Examen intra Flashcards
On dit que 2000 pas = ______ calories ?
100 kcals
1000 pas = ______ minutes de marche à un rythme moyen
10 minutes
La variabilité intra-individuelle de la dépense énergétique est surtout due à quoi ?
Aux différences dans les comportements d’activité physique
La variabilité inter-individuelle de la dépense énergétique est surtout due à quoi ?
Âge
Sexe
Masse corporelle et taux métabolique au repos
Effet thermique de l’alimentation
Coûts métaboliques de mouvement
Chez quelqu’un de sédentaire, est-ce que c’est possible que les effets bénéfiques d’un programme d’exercice structuré soit atténué ou sous-exploité ?
Oui
Il est nécessaire de réviser l’approche et viser également des changements d’habitudes de vie.
Les recommandations sont de faire 150 minutes d’AP par semaine à une intensité modérée à élevée ce qui équivaut à 3-6 METS et +.
Est-ce que 3-6 METS représente la même intensité pour tout le monde ?
Non, l’intensité relative d’une AP à 3-6 METS peut varier grandement d’une personne à l’autre selon son VO2Max…
6 METS peut équivaloir 70% Vo2Max chez une personne et 30% chez une autre…
Quelle est la différence entre sédentarité et inactivité physique ?
Sédentarité = tous comportements avec une DÉ en bas de 1,5 METS
Inactivité physique = n’atteint pas le seuil d’AP recommandé
Environ ____ % des garçons et ____ % des filles font 60 minutes d’AP modérée à vigoureuse au moins 6 jours par semaine.
9% et 4%
Est-ce que les gars ou les filles font plus d’AP ?
Les gars
Les jeunes canadiens passent ____ heures par jour ou ____ % de leur temps en mode sédentaire.
8,6 heures ou 62%
Est-ce que faire 60-75 minutes d’AP modérée à intense peut éliminer ou diminuer les risques associés à la sédentarité ?
Oui, mais c’est pas mal plus que le 150 min d’AP recommandé par semaine
À partir de combien de kcals dépensées par semaine on peut observer une régression de maladie coronarienne ?
2200 kcals = régression
2000 kcals = baisse de la mortalité coronarienne
1500 kcals = aucun changement MC mais baisse de la mortalité toutes causes confondues
Quelle est la cible minimale de pas pour tous les clients atteints d’une maladie chronique ?
7500 pas, être physiquement actif
Quelles sont les 3 étapes pour prévenir le DT2 ?
1) Sit less
- Éviter d’être assis de manière prolongé et faire - de 5000 pas
2) Exercise
- Accumulé ≥ 3000 pas à un rythme de 100 pas/min
3) Walk more
- Faire ≥ 7500 pas / jour
Est-ce qu’une réduction de 10 000 pas vers 5000 pas par jour durant 3 jours peut avoir un impact ?
Oui, chez des personnes actives, cette réduction a résultée en +2,5h de temps assis et des excursions de glucose post-prandiales plus élevées de manière significative.
Avec quelles méthodes pouvons-nous évaluer le niveau d’AP ?
Accéléromètre
Cardiofréquencemètre
Podomètre
GPS
Questionnaires et entrevues
Journal
Observation et analyse comportementale
Eau doublement marquée
Quels sont les avantages d’utiliser un podomètre ?
Simple
Pas dispendieux
Pratique
Source de motivation
Facile d’évaluer le progrès
Quelle est la formule SITT pour augmenter le NEAT?
Sédentarité
- Diminuer le temps sédentaire 5-7 jours par semaine
Intégration
- Intégrer NEAT à la maison, au travail, avec la famille, amis, loisirs..
Temps
- Augmenter lentement le nombre de pas par jour de 10-20% chaque fois jusqu’à atteindre 10 000 pas par jour
- Diminuer le temps assis par 10-20%
Type
- Utiliser les marches, stationner plus loin, faire marcher le chien…
- Diminuer le temps d’écran
- Éviter l’ordinateur
Quels sont les conseils pour la gestion du poids chez les personnes atteintes d’obésité ?
1) Réduire la consommation de fast-food et de boissons sucrées
2) Préparer plus de repas à la maison
3) Réduire les indices de manger (déclencheurs)
4) Plus d’AP vigoureuse
5) Plus d’AP de loisir
6) Moins de temps sédentaire
___% des personnes hypertendues ont au moins 1 autre facteur de risque.
91%
+ de facteurs de risques = + de risque global de MCV
Qu’est-ce que la PA ?
La force exercée contre la paroi artérielle lors de la circulation sanguine.
