EXAMEN MORTAL (155) Flashcards
1
Q
En el estado vegetativo persistente las funciones del tallo cerebral están preservadas:
A
VERDADERO
2
Q
A una mujer de 24 años se le diagnostica un trastorno convulsivo focal complejo. ¿Cuál de los siguientes serían automatismos típicos que pueden ocurrir en convulsiones parciales complejas?
A
Masticación, chupeteo, frotarse las manos
3
Q
Una niña de 7 años con antecedentes de espasmos musculares temprano en la mañana, o con privación del sueño, se presenta con una convulsión tónico clónica generalizada después de una noche jugando videojuegos, ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?
A
Epilepsia mioclónica juvenil
4
Q
Paciente con alteración en el lenguaje, no repite, si comprende y no tiene fluencia:
A
Afasia de broca
5
Q
Incapacidad para realizar movimientos previamente aprendidos, complejos y propositivos:
A
Apraxia
6
Q
Síndrome caracterizado por falta de emoción, acinesia, apraxia de la marcha e incontinencia urinaria:
A
Síndrome frontal medial
7
Q
¿Qué función neurológica se transmite a través de los cordones anteriores de la médula espinal?
A
Motricidad
8
Q
¿Cuál de los siguientes antiepilépticos causan menor aumento de peso y menor riesgo de hiponatremia?
A
Lamotrigina
9
Q
En qué lóbulo se originan de forma más común las crisis epilépticas en el adulto:
A
Lóbulo temporal
10
Q
Mujer de 29 años posterior a partido de tenis refiere sentirse inestable al realizar el servicio. Tiene antecedente de una infección hace dos semanas que presento diarrea y fiebre por 4 días. En urgencias refiere disminución progresiva de la fuerza en miembros pélvicos y disnea.EF. Temperatura 36. TA 80/50. EN. pupilas isocoricas. Fuerza mantiene solo por 9 segundos las extremidades superiores. Mínimo movimiento de las piernas con disminución de la sensibilidad al dolor y temperatura en miembros pélvicos. Arreflexia. Se realiza resonancia en urgenciasy se observa normal. Cuál es su siguiente estudio diagnóstico?
A
Punción lumbar
11
Q
Mujer de 29 años posterior a partido de tenis refiere sentirse inestable al realizar el servicio. Tiene antecedente de una infección hace dos semanas que presento diarrea y fiebre por 4 días. En urgencias refiere disminución progresiva de la fuerza en miembros pélvicos y disnea.EF. Temperatura 36. TA 80/50. EN. pupilas isocoricas. Fuerza mantiene solo por 9 segundos las extremidades superiores. Mínimo movimiento de las piernas con disminución de la sensibilidad al dolor y temperatura en miembros pélvicos. Arreflexia. Se realiza resonancia en urgenciasy se observa normal. Cuáles el dato cardinal para el diagnóstico?
A
Disociación albúmino-citológica
12
Q
Mujer de 29 años posterior a partido de tenis refiere sentirse inestable al realizar el servicio. Tiene antecedente de una infección hace dos semanas que presento diarrea y fiebre por 4 días. En urgencias refiere disminución progresiva de la fuerza en miembros pélvicos y disnea.EF. Temperatura 36. TA 80/50. EN. pupilas isocoricas. Fuerza mantiene solo por 9 segundos las extremidades superiores. Mínimo movimiento de las piernas con disminución de la sensibilidad al dolor y temperatura en miembros pélvicos. Arreflexia. Se realiza resonancia en urgenciasy se observa normal. ¿Cuál es el tratamiento recomendado?
A
Inmunoglobulina IV
13
Q
¿Cuál signo o síntoma NO es típico del síndrome de Guillain-Barre?
A
Parálisis facial.
14
Q
¿Cuál de los siguientes síntomas y signos NO apoya el diagnóstico de polineuropatía?
A
Signo de Babinski
15
Q
Característica paraclínica de la polineuropatía desmielinizante aguda:
A
Disociación albumino-citológica
16
Q
Mujer de 75 años de edad que consultó en el servicio de urgencias de AP por aumento de disnea brusca en la noche con sensación de ortopnea.Antecedentes.Paciente con importantes problemas de movilidad de predominio en las extremidades inferiores, que habían comenzado a hacerse visibles desde hacía tres años y que, paulatinamente, habían progresado hasta el punto de movilizar apenas las extremidades inferiores por ella misma; estos cambios en la situación funcional de la paciente, que previamente hacía vida activa, de acuerdo con su edad, habían sido atribuidos al síndrome depresivo.Dos meses antes de su ingreso hospitalario, había sido derivada al servicio de neurología, que inició estudio por paraparesia, con clínica de claudicación progresiva de la marcha y dolor en la región lumbar que imposibilitaba la marcha. En la exploración neurológica se objetivó paraparesia de predominio distal izquierdo, con pie caído y debilidad a la dorsiflexión con reflejos apagados y reflejos plantares flexores, e hipoestesia en el territorio L5 bilateral. Ante estos hallazgos, se realizó un electromiograma que mostró fibrilación del músculo tibial anterior y el gemelo izquierdos, y el cuádriceps derecho, hallazgos compatibles con lesión axonal múltiple difusa y asimétrica en las extremidades inferiores, exclusivamente plurirradicular de L4-S1.Tres días después, la paciente avisó al servicio de urgencias de AP por disnea brusca y ortopnea.En la exploración física llamaba la atención su habla entrecortada, con dificultad respiratoria de mínimos esfuerzos y el aumento del trabajo respiratorio. No presentaba cianosis, ni tiraje intercostal.Ante la discordancia entre la clínica y los hallazgos exploratorios, se decidió el traslado al hospital de referencia para estudio de la disnea, donde fue ingresada inicialmente en la unidad de cuidados intensivos debido a la dificultad respiratoria. Se re-exploró a paciente con resultado de debilidad en las extremidades inferiores que imposibilitaba la bipedestación y la deambulación, disminución de la sensibilidad en el territorio L5, signo de Babinski izquierdo y signo de Hoffmann positivo. Todo ello, añadido al electromiograma y a la valoración realizados anteriormente, y la evidencia clínica de dos regiones de MNS afectadas arrojaron un diagnóstico de tetraparesia, con afectación respiratoria, compatible con…
A
Esclerosis lateral amiotrófica
17
Q
Tratamiento de elección en crisis miasténica:
A
Plasmaféresis
18
Q
Un estudiante de arte de 26 años, mientras estaba de vacaciones enEspaña, se despertó experimentando visión doble, particularmenteal mirar a la derecha, eso empeoróhacia el final del día.Empezó a tambalearseal caminar.Al día siguiente, mientras estaba ya ensala de emergencias, un neurólogo notó que el estudiantetenía parálisis abducens incompleta bilateral,ptosis e hiporreflexia leve.Su andar era amplioy solo podía caminar con ayuda.El historial médico pasado no fue notable excepto poralgunas molestias gastrointestinales y episodios de diarreadespués de comer pescado al comienzo de sus vacaciones.Su padre tenía hipertensión y su madretenía esclerosis múltiple. Diagnóstico probable:
A
Miller fisher
19
Q
En el caso de Guillain Barre el apoyo y la corrección de la disfunción autonómica es unparte importante del tratamiento.Se requiere intubación electivacuando la capacidad vital forzada (FVC) disminuye a menosde 15 a 20 ml / kg.Inmunoterapias, en particular plasmaféresis (PE)e inmunoglobulina humana intravenosa (IVIG), tienendemostrado eficacia en el tratamiento polineuropatia aguda desmielinizante y debe seriniciado dentro de la primera semana de síntomas.
