Examen mi-session Flashcards
Quels sont les critères d’instabilités?
Statut neurologique
* Patient à P-U
* Glasgow en bas de 13
Statut respiratoire
* Détresse respiratoire
* insuffisance respiratoire
* Voies respiratoires compromises
Statut hémodinamique
* Hypotention (en bas de 90 ou pt 65ans et plus 100) ou absence de pls périphérique
* Tacycardie/bradycardie avec signe de choc
* Hémorragie significative
p.27
Quel est la valeur normal de la fréquence respiratoire chez un adulte?
12-20/min
Quel est la valeur normale ETCO2 d’un patient adulte?
35-45 mmHg
Par quoi est caractérisé l’ACR (3points)
- Inconsience du pt
- Respiration absente ou anormale
- absence de pls
Comment pouvons nous s’assurer que la ventilation se fait adéquatement chez un pt en ACR
- Lorsqu’il y a absence de résistance et la présence d’un soulèvement du thorax
Que devons nous faire si durant l’évacuation, la periode d’interruption atteint 30 secondes?
2 minutes de RCR doivent suivre
Quels sont les 4 outils que nous pouvons utilisé lors d’assitance ventilatoire?
- CPAP
- Oxylator
- Masque de poche
- Ballon-masque
Quels sont les contre-indications (6) quant au CPAP
- Pédiatrie
- Niv. de consience a P-U
- Bradypnée en bas de 10/min
- Hypotension en bas de 100/min
- AVC ou TCC avec signes d’augmentation de la PIC
- Tableau clinique compatible avec un pneumothorax
p.247
Quels sont les contre-indications quant au masque de poche?
Intoxication au cyanure, brûlure chimique, intoxication par inhalation de susbs toxique, maladie respiratoire sévère
p.249
Que mesure la capnographie?
La capnographie mesure de facon quantitative la quantité de co2 expiré chez un pt. et ce, de facon continue.
Lors d’une défectuosité de la capnographie, quel outil devons-nous utiliser ?
Le colorimètre
Ne peut pas être utiliser chez le pt en ACR
Quels sont les 3 conditions nécéssaires afin d’avoir une bonne courbe d’ETC02
- Métabolisme actif (ATP-C02)
- Circulation (apporte au coeur, poumons)
- Ventilation (permet la sortie du C02)
Vrai ou Faux, il y a plus de C02 expiré chez un pt MPOC
Vrai
Nomme 3 indications d’utilisation de la capnométrie?
- Identification du bon tube de ventilation du combitube
- Monitorage de qualité de la RCR en réa
- Identification d’un retour de pls lorsque le pt est intubé
Après combien de ventilation(s) une courbe d’ETC02 devrait apparaitre?
4 à 6 venti
Les dispositifs d’intubations supraglottiques sont appliqué de manière étanche sur quel orifice?
la glotte
Quels sont les contres indications du Igel et LMA
- Réflexe de gag
- Ovr
- Trachéostomie
- Ingestion agent caustique
ROTI
Vrai ou faux, nous ne pouvons pas utiliser l’oxylator en automatiqur avec le Igel et LMA
Vrai
Comment pouvons nous calculer le poid idéal d’un patient?
La grandeur du patient (CM) - 106 = le poid idéal en kg
Quel outil outre le combitube est muni de ballonet que nous devons gonfler?
LMA
Comment pouvons nous mesure la taille du LMA en fonction de notre pt?
- Mesurer avec la canule incluse
- Mesurer à partir du cartilage cricoide puis au niveau de la bouche du pt
- Mesurer à partir du poid du patient
De combien de ML devons nous gonfler le ballonnet du LMA selon la taille 3-4 et 5
3 : 30 ML
4 : 45 ML
5 : 45 ML
À combien devons nous ajuster la succion lorsqu’il s’agit d’un enfant VS un adulte
Enfant : 80-100
Adulte : 100-120
Vrai ou Faux : Nous ne somme pas dans l’obligation d’installer un collet cervical et les immobiliseurs de tête lors de la mise en place du LMA ou Igel?
Faux, nécéssaire car cela réduit les mouvements de tête
Lorsqu’il est question de communication, défini le terme SBAR
S : situation
B : background
A : analyse de données
R : recommandation
Par quoi se caractérise l’ACR?
- l’état d’inconscience du patient, associé à une respiration absente ou anormale ET à une absence de pls.