Pourquoi l’HTA peut créer des problèmes ?
Plus de résistance = plus de risques d’avoir des dommages sur les parois
En plus, on additionne les problèmes en lien avec le tabagisme et des taux anormaux de lipides sanguins (ex : athérosclérose)
À combien devrait s’élever max la PA de :
1) Pour la majorité des gens et les personnes atteintes de maladie rénale ?
2) 80 ans et +
3) Diabétiques
1) 140/90 mmHg et moins
2) 150/90 mmHg et moins
3) 130/80 mmHg et moins
Qu’est-ce que la PA systolique ?
Pression exercée sur les vaisseaux sanguins quand le coeur bat
Qu’est-ce que la PA diastolique ?
Pression exercée lorsque le coeur se détend
Quelle est la PA idéale pour la majorité des gens ?
120/80 mmHg
Pourquoi on surnomme l’HTA “tueur silencieux”
Parce que la plupart des gens ignorent que leur PA est élevée… donc ça traine longtemps et c’est quand il commence à y avoir des problèmes que les gens s’en rendent compte.
L’HTA peut endommager les parois des vaisseaux sans créer de malaises.
Pourquoi la PA augmente-t-elle avec le temps ?
Rétrécissement des vaisseaux sanguins avec le temps
Donc, le coeur déploie plus d’effort pour pomper le sang
Plus les vaisseaux rétrécissent, plus la pression augmente à l’intérieur
Quelle incidence a l’HTA sur l’organisme ?
AVC
Pertes de mémoire
Diminution/perte de vision
Capacité sexuelle réduite
Douleur à la poitrine
Crise cardiaque
Dommages aux reins
Quelles sont les lésions aux organes due à l’HTA ?
Cerveau : Hémorragie cérébrale
Yeux : Rétinopathie
Vaisseaux sanguins : Maladie vasculaire périphérique
Reins : Insuffisance rénale
Coeur : HVG, MCAS, MC
Quelles sont les maladies attribuables à l’HTA?
Insuffisance cardiaque
Hémorragie cérébrale
AVC
Insuffisance rénale chronique
Anévrisme de l’aorte
Rétinopathie
Hypertension encéphalopathie
Maladie artérielle périphérique
Infarctus
Hypertrophie ventriculaire gauche
Maladie coronarienne
L’HTA est un facteur de risque important de :
Maladie cérébrovasculaire
Maladie coronarienne
Insuffisance cardiaque
Insuffisance rénale
Maladie vasculaire périphérique
Démence
Fibrillation auriculaire
Dysfonctionnement érectile
Sur quels sons se base-t-on pour prendre la PA ?
1er son net
Pu de bruit (5e phase)
À quoi doit-on faire attention lors de l’écoute des bruits dans la prise de PA ?
Au trou oscultatoire
Faut continuer d’écouter quand on arrête d’entendre le son pour voir si ça repartira pas, faut aussi gonfler assez haut pour être en haut de ce trou pour pas penser que le premier bruit qu’on entend c’est la systolique
Chez quel type de clients devrions-nous prendre la PA debout ?
65 ans et +
Diabétiques
Gens présentant des symptômes d’hypotension orthostatique
- Mesurer la PA après 1-5 minutes en position debout chez les personnes présentent des symptômes d’hypotension
Qu’est-ce que l’hypotension orthostatique
Baisse de 10-15 mmHg en se levant
Quels sont les meilleurs moyens pour diagnostiquer l’HTA ?
1) Les mesures hors-clinique
2) Utilisation de tensiomètres électroniques (oscillométriques)
3) Le monitorage ambulatoire de la PA (MAPA) a une valeur prévisionnelle meilleure que la MPAC
4) La MPAD a une valeur prévisionnelle meilleure que la MPAC et c’est la méthode recommandée si le MAPA n’est pas toléré ou facilement accessible/disponible ou si le patient préfère ça
Quel peut être l’effet de la taille du brassard sur la mesure de la PA ?
Trop petit = surestime
Trop grand = sous-estime
Quel est l’avantage de l’utilisation d’un appareil automatique en clinique pour la prise de PA (comme le BpTRU) ?
Mesure plus précise de la PA à cause de la réduction de l’effet du syndrome de la blouse blanche
Élimine la première et fait la moyenne des 5 mesures suivantes
Pourquoi la mesure de la PA à domicile ne convient pas à tous les patients ?
Valeurs élevés peuvent causer de l’anxiété excessive
Déficience physique ou mentale
Forme du bras ne convenant pas au brassard
Pouls irrégulier ou arythmie
Manque d’intérêt
- Il est toutefois possible de former la plupart des patients pour la mesure de la PA à domicile
Quel est le protocole pour la mesure de la PA à domicile pour le diagnostic d’hypertension ?
