Examen intra Flashcards
Comment prévenir la propagation des infections ?
Se laver les mains
Se faire vacciner
Éternuer dans son coude
Nettoyer les objets et les surfaces
Éviter les contacts avec les personnes
Aérer votre maison
Mesures en service de garde (protocole pour le retrait)
Comment enseigner le lavage des mains au parent?
Passez les mains sous l’eau tiède. L’eau trop chaude assèche les mains et ne rend pas le lavage plus efficace.
Frottez les mains, y compris les ongles, les pouces et entre les doigts, avec un savon doux (en pain ou en liquide) pendant 20 secondes.
Rincez bien sous l’eau tiède.
Asséchez bien avec une serviette propre.
Vous pouvez utiliser au besoin une lotion ou une crème hydratante, afin de prévenir les gerçures.
Avant de préparer les repas, de manger, d’allaiter un bébé, de nourrir un enfant ou de lui administrer un médicament.
Après être allé aux toilettes, y avoir conduit un enfant ou avoir changé la couche d’un bébé; après avoir pris soin d’une personne malade, nettoyé des vomissures ou de la diarrhée, toussé ou éternué dans vos mains, essuyé ou mouché un nez, jeté un papier‑mouchoir sale; après avoir touché ou joué avec des animaux domestiques, manipulé des aliments servis aux animaux, ou nettoyé la cage ou la litière d’un animal; après avoir fréquenté un lieu public.
En quoi consiste notre champs d’exercice en pédiatrie?
-Procéder à la vaccination dans le cadre d’une activité découlant de l’application de la Loi sur la santé publique
-Évaluer un enfant qui n’est pas encore admissible à l’éducation préscolaire et qui présente des indices de retard de développement
Quels sont les principaux problèmes de santé chez l’enfant?
- Obésité: sédentarité, écran, devrait faire aucun écran en bas de 2 ans
2.Troubles respiratoires: Facilement contagieux lié à l’environnement. Bronchiolite, pneumonie
3.Troubles du développement: TDAH, TSA
4.Exposition aux produits chimiques et contaminants
5.Dépression
6.Cancer
- Blessures non intentionnelles
- Inégalités sociales
Quel est le rôle de l’infirmière en pédiatrie qu’elle doit nécessairement posséder?
-Comprendre les différences anatomiques, physiologiques et développementales et les besoins selon la croissance et le développement.
-Savoir donnes des soins particuliers destinés aux enfants
-Communiquer efficacement avec les enfants et familles en tenant compte des différences culturelles
-Contribuer à la sécurité et à la prévention des blessures
-Comprendre les influences économiques sociales et politiques extérieures à la famille
-Comprendre les enjeux déontologiques moraux et juridiques
Quels sont les responsabilités professionnelles ?
Attention à la sécurité de l’enfant: Erreurs médicale et erreurs de médicament
Défense des droits des familles
Partenariat avec les familles
Participation de l’enfant aux soins et aux décisions
Consentement libre et éclairé: protéger l’autonomie du patient. Action au nom du patient qui n’est pas capable d’agir pour lui-même
Quels sont les règles quant-au consentement chez les mineurs selon le code civil du Québec?
1.Article 14: Le mineur de 14 ans et plus peut néanmoins consentir seul à ces soins. Si son état exige qu’il demeure dans un établissement de santé ou de services sociaux pendant plus de 12h, le titulaire de l’autorité parentale ou le tuteur doit être informé de ce fait.
2.Article 17: Le mineur de 14 ans et plus peut consentir seul aux soins non requis par l’état de santé, mais le consentement du titulaire doit être donné si les soins présentent un risque sérieux pour la santé du mineur et peuvent lui causer des effets graves et permanents.
V ou F un mineur de 14 ans ou plus peut consentir pour une chirurgie au nez pour une question purement esthétique ? *Pas requise pour son état de santé et peut causer des effets graves
FAUX
Quels sont les facteurs prédisposants à l’expérience positive de l’hospitalisation ?
-Tempérament
-Expérience passées d’hospitalisation
-Exposions aux situations stressantes, séparation
-Prématurité, douleur (enfant qui collabore bien ou enfant traumatisé)
-Capacités d’adaptation, perte de contrôle
-Contexte familial, routine, séparation
-Effets psychologiques négatifs surtout en bas de 5 ans ( ne comprennent pas tous les termes, leur expliquer)
-Adolescence: intimité, technologie, besoins d’indépendance.
Quels sont les effets positifs de l’hospitalisation ?
Occasion d’apprendre
Maîtrise de soi
Socialisation
Nomme des stratégies pour améliorer l’expérience de l’hospitalisation chez l’enfant et sa famille ?
-Informer, préparer
-Confiance
-Soulager la douleur
-Angoisse
-Réduire la contention/immobilisation
-Activités récréatives, jeu
-Conserver les routines de l’enfant
-Expression des sentiments
-Soutien
-Sommeil (regrouper les interventions)
-Cohabitation des parents
Nomme des stratégies pour améliorer la communication!
-Se mettre à la hauteur de l’enfant
-Langage selon son développement (mots simple)
-Poser des questions avec un jeu, entrer dans son imaginaire
-Développer une relation de confiance : se présenter, dire son âge
-Faire participer les parents
-Expliquer d’abord aux parents, baisser leur anxiété et donc celle de l’enfant
-Ne pas dire ça ne sera pas long, cela ne fera pas mal. Dire plutôt du positif comme regarde c’est doux, reste immobile
-Adolescent: planifier avec eux et s’intéresser à ce qu’ils aiment
Comment communiquer avec le nourrisson?