A
VERDADERO
20
Q
Estudio de gabinete confirmatorio para muerte cerebral:
A
Angiotomografía de cráneo
21
Q
Masculino de 24 años de edad. Presenta accidente automovilístico con pérdida del estado de alerta en el momento del accidente. Al acudir paramédicos encuentran al paciente con apertura ocular al dolor, respuesta verbal con sonidos y retira extremidades al dolor. Es recibido con bradicardia, hipertensión y bradipnea. El estado neurológico es reportado por el interno: estupor, sin apertura ocular y sin respuesta verbal, anisocoria con midriasis derecha y retira HCD al dolor. Sin respuesta HCI. Es intubado de inmediato y llevado a tomografía. Escala de coma de Glasgow del paciente que reporta el interno.
A
TCE moderado glasgow 7
22
Q
Masculino de 24 años de edad. Presenta accidente automovilístico con pérdida del estado de alerta en el momento del accidente. Al acudir paramédicos encuentran al paciente con apertura ocular al dolor, respuesta verbal con sonidos y retira extremidades al dolor. Es recibido con bradicardia, hipertensión y bradipnea. El estado neurológico es reportado por el interno: estupor, sin apertura ocular y sin respuesta verbal, anisocoria con midriasis derecha y retira HCD al dolor. Sin respuesta HCI. Es intubado de inmediato y llevado a tomografía. ¿Tratamiento de elección?
A
Drenaje de hematoma mediante craneotomía frontotemporoparietal
23
Q
Masculino de 24 años de edad. Presenta accidente automovilístico con pérdida del estado de alerta en el momento del accidente. Al acudir paramédicos encuentran al paciente con apertura ocular al dolor, respuesta verbal con sonidos y retira extremidades al dolor. Es recibido con bradicardia, hipertensión y bradipnea. El estado neurológico es reportado por el interno: estupor, sin apertura ocular y sin respuesta verbal, anisocoria con midriasis derecha y retira HCD al dolor. Sin respuesta HCI. Es intubado de inmediato y llevado a tomografía. ¿Mortalidad de paciente?
A
50-90%
24
Q
Objetivos del tratamiento en el trauma craneoencefálico:
A
Tensión arterial media 90-110 mmHg y Presión de perfusión cerebral más de 70
25
¿Que tipo de hematoma se produce cuando se lesiona la arteria meníngea media?
Hematoma epidural
26
El hematoma epidural se encuentra localizado:
Entre la duramadre
27
Cuando se encuentra una pupila dilatada arrefléctica de un lado y se tiene la otro apupila normal fotoreactiva posterior a lesión cerebral traumática (anisocoria con midriasis ipsilateral sin respuesta), lo más probable es el paciente tenga...
Hernia del uncus temporal
28
Tras un accidente de tráfico un paciente de 38 años ingresa en UCI en coma. Tras varios días, el paciente no mejora neurológicamente y en la resonancia se visualizan lesiones puntiformes hemorrágicas en cuerpo calloso y en unión cortico-subcortical. Cuál es su diagnóstico?
Lesión axonal difusa
29
Actualmente, la mejor estrategia para prevenir mayores daños en los pacientes
con lesión aguda de la médula espinal es:
Mantener oxigenación y perfusión medular
30
Un paciente es llevado a la sala de emergencias después de una accidente de motocicleta. Al examinarlo
tiene debilidad en el brazo y la pierna izquierdos y pérdida del tacto fino en el izquierdo con pérdida de sensación de dolor y temperatura a la derecha. Esta clínica
la imagen es más consistente con:
Síndrome de hemisección medular derecho
31
Traumatismo contundente en el cráneo seguido de una breve pérdida del conocimiento, luego
un período de relativa normalidad, luego un patrón de deterioro craneal a caudal
sin rigidez en el cuello es más característico de qué entidad clínica?
Hematoma epidural agudo
32
Alta densidad homogénea en todo el sistema ventricular en un ¿La tomografía computarizada sin contraste es más característica de qué entidad clínica?
Hemorragia subaracnoidea por Aneurisma cerebral
33
Defecto del tubo neural que puede ser diagnosticado prenatalmente por ultrasonografia y por aumento de la alfa fetoproteina.
Anencefalia
34
Femenino de un año con retraso psicomotor e hipotonia muscular desde los 3 meses de edad es llevada a la consulta por nistagmus, déficit auditivo bilateral progresivo de 6 meses de evolucion, desde hace dos dias con irritabilidad, poca tolerancia a alimentos y vómitos en proyectil.
Malformación de Dandy Walker
35
En la parálisis cerebral infantil que traducción clínica tiene la afección de las neuronas motoras superiores:
Espasticidad
36
¿Cuál es la principal causa de mortalidad en parálisis cerebral infantil?
Neumonía por aspiración
37
Defecto de división del cerebro del embrión para formar los hemisferios cerebrales bilaterales, causando defectos en el desarrollo de la cara y en la estructura y el funcionamiento cerebral.
En cara se puede observar ciclopía, labio paladar hendido, hipotelorismo ocular, incisivo central maxilar mediano solitario. La estructura básica de los lóbulos cerebrales está presente en el caso de la semilobar, pero se fusionan más comúnmente en la parte anterior y en el tálamo. En la alobar los tálamos están fusionados y hay un solo ventrículo grande ubicado en la parte posterior. Los tractos olfatorios y los bulbos no suelen estar presentes y hay agenesia o hipoplasia del cuerpo calloso.
Holoprosencefalia
38
Masculino de 55 años con cefalea, fiebre y dolor abdominal. Es valorado inicialmente en clínica pública y es mandado a casa con analgésico y doloneurobion, sin mejoría. Posteriormente se agrega nausea, vómito, hiporexia, malestar genera, alteración visuoespacial, parestesias en hemicuerpo derecho y somnolencia. Acude el 15 de agosto a otra clínica particular en dónde realizan abordaje diagnóstico con tomografía toraco-abdominal y craneal, resonancia magnética cerebral y punción lumbar. BH leucocitos 22, hemoglobina 17, plaquetas 262, seg 81%, bandas 1%. QS. Glucosa 141, Cr 1.0, Na 130, K 3.4, Cl 100. Citoquímico de punción lumbar. Xantocrómico, turbio. Leu 2862, PMN 85%, Mono 15%, glucosa 5, proteínas 460, DHL 258. Diagnóstico probable?
Absceso cerebral
39
La triada clásica de absceso cerebral se caracteriza por fiebre, cefalea y déficit neurológico focal.
VERDADERO
40
Paciente femenino de 33 años originaria de Guanajuato, México. Presenta seis meses de evolución con dolor de cabeza de intensidad severa, vértigo, náusea y vómito de forma intermitente. Refiere que se asocian a ciertas posiciones de cabeza. Desde hace un mes con pérdida progresiva de la agudeza visual, apraxia de la marcha e incontinencia urinaria. Acude a valoración. EN. somnolienta, inatenta. NC papiledema, reducción concéntrica del campo visual. Fuerza 4/5 generalizado. REMS +++ generalizado. Sensibilidad preservada. Meníngeos ausentes. Diagnóstico probable?
Neurocisticercosis
41
En caso de neurocisticercos en el parénquima cerebral el tratamiento médico de elección es:
Albendazol + dexametasona
42
"Femenino de 64 años de edad. APP. Hipertensión arterial sistémica de 8 años de evolución en manejo con losartan. Diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de evolución en manejo con metformina 500 mg cada 8 horas y sitagliptina 50 mg cada 24 horas. PA. Inicio hace 72 horas con cefalea y nausea. La cefalea esta localizada en la región frontal y occipital, de intensidad severa, opresiva, continua, asociado a náusea intermitente, que no mejora con AINE«s. Unas horas previo a su ingreso a urgencias presentó fiebre y crisis epiléptica generalizada motora. EN. Somnolienta. NC sin alteración. Fuerza 5/5. REMs +++ generalizado (hipereflexia). Tono y trofismo normal. Sensibilidad impresiona preservada extero y propioceptiva. Cerebelo sin alteración. Meníngeos presenta rigidez de nuca y Kernig+. ¿Sospecha diagnóstica?
