Examen fin de session Flashcards
Par quoi se caractérise l’ACR? (3points)
- L’état d’inconscience du patient
- Une respiration absente ou anormale
- Absence de pouls
Quand devons nous sélectionner le mode pediatrique au MDSA?
Lorsque un enfant pèse moins de 25 kg.
Comment s’assurons nous qu’une ventilation est efficace?
S’assurer de l’absence de résistance et de la présence d’un soulèvement du thorax.
Vrai ou faux, des compressions thoracique doivent être effectuées lors de l’intubation ?
Vrai, les compressions doivent être effectuées, sans ventilation.
Il est recommandé de changer de masseur au combien de temps?
Au 2 minutes
Avant de lancer une analyse, il est important de finir par les compressions ou les ventilations ?
Il faut terminer par les compressions thoraciques avant de laner une analyse.
Lors de quelle situation la prise de pls est nécéssaire même si la capnographie est disponible?
Lors d’assistance ventilatoire, un pls au minute est nécéssaire.
Si de façon exceptionnelle, une periode d’interruption de la RCR dépasse les 30 secondes durant un transport, que devons nous faire?
Effectuer 2 minutes de RCR avant de reprendre le transport.
Quelle est la conduite d’un paramédic qui respecte le professionnalisme?
-Avoir une conduite irréprochable dans le cadre de ses fonctions.
-Il est tenu de se conformer au code de conduite provincial en vigeur.
Que mesure la capnographie?
La capno mesure de façon quantitative la quantité de co2 expiré chez un patient, en continue.
Comment s’appelle l’outil qui mesure l’ETCO2 de façon qualitative?
Colorimètre
Comment fonctionne l’ETCO2 quantitatif?
Indique la présence de CO2 à l’aide d’unevaleur chiffre et d’une courbe expiratoire
Quelle est la valeur d’ETCO2 d’un patient en ACR?
Entre 10 et 20 mmHg
Quelle est la valeur normale d’ETCO2 d’un patient sain?
30-43 mmHg
Quelles sont les 3 indications d’utilisation de la capnométrie?
- Identification du bon tube de ventilation du combitube
- Monitorage de qualité de la RCR en réanimation
- Identification d’un retour de pls lorsque le patient est intubé.
Que devons nous faire si lors d’un massage cardiaque, la valeur de la capno descend sous les 10 mmHg?
Changement de masseur puisqu’il est préférable de maintenir la velur de capno autour de 15 mmHg.
L’augementation significative et brusque de la courbe de capno est un indicateur pourquoi?
Indicateur fiable d’un retour à la circulation spontanée.
Comment calculer le poids idéal d’un patient?
Grandeur en CM - 106 = poids en kg
Comment pouvons nous mesurer le LMA auprès d’un patient ?
3 points
- Mesurer à partir des structures
- Mesurer à partir du poids
- Mesurer avec une canule
L’utilisation de l’oxylator n’est pas recommandé avec quel outil d’intubation?
Non recommandé avec le I-gel
Défini SBAR lors d’un 10-10
- Situation (sexe, âge, ACR ou non avec l’heure)
- Background (origine trauma ou med)
- Analyse de données (choc admin, intubation, rythme)
- Recommandation (ETA)
Défini le SBAR lors d’un rapport en salle de réanimation?
EN PREMIER
* S : État actuel du patient
* B : Évolution du cas, traitements et investigation positive
EN DEUXIÈME
* A : Résumé du contexte de prise en charge (retrouvé de tel façon)
* R : Autres détails pertinents ( OPQRSTU SAMPLER)
Vrai ou faux, les paramedics doivent s’adapter aux personnels hospitaliers en partagenant les informations pertinentes.
Vrai
Comment pouvons nous préparer l’annonce d’un décès?
3 points
- Laisser les proches assister aux manoeuvres de réanimation;
- Expliquer ce qui se passe en utilisant des termes clairs et simples;
- Éviter d’utiliser un jargon médical.
Lors d’un annonce du décès, quels importants sont à prioriser? (6)
9 points
- Créer un environnement adéquat (retirer gants, éteindre le MDSA);
- Confirmer le lien de la personne envers le défunt;
- S’assoir;
- Faire une brève chronologie des évènements;
- Utiliser le nom du patient;
- Utiliser des termes clairs;
- Rassurer les proches que tout à été fait pour sauver le patient;
- Répondre aux questions;
- Offrir ses condoléances.
Chez la femme enceinte, quelle est le pourcentage d’augmentation de la quantité de sang?
45% de plus.
Qu’arrive-t-il lorsqu’une femme enceinte est couchée sur le dos?
Le poids de l’utérus est lourd et ** pèse sur la veine cave inférieur**. Cela diminue la précharge. Il y aura diminution du débit cardiaque et donc diminution de la préssion artérielle.
Cela joue sur la bonne circulation.
Que devons nous faire avec une femme enceinte de 20 semaines ou plus afin de favoriser une meilleure circulation?
Afin de libérer la veine cave inférieur, nous devons appliquer une pression au niveau de l’abdomen, vers la gauche. (appliquer couverture)
Vrai ou faux, nous ne pouvons utiliser la planche dorsale avec une femme enceinte?
Faux, l’utilisation de la planche dorsale inclinée est une option envisageable pour la femme enceinte.
En situation d’ACR médical, à quel moment doit se faire l’intubation si possible?
Dès que possinle, après une analyse
Lors d’une situation d’ACR traumatique, quand devons nous commencer l’évacuation?
Dès l’obtention d’un choc non conseillé (incluant la première analyse)
Lors de situation d’ACR traumatique, quel pourrait être le nombre maximum d’analyse sur place ?
Maximum de 5 analyse (ou jusqu’à l’obtention d’un choc non conseillé)
Lors de situation d’ACR traumatique, quand devons nous procéder à l’intubation du patient?
Dès que le matériel est prêt ou après une analyse lors d’un choc conseillé.
Comment devons nous procéder lors d’ACR auprès d’un patient porteur de DAVG?
- Lors d’une directive du CH d’appartenance, se référé à celle-ci
- Appliquer les pads de défibrillation sans commencer les manoeuvres de RCR
- Procéder à une analyse :
lors d’un choc conseillé, répéter l’analyse sans massage jusqu’à 3 analyse ou obtention d’un choc non conseillé. - Vérifier la présence de grondement
S’il n’y a aucun grondement : procéder au RCR et intubation dès que possible.
Si un grondement est présent: rechercher les causes possible de l’inconscience. Si le patient présente une insuffisance respiratoire, assister la ventilation. Intubation si patient est inconscient.
Si la valeur de l’ETCO2 est inférieur a 20mmHg (lorsqu’intubé) entreprendre la RCR et ce, pour le reste de l’intervention. - Dans le véhicule, avant le départ, procéder à une analyse unique
Lors d’intervention avec un patient porteur de DAVG, que devons nous apporter avec le patient au CH?
Les piles et le chageur de piles du DAVG
Quels sont les contre-indications absolues concernant l’ADM?
- Patient de moins de 18ans;
- Hypothermie comme cause suspectée de décès;
- Patient porteur de DAVG (à moins d’avis contraire).
Qu’arrive-t-il à l’ADM si une contre-indication absolue est présente?
L’ADM ne doit jamais être appliqué
Quelles sont les contre-indications initiales à l’ADM?
- Grossesse 20 semaines ou plus
- Acr témoigné par PI ou PR
- Retour de pls (30 secondes) à tout moment lors de la réanimation
- Choc donné
- Ovr non résolue par un corps étrangé
- Noyade recente moins de 90 minutes comme cause suspectée de décès.
Quels sont les deux objectifs de soins lors de l’arrêt des maneouvres?
- Poursuivre les manoeuvres de réanimation sur les patients qui ont un probabilité de survie favorable;
- Cesser les efforts de réanimation lorsque ces derniers sont futiles.
Quand pouvons nous considérer l’arrêt de manoeuvre en contexte médical VS contexte traumatique?
Médical : 2 minutes après la cinquième analyse
Traumatique : Après la 1er analyse
Que faire si les proches du patient s’opposent à l’ADM?
Bien expliquer aux proches les circonstances et si ceux-ci s’pposent toujours, continuer les manoeuvres.
Quelle est la porcédure à suivre lors d’ADM?
- Cesser les manoeuvres;
- Confirmer l’absence de pouls;
- Valider une minute d’asystolie
Lors de 3 tentatives de désobtruction avec laryngoscopie échouées, que devons nous faire?
Poursuivre les cycles de DVR en utilisant un ratio de 30:2 sans laryngo et sans prise de pls et ce pour le reste de l’intervention (jusqu’à désobstruction)
Lors d’une désobstruction sans pouls, quels sont les moments ou nous devons effectuer une analyse?
- Lors de la prise de pouls à notre arrivée auprès du patient
- Avant d’entreprendre l’évacuation
- Avant le départ
Quels matériels devons nous préparer lors d’une laryngoscopie direct?
- Lame et MAC de taille appropriée pour l’âge du patient
- Monter la lame sur le laryngoscope et s’assurer que la lumière fonctionne
- Pince de magill de taille appropriée à l’âge du patient
- Appareil de succion en marche et cathéters appropriés
- Matériel de ventilation
Comment appel-t-on la position ou le patient à la tête surélevée et en hyperextension?
Position de sniffing
Combien de secondes un pouls doit être soutenu afin qu’il soit considéré comme un retour à la circulation spontanée?
plus de 30 secondes
Lors d’assistance ventilatoire, que devons nous prioriser auprès de notre patient?
