Examen final Flashcards

Question 1

Q

Quelles sont les 4 structures qui s’occupent de la conduction électrique du coeur ?

Answer

A

1- Noeud sino-auriculaire : pacemaker normal du coeur.

2- Noeud auriculo-ventriculaire (AV)

3- Faisceau de HIS : chemin de conduction qui relie le noeud AV aux branches du faisceau auriculo-ventriculaire

4- Fibres de Purkinje : fibres terminales des branches du faisceau auriculo-ventriculaire

Question 2

Q

Le coeur possède 4 cavité mais on considère qu’il en a 2 du point de vue électrique, pourquoi ?

Answer

A

Parce que les 2 oreillettes se contractent ensemble et les 2 ventricules aussi.

Question 3

Q

Quelles sont les étapes d’un cycle électrocardiographique ?

Answer

A

Complètement polarisé
+++++++
————-
Partiellement dépolarisé
+++—–
—–+++
## Complètement dépolarisé+++++++
Partiellement repolarisé
—–++++
+++——-
Complètement repolarisé
++++++
———–

Question 4

Q

Qu’est-ce que représente l’onde P sur l’ECG ?

Answer

A

La dépolarisation des oreillettes

Question 5

Q

Qu’est-ce que représente l’onde QRS sur l’ECG ?

Answer

A

La dépolarisation des ventricules

Question 6

Q

Qu’est-ce que représente l’onde T sur l’ECG ?

Answer

A

La repolarisation des ventricules

Question 7

Q

Quelles sont les limites de l’ECG ?

Answer

A

Mesure seulement l’activité électrique
Activité électrique sans activité mécanique = dissociation électromécanique
Importance de monitorer l’activité mécanique (fonction hémodynamique) en mesurant le pouls cardiaque et la PA au repos, durant l’effort et en récupération.

Question 8

Q

Quel est le point le plus critique du système d’enregistrement électrode-amplificateur ?

Answer

A

L’interface entre l’électrode et la peau.

Éliminer la couche superficielle de la peau réduit la résistance/interférence ce qui améliore la qualité du tracé durant l’exercice ou l’épreuve à l’effort maximale. Les zones sont donc rasées puis frottées avec un gaze et de l’alcool. Quand la peau est sèche, la peau est marquée avec un feutre et frottée avec un genre de papier sablé.

Question 9

Q

Lecture d’ECG :
Une grosse boite équivaut à ?

Answer

A

5 mm
0,5 mV et 0,20 s.

Question 10

Q

Lecture d’ECG :
Quelle est la calibration standard de la vitesse du papier ?

Answer

A

25 mm / s. et 1 mV (10mm)

Question 11

Q

Quels sont les complexes de base de l’ECG ?

Answer

A

Onde P = dépolarisation de l’oreillette
- 0,12 s. et moins et 0,25 mV (2,5mm)

Onde Q = déflexion négative après l’onde P, début de la dépolarisation ventriculaire

Onde R = déflexion positive après l’onde Q, résultat de la dépolarisation ventriculaire

Onde S = déflexion négative après QR, résultat de la dépolarisation ventriculaire

Onde T = déflexion positive après QRS, repolarisation ventriculaire

Intervalle P-R = temps de conduction du noeud SA aux ventricules
- 0,12 - 0,20 s. (3-5 petits carrés)

Onde QRS = dépolarisation des ventricules
- 0,11 s. et moins (3 petits carrés et moins)

Segment S-T = période de temps que le myocarde est complètement dépolarisé

Onde T = représente la repolarisation du ventricule

Question 12

Q

Comment déterminer la FC avec l’ECG ?

Answer

A

Chaque grand carré = 0,2 secondes

5 grands carrés par seconde

300 grands carrés par minutes

On prend l’intervalle R-R et on calcule la FC
1 grand carré = 300 bpm
2 grands carrés = 150 bpm
6 grands carrés = 50 bpm
Etc.

Si le rythme est irrégulier, compter le # de QRS sur 6 secondes et multiplier par 10
6 secondes = 30 gros carrés

Question 13

Q

Comment interpréter le rythme cardiaque sur l’ECG ?

Answer

A

Rythme :
Est-ce que le rythme est régulier ou irrégulier ?
Si irrégulier, est-ce que le patron est régulier ou irrégulier ?

Vitesse :
Évaluer la vitesse auriculaire (onde P) et ventriculaire (QRS)
P = 0,12 s. et moins, 0,25 mV
QRS = 0,11s. et moins

Onde P :
Est-ce que l’onde P sinusale est présente ?
Est-elle avant ou après QRS ?
Ratio 1:1 P-QRS ?

Intervalle PR :
Est-ce qu’elle est normale et cohérente sur l’ECG ?
Est-ce qu’il est cohérent mais trop court ou trop long ? (0,12s. - 0,20s.)
Est-ce qu’il n’est pas cohérent, donc change, (devient plus court ou plus long).

Complexe QRS :
Est-ce qu’elle est normale (0,11s. et moins)
Est-ce qu’une onde P le précède ?
Est-ce que chaque QRS a la même morphologie ?

Question 14

Q

Qu’est-ce qu’un rythme sinusal ?

Answer

A

On appelle ça un rythme sinusal lorsque la dépolarisation commence dans le noeud sino-auriculaire (SA).

Question 15

Q

Le rythme sinusal peut être normal ou anormal, quelles sont les catégories et valeurs associées ?

Answer

A

Rythme sinusal normal : 60-100 bpm

Bradycardie sinusale : 60 bpm et moins

Tachycardie sinusale : 100 bpm et plus

Arythmie sinusale : Onde P pour chaque QRS, intervalle PR constant mais intervalle RR se modifie progressivement.

Question 16

Q

Comment reconnaitre un bloc AV du 1er degré ?

