Examen intra Flashcards
FORCES ET LIMITES DES MODÈLES CALGARY
Forces
Description riche et détaillée des composantes à évaluer
Participation active de tous les membres de la famille dans le processus d’évaluation
Plusieurs interventions concrètes pour aider les familles à s’adapter à la condition
de santé
Limites
Mise en œuvre complète du MCEF peut être complexe et prendre du temps
Évaluation des dynamiques familiales repose en partie sur l’interprétation
subjective du professionnel, ce qui peut introduire des biais personnels
Succès de l’évaluation dépend de la volonté et de la capacité des membres de la famille à participer activement
Buts du cours de famille
Inclure la famille permet quoi? But approche systémique
Études reconnaissent les bienfaits de l’inclusion des familles, tant pour le patient, ses membres et les professionnels de la santé impliqués.
↑ qualité de vie et/ou bien-être patient-famille
↑ Autosoin et autonomie dans la maladie
↑ Fonctionnement familial
↑ Satisfaction à l’égard des soins
Une approche systémique est nécessaire puisque la personne avec un problème de santé n’est plus le seul élément analysé dans la démarche de soin
DÉFINITION DE L’APPROCHE SYSTÉMIQUE
L’approche systémique applique les principes de la théorie générale
des systèmes pour encadrer les interventions auprès des familles.
Cette théorie permet de comprendre comment les parties d’un système interagissent entre elles et influencent l’ensemble. Elle explore les relations entre les éléments d’un système (personnes, sous-systèmes) et examine comment les changements dans une partie affectent l’ensemble du système.
THÉORIE GÉNÉRALE DES SYSTÈMES APPLIQUÉE À LA FAMILLE
Hiérarchie des systèmes : Famille est vue comme un système existant au sein de systèmes élargis (comme la communauté, la société, la culture auxquelles la famille appartient)
Non-sommativité : famille ne se réduit pas à la somme des membres qui la composent. C’est en obtenant le point de vue de tous les membres que l’infirmière aura une vision globale de la situation de santé
Totalité : tout changement chez l’un des membres de la famille touche tous les autres. C’est l’ensemble du système qui change.
Homéostasie : la famille est apte à maintenir un équilibre entre le changement et la stabilité.
Circularité (rétroaction) : On peut mieux comprendre les comportements des membres de la famille au travers des boucles de rétroaction. Les comportements d’un membre ont un impact sur l’autre et inversement, et aussi sur tout le système en même temps.
APPROCHE SYSTÉMIQUE APPLIQUÉE À LA FAMILLE1
Chaque membre d’une famille est suspendu à la même structure en bois et bouge si un des éléments bouge, si un changement ou évènement survient.
Les paroles et les actes de chacun ont des répercussions sur les autres.
La structure familiale n’est pas figée, elle bouge au gré des événements externes et internes à la vie de la famille.
Le système familial cherche sans cesse à retrouver un nouvel équilibre relationnel.
MODÈLES CALGARY RELATIFS À L’ÉVALUATION ET L’INTERVENTION : basés sur une approche systémique théorie générale
La famille joue un rôle dans le maintien de la … de chacun de ses membre et a une influence sur la famille
Évaluation :
Recueillir des données sur la famille et les forces et les problèmes de la famille auprès de tous les membres de la famille (hiérarchie des systèmes, non-sommativité, homéostasie)
Évaluer les répercussions de la maladie sur la famille ainsi que l’influence des interactions familiales sur la santé ou sur le problème et l’évolution de la maladie (totalité, circularité) et leur pattern de communication
Intervention:
-Propose des interventions pour soutenir la famille dans la résolution de leurs difficultés: Aide chaque membre à explorer et à clarifier ses besoins, ses préoccupations et ses émotions. Encourage une réflexion sur la signification qu’ils attribuent à la maladie, identifie les ressources disponibles au sein de la famille, et renforce leur capacité à résoudre les problèmes tout en favorisant l’homéostasie familiale
La famille joue un rôle dans le maintien de la
Santé et du bien-être de chacun de ses membre et a une influence sur la maladie
Définition de la famille selon le modèle Calgary de Wright et Leahey
Sert de fondement à l’évaluation et guide l’infirmière dans la compréhension de la famille
Définition: «Tout groupe qui se reconnait en tantque famille »
Importance pour l’infirmière d’adopter un langage différent et inclusif
Importance pour l’infirmière d’adopter un langage différent et inclusif
Qui sont les personnes qui font partie ou que vous considérez comme étant des membres de votre famille?
