Examen final Flashcards
1
Q
Quelles sont les 4 structures qui s’occupent de la conduction électrique du coeur ?
A
1- Noeud sino-auriculaire : pacemaker normal du coeur.
2- Noeud auriculo-ventriculaire (AV)
3- Faisceau de HIS : chemin de conduction qui relie le noeud AV aux branches du faisceau auriculo-ventriculaire
4- Fibres de Purkinje : fibres terminales des branches du faisceau auriculo-ventriculaire
2
Q
Le coeur possède 4 cavité mais on considère qu’il en a 2 du point de vue électrique, pourquoi ?
A
Parce que les 2 oreillettes se contractent ensemble et les 2 ventricules aussi.
3
Q
Quelles sont les étapes d’un cycle électrocardiographique ?
A
- Complètement polarisé
+++++++
————- - Partiellement dépolarisé
+++—–
—–+++ - ## Complètement dépolarisé+++++++
- Partiellement repolarisé
—–++++
+++——- - Complètement repolarisé
++++++
———–
4
Q
Qu’est-ce que représente l’onde P sur l’ECG ?
A
La dépolarisation des oreillettes
5
Q
Qu’est-ce que représente l’onde QRS sur l’ECG ?
A
La dépolarisation des ventricules
6
Q
Qu’est-ce que représente l’onde T sur l’ECG ?
A
La repolarisation des ventricules
7
Q
Quelles sont les limites de l’ECG ?
A
- Mesure seulement l’activité électrique
- Activité électrique sans activité mécanique = dissociation électromécanique
- Importance de monitorer l’activité mécanique (fonction hémodynamique) en mesurant le pouls cardiaque et la PA au repos, durant l’effort et en récupération.
8
Q
Quel est le point le plus critique du système d’enregistrement électrode-amplificateur ?
A
L’interface entre l’électrode et la peau.
Éliminer la couche superficielle de la peau réduit la résistance/interférence ce qui améliore la qualité du tracé durant l’exercice ou l’épreuve à l’effort maximale. Les zones sont donc rasées puis frottées avec un gaze et de l’alcool. Quand la peau est sèche, la peau est marquée avec un feutre et frottée avec un genre de papier sablé.
9
Q
Lecture d’ECG :
Une grosse boite équivaut à ?
A
5 mm
0,5 mV et 0,20 s.
10
Q
Lecture d’ECG :
Quelle est la calibration standard de la vitesse du papier ?
A
25 mm / s. et 1 mV (10mm)
11
Q
Quels sont les complexes de base de l’ECG ?
A
Onde P = dépolarisation de l’oreillette
- 0,12 s. et moins et 0,25 mV (2,5mm)
Onde Q = déflexion négative après l’onde P, début de la dépolarisation ventriculaire
Onde R = déflexion positive après l’onde Q, résultat de la dépolarisation ventriculaire
Onde S = déflexion négative après QR, résultat de la dépolarisation ventriculaire
Onde T = déflexion positive après QRS, repolarisation ventriculaire
Intervalle P-R = temps de conduction du noeud SA aux ventricules
- 0,12 - 0,20 s. (3-5 petits carrés)
Onde QRS = dépolarisation des ventricules
- 0,11 s. et moins (3 petits carrés et moins)
Segment S-T = période de temps que le myocarde est complètement dépolarisé
Onde T = représente la repolarisation du ventricule
12
Q
Comment déterminer la FC avec l’ECG ?
A
Chaque grand carré = 0,2 secondes
5 grands carrés par seconde
300 grands carrés par minutes
On prend l’intervalle R-R et on calcule la FC
1 grand carré = 300 bpm
2 grands carrés = 150 bpm
6 grands carrés = 50 bpm
Etc.
Si le rythme est irrégulier, compter le # de QRS sur 6 secondes et multiplier par 10
6 secondes = 30 gros carrés
13
Q
Comment interpréter le rythme cardiaque sur l’ECG ?
A
Rythme :
Est-ce que le rythme est régulier ou irrégulier ?
Si irrégulier, est-ce que le patron est régulier ou irrégulier ?