Answer

A

Intervalle P-R excède 0,20 secondes et que chaque onde P conduit à une dépolarisation ventriculaire
* Pas besoin d’autorisation médicale si la condition est stable
* Peut ne pas causer de problèmes hémodynamique et peut ne pas recquérir de traitement spécifique

Question 17

Q

Comment reconnaitre un bloc AV du 2e degré ?

Answer

A

Absence d’une onde QRS suite à une onde P.

Mobitz 1 ou Wenckebach = allongement progressif de l’intervalle P-R jusqu’à ce qu’il manque un QRS. L’intervalle P-R est plus court après le QRS manqué.

Mobitz 2 = parfois pas de QRS après P, intervalle P-R constant

Question 18

Q

Comment reconnaitre un bloc AV du 3e degré ?
* Bloc complet, besoin d’un pacemaker
* Plus rien ne se passe au noeud AV, mécanisme d’échappement provoque les contractions ventriculaires

Answer

A

Les ventricules se contractent indépendamment des oreillettes.

Intervalle P-R varie et ne suit pas de patron précis.

Pas toujours de QRS après onde P.

QRS peut être très large.

Presque toujours associé à un rythme ventriculaire de 50 bpm et moins
* PA, VES, FC diminuent beaucoup, plus de fatigue et d’essoufflement.

Question 19

Q

Comment reconnaitre la fibrillation auriculaire ?

Answer

A

Rythme auriculaire > 350

Rythme ventriculaire entre 60 - 160 bpm et très irrégulier.

Onde P ne peut être discernée.

*Besoin d’autorisation médicale pour AP

Question 20

Q

Quel est le degré de dangerosité des différents blocs cardiaques ?

Answer

A

1er degré = pas dangereux

2e degré = investigation médicale serait bon avec une autorisation médicale. La majorité pourront faire de l’exercice mais seront suivis périodiquement.
* Mobitz 2 plus dangereux que Mobitz 1, dans les deux cas, il faut référer.

3e degré = straight à l’hôpital, si la personne a un pacemaker c’est good.

Question 21

Q

Qu’est-ce qu’une extrasystole auriculaire et quels sont les facteurs pouvant en provoquer ?
Est-ce que c’est dangereux ?

Answer

A

Systole auriculaire de plus, rythme est régulier, l’intervalle R-R est court.

Stimulant comme la caféine, antihistaminique, éphédrine, ou le stress.

Pas dangereux si ça arrive une fois de temps en temps mais plus dangereux le plus que ça arrive souvent, si la forme est vraiment différente et si ça provient de différents foyers

Possible de le savoir en prenant la FC et la PA, le poul est régulier mais devient irrégulier un moment donné, on va entendre un battement de plus.

Question 22

Q

Qu’est-ce qu’une extrasystole ventriculaire et comment la reconnaitre ?

Answer

A

Complexes QRS anormaux, sens différent
Onde T a une forme différente
Pas en lien avec une onde P précoce
Prochaine onde P n’est pas en retard
On ne l’entendra pas, il va manquer un battement un moment donné
Généralement pas dangereux sauf si ça déclenche une fibrillation ventriculaire

Si un QRS apparait suite à une P précoce -> extrasystole auriculaire
Si onde T est identique -> extrasystole supraventriculaire
Si la prochaine onde P est en retard -> extrasystole supraventriculaire

Question 23

Q

Comment différencier la tachycardie supraventriculaire paroxystique de la fibrillation auriculaire ?

Answer

A

Irrégulier et pas capable de discerner l’onde P = fibrillation auriculaire

Régulier = tachycardie supraventriculaire

Question 24

Q

Quel est le niveaux de dangerosité de la tachycardie ventriculaire, supraventriculaire paroxystique et de la fibrillation auriculaire ?

Answer

A

Tachycardie ventriculaire = très dangereux, arythmie fatale

Tachycardie supraventriculaire = moins dangereux, prend du temps avant de créer un problème

Fibrillation auriculaire = dangereux

Question 25

Q

Qu’est-ce qu’un bloc de branche et comment le reconnaitre ?

Answer

A

QRS large, plus que 0,11 s. après une onde P

Droit = par en haut

Gauche = par en bas

Question 26

Q

Qu’est-ce que le bigéminisme, le trigéminisme et les couplets d’ESV (extrasystoles ventriculaires) ?

Answer

A

Bigéminisme = alternance d’un rythme normal et ESV

Trigéminisme = ESV chaque 3 battements

Couplet d’ESV = ESV sont en paires

Question 27

Q

Qu’est-ce que la tachycardie ventriculaire ?

Answer

A

Trois ESV ou plus consécutives

Très dangereux et peut mener à une fibrillation ventriculaire.

Rythme souvent entre 100-250 bpm

Le coeur peut avoir de la misère à maintenir un débit cardiaque adéquat

Question 28

Q

Qu’est-ce que la fibrillation ventriculaire ?

Answer

A

Rythme cardiaque mortel

Le coeur se contracte de manière désorganisée, frémissant et incapable de maintenir un débit cardiaque adéquat.

On ne peut pas identifier les ondes P ni les complexes QRS

Question 29

Q

Qu’est-ce que l’hypertrophie de l’oreillette droite et de l’oreillette gauche ?

Answer

A

Droite :
- Onde P plus prononcée > 2,5 mm

Gauche :
- Onde P plus large ≥ 0,11 s.
- Un double saut dans l’onde P
- Déflexion négative de 1mm et 0,04s.

Question 30

Q

Est-ce qu’un ECG normal au repos est un très bon indicateur du risque de complication à l’effort ?

Answer

A

Non pas nécessairement

Question 31

Q

Quelles sont les indications diagnostiques pour une épreuve à l’effort maximale ?

Answer

A

1 - Évaluation de la douleur dans la poitrine chez des patients présentant une probabilité intermédiaire de maladie coronarienne

2 - Provocation d’arythmies

3 - Évaluation des symptômes survenant pendant ou après l’exercice

Question 32

Q

Quel est l’objectif de faire une épreuve à l’effort maximale pour les patients cardiaques ?