Frontières perméables et clairement établies
Règles de fonctionnement à l’intérieur de la famille sont connues et s’adaptent aux circonstances
Ex. le système conjugal (dimensions affectives) n’est pas accessible aux enfants, mais les parents demeurent disponibles pour les enfants
Certaines libertés d’expression : désaccords permis
Les contacts avec l’extérieur sont permis
Si stress:
Famille répond et adapte les règles et les rôles
Famille permet plus d’ouverture vers l’extérieure
Frontières floues
Famille a de la difficulté à définir les rôles et les fonctions de chacun ses membres
Absence de respect des espaces, identités et besoins de chacun
Forte préoccupation pour les autres membres de la famille, autonomie limitée
Si stress (maladie):
Un proche prend trop de décisions pour le patient lui laissant peu d’autonomie ou n’apporte aucune aide alors que le patient en avait besoin
Membres réagissent avec vigueur et intensité excessive
Proches aidants se « tuent à la tâche » en sacrifiant leur vie personnelle
Infirmière devra faire du renforcement pour encourager l’autonomie du patient et l’apport d’aide extérieur
Frontières rigides
Attitudes des membres de la famille peuvent être inflexibles et ceux-ci éprouvent des difficultés à s’adapter aux changements
Insensibilité entre les membres, chacun se trouve isolé dans son système et est amené à se débrouiller seul
Si stress:
Une personne de la famille peut prendre seule les décisions et les imposer aux autres
La famille tend à être fixée dans une forme d’inertie
Infirmière devra prendre du temps pour s’allier à la famille
Critères de réalisation de l’écocarte
Seul le génogramme de la maisonnée est reproduit
Seuls les prénoms sont inscrits dans le génogramme
Inscription de chaque membre de la famille élargie dans une bulle
Inscription de chaque supra système dans une bulle
Illustration à l’aide des symboles de l’écocarte des liens entretenus par chaque membre de la famille (maisonnée) avec la famille élargie et les supra systèmes
Expérience de vivre avec la maladie Alzheimer
Pour les patients, cela représente les pertes de mémoire, les petits oublis de la vie quotidienne, les difficultés à se repérer dans le temps et l’espace, la perte des mots, la lenteur dans l’élocution, la reformulation ou la répétition incessante des mêmes questions ou idées, la perte d’un certain nombre d’activités et la perte de son autonomie
Pour les familles, le fait que la personne perd progressivement sa mémoire, sa capacité à subvenir à ses besoins, et à raisonner (dangereux pour elle-même), elles doivent pallier ses défaillances et ce bien souvent jusqu’à l’épuisement
Vécu des proches à l’admission en CHSLD
Admission représente une crise pour toute la famille
Maisonnée + famille élargie
Sentiments partagés sont éprouvés:
Soulagement (endroit sécuritaire)
Stress : responsabilité des soins partagés et difficulté à être témoin de l’évolution de la maladie
Culpabilité (pendant toute la durée de l’hébergement)
Appréhension face au CHSLD et leur mauvaise presse
Vie après que la personne se retrouve en CHSLD
Expérience difficile : revisite sa décision, s’adapter aux personnels soignants et aux routines de l’institution et refaire sa vie
Proche aidance selon le genre
Spécificités chez les hommes (peu étudiée)
Aiment «Être en mode résolution de problèmes»
Sont plus réticents à solliciter de l’aide auprès des membres de leur famille et des autres proches, ainsi qu’auprès des services formels
Auraient tendance à garder pour eux le stress vécu dans le contexte d’un soutien exigeant
Sont moins portés à participer à des groupes d’entraide pour partager leurs émotions
Les réalités de l’inclusion de la diversité sexuelle et de genre en CHSLD
Vivent une double stigmatisation celle «d’être dément» et celle de l’orientation de la sexualité
Craignent souvent de devoir quitter leur domicile pour aller en soins de longue durée par peur de discrimination et de maltraitance
Personnes qui sont nées avant 1955
Personnes trans craignent les soins intimes et du fait qu’elles ne se souviennent que de leur passé durant lequel elles vivaient sous une autre identité de genre
