Examen Intra Flashcards
Quels sont les principaux problèmes de santé chez l’enfant?
Obésité (maladies chroniques)
Troubles respiratoires
Troubles du développement
Exposition aux produits chimiques et contaminants
Dépression
Cancer
Blessures non-intentionnelles
Inégalités sociales
Quelle sont les principales causes de mortalité infantile (3)?
- malformations congénitales et anomalies chromosomiques
- Prématurité et poids insuffisant à la naissance
- Complications de la grossesse chez la mom
Quel groupe d’âge a le + de chances de décès lié à la noyade?
1-4ans
Quelles sont les principales causes de mortalité chez les 1 à 14 ans (5)?
- Blessure involontaire
- Cancer
- Suicide
- grippe & pneumopathie
- maladie du coeur
Quelles sont les principales causes de mortalité chez les 15 à 24 ans (5)? en ordre d’incidence
- Blessure involontaire
- suicide
- cancer
- homicide
- maladie du coeur
Donnez un exemple de blessure involontaire
accident de ski / planche à neige (bris fémur)
trampoline (fractures)
Quel est la cause de décès la + importante chez les < 1 an?
entraves à la respiration
Comment contribuer à la sécurité et à la prévention des blessures / accidents chez les enfants & leur famille? (traumas)
- Port du casque +++ important
2.
Quelles sont nos responsabilités professionnelles? (5)
- Attention à la sécurité de l’enfant (erreurs médicales/de médicaments)
- défense des droits des familles
- partenariat avec les familles
- participation de l’enfant aux soins et aux décisions
- consentement libre & éclairé (protection autonomie pt + action au nom du pt qui n’est pas capable d’agir pr lui mm)
Quells sont les facteurs prédisposants à l’expérience positive de la maladie et de l’hospitalisation sur la famille et les enfants? (9)
tempérament
expériences passées d’hospitalisation
exposition aux situations stressantes, séparation
prématurité, douleur
gestion du stress
capacités d’adaptation, perte de contrôle
contexte familial, routine, séparation
effets psychologiques négatifs surtout en bas de 5 ans
Adolescence : intimité, technologie, besoin d’indépendance
Quelles sont les stratégies pouvant améliorer l’expérience de l’hospitalisation chez les enfants et sa famille?
- Informer, préparer
- Confiance
- Soulager la douleur
- Angoisse
- Réduire la contention/immobilisation
- Activités récréatives, jeu
- Conserver les routines de l’enfant
- Expression des sentiments
- Soutien
- Sommeil (regrouper les interventions)
- Cohabitation des parents
Quelles sont les stratégies de communication qui peuvent améliorer la qualité des données recueillies en milieu pédiatrique? (9)
Se mettre à la hauteur de l’enfant
Langage selon son développement, utiliser des mots simples
Poser les questions avec un jeu, entrer dans son imaginaire
Développer une relation de confiance : se présenter, dire son âge
Faire participer les parents (ex. Regarde on prend la saturation sur la main de ta maman)
Expliquer d’abord aux parents, baisse leur anxiété et donc celle de l’enfant
Ne pas dire « ce ne sera pas long », « cela ne fera pas mal »… dire plutôt du positif :
regarde c’est doux, reste immobile comme une statue
Mettre l’enfant dans les bras du parent, faire participer l’enfant (ex. Ausculter le toutou puis
l’enfant)
Adolescent : planifier avec eux et s’intéresser à ce qu’ils aiment
Quelle est la différence entre les nourrissons allaités vs non allaités quant à la croissance?
Les nourrissons allaités ont tendance à grandir plus rapidement que les nourrissons non allaités
au cours des six premiers mois de vie, et plus lentement pendant les six mois suivants
Quelles sont les grandes lignes de l’examen clinique de l’enfant?
Histoire de santé, évaluation des sx (PQRSTUI)
Apports nutritifs selon l’âge
Questionnaire du développement par âge (psychomoteur)
Croissance (mesures antropométriques, SV, IPPA)
Conseils préventifs (vaccinnation)
Éval physique tête-pieds
Quels sont les facteurs à considérer lors de l’évaluation de la courbe de croissance? (4)
Âge gestationnel, poids de naissance et type d’alimentation
Taille des parents
Apport nutritionnel
Maladie chronique ou de besoins particulier (ex: Synd de Down, paralysie cérébrale, etc.)