Answer

A

Évaluer la fonction hémodynamique : réponse de la FC/PA

Évaluer les ondes de l’ECG : surtout segment ST pour ischémie et les arythmies supraventriculaires / ventriculaires

Observer signes et symptômes

Évaluer les échanges gazeux et réponses ventilatoires pour évaluer la nécessité et l’efficacité de différentes interventions thérapeutiques

Question 33

Q

Quelles sont les différentes modalités d’intervention pour identifier l’ischémie cardiaque ?

Answer

A

Épreuve à l’effort sur tapis roulant / vélo avec ECG

Stress echo

Dobutamine echo

Exercice myoview (médecine nucléaire)

Persantine myoview (médecine nucléaire)

CT angiographie

Question 34

Q

Qu’est-ce que l’ischémie ?

Answer

A

Demande d’O2 > O2 disponible

On doit arrêter lors de l’apparition de l’angine sinon ça pourrait provoquer un infarctus

Si une artère est sténosée à 90%, ça ne prendra pas une haute intensité pour que l’ischémie commence et que les douleurs d’angine apparaissent.

La FC augmente rapidement

Question 35

Q

Qu’est-ce qu’on doit retenir de la cascade ischémique ?

Answer

A

Que ça prend vraiment du temps avant de voir des changements sur l’ECG

Important de prendre la PA pour détecter plus tôt l’ischémie qu’avec l’ECG

Question 36

Q

Quelles sont les limites des épreuves à l’effort ?

Answer

A

Peut y avoir des faux positifs (15%) et des faux négatifs (50%)
Même jusqu’à 50% de faux positifs chez les femmes

Si la sténose est en bas de 70%, les gens sont capable de pas mal toute faire sans avoir d’angine. En haut de 70%, on commence à avoir des symptômes d’angine à certaines intensités.

Question 37

Q

Quel est le risque moyen d’événements cardiovasculaires durant des tests à l’effort ?

Answer

A

6 événements cardiovasculaires par 10 000 tests.

Question 38

Q

Quels sont les principaux signes et symptômes évocateurs de maladies cardiovasculaires, pulmonaires ou métaboliques ?

Answer

A

Douleurs, inconfort dans la poitrine, le cou, la mâchoire, les bras ou autres zones pouvant résulter de l’ischémie

Essoufflement au repos ou à l’effort léger

Étourdissement ou syncope

Orthopnée ou dyspnée paroxystique nocturne

Oedème de la cheville

Palpitations ou tachycardies

Claudication intermittente

Souffle cardiaque connu

Fatigue inhabituelle ou un essoufflement avec les activités habituelles

Question 39

Q

Qu’est-ce que l’angor typique, l’angor atypique et la douleur thoracique d’étiologie indéterminée ?

Answer

A

Angor typique :
- Douleur thoracique intéressant une partie du sternum (serrement, pesanteur, brûlure)
- Apparait à l’effort ou stress émotionnel
- Soulagé à l’arrêt de l’effort ou avec nitroglycérine

Angor atypique :
- Douleur thoracique ayant au moins 2 des caractères de l’angor typique

Douleur thoracique d’étiologie indéterminée :
- Douleur thoracique n’ayant qu’un des 3 caractères de l’angor typique

Question 40

Q

Quelles sont les différentes conditions de l’angine de poitrine ?

Answer

A

Angine stable :
- Se produit dans les mêmes conditions chaque fois, c’est prévisible

Angine instable :
- Augmentation progressive de la fréquence, sévérité et durée des symptômes
- Premier symptôme d’angine
- Angine au repos ou effort minime

Angine prinzmetal (spasmique)
- Angine au repos et parfois nocturne
- Si le spasme continue longtemps, ça peut provoquer un infarctus

Question 41

Q

Qu’est-ce qu’un changement du segment S-T peut vouloir dire ?
Quand est-il anormal et quel est le critère d’arrêt durant 1 test ?

Answer

A

Ischémie
Le temps que le coeur est complètement dépolarisé est trop long

Anormal :
Descend de plus que 1 petite boite durant 2 petites boites

Arrêt du test si la dépression du S-T est de 2mm et +

Question 42

Q

Que doit-on rechercher lorsqu’une dépression du segment S-T se produit ?

Answer

A

Douleur dans la poitrine ?

Dyspnée ? Faible intensité ?

Réponse tensionnelle à l’effort ?

Est-ce qu’il y a des changements dans plus d’une dérivation ou région ?

Question 43

Q

Quelle est l’échelle de l’angine ?

Answer

A

1 - Très léger, à peine perceptible

2 - Modéré, gênant (critère d’arrêt du test)

3 - Modérément sévère, très inconfortable

4 - Douleur la plus intense ou la plus intense jamais ressentie

Question 44

Q

Comment déterminer le seuil angineux ?

Answer

A

Calculer le double-produit

Demande O2 du coeur = FC x PAS

Question 45

Q

Quelle est l’artère la plus importante du coeur et pourquoi ?

Answer

A

L’artère antérieure descendante ou interventriculaire parce qu’elle nourrit la pointe du coeur toute seule.

Question 46

Q

Quelle est la réponse normale de la FC à l’effort progressif ? Et anormale ?

Answer

A

Augmentation linéaire
10 +/- 2 bpm / METS pour les personnes sédentaires

Une FC peak qui est de plus que 2 écarts types (>20 bpm) en-dessous de l’estimation de la FCMax avec l’âge pour les sujets qui sont limités par la fatigue et qui ne prennent pas de bêta-bloquants.

Question 47

Q

Une étude a montré qu’une diminution de moins de ____ après 1 minute de récupération était associée à ____ plus de risque de mortalité que ceux qui avaient une diminution de plus de _____.

Une diminution de moins de ______ après 2 minutes de récupération identifiait mieux les patients à risque élevé, ce qui est associé à _____ plus de risque de mortalité en comparaison avec une récupération normale. Ceux qui avait une faible CP (< ____ METS) et une mauvaise récupération avait 5x plus de risque de mortalité.