1) Double mesure de la PA, matin et soir durant 7 jours
2) Pas tenir compte des mesures de la première journée ni des mesures simples
3) PA diurne (dans le jour) moyenne, égale ou supérieure à 135/85 mmHg devrait être considérée comme élevée
La mesure de la PA à domicile peut améliorer __________________ ?
L’observance thérapeutique
C’est quoi les dippers et non dippers ?
Dippers = PA baisse durant la nuit
* Les HTA sont dippers au début normalement
Non-Dippers = PA ne baisse vraiment pas beaucoup durant la nuit
* Vraiment plus difficile d’avoir un effet sur l’HTA avec la modification des HDV
Une diminution de moins de 10% la nuit est associée à un risque d’événement cardiovasculaire élevé
Quel est l’équivalence des mesures de la PA
EX : mesure en clinique de 140/90 mmHg
Mesure à domicile (moyenne)
135/85
Mesure ambulatoire diurne (moyenne)
135/85
Mesure ambulatoire sur 24h (moyenne)
130/80 mmHg
Pourquoi il y a plus de risques d’événements cardiovasculaires le matin ?
Parce que la FC et la PA augmente le matin en se levant, il a un “surge”
Cortisol augmente (rythme circadien)
Quelles sont les causes de l’HTA ?
Facteurs modifiables :
- Alimentation
- Tabagisme
- Alcool
- Sédentarité
- Obésité
- Stress
- Apnée du sommeil
- Diabète
- Maladie rénale
Facteurs non modifiables :
- Âge
- Sexe
- Antécédents familiaux
Qu’est-ce que l’HTA secondaire ?
HTA causée par une autre source comme une maladie des reins ou des glandes endocrines.
Le traitement de la cause peut parfois guérir l’HTA.
Quelle sont les valeurs cibles de traitement recommandées en clinique pour l’HTA ?
Traitement = comportements liés à la santé et Rx
Patients à risque élevé
≤ 120 / s.o.
Diabétiques
< 130/80 mmHg
Tous les autres
< 140/90 mmHg
Quelle est la valeur d’une crise hypertensive ?
180/110 mmHg
Risque de complications très élevé
Envoyer à l’hopital
Une baisse de ________ mmHg diminue le risque d’insuffisance cardiaque, d’AVC, de crise cardiaque et de mortalité
10/5 mmHg
*HTA
Donne les noms des Rx diurétiques et l’impact au repos/effort
Effet natriurétique (diminution du volume plasmatique) ce qui diminue la résistance vasculaire périphérique
Hydrochlorothiazide (Hydrodiuril)
Indapamide (Lozide)
Métolazone (Zaroxolyn)
Furosémide (Lasix)
Amiloride (Midamor, Moduret)
Triamtérène (Thiazide)
Chloratidone (Edarbyclor)
Pas d’effet sur la FC
Baisse de la PA au repos / effort
Pas d’effet sur la FC repos/effort ni capacité à l’effort (sauf si insuffisance cardiaque)
Pas d’effet sur l’ECG ou parfois extra systole ventriculaire si hypokaliémie ou hypomagnésémie
*HTA
Donne les noms des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) et l’impact au repos/effort
Inhibent la conversion de l’angiotensine I en angiotensine II ce qui réduit la vasoconstriction systémique, le volume sanguin et la rétention de sodium et fluides. Préviennent la destruction des bradykines donc effet vasodilatateur.
Ceux qui finissent en “pril”
Pas d’effets secondaires majeurs, pas vraiment besoin de s’en préoccuper….
Peut causer de l’hypotension en début de traitement
Pas d’effet sur la FC
Baisse de la PA au repos et effort
Pas d’effet sur l’ECG
Augmente la capacité à l’effort chez les insuffisants cardiaques
*HTA
Donne les noms des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) et l’impact au repos/effort
Bloquent l’effet de l’angiotensine II donc relâchement des vaisseaux sanguins ce qui diminue la PA. Effet presque identique que les IECA.
