BSI228 Exam Final Flashcards
Quelles sont les difficultés d’éval de la douleur possible chez l’enfant et la famille?
La communication (BB pleurs)
Peut-on se fier aux mesures physiologiques pour évaluer la douleur de l’enfant
Non, c’est un indicateur, mais ce n’est pas une vérité absolue
Quels sont les signes de douleurs chez l’enfant
Pleurs
Faciès crispé
Position antalgique
Diminution de l’appétit
Ne veut pas jouer
Exprime de la douleur
Vrai ou Faux : Il est plus dangereux d’inition ou dépression respiratoire chez l’enfant que chez l’adulte avec des opiacés
Faux. Même danger que l’adulte
Quels sont les causes de douleurs aigues chez l’enfant
Trauma
Infection
Inflammation
Chirurgies
Procédures (PV, Exam)
Quels sont les causes de douleurs récurrentes chez l’enfant
Surtout chez les filles
Céphalées
Douleurs abdo
Douleurs de croissance
Quels sont les conséquences à court terme de la douleur non traitée
Souffrance + anxiété
Risque de moribidité et mortalité
Durée de séjour augmenté
Cout des soins augmenté
Risques de complications
Quels sont les risques de la douleur non traitée long terme
Risque de développer une douleur chronique = 10 à 50 % de chance
Risque de développer une douleur chronique Sévère = 2 à 10 %
Quels sont les réactions de l’enfant quant à la douleur selon son stade de développement : NOURRISSON
Globalisé
Dlr localisée à partir de 18 ans (sauf abdo)
Pleurs
Quels sont les réactions de l’enfant quant à la douleur selon son stade de développement : TROTTINEUR ET ÂGE PRÉSCOLAIRE
Dit que c’est douloureux
Irritable
Agité
Anticipe
Quels sont les réactions de l’enfant quant à la douleur selon son stade de développement : ÂGE SCOLAIRE
Verbalise
Anticipe
Gagne du temps
Quels sont les réactions de l’enfant quant à la douleur selon son stade de développement : ADOLESCENT
Verbalise
Distraire
JE COMPRENDS PAS LA DIAPO DU CASSE TÊTE ALORS ON LA REGARDERA ENSEMBLE (PPT DOULEUR SLIDE 8)
À quel âge pouvons-nous utiliser l’auto-évaluation chez l’enfant
Plus grand ou égal à 5 ans +/- 7 ans
Quels sont les types d’échelles pour évaluation de la douleur
Visuelle analogique ( 0 à 10 )
Échelle des visages (FPS-R) ; S’assurer de bien comprendre, l’enfant doit pointer (3-4 ans +)
À quel âge utilisons-nous l’hétéro-évaluation
Plus petit que 5 ans
Qu’est-ce que l’échelle FLACC et son score
Face Legs Activité Cry Consolability
Score de 0 à 10
Chez l’enfant de 2 mois à 7 ans POSTOP
5 à 16 ans pour douleur des soins
Qu’est-ce que l’échelle EVENDOL
Expression verbale
Mimique
Mouvements
Relation avec l’environnement
Score total /15
Quel aspect est super important pour traiter la douleur de manière pharmacologique
Donner des analgésies multimodale et régulière
Quoi donner pour douleur légère
Analgésiques non morphiniques
Anti inflammatoire
Acéta
Quoi donner pour dlr modérée
Morphiniques faibles
Anti inflammatoire
Acéta
Quoi donner pour douleur sévère
Morphinique puissant
anti-inflammatoire
Acéta
Quels sont d’autres interventions pharmacologiques pour soulager la douleur
Sucrose 24% pendant la procédure
EMLA (analgésie topique à appliquer 45 minutes avant un soin)
Quels sont des interventions non pharmacologiques
Physique : Massage, Acupuncture, Glace/Chaleur, TENS
Cognitive : Hypnoses, imagerie, distraction
Comportementale : Relaxation, Exercices de respiration, renforcement positif, réalité virtuelle
Comment communiquer avec l’enfant qui a mal
Expliquer et faire participer (Exemple faire ouvrir le tampon alcool)
Entrer dans son imaginaire
Relation de confiance
Parents (installer sur eux)
Ne pas mentir
Pas de contention
Comment agit la distraction dans la douleur
Modifie l’interprétation des stimuli nociceptifs perçus en détournant l’attention du stimulus anxieux et en l’amenant vers du positif
Diminue le stress et l’anxiété et amener un sens de contrôle à l’enfant
Quels sont les avantages de la distraction
Peut être utilisé partout, en tout temps et à presqu’aucun cout
Bulles, chanter, souffler des chandelles, colorier, jouets, etc.