Answer

A

12 bpm
4x
12 bpm

22 bpm
2,6x
5 METS

Question 48

Q

Pression artérielle à l’effort :
Comment calculer la pression artérielle moyenne ?

Answer

A

PAM = (PAS - PAD) / 3 + PAD

Question 49

Q

Quelle est la réponse normale de la PAS à l’effort progressif ?

Answer

A

Augmentation linéaire avec l’intensité

10 +/- 2 mmHg / MET

Arrêt du test si la PA atteint 250 mmHg

Question 50

Q

Qu’est-ce que l’hypotension à l’effort ?
Qu’est-ce que ça peut vouloir dire ?
Qu’est-ce qui serait un mauvais pronostic ?

Answer

A

PAS qui n’augmente pas ou qui diminue.

Peut signifier de l’ischémie du myocarde

Une PAS maximale de 140 mmHg signifie un mauvais pronostic

Question 51

Q

Quelle est la réponse de la PAD à l’effort progressif ?

Answer

A

Aucun changement ou une diminution.

PAD de 115 mmHg et plus est un critère d’arrêt de l’effort.

Une augmentation de 15 mmHg est un critère d’arrêt durant un test sur tapis roulant.

Question 52

Q

L’asthme est une maladie chronique affectant _____ de personnes dans le monde.

La prévalence et l’incidence ont __________ au cours des dernières années.

Answer

A

300 millions.

Augmentées

Question 53

Q

L’asthme est la première maladie chronique chez _________.
_____ % des __________ canadiens.

C’est une cause majeure d’hospitalisation au Canada.

Answer

A

L’enfant

13% des enfants canadiens

Question 54

Q

L’asthme est la cause de __________ décès par année aux États-Unis.

Answer

A

4000 décès

Question 55

Q

Au canada, environ _____ enfants et _____ adultes meurent de l’asthme annuellement.

Answer

A

20 enfants et 500 adultes.

Question 56

Q

Comment distinguer l’asthme de MPOC ?

Answer

A

Asthme
Âge : avant 50 ans
Antécédents de tabagisme : Pas de lien de cause à effet
Expectorations : Peu fréquentes
Allergies : Fréquentes lors de l’apparition précoce, mais moins fréquentes lors de l’apparition tardive
Évolution de la maladie : Stable (avec exacerbations)
Spirométrie : Plus susceptible de se normaliser avec le traitement
Symptômes cliniques : Intermittents et variables
Réponse au traitement : Répond bien au traitement, surtout corticostéroïdes

MPOC :
Âge : après 35 ans
Antécédents de tabagisme : plus de 10 paquets / année
Expectorations : fréquentes dans la bronchite chronique, susceptible d’exacerbations, peu fréquentes dans de l’emphysème
Allergies : 1/3 de la population générale
Évolution de la maladie : Détérioration graduelle (avec exacerbations)
Spirométrie : Peut s’améliorer, sans jamais toutefois se normaliser
Symptômes cliniques : Persistants et variables
Réponse au traitement : Ne répond pas bien au traitement

Question 57

Q

Qu’est-ce que l’asthme ?

Answer

A

Maladie inflammatoire caractérisée par des symptômes paroxystiques ou persistants.

Voies aériennes facilement irritées par des facteurs déclencheurs comme le pollen ou des pellicules animales ce qui entraine des symptômes comme l’essoufflement, la toux et l’oppression thoracique.

Symptômes causés par la constriction et inflammation des voies respiratoires.

Production excessive de mucus.

Question 58

Q

Qu’est-ce que la constriction des voies respiratoires dans l’asthme ?

Answer

A

Rétrécissement des voies respiratoires ce qui rend le passage de l’air difficile.

Peut survenir de façon soudaine et entrainer des symptômes immédiats.

Question 59

Q

Qu’est-ce que l’inflammation des voies respiratoires dans l’asthme ?

Answer

A

Enflure des voies respiratoires ce qui augmente le risque de constriction.

Quand on souffre d’asthme, les voie respiratoires sont toujours inflammées, même sans symptômes.

Question 60

Q

Quels sont les symptômes de l’asthme ?

Answer

A

Dyspnée

Toux

Serrement de poitrine

Respiration sifflante

Production d’expectorations

Limitation variable du débit aérien

Degrés variable d’hyperactivités bronchique (bronchoconstriction)

Question 61

Q

Que doit-on faire/enseigner aux personnes asthmatiques ?

Answer

A

Déterminer les irritants/déclencheurs de l’asthme

Enseigner à la personne à éviter :
1. L’exposition à la fumée principale ou secondaire
2. Les infections virales des voies respiratoires
3. Les animaux de compagnie auxquels il est sensible
4. La pollution atmosphérique

Question 62

Q

Quelles sont les substances allergènes irritantes courantes ?

Answer

A

Spécifiques à l’asthme :
- Acariens
- Animaux domestiques
- Moisissures
- Plumes

Non spécifiques à l’asthme ou à MPOC :
- Variations météorologiques
- Odeurs fortes, vapeurs
- Fumée secondaire
- Pollution

Question 63

Q

Dans les substances allergènes irritantes courantes, lesquelles sont des facteurs irritants, facteurs inflammatoires et autres ?

Answer

A

Facteurs irritants :
- Température, surtout le froid
- Fumée, tabac
- Poussière
- Odeurs fortes
- Qualité de l’air
- Produits irritants au travail
- Rhume et infections virales

Facteurs inflammatoires :
- Acariens
- Allergies alimentaires
- Animaux
- Pollen
- Rhume
- Grippe
- Sinusite

Question 64

Q

L’incidence de l’asthme augmente ou diminue au Canada ?