Quels sont les groupes d’âge (6)?
Nouveau-né = 0 à 28 jours
Nourrisson = 28 jours à 12 mois
Trottineur = 1 à 3 ans
préscolaire = 3 à 5 ans
Scolaire = 6 à 12 ans
Adolescent = 13 à 17 ans
Quels sont les principes généraux pour réaliser l’examen de l’enfant? (8)
Suffisamment chaud pour confort
Respect de l’intimité (tirer les rideaux, couvrir l’enfant)
Découvrir que lorsque nécessaire et au moment opportun
Expliquer les manœuvres aux parents et à l’enfant selon âge et pertinence
Favoriser sa collaboration
Laisser sur les genoux ou dans les bras d’un parent selon manœuvres de
l’examen (et l’âge de l’enfant)
Débuter par les manœuvres non invasives et non douloureuses
Adapter les séquences de l’examen au comportement et stade de
développement de l’enfant (ex: écouter les bruits pulmonaires et cardiaques
lorsque l’enfant ne pleure pas)
Qu’est-ce que le triangle d’évaluation pédiatrique? À quoi sert-il?
Il sert à : Éléments de l’évaluation initiale
permettant rapidement de
détecter un problème systémique
C’est quoi : 3 éléments (C-C-R) ou ABC
Coloration (Aspect) : rosée, pâle, marbrée, cyanose, peau et
muqueuses, extrémités?
Respiration (Breathing) : quantité, qualité, caractéristiques, bruits
audible ou auscultation, rythme, amplitude, effort,
tirage, BAN, signes dyspnée
Circulation (retour capillaire, pouls)
À quel moment faut-il aviser les parents d’un mineur de 14 ans et plus?
Lorsque ça fait plus de 12h que l’enfant est à l’hôpital, ou on sait qu’il sera hospitalisé pour un bon bout. Ne pas dire la raison d’hospit (confidentialité)
Lorsqu’on évalue l’aspect de l’enfant, à quoi faut-il s’attarder?
Coloration, l’état de conscience, les
pleurs, les paroles ou les cris, le tonus, la
position, les interactions, le comportement, l’hygiène
Quelles sont les informations à collecter lors de l’évaluation de l’histoire de santé chez l’enfant? (6)
Anamnèse et habitudes de vie
Vaccination, garderie/école, développement moteur et cognitif
PQRSTUI en présence d’un problème soulevé
S’adresser à l’enfant et lui sourire au cours de l’échange avec les parents
Favoriser le contact physique de l’enfant avec les parents
Observer l’enfant pendant l’échange avec les parents : comportement relationnel, jeu et attitude face aux distractions : curiosité ou apathie?
Quelles sont les mesures anthropométriques?
poids
taille
périmètre crânien
Lorsqu’on vérifie la courbe de croissance avec les mesures anthropométrique d’un enfant, pourquoi faudrait-il investiguer davantage?
Investigation plus poussée si mesures en dessous du 5e percentile ou au-dessus du 95e
C’est quoi PQRSTUI et AMPLE
pas vrm besoin de l’écrire jpense
Comment effectue-t-on l’examen de la tête chez un enfant (nourrisson)?
évaluation des fontanelles –> bombées = HTA crânienne ou dépression= déshydratation
Symétrie
Plagiocéphalie
Particularités de l’examen ORL chez l’enfant (3)
Canal auditif externe du jeune enfant plus court et a une pente inverse que celui de l’adulte, adapter
notre examen otoscopique
Trompe Eustache plus courte, plus large, plus
horizontale, Vérifier présence cérumen
Langue, salivation, amygdales, sinus
Dents: 20 dents temporaires avant 2 ans, perte
vers 5-6 ans
Particularités de l’examen respiratoire chez l’enfant
Petit calibre des voies respiratoires
Respire par le nez jusqu’à 3 ans
Capable de se moucher à partir de +2-3 ans
Respiration souvent irrégulière et abdominale
Muscles intercostaux peu développés
Diaphragme est le principal muscle respiratoire
Amplitude respiratoire, symétrie?
