Examen mi-session Flashcards
Capnographie, dispositifs supra glottiques, SBAR, annoncer un décès...
Nomme deux particularités à appliquer en réanimation pour les enfants de moins de 25 kg.
- Pads de défibrillation en antéro-postérieur
- MDSA en mode pédiatrique
PICPSP p.131
Quelle particularité de la clientèle fait de celle-ci un enfant plutôt qu’un adulte?
La clientèle sous 12 ans est strictement pédiatrique et la clientèle au-dessus de 15 ans est strictement considérée adulte. Entre 12 et 15 ans, la présence de signes de puberté doit correspondre au choix de protocole adulte et l’abscence au protocole pédiatrique.
PICPSP p.131
Vrai ou faux
Lors de l’intubation, les compressions doivent être cessées.
Faux, le TAP doit poursuivre les compressions lors de l’intubation, cependant, il cesse les insufflations.
PICPSP p.131
Après combien de tentatives de gestion des VR infructueuses peut-on intuber le patient sans que ce soit après une analyse?
3
PICPSP p.132
À quelle fréquence doit-on faire une insufflation pour l’assistance ventilatoire chez le patient adulte et pédiatrique? Combien de temps dure cette insufflation?
Adulte : q 6 secondes (2 sec d’insufflation pour 4 secondes d’expiration)
Pédiatrique: q 2-3 secondes (1 sec d’insufflation pour 1 ou 2 secondes d’expiration)
PICPSP p.132
Vrai ou faux
Il faut faire les insufflations associées au dernier cycle de compressions avant de lancer une analyse.
Faux, on lance l’analyse dès que les 30(15) compressions sont terminées.
PICPSP p.132
Quelles sont les périodes d’interruption de laRCR acceptables sur place et en évacuation?
L’idéal consiste à ne pas avoir d’interruption ou qu’elle soit le plus courte possible. Sur place, elle ne doit pas dépasser 10 secondes et lors de l’évacuation 30 secondes, mais doit être suivie de 2 minutes de RCR.
PICPSP p.133
Capnographie
Quelles sont les 3 indications de la capnographie?
- Identification du tube de ventilation du Combitube
- Validation de la qualité du massage cardiaque
- Indication d’un retour de pouls
PICTAP p.87
Capnographie
Identifie les différents intervalles de la courbe de capnographie.
A-B : fin de l’inspiration : CO2 = 0 mm Hg
B-C : début de l’expiration : hausse du CO2
C-D : plateau alvéolaire : accumulation du CO2 dans les alvéoles
D : Fin de l’expiration : valeur de CO2 maximale
D-E : Début de l’inspiration : chute du CO2
PICTAP p.86
Capnographie
Dans quelles situations va-t-on prévilégier le VPO plutôt que la capnographie?
Lorsqu’il y a un problème avec la capnographie ou que la capnographie n’indique aucune courbe lors de la vérification du tube de ventilation du combitube.
PICTAP p.87
Capnographie
Quelles sont les 3 conditions au fonctionnement efficace de la capnographie?
- Métabolisme (production de CO2 efficace)
- Circulation (transport du CO2 vers les poumons)
- Ventilation (expiration du CO2)
PICTAP p.85
Lors d’un protocole de réanimation médical (sans adm), quels sont les 4 moments qu’un pouls doit être pris?
- CAB initial
- Lors du VPO PRN
- Après les 2 minutes de RCR suivant la 5e analyse
- Lorsque le choc n’est PAS conseillé une fois rendu dans l’ambulance
Ligne directrice faite au premier cours
ACR médical
Combien d’analyses maximales pouvons-nous faire une fois dans l’ambulance?
Si le choc est toujours conseillé, nous pouvons faire un maximum de 3 analyses et choc dans l’ambulance avant de partir.
Ligne directrice faite au premier cours
Intubation supraglottique
Quelle différence y a-t-il entre les contre-indications du Combitube et celles du Igel et du LMA?
Le IGel et le LMA ne contiennent pas pas de latex donc l’anaphylaxie au latex n’est pas un critère d’exclusion pour le IGel et le LMA.
PICPSP p. 213/215
Intubation supraglottique
Lorsque le patient est intubé, décrit le circuit d’éléments d’oxygénation.
IGel/LMA, tubulure crénelée, stérivent, capnographie et le ballon masque.