Vitesse :
Évaluer la vitesse auriculaire (onde P) et ventriculaire (QRS)
P = 0,12 s. et moins, 0,25 mV
QRS = 0,11s. et moins
Onde P :
Est-ce que l’onde P sinusale est présente ?
Est-elle avant ou après QRS ?
Ratio 1:1 P-QRS ?
Intervalle PR :
Est-ce qu’elle est normale et cohérente sur l’ECG ?
Est-ce qu’il est cohérent mais trop court ou trop long ? (0,12s. - 0,20s.)
Est-ce qu’il n’est pas cohérent, donc change, (devient plus court ou plus long).
Complexe QRS :
Est-ce qu’elle est normale (0,11s. et moins)
Est-ce qu’une onde P le précède ?
Est-ce que chaque QRS a la même morphologie ?
14
Q
Qu’est-ce qu’un rythme sinusal ?
A
On appelle ça un rythme sinusal lorsque la dépolarisation commence dans le noeud sino-auriculaire (SA).
15
Q
Le rythme sinusal peut être normal ou anormal, quelles sont les catégories et valeurs associées ?
A
Rythme sinusal normal : 60-100 bpm
Bradycardie sinusale : 60 bpm et moins
Tachycardie sinusale : 100 bpm et plus
Arythmie sinusale : Onde P pour chaque QRS, intervalle PR constant mais intervalle RR se modifie progressivement.
16
Q
Comment reconnaitre un bloc AV du 1er degré ?
A
Intervalle P-R excède 0,20 secondes et que chaque onde P conduit à une dépolarisation ventriculaire
* Pas besoin d’autorisation médicale si la condition est stable
* Peut ne pas causer de problèmes hémodynamique et peut ne pas recquérir de traitement spécifique
17
Q
Comment reconnaitre un bloc AV du 2e degré ?
A
Absence d’une onde QRS suite à une onde P.
Mobitz 1 ou Wenckebach = allongement progressif de l’intervalle P-R jusqu’à ce qu’il manque un QRS. L’intervalle P-R est plus court après le QRS manqué.
Mobitz 2 = parfois pas de QRS après P, intervalle P-R constant
18
Q
Comment reconnaitre un bloc AV du 3e degré ?
* Bloc complet, besoin d’un pacemaker
* Plus rien ne se passe au noeud AV, mécanisme d’échappement provoque les contractions ventriculaires
A
Les ventricules se contractent indépendamment des oreillettes.
Intervalle P-R varie et ne suit pas de patron précis.
Pas toujours de QRS après onde P.
QRS peut être très large.
Presque toujours associé à un rythme ventriculaire de 50 bpm et moins
* PA, VES, FC diminuent beaucoup, plus de fatigue et d’essoufflement.
19
Q
Comment reconnaitre la fibrillation auriculaire ?
A
Rythme auriculaire > 350
Rythme ventriculaire entre 60 - 160 bpm et très irrégulier.
Onde P ne peut être discernée.
*Besoin d’autorisation médicale pour AP
20
Q
Quel est le degré de dangerosité des différents blocs cardiaques ?
A
1er degré = pas dangereux
2e degré = investigation médicale serait bon avec une autorisation médicale. La majorité pourront faire de l’exercice mais seront suivis périodiquement.
* Mobitz 2 plus dangereux que Mobitz 1, dans les deux cas, il faut référer.
3e degré = straight à l’hôpital, si la personne a un pacemaker c’est good.
21
Q
Qu’est-ce qu’une extrasystole auriculaire et quels sont les facteurs pouvant en provoquer ?
Est-ce que c’est dangereux ?
A
Systole auriculaire de plus, rythme est régulier, l’intervalle R-R est court.
Stimulant comme la caféine, antihistaminique, éphédrine, ou le stress.
Pas dangereux si ça arrive une fois de temps en temps mais plus dangereux le plus que ça arrive souvent, si la forme est vraiment différente et si ça provient de différents foyers
- Possible de le savoir en prenant la FC et la PA, le poul est régulier mais devient irrégulier un moment donné, on va entendre un battement de plus.
22
Q
Qu’est-ce qu’une extrasystole ventriculaire et comment la reconnaitre ?