Ceux qui finissent en “sartan”
Pas vraiment besoin de s’en préoccuper
Pas d’effet sur la FC
Baisse de la PA repos / effort
Pas d’effet sur l’ECG
Augmente la capacité à l’effort chez les insuffisants cardiaques
*HTA
Donne les noms des inhibiteurs des canaux calciques (IC) et l’impact au repos / effort
Modifie les mouvements ioniques du calcium à l’intérieur des cellules musculaires lisses et des cellules du coeur ce qui diminue la demande en oxygène du coeur et cause un ralentissement de la propagation de l’influx nerveux au niveau du noeud AV
Donc, entrée du calcium diminuée = force de contraction diminue, cellules vasculaires relaxées = vasodilatation et réduction de la résistance périphérique
Finissent en “dipine” + diltiazem, vérapamil, isordil
Peut provoquer de l’hypotension posturale et tachycardie, oedème des membres inférieurs et bradycardie
Dihydropyridine augmente la FC repos et effort (finissent en “dipine”)
Benzothiazépine et phénylalkylamine baisse la FC repos / effort
Baisse de la PA repos/effort
Augmente la capacité à l’effort chez les angineux
HTA *
Donne les noms des bêtabloquants et l’impact au repos/effort.
Finissent en “lol”
Peut causer de la fatigue et peuvent masquer les signes et symptômes des hypoglycémies
Peut précipiter ou exacerber l’insuffisance cardiaque
Baisse de la FC et PA au repos/effort
Augmente la capacité à l’effort chez les angineux, baisse ou reste stable chez les autres
Pour les clients ayant des bêtabloquants, doit-on utiliser les FC cibles ?
Non, inefficace à moins que l’heure de l’entrainement soit la même que celle du test.
La FC max peut être pas mal plus élevée en PM que AM.
Quelle est la formule FC Réserve modifiée pour les patients ayant des bêtabloquants ?
FC cible = ( (FC max - FC repos) x intensité +FC repos) +- 10%
+10% si le test a été fait le matin et entrainement en PM
-10% si test en PM et entrainement le matin
La perte de poids est plus difficile ou plus facile chez les personnes prenant des bêtabloquants ? Pourquoi ?
Plus difficile, le métabolisme de repos est plus bas (- 12-15%), ils ont tendance à moins bouger (- 30%), l’oxydation des lipides et la thermogenèse de l’alimentation est diminuée (-50%)
Les personnes sous bêtabloquants sont susceptibles d’avoir une réponse de la ___________ à l’effort et une _____________ réduite.
Fréquence cardiaque atténuée
Tolérance à l’effort
Les personnes sous traitement diurétique peuvent éprouver une _______________ et d’autres ______________________, des dysrythmies cardiaques ou potentiellement un résultat d’épreuve à l’effort faussement positif.
Hypokaliémie
Déséquilibres électrolytiques
Quelle est la recommandation d’AP pour prévenir l’HTA chez les personnes normotendues ou pour abaisser la PA chez les HTA ?
FITT aérobie :
F = 4-7x par semaine
I = modérée
T = 30-60 minutes
T = Cardiorespiratoire (marche, jogging, vélo, natation)
FITT contre-résistance :
F = 2-3x par semaine
I = 60-70% 1 RM (sans valsalva), peut progresser vers 80% 1RM. Personnes âgées et débutants, commencer avec 40-50% 1RM.
T = appareils, poids libre, poids corporel
Flex 2-3x par semaine jusqu’à léger inconfort, 2-4 répétitions de 10-30 secondes par exercice
- Les activités plus intenses ne sont pas plus efficaces
- Devrait être prescrit comme appoint au traitement pharmacologique
- Chez les personnes non hypertendues ou HTA stade 1 (140-159/90-99 mmHg), la musculation n’ont pas d’effets défavorables sur la PA
Quelles sont les considérations à l’effort pour les HTA ?
Peut avoir une réponse exagérée de la PA à une intensité faible (demander épreuve à l’effort)
Rester en bas de 220/105 mmHg
L’aérobie en haut de 60% Vo2R n’est pas contre-indiqué mais 40-60% Vo2R est recommandé (rapport bénéfice-risque).
HTA = souvent surpoids / obésité donc viser augmentation DÉ + diminuer apport énergétique pour faciliter perte de poids
Éviter valsalva
Est-ce qu’une personne avec HTA stade 1 ou normale élevée peut débuter un programme d’exercice sans évaluation additionnelle ?
<160/100 mmHg)
Oui, d’intensité modérée
Est-ce qu’une personne avec HTA stade 2 ou 3 (≥ 160/100 mmHg) peut débuter un programme d’exercice sans évaluation additionnelle ?
L’intensité d’exercice devrait être entre 40-60% après le début du traitement pharmacologique et un meilleur contrôle de la PA.
Une évaluation additionnelle n’est pas toujours nécessaire si l’intensité de l’exercice est de faible intensité (<40% Vo2 R).