Quels sont les ingrédients d’une gestion de la douleur optimale
Évaluant de manière régulière
Intervenir afin de prévenir la douleur
Réévaluer et ajuster
Quel est mieux ; auto ou hétéro-évaluation
L’auto-évaluation
Quels sont les deux types de la Maladie Chronique Inflammatoire de l’intestin (MICI)
Maladie de Crohn
Colite Ulcéreuse
Quels sont les grandes lignes de la MICI
Étiologie inconnue (Pas de traitement curatif)
Maladie inflammatoire auto immune, génétique
Poussés et rémission (apprentissage habitudes de vie)
Chez l’enfant = retard de croissance
Dx entre l’adolescence et la mi-trentaine
Quand investiguer pour la MICI selon les Sx
SYMPTÔMES GÉNÉRAUX
Anorexie
Asthénie
Perte pondérale
Plateau pondéral ou déviation sur la courbe staturale
Retard pubertaire
Épisodes de fièvres inexpliqués
SYMPTÔMES GASTRO-INTESTINAUX
Diarrhées
Selles nocturnes
Rectorragies
Douleurs abdo
Ténesme
Urgence à la défécation et fausses envies
Ulcères buccaux
Oedème oro-facial
Quels sont les examens paracliniques pertinents dans la MICI
PCR
FSC
Albumine, fer, B12
Recherche de sang occulte dans les selles
Culture de selles
Endoscopie + Biopsie
Coloscopie et gastroscopie et biopsie
Examen avec vidéocapsule
Examen radiologique au baryum
TDM
Que démontre les bilans sanguins en cas de MICI
FSC =
Diminution hémoglobine et volume globulaire moyen
Augmentation des plaquettes
Diminution de l’albumine
Diminution de la ferritine
Augmentation de la CRP
Quels sont les S/S de la colite ulcéreuse
Anorexie LÉGÈRE OU MODÉRÉE
Diarrhée SOUVENT GRAVE
Douleur MOINS FRÉQUENTE
Fistule RARES
Lésions anales RARES
Perte pondérale MODÉRÉE
Retard de croissance LÉGER
Saigment rectal COURANT
Ténesme COURANT
Fièvre (intermittente) PENDANT CRISES AIGUES
Quels sont les S/S de la maladie de Crohn
Anorexie PARFOIS GRAVE
Diarrhée MODÉRÉE À GRAVE
Douleur COURANTE
Fistule COURANTE
Lésions anales COURANTE
Perte pondérale PARFOIS GRAVE
Retard de croissance PARFOIS GRAVE
Saigment rectal RARE
Ténesme RARE
Fièvre (intermittente) COURANTE
Quels sont les objectifs du traitement des MICI
Maitriser le processus inflammatoire (limiter les SS)
Obtenir une rémission à long terme
Favoriser une croissance et un développement normaux chez ado
Permettre un mode de vie aussi normal que possible
Quels sont les traitements pharmaco possible de la MICI
5-aminosalicylates (réduire inflammation)
Agents antimicrobien (Tx infection secondaire)
Cortico (Réduire inflammation)
Immunosupresseurs (Supprimer Rx immunitaire)
Immunomodulateur (Inhibe TNF et prévient les migrations leucocytes vers tissus inflammé donc bloquent certaines molécules causant l’inflammation
Antidiarrhéiques (Réduit motilité GI)
Hématiniques (Corriger anémie férriprive)
Quels sont les complications locales et systémiques de la maladie de crohn
Fistule
Étranglement
Abcès anal
Récurrence après une chirurgie ; courrante au site de l’anastomose
Quels sont les complications locales et systémiques de la colite ulcéreuse
Mégalon toxique (et perforation)
Carcinome après 10 ans
Guérie après colectomie
Quels sont les complications communes aux MICI
Perforation
C diff.