Answer 64

A

Mal contrôlée

Answer 65

A

53 à 57%

Answer 66

A

La spirométrie

S’assurer de regarder la médication et l’historique de la personne pour s’assurer qu’il n’y a pas de contre-indications
Test fait assis
Pour une réévaluation, faire un test pré et post bronchodilatateur

Answer 67

A

Taille
Poids
Ethnicité
Âge
Sexe

Answer 68

A

Quantité maximale d’air qu’on est capable d’expulser de nos poumons après les avoir rempli au maximum.

Prend environ 6 secondes pour vider les poumons.

Mesure la plus utile pour diagnostiquer et suivre l’évolution des maladies pulmonaires restrictives.

Valeur normale : 80 - 120% de la valeur prédite.
* En-dessous de 80% on doit commencer à se poser des questions.

Answer 69

A

Poumons pas capables de se vider, ça prend beaucoup de temps, muscles pas capables de bien faire la constriction pour évacuer l’air.

Answer 70

A

Volume maximal d’air expiré durant la première seconde.

Mesure la plus utile pour suivre l’évolution des maladies pulmonaires obstructives.
Détermine la gravité de l’obstruction des voies aériennes.

Valeur normale : 80 -120 % de la valeur prédite.

La diminution normale de la fonction pulmonaire avec l’âge est une perte de la VEMS de 30ml par an chez l’adulte. Les fumeurs avec MPOC observent une diminution de leur VEMS d’environ 60-120 ml par année.

Answer 71

A

Diviser le VEMS par le CVF

Utilisé pour détecter une obstruction des voies aériennes

Valeur normale : rapport de moins que 70% indique une maladie obstructive. En bas de 80%, il faut commencer à se poser des questions.

Answer 72

A

Débit expiratoire le plus élevé obtenu à l’expiration forcée maximale suite à une inspiration maximale.

Exprimé en L/sec ou L/min

Les débitmètres de pointe sont utiles pour surveiller les patients asthmatiques.
**Le DEP pourrait être trompeur dans le cas de MPOC.

Valeur normale : moins de 80% de la meilleure mesure du patient indique une obstruction. Moins de 50% de la meilleure mesure du patient indique une crise d’asthme aiguë sévère.

Answer 73

A

Débit expiratoire à mi-chemin de la capacité vitale forcée (CVF)

Débit moyen à partir du point où 25% de la CVF a été expirée jusqu’au point où 75% de la CVF a été expirée.

Cette mesure varie grandement et est fonction du volume. Elle ne devrait pas être utilisée pour diagnostiquer ou évaluer une affection obstructive lorsqu’il s’agit de la seule anomalie fonctionnelle.

Par contre, cette anomalie permet de voir si l’anomalie est dans les extrémités des poumons.

Valeur normale : un effort sous-maximal pourrait produire des valeurs faibles.

Answer 74

A

La vitesse va diminuer vraiment rapidement vers la première seconde.

Answer 75

A

Améliorations suite à la prise d’un bronchodilatateur ou autre traitement.

Augmentation de la FEV1 (VEMS) et rapport FEV1/FVC
* ≥ 12 % et un minimum de ≥ 200 ml
Augmentation du débit expiratoire de pointe > 8% basé sur une mesure 2x/jour et > 20% basé sur plusieurs jours

BIE / AIE = Diminution de la FEV1 post-exercice ≤ 10-15% ou métacholine

Answer 76

A

Pas de souffle = pas d’exercice

Pas d’exercice = mauvaise CP

Mauvaise CP = difficulté à gérer l’asthme

= Fait pas de sport

= Pas capable d’apprécier les activités

Answer 77

A

Ils relaxent les muscles lisses bronchique en stimulant les récepteurs bêta-adrénergiques, augmentent le calibre des voies aériennes ce qui réduit la limitation des débits expiratoires et facilite la vidange pulmonaire. Amélioration de la tolérance à l’effort.

Effet en 5-15 minutes.
Effet maximal après 60-90 minutes
Dure 4-6h.

Agitation /Nervosité
Maux de tête
Étourdissements
Tremblements
Tachycardie, extrasystole auriculaire et ventriculaire
Augmente la pression artérielle

Answer 78

A

Bronchodilatateurs de courte durée = demi-vie de 3-6h

Bronchodilatateurs de longue durée = demi-vie de 18-24h

Corticostéroïdes = demi-vie de 24h

Answer 79

A

Même chose que les BACA mais à longue action

Traitement de maintien de la MPOC / asthme

Effet maximal dans les 2-24h

Diminue l’inflammation, l’oedème et atténue les dommages à l’épithélium

Réduit l’essoufflement, l’invalidité, les exacerbations et améliorent la qualité de vie

Effet relaxant sur les muscles des bronches

Améliore de manière significative et constante la fonction respiratoire sur une période de 24h

Agitation /Nervosité
Maux de tête
Étourdissements
Tremblements
Tachycardie, extrasystole auriculaire et ventriculaire
Augmente la pression artérielle

Answer 80

A

Réduit l’inflammation dans les voies aériennes des poumons ce qui peut atténuer les problèmes de respiration. Agit sur les lymphocytes, mastocytes, cellules musculaires lisses bronchiques, etc. Ils inhibent presque la totalité des médiateurs de l’inflammation.

1-2 semaines d’usage régulier avant de ressentir le plein effet

Candidose orale (muguet)
Irritation de la gorge
Voix rauque

Answer 81

A

Effet combiné :
- Réduction de l’inflammation des voies respiratoires des poumons
- Facilite le relâchement des muscles des voies respiratoires ce qui favorise la dilatation
- Diminue la fréquence des exacerbations
- Aide à diminuer les symptômes

Answer 82

A

Traitement additif pour les asthmatiques léger à modéré qui sont mal contrôlés par les CSI et par les BACA/BALA.

Peut apporter un soulagement des symptômes de la rhinite allergique saisonnière.