Chez les HTA, le niveau de CP peut avoir une influence sur la prescription d’AP. Des intensités ont démontré un meilleur effet sur les personnes âgées en mauvaise CP versus en bonne CP, quelles sont ces intensités ?
Mauvaise CP = faible intensité
Bonne CP = intensité modérée
Que doit-on faire avec une personne ayant une rétinopathie hypertensive?
Limiter l’entrainement contre-résistance à une intensité très faible et aucun exercice si PAS > 170 mmHg
Deux types de médicaments peuvent nuire à la thermorégulation, quels sont-ils ?
Bêtabloquants et diurétiques
Les bêtabloquants peuvent augmenter la prédisposition à ___________
L’hypoglycémie
Est-ce que les bêtabloquants peuvent réduire la capacité sous-maximale et maximale ?
Oui, surtout chez les patients sans ischémie myocardique.
Certains médicaments peuvent entrainer des réductions soudaines et excessives de la PA post-exercice, quels sont-ils et que doit-on faire ?
Médicaments antihypertenseurs comme les alpha-bloquants, les bloqueurs des canaux calciques et les vasodilatateurs
Il faut graduellement mettre fin à l’AP avec un retour au calme prolongée jusqu’à ce qu’on revienne proche des niveaux au repos.
Vrai ou faux
Les personnes âgées subissent des baisses de PA similaires au plus jeunes post-effort
Vrai
Vrai ou faux
L’effet de l’aérobie sur la baisse de la PA post-effort est immédiate
Vrai
On doit sensibiliser les clients sur l’hypotension post-exercice et les instruire sur comment moduler les effets
Vrai ou faux
Plus la durée de l’AP est longue, moins l’effet vasodilatateur reste longtemps
Faux, plus la durée est longue, plus l’effet vasodilatateur reste longtemps
Vrai ou faux
Plus l’intensité de l’AP augmente, plus l’effet vasodilatateur est significatif et reste longtemps
Vrai
Quelle est la corrélation entre l’hypotension post-exercice et le contrôle à long terme de l’HTA ?
Ceux qui ont une meilleure amélioration de la PA post-exercice en aigu ont une meilleure amélioration de manière chronique
Quelle est la formule pour la pression artérielle moyenne ?
PAD + ( PAS - PAD) / 3
Pourquoi une étude a montré que 30 minutes d’aérobie continu a eu un effet hypotenseur moins grand que le même entrainement en PM ?
L’effet du rythme circadien vient contrecarrer l’effet hypotenseur de l’AP
Est-ce qu’on devrait recommander aux personnes hypertendues de perdre du poids ?
Oui, maintenir un IMC entre 18,5 et 24,9 avec un TT < 102 ou 88
Combiner perte de poids + AP = meilleurs résultats sur l’HTA
Vrai ou faux
Si un HTA est médicamenté, la perte de poids n’aura pas d’effet antihypertenseur supplémentaire
Faux
Quels sont les comportements liés à la santé à adopter chez les personnes ayant de l’HTA ou pour la prévenir ?
1) Poids santé et TT <102/88
2) Alcool < 2 consommations / jour (2 bières 12 oz ou 2 verres vin 150ml)
3) Bonne gestion du stress, techniques de relaxation et TCC
4) Alimentation saine et équilibrée (régime DASH), limiter le sodium à 2000 mg / jour donc 5g de sel (1 cuillère à thé)
5) AP 30-60 minutes 4-7x/semaine intensité modérée
6) Abandon tabagique
Qu’est-ce qu’une consommation d’alcool à faible risque ?
0-2 consommations par jour
On estime à combien de personnes qui satisfont les critères d’hypertension et qui auraient une PA normale avec une consommation normale de sodium ?
1 000 000
D’où provient la grande majorité du sodium consommé?
Aliments transformés (80%)
10% seulement sont ajoutés lors de la préparation ou consommation d’aliments
Vrai ou faux
Un apport supplémentaire de calcium ou de magnésium est recommandé pour prévenir ou traiter l’HTA ?
Faux
Vrai ou faux
Une augmentation de l’apport en potassium a pour effet d’abaisser la PA ?
Vrai, chez les personnes non prédisposés à l’hyperkaliémie
Peut-on recommander la prise de potassium chez les gens atteints d’HTA ?
Pas vraiment
Éviter pour les personnes qui :
- Prennent des inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone
- prennent d’autres Rx susceptibles de causer de l’hyperkaliémie (trimétoprime-sulfaméthoxazole, amiloride, triamtérène)
- néphropathie chronique
- taux sérique de potassium > 4,5 mmol/L
Quelles sont les recommandations alimentaires pour HTA ?