-Prendre l’enfant pour le nourrir
-Lui parler souvent
-Parler et chanter souvent au moment de prodiguer des soins à l’enfant
-Prononcer le nom des objets
-Prendre une voix haut perchée pour parler aux nouveaux-nés
-Lorsque l’enfant est en colère, le tenir de façon sécuritaire
Comment communiquer avec le trottineurs ?
-Donner des directives brèves et claires
-Ne pas offrir de choix à l’enfant s’il n’y en a pas (faux choix)
-Offrir deux options quand possible
-Aborder l’enfant de façon positive et douce
-Expliquer à l’enfant ce qu’on fait en nommant l’objet
Comment communiquer avec un enfant d’âge préscolaire ?
-Laisser à l’enfant le temps d’assimiler les explication
-Parler souvent à l’enfant
-Se servir de dessins et d’histoires pour expliquer les soins
-Désigner les fonctions corporelles par leur nom exacte
-Offrir des choix à l’enfant
Comment communique avec un adolescent ?
-Donner des explications écrites et verbales
-S’adresser d’abord à l’adolescent
-Organiser des rencontres avec d’autres adolescents pour qu’ils discutent ensemble.
Comment faire une ponction veineuse à Félix 3 mois pour faciliter la technique ?
-Peau à peau
-Emmailloter et sortie un bras
-Faire allaiter
-Sucrose
Comment faire une aspiration naso-pharyngée à Clara 2 ans ?
-Parent proche du visage
-Chanter
-Toutou
-Passer balayeuse dans le nez
Comment faire une prise des SV à Liam 6 ans?
-Expliquer la prise de SV
-Faire participer
-Exemple sur le parent
Comment faire une installation de TNG de Sophie 13 ans ?
-Planifier avec eux, narine qu’ils préfèrent plus que l’autre
-Expliquer pourquoi on fait et avantage que ça va donner
Quels sont les principales étapes du développement de la motricité globale en fonction de l’âge?
2 mois= Sur le ventre, lève la tête à 45°
4 Mois
-Sur le ventre, s’appuie sur ses avant bras
-Tient bien sa tête
6 mois
-Se tourne ventre-dos, dos-ventre
-Se tient assis de façon instable
-Rampe vers l’arrière
-Peut amener mains à la bouche (4-6 mois)
9 mois
-Se tient debout
-Marche à quatre patte, rampe ou se traîne
-Est stable en position assise
12 mois (1 ans)
-Se tient debout
-Marche avec de l’aide ou seul
18 mois (1 ans et demi)
-Accélère le pas
-Grimpe
-Monte un escalier avec de l’aide
-S’accroupit et se relève sans tomber
24 mois (2 ans)
-Marche à reculons ou de côté en tirant un objet
-Monte et descend un escalier debout en se tenant à la rampe
-Lance un ballon
36 mois
-Se déplace en tricycle
-Attrepe bien un ballon dans ses mains
Est-ce que normal: Éliot 12 mois, ne marche pas encore ?
C’est normal de ne pas marcher seul Rassurer les parents. Devrait pouvoir marcher avec de l’aide. Dépend des enfants, il va marcher quand il sera prêt.
*Est-ce qu’il se tient debout?
*Attention à ne pas surstimuler
Est-ce normal Julien 24 mois pas propre encore?
Normal. Il faut y aller tranquillement. Quand il va être prêt il va y aller.
Quels sont les résultas et l’interprétation de la courbe de croissance ?
-50e percentile n’est pas la courbe visée pour chaque enfant
-Si le poids de l’enfant se situe au 85e percentile, 85% des enfants sont moins lourds que lui et 15% le sont davantage.
*Normal pour les enfants de changer d’une ou de deux courbes de percentiles à l’égard du poids et de la longueur pendant leur 2-3e années.
*Les nourrissons allaités ont tendance à grandir plus rapidement que les nourrissons non allaités au cours des 6 premiers mois de vie, et plus lentement pendant les 6 mois suivants.
Quels sont les facteurs à considérer en lien avec la courbe de croissance?
-Âge gestationnel, poids de naissance et type d’alimentation
-Taille des parents
-Apport nutritionnel
-Maladie chronique ou besoins particuliers
Quand les mesures se maintiennent dans le même percentile, l’enfant grandit normalement et alimentation bonne.
IMC aide à déterminer percentile.
Noter au dossier
-Écart entre les mesures
-Changements brusques dans la courbe ou stagnation
Quand devons-nous nous inquiéter en lien avec la courbe de croissance?
Allure de la courbe. Stagnation ?
Sous 3e percentile nécessite examen poussé visant à savoir si souffre de dénutrition.
En haut du 97e percentile, alimentation excessive et peut souffrir d’obésité
Tenir compte des écarts entre les mesures (un nourrisson qui est au 90 percentile dans la longueur, le poids et la périmètre crânien est bien proportionné)
Si mesures changent soudainement ou durablement de percentile, l’infirmière doit suspecter un trouble
Questions à poser: Est-ce que stress? Enfant malade ? Mange bien ?
Activité physique
Quels sont les groupes d’âges des enfants?
0-28 jours: Nouveau-né
28 jours-12 mois: Nourrisson
1 an-3 ans: Trottineur
3ans- 5 ans: Pré-scolaire
6ans-12 ans: Scolaire
13 ans-17 ans: Adolescent
Qu’est-ce qu’on évalue dans l’examen clinique de l’enfant ?