Prescrit pour l’asthme persistant léger-modéré, l’asthme avec rhinite allergique saisonnière et l’asthme induit à l’effort

Nausées
Maux de tête
Infection des voies aériennes supérieures

Answer 83

A

Parce que ça peut augmenter la constriction des bronches

Answer 84

A

BACA et BALA :
FC augmente ou stable

PA augmente ou stable

Augmente le risque d’extrasystole supra-ventriculaire et extrasystole ventriculaire, ou stable

Augmente la capacité à l’effort ou stable si bronchospasme

Les autres n’ont pas vraiment d’effets sauf si ça améliore la ventilation = augmente la capacité à l’effort.

Answer 85

A

Identifier le seuil ventilatoire auquel les problèmes apparaissent

Answer 86

A

Fréquence = 3-5 jours / semaine

Intensité = 40-60% de la FCr ou Vo2r -> 60-70% après 1 mois

Temps = progresser vers minimum 30-40min/jour

Type = Aérobie, marche, jogging, vélo, natation moins asthmogénique (préféré sans chlore)

Volume = après 1 mois, si bien toléré, augmenté à 5 jours/sem pour 40 minutes à 70% FCr pour plus d’effets bénéfiques

Entrainement contre-résistance = même que population générale

Answer 87

A

1 - Maitriser l’asthme avec des médicaments

2 - Réduire la gravité en évitant les déclencheurs
- Allergies, assèchement des voies respiratoires, bien se préparer à l’effort

3 - Retarder le seuil d’apparition des exacerbations avec l’exercice

Answer 88

A

Devrait inclure une évaluation de la capacité cardiorespiratoire, fonction pulmonaire et de la saturation d’O2.

L’administration d’un BACA peut être indiqué avant le test pour prévenir un BIE
Typiquement fait sur tapis ou vélo. L’objectif de l’atteinte d’une ventilation et d’une FC élevée est davantage atteint sur tapis roulant.
* Va atteindre plus vite et mieux sur tapis, plus de chance de déclencher un bronchospasme
Faire échauffement très court et augmenter l’intensité rapidement. Exercice d’intensité vigoureuse réalisée dans un délai 2-4 minutes et d’une durée de 4-6 minutes. Le participant doit respirer de l’air relativement sec.
* Critère diagnostic pour BIE = diminution du VEMS de plus de 15% p/r baseline post-effort.
* Mesuré par spirométrie 5-10-15-30 minutes après.
Une désaturation de l’oxyhémoglobine < 80% = critère d’arrêt
Test de marche de 6 minutes peut être utilisé chez les personnes souffrant d’asthme persistant modéré à sévère lorsque d’autres équipements ne sont pas disponibles.

Answer 89

A

Vrai

Ventilation/minute réduite et FC réduite pour une intensité

Answer 90

A

Faire attention avec l’utilisation de la FC cible en fonction de la FC max théorique, association très variable avec la ventilation en plus des effets de la médication sur la FC.
Lors des exacerbations, il vaut mieux éviter l’exercice jusqu’à ce que les symptômes se calment et que la fonction respiratoire s’améliore
L’utilisation de BACA peut être nécessaire avant ou après l’exercice pour prévenir / traiter le BIE
Les personnes utilisant des corticostéroïdes oraux peuvent ressentir une affection musculaire périphérique (muscular wasting) et peuvent donc bénéficier d’un entrainement contre résistance
L’exercice dans le froid ou en présence d’allergènes / polluants devrait être limité pour éviter de déclencher une bronchoconstriction chez les personnes sensibles
BIE peut être déclenché par entrainement long et/ou intense

Answer 91

A

Non, pas assez de preuves à l’appui

Answer 92

A

Vrai mais mieux avec de l’eau sans chlore

Answer 93

A

Oui, particulièrement dans un environnement sec avec un niveau élevé d’allergènes

Answer 94

A

Asthme = inflammation, sécrétion, bronchoconstriction

Hyperréactivité bronchique (HBR) = contraction exagérées des muscles lisses pulmonaires

Bronchospasme induit à l’effort = hyperréactivité bronchique à l’effort

Asthme induit à l’effort = BIE chez les asthmatique

Answer 95

A

Augmentation temporaire de la résistance des voies respiratoires après quelques minutes d’exercice vigoureux et apparait habituellement après avoir arrêté l’exercice.

Causé par la perte d’eau et le refroidissement des voies respiratoires

Plus l’air est froid et que la ventilation est élevée, plus grand sera le stimulus du BIE/AIE

Answer 96

A

Dans les deux il y a de la bronchoconstriction mais l’AIE a aussi de l’inflammation et des sécrétions

Answer 97

A

10 et 50 %

Answer 98

A

40 et 90%

Answer 99

A

Facteurs de risque :
- Historique personnel / familial
- Rhinite allergique
- Eczéma
- Conjonctivite
- Sports pratiqués dans le froid
- Sports induisant une ventilation élevée

Déclencheurs :
- Air froid et sec
- Exposition à des facteurs irritants (allergènes, taux de pollen élevé, chlore, pollution, fumée, etc.)
- Exercice intense

Answer 100

A

Ils doivent apprendre à composer avec et bien traiter / prévenir le BIE/AIE parce qu’en compétition, ils ne pourront pas contrôler l’exposition aux déclencheurs…

Answer 101

A

Respiration courte
Dyspnée anormale pour l’effort
Quintes de toux post-effort
Maux de gorge
Douleur ou oppression thoracique avec l’exercice
Diminution de la performance
Sibilance (wheezing)

Answer 102

A

25% et 20%

Answer 103

A

Sports d’endurance
- Ventilation élevée de manière prolongée
- Environnement possiblement sec, froid + irritants

Answer 104

A

Oui, plus ça fait longtemps qu’un athlète pratique un sport asthmogène, plus il risque de faire un BIE.