Auscultation : paroi thoracique plus mince et musculature peu
développée
Bruits respiratoires entendus plus fortement
Présence signes dyspnée? Tirage, BAN, geignement…
Particularités de l’examen abdo chez l’enfant
Procéder à l’examen de l’abdomen avec la même séquence ou manœuvre que chez l’adulte
Inspection: abdomen souvent proéminent chez nourrisson car muscles abdominaux moins
développés
Auscultation : bruits intestinaux entendus
Palpation : fléchir genoux et attention enfants chatouilleux
Chez les nourrissons: régurgitations et vomissements en jet Possibilité de sténose du pylore
Troubles alimentaires et intolérances/allergies
Douleur abdominale, anxiété?
Vaccin rotavirus?
Constipation, évaluer les sx et tx
Alimentation, vitamines, fer…
Particularités de l’examen neurologique chez l’enfant
Examen des réflexes
Échelle de Glasgow: ouverture des yeux-
respiration-motricité spontanée-vocalisation
Observation de la coordination succion-déglutition
/tonus musculaire /contrôle de la
tête/posture/symétrie
Évaluation du développement: échelle de Denver
(motricité fine et globale, langage et socialisation)
Quels sont les mythes concernant les vaccins?
Les maladies pouvant être prévenues
par la vaccination ont été éradiquées
La vaccination affaiblit le système
immunitaire
Il est préférable de laisser l’enfant
contracter la maladie plutôt que de le
vacciner
Les vaccins ne sont pas efficaces, les
enfants contractent les maladies
Quels sont les types de vaccins? (3)
Vaccin à virus vivants atténués = vaccin contenant le microorganisme mais
affaibli, peu virulent
Vaccin à virus inactivé = vaccin contenant un microorganisme inactivé ou tué,
mais capable de produire une réponse immunitaire
Vaccin inactivé conjugué = microorganismes modifiés associés à une autre
substance afin de stimuler la réaction immunitaire
Qu’est-ce que EMMIE?
Programme d’entretien motivationnel en maternité pour immunisation des enfants
Quels sont les caractéristiques du programme EMMIE? (4)
Programme provincial de promotion de la
vaccination
Vise à améliorer la santé des enfants
québécois en favorisant la vaccination
Offrir aux parents une séance d’échange
personnalisée sur la vaccination à l’occasion
de la naissance, établir un dialogue ouvert
entre le conseiller en vaccination et les
parents
Participation au Programme EMMIE est
volontaire
Que faut-il faire dans l’évaluation pré-vaccinatoire? (3) Quel est le but? (1)
Vérifier le carnet de
vaccination/dossier vaccinal
du patient
Vérifier le calendrier de
vaccination du PIQ
Obtenir le consentement
libre et éclairé
But : vérifier la mise à jour, respecter les rappels, les intervalles et l’âge de la personne vaccinée
Quels sont les précautions générales quant au vaccins?
But : avantages immunitaires du
vaccin > risques
Risques : ↑ effets secondaires ↓
effets du vaccin
Maladie aiguë modérée ou
grave avec ou sans fièvre
Réaction allergique antérieure
Quelles sont les contradictions et les précautions à prendre quant aux vaccins?
Contre-indications :
anaphylaxie
grossesse (sauf désactivés)
état d’immunodépression
Précautions :
maladie aiguë, modérée ou grave, avec ou sans fièvre
Manifestation compatible avec une réaction allergique d’hypersensibilité de type I
Concernant la préparation et l’administration, quels éléments sont importants / necessaires? (4)
Avoir à proximité de l’épinéphrine
(1:1000)/chariot de code)
Attention à respecter la chaine du froid : entre
2 et 8 degrés, ne pas préparer les seringues
d’avance et administrer le vaccin rapidement
Matériel d’injection selon le besoin
L’aspiration avant l’injection est déconseillée pour l’administration des vaccins, car elle cause de la douleur et est inutile en l’absence de gros vaisseaux sanguins.