Questionnaire: Histoire de santé et évaluation des symptômes, PQRSTUI
Évaluation nutritionnelles
-Apport nutritif selon l’âge: Apport, aspect qualitatif de l’alimentation, étouffement lors des boires, régurgitations, mictions, selles, apport vitaminique
Évaluation psychomotrice
-Cognitif, moteur, langagier, affectif, social, émotionnel, spatial
Examen physique
-Croissance avec mesures anthropométriques: poids, taille, IMC, périmètre crânien
-SV
IPPA: tête,ORL, cou, coeur, poumons, abdomen, OGE, membres et hanches, téguments.
Promotion de la santé
-Conseil préventifs anticipatoires
-Vaccination
*S’adresser à l’enfant et lui sourire quand on échange avec les parents
*Observer l’enfant pendant les échange avec les parents: comportement relationnel, jeu et attitude (curiosité ou apathie)
*Parent meilleure personne pour nous transmettre
Comme on approche les enfants selon le stade?
S’adresse dabord à l’enfant par son prénom et tutoyer
S’adresser aussi aux parents, les vouvoyer
Se mettre à la hauteur de l’enfant
Maintenir un contact visuel avec enfant et parents observer
Ton de voix calme
Utiliser le jeu et familiarisation avec les instruments de mesure (ausculter toutou)
Quels sont les principes généraux à respecter pour réaliser un examen?
-Suffisamment chaud pour confort
-Respect de l’intimité (tirer rideaux, couvrir enfant)
-Découvrir que lorsque nécessaire et au moment opportun
-Expliquer les manoeuvres aux parents et à l’enfant selon âge et pertinence
-Favoriser sa collaboration
-Laisser sur les genoux ou dans les bras d’un parent selon manoeuvre de l’examen
-Débuter par les manoeuvres non invasives et non douloureuses
-Adapter les séquence de l’examen selon le comportement et stade de développement (écouter bruits pulmonaire et cardiaque quand l’enfant ne pleure pas)
En quoi consiste le triangle d’évaluation pédiatrique ?
C’est les éléments de l’évaluation initiale permettant rapidement de détecter un problème systémique
CCR
C: coloration (rosée, pâle, marbrée, cyanose, peau, muqueuse, extrémité)
C: Circulation (retour capillaire, pouls)
R: Respiration (Quantité, qualité, caractéristiques, bruits audibles ou auscultation, rythme, amplitude, effort de tirage, BAN, signes dyspnée)
ABC: aspect, respiration, circulation c’est la première impression.
*On regarde également aspect, état de consicnce, pleurs, paroles, cris, position, interactions, comportement
Qu’est-ce qu’on évalue dans l’examen clinique anthropométriques?
Poids
Taille
Périmètre crânien (occiput, jusqu’en haut des sourcils)
Courbe de croissance
-Évolution de la croissance (permet déceler problèmes de santé)
-Visualiser la croissance sur une certaine période
-Investigation plus poussé si mesure sous le 5e percentile ou si supérieur au 95e percentile
-échelle pour 0-24 mois et 2-19 ans
Qu’est-ce qu’on évalue dans l’examen de la tête ?
Les fontanelles
-Antérieures: se ferment 12-18 mois
-Postérieure: se ferme en 2-3 mois
*permet évaluer déshydratatio
Bombée (Hypertension intracrânienne) ou dépression (déshydratation)
Symétrie
Plagiocéphalie (tête plate)
Qu’est-ce qu’on évalue lors de l’examen ORL ?
-Canal auditif externe du jeune enfant plus court et a une pente inverse que celui de l’adulte, adapter notre examen otoscopique (tirer pavillon oreille vers le bas)
-Trompe Eustache plus courte, plus large, plus horizontale
-Vérifier présence de cérumen
-Langue, salivation, amygdales, sinus
Dents: 20 dents temporaire avant 2 ans, perte vers 5-6 ans
*Faire prévention associé à hygiène nasale du nez car peuvent faire otite
En quoi consiste l’éval respiratoire ?
-Auscultation (bruits respiratoires entendus plus fortement. Paroi thoracique plus mince et musculature peu développée)
-Petit calibre des voies respiratoires (se bouche rapidement)
-Respire par le nez jusqu’à 3 ans
-Capable de se moucher à partir de 2-3 ans
-Respiration souvent irrégulière et abdominale
-Muscle intercostaux peu développés
-Diaphragme est le muscle principal
-Présence de signes de dyspnée (tirage, BAN, geignement)
Qu’est-ce qu’on évalue dans l’examen de l’abdomen?
-Inspection: abdomen souvent proéminent chez le nourrisson car muscles abdominaux moins développés
-Auscultation: Bruits intestinaux entendus
-Percussion
-Palpation: fléchir les genoux et attention enfants chatouilleux.
-Chez nourrissons: vomissements en jets, régurgitations ?
-Troubles alimentaires et intolérances/allergies?
-Douleur abdominale, anxiété?
-Vaccin rotavirus?
-Constipation
-Alimentation, vitamines, fer
Qu’est-ce qu’on évalue dans l’examen neuro?
-Examen des réflexes
-Échelle de Glasgow: ouverture des yeux, respiration-motricité spontanée-vocalisation
-Observation coordination succion-déglutition/tonus musculaire/contrôle de la tête
/posture/symétrie
-Évaluation du développement avec échelle de Denver (motricité fine et globale, langage et socialisation)
-Babinski ad 2ans inversé, mais après revient à la normal ( vers l’intérieur)
Selon âge: Préhension, PERLA, ouverture des yeux, faire marcher (évalue équilibre)
Quels sont les critères de l’échelle de glasgow?
- Ouverture des yeux (spontanée, à la voix, à la douleur, pas de réaction)
2.Réponse verbale (Sourit, gazouille, s’oriente bine, irrtable /confus, gémit, /émet des sons…..)