Answer 105

A

Adolescence et début de la vie adulte

Answer 106

A

Oui mais ce n’est pas commun

Answer 107

A

1 - Promouvoir l’exercice physique et améliorer la CP
- Améliorer capacité cardiorespiratoire : personne pourra en faire plus pour même ventilation, asthme va apparaitre à la même ventilation mais symptômes diminués

2- Diminuer les facteurs déclencheurs ou bien s’équiper pour y faire face

3 - Éviter les sports asthmogènes ou bien s’équiper pour y faire face, bien s’échauffer, Rx…

4 - Éviter l’exercice dans le froid et l’air sec ou bien se préparer…

5 - Pas faire les entrainements intenses dans les conditions asthmogènes, faire un échauffement plus long (15 minutes et +) et prendre les pompes 15-20 minutes avant en prévention

6 - Faire un bon retour calme (diminue la sévérité du BIE)

Answer 108

A

Non parce qu’il y a une habituation donc c’est mieux de les prendre seulement lorsque c’est important… que les entrainements sont plus intenses ou conditions moins bonnes

Answer 109

A

Les 3 modalités d’échauffements ont des effets protecteurs contre le développement des exacerbations chez des athlètes.

Answer 110

A

Un athlète bien entrainé peut s’exercer à une ventilation moins élevée à une charge de travail X et il sera moins susceptible de subir un BIE.

Answer 111

A

BACA : bronchodilatateurs à courte action

Answer 112

A

Rhinite allergique

Désensibilisation spécifique

Answer 113

A

1) Éducation et autogestion
- S’assurer que l’athlète prend les mesures pour bien contrôler son asthme
- Prévenir en prenant son bronchodilatateur 15-20 minutes avant l’effort
- Contrôler les facteurs déclencheurs quand c’est possible
- Protéger les voies respiratoires (foulards, cache-cou, etc.)
- S’assurer que l’athlète a son BACA a portée de main en cas de crise

2) Être attentif aux signes et symptômes de la détresse respiratoire
- Arrêter l’exercice en cas de crise et inviter à consulter

3) S’assurer d’un échauffement et retour au calme approprié
- Entre 10 - 30 minutes -> diminue les risques d’exacerbations

4) Bonne utilisation et compréhension du traitement pharmacologique

Answer 114

A

Tests de provocation hyperventilatoire physiologique
- Test de course libre
- Épreuves d’effort en laboratoire
- Épreuves d’effort sur le terrain
- Hyperventilation eucapnique volontaire

Tests de provocation pharmacologique
- avec de la métacholine
- avec de l’histamine
- Inhalation d’un sérum salé hypertonique
- avec du mannitol

L’objectif de ces tests est de reproduire la condition à l’effort en asséchant les voies respiratoires et ainsi déclencher la cascade inflammatoire…

Le best est de faire le test dans les mêmes conditions que sur le terrain… ou sur le terrain…

Answer 115

A

Spirométrie au repos comme référence
Aucun échauffement, pourrait masquer BIE
Dure 6-8 minutes
Atteindre 95-90% Fc Max prédite
Pente 5-10% sur tapis roulant
Spirométrie à 2 minutes post-effort et chaque 3 minutes après pour une durée totale de 15 minutes.

Answer 116

A

Environnement sec et frais

Humidité < 40%

Test au moins 4h après la dernière utilisation d’un BACA ou 24h après BALA

Ne pas faire d’exercice vigoureux avant ou attendre au moins 4h

Answer 117

A

Chez 50% des athlètes avec BIE, un exercice vigoureux dans les 2h après un exercice qui a provoqué un BIE provoquera un BIE moitié moins intense.

Mécanisme encore inconnu

Answer 118

A

Léger : ≥ 10 - 20%

Modéré : ≥ 20 - 30%

Sévère : ≥ 30%

Answer 119

A

6 minutes d’hyperventilation avec de l’air ambiant ou froid + 5% CO2

Cible de ventilation/min = 30 x VEMS

Critère = chute du VEMS de ≥ 10%

Answer 120

A

Volume courant
VC ou VT

Answer 121

A

Volume de réserve inspiratoire
VRI ou IRV

Answer 122

A

Volume de réserve expiratoire
VRE ou ERV

Answer 123

A

Volume résiduel
VR ou RV

Answer 124

A

Capacité pulmonaire totale
CPT ou TLV

Answer 125

A

Capacité vitale
CV ou VC

Answer 126

A

Capacité inspiratoire
CI ou IC

Answer 127

A

Capacité résiduelle fonctionnelle
CRF ou RFC

Answer 128

A

Capacité vitale forcée
Quantité d’air maximale qui peut être expirée après un effort inspiratoire maximal

Answer 129

A

VEMS
Volume expiratoire maximal en 1 seconde

Answer 130

A

Débit expiratoire forcé moyen
Débit moyen à partir du point où 25% de la CVF a été expirée jusqu’au point où 75% de la CVF a été expirée.

Answer 131

A

Débit expiratoire de pointe
Débit maximal

Answer 132

A

Maladie pulmonaire obstructive chronique
- Bronchite chronique
- Emphysème
* On peut retrouver les 2 chez la même personne, surtout MPOC sévère

Answer 133

A

1 - Oedème ou gonflement de la muqueuse de la paroi des bronches

2 - Augmentation des sécrétions dans les bronches

3 - Contraction exagérée des muscles de la paroi des bronches

4 - Perte d’élasticité de la paroi des bronches donc se referment trop facilement

Difficulté surtout lors de l’expiration

Answer 134

A

Toux, crache, dyspnéique au moindre effort ou au repos

Inflammation chronique des bronches

Bronchite chronique = Augmentation des sécrétions bronchiques + Diminution du calibre des bronches

Développement :
Bronches irritées (fumée exemple) -> glandes de la paroi augmentent de volume et produisent plus de mucus -> obstruction, toux, expectorations

Long terme : muqueuse toujours enflammée -> couche superficielle des bronches détruite -> cils qui évacuent les déchets sont rares -> mauvais nettoyage et plus de risque d’infections -> bronches très sensibles aux irritants -> muscles de la paroi se contractent tout le temps -> encore plus d’obstruction