Meningitis bacteriana
43
Femenino de 64 años de edad. APP. Hipertensión arterial sistémica de 8 años de evolución en manejo con losartan. Diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de evolución en manejo con metformina 500 mg cada 8 horas y sitagliptina 50 mg cada 24 horas. PA. Inicio hace 72 horas con cefalea y nausea. La cefalea esta localizada en la región frontal y occipital, de intensidad severa, opresiva, continua, asociado a náusea intermitente, que no mejora con AINEs. Unas horas previo a su ingreso a urgencias presentó fiebre y crisis epiléptica generalizada motora. EN. Somnolienta. NC sin alteración. Fuerza 5/5. REMs +++ generalizado (hipereflexia). Tono y trofismo normal. Sensibilidad impresiona preservada extero y propioceptiva. Cerebelo sin alteración. Meníngeos presenta rigidez de nuca y Kernig+. Laboratorio. Glucosa 143gm/dl ,Urea 90mg/dl, Creatinina 0.4mg/dl, leucocitos 3000, linfocitos 60%, neutr filos 35% y eosin filos 5%, plaquetas 130 000. HIV negativo. Resonancia. Sin alteración. Punción lumbar. 576 células/mm3 (91% PMN y 9% linfocitos), glucosa de 28 y proteínas de 400. Lactato 3.9. Presión de apertura 260 mmH20 EEG. Sin datos de actividad epiléptica. Diagnóstico definitivo?
Meningitis bacteriana
44
Paciente con cisticercosis con cefalea, nausea y vómito desencadenado por movimientos de cabeza.
Síndrome de Bruns
45
La triada clásica de meningitis de etiología infecciosa es alteración del estado de conciencia, fiebre y rigidez de nuca y se presenta en un 44% de los casos.
VERDADERO
46
Cuál es el agente infeccioso etiológico más probable en un paciente que debuta con alteración del estado de conciencia, alteraciones conductuales, fiebre, rigidez de nuca, parálisis facial, retinopatía, epilepsia y un rash maculopapular.
Virus del Nilo
47
Inicio hace 72 horas con cefalea y náusea. La cefalea está localizada en la región frontal y occipital, de intensidad severa, opresiva, continua, asociado a náusea intermitente, que no mejora con AINE´s. Hace 24 horas su esposo nota alteración en el comportamiento, irritabilidad y probablemente alucinaciones auditivas. Posteriormente horas previo a su ingreso a urgencias presenta crisis convulsiva que inicia con una sensación de vacío en el estómago, un olor a almendras y desconexión del medio. Posteriormente presenta pérdida del estado de alerta, con movimientos tónico-clónico generalizados, con pérdida de control de esfínteres, recuperando el estado de alerta en 5 minutos. Sin embargo posterior a la crisis permanece confundida y desorientada. Por lo que acude a Urgencias.
Punción lumbar. 576 células/mm3 (91% linfocitos, 9% segmentados), glucosa de 45 y proteínas de 81. Cloruro 110 meq. Presión de apertura 220 mmH20
Meningitis bacteriana probable Streptococcus pneumoniae
48
El uso de dexametasona en altas dosis asociado al uso de antibióticos o antivirales disminuye la mortalidad y la morbilidad neurológico (audición) en pacientes con meningitis bacteriana o viral.
VERDADERO
49
Se trata de una paciente de 22 años de edad previamente sana quien consulta al servicio de urgencias por presentar un cuadro de 8 días de cefalea hemicraneana, tipo pulsátil, con náuseas y fotofobia, que empeoraba con la actividad y mejoraba con el reposo. También refería dolor en el miembro superior derecho que inició primero en la mano y luego ascendió comprometiendo toda la extremidad de forma simétrica. Describía que el dolor empeoraba con el movimiento y en las horas previas lo asocia a presencia de parestesias y disestesias. Inicialmente fue valorada por el servicio de Neurología, quienes decidieron hospitalizarla con diagnóstico de probable plexitis braquial. Se le realizó punción lumbar e imágenes de columna cervical con resultados normales, por lo que iniciaron manejo con gabapentin para el dolor. 2 días previos al egreso, presentó un episodio de parasomnia, con sensación de sueños vívidos, pero se consideró efecto adverso de medicación. Después de 7 días de hospitalización y resolución completa de su cuadro clínico, se consideró dar egreso.
Una semana después presentó fiebre, disfagia, disartria, dificultad para deglutir, hiporexia, sialorrea, hemiparesia derecha y espasmos faríngeos al consumir agua y espasmos musculares generalizados. El cuadro progresó rápidamente en cuestión de horas a un estado de coma, con postura de decorticación, con importante sialorrea y espasmos severos a nivel cervical y de musculatura orofaríngea. Presentaba rigidez nucal con respuestas plantares extensoras bilaterales, por lo que se sospechó un proceso encefálico de tipo infeccioso. La tomografía computarizada de cerebro era normal, el estudio citoquímico del líquido cefalorraquídeo no mostró anormalidades.
Refiere la madre que tuvo una pequeña mordedura por un gato en la mano derecha 3 meses antes, pero no había consultado a un centro médico por este motivo. Además, la abuela también había sido mordida por el mismo gato, quien falleció 30 días antes al parecer por un cuadro polineuropático y síntomas de tallo, con diagnóstico final de síndrome de Guillain-Barré. El gato pertenecía a la familia y estaba vacunado contra la rabia, pero se dedicaba a cazar murciélagos.
Encefalitis rábica por Lyssavirus
50
La enfermedad de Parkinson se caracteriza por bradicinesia, inestabilidad postural, rigidez, temblor y deterioro cognitivo tardío:
FALSO
51
Mujer de 19 años de edad con alucinaciones auditivas y delirio de persecución por tres días. Se hospitalizó y se inicio haldol 2 mg cada 6 horas. Posterior a la semana de tratamiento desarroll bradicinesia y rigidez. Posteriormente se decidió cambiar el manejo por olanzapina y trihexifenidilo. Mejoraron los síntomas de bradicinesia, rigidez y alteración de la marcha. No ha vuelto a presentar alucinaciones. Cual es el diagnóstico más probable del parkinsonismo de este paciente?
Efecto neuroléptico
52
Masculino de 65 a os previamente sano, solo con antecedente de constipación de 15 años de evolución. Refiere disminución de la olfación en los últimos dos años y desarrolló temblor en la mano derecho de 7 meses de evolución. A la exploración neurológica se observó marcha lenta, con pasos cortos, sin braceo. El temblor es en el brazo derecho en cuenta monedas en reposa y mientras camina. Presenta rigidez del brazo y pierna derecha. Principal sospecha diagnóstica?
Enfermedad de Parkinson
53
En que estructura del sistema nervioso se observa pérdida de neuronas dopaminérgicas:
Sustancia negra
54
Tratamiento de elección inicial en paciente de 65 años con Enfermedad de Parkinson:
Rasagilina
55
Los cuatro síntomas cardinales de la enfermedad de Parkinson son bradicinesia, temblor, rigidez e inestabilidad postural.
VERDADERO
56
Paciente de 75 años con bradicinesia, rigidez, temblor en reposo de mano izquierda e inestabilidad postural. Usted sospecha que la fisiopatología de su enfermedad se debe a una lesión en:
Vía nigroestriatal
57
Principal signo en Enfermedad de Parkinson:
Bradicinesia
58
Un ama de casa de 30 años tiene una historia de seis meses de Temblor de la mano izquierda en reposo, lentitud en sus movimientos y disminución en destreza. Ella niega cualquier dificultad con el habla o equilibrio. Los antecedentes familiares son negativos excepto por un tía materna con enfermedad de Alzheimer.