PICPSP p. 213/215
PAS d’importance
Intubation supraglottique
Pour quelle raison doit-on ajouter une tubulure crénelée au circuit d’oxygénation du patient lors de l’utilisation du IGel ou du LMA?
Pour éviter que le ballon-masque tire sur l’appareil d’intubation et que celui-ci ne se déplace dans la cavité bucco-pharyngée.
Quels sont les 3 rythmes défibrillables?
- Fibrillation ventriculaire
- Tachycardie ventriculaire
- Torsade de pointe
Principes généraux de réanimation
Vous arrivez sur une scène d’ACR et vous voyez ce qui suit :
Votre patiente est en surpoids et présente une légère poitrine. Son âge est inconnu puisqu’elle est seule, mais elle semble être autour de 12-13 ans. Allez-vous considérer cette patiente comme adulte ou pédiatrie?
Dans le doute, il est toujours mieux de considérer le patient comme adulte afin d’éviter d’administrer un choc trop faible.
PICPSP p.131
Principes généraux de réanimation
Vous arrivez sur la scène suivante:
Vous voyez une personne inerte, étendue au sol. Vous approchez pour prendre votre CAB, mais vous n’êtes pas certain d’avoir perçu un pouls. Comment réagissez-vous?
Dans le doute, le paramédic doit procéder à la réanimation ou la poursuivre. Il ne doit pas reprendre de pouls : la prise de pouls et unique et maximalement de 10 sec.
PICPSP p.131
Principes généraux de réanimation
Quelles sont les trois situations que lorsque l’ACR est constaté, on ne doit pas entreprendre les manoeuvres de réanimation?
- Directive de non-initiation de réanimation (DNIR)
- Mort irréversible
- Mort évidente
PICPSP p.131
Principes généraux de réanimation
Lors des trois situations que l’on ne doit pas entreprendre les manoeuvres de réanimation, doit-on quand même prendre un pouls?
La prise de pouls doit toujours être effectuée lors d’une non-initiation des manoeuvres de réanimation SAUF lors d’un cas de mort évidente.
PICPSP p.131
Principes généraux de réanimation
Vrai ou faux : Lorsque le patient est intubé, il faut retirer le ballon masque avant d’administrer un choc?
Faux
PICPSP p.131
Principes généraux de réanimation
Quel oxygène devrait-on utiliser lors d’un ACR?
Oxygène haute concentration
PICPSP p.131
Principes généraux de réanimation
Quels sont les signes d’une ventilation efficace?
- Abscence de résistance
- Soulèvement du thorax
- Capnographie (lorsqu’intubé)
PICPSP p.131
Principes généraux de réanimation
Complète les informations manquantes du tableau suivant :
- Orange : 5-10 secondes (MAX)
- Jaune : 5-6 cm
- Vert : 1/3 du thorax ou 5-6 cm
- Gris : 1/3 du thorax ou 4 cm
- Rouge : 100-120 compressions / minute
- Mauve : 30:2 à 1 intervenant et 15:2 à deux intervenants
PICPSP p.132
Principes généraux de réanimation
Vrai ou faux : Les deux insufflations doivent être effectuées avant une analyse?
Faux, l’analyse est lancée après la 30e compression.
PICPSP p.132
Principes généraux de réanimation
Quelles actions permettent d’assurer un massage cardiaque de qualité?
- Assurer un relâchement complet du thorax entre chaque compression
- Changer de masseur aux deux minutes
PICPSP p.132
Principes généraux de réanimation
Vrai ou faux : il est recommandé d’utiliser le minuteur de deux minutes post-analyse pour effectuer les 5 cycles de compressions 30-2.
Faux, le minuteur est recommandé seulement lorsque le patient est intubé et que les compressions et ventilations s’effectue de façon asynchrone.
PICPSP p.132
Intubation supraglottique
Quelles sont les 4 étapes qui devraient être faites en premier lors de la préparation d’un dispositif supraglottique?
1. Mettre un masque de procédure (et lunettes de protection)
2. Brancher et activer la capnographie et valider qu’elle est bien à «0»
3. Déployer l’appareil à succion et le ballon masque
4. Choisir la bonne taille de dispositif selon le poids du patient
PICPSP p. 213 et 215
Intubation supraglottique
Outre les 4 étapes initiales à un dispositif supraglottique quelles sont les étapes suivantes de la préparation du IGel?