Arthrite
Retard de croissance
Problème hépatique
Ostéoporose
Ulcères buccaux
Tromboembolie
Inflammation occulaire
Quels sont les interventions infirmières lors de MICI
Prise en charge de la diarrhée (#1)
Déséquilibre alimentaire (suivi + thérapie nutritionnelle)
Diminuer l’anxiété
Améliorer la capacité d’adaptation
S’adapter aux conséquences de la maladie chronique
Favoriser la prise en charge, offrir du soutien
À quoi sert la thérapie nutritionnelle
Prévenir et corriger la malnutrition
Remplacer les pertes liquidiennes et électrolytiques
Faciliter une croissance normale
Quels sont les caractéristiques de la thérapie nutritionnelle
Doit être PERSONNALISÉE
Riche en protéines et calories, faible en fibres
Supplément multivit., fer, acide folique, zinc, magnésium, vit B12
Souvent intolérants aux lactose
Supplément alimentaire liquide assure apport calorique
Supplément de calcium si cortico.
Quels sont les aliments à favoriser poue les MICI
Pain blanc, riz blanc, pâtes alimentaires
Compote de pommes, bananes
Pomme de terre sans pelure
Volaille
Oeuf
Fromage
Beurre arachides
Poissons
Tisane
Jus de Fruits
Gatorade
Quels sont les aliments à éviter pour les MICI
Pains et céréales à grains entiers
Noix
Légumes feuillus
Aliments épicés
Alcool
Cafféine
Limiter les aliments gazogènes (chou, légumineuses, oignons, poivrons)
Nommer quelques conseils en lien avec l’alimentation pour les patients atteints d’une MICI
Adopter une diète d’exclusion selon la tolérance personnelle
Garder une journal alimentaire afin d’identifier aliments à problèmes
Prendre de plus petits repas plus fréquemments
Réduire appart en gras
Attention à la déficience en vitamine D
Boire seulement entre les repas si diarrhée
Discuter avec MD avant prise de suppléments
Quels sont les traitements chirurgical de la mICI
Colectomie (abblation d’une partie du colon ou intestin)
iléostomie
ATTEINTE À L’IMAGE CORPORELLE
Quels sont les surveillances infirmières
Rectorragie
Distensions abdo
Dénutrition
Déshydratation
Douleur
Tachycardie
Hypotension
Fièvre
Fatigue
Faiblesse
À surveiller : Anémie, leucocytose, hypoalbuminémie, carences en vitamines et minéraux
Qu’est-ce que la maltraitance? (4)
Violence et négligence envers toute personne de moins de 18 ans (physique ou psychologique)
Toutes les formes de mauvais traitements physiques et/ou affectifs
Sévices sexuels, exposition de violences entre partenaires intimes
Exploitation commerciale
Qu’est-ce que la maltraitance entraine?
un préjudice réel ou potentiel pour la santé de l’enfant, sa survie,
son développement ou sa dignité
dans quel contexte se produit la maltraitance?
Contexte d’une relation de responsabilité, de confiance ou de pouvoir
quelle est la loi qui vise à protéger les enfants?
Loi sur la protection de la jeunesse
à qui s’applique la loi sur la protection de la jeunesse?
aux enfants qui vivent des situations compromettant ou pouvant compromettre leur sécurité ou leur développement. Il s’agit d’enfants que l’on considère en grande difficulté et en besoin de protection.
qu’est-ce que la loi sur la protection de la jeunesse (LPJ) oblige toute personne de faire?
faire, sans délai, un signalement au DPJ lorsqu’un enfant est abusé physiquement, et c’est uniquement ce signalement qui lui permet d’intervenir pour protéger cet enfant.
Dans quelles (6 & 3) situations la LPJ prévoit que la sécurité ou le développement d’un enfant est considéré comme compromis?
abandon;
négligence;
mauvais traitements psychologiques;
abus sexuels;
abus physiques;
troubles de comportement sérieux.
+ fugue, non-fréquentation scolaire, délaissement de l’enfant par ses parents à la suite d’un placement
Pourquoi les blessures ne sont pas toujours reconnues chez les enfants? donnez des exemples
Les enfants apprennent vite à cacher leurs « maux » par crainte de récidives pires.
ex : Un bébé peut cesser de pleurer dès que l’on approche du lit, il est craintif…
Un enfant de 2 ans a cessé de manger, mais on ne voit rien…
Une fillette de 4 ans refuse d’aller à la garderie, pleure, mais ne dit rien…
Un jeune de 7 ans ne vous regarde jamais dans les yeux, il vous dit que les ecchymoses dans son
dos ont été faites par le « loup »…
Le jeune de 10 ans fait sa dictée, qui presque illisible tellement elle est mal écrite… (il cache sa
douleur à la main, ne dit rien…), il refuse d’aller au tableau (incapable de bouger l’épaule), mais
rien n’est apparent.