Answer 135

A

Dilatation des alvéoles du poumon avec DESTRUCTION de la paroi des alvéoles

Perte de l’élasticité des poumons
-> incapables de se vider complètement, diminution du calibre des bronches
->Une grande quantité d’air reste emprisonnée dans les poumons

Rétention d’air augmente le volume du thorax, abaisse le diaphragme, rend les muscles respiratoires moins efficaces, amplitude de mouvement du thorax diminuée aussi (toujours gonflé)

Answer 136

A

Toux

Expectorations (surtout le matin)

Respiration sifflante

Essoufflement

Answer 137

A

Tabac dans 85-90% des cas

Pollution (atmosphérique et au travail)

Infections pulmonaires chroniques ou répétées

Anomalie génétique (emphysème familial, rare)

Answer 138

A

50% des patients avec MPOC n’ont pas reçu de diagnostic

La MPOC est évidente à partir de 50 ans

Lors du diagnostic, le VEMS est souvent < 50% prédit

Survie de 50% après 5 ans

Answer 139

A

Essoufflement -> moins d’AP -> faiblesse musculaire -> moins d’AP -> anxiété -> essoufflement, etc.

+ dépression et isolement social = moins d’AP

+ dénutrition = faiblesse musculaire

Answer 140

A

5-6 secondes

Answer 141

A

Normale… normale

Obstruction : VEMS ira pas très haut mais va continuer jusqu’à 5-6 secondes

Emphysème (restriction) : VEMS peut aller un peu plus haut que obstruction mais va s’arrêter vraiment plus vite (autour de 3 secondes)

Answer 142

A

Légère = 65-79% du prédit

Modérée = 50-64% du prédit

Sévère = < 50% du prédit

Answer 143

A

Anticholinergiques bloquent l’action de l’acétylcholine sur les récepteurs muscariniques M3 ce qui empêche la contraction des muscles lisses respiratoires ce qui facilite la respiration (dégagement des voies respiratoires)

Débute en 10-15 minutes et bronchodilatation maximale dans les 30-60 minutes
Dure entre 2-3h et jusqu’à 8h

Sécheresse buccale
Constipation
Rétention aiguë d’urine

Answer 144

A

Utiliser un anticholinergique + BACA ensemble permet un effet bronchodilatateur plus important que lorsqu’ils sont utilisés seuls

Answer 145

A

Traitement de maintien de la MPOC
Réduit l’essoufflement, l’invalidité et les exacerbations
Améliore la qualité de vie

Dure plus longtemps que les AMCA

Answer 146

A

Fréquence = 3-5 jours / semaine

Intensité = Modérée à vigoureux (50-80% capacité/puissance max ou 4-6 PE/10)

Temps = 20-60 minutes modérée-vigoureux, si plus faible intensité, faire intermittent et plus de temps

Type = Aérobie, marche, vélo, ergocycle à bras

Entrainement contre-résistance = 2x/semaine, 60-70% 1RM et progresser vers 80%
Endurance < 2 séries ou moins de 15-20 reps, 50% 1RM
Force = 2-4 séries de 8-12 reps
Poids libres ou bodyweight

Flexibilité = 2-3x/semaine et +, léger inconfort, 10-30 secondes, 2-4 reps
* Aide pour la perte de mobilité thoracique et donc fonction pulmonaire

Answer 147

A

Saturation en oxygène du sang

Pour voir si la personne se détériore ou s’améliore

Les MPOC modéré-sévère ont souvent une désaturation d’O2 à l’effort, à surveiller

Answer 148

A

Tests sous-maximal :
- Limités par la ventilation, critère d’arrêt basé sur la FCmax prédite pas bon

Test de marche de 6 minutes :
- Peut mieux évaluer la capacité fonctionnelle lorsqu’on a pas d’équipement

Dyspnée à l’effort :
- Fréquente, l’utilisation de la PE sur 10 peut être utilisée pour mesurer la dyspnée avant-pendant-après.
- Utiliser entre 3-6 pour l’essoufflement (environ 53-80% Vo2Max)

Critère d’arrêt d’un test :
- Désaturation en oxygène < 80%

Les ergomètres à bras peuvent résulter en une dyspnée augmentée ce qui peut limiter l’intensité et la durée de l’effort… préféré tapis ou vélo stationnaire

Intensité plus élevée donne de meilleurs bénéfices (ventilation et FC réduite pour même intensité)

Pour MPOC léger, les lignes directrices pour les adultes en santé âgés sont appropriées
Modérée-sévère = intensité > 60% maximal recommandée
Faible intensité appropriée pour les MPOC sévère et personnes déconditionnées

Dysfonctionnement musculaire périphérique = importance de la musculation

Entrainement des muscles inspiratoires pourrait être bon pour ceux qui ne sont pas capables de faire de l’exercice à cause d’un essoufflement causé par une faiblesse de ces muscles

Oxygène supplémentaire recommandé si SaO2 < 88% et il faut maintenir en haut durant l’effort

Si exacerbations des symptômes, il faut limiter l’exercice jusqu’à ce qu’ils se calment

Answer 149

A

Léger :
- VEMS ≥ 80% prédite ou VEMS/CVF < 70%
- Dyspnée lors de la marche rapide ou pente légère

Modéré :
- VEMS 50-80% prédite ou VEMS/CVF < 70%
- Dyspnée qui oblige l’arrêt après avoir marché 100m ou quelques minutes

Sévère :
- VEMS 30-50% prédite ou VEMS/CVF < 70%
- Dyspnée / essoufflement qui empêche la personne de quitter la maison ou qui lorsque la personne s’habille ou défaillance respiratoire chronique ou signes d’insuffisance cardiaque droite

Très sévère :
- VEMS < 30% prédite ou VEMS/CVF < 70%
- Comme sévère

Answer 150

A

Le volume courant va augmenter durant l’exercice mais le volume résiduel aussi de manière presque proportionnelle donc il va quand même y avoir une dyspnée.

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Examen final Flashcards

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