- Vérifier l’intégrité du Igel
- Appliquer du lubrifiant sur l’extrémité et à l’entrée de la sonde gastrique
- Déterminer la longueur de la sonde gastrique
- Insérer la sonde dans le Igel
PICPSP p. 213
Intubation supraglottique
Outre les 4 étapes initiales à un dispositif supraglottique quelles sont les étapes suivantes de la préparation du LMA?
- Vérifier l’intégrité du LMA : gonfler le ballonet et vérifier l’abscence de fuite et redégonfler le ballonet.
- Lubrifier l’extrémité du LMA
PICPSP p. 215
Intubation supraglottique
Comment mesure-t-on la longueur de la sonde gastrique?
De l’épigastre jusqu’à l’oreille et jusqu’à la narine.
PICPSP p. 215
Intubation supraglottique
Dans quelles positions la tête peut-elle se trouver lors de l’intubation supraglottique?
- Renversement de la tête et soulèvement du menton (médical)
- Position neutre (traumatique)
- Position «sniffing»
PICPSP p. 213 et
Intubation supraglottique
Jusqu’à quelle profondeur devrait-on insérer le Igel et le LMA?
Jusqu’à ce qu’une résistance soit perçue : les incisives devraient se trouver dans le «bite block» ou la ligne d’arrêt du tube.
* pour le LMA la languette de fixation devrait se trouver environ 1 à 2,5 cm au dessus de la lèvre supérieure
PICPSP p. 213 et 215
Intubation supraglottique
Quelles sont les poids associés aux tailles de Igel ?
- 3 : 30-60 kg (66-132 lbs)
- 4 : 50-90 kg (110-198 lbs)
- 5 : > 90 kg (>198 lbs)
PICPSP p. 213
Intubation supraglottique
Quelles sont les poids associés aux tailles de LMA et avec quelle quantité d’air doit-on gonfler le ballonet?
- 3 : 30-49 kg (66-109 lbs), 30 ml
- 4 : 50-69 kg (110-153 lbs), 45 ml
- 5 : > 70 kg (>158 lbs), 45 ml
PICPSP p. 215
Intubation supraglottique
Explique les 4 étapes d’un retrait de dispositif supraglottique.
- Préparer l’équipement requis (succion en marche)
- Positionner le patient en décubitus latéral
(LMA dégonfler le ballonet) - Retirer le dispositif en suivant la courbe naturelle
- Aspirer les liquides biologiques prn
PICPSP p. 213
Intubation supraglottique
Une fois le Igel insérer, quelles sont les étapes de vérification de l’emplacement et de sécurisation du Igel?
- Installer la tubulure crénelée, le stérivent et la capnographie et ventiler
- Valider l’apparition d’une valeur de capnographie
- Sécuriser le Igel avec la courroie
- Pousser la sonde gastrique, et drainer avec la succion pendant 10 secondes
- Fixer la sonde avec du ruban adhésif et laisser la sonde en drainage libre
PICPSP p. 213
Intubation supraglottique
Une fois le Igel insérer, quelles sont les étapes de vérification de l’emplacement et de sécurisation du LMA?
- In
PICPSP p. 215
Intubation supraglottique
Qu’est-ce que la méthode de «poids idéal»?
Cette méthode est utilisée afin de sélectionner la taille du dispositif supraglottique en fonction de la morphologie du patient (ex. obésité) :
Grandeur en cm - 106 = poids idéal en kg
PICPSP p. 215
Intubation supraglottique
Est-il nécessaire de mettre un collet cervical en présence de dispositifs supraglottique?
Oui, on met toujours le collet cervical lors d’une intubation et qu’il y a déplacement du patient.
PICPSP p. 215
Intubation supraglottique
Vrai ou Faux:
1. Lors d’échec d’insertion du dispositif supraglottique, le 3e essai doit se faire avec l’autre dispositif supraglottique.
2. Il est possible de mettre l’oxylator en mode automatique avec le LMA.
3. Avec l’oxylator, le maximum de réglage de la bague en mode automatique est de 45 cm H2O.
- Faux, le 3e essai doit se faire avec le Combitube si disponible
- Vrai, il est impossible de le mettre en mode automatique avec le Igel.