Quels sont les bruits respiratoires anormaux chez les enfants et les indications de patho associés aux bruits
Stridor ; Urgence médicale, voies respiratoires hautes, peut mener au décès
Wheezing ; Asthme, Infection (audible à l’oreille) EXPI
Sibilances : Bronchiolite, asthme EXPI
Crépitants ; Pneumonie, bronchiolite INSPI
Ronchis ; Bronchite, Bronchiolite INSPI
Quels sont les éléments d’évaluation de la fonction respiratoire
Fréquence
Amplitude
Aisance
Symétrie
Tirage/ BAN
Rythme
Bruis respiratoires anormaux
Quels sont les signes et symptômes associés
Signes d’infection, fièvre
Toux, sécrétions
Douleur
Cyanose, Paleur, froideur des extrémités
État général altéré, anxiété
Quels sont les premiers signes de l’insuffisance respiratoire
Agitation
Tachypnée
Tachycardie
Diaphorèse
Quels sont les manifestations cliniques de la décompensation précoce
BAN
Tirage
Respiration sifflante
Anxiété et irritabilité
Changements d’humeur
Céphalées
Hypertension
Confusion
Quels sont les manifestations clin iques de l’anoxie grave et l’arrêt respiratoire imminent
Dyspnée
Bradycardie
Cyanose
Stupeur et coma
Quels sont les zone où peut se produire un tirage
Sus sternal
sus claviculaire
intercostal
sous sternal
sous costal
Quels sont les interventions infirmières en cas de dyspnée
Positionner l’enfant à 30 °
Hygiène nasale ou aspiration des sécrétions
O2
Médication
Enseignement à la famille
Assurer un apport nutritionnel et liquidien
Soutien à la famille
Repos, regrouper les soins.
Qu’est-ce que le syndrôme de Croup
Laryngite spasmodique aigue
Viral
Apparition graduelle, souvent en soirée ou la nuit
IVRS
Quels sont les signes et symptômes de syndrome de croup
Stridor inspiratoire
Toux aboyante, voix rauque
Fièvre légère
Détresse respiratoire
Quels sont les facteurs de risques de la maltraitance? (5)
Interactions entre plusieurs facteurs
Naissance rapprochées, enfant en bas âge, tempérament difficile, si l’enfant n’est pas désiré, s’il a un handicap physique ou cognitif ou s’il est né prématurément
Stress reliés aux revenus insuffisants, au chômage, aux conditions de logement, à des relations
interpersonnelles conflictuelles, à la monoparentalité, au manque de soutien…
Parent ayant problèmes d’adaptation et d’ajustement, immature, intolérant à la frustration,
problème de santé mentale, consommation de drogue et alcool, colère et hostilité, projette frustration sur l’enfant, déforme la réalité…
Manque d’habiletés parentales
Parent exposé à de la violence pendant son enfance, violence conjugale
Il importe de souligner que les enfants sont les victimes de la maltraitance. Ils ne sont jamais à blâmer pour les mauvais traitements qu’on leur inflige.
Quels sont les facteurs de protection (8) quant à la maltraitance?
un conjoint soutenant
bon réseau de soutien
parent ayant une bonne estime de lui
parent peu agressif ou impulsif
bonne connaissance du
développement de l’enfant
parent ajuste ses attentes aux compétences de l’enfant
parent connait et utilise les ressources communautaires
enfant facile à éduquer,
tempérament facile, comportements positifs…
Quelles sont les conséquences de la maltraitance sur le plan cognitif? (3)
Retards de développement, des troubles de langage et des problèmes de dextérité
manuelle;
Rendement scolaire insatisfaisant;
Problèmes neuropsychologiques : un faible niveau d’attention, peu de persévérance et peu d’endurance.
Quelles sont les conséquences de la maltraitance sur le plan comportemental? (4)
Comportements de méfiance et d’insécurité;
Constamment aux aguets;
Stratégies pour éviter des corrections physiques ou de sévères punitions;
Agressivité.