3.Réponse motrice (spontanée, obéit aux consinges, intentionnelle/ situe la douleur…)
Pourquoi les parents peuvent hésiter à la vaccination ?
-Beaucoup de mauvaises informations sur le web
-Mythe que la vaccination cause l’autisme (mais dans l’étude pas la cause mais adonne en même temps environ vers 2 ans)
-Beaucoup d’injection
Rassure
-Pas de lien de causalité entre autisme et vaccin
-Injection permet d’éviter des hospitalisations qui peut éviter des séjours aux soins intensifs
-Aller consulter le mieux vivre
-Taux de mortalité infantile diminue avec la vaccination
V ou F les maladies pouvant être prévenues par la vaccination ont été éradiquées ?
F. Certaines sont revenus d’où l’importance de se faire vacciner
V ou F, La vaccination affaiblit le système immunitaire?
F. Augmente l’activité du système immunitaire. Créer des anticorps qui vont aider à se battre. Procure une immunité. Renforce le système
*Ne surcharge pas le système immunitaire
V ou F, il est préférable de laisser l’enfant contracter la maladie plutôt que de le vacciner?
F car l’enfant peut l’avoir plus fort avec le virus complet, ce qui peut mener à des complications graves
V ou F, les vaccins ne sont pas efficace, les enfants contractent les maladies ?
F. Peut attraper la maladie mais moins fort. PAs efficace à 100% et les bactéries changent, d’où l’importance de faire des rappel de vaccin
En quoi consiste le principe de la vaccination ?
Un vaccin est un produit biologique fabriqué à partir de bactéries ou de virus complets, de leurs constituants ou de leurs produits dont on enlève par différent procédés la capacité de produire la maladie tout en conservant celle d’induire une réponse immunitaire. Les vaccins peuvent être produits à partir d’organismes inactivés ou leurs composants, atténués ou conjugué.
*Il est important de respecter l’intervalle de vaccination sinon il faudrait recommencer.
Quel est l’importance au niveau social de la vaccination ?
Avoir un esprit communautaire. Plus il y a des gens vacciné, moins il y a de personne dans la population malade.
Qu’est-ce que l’EMMIE?
C’est un programme d’entretien motivation en maternité pour l’immunisation des enfants.
-Programme provincial promotion vaccination
-Vise à améliorer la santé des enfants québécois en favorisant la vaccination
-Offrir aux parents une séance d’échange personnalisée sur la vaccination à l’occasion de la naissance, établir un dialogue ouvert entre conseiller en vaccination et les parents.
-Participation volontaire.
Quels sont les évaluations pré-vaccinatoires ?
-Vérifier carnet de vaccination/dossier vaccinal du patient
-Vérifier le calendrier de vaccination du PIQ (intervalles)
-Obtenir un consentement libre et éclairé (renseigner sur avantages et inconvénients)
-Respecter les consignes pour la manipulation et la conservation des produits immunisants
-Noter les vaccinations dans le dossier
-Assurer surveillance requise de 15 min après la vaccination
But: vérifier a mise à jour, respecter les rappels, les intervalles et l’âge de la personne vaccinée
*Est-ce que la personne à déjà réagit à un produit de la vaccination ?
Quels sont les précautions à prendre en lien avec la vaccination?
But: avantages immunitaires du vaccin> risques
Risques: augmentation des effets sexondaires, diminution des effets du vaccin
Maladie aiguë modérée ou grave avec ou sans fièvre. Pas une contre-indication donc pas besoin de prendre la température
Réaction allergique antérieure
Conditions n’étant pas des contre-indications ou des précautions à prendre: réaction locale à une dose antérieure, Tx aux antibiotiques, enfant prématuré, contact avec femme enceinte ou qui allaite.
Quels sont les contre-indications à la vaccination et les interventions ?
Anaphylaxie après l’administration antérieure d’une dose du même vaccin
-Orienter la personne vers un clinique spécialisée qui déterminera si le vaccin est l’origine de sa réaction pour recevoir une vaccination optimale.
Grosse
-Vaccination après l’accouchement pour vaccins vivants atténués seulement
état d’immunodépression
-Quand permanent, ne pas donner de vaccin vivants atténués
-Quand acquis, vacciner avant l’immunodépression selon les directives de la PIQ.
Quels sont les précautions à prendre avec la vaccination ?
Maladie aiguë, modérée ou grave avec ou sans fièvre
-Vérifier gravité de la maladie pour déterminer si vaccination doit être reportée
Manifestation compatible avec une réaction allergique d’hypersensibilité de type 1
-Consulter un spécialiste
Qu’est-ce qu’on doit considérer pour administrer et préparer un vaccin?
- Avoir épinéphrine à proximité
-Attention à respecter la chaine du froid (entre 2-8 degré). Ne pas préparer les seringues d’avance et administrer le vaccin rapidement
-Aspiration avant l’injection déconseillé car fait mal
Comment soulager la douleur avant-pendant-après un vaccin?
Avant
-Bien positionner l’enfant
-Ne pas dire que ça ne fait pas mal
-Encourager l’allaitement
-Solution sucrée (moins de 2 ans)
-Prévoir un moyen de distraction
-Anesthésie topique (crème EMLA)
-Attitude calme et rassurante
Pendant
-Geste rapide, ne pas aspirer
-Rassurer l’enfant
-Administer le vaccin le plus douloureux en dernier
-Ne pas aspirer
-Utiliser une aiguille de calibre recommandé par la PIQ
Après
-Rassurer l’enfant
-Enseigner aux parents comment administrer l’analgésie
-Proposer des mesures de confort comme mettre de la glace ou des compresses humides.