Sodium = 2000 mg par jour
Potassium = > 80 mmol
Riche en fruits frais, légumes frais, produits laitiers faibles en gras, fibres solubles, protéines végétales
Faible en graisses saturées et cholestérol, sodium
Qu’est-ce qu’un angiogramme regarde ?
On regarde les artères sténosées, l’emplacement des sténoses et le % de bloquage des artères
Qu’est-ce que la médecine nucléaire regarde ?
Regarde les trucs comme l’ischémie et son degré de sévérité
Quelle est la fraction d’éjection et qui est considérée comme normale ?
60% et plus
Quelle est la prévalence de l’HTA au Canada ?
Augmente avec l’âge
près de 55% chez les 65-74 ans et 45 % chez les 56-65 ans
Quelles sont les manifestations majeures de l’athérosclérose ?
AVC
Ischémie cérébrale transitoire
Infarctus du myocarde
- Une partie du coeur à manqué d’oxygène donc nécrose d’une partie (permanent)
Angine (stable ou instable)
- Manque d’O2 à une certaine partie ce qui provoque de la douleur mais arrête après l’effort
Maladie artérielle périphérique
- Claudication intermittente
- Douleur au repos
- Gangrène
- Nécrose
L’angine provoque un malaise dans quelle région ?
Région de la poitrine ou région adjacente, souvent provoqué par un stress physique ou émotionnel
Quelle est la différence entre l’angor type, l’angor atypique et la douleur thoracique d’étiologie indéterminée ?
Angor typique :
- Douleur thoracique au sternum (serrement, pesanteur ou brûlure)
- Apparait à l’effort ou lors d’un stress émotionnel
- Soulagé à l’arrêt de l’effort ou nitroglycérine
Angor atypique :
- Douleur thoracique ayant au moins 2 des caractères de l’angor typique
Douleur thoracique d’étiologie indéterminée :
- Juste 1 des 3 caractères de l’angor typique
L’angine peut se manifester sous différentes conditions, quelles sont-elles ?
Angine stable :
- Prévisible, se produit dans des situations identiques (émotion, effort, stress…)
Angine instable :
- Augmentation progressive de la fréquence, la sévérité et la durée des symptômes
- Premier symptôme d’angine
- Angine au repos ou effort minime
Angine prinzmetal (spasmique)
- Angine au repos et parfois nocturne
Comment déterminer le seuil angineux ?
Le seuil angineux se produit généralement à la même demande myocardique en oxygène (double produit)
Double produit = FC x TAS
Quel est l’effet des bêtabloquants sur le seuil angineux ?
Pas d’effet vraiment sur le seuil angineux mais la personne va être capable d’en faire beaucoup plus avant de faire de l’angine
La FC et PA seront plus basses donc le double produit aussi
Pour les angineux, à combien de battements doit-on se situer du seuil lors des entrainements ?
10 bpm en dessous du seuil angineux
Est-ce qu’on utilise la FC d’apparition des symptômes d’angine comme FC Max pour la prescription d’exercice chez les personnes souffrant d’angine à l’effort ou d’ischémie silencieuse ?
Non, on utilise la FC Max atteinte lors du test mais on reste 10 bpm en-dessous de la FC du seuil angineux.
À quel VO2Max correspond 5 METS et quel serait le risque pour cette personne ?
5 METS = VO2Max de 17,5 ml
Mauvais pronostic, limite habituelle immédiatement après infarctus du myocarde, le coût énergétique maximal des AVQ
À quel VO2Max correspond 10 METS et quel serait le risque pour cette personne ?
10 METS = VO2Max de 35 ml
Pronostic avec thérapie médicale même que celui avec pontage aorto-coronarien
À la suite d’un événement cardiovasculaire, quelles sont les intensités à respecter au travail ?
Les besoins énergétiques moyens ne devraient pas dépasser 30-40% de la capacité fonctionnelle du client sur une journée de 8h
L’intensité de travail de pointe ne devrait pas dépasser 70-80% de la capacité fonctionnelle
Devrait utilisé un test de travail simulé pour évaluer la capacité de retour au travail
Qu’est-ce qu’on regarde avec un échocardiogramme et Stress Echo
Comment le coeur se contracte
Qu’est-ce qu’une angioplastie ?
Ils rentrent une balloune dans l’artère pour créer un passage / collé les plaques sur les parois et ils l’enlèvent après.
Risque de resténose de 10-12 % 6 mois post-intervention et 5-7% 5 ans après avec les nouvelles endoprothèses
Qu’est-ce qu’un pontage aorto-coronarien ?