Doivent avoir établi une relation de confiance avec le professionnel pour divulguer leur identité de genre
Partenaires n’ont pas l’impression d’avoir accès à des ressources ou de se sentir aussi acceptés dans les mêmes espaces que le seraient d’autres aidants hétérosexuels
Objectifs de l’évaluation infirmière
Décrire la composition de la famille de la personne admise en CHSLD
Faire ressortir les ressources dont dispose la famille pour faire face à la situation
Évaluer si la famille est en mesure de composer avec la situation d’admission en CHSLD
Messages clés
Importance de s’intéresser au vécu de la famille : Aidant pour toute l’équipe de soins
Considérer d’abord la maisonnée : Construire d’abord le génogramme à partir de la maisonnée (membres habitant sous le même toit) et ensuite sur 2 ou 3 générations, si nécessaire
S’adapter aux besoins ACTUELS de la famille : ATTENTION - Le génogramme ne constitue pas la 1re chose à faire dans toutes les situations.
Il faut être à l’écoute de ce qui se passe et s’adapter (ex. si une personne pleure, ne pas l’ignorer pour débuter le génogramme…)
Jugement clinique inf. pour évaluer la structure familiale: L’infirmière choisit d’évaluer les sous-catégories qui conviennent le mieux à chaque situation clinique
Les six stades de développement de la famille
Dès qu’un pt a 12 ans on est dans le stade 4
Si enfants partit maison alors dans stade 5
Identification des stades
Permet de repérer les moments clés de transition et mieux comprendre les défis que traversent les familles
Un problème de santé pourrait affecter l’accomplissement des tâches selon le stade
Chevauchement des stades
Diriger attention vers les tâches développementales spécifiques liées au patient identifié
Diagramme de liens
Liens affectifs entre les membres de la maisonnée
Utile dans le contexte de suivis surtout à long terme
l’expérience de survivre à un AVC pour la famille
AVC est un choc, change la vie, aucune préparation pour faire face aux conséquences
Conséquences pour la personne survivante
Atteintes physiques et psychologiques permanentes ou temporaires réduisent les autosoins de la survivante
Fatigue physique et mentale est un des effets invisibles de l’AVC
Changements physiques et émotionnels chez la personne survivante nécessitent souvent que des ajustements majeurs soient apportés à la vie de tous les jours
Famille a un rôle déterminant dans le processus de réadaptation et de rétablissement
Conséquences pour la famille
Devient un proche aidant de façon soudaine et sans préparation
Aide la personne survivante à regagner son indépendance
Porte un important fardeau financier, physique et émotionnel. Dépression nuit au rétablissement
Éprouve plus de difficulté avec les changements de comportement et la labilité émotionnelle (Ceci 2012).
Est préoccupé par sa propre santé, surtout plus âgé. (Ceci, 2012)
Éléments d’évaluation infirmière prioritaires
Fonctionnement familial
Sous-catégories les plus touchées : communication émotionnelle, résolution de problème (émotionnelle et instrumentale), rôles et responsabilités, contrôle comportemental
Niveau d’adaptation du proche aidant à donner des soins
Âge (jeune), état de santé actuel, emploi (ressources financières limites), responsabilités sociales
Risque de dépression (40% en sont atteints) : genre masculin, peu proactif dans la recherche de ressource, sentiment d’efficacité
Réseau de soutien des membres de la famille
Besoins des familles
Informations
Condition de santé
Sévérité, conséquences, potentiel de réadaptation et traitement
Problèmes liés aux aspects physiques, à la médication et au traitement
Étape de la réadaptation (futur)
À chaque transition : de l’hôpital à la réadaptation et retour à la domicile
Rôle du proche aidant
Soutien des professionnels
Être accompagné pour mobiliser le réseau de soutien
Dimensions culturelles
La structure familiale (similitudes entre les cultures haïtienne et colombienne)
Accordent une grande importance à la famille. Les liens et les événements familiaux sont essentiels.