Comment soulager la douleur de l’enfant, lors de l’injection de vaccin, avant-pendant-après? (7)
Bien positionner l’enfant
Ne pas dire que ça ne fait pas mal
Encourager l’allaitement, solution sucrée (-2 ans)
Prévoir un moyen de distraction (vidéo, jouet…)
Anesthésie topique, vaccin douloureux en dernier
Geste rapide, ne pas aspirer
Rassurer l’enfant
Quelles sont les réactions possibles suite à un vaccin? (3) que faut-il surveiller? (1)
Rx :
Rx locales = érythème, dlr site injection, rougeur, induration
Rx systémiques = fièvre, irritabilité, malaise, anorexie, céphalées, éruptions cutanées, arthralgie ou myalgie, NoVo
Rx hypersensibilité ou allergiques = urticaire, ulcération, anaphylaxie
Surveillance :
Surveiller les réactions secondaires immédiates et aviser la personne qu’elle doit demeurer sur place au moins 15 minutes après l’injection.
Quelles sont les manifestations cliniques de l’anaphylaxie? (4)
système dermatologique : urticaire, érythème, angiooedème progressif, localisé (visage, bouche) ou généralisé, prurit généralisé avec rash, rougeur et démangeaison des yeux
Système circulatoire : tachycardie, hypotension allant jusqu’au choc, perte de conscience
Système respiratoire : oedème des voies respiratoires supérieures (enrouement ou difficultés à avaler), toux persistante, bronchospasme, stridor, voix rauque, détresse respi avec tachypnée, tirage, cyanose
Système digestif : vomissement, diarrhée, dlr abdo
Combien de temps faut-il surveiller la personne suite à la vaccination?
15 min
Quoi dire aux parents si leur enfant suite à la vaccination présente les s/s suivants : Douleur, rougeur, induration, chaleur et œdème de la région qui entoure le point d’injection? (2)
Ces signes et symptômes courants disparaissent habituellement après un à deux jours.
Appliquer une compresse humide froide afin de diminuer l’inflammation et la douleur. Administrer de l’acétaminophène ou de l’ibuprofène pour atténuer la fièvre et la douleur.
Quoi dire aux parents si leur enfant suite à la vaccination présente les s/s suivants : Fièvre, malaise, éruptions, douleurs articulaires ou musculaires, fatigue? (2)
Ces manifestations cliniques apparaissent au cours des heures ou des jours qui suivent la vaccination.
Administrer de l’acétaminophène ou de l’ibuprofène pour atténuer la fièvre et la douleur, et appeler le professionnel de la santé en cas d’inquiétude.
Quoi dire aux parents si leur enfant suite à la vaccination présente les s/s suivants : Urticaire autour du point d’injection? (1)
L’enfant a une légère réaction allergique au vaccin.
Quoi dire aux parents si leur enfant suite à la vaccination présente les s/s suivants : Rougeurs au visage, enflure du visage, de la bouche ou de la gorge, sibilances ou autres problèmes respiratoires, état de choc (confusion, absence de mouvement ou de réaction, ou inconscience) et crampes abdominales? (3)
Il s’agit d’une réaction allergique grave.
Composer le 9-1-1 pour obtenir des soins d’urgence.
En attendant l’ambulance, allonger l’enfant sur le dos, les jambes soulevées, ou le faire asseoir la tête entre les jambes afin de favoriser le retour du sang vers les organes vitaux. Aérer la pièce et placer une serviette humide et froide sur le visage de l’enfant. Rassurer l’enfant.
Quels sont les éléments qui prédisposent les enfants aux maladies contagieuses
Système immunitaire immature
Immunité passive et active
Exposition aux bactéries/virus
Mémoire immunitaire
Mesures d’hygiènes difficile à respecter chez les enfants
Quelles sont les manifestations de la scarlatine (streptocoque)
Fièvre
Haleine fétide
Éruption érythémateuse (cou, tronc et membres)
Mal de gorge
Dysphagie
Langue framboisée, pétéchis sur le palais
Dlr abdo
N°V°
Antibio orale
Quelles sont les caractéristiques de la varicelle
Virus du varicelle-zona
Incubation + 15 jours, contagiosité 5 jours avant début de l’éruption
Prurit intense
Peut causer encéphalopathie
Macules, paules, vésicules puis croutes
Lésions surtout a/n du tronc, cuir chevelu et visage
Affectation est pire avec l’âge
Contagieux ++
Fièvre et inconfort
Vaccin vivant atténué (12-18 mois)
Tx Acyclovir si facteur de risque
Quelles sont les caractéristiques de la roséole
Virus de l’herpès humain type 6
Surtout chez les 6 à 24 mois
Fièvre élevée pendant 1 à 3 jours, puis éruption cutanée rose, maculopapuleuse sur le tronc, visage et membres
Adénopathies, conjonctives noramales
Symptômes GI et Respi possible
Tx -> SS (?)