Ils prennent une artère ou une veine ailleurs, genre dans une jambe, et ils la greffe au coeur en contournant le bloquage pour créer un nouveau passage.
Revascularisation complète = toutes les artères ont été pontées
Le moment exact du début de la mort des cellules du myocarde dépend de la gravité de __________
L’ischémie
Qu’est-ce que de l’insuffisance cardiaque ?
Aussi nommée dysfonction ventriculaire gauche, c’est que la fraction d’éjection est réduite, la fonction ventriculaire devient anormale.
Fraction > 60% = normale
DVG sévère = insuffisance cardiaque = fraction < 30%
Plus c’est sévère plus le risque de mortalité augmente
*Évalué avec médecine nucléaire
Qu’est-ce que la fibrillation auriculaire ?
Rythme anormal du coeur, anarchique, peut créer des caillots et des évanouissements
- Se regarde avec ECG
Qu’est-ce que la régurgitation valvulaire ?
Les clapets dans le coeur ne se ferment pas bien donc le sang oxygéné peut remonter et suinter dans le coeur.
Donc, y’a moins de sang oxygéné en circulation donc le coeur doit travailler plus fort ce qui peut davantage endommager les valvules et le coeur / créer d’autres problèmes.
Qu’est-ce que la sténose valvulaire ?
Rétrécissement des valvules / épaississement de la paroi donc le coeur travaille plus fort et peut aussi s’épaissir ce qui peut engendrer de l’insuffisance cardiaque
Qu’est-ce qu’une valvuloplastie mitrale?
Comme une angioplastie mais dans les valvules du coeur, stretch la valvule donc le sang passe mieux
Si remplacement de valve, normalement ça va bien après mais surveiller les enjeux avec les sternotomie
Quelles sont les DÉ associées à la progression de lésion coronaire athérosclérotique ?
1000 kcals/semaine = progression
1500 kcals/semaine = no change
2250 kcals/semaine = régression
Va pas s’enlever complètement, réduction d’une dizaine de % mais améliore aussi la compliance des artères
Quel est le but de la réadaptation cardiaque ?
Prévenir l’invalidité résultante d’une maladie coronarienne/cardiovasculaire surtout chez les personnes âgées et celles avec une profession exigeant un effort physique
Prévention d’événements cardiovasculaire, décès et hospitalisation ultérieures reliés à des causes cardiaques
Quels sont les effets bénéfiques de la réadaptation cardiaque ?
Réduction de la mortalité cardiovasculaire et toutes causes
Ralentissement du processus de l’athérosclérose
Diminution du taux d’événements cardiovasculaires et réhospitalisations
Quel est le FITT pour les MCV durant la phase interne ?
Aérobie
Fréquence : 2-4 sessions aérobie / jour durant les 3 premiers jours
Intensité : FCr + 20bpm (infarctus) ou + 30 bpm (post-chirurgie)
- Limiter à 120bpm
Temps : 3-5 minutes de marche intermittente et augmenter progressivement la durée selon tolérance (vers 10-15 minutes)
Type : marche, tapis roulant, vélo
Flexibilité
F = 1x par jour minimum
I = très léger
T = 30 secondes par articulations, inclure les articulations principales
T = emphase sur amplitude de mouvement, certains peuvent bénéficier d’étirements passifs
Quel est le FITT pour les MCV lors de la phase externe ?
Aérobie
F = 3-5 jours semaines et +
I = 40-80% FCR, si pas d’épreuve à l’effort, utiliser FC repos +20-30 bpm
T = 20-60 minutes/session
T = marche, vélo, etc.
Contre résistance
F = 2-3 jours / semaine
I = 40-60% 1RM, 10-15 répétitions sans fatigue significative
T = 1-3 séries de 8-10 exercices impliquant les gros groupes musculaires
T = Équipement sécuritaire et adapté
*Augmenter la charge à coups de 2-10 % si la personne peut faire 1-2 reps de plus au moins 2 jours de suite
*Éviter valsalva
Flexibilité
F = 2-3x par semaine, quotidien plus efficace
I = léger inconfort
T = étirement statique de 10-30 secondes, 4 répétitions et + / exercice
T = Statique, dynamique, FNP
Est-ce qu’un patient doit refaire un test à l’effort si sa dose de bêtabloquants change ?
Oui, sinon on garde la même intensité on utilise la PE
Est-ce qu’on peut donner des HIIT aux patients cardiaques ?
Ouais mais seulement après 12-18 sessions supervisées de réadaptation cardiaque.
Au début, faire juste du continu, monitorer les réponses de FC et PA, signes et symptômes, PE et ensuite si tout est beau depuis quelques temps on peut commencer les intervalles.