Quelles sont les conséquences de la maltraitance sur le plan émotif? (3)
Faible estime de lui-même;
Problèmes émotifs;
Dépression.
Quelles sont les conséquences de la maltraitance sur le plan relationnel? (3)
Rejet de la part des pairs;
Difficulté à s’investir dans des liens affectifs;
Réactions conflictuelles.
Qu’est-ce qui peut nous donner des indices quant à un enfant qui vit de la maltraitance? (une chié de réponses)
traces de coups, lésions corporelles, ecchymoses inexpliquées;
fractures inexpliquées, blessures à répétition;
l’enfant dit que ses parents le frappent lorsqu’il ne
les écoute pas;
l’enfant dit que ses parents ont blessé un autre enfant de la famille;
pleurs inexpliqués;
l’enfant a peur de retourner à la maison, il préfère
demeurer à l’école ou au milieu de garde;
l’enfant se protège lorsque vous vous approchez rapidement comme s’il pensait que vous alliez le frapper;
l’enfant est agressif avec les adultes ou ses pairs;
l’enfant refuse de se soumettre à un examen médical;
changements brusques de comportement par rapport à ce que l’on connaît déjà de lui (ex : baisse subite de son rendement scolaire, perte de l’appétit);
les parents emploient des moyens déraisonnables pour éduquer ou corriger leur enfant (ex.: utilisation d’objets tels que ceinture ou bâton, isolement dans un lieu fermé pour de longues périodes);
les parents donnent des réponses évasives ou contradictoires sur les blessures ou les comportements de
l’enfant;
les parents tentent de cacher les blessures de l’enfant.
Quels sont les redflags dans l’anamnèse qui peuvent nous pister vers de la maltraitance? (6)
Récits contradictoires
L’histoire ne correspond pas au développement de l’enfant
Plainte de l’enfant qui ne concorde pas avec les signes
Réactions exagérées de la personne qui s’occupe de l’enfant
Affirmations de l’enfant
Visites répétées aux urgences
Quels sont les redflags dans le comportement de l’enfant qui peuvent nous pister vers de la maltraitance? (6)
Maussade, passif
Agressivité
Méfiance contact physique avec adulte
Crainte d’un parent
Maintien d’une attitude très (trop) calme
Amical, affection
Quels sont les redflags de l’examen clinique pouvant nous pister vers de la maltraitance? (6)
Retard de croissance/signes de malnutrition
Contusions/marques de coups
Brûlures
Fractures/dislocation
Lacérations/abrasions
Lésions sentinelles
Quels sont les signes et symptomes de l’épiglottite
Apparition soudaine et grave
Dysphagie
Stridor aggravé en décubitus
Sialorrhée
Fièvre élevée
Agitation
Augmentation de la dyspnée
Tachypnée
Que cause l’asthme
Bronchoconstriction + inflammation + mucus
Comment se manifeste l’asthme
Dyspnée
Sibilances expiratoires
Production mucus
Oppression thoracique
Toux non productive
Comment prévenir un OMA
Allaitement
Éviter tabagisme
Hygiène nasale
Vaccination à jour
Quels sont les traitements de l’OMA
Soulager la dlr et la fièvre
Prudence avec ATB
Ne pas donner d’antihistaminique ou décongestionnant
Quels sont les conséquences de l’OMA
Méningite
Mastoïdite
Myringotomie
Problèmes auditifs
Quels sont les signes de violence sexuelle?
Écoulement vaginal
Couche ou sous-vêtement tachés de sang
Douleur, contusion dans la région génitale ou anale
Difficulté à s’asseoir
Refus d’aller chez un gardien ou autre personne
Changements soudain (alimentation, école…)
Qu’est-ce que des lésions sentinelles? (4)
Lésions mineures : ecchymose, lésion buccale, brûlure mineure, lésion musculosquelettique
Lésion visible à l’œil
Lésion chez l’enfant non mobile (bleu chez un flow qui marche pas)
Lésion suspecte de maltraitance car sans explication médicale ou évènement non intentionnel clair et plausible
Est-ce que les infirmières ont l’obligation de signaler tous signes de maltraitance?