Quelles sont les caractéristiques de la rougeole
Paramyxovirus (présent surtout l’hiver)
Contagiosité 5 jours avant SS
Forte fièvre, malaise, fatigue, irritabilité
Taches de Koplik (dans la muqueuse buccale)
Éruption maculopapuleuse, rash (début sur le visage, ensuite tronc, membres, yeux rouges)
Rhinorrhée et toux
Vaccination 2 doses 12-18 mois
Maladie à déclaration obligatoire
Tx SS
Quelles sont les caractéristiques de la maladie des oreillons
Paramyxovirus
Surtout hiver et printemps
Malaise, fièvre, douleur articulaire
Oedème de la glande salivaire
Otalgie augmente par la mastiquation
Perte d’appétit
Vaccination
Maladie à déclaration obligatoire
Quelles sont les caractéristiques de la coqueluche
Maladie bactérienne (bordetella pertussis)
Débute comme une infection respi
Dure de 6 à 10 semaines
Toux particulière (chant de coq)
Cyanose et apnée chez les nourrissons (attention aux moins de 6 mois)
Antibio et hospitalisation possible
Vaccination et prévention (femme enceinte)
Maladie à déclaration obligatoire
Quelles sont les caractérstiques de la 5e maladie (érythème infectieux)
Parvovirus
Surtout hiver chez les 5-15 ans
Ressemble à un rhume
Éruption érythémateuse surtout au niveau des joues, maculopapuleuse sur le tronc et les membres (sauf mains et pieds)
Pas ou peu de fièvre
Parfois prurit, souvent arthralgies
Complications possibles chez femmes enceintes avant 20 semaines
Tx de SS
Quelles sont les caractéristiques de la rubéole
Maladie virale
Rarement des complications
Contagiosité 7 jours avant et après SS
Faible fièvre, mal de gorge, adénopathie
Éruption cutanée rosâtre, visage-cou, tronc et jambes
Risque teratogène pour le foetus
Pas de prurit
Peu de fièvre
Vaccination
Maladie à déclaration obligatoire
Tx SS
Quelles sont les caractéristiques de l’impétigo
Bactérie (staph ou strep A)
Contamination par contact
Vésicules érythémateuses fines et humides, souvent visage
Formation croutes jaune
Pas ou peu de prurit
Pas de fièvre (sauf si aggravation)
Favoriser l’hygiène
Antibio
Quelles sont les caractéristiques de la méningite
Incubation 1 à 10 jours
Contagieux jusqu’à la fin du 1er jour d’antibio
Fièvre élevée
Céphalée
Irritabilité, frissons
Purpura extensif, cyanose, choc, coma
Antibio IV et hospit
Quelles sont les principales interventions inf auprès d’un enfant ayant maladie contagieuse
Traiter la fièvre
Soins lors de prurit
Vaccination
Antibio
Quels sont les SS courant de la fièvre chez l’enfant
Perte d’appétit
Inconfort et fatigue
Irritabilité
Réduction de l’activité
Altération de l’état général
Pleurs vigoureux = rassurant
Quels sont les valeurs de fièvre chez les enfants par voie rectale, orale, axillaire et tympanique
Rectale : 38.5 (Chez nouveau-né = 38.0)
Buccale : 38.0
Axillaire : 37.5
Tympanique : 38.0
Quels sont les signes d’état toxique
CEUX EN GRAS :
Refus PO (doit boire par contre)
Hypotonie (faible tonus muscu)
Se référer aux parents (ex. mon enfant n’a jamais été aussi malade)
Hyperirritabilité
Pleurs intenses et inconsolable
Paleur, cyanose, augmentation de la FC
Sv anormaux
Perte d’intérêt pour l’environnement
Faibles gémissements
Signes méningés (Kernig et Brudsinski)
Quand consulter en cas de fièvre
Si l’état de l’enfant se détériore
Fièvre persiste plus de 3 jours après la visite chez un MD