Quels sont les réactions possibles à la vaccination ?*
- réaction locales (érythème, douleur au site d’injection, rougeur, induration)
2.Réactions sytémiques (fièvre, irritabilité, malaise, anorexie, céphalées, éruptions cutanées, myalgie, nausées et vomissements)
3.Réactions d’hypersensibilité ou allergiques (urticaires, ulcération, anaphylaxie)
*Surveiller les réactions secondaies immédiates et aviser la personne qu’elle doit demeurer sur place au moins 15 min après l’injection
Qu’est-ce qu’on doit faire s’il y a des manifestations cliniques inhabituelles après la vaccination niveau santé publique?
Doit être déclaré à la santé publique de manière obligatoire
En quoi consiste l’anaphylaxie?
-Système dermatologique: urticaire, érythème, angiooedème progressif, localisé, prurit généralisé avec rash, rougeur et démangeaison des yeux
-Système circulatoire: Tachycardie, hypotension, perte de conscience
-Système respiratoire: Oedème des voies respiratoires, toux persistante, stridor, voix rauque, détresse respiratoire avec tachypnée, triage, cyanose
-Système digestif: vomissements, diarrhée, douleur abdominale
Quels sont les enseignements à donner aux parents en lien avec les soins après la vaccination ?*
Douleur, rougeur, induration, chaleur, oedème autour du point d’injection
-Signes et symptômes qui apparaissent habituellement après 1-2 jours
-Appliquer une compresse humide froide pour diminuer l’inflammation et la douleur
-Administrer acétaminophène ou ibuprofène pour atténuer fièvre et douleur
Fièvre, malaise, éruptions, douleurs articulaires ou musculaires, fatigues
-Apparaissent au cours des heures ou des jours qui suivent la vaccination
-Administrer de l’acétaminophène ou ibuprofène pour atténuer fièvre et douleur
-Appeler professionel de la santé en cas d’inquiétude.
Urticaire autours du point d’injection
-Légère réaction allergique au vaccin
Rougeurs au visage, enflure du visage, bouche ou gorge, sibilances ou autres problèmes respiratoires, état de choc, crampes abdominales
-Réaction allergique grave
-Appeler le 911
-Allonger l’enfant sur le dos, les jambes soulevées
-Le faire asseoir la tête entre les jambes pour favoriser le retour de sang vers les organes
-Aérer la pièce
-Placer une serviette humide et froide sur le visage de l’enfant
-Rassurer l’enfant.
Quels sont les causes de la fièvre chez l’enfant ?
Infection
Virus (en majorité)
Faire ses dents
Problèmes respiratoire
Otite
Infection urinaire
Amygdalite
Méningite
Pharyngite
Est-ce que la fièvre est bénéfique?
Oui car c’est un système de protection. Manière de contrer la multiplication bactérienne
Est-ce que la fièvre peut être nuisible?
Oui peut mener à de la déshydratation, altération de l’état général, diminution de l’apétit, Convulsions fébriles.
Quels sont les valeurs de fièvres?
38,5 Rectal, 38 à la maison
38 buccale
37,5 axillaire
*en bas de 3 mois doit aller à l’urgence immédiatement
Est-ce qu’il y a un lien entre forte fièvre et gravité de la maladie?
Non. Ne veut pas dire que c’est grave. Il faut par contre surveiller. Roséole cause forte fièvre mais état général normalement bien
Quels sont les différences entre la fièvre chez l’enfant et l’adulte?
Chez l’enfant, elle est fréquente associée au système immunitaire immature. Chez l’adulte, la fièvre est peu fréquente et nécessite souvent des antibios.
Quels sont les particularités de la fièvre chez le jeune enfant (nouveau-né et nourrisson 1-3 mois)?
-Pas de protection vaccinale
-Infection virale >infection bactérienne
-Efficacité immunitaire moindre
-État clinique ne reflète pas toujours la gravité de l’infection
-Anticorps maternels
Dangers
-Infections fulminantes surtout causé par les gram - (méningite)
Quels sont les particularités de la fièvre chez l’enfant de 3-36 mois?
Protection vaccinale incomplète
*Attendre 48h avant d’aller à l’hôpital car si petit virus, va se résorber seul.
Attention: Les symptômes de méningites pour un enfant plus vieux sont des vomissements, altération état conscience
Quels sont les symptômes de la fièvre chez l’enfant ?
Perte d’appétit
Inconfort et fatigue
Irritabilité
Réduction de l’activité
altération de l’état général
Pleurs vigoureux= rassurant
*Enfant qui ne pleure pas ou très tranquille, c’est inquiétant.
Quels sont les signes d’un état toxique, quand on doit s’inquiéter avec la fièvre?
-Hyper-irritabilité
-Pleurs intenses, inconsolables
-Pâleur, cyanose, augmentation du RC, SV anormaux (à 40 de fièvre une légère tachypnée et tachycardie est normale, mais si autres symptômes anormal)
-Refuse PO
-Perte d’intérêt pour l’environnement
-Hypotonie
-Faibles gémisseements
-Signes méningés (raideur nuque, Kernig [Résistance douloureuse à l’extension de la jambe dès lors que la cuisse a été fléchie sur le bassin.], Brudzinski [ ramener la nuque vers le tronc provoque une telle douleur qu’involontairement les jambes se replient vers le thorax]
-Se référer aux parents= mon enfant n’a jamais été autant malade
Quand consulter en présence de fièvre?