Entreprendre rapidement une ventilation procurant une fio2 à 1 (oxylator/ballon-masque)
À quel moment devons nous faire une préoxygénation auprès d’un patient en assistance ventilatoire?
Avant l’intubation. Sauf lors de situation traumatique.
Vrai ou faux, lors d’assistance ventilatoire la vérification d’un pls au minute n’est pas nécéssaire si la caponométrie est installée?
Faux, il est nécéssaire d’effectuer une surveillance étroite du pouls toutes les minutes.
Quelle intervention devons nous faire avec un patient pediatrique qui présente une bradycardie sous 60 bpm
Initier l’assistance ventilatoire avec une fio2 à 1 pour 30 secondes puis réévaluer le pouls
* Si la bradycardie persiste : débuter la RCR sans effectuer d’analyse.
* S’il y a absence de pouls continuer en RCR régulière
* Chez le patient a U et sans reflex de gag, considérer l’intubation
* Réévaluer le pouls du patient toutes les deux minutes.
Aux quels protocoles (4) le constats de décès est-il applicable?
- ADM de réanimation
- Mort irréversible
- Directives de non-réanimation
- Mort évidente
Quels sont les indications afin d’appliquer une directive de non-réanimation auprès d’un patient?
- Patient en arrêt cardiorespiratoire confirmé
ET - Présence d’une ordonnance médicale écrite de non réanimation
OU - Décision de non-réanimation exprimée par la personne autorisée à consentir aux soins.
Vrai ou faux, lors de désaccord de la famille au sujet de l’ADM ou de directive de non-réanimation, nous devons poursuivres les manouevres de réanimation?
Vrai…
Qui est autorisé à consentir aux soins d’un mineur VS d’un adulte ?
Mineur : Le titulaire de l’autorité parentale ou le tuteur.
Majeur : Representant légal (mandataire/tuteur) ou le conjoint ou un proche parent ou toute personne ayant un lien significatif avec le patient.
Vrai ou faux, l’ordonnance médicale écrite à plus de poids que ce qui est exprimé verbalement, lors de la directive de non-réanimation?
Vrai
Quels sont les considérations qui doivent être respectés lors de directives d’un professionnel de la santé? Qu’arrive-t-il si ces conditions ne sont pas respectés?
4
- Être bénéfique pour le patient
- Tenir compte du contexte clinique et des compétences des professionnels présents
- Respecter les limites du champ d’exercices du paramédic
- Ne pas imposer de soins supplémentaires qui ne sont pas prévus aux présents protocoles
Si ces conditions ne sont pas respectés, le professionnel devra accompagner le patient jusqu’au centre receveur.
Nomme 6 situations ou nous avons aucun doute de mort évidente ?
- Ossessement;
- Décapitation;
- sectionnement complet du corps;
- compression totale ou partielle du crâne;
- Evidement du crâne;
- Adipocire;
- momification;
- calcination;
- putréfaction avancée.
Comment appel-t-on un squelette partiellement ou encore recouvert par des tissus?
Des ossessements
Comment appel-t-on le contenu crânien qui est en partie sorti de la boite crânienne?
Évidement du crâne
Comment appel-t-on une fracture crânienne à un tel point qui peut être difficile d’identifier clairement les structures anatomiques?
Compression totale du crâne
Lors de mort évidente, outre les policiers, qui pouvons nous appeler afin se soutenir notre intervention?
L’unité de soutien clinique ou l’équivalent
Quels sont les indications de mort irréversible?
Présence de signes objectivables de mort irréversible suivants:
* Rigidité cadavérique avec, sauf exception, lividité post-mortem
ET/OU
* Putréfaction non avancée
Par quoi se caractérise la rigidité cadavérique?
Rigidité musculaire qui débute au niveau de la tête. de la machoire pour déscendre graduellement vers le bas du corps. De façon générale, la rigidité cadavérique est accompagnée de lividité.
Défini la lividité post-mortem
Des plaques de sang qui apparaissent dans les régions les plus déclives (en pente) du corps, de 30 mins à 2 heures après le décès.
Nomme 4 éléments objectivables concernant la putréfaction non avancée
- Suintement, gonflement, friabilité des tissus
- Tissus noirâtres et/ou bleutés, odeur nauséabonde, possibilité de présence d’insectes nécrophages
- Partie du corps décomposée
- La putréfaction ne doit pas affecter l’identification du patient.
À quoi servent les niveaux de soins en milieu de santé?
Expression des valeurs et volontés du patient sous la forme d’objectifs de soins, qui résultent d’une discussion entre le patient et le médecin.** Les préférences du patient selon les soins qu’il désire recevoir**.
À quel moment l’application des niveaux de soins est permise?