Enfermedad de Parkison
59
El paciente es un hombre de 55 años en buen estado de salud hasta hace unos 6 meses. Esa vez notó el desarrollo de un temblor. No tiene otras quejas. En examen, hay un temblor en el brazo derecho en reposo y mientras camina, él tiene un temblor sostenido en ambos
brazos y, hasta cierto punto, durante la maniobra de dedo-nariz (bastante fina y sin ritmo evidente). El tiene hipomimia facial y un paso lento y deliberado.El tono aumenta en el brazo y la pierna.
Él y su esposa niegan uso de alcohol o cualquier otro medicamento.
Enfermedad de Parkinson
60
¿Cuál de los siguientes signos sugiere más la enfermedad de Parkinson? En lugar de las otras enfermedades neurodegenerativas?
Temblor unilateral en reposo
61
La afasia progresiva primaria se caracteriza por iniciar con alteración en gramática, comprensión y evocación de palabras y generalmente se asocia a dos características:
Antes de los 65 años y la pérdida de memoria es progresiva en fases tardías de la enfermedad
62
Tratamiento ideal en herpes zoster de nervios craneales:
Valaciclovir, prednisona y vitamina B
63
Estado de conciencia crónico caracterizado por NO interactuar con el medio, pero preservar ciclo sueño-vigilia:
Estado vegetativo
64
Mujer de 74 años de edad originaria de España, es admitida en urgencias por una probable "crisis". Ha tenido sueños vívidos por 6 meses y recientemente grita durante sus sueños y se cae de la cama. Su hija refiere que los últimos seis meses se ha convertido en una persona dependiente, se ha vuelto agresiva y refiere olvidar cosas como pagar los gastos de la casa. Acudió con un psiquiatra quién inició manejo con haldol, pero su sintomatología empeoró, presentando agitación y desorientación. Ocasionalmente ve monstruos y escuchó a la virgen de Montserrat, patrona de Cataluña. EN. Marcha con disminución de braceo y pasos cortos. Minimental fue de 15. Bradicinesia leve. Rigidez en brazo derecho sin temblor. Pruebas neuropsicológicas revelan alteraciones en funciones ejecutivas (fluencia verbal atención, juicio) y dificultad de hacer tareas previamente aprendidas ¿Estudio diagnóstico inicial de elección?
PET CT
65
En el tratamiento de los pacientes afectos de enfermedad de Alzheimer. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas considera más adecuada?
El tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa.
66
Un profesor de historia jubilado de 70 años había mostrado
deterioro mental progresivo durante los últimos dos años.
Su hija notó por primera vez algunos problemas con el equilibrio,
con tendencia a caer, lentitud de sus movimientos,
y poca destreza. Empezó a dormir
dificultades, que incluyen irritabilidad, agitación y
sueños vívidos, y luego alucinaciones visuales que
parecía ser muy angustioso. El nunca pudo recordar
tomar sus medicamentos para la presión arterial y
a menudo confundía a su sobrino con su hijo fallecido. Su
el comportamiento y las funciones mentales parecían variar
durante el transcurso del día y semana a semana,
alternando entre confusión y lucidez razonable.
En el examen, estaba orientado a colocar
solamente. Mostró apraxia leve, bradicinesia, hipofónica
habla monótona y leve bilateral
rigidez. No se detectaron otros hallazgos motores o sensoriales.
Demencia de cuerpos de Lewy
67
Una mujer de 60 años tiene un historial de irritabilidad de cinco años, olvido, apatía, disminución del habla, y poca concentración. Últimamente ella se había vuelto más inquieta, irritable y agitada, a veces teniendo un deseo compulsivo de miccionar o desvestirse en publico. En el examen ella está alerta y hace eco algunas de las preguntas del examinador. Ella simula gestos con las manos, pero no sigue las órdenes verbales.
Ella no puede nombrar ninguno de los elementos comunes que se le muestran. Las funciones de los nervios craneales son
normal. No hay rigidez ni anomalías en la marcha.
Demencia frontotemporal
68
Un abogado de 44 años empezó a tener problemas para afrontar con nuevas responsabilidades laborales durante los últimos dos años. Según su esposa, ha estado irritable, ansioso y ligeramente paranoico con frecuentes arrebatos de rabia. No respondió al tratamiento psiquiátrico, pero se volvió más olvidadizo, torpe y inquieto, especialmente con las manos. No hubo historia del abuso de alcohol o drogas. la abuela paterna tenía la enfermedad de Parkinson y murió en un hospital psiquiátrico. Quedó huérfano en un edad temprana. En el examen, tuvo dificultad con memoria, orientación, escritura y seguimiento de tres pasos comandos. Hubo gruñidos involuntarios durante el habla. Sus movimientos sacádicos de los ojos eran lento y tenía dificultades para concentrarse en las órdenes. Cuando estaba sentado, movía los brazos hacia adelante y hacia atrás. de los brazos de la silla a su regazo, y podía
no mantener los brazos quietos cuando se extienden. La marcha era de base ancha con oscilación lateral excesiva, variable
cadencia y movimientos rápidos e irregulares.
Enfermedad de Huntington
69
El delirium se distingue de la demencia en base a una fluctuación nivel de atención:
VERDADERO
70
Paciente masculino de 33 años con dolor a nivel cervical de predomino nocturno de intensidad moderada a severa. No refiere procesos infecciosos previos o fiebre El dolor tiene 7 meses de evolución. ¿Sospecha diagnóstica?
Canal cervical estrecho
71
Lóbulo involucrado en el sindrome de Gertsmann. Caracterizado por agrafia, acalculia, agnosia digital y alteracion en la discriminación izquierda-derecha.
Lóbulo parietal
72
El principal criterio en caso de que un paciente se encuentre en coma es:
Determinar la causa
73
A una mujer de 24 años se le diagnostica un trastorno convulsivo focal complejo.
¿Cuál de los siguientes serían automatismos típicos que pueden ocurren en convulsiones parciales complejas?
Masticación, chupeteo, frotarse las manos
74
El manejo inicial del status epiléptico es con lorazepam 0.1mg/kg
Se inicia 2mg/min. Se repite x 1 en 5-10 min. Se inicia posteriormente impregnación con antiepléptico como fenitoína, levetiracetam o valprato.
VERDADERO
75
El antiepiléptico de elección es la lamotrigina con un riesgo de malformaciones de 2-5.2% en comparación con el valprato que es de 6.2-16.3%:
VERDADERO
76
Masculino de 26 años con diagnóstico de epilepsia del lóbulo temporal. Sus crisis no han respondido inicialmente a levetiracetam, posteriormente a lacosamida y finalmente se dieron los dos en conjunto a dosis adecuadas y persiste con epilepsia en descontrol. Se realiza una resonancia y se observa una esclerosis mesial temporal. Cuál es su recomendacion?
Referir a neurocirugía de epilepsia para realización de amigdalohipocampectomía
77
Femenino de 41 años. Refiere uso de anticonceptivos desde los 20 años. Inicia con hiposmia hace un año que progresa a anosmia y alteración en la discriminación de sabores. Posteriormente inicia con pérdida periférica del campo visual. Su esposo refiere que últimamente esta desinhibida, impulsiva y con pobre juicio. EN. Funciones mentales con alteraciones en juicio y abstracción. NC Anosmia. II: papiledema ojo derecho y atrofia óptica ojo izquierdo. Hemianopsia bitemporal. Diagnóstico probable?
Meningioma del surco olfatorio
78
Paciente masculino de 34 años de edad. Refiere 13 meses de evolución con malestar general, parestesias en ambos miembros superiores, sudoración profusa, crecimiento acelerado del cabello así como de los dedos de las manos, pies, labios y nariz. EN. Hemianopsia bitemporal. ¿Diagnóstico probable?