À quel moment dite nous que le patient est un adulte?
- Lorsque le pt a 12-14 ans avec des signes de puberté ou une morphologie adulte
- Lorsque que le pt a 15 ans et plus
Dans le doute = Adulte
Quels sont les deux points que nous devons s’assurer lors de la ventilation d’un patient?
Absence de résistance lors des ventilations, présence de soulèvement du thorax.
Comment les dispositifs supraglottiques fonctionnent et protègent les voies supérieurs? (2)
- Les dispositifs sont appliqués de manière étanche sur l’orifice glottique permettant la ventilation,
- Obstrue l’oesophage ce qui protège contre la distension gastrique.
Nomme en ordre, les détails importants à donner lors d’un 10-10
- Situation : Sexe/âge du pt, ACR témoigner ou non, avec heure : Masculin 72 ans, en ACR depuis 10 mins.
- Background : Origine medical/échelles/autres : Glasgow a 3, cincinatti, besoin du pt (contention)
- Analyse de données : Nb de choc adm/position du combitube/Rythme actuel : Donné 4 chocs au patient, le combitube est en position oesophagienne et son rythme cardiaque est à 0.
- Recommandation : Delai d’arrivée : nous arrivons dans 10 minutes.
Que devons-nous dire en premier et en deuxième lors de notre arriver dans la salle de réanimation?
**En premier : **
S (ituation actuelle)
B (ackground, évolution, traitement)
**En deuxième : **
A (nalyse) : résumer de prise en charge (trouver de tel facon)
R (eccomendation) : autres détails pertinents.
Explique moi l’intervention lors d’un ACR?
- Confirmer l’ACR et débuter les compressions tharcique.
- Demander les pads. Une fois installés, effectuer une analyse.
- Entreprendre 2 minutes de RCR (30:2)
- Effectuer étape 3 à quatre reprises, pour un total de 5 cycles.
- Si possible, intuber le patient dès que possible après la première analyse. Une fois intuber 200 asynchrones
- Une fois dans le véhicule ambulancier, effectuer une analyse jusqu’à l’obtention d’un choc non conseillé pour un total de 3 fois.
- Après la derniere analyse, quitter vers le CH
Nomme et explique les 5 étapes du dueil
- Déni : Refus d’y croire
- Colère : en criss :’)
- Négociation : Espère un retour en arrière (si j’avais…)
- Dépression : tristesse
- Acceptation : Les émotions sont de moins en moins vive
DCDNA
Par quoi peut être provoquer le dueil?
Le deuil se provoque lors d’une perte significative
Combien de temps dur un dueil en moyenne? Et combien de temps dure la phase la plus intense?
Le deuil peut durer de 18-24 mois et la phase la plus intense de 6 à 12 mois.
Quels sont les étapes à prioriser lors de l’annonce d’un décès?
Au moins 6
- Laisser l’entourage assister aux manoeuvres de réanimation
- Créer un environnement adéquat, calme
- Confirmer le lien de la personne envers le défunt
- S’assoir
- Faire une brève chronologie des évènements (graduellement expliquer ce qui a été fait)
- Utiliser le nom du patient
- Utiliser des termes clairs
- Répondre aux questions
- Offrir ses condoléances
Le non verbal est important lors de l’annonce.
Lors des manoeuvres de réanimation, quels sont les deux objectifs de soins?
- Poursuivre les manoeuvres de réa sur les patients qui ont une probabilité de survie favorable
- Cesser les efforts de réa lorsque ces derniers sont futiles (ex. asystolie depuis le début…)
Lors d’un arrêt de manoeuvre, quelles sont les contre-indication absolues
- Patient de moins de 18 ans
- Hypothermie
- Patient porteur d’un DAVG
Lors d’un arrêt de manoeuvre, quelles sont les contre-indication initales
- Femme enceinte de 20 semaines ou plus
- Choc donné
- ACR témoigné (TAP ou PR)
- Noyade récente 90 minutes ou moins
- Présence de retour de pls
- OVR non résolue
Quelle est la différence entre CI absolues et CI initiales?
Lors d’une contres indications absolues, les TAP ne peuvent en aucun cas arrêter les manoeuvres et ce, à n’importe quel moment dans l’intervention
Lors de l’ACR médicale régulière, combien de cycle devons nous faire au total?
5 cycles (5 chocs)
Lors de L’ACR régulière, quand devons nous procéder à l’intubation du patient?