Lorsque le patient devient inapte à consentir aux soins
Nomme et explique brièvement quels sont les objectifs de soins
- Objectif A : Tous les soins possibles
- Objectif B : Soins limités
- Objectif C : Confort à prrolonger la vie
- Objectif D : Confort sans prolonger la vie
Vrai ou faux, une fois les demandes faites quant au niveau de soins, le patient ne peut plus changer de décision une fois les paramedics sur place?
Faux, le patient peut verbalement changer d’avis quant au NS préalablement établi à tout moment.
Vrai ou faux, lorsqu’un policier refuse l’accès d’un patient sur une scène de crime, il est important de l’écouter et de rebrousser chemin?
Faux, il faut démontrer une volonté d’acéder au patient rapidement.
Comment faire pour protéger la scène lors d’un contexte de scène de crime?
3 points
- Prendre garde à ne pas déplacer ou manipuler des objets
- Ne pas fouiller les lieux afin de trouver des informations relatives au patient
- Ne pas autoriser l’accès à la scène à d’autres personnes
Quelle est la valeur d’ajustement de la succion pour un adulte vs un enfant?
Adulte : 120 à 150 mmHg
Enfant : 60 à 100 mmHg
Quel est le temps maximal que nous pouvons succionner un patient ?
10 secondes
Que faire lors de l’insertion difficile du iGel?
- Tenter une insertion avec une rotation (90a180degré) ou avec une subluxation de la machoire
- Consider l’utilisation d’un igel de taille plus petite
Que faire lors de fuite d’air du iGel?
- Repousser légèrement le i-gel
- Considérer l’insertion d’un i-gel de taille différente
Lors de l’intubation au Igel, mon ETCO2 n’indique aucune valeur, que dois-je faire? (2)
- Si la valeur initale est de 0, vérifier l’intégrité du circuit et le positionnement du tube. Si la valeur demeure à 0, retirer le igel;
- Si l’ETCO2 est non disponible, la ventilation pulmonaire peut être confirmer par l’auscultation pulmonaire et le soulèvement du thorax.
Lors d’intubation, comment allons-nous vérifier que la ventilation pulmonaire est adéquate?
Si une valeur d’ETCO2 est supérieur à 0 mmHg et qu’une courbe de capno sont présentes et de façon soutenue
Avec quel outil d’intubation pouvons nous mettre la sonde gastrique avant même d’inserer l’outil?
Avec le Igel, nous devons inserer la sonde lubrifiée dans le conduit gastrique avant même d’intuber.
Quels sont les deux moments précit ou nous devons intuber un patient porteur de trachéotomie?
- Trachéotomie ouverte
ET - absence de canule;
OU - Assistance ventilatoire inefficace persistante par la canule
p.279
Quels sont les deux types de trachéotomie? Décrit chacune d’elle.
- Ouverte : les voies respiratoires superieures peuvent communiquer avec inférieures
- Fermée : Les voies respiratoires superieures ne peuvent pas communiquer avec les voies inférieures
À quoi sert la trachéotomie?
Donne accès aux voies respiratoires inférieurs de facon prolongée par une stomie, soit pour ventiler le patient ou pour retirer des sécrétions
Pour quelles raisons, une personne serait porteur d’une trachéotomie?
5 points
- Ventiler mécaniquement pendant une longue periode
- Protection contre certaines pathologies
- Obstruction des voies respiratoires lorsque celle-ci n’a pas été résolue à l’aide des techniques usuelles
- Incapacité d’expectoré les sécrétions
- Laryngectomie
p.17
Vrai ou faux, lors de trachéotomie, il est possible de ventiler à l’aide du ballon-masque, directement sur la canule?
Vrai
Vrai ou faux, il y a augmentation de l’espace mort lors de ventilation avec une trachéotomie?
Faux, réduction
À quoi servent ces outils
1. Canule externe
2. Canule ballonnet
3. Canule fenestrée
4. Canule double
- Maintenir l’ouverture de la stomie
- Protège les voies respiratoires
- Produit un échange d’air et permet une toux productive
- Nettoyage des sécrétions
Quels outils peuvent servir à oxygéner un patient porteur d’une trachéotomie?
- Masque HC pediatrique
- Masque nébulisateur
(suffit de couper le bout qui couvre le nez) - Bloquer la stomie à l’aide d’un tissu 4x4 et ventiler par la bouche
Comment ventiler un patient ayant une canule de trachéo?
Attacher directement le ballon sur la canule avec une tubulure crénelée et ventiler
Comment ventiler un patient n’ayant pas de canule de trachéo
- Basculer la tête pour voir la présence de la stomie et ventiler avec un masque easy seal sur la stomie. Fermer la bouche et le nez.
- Si inéfficace, tenter de ventiler par la bouche et le nez en fermant la stomie.
Vrai ou faux, le protocole d’assistance ventilatoire ne change pas, c’est uniquement les outils que nous devons adapter lors d’une trachéo?
vrai