Adenoma hipofisiario funcional (productor)
79
Paciente masculino de 34 años de edad. Refiere 13 meses de evolución con malestar general, parestesias en ambos miembros superiores, sudoración profusa, crecimiento acelerado del cabello as como de los dedos de las manos, pies, labios y nariz. EN. Hemianopsia bitemporal. Perfil hormonal se presenta eutiroideo, prolactina normal, cortisol normal, elevación de somatomedina-C (IGF-1). ¿Tratamiento de elección?
Pegvisomant
80
Principales sitios de origen primario en metástasis cerebrales:
Pulmón, Mama y Melanoma
81
Femenino de 35 años de edad con antecedente de uso de anticonceptivos por 15 años. Presenta crisis convulsivas focales motoras secundarias a lesión estructural neoplásica probablemente benigna. Tratamiento de elección?
Resección de meningioma
82
Masculino de 75 años de edad con antecedente de hipertensión arterial. Acude a consulta por presentar episodios de 10 minutos de debilidad en hemicuerpo izquierdo y disartria. Refiere tres episodios en el último mes y en uno de ellos con pérdida súbita de visión de ojo derecho. Su exploración neurológica es normal. ¿Cuál es la herramienta diagnóstica más apropiada para pedir inicialmente?
Resonancia magnética, Ultrasonido Doppler y Ecocardiograma
83
Masculino de 75 años de edad con antecedente de hipertensión arterial. Acude a consulta por presentar episodios de 10 minutos de debilidad en hemicuerpo izquierdo y disartria. Refiere tres episodios en el último mes y en uno de ellos con pérdida s bita de visión de ojo derecho. Su exploración neurológica es normal. A qué se deben los episodios de pérdida de la visión?
Isquemia de aerteria cerebral media
84
Paciente femenino de 32 años de edad se presenta con el peor dolor de cabeza de su vida posterior a tener relaciones sexuales. La paciente es transladada a emergencias por su novio quién refiere que la observa somnolienta y con lenguaje incoherente. En la tomografía inicial se observa una hemorragia subaracnoidea. Sospecha diagnóstica?
Ruptura aneurismatica cerebral
85
Paciente femenino de 32 años de edad se presenta con el peor dolor de cabeza de su vida posterior a tener relaciones sexuales. La paciente es transladada a emergencias por su novio quién refiere que la observa somnolienta y con lenguaje incoherente. En la tomografía inicial se observa una hemorragia subaracnoidea. ¿Tratamiento de elección?
Clipaje de aneurisma mediante craneotomia
86
Mujer de 30 años, tres días después del parto de su bebé, comenzó a quejarse de graves generalizados dolor de cabeza. Fue llevada a una sala de emergencias local. Fue dada de alta con ibuprofeno con el diagnóstico de cefalea tensional. El dolor de cabeza persistió, acompañado por visión borrosa transitoria, especialmente cuando agacharse. Luego experimentó una convulsión tónico-clónica. En la sala de emergencias ella estaba somnolienta y poco cooperadora. Se observó papiledema bilateral. Podía mover los brazos pero tenía moderada debilidad de ambas extremidades inferiores. También se observó el signo de Babinski.
Trombosis del seno sagital
87
Un contador de 62 años de repente se sintió confundido y agitado en el trabajo. Estaba irritable, inquieto, y no sabía los nombres de sus empleados. En la sala de emergencias no sabía lo que desayuno, no podría nombrar objetos simples, y no recordó ninguno de los tres elementos después de cinco minutos. Tenía hemianopsia homónima derecha evidente. No podía permanecer de pie con los ojos cerrados. El dolor, la temperatura y el sentido de la posición estaban marcadamente reducido a la derecha. La fuerza estaba normal, Reflejos con respuestas simétricas y reflejos plantares eran flexoras.
Evento vascular isquémico de arteria cerebral posterior
88
Una mujer de 68 años fue llevada a la sala de emergencias después de que repentinamente desarrollar dificultad para hablar y debilidad del brazo y la pierna derechos. La familia la observó sin lenguaje y desplomada en su silla. Su historial médico anterior es significativo para la hipertensión y angina para la que toma un betabloqueador, atenolol y un calcio
bloqueador, amlodipino. La temperatura del paciente es de 36,6 ° C; corazón
frecuencia, 84 latidos / min; y presión arterial, 172/86 mmHg. Su examen físico
no revela soplo carotídeo y tiene un ritmo cardíaco irregularmente irregular.
El examen neurológico muestra un paciente alerta y atento que es capaz de seguir
algunos comandos simples, pero tiene un grave deterioro de la fluidez de las palabras, nombres, y repetición. Hay una desviación de la mirada hacia la izquierda y una inclinación facial inferior derecha.
Debilidad severa de la extremidad superior derecha y, en menor grado, debilidad
de la extremidad inferior derecha. Las extremidades izquierdas muestran un poder antigravedad total sin desviarse durante 5 segundos. Un electrocardiograma revela fibrilación auricular.
Evento vascular isquémico de circulación posterior izquierdo
89
Un paciente de 81 años llega al servicio de urgencias con un cuadro agudo
hemiparesia izquierda y negligencia. ¿Qué hallazgo es más importante para determinar que el paciente
¿No es elegible para el tratamiento trombolítico? por EVC isquémico
Hemorragia gastrointestinal la semana pasada
90
Mujer de 75 años de edad con dolor paroxístico que dura segundos y se repite de 15-20 veces al dia. el dolor es solo sobre la maxila derecha y se desencadena con líquidos frios, con aire y al masticar. ¿Diagnostico probable?
Neuralgia del trigémino
91
Tratamiento abortivo adecuado en migraña:
Zolmitriptan + dihidroergotamina combinados
92
Tratamiento preventivo adecuado en migraña:
Propanolol
93
Una camarera de 20 años tenía un historial de seis meses de
varios episodios que describió como "alfileres y agujas "en los dedos derechos que avanzaron para involucrar
toda la mano, boca derecha, labios y lengua. De vez en cuando sentía torpeza en su brazo derecho durante 30 minutos, o murmurando o mezclando correctamente palabras. En este momento un dolor de cabeza en el lado derecho se había desarrollado, que aumentó en intensidad durante un pocos minutos para volverse palpitante y severo, asociado a nausea, vómito, fotofobia y fonofobia. Su historia pasada incluyó un soplo cardíaco desde la infancia y fumar cigarrillos (un paquete por día) por cinco años.
Migraña con aura sensitiva
94
Masculino de 16 años de edad con cefalea bifrontal de predominio matutino, de intensidad severa, asociado a náusea durante la mañana y empeora al agacharse al amarrarse las agujetas. Plan a seguir?
Solicito resonancia simple de cráneo en sospecha de probable lesión que aumente presión intracraneana.
95
Femenino de 41 años. Refiere uso de anticonceptivos desde los 20 años. Inicia con hiposmia hace un año que progresa a anosmia y alteración en la discriminación de sabores. Posteriormente inicia con pérdida periférica del campo visual. Su esposo refiere que últimamente esta desinhibida, impulsiva y con pobre juicio. EN. Funciones mentales con alteraciones en juicio y abstracción. NC Anosmia. II: papiledema ojo derecho y atrofia óptica ojo izquierdo. Hemianopsia bitemporal. Diagnóstico probable?
Meningioma del surco olfatorio
96
Mujer de 75 años de edad con dolor paroxistico que dura segundos y se repite de 15-20 veces al dia. el dolor es solo sobre la maxila derecha y se desencadena con liquidos frios, con aire y al masticar. La paciente es tratada con carbamazepina por 9 meses sin mejoria, por lo que se cambia el medicamento a gabapentina, sin embargo presenta una reaccion tipo Steven-Johnson. El manejo ideal para este paciente es:
Descompresion microvascular
97
Masculino de 74 años de edad se encuentra hospitalizado por un infarto de la arteria cerebral media derecha Se observa en el ultrasonido de carótidas una estenosis del 55% de la arteria carótida derecha. ¿Cuál es la propuesta de tratamiento ideal?