Rapports de genre qui sont parfois inégaux, l’homme est souvent l’autorité.
Division traditionnelle des rôles entre les parents. Les pères seraient considérés comme les principaux pourvoyeurs, tandis que les mères joueraient un rôle central dans l’éducation et le bien-être des enfants. Les parents sont souvent considérés comme des figures d’autorité, auprès des enfants (peu de place à la négociation).
Spécificités de la communauté haïtienne : la place octroyée à l’aîné des frères et à l’aînée des soeurs qui, selon le contexte, a le regard final sur la prise de décisions.
Famille élargie est importante. Dans la culture haïtienne, peut influencer le processus décisionnel
La structure familiale contextuelle (similitudes entre les cultures haïtienne et colombienne)
Religion/spiritualité: Le catholicisme peut être une composante importante de la vie quotidienne, influençant les pratiques religieuses, les rituels et les croyances. Pour les personnes haïtiennes, la pratique du vaudou serait importante.
La famille élargie peut se retrouver en Haïti ou en Colombie
La santé et la maladie
Dimension religieuse peut également être présente dans les perceptions de la santé et de la maladie. Dans certaines communautés, les croyances religieuses peuvent influencer les attitudes envers la maladie, la guérison, et le recours à des soins médicaux.
PCC : c’est quoi plus comment faire une note au dossier
pattern de communication circulaire
Pensées
Sentiments
Comportements
Pensées
Sentiments
Comportements
Visite de monsieur ce pm et une discussion entre le couple s’est établi au sujet du rétablissement de la patiente. Mme Jean semble avoir besoin du soutien et de la compréhension de son mari dans ce qu’elle vit physiquement et suite à cela, son conjoint lui, met plutôt de la pression pour qu’elle redouble d’ardeur pour la réadaptation, de manière à ce qu’elle revienne à la maison rapidement dans son rôle de mère.
Moins moins plus plus
Plus il y a de pression, plus il y a de découragement chez mme
2 phrases
Messages clés
MCEF fournit une base d’information exhaustive pour mieux comprendre, soutenir et intervenir efficacement auprès des familles
Toutes les sous-catégories ne doivent pas être évaluées systématiquement, l’infirmière choisit d’évaluer celles qui conviennent le mieux à chaque situation clinique
Règles générales
L’infirmière ne peut que proposer des interventions, elle ne peut les imposer
L’infirmière adapte (ou choisit) ses interventions à la famille en fonction des trois domaines de fonctionnement (cognitif, affectif, comportemental), de son expérience et de ses compétences en AFS
Cognitif :Ébranler/modifier les perceptions ou les croyances
Affectif :Atténuer ou à cerner les émotions en facilitant le partage des émotions entre eux, en aidant à faire connaitre l’opinion ou le vécu de l’autre
Comportemental :Identifier les comportements des uns envers les autres qui génèrent de la souffrance et
ceux qui l’allègent
Les questions circulaires sont une forme d’intervention et elles se situent dans chacun des domaines du fonctionnement de la famille
Questions linéaires
Objectifs
Visent à mieux cerner le problème et les défis
Explorent les faits ou les perceptions individuelles
Ex. Quelles sont les habitudes alimentaires de votre mari depuis son infarctus?
Depuis quand votre mari a-t-il des symptômes?
Questions circulaires
Objectifs
Susciter un changement dans le domaine cognitif, affectif et comportemental du fonctionnement de la famille
Révéler la compréhension que la famille a de ses problèmes et les différences sur le plan des relations
Établir un lien entre les pensées (croyances, perceptions), les sentiments et les comportements de ses membres
Révéler les éléments qui créent et maintiennent les patterns de relation (patterns de communication vertueux ou vicieux) entre ses membres les liens circulaires entre certains comportements des membres de la famille et des aspects de la problématique de santé
Faire prendre conscience à la famille ce qui pourrait être modifié (le changement souhaité) dans son fonctionnement pour atténuer la souffrance de ses membres
Types de questions circulaires
Axées sur les différences
Axées sur l’effet d’un comportement
Hypothétiques
Axées sur le futur
Dyadiques et triadiques