Enfant vomit les médicaments presrits
Parents très inquiets
Hypotonie, léthargie, apathie
Refuse de s’alimenter
Non soulager malgré tylenols et advils
Quels sont les interventions pharmaco en présence de fièvre
Ne jamais donner d’ibuprofène avant 6 mois
Acétaminophène et Ibuprofène (Sirop, à croquer, gouttes pour nourrissons, capsules)
Acétaminophène : 15 mg/kg aux 4-6h, max 5 doses par 24h
Ibuprofène : 10 mg/kg aux 6-8h, max 4 doses en 24h
Quelles sont les interventions non pharmaco pour la fièvre
Hydratation +++ en petituqes quantités
Repos
Port vêtements légers
Environnement aéré et frais
Déshabiller l’enfant, retirer couvertures (éviter les frissons)
Éviter bain froid ou tiède, bain à l’alcool ou ventilateur
Quelles sont les complicatiopns de la fièvre chez l’enfant
Déshydratation
Convulsions fébriles
Quelles sont les causes de la déshydratations et les particularités du nourrison
Cause : perte d’appétit, douleur, inconfort, vomissements et diarrhées
Particularité :
Apport et élimination + importante selon la taille
Besoins hydriques élevés, peu de réserver hydriques
Métabolisme élevé
Surface cutanée > masse tissulaire
Quels sont les éléments d’enseignements aux parents concernant la déshydratation
Les causes et signes déshydratation
Solution de réhydratation orale
Quand consulter
Prévention de la déshydratation
Quelles sont les interventions pharmaco pour la déshydratation
Solution de réhydratation orale
Réhydratation IV
Antiémétique si vomissement
Antipyrétique si fèvre
Concernant les convulsions fébriles, que doivent faire les parents
Restez calme
Couchez l’enfant sur le côté, sur une surface plate
Ne pas l’immobiliser
Essuyez les vomissements/salive
A la fin des convulsions, maintenir sur le coté
Permettre de dormir après les convulsions et de se réveiller graduellement
Prendre la température rectale afin de s’assurer que ce sont bel et bien des convulsions fébriles.
Quand appeler le MD en cas de convulsions fébriles
911 si les convulsions durent plus de 3 minutes ou si bébé à moins de 6 mois
Consulter le MD dans les quelques heures suivant les convulsions, même si elles étaient breves, afin d’écarter d’autres problèmes
Quelles sont les caractéristiques du degré de déshydratation LÉGER
FC & FR & PA Normale
Comportement : Normal
Soif : Légère
Muqueueses : Normales
Larmes
Fontanelle : Normale
Remplissage capillaire : 2 sec
Densité urinaire : 1020
Quelles sont les caractéristiques du degré de déshydratation MODÉRÉ
FC Légèrement supérieure
FR Tachypnée légère
TA : Normale à hyoptendue
Mictions : Diminuées
Comportment : Irritable
Soif : Modéré
Muqueueses : Sèches
Larmes : Moins abondantes
Fontanelle : Normale à enfoncée
Remplissage capillaire : 2 à 4 secondes
Densité urinaire: Sup 1020, oligurie
Quelles sont les caractéristiques du degré de déshydratation GRAVE
Perte pondérale de 10%
FC Très élevée
FR Hyperpnée
TA : Hypotendue à choc
Mictions : Diminution marquée ou absence
Comportment : Irritable
Soif : Intense
Muqueuses : Désséchées
Larmes : Absentes, yeux très enfoncés
Fontanelle : Enfoncée
Remplissage capillaire : 4 secondes
Densité urinaire: Oligurie ou anurie
Comment se manifestent les convulsions fébriles
Yeux révulsés
Raideurs
Mouvements bras et jambes
Cyanose légère