Enfant boit peu
Vomit
Tousse bcp
Mal lorsqu’il urine
Fièvre avec eruption cutanée
Fièvre de plus de 48h
Fièvre tombée pendant plus de 24h et est revenue
Fièvre qui persiste depuis plus de 3 jours après la visite chez un médecin
Parents très inquiets
Hypotonie
Refuse de s’alimenter
Pas de soulagement malgré l’administration de Tylénol et d’Advil
Quand consulter immédiatement un médecin?
Enfant a moins de 3 mois et a une température corporelle supérieure à 38°
Enfant a une température supérieure à 40°
Enfant semble très malade (dans son attitude et comportement)
Très irritable et somnolent, pleure, gémit
Raideur de la nuque et au cou, vomissements persistants et de la confusion
Éruption cutanées violacées ou rougeatres
Mal à respirer même après s’être mouché
Il bave et ne peut avaler
Convulsions
Comment traiter la fièvre avec l’acétaminophène et dosage?
Dose: 15mg/kg aux 4-6h max 5 doses par 24h
Goutte pour les nourrissons: 160mg/5ml
Suspension orale 160mg/5ml
Comprimés à croquer: 80 mg et 160 mg
Comprimés ou capsules pour adultes: 325 mg et 500 mg
Ne pas administrer en concomitance le tylénol et l’advil pour éviter surdose.
Dosage selon le poids
*toujours demander la forme donné et l’emballage pour savoir dosage
Comment traiter la fièvre avec l’iburpofène et contre-indications ?
Dosage: 10mg/kg aux 6-8h, max 4 doses en 24h
Dosage selon le poids
Ne pas donner en même temps que tylénol minimum 3h d’intervalle
Contre-indication: enfant de moins de 6 mois, déshydratation, varicelle, post-op.
Quel médicament devons-nous éviter?
Aspirine peut causer syndrome de Raeye
Quels sont les interventions non-pharmacologiques à faire en cas de fièvre?
-Hydratation +++ en petites quantités
-Port de vêtements légers
-Déshabiller l’enfant, retirer les couvertures, mais éviter les frissons
-Repos
-Environnement aéré et frais
-Éviter bain froid ou tiède, bain à l’alcool, ventilateur
Quels sont les complications de la fièvre?
-Déshydratation
-Convulsions fébriles
Qu’est-ce que la déshydratation et pourquoi les nourrissons sont plus à risqueT
Élimination >apport liquidien
Causes: perte d’appétit, douleur (gorge), inconfort, vomissements, diarrhée
Particularités du nourisson
-Apport et élimination plus importante selon la taille. Plus facile à perde du liquide
-Besoins hydriques élevées, peu de réserves hydriques
-NN perd plus de liquide et en conserve plus dans le CEC ad 2 ans
-Métabolisme élevé
-Surface cutanée> masse tissulaire
Comment on reconnaît une déshydratation légère?*
FC: normale
FR: normale
PA: normale
Fréquence mictions: légère diminution
Comportement: normal
Soif: légère
Muqueuses: normales
Larmes: présentes
Fontanelle antérieure: normale
Remplissage capillaire: 2 sec
Densité urinaire: 1020
Comment on reconnaît une déshydratation modérée?
FC: légèrement supérieure
FR: tachypnée légère
PA: normale à hypotendue
Fréquences mictions: diminution
Comportement: irritabilité
Soif: modérée
Muqueuses: sèches
Larmes: moins abondantes, yeux enfoncés
Fontanelle antérieure: de normale à enfoncée
Remplissage capillaire: 2-4 sec
Densité urinaire: >1020, oligurie
Comment on reconnaît une déshydratation grave?
Perte pondéral: >10% pour nourrisson et 10% chez l’enfant
FC: très élevée
FR: Hyperpnée (profonde et rapide)
PA: Hypotendue à choc
Fréquence miction: diminution marquée à absence
Comportement: Hyper-irritabilité, léthargie
Soif: intense
Muqueuse: désséchées
Larmes: absentes, yeux très enfoncés
Fontanelle antérieure: Enfoncée
Remplissage capillaire: >4 sec
Densité urinaire: oligurie, anurie
Quels sont les enseignements à faire aux parents en lien avec la déshydratation ?
-Causes et signes de déshydratation
-Solution de réhydratation orale
-Quand consulter
-Prévention de la déshydratation (solution de réhydratation)
Quels sont les interventions pharmacologiques en lien avec la déshydratation?
-Solution de réhydratation orale
-Réhydratation IV
-Antiémétique si vomissements
-Antipyrétique si fièvre
Qu’est-ce qu’on doit savoir sur les convulsions fébriles?
Causée par une augmentation rapide de la fièvre, ce qui irrite le cerveau
Se manifeste par des yeux révulsés, raideur, cyanose légère, convulsions tonicoclonique (raideur suivi de mouvements)
Dure de 1sec-3 min
Pas dangereuse
Quels sont les interventions à faire en cas de convulsions fébriles?
Coucher l’enfant sur le côté sur une surface plate. Ne le déplacez pas, à moins qu’il soit près d’un endroit dangereux
-Essuyez vomissure ou salive qui sort de la bouche, mais rien mettre dans la bouche
-À la fin des convulsions le mettre sur le côté
-Permettre de dormir après les convulsions et se réveiller graduellement.
-Prendre T rectale pour s’assurer de la cause
-Mesurer glycémie
Quand appeler un médecin face aux convulsion fébriles?
Si convulsions durent plus de 3 min
Si bébé a moins de 6 mois
Consulter un médecin quelques heures après les convulsions même si elle sont brèves pour écarter d’autres problèmes possible.
Fait une démarche de soins avec cette situation: Fillette de 7 mois hospitalisée pour PNA depuis 24h. Quels éléments évaluez-vous?