Les professionnels travaillant auprès des enfants, les employés des établissements du réseau de la santé et des services sociaux, les enseignants, les personnes œuvrant dans un milieu de garde et les policiers :
doivent, dans l’exercice de leurs fonctions, signaler au DPJ toutes les situations visées par la LPJ;
doivent, lorsqu’ils ne sont pas dans l’exercice de leurs fonctions, signaler toutes les situations d’abus sexuels et d’abus physiques, et ce, même s’ils jugent que les parents prennent des moyens pour mettre fin à la situation; c’est au DPJ d’évaluer si ces moyens sont adéquats;
peuvent, lorsqu’ils ne sont pas dans l’exercice de leurs fonctions, signaler les autres situations pouvant compromettre la sécurité ou le développement d’un enfant.
Dans une situation de violence / maltraitance, quel est le rôle de l’infirmière?
signaler.
Même si on a pas la certitude absolue, l’important est de signaler nos doutes dans le but de protéger l’enfant. La DPJ va gérer ça
comment se passe le signalement?
signalement détaillé est envoyé
il peut être retenue –> évaluation
il peut être non-retenu –> fin.
Quelles sont les caractéristiques des notes au dossier en situation de maltraitance ou de doutes?
détailles ++
description interactions parents-enfant
entrevue avec enfant (citations verbales, dessins, craintes, comportements, exam physique)
entrevue avec parents (citations verbales)
fratries (s’il y a lieu, âge, nom, état de santé)
Examen physique : caractéristiques distinctes (comme bleu en forme de main), développement de l’enfant selon son âge
Comment intervenir / mieux prévenir en situation de maltraitance?
Les programmes de prévention efficaces sont ceux qui soutiennent les parents et leur apprennent à être de bons parents.
L’accompagnement des enfants et des familles dans le temps peut réduire le risque de répétition des mauvais traitements et minimiser leurs conséquences.
V ou F : Une mère se présente à l’urgence avec son bébé. Elle dit être connue de la DPJ. Vous n’aurez donc pas de signalement à faire, et ce, peu importe la raison de la consultation.
FAUX : on doit signaler quand même si on remarque des redflags quelconques
V ou F : Vous notez des marques d’allure ecchymotique de coloration jaunâtre sur le thorax d’un enfant. Vous pouvez donc affirmer avec certitude que ces marques sont anciennes.
FAUX : n’importe quelle couleur de l’ecchymose qu’on voit ça ne veut pas dire qu’on sait quand elle a été effectuée
V ou F : Il est inhabituel de voir des ecchymoses chez les bébés de moins de
neuf mois.
VRAI : les bb de - de 9 mois. ne se déplacent pas à pied à cet âge en général
V ou F : Le trauma crânien non accidentel ou en contexte de maltraitance se remarque facilement dès l’étape du triage à l’urgence.
FAUX : ça se peut qu’on ne le voit pas tout de suite (bb secoué)
V ou F : Vous recevez un enfant accidentellement intoxiqué au cannabis. Il a trouvé et a ingéré des friandises au THC, pourtant soigneusement cachées par les parents. Ces derniers ayant l’air fiables et cet évènement étant accidentel, vous n’avez pas à faire de signalement à la DPJ
FAUX : il est nécessaire de faire un signalement quand même à la DPJ, même si c’est un accident, eux ils s’occuperont de retenir ou non le signalement et de faire l’évaluation.
Quels sont les personnes devant collaborer lors d’une situation de maltraitance / négligence? (6)
Médecin/pédiatre
Travailleur social
Équipe DPJ
Infirmières
Psychologue
Écoles
Comment est dépister l’anémie falciforme chez l’enfant?
Programme québécois de dépistage néonatal et sanguin
Où est traité un enfant atteint d’anémie falciforme?
L’enfant atteint sera orienté vers un centre spécialisé en hématologie
Pour les enfants nés hors québec, chez qui fait-on le dépistage?
sélectif
qui peut être atteint d’anémie falciforme?
N’importe qui peut être atteint d’anémie falciforme, mais la maladie est + courante chez les personnes originaires de l’Afrique, de la Méditerranée, des Caraïbes, du Moyen-Orient et de certaines régions de l’Inde et de l’Amérique du Sud
Expliquer le processus physiopathologique de l’anémie falciforme.