Endarterectom a carotídea o coloación de stent carotídeo
98
Femenino de 22 años de edad, pasante del servicio social de medicina. Se encontraba estudiando por la noche cuando notó que tenia adormecimiento de la pierna y brazo izquierdo, lo cuál mejoró al siguiente día espontáneamente. Seis meses después nuevamente presentó los mismos síntomas. Ocho meses después presentó un día visión borrosa el cuál mejoró espontáneamente. Posteriormente se levantó de la cama y observó alteración en el equilibrio, visión borrosa y discromatopsia. Por la noche presentó la sensación de electricidad a través de su espalda que se irradia a los brazos cuando flexiona la cabeza por lo que decide acudir a valoración con su amigo pasante de servicio social. Cuál es su primer estudio diagnóstico?
Resonancia magnética cerebral
99
Mujer de 23 años de edad con perdida visual de dos días de evolución asociado a malestar en ojo derecho. Familiar refiere que tambien ha tenido perdida de control de esfínteres, pero paciente no quiere discutir del tema. Se encuentra dismetria de brazo derecho. Babinski en pie izquierdo y disartria. Que estudio realizaría?
Resonancia magnética cerebral y punción lumbar sospechando en esclerosis múltiple
100
¿En qué lóbulo se originan de forma más común las crisis epilépticas en el adulto?
Lóbulo temporal
101
Paciente femenino de 35 años de edad con antecedentes familiares de osteoporosis en madre y dos tías. Tiene antecedente de migraña con aura desde los 17 años y obesidad desde los 29 años. Desde hace 2 años debutó con crisis epiléptica uncinada. En el estudio de imagen se observó una malformación cavernomatosa en la región temporal mesial. Se recomendó manejo quirúrgico pero la paciente no aceptó cirugía. Acude a consulta porque refiere que su migraña desde que inició con epilepsia se ha salido de control y ahora tiene cefalea 7 veces al mes y aunque mejora con sumatriptán, solicita un manejo que disminuya el número de cefaleas. Actualmente se encuentra en control de epilepsia con carbamazepina:
Sugiere cambiar el antiepiléptico por topiramato buscando disminuir el peso de la paciente, controlar la migraña y controlar la epilepsia
102
Niña de 4 años con su primer crisis epiléptica no febril. ¿Cuál de los siguientes argumentos es falso?
El inicial un antiepiléptico afectara su pronóstico a largo plazo
103
Paciente masculino de 15 años debuta con crisis epiléptica de inicio focal motor secundariamente generalizada tónico-clónica. ¿Cuál de los siguientes estudios NO se debe realizar en el abordaje inicial de una crisis epiléptica?
Punción lumbar
104
En esclerosis múltiple una recaída se define como la aparición de un nuevo déficit neurológico o la exacerbación de un déficit preexistente de al menos 24 hrs de duración y no es causado por otra patología. El uso de esteroides intravenosos en la recaída aguda está particularmente indicado en pacientes cuya exacerbación crea un deterioro neurológico significativo. La metilprednisolona se administra durante 5 días a una dosis de 1000mg/día seguida de una dosis de 12 días disminución gradual de prednisona (60 mg/día durante 4 días, 40mg/día para 4 días , 20mg/día durante 4 días).
VERDADERO
105
Una trabajadora social de 35 años se despertó con dolor retrorbitario y visión borrosa. El dolor aumentó con movimientos oculares, particularmente en casos extremos de mirada. En el examen, la agudeza visual es de 20/20 a la izquierda y 20/80 a la derecha. Funduscópico y las pruebas de campo visual fueron normales. Balanceo, la prueba de la linterna mostró una pupila de 2mm Marcus Gunn en la derecha. Presenta fenómeno de Uthof "empeora visión con el ejercicio". El resto del examen neurológico era normal. Unos días después su visión pareció empeorar, especialmente durante la actividad física:
Neuritis óptica, manifestación inicial de esclerosis múltiple en el 20% de los casos
106
La afectación cerebelosa también es común en esclerosis múltiple y está indicado por las manifestaciones de ataxia, falta de coordinación, temblor de intención, disartria. La ataxia cerebelosa como signo temprano puede predecir mal pronóstico sin remisión significativa:
VERDADERO
107
Una mujer de 22 años que experimenta varios episodios de dolor en las mejillas, marcha inestable, vértigo y pérdida visual que se recuperó parcialmente. Examinación neurológica muestra una defecto pupilar aferente izquierdo, hemiparesia izquierda y marcha atáxica. ¿Primer sospecha diagnóstica?
Esclerosis múltiple
108
Femenino de 35 años de edad con antecedentes de esclerosis múltiple, refiere un nuevo defecto campimétrico caracterizado por una cuadrantanopsia inferior derecha. ¿En qué área sospecha que se localiza la lesión?
Lesión parieto occipital izquierda
109
Mujer con esclerosis múltiple que presentó en los últimos años un brote de neuritis óptica, un cuadro de mielitis transversa y un cuadro cerebeloso sin secuelas. ¿Qué tratamiento debe iniciar que altera la evolución de la enfermedad?
Interferón Beta
110
Femenino de 22 años de edad, pasante del servicio social de medicina. Se encontraba estudiando por la noche cuando notó que tenia adormecimiento de la pierna y brazo izquierdo, lo cuál mejoró al siguiente día espontáneamente. Seis meses después nuevamente presentó los mismos síntomas. Ocho meses después presentó un día visión borrosa el cuál mejoró espontáneamente. Posteriormente se levantó de la cama y observó alteración en el equilibrio, visión borrosa y discromatopsia. Por la noche presentó la sensación de electricidad a través de su espalda que se irradia a los brazos cuando flexiona la cabeza por lo que decide acudir a valoración con su amigo pasante de servicio social. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
Esclerosis múltiple
111
Femenino de 22 años de edad, pasante del servicio social de medicina. Se encontraba estudiando por la noche cuando notó que tenia adormecimiento de la pierna y brazo izquierdo, lo cuál mejoró al siguiente día espontáneamente. Seis meses después nuevamente presentó los mismos síntomas. Ocho meses después presentó un día visión borrosa el cuál mejoró espontáneamente. Posteriormente se levantó de la cama y observó alteración en el equilibrio, visión borrosa y discromatopsia. Por la noche presentó la sensación de electricidad a través de su espalda que se irradia a los brazos cuando flexiona la cabeza por lo que decide acudir a valoración con su amigo pasante de servicio social. ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente en la fase aguda de la enfermedad?
Metilprednisolona
112
El síndrome de Foster kennedy se caracteriza por anosmia ipsilateral a la lesión en el surco olfatorio + atrofia óptica ipsilateral + papiledema contralateral:
Falso, atrofia es contralateral y papiledema es ipsilateral
113
Ama de cada de 58 años empezó a quejarse de mareos atribuidos por su médico de cabecera a hipertensión de larga duración. Su oreja derecha estaba molestándola y a veces le costaba escuchar a su hija por teléfono y tuvo que cambiar el receptor a su otro oído. Cuando sondeando para obtener más antecedentes de sus síntomas, dijo que sintió irritación y sequedad en el ojo derecho y entumecimiento de su rostro. Ella negó cualquier dolor de cabeza o alteraciones visuales. En el examen hubo nistagmo de la mirada lateral derecha, ella tuvo dificultad cerrando su ojo derecho y no parpadeó cuando se estimuló la córnea derecha. Cuando se aplicó un diapasón vibrante en la frente "Weber", solo sintió vibración a la izquierda:
Schwannoma vestibular
114
Una técnico de laboratorio de 29 años se ha estado quejando de dolor punzante severo localizado en el frente y detrás de sus ojos durante los últimos seis meses, Ella ahora está cada vez más preocupada por las últimas dos semanas, ya que ha notado algunos episodios de visión borrosa y uno de visión completa oscurecimiento que dura menos de un minuto. Su la visión borrosa parece de alguna manera agravada por esforzarse o toser. El examen muestra limitación bilateral en la abducción ocular y la visión borrosa. Cuenta con antecedente de obesidad y uso de anticonceptivos.