30 secondes - 4 minutes 95-90% HRR avec 1-3 minutes de pause à 50-70% HRR.
Augmenter durée et fréquence avant intensité
Est-ce que les patients cardiaques doivent juste aller à leurs séances de réadaptation cardiaque et that’s it ?
Non, il faut encourager l’augmentation du niveau d’AP sinon ils n’auront pas une DÉ suffisante pour réduire la progression des MCV
Quel est le FITT pour l’insuffisance cardiaque et transplantation cardiaque ?
Aérobie :
3-5 jours/ semaine
40-50% FCR et progresser vers 70-80% FCR
20-60 minutes
Marche, tapis roulant ou vélo stationnaire
* PE 11-14 pour transplantation
Contre-résistance :
1-2 jours / semaine
40% 1 RM haut du corps et 50% bas du corps, augmenter vers 70% 1RM sur quelques mois
1-2 séries de 10-15 reps gros groupes musculaires
Appareils potentiellement plus efficaces vu perte de force et équilibre
Flexibilité :
2-3 jours / semaine et +
Léger inconfort
10-30 secondes statique, 2-4 reps
Statique, dynamique, FNP
Pour les insuffisants cardiaques, après combien de temps pouvons-nous inclure de la musculation ?
Après 4 semaines du début d’entrainement lorsqu’ils se sont habitués à l’aérobie
Quelles sont les considérations pour un patient ayant eu une sternotomie ?
Commencer à bouger les bras rapidement, pas trop grande amplitude au début
Éduquer sur comment bouger les bras sans mettre trop de stress sur le sternum et établir une progression
Risque de 1,5-3% de séparation, surtout à cause de toux, ostéoporose ou infection
On peut faire des exercices incluant les bras
Aviser le chirurgien/médecin de toutes observations pertinentes
*Même chose que les autres, intégrer aérobie progressivement, après 4 semaines introduire exercice contre-résistance, surveiller SS, FC, PA, PE, adapter en fonction de PE
Après une sternotomie, combien de temps ça prend avant que ce soit stable ?
8-10 semaines
16% des cas d’instabilité après une sternotomie sont dues à du diabète, l’âge, des médicaments ou drogue, obésité
MCV
Donne les noms et les points importants sur les anti arythmiques de classe 1C : bloquants des canaux calciques
Flécaïnide
- Pas d’effet sur la FC et PA repos/effort
Propafénone
- Baisse FC repos et effort (ou stable)
- Pas d’effet sur PA
Action bétabloquante seulement pour le propafénone
Prise au besoin pour la fibrillation auriculaire paroxystique (si ça marche pas ils donnent un choc) (propafénone et diltiazem)
MCV
Donne les noms des nitrates et les points importants
Ceux qui ont nitrate, nitrite ou nitro dans les noms
Vasodilatateurs -> facilite la circulation -> plus de sang oxygéné peut arriver au coeur. Pour les gens qui font de l’angine mais qui ne sont pas opérables ou de l’angine vasospasmique.
Prévention et traitement de l’angine, infarctus aigu, insuffisance cardiaque, hypertension et syndrome du faible débit cardiaque.
*Interaction avec Viagra, Lévitra et Cialis
Hypotension orthostatique (hot flash, étourdissement, faiblesse, syncope, palpitations)
Augmente la FC au repos et effort (ou stable)
Baisse la PA au repos ou effort (ou stable)
Améliore le seuil ischémique à l’effort
Augmente la capacité à l’effort chez les angineux et patients avec insuffisance cardiaque
MCV
Donne les noms des statines et les points importants
(inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase)
Peu d’impact sur l’AP, hypolipémiants
Tout ce qui a statine dedans
Eztimibe, Zetia et Vitorin
Les fibrate
Niacine
Myalgies, myosite
Faiblesse musculaire
Crampes musculaires lors d’exercice
MCV
Donne les noms des anticoagulants et les points importants
Warfarin, Rivaroxaban, Dabigatran, Apixaban
Inhibition de la synthèse hépatique des facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K
Éviter les sports violents… ecchymoses faciles
MCV
Donne les noms des AAS et les points importants
(acide acétylsalicylique)
Aspirer, Entrophen, Novasen
*En prévention secondaire souvent
Effet antiplaquettaire pour prévenir la sténose
MCV
Donne les noms des antiplaquettaires et les points importants
Clopidogrel
Prasugrel
Ticagrelor
Inhibe l’agrégation plaquettaire induite par l’ADP
*Souvent donné après la pose d’un tuteur coronarien