Éval subjective
-Sommeil
-Allimentation (allaitement, boires)
-Raison consultation
-Mictions?
-Évolution de l’état de son enfant selon elle
-Comparaison vs comportement habituels
-Comparaison du comportement dans les derniers jours
Éval objective
-SV
-Apparence générale
-Coloration peau
-Respiration (amplitude, fréquence, type, signes dyspnée)
-État de conscience
-Tonus
-Contact visuel
-Pleure
-Muqueuse
-Cernes
-Site IV
-I/E
Traitement-interventions
-Acétaminophène selon prescription
-Déshabiller enfant partiellement
-Surveiller hydratation (I/E), et les SS
-Mesurer densité urinaire
Enseignement
-Déshabiller enfant lors de fièvre
-Hydratation, comment? Solution de réhydratation, recette à la maison mais faire attention
-Comment mesurer et évaluer la fièvre à la maison, et la traiter
Quels sont les prédispositions des enfants aux maladies contagieuses?
-Système immunitaire immature
-Immunité passive et active
-Vaccination à compléter
-Exposition aux bactéries/virus qui forme des anticorps
-Mémoire immunitaire
-Mesures d’hygiène difficile à respecter chez les enfants (voies fécale-orale, respiratoire)
Quels sont les principales maladies contagieuses chez l’enfant?
Scarlatine
Varicelle
Roséole
Rougeole
Oreillons
Coqueluche
Cinquième maladie
Rubéole
Impétigo
Méningite
Comment reconnaître la scarlatine?
-Fièvre élevée
-Haleine fétide
-Éruption érythémateuse (cou, tronc, membres)
-Mal de gorge
-Dysphagie
-Langue framboisée
-Pétéchie sur le palais
-Douleur abdominale, Nausée-vomissements
-État général plus ou moins bon,
-Adénopathies cervicales.
-Pâleur du pourtour de la bouche et du nez si érythème du visage. Peau rouge et rêche, éruption plus foncée au niveau des plis de flexion (signe de Pastia), amygdales rouge
Intervention:
-Prélèvement pharyngé (dépistage strep)
-Antibiothérapie
Précautions
-Éviction scolaire jusqu’au rétablissement
-Pu de risque contagieux après 24h antibio
Transmission par contact avec des objets contaminé et de goutelettes.
ISO: Goutelette contact
Interv
-Appliquer mesure PCI
-Se reposer lors phase fébrile
-Administer antipyrétiques
-Se gargariser avec eau salé pour infections pharyngienne
-Inciter à boire beaucoup
Comment reconnaître la varicelle?
Virus varicelle-zona
Incubation de plus de 15 jours et contagion de 5 jours
Prurit intense
Peut causer encéphalopathie
Maucle, papule, vésicules puis crouûtes
Lésion surtout sur le tronc, cuir chevelu et visage *Souvent généralisé *
Affection pire avec l’âge
Très contagieux
Fièvre, inconfort
Laisse parfois des cicatrices
État général plutôt bon
Vaccin vivant atténué 12-18 mois
Tx Acyclovir si facteur de risque
Transmission par contract direct du virus avec les muqueuses ou la conjonctive principalement par la propagation aérienne mais aussi par contact direct.
ISO: gouttelette contact aérienne
*La contagion se fait 2 jours avant l’apparition des lésions et jusqu’à ce qu’elles soient croutées.
Interv
-ISO
-Isoler à la maison des personnes vulnérables
-Acétaminophène
-Soulager le prurit
-Garder les ongles des enfants courts et propres
-Changer la literie souvent
Comment distinguer la roséole?
Virus Herpès humain type 6
surtout chez les 6-24 mois
Fièvre élevée (>39,5)pendant 1-3 jours puis éruption cutanée rose, maculopapuleuse sur le tronc, visage et membre.
Ressemble à un rash
-Adénopathie, conjonctive normale
Symptômes GI et respi possibles
Tx SS
Comportement normal
Transmission par la salive et les sécrétions respiratoires.
Contagieux: avant l’éruption cutanée ou autres symptômes
Complication: convulsion fébrile
*Ne nécessite pas d’antibio
*Pas besoin d’être isolé
Interv
-Inciter à boire beaucoup
-Rassurer les patients en leur disant que l’éruption va durer quelques jours seulement
-Relever tout signes de convulsions
-Administrer antipyrétiques
Comment distinguer la rougeole?
-Paramyxovirus présent surtout en hiver.
-Contagiosité 5 jours avant SS
-Forte fièvre, malaise, fatigue, irritabilité
-Tâches de koplik (taches muqueuse buccale un peu blanche/bleuté)
-Éruption maculopapuleuse, rash généralisé, début sur le visage et ensuite sur le tronc et membres, yeux rouges
-Rhinorrhée
-Toux
-abattement, irritabilité,
-Érythème des muqueuses bucco-pharyngées
Vaccination 2 doses 12-18 mois, MADO
Tx SS
Transmission par contact direct avec des gouttelettes projetées par les voies respiratoires ou des particules aériennes
Contagion: 4 jours avant et après l’éruption cutanée.
Iso: gouttelette contact aérienne
Tx: Vitamine A
Interv
-Iso
-Humidifer les voies respiratoires pour les dégager
-Antipyrétique
-Antipurigineux pour les démangeaisons
-Visiteurs immunisés contre la rougeole peuvent aller au chevet
-Tamiser les lumières
-Offrir souvent des boissons fraîches
Comment distinguer les oreillons?