Pseudotumor cerebri
115
El tratamiento de elección en Glioblastoma multiforme:
Resección tumoral, temozolomide y radioterapia estereotactica fraccionada
116
Masculino de 16 años de edad con cefalea bifrontal de predominio matutino, de Intensidad severa, asociado a náusea durante la mañaya y empeora al agacharse al amarrarse las agujetas. Plan a seguir?
Solicito resonancia simple de cráneo en sospecha de probable lesión que aumente presión intracraneana.
117
Mujer de 70 años con cefalea en región temporal de intensidad severa, asociado a hipersensibilidad en el trayecto de la arteria temporal superficial, asociado a malestar general, pérdida de peso y dolor intermitente en los hombros y en ambas caderas.
Que estudio le serviría para el diagnóstico?
Velocidad de sedimentación globular, sospechando en una arteritis del temporal asociado a una polimialgia reumática
118
Un trabajador de limpieza en seco de 62 años comenzó a quejarse de dolor severo y aumento de volumen desagradable en su oreja izquierda. Durante las siguientes 24 horas es incapaz de cerrar su ojo izquierdo y notó una inusual sensación de sabor en la punta de la lengua. En la sala de emergencias el residente de neurología notó una paralisis facial izquierdo completo y enrojecimiento en el canal auditivo y sensibilidad del oída izquierdo
El resto de los nervios craneales eran normales.
así como funciones motoras y sensoriales. Su historial fue significativa para la enfermedad cardíaca y diabetes y tenía haber sufrido un infarto.
Síndrome de Ramsay Hunt
119
Un piloto de aerolínea de 50 años fue llevado a la emergencia habitación de su angustiada esposa en medio de La noche debido al dolor orbitario izquierdo que duró aproximadamente 60 minutos y fue tan severo que le hizo llorar. En la sala de emergencias conjuntival inyección, edena del párpado izquierdo, ptosis y miosis se anotan. Durante las últimas seis semanas, el piloto había experimentado episodios similares y el dolor había ocurrido de repente sin advertencias. El tenia una historia de hipertensión y enfermedad de las arterias coronarias y dejó de fumar hace dos años.
Cefalea tipo cluster o en racimos
120
Tratamiento abortivo elección en cefalea tipo cluster
Oxígeno
121
Tratamiento abortivo adecuado en migraña:
Zolmitriptan + dihidroergotamina combinados
122
Paciente masculino de 19 años con con cefalea unilateral, pulsátil, severa, asociada a nausea, vómito, fono y fotofobia. Presentó este tipo de cefalea en 7 ocasiones este año de de 7 a 12 horas. Refiere que sabe cuando va a iniciar la cefalea porque presenta hormigueo en la mano derecho y sensacion de vacío en el estómago.
Migraña
123
Femenino de 64 años de edad. APP Hipertensión arterial sistémica de 8 años de evolucion con manejo con losartan.
Diebetes molitus tipo 2 de 15 años de evolución en manejo con metiormina 500 mg cada 8 horas y sitagliptina 50 mg cada 24 horas. PA. Inicio hace 72 horas con celalea y nausea. La cefalea esta localizada en la región frontal y occipital, de Intensidad severa, opresiva, continua, asociado a náusea intermiente, que no mejora con AlNEs.
Unas horas previo a su ingreso a urgencias presentó febre y crisis epiléptica generalizada motora. EN.
Somnolienta. NC sin alteración, Fuerza 5/5. REMs +++ generalizado (hipereflexia). Tono y trofismo normal,
Sensibilidad impresiona proservada extero y propiocoptiva, Cerebola sin ahoracion. Moningeos presonta rigidez do
nuca y Kernig+, Laboratorio, Glucosa 140gm/di ,Urea 00mg/d, Creatinina 0,4mg/di, leucocitos 3000, finfocitos 60%%, neutrofilos 35% y eosinofilos 5%, plaquetas 130 000. HIV negativo. Resonancia, Sin alteración, Punción lumbar, 576
células/mm3 (91% PMN y 9% lintocios) glucosa de 26 y proteinas de 400. Lactato 3.9. Presion de aporur 250
mmH20 EEG. Sin datos de actividad epiléptica. ¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente ya con los resultados de la punción lumbar?
Aciclovir + Ceftriazona + Vancomicina + Dexametasona
124
Femenino de 64 años de edad. APP. Hipertensión arterial sistémica de 8 años de evolución en manejo con losartan.
Diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de evolución en manejo con metformina 500 mg cada 8 horas y silagliptina 50 mg cada 24 horas. PA. Inicio hace 72 horas con cefalea y nausea. La cefalea esta localizada en la región frontal y occipital, de intensidad severa, opresiva, continua, asociado a náusea intermitente, que no mejora con AlNEs.
Unas horas previo a su ingreso a urgencias presentó fiebre y crisis epiléptica generalizada motora. EN.
Somnolienta. NC sin alteración. Fuerza 5/5. REMs +* + generalizado (hiperefiexia). Tono y trofismo normal,
Sensibilidad impresiona preservada extero y propiocoptorebelo sin alteración. Meningeos presenta ngidez de nuca y Kernig+. Primer estudio diagnóstico?
Punción lumbar
125
Paciente femenino de 33 años originaria de Guanajuato, México. Presenta seis meses de evolución con dolor de cabeza de intensidad severa, vértigo, náusea y vómito de forma intermitente. Refiere que se asocian a ciertas posiciones de cabeza. Desde hace un mes con pérdida progresiva de la agudeza visual, apraxia de la marcha e incontinencia urinaria. Acude a valoración. EN. somnolienta, inatenta. NC papiledema, reducción concéntrica del campo visual. Fuerza 4/5 generalizado. REMS +++ generalizado. Sensibilidad preservada. Meningeos ausentes.
¿Tratamiento de elección?
Resección endoscópica de los cisticercos ventriculares
126
Mujer de 30 años con antecedente de migraña sin aura. Refiere dos meses con cefelea diaria de intensidad moderada bifrontal, diferente a su migraña porque no tiene náusea, vómito, ni fonofobia como habitualmente. Refiere llevar cuatro meses con uso de ibuprofeno en la mañana y aspirina por la noche. Que tiene que discutir con el paciente?
Descontinuar ibuprofeno y aspirina ante la sospecha de cefalea por abuso de
medicamentos
127
Mujer de 24 años de edad con historia clínica de migraña con aura. Presenta cuatro días con migraña de las características habituales inicia con un aura visual con lineas, con posterior cefalea lancinante en hemicraneo derecho asociado a náusea, vómito y fotofobia. Lleva tres dias con sumatriptan sin mejoría, por lo que acude a Urgencias, refiere ya tomar dos tabletas de sumatriptan dos horas antes de su ingreso. Que medicamento debería ser evitado en ese momento?
Dihidroergotamina
128
Mujer de 23 años de edad con perdida visual de dos días de evolución asociado a malestar en ojo derecho. Familiar refiere que tambien ha tenido perdida de control de esfinteres, pero paciente no quiere discutir del tema. Se encuentra dismetria de brazo derecho. Babinski en pie izquierdo y disartria. Que estudio realizaría?