A
- Complexes QRS anormaux, sens différent
- Onde T a une forme différente
- Pas en lien avec une onde P précoce
- Prochaine onde P n’est pas en retard
- On ne l’entendra pas, il va manquer un battement un moment donné
- Généralement pas dangereux sauf si ça déclenche une fibrillation ventriculaire
- Si un QRS apparait suite à une P précoce -> extrasystole auriculaire
- Si onde T est identique -> extrasystole supraventriculaire
- Si la prochaine onde P est en retard -> extrasystole supraventriculaire
23
Q
Comment différencier la tachycardie supraventriculaire paroxystique de la fibrillation auriculaire ?
A
Irrégulier et pas capable de discerner l’onde P = fibrillation auriculaire
Régulier = tachycardie supraventriculaire
24
Q
Quel est le niveaux de dangerosité de la tachycardie ventriculaire, supraventriculaire paroxystique et de la fibrillation auriculaire ?
A
Tachycardie ventriculaire = très dangereux, arythmie fatale
Tachycardie supraventriculaire = moins dangereux, prend du temps avant de créer un problème
Fibrillation auriculaire = dangereux
25
Qu'est-ce qu'un bloc de branche et comment le reconnaitre ?
QRS large, plus que 0,11 s. après une onde P
Droit = par en haut
Gauche = par en bas
26
Qu'est-ce que le bigéminisme, le trigéminisme et les couplets d'ESV (extrasystoles ventriculaires) ?
Bigéminisme = alternance d'un rythme normal et ESV
Trigéminisme = ESV chaque 3 battements
Couplet d'ESV = ESV sont en paires
27
Qu'est-ce que la tachycardie ventriculaire ?
Trois ESV ou plus consécutives
Très dangereux et peut mener à une fibrillation ventriculaire.
Rythme souvent entre 100-250 bpm
Le coeur peut avoir de la misère à maintenir un débit cardiaque adéquat
28
Qu'est-ce que la fibrillation ventriculaire ?
Rythme cardiaque mortel
Le coeur se contracte de manière désorganisée, frémissant et incapable de maintenir un débit cardiaque adéquat.
On ne peut pas identifier les ondes P ni les complexes QRS
29
Qu'est-ce que l'hypertrophie de l'oreillette droite et de l'oreillette gauche ?
Droite :
- Onde P plus prononcée > 2,5 mm
Gauche :
- Onde P plus large ≥ 0,11 s.
- Un double saut dans l'onde P
- Déflexion négative de 1mm et 0,04s.
30
Est-ce qu'un ECG normal au repos est un très bon indicateur du risque de complication à l'effort ?
Non pas nécessairement
31
Quelles sont les indications diagnostiques pour une épreuve à l'effort maximale ?
1 - Évaluation de la douleur dans la poitrine chez des patients présentant une probabilité intermédiaire de maladie coronarienne
2 - Provocation d'arythmies
3 - Évaluation des symptômes survenant pendant ou après l'exercice
32
Quel est l'objectif de faire une épreuve à l'effort maximale pour les patients cardiaques ?
Évaluer la fonction hémodynamique : réponse de la FC/PA
Évaluer les ondes de l'ECG : surtout segment ST pour ischémie et les arythmies supraventriculaires / ventriculaires
Observer signes et symptômes
Évaluer les échanges gazeux et réponses ventilatoires pour évaluer la nécessité et l'efficacité de différentes interventions thérapeutiques
33
Quelles sont les différentes modalités d'intervention pour identifier l'ischémie cardiaque ?
Épreuve à l'effort sur tapis roulant / vélo avec ECG
Stress echo
Dobutamine echo
Exercice myoview (médecine nucléaire)
Persantine myoview (médecine nucléaire)
CT angiographie
34
Qu'est-ce que l'ischémie ?
Demande d'O2 > O2 disponible
On doit arrêter lors de l'apparition de l'angine sinon ça pourrait provoquer un infarctus
Si une artère est sténosée à 90%, ça ne prendra pas une haute intensité pour que l'ischémie commence et que les douleurs d'angine apparaissent.
La FC augmente rapidement