Paramyxovirus
-Surtout hiver et printemps
-Malaise, fièvre, douleur articulaire
-Oedème de la glande salivaire (parotide, sublinguale)
-Otalgie augmentée par la mastication, perte appétit
-Vaccination
-MADO
Transmission: par inhalation de goutelettes des voies respiratoires
Contagieux: 5 jours avant et 5 jours après l’apparition de l’oedème des glandes salivaires
Iso: isolement gouttelettes
Interv
-Traité à la maison
-Éviter d’exposer les personnes immunodéprimés
-Inciter à boire beaucoup
-Donner des aliments mous
-Éviter aliments et boissons qui stimulent la salivation
-Retirer l’enfant de l’école ou de la garderie 5 jours après l’apparition de l’oedème
Comment distinguer la coqueluche?
Maladie bactérienne
Débit comme une infection respiratoire
Dure 6-10 semaines
Toux particulière comme un chant de coq, quintes
Cyanose et apnée chez les nourrissons
Antibiothérapie et hospitalisation possible
Vaccination en prévention
MADO
Transmission: goutelette et contact direct
Contagion: Pic de contagion avant la toux et jusqu’à 2semaines après en absence de traitement. Transmission possible 5 jours après l’instauration d’antibio
ISO: gouttelettes contact ad 3 semaines si pas de tx ou ad fin de toux
Interv
-moniteur d’apnée (moins de 6 mois), saturomètre (éval)
-Répondre rapidement aux besoins de l’enfant pour éviter les pleurs
-Humidifier les muqueuses
-Administrer antipyrétiques PRN
-Inciter l’enfant à se reposer
-Laisser l’enfant manger les aliments qu’il aime
-Rassurer quant-au quintes de toux
-Enseignement sur détection des difficultés respi à la maison
Comment distinguer la 5e maladie?
Parvovirus
Surtout l’hiver chez les 5-15 ans
Ressemble à un rhume (stade 1)
Éruption érythémateuse surtout au niveau des joues (le caractérise) et maculopapuleuse sur le tronc et les membres (sauf mains et pied)
Pas ou peu de fièvre
Parfois prurit
Complications possibles femme enceinte avant 20 semaines
Tx sympt
Transmission par les sécrétions respiratoires et par le sang
Incubation souvent asymptpo
ISO: respiratoire: gouttelettes
Contagions: pendant 5 jours
Interv
-Iso
-Tylénol
-Iso enfant avec aplasie médullaire
-Baigner l’enfant avec des produits à l’avoie (Aveeno)
-Se reposer et boire beaucoup
-Éviter toute exposition à la lumière
-Permettre à l’enfant d’aller à l’école et à la garderie après l’apparition de l’éruption.
-Encourager le lavage des mains
Comment distinguer la rubéole ?
Maladie virale
Rarement des complications
Contagiosité 7 jours avant et après SS
Faible fièvre
Mal de gorge
Adénopathie
Éruption cutanée rosâtre, visage-cou, tronc et jambes
Risque teratogène pour le foetus
Pas de prurit
Peu de fièvre
Vaccination
MADO
TX symp
Iso goutelette contact
Apparition des manifestation 2-3 semaines après.
Contagions ad 7 jours après le début de l’éruption cutanée
Interv
-Activités calmes
-Maintenir enfant à l’écart des femmes enceintes
-Donner à l’enfant des antipyrétiques sans aspirine
-Encourager à consommer ce qu’il aime
-Recommander de ne pas envoyer enfant à l’école pendant 7 jours qui suivent le début de l’éruption
Comment distinguer Impétigo?
Bactérie (staph ou strep A)
Contamination par contact
Vésicules érythémateuses fines, humides et minces souvent dans le visage
Formation de croûte jaune
Pas ou peu de prurit
Pas de fièvre (sauf si aggravation)
Favoriser hygiène
Antibiothérapie
ISO: contact
Interv
-Tylénol
-Antibio tout le long que prescrit
-Garder le lit et se reposer
Comment distinguer méningite?
Toute saisons
Tous âge mais surtout avant 5 ans
contagion jusqu’à la fin du 1er jour d’antibiothérapie
Éviction scolaire jusqu’à rétablissement de l’enfant
Fièvre élevée
Céphalée
Dlr abdo
Vomissements
Toxicité
Irritabilité
frissons
Purpura extensif
Pâleur
Cyanose
Extrémités froides
choc
Éruption purpurique généralisée, pétéchies ou ecchymoses, élargissement et mutiplication des tâches
Hémorragies des muqueuses
Rigidité cervicale
Altération de l’état mental
Complications: amputation, surdité
Tx
-Antibiothérapie
-Hospitalisation
Transmission: par contact direct avec les gouttelettes respiratoires
ISO gouttelettes jusqu’à 24h après le début des antibios
ÉVal/interv
-Surveiller signes de choc et de détresse respiratoire
-Surveiller signe HTA crânienne
-Déterminer avec les personnes qui ont été en contact avec l’enfant
-Collaborer avec TS si amputation ou surdité
Comment les mesures d’isolement diffèrent dans les milieux?
Domicile: isole sa famille des autres
Garderie-école: retrait de l’école. Si cas à la garderie-école aviser les autres parents
Urgence: isop pour protéger les autres
Unité de soins: iso pour nous protéger et protéger les autres
Quels sont les principales interventions infirmières chez un enfant atteinte de maladie contagieuse?
Traiter la fièvre
Soins lors du prurit
-Compresses humides et fraiches
-Ne pas gratter mais faire pression sur zone prurigineuse
-Donner bain d’Aveeno
-Ne pas administrer de calamine
-Éviter les stimuli externes comme la laine ou les tissus synthétiques
-Environnement frais
Vaccination
Antibiothérapie