Les érythrocytes falciformes (hématies falciformes) adhèrent à la paroi capillaire, ou s’agglutinent ce qui entrave la circulation du sang et provoque une hypoxie tissulaire et les déchets métaboliques acides entrainant une falciformation accrue et des lésions cellulaires ce qui provoque des crises douloureuses aiguë.
Les crises falciformes provoquent des micro-infarctus ds les articulations et ds les organes. Répétées, elles détruisent lentement les organes et les tissus. La rate et les reins sont particulièrement prédisposés aux lésions liées aux crises falciformes.
Quelles sont les manifestations cliniques de l’anémie falciforme? (+sieurs)
Fièvre, Douleur intense (ventre, articulations…), Rate enflée, Dyspnée, Priapisme, Céphalée, Raideur au cou, Convulsions, Paralysie, de la faiblesse ou un engourdissement des bras ou des jambes, Problèmes de vision, Démarche irrégulière comme boiterie, Fatigue/pâleur
Quels sont les types de crises falciformes? (4)
crise vaso-occlusive
séquestration splénique
crise d’anémie aplasique
syndrome thoracique aigu (STA)
Caractéristiques de la crise vaso-occlusive (4)
causé par : stase du sang avec agglutination des cellules dans la microccirculation, une ischémie et un infarcissement des tissus
déclanché par : déshydratation, exposition au froid, infection, hypoxémie localisée, stress (physique ou émotionel)
Sx : douleur intense, fièvre, engorgement des tissus, oedème dlreux des articulations, mains pieds, priapisme
Gravité : Si la crise n’est pas inversée, il y a un risque de thrombose et d’infarctus localisés des tissus.
L’occlusion des vaisseaux cérébraux peut provoquer un accident vasculaire cérébral (AVC), se manifestant par la paralysie ou d’autres complications touchant le système nerveux central.
caractéristiques de la séquestration splénique (4)
cause : Accumulation de sang dans la rate
sx : Anémie grave, hypovolémie et état de choc
gravité : Cette crise est potentiellement mortelle; la mort peut survenir en quelques heures.
caractéristiques de la crise d’anémie aplasique (4)
cause : Causes les plus courantes : infection par le parvovirus B19 ou carence en acide folique
sx : Production moindre et destruction accrue de globules rouges, Signes: anémie grave, fatigue et pâleur
gravité : potentiellement mortelle.
caractéristiques du syndrome thoracique aigu (STA) (4)
cause : infection, infarctus pulmonaire ou embolie graisseuse Motif courant d’hospitalisation en présence d’une maladie falciforme
sx : Apparition de symptômes aux voies respiratoires inférieures, liés à l’infiltration pulmonaire de globules sanguins anormaux
Manifestations cliniques: fièvre, toux, douleurs thoraciques, dyspnée ou
hypoxémie
gravité : Le STA est potentiellement mortel.
Son évolution est souvent rapide.
Est-ce que l’anémie falciforme est transmissible génétiquement?
il faut que les 2 parents soient porteurs du gène pour que l’enfant l’ait.
Comment prévenir les crises d’anémie falciforme?
La douleur peut survenir spontanément et de
manière imprévisible.