Dès que possible, après la premiere analyse
Dans le véhicule ambulancier, quel est le maximum d’analyse pré depart que nous pouvons faire ?
Max 3 analyses pré départ, ou jusqu’à l’obtention d’un choc non conseillé
À quel moment pouvons nous considérer, pour la premiere fois de l’intervention, un arrêt des manoeuvres?
Deux minutes après la 5e analyse lors de situation médicale.
Quelle est la marche à suivre lors de ADM en transport?
- Considérer l’ADM en l’absence de contre indication absolue, si aucun choc n’a été donné dans les 10 dernières minutes.
- Trente minutes après la dernière analyse effectuée lors des manoeuvres initiales (excluent les manoeuvres pré depart)
Nomme les étapes, en ordre, de la préparation du matériel lors de l’intubation avec le Igel.
- Mettre un masque d’intervention
- Bracher et activer la capnographie
- Déployer l’appareil à succion et le ballon masque
- Choisir la bonne taille de Igel en fonction du poids du pt
- Vérifier l’intégrité du Igel
- Appliquer du lubrifiant sur le dispositif et sur l’entrée du port gastrique
- Déterminer la profondeur d’insertion de la sonde gastrique
- Inserer la sonde lubrifiée dans le conduit gastrique jusqu’à l’extrimité du igel.
Comment valider la position et sécuriser le placement du dispositif Igel ?
- Placer l’ETCO, la tubulure crénolé et le ballon-masque et effectuer quelques ventilation (max 6)
- Si une valeur D’ETCO apparait et qu’une courbe est présente de facon soutenue, la ventilation pulmonaire est confirmée.
- Sécurisé le Igel à l’aide de la courroie élastique
- Fixer la sonde gastrique au igel à l’aide d’un ruban adhésif et laisser en drainage libre.
Nomme les 3 tailles du igel et le poids correspondants
3 : 30-60kg ( 66lbs-132lbs)
4 : 50-90kg (110-198lbs)
5 : 90kg et + (198lbs +)
Nomme les 3 tailles du LMA avec le poids et volume d’air correspondant
3 : 30-49kg (66-109lbs) jusqu’a 30 ml
4 : 50-69kg (110-153lbs) jusqu’à 45 ml
5 : 70 kg ou + (154lbs ou plus) jusqu’à 45ml
Combien de tentative d’intubation maximum doivent se faire sur les lieux d’un intervention?
3 tentatives maximum, essayé par les deux paramdics au minimum 1x
Entre chaque tentative d’intubation non résolue, que devons nous faire?
2 minutes de RCR
Quelle est la définition de la mort, selon dr Vadeboncoeur.
C’est un médecin qui dans la majorité des temps, déclare lorsqu’une personne décède. Comme médecin, ceux-ci doivent “choisir” l’heure du décès du patient.
Que faut-il faire en précense d’une fuite d’air du Igel? (2)
- Repousser légèrement le dispositif
- Penser à retirer et utiliser une taille plus grande (car ne couvre pas l’orifice glottique complètement)
Lors de l’insertion difficile de l’insertion du Igel que pouvons nous faire?
- Songer à utiliser une taille plus petite
- Effectuer une sublaxation de la machoire en effectuant l’insertion
(tourner vers la droite et la gauche en inserant avant de tenter une sublaxation) - Essayer d’effectuer une rotation de 90 à 180 degrés du dispositif en effectuant l’insertion
Si lors de l’insertion du Igel, la capnographie n’est pas disponible, que devons nous faire?
Effectuer l’auscultation pulmonaire et surveiller le surélevement du thorax
Quelles sont les deux techniques possibles lors de l’installation du LMA difficile?
- Utiliser un dispositif de taille inférieur
- Considérer l’inssertion avec une approche diagonale afin de contourner la langue
En présence du fuite d’air avec le LMA il faut ?
- Regonfler jusqu’à un total de 60ml
- Inserer un LMa de taille supérieur car celui présent ne couvre pas suffisement l’orificie glottique et cause des fuites d’air
*
Quels sont les 4 protocoles préalables à l’application du constat de décès?
- Arrêt des manoeuvres de réanimation
- Mort irréversible
- Mort évidente
- Directives de non-réanimation
Quelles rythme sont defibrillable?
- Fibrillation ventriculaire
- Tachycardie ventriculaire
- Torsade de pointe