Resonancia magnética cerebral y punción lumbar sospechando en esclerosis
múltiple
129
Paciente masculino de 45 años de edad que inicia de forma súbita con una parálisis facial, usted nota que no puede elevar la ceja, tiene borramiento del pliegue nasogeniano y desviación hacia la izquierda de la comisura labial. El paciente también refiere que le molestan los sonidos altos e hipogeusia. Cuál es su sospecha diagnóstica y tratamiento inicial:
Parálisis facial periférica e inicio manejo con prednisona + valaciclovir
130
Después de recibir la terapia de EVC isquénico, el paciente será dado de alta a su casa el terapia física. El trataniento habitual incluiría a largo plazo trataniento antiplaquetario, sin embargo, no se utiliza en el caso de este paciente.
¿Cuál de los siguientes es más probable que esté presente de manera que el antiplaquetario no se prescribe? y se inicie anticoagulación
Fibrilación auricular
131
Un paciente de 81 años llega al servicio de urgencias con un cuadro aguda hemiparesia izquierda y negligencia. ¿Qué hallazgo es más importante para determinar que No es elegible para el tratamiento trombolítico por EVC isquémico?
Hemorragia gastrointestinal la semana pasada
132
Una mujer de 68 años fue llevada a la sala de energencias después de que repentinamente desarrollar dificultad para hablar y debilidad del brazo y la pierna derechos. La familia sin lenguaje y desplomada en su silla. Su historial sédico anterior es significativo para y angina para la que toma un betabloqueador, atenolol y un calcio bloqueador, amlodipino. La temperatura del paciente es de 36,6 • C; corazón frecuencia, 84 latidos / min; y presión arterial, 172/86 malig- Su examen físico no revela soplo carotídeo y tiene un ritmo cardíaco irregularmente irregular.
El exasen neurológico nuestra un paciente alerta y atento que es capaz de seguir algunos comandos simples, pero tiene un grave deterioro de la fluidez de las palabras, non y repetición. Hay una desviación de la mirada hacia la izquierda y una inclinación facial
Debilidad severa de la extremidad superior derecha y, en menor grado, debilidad de la extremidad inferior derecha. Las extremidades izquierdas nuestran un poder antigrave sin desviarse durante 5 segundos. Un electrocardiograna revela fibrilación auricular.
Evento vascular isquémico de circulación posterior izquierdo
133
Masculino de 56 años de edad con disfasia motora, pérdida súbita de la fuerza y sensibilidad del hemicuerpo derecho. Se realiza tomografia de cráeo simple.
¿Diagnóstico probable?
Evento vascular cerebral isquémico arteria cerebral media izquierda
134
¿Cual es el medicamento con mejor evidencia para manejo de vasoespasmo en
hemorragia subaracnoidea?
Nimodipino
135
Masculino de 86 años de edad que se presenta en urgencias con afasia global, hemiparesia súbita derecha y paresia facial ipsilateral de dos horas de evolución. Se realizó de forma inicial una angiotomografía. No se observan zonas de sangrado o infarto por tomografía. El urgenciólogo sospecha en un probable evento vascular isquémico y solicita interconsulta a neurología. Le pide su opinión ya que se encuentra tomando su curso de neurología y sabe que el tiempo es crucial. Usted sugiere...
Iniciar trombolisis con alteplasa
136
Paciente de 75 a os con bradicinesia, rigidez, temblor en reposo de mano izquierda e inestabilidad postural. Usted sospecha que la fisiopatología de su enfermedad se
debe a una lesión en:
Via nigroestriatal
137
¿Cuál es la condición asociada más frecuente a mielomeningocele?
Hidrocefalia
138
Masculino de 4 años con retraso psicomotor y epilepsia de difícil control. ¿ Diagnóstico más probable?
Heterotopias
139
¿Cuál de los siguientes medicamentos, es más probable que cause parkinsonismo inducido por fármacos?
Metoclopramida
140
Cuál de los siguientes medicamentos, es más probable que pueda ayudar, alivian las discinesias inducidas por fármacos?
Amantadina
141
En enfermedad de Parkinson, se sugiere utilizar la dosis más baja del levodopa que proporcionará una buena respuesta clínica. Efectos secundarios de la levodopa incluyen náuseas, vómito e hipotensión. Efectos adversos provocados por el uso crónico de estas drogas incluyen fluctuaciones, motoras, discinesias y alucinaciones.
Verdadero
142
Masculino de 24 años de edad. Presenta accidente automovilístico con pérdida del estado de alerta en el momento del accidente. Al acudir paramédicos encuentran al paciente con apertura ocular al dolor, respuesta verbal con sonidos y retira extremidades al dolor. Es recibido con bradicardia, hipertensión y bradipnea. El estado neurológico es reportado por el interno: estupor, sin apertura ocular y sin respuesta verbal, anisocoria con midriasis derecha y retira HCD al dolor. Sin respuesta HCI. Es intubado de inmediato y llevado a tomografía:
Hematoma subdural agudo
143
Paciente masculino en seis años en quien se encuentra una aneurisma de forma incidental. Existe historia familiar de malformaciones arteriovenosas y de sordera. La madre tiene telangiectasia en la cara. Usted obviamente sospecha de Osler-Weber-rendu telangiectasia hemorrágica hereditaria, usted sospecha un defecto en un gen que se encarga de producir la proteína:
Endoglina
144
Parálisis facial periférica, asociado a Rash vesicular en conducto auditivo e irritación ocular
Síndrome de Ramsay Hunt
145
Paciente de 24 años posterior a corrección súbita de sodio 114 a 145 presenta estado de deseferentación , en donde solamente preserva movimientos oculares, puede percibir el medio, pero es incapaz de interactuar motrizmente con el medio, por lo que su única comunicación es con sus movimientos oculares. Diagnóstico melinolisis, pontina:
Estado de enclaustramiento
146
Paciente masculino de 34 años de edad. Refiere tres meses evolución con malestar general, parestesias en ambos miembros superiores, sudoración, profusa, crecimiento acelerado del cabello, así como de los dedos de las manos, pies, labios y nariz. E.N. Hemianopsia y temporal. Perfil hormonal, se presenta eutiroideo, prolactina normal, cortisol normal, elevación de somatomedina C (IGF-1):
Acromegalia
147
Qué enfermedad sospecha con la triada de Parkinson ismo, síndrome cerebeloso y disautonomía:
Atrofia de múltiples sistemas
148
Qué síndrome, se caracteriza por papiledema ipsilateral a la lesión, atrofia óptica contralateral y anosmia?
Síndrome de Foster Kennedy
149
De cuál de los siguientes padecimientos, se considera característico el deterioro cognitivo, apraxia de la marcha, incontinencia urinaria?
Hidrocefalia normotensa, Hakim Adams
150
Mujer de 23 años de edad, universitaria, con cefalea de tipo depresivo bifrontal en banda, de intensidad moderada que ha sido intermitente dos veces por semana en los últimos cuatro meses. Puede realizar su actividad aunque tiene un poco de hiporexia y fotofobia cuando el dolor es muy intensoexploración neurológica es normal. Fondo de ojos sin alteración. Cuál es el diagnóstico probable?
Cefalea tensional
151
Ama de Casa de 44 años, tiene un historial de cuatro semanas de dolor lancinante que afecta la mejilla derecha unas 30 veces al día y duele varios segundos. El dolor es bastante intenso. A menudo precipitado por masticación. No hay náuseas, ni vómitos ni fotofobia. No hay lagrimeo de ojos sin error, cimiento o congestión nasal.
Neuralgia del trigémino
152
Encuentra un paciente pediátrico con una masa abdominal. Su paciente tiene 18
meses de edad y además hipertensión presenta hematuria. No hav otros
antecedentes de importancia. Su primer consideración diagnóstica será:
Neuroblastoma