Facteurs à surveiller/éviter :
Changement de T°C et T°C
extrêmes (ex. : eau froide, chaleur, froid intense)
Fièvre et infections
Déshydratation
Fatigue et stress
Manque d’oxygène (ex : plongée sous-marine)
Quand faut-il consulter lors d’une crise d’anémie falciforme? (9)
Fièvre non soulagée par acétaminophène ou ibuprofène
Céphalée non soulagée par acétaminophène ou ibuprofène
Raideur au cou
Dyspnée
Paralysie, faiblesse ou engourdissement des bras ou des jambes
Problème de vision de novo
Douleur abdominale intense
Fatigue et pâleur
Ventre gonflé (rate)
Quelles sont les interventions / évaluations / surveillances à faire lors d’une crise d’anémie falciforme? (3)
ÉVALUER LA DOULEUR (ÉCHELLE SELON L’ÂGE)
ADMINISTRER LA MÉDICATION (FAIRE LE BON CHOIX)
SURVEILLANCE DES OPIOÏDES
Quels sont les moyens pharmacologiques de gestion de la douleur? (4)
Hydratation et médications par voie ORALE si possible
Accès veineux peut être évitable si ≥ 2 ans sans séquestration splénique
Ibuprofène PO 10 mg/kg/dose (max 600 mg)
Acétaminophène PO 15 mg/kg/dose (si max 975 mg/dose, max 4 x/jour)
Opioïdes si douleur >5/10 :
Si disponible: Considérer fentanyl intranasal, avec atomiseur, 2 mcg/kg (max 100 mcg IN) x 1 dose OU
Morphine PO 0,3 mg/kg/dose (Max 20 mg PO) SI À L’HÔPITAL :
À donner initialement si pas de fentanyl IN de disponible ou à donner 20-30 min post fentanyl IN si douleur modérée-sévère persiste (≥ 5/10)
Si intolérance : hydromorphone PO 0,04 mg/kg/dose (Max 3 mg PO) SI À L’HÔPITAL
Surveillances opioïdes avec saturomètre en continu
Si douleur contrôlée adéquatement (<5/10) après >1h , considérer un congé avec prescription d’opiacé PO (ex. Morphine PO 0,2mg/kg/dose (max 10 mg) q 4h prn pour 48-72h et suivi téléphonique dans les 24h)
Si douleur non-contrôlée ou absence de possibilité de suivi en externe: Traitement IV et hospitalisation et/ou transfert vers centre hospitalier pédiatrique
quels sont les sx associés à un AVC?
Perte de conscience
Faiblesse des bras ou des jambes ou incapacité à bouger
Difficulté à d’élocution
Démarche anormale
Problèmes visuels
Convulsions
Présence de salive ou mousse au niveau de la bouche
Raideur du corps
Sueurs, tremblements, mouvements rapides des membres
Les parents doivent consulter rapidement
Est-ce que l’anémie falciforme est curable?
non incurable
Que doit faire une personne atteinte d’anémie falciforme au quotidien?
Hydratation à privilégier
Traiter fièvre et douleur
ATB: quotidien et traitement lors infection
Transfusions sanguines
Hydroxyurée
Acide folique
Greffe moelle osseuse
Vaccination
Comment accompagner et soutenir les familles dont un enfant est atteint d’anémie falciforme?
Diminuer stress et responsabilités, déléguer des tâches
Reconnaitre les aspects normaux de l’enfant et les forces de la famille
Aider à intégrer les soins de l’enfant à la routine familiale
Prévoir les services requis avec la famille, soutien…
Promouvoir le développement normal de l’enfant (activités…)
Promouvoir l’autonomie de l’enfant dans les soins
Inclure l’enfant dans la prise des décisions si possible
Attention à la surprotection
Quel est l’acronyme de l’intraveinothérapie
POC!
Que veut dire le P dans POC!
Palpler :
Souple, tiède et sans douleur
Que veut dire le O dans POC!
Observer :
SITE IV : Visible, sans douleur et sec
PANSEMENT : Découvert, bien fixé, pas trop sérré, sec
Que veut dire le C dans POC!
Comparer :
Même grosseur, couleur. température, mobilité et sensibilité que de l’auter bras
Que veut dire le ! dans POC!
Irriguer :
Sans résistance , par petits coups
À quel débit doit s’effectuer le rincage de la tubulure
Au même débit que l’administration du secondaire
Quel est le volume mort dans les tubulures secondaires et primaires
25 mL
Que faire si l’enfant vomit la dose de médication (hopital)
Si en bas de 15 minutes : Réadministrer le mdx
Si entre 15 et 30 min : Évalue le vomit de l’enfant pour voir si présence de la médication ou pas. Si pas certain peut contacter le MD
Si en haut de 30 min : On ne réadministrer pas
Que faire si l’enfant vomit la dose de médication (maison)
En bas de 15 minutes : On redonne la mdx
En haut de 15 minutes : On ne redonne pas la mdx
Connaitre les 7 bons
Ils nous prennent pour des 2 watts slay
Quel est le volume maximal IM permis pour les tranches d’âge
0 à 1 mois :
Muscle vaste externe 0.5 mL
1 mois à 1 an :
Muscle vaste externe 0.5 à 1 mL
1 an à 3 ans :
Muscle fessier ou vaste externe 1 mL, 2 mL si plus de 2 ans (l’enfant doit marcher)
Deltoïde 0.5 a 1 mL
3 ans à 6 ans :
Muscle fessier 2 mL
Deltoïde 1 mL