- Faux, le maximum recommandé avec le mode automatique sur le LMA est de 35 cm d’H2O.
PPT intubation supraglottique diapo #20
Communication
Que signifient les lettres de l’accronyme SBAR?
S : Situation
B : Background / Base de données de l’historique médical
A : Assesment / Analyse des données
R : Recommandation
PPT Communication SBAR diapo #2
Communication
Indique ce que l’on devrait retrouver dans un 10-10 selon le modèle SBAR.
S : Sexe et âge, ACR témoigné ou non avec heure
B : Origine trau ou med (contexte de l’ACR, cinétique)
C : nombre de chocs donnés, position Combitube, Rythme actuel
R : délai d’arrivée
PPT Communication SBAR diapo #3
Arrêt de manoeuvres
Quelles sont les contre-indications initiales et absolues à l’arrêt de manoeuvres?
Absolues :
* Pédiatrie < 18 ans
* Hypothermie suspectée comme cause de l’ACR
* Porteur de Dispositif d’assistance du Ventricule Gauche (DAVG)
Initiales
* Grossesse de plus de 20 semaines
* ACR témoigné (TAP/PR/PI)
* Retour à la circulation (30 secondes)
* Choc donné (TAP/PR/PI)
* OVR non résolu
* Noyade < 90 minutes comme cause de décès suspectée
PICPSP p. 141
Arrêt de manoeuvres
Quelles sont les phases du dueil?
- Phase de choc/torpeur
Déni
Colère - Phase de désorganisation/déséquilibre
Négociation
Dépression - Phase de réorganisation
Acceptation
PPT ADM diapo #18
Arrêt de manoeuvres
Quelles sont les 3 phases de l’annonce d’un décès?
- La préparation de l’annonce
- L’annonce
- Après l’annonce
Arrêt de manoeuvres
Comment peut-on préparer la famille et les proches à l’annonce du décès?
- Laisser les proches assister aux manoeuvres de réanimation
- Expliquer ce qui ce passe en utilisant des termes clairs
- Éviter d’utiliser un jargon médical
PPT ADM diapo #11
Arrêt de manoeuvres
Nomme certains éléments importants à faire lors de l’annonce d’un décès?
- Créer un environnement adéquat (changer de pièce)
- Valider le lien avec le patient
- S’asseoir
- Faire une brève chronologie des événements
- Utiliser le nom du patient
- Utiliser des termes clairs
- Rassurer que tout à été fait pour sauver le patient
- Répondre aux questions
- Offrir ses condoléances
Ne jamais laisser d’espoir planner dans l’esprit des proches
PPT ADM diapos #12-13
ACR en situation traumatique ou particulière
Quelles peuvent être des situations considérées comme «traumatique régulière» ?
- Chutes (adulte 6m et péd 3m ou 2-3x la grandeur)
- Accident de voiture
Intrusion à l’habitacle (30 cm côté conducteur ou 45 cm côté passager)
Éjection
Décès d’un occupant
Télésurveillance - Accident de moto (>30km/h)
- Piéton/cycliste renversé ou écrasé OU impact significatif (>30km/h)
PPT ACR trauma/particulière diapo #2 et PICPSP p. 136
ACR en situation traumatique ou particulière
Quelles sont les situations traumatiques considérées particulières en contexte d’ACR?
- Traumatisme pénétrant central
- Hémorragie interne ou externe médicale ou traumatique
- Grossesse > 20 semaines
PICPSP p.136
ACR en situation traumatique ou particulière
Qu’est-ce que le symptôme d’aortocave? Quelles sont les conséquences de cette situations cliniques?
Lorsque la femme enceinte > 20 semaines est en décubitus dorsal, l’augmentation du poids de son utérus pourrait comprimer la veine cave inférieure ce qui a comme conséquence de :
* Diminuer le retour veineux à l’oreillette droite
* Diminue la précharge
* Diminue la PAM
= S/S de choc comme augmentation de la FC, peau pâle et moite, étourdissements
PPT ACR trauma/particulière diapo #5
ACR en situation traumatique ou particulière
Quelles interventions peut-on effectuer chez une femme présentant un symptôme d’aortocave?
Afin de décomprimer la veine cave inférieure et d’améliorer le retour veineux au coeur, il faut pousser la bédaine vers la gauche ou incliner la planche vers la
PPT ACR trauma/particulière diapo #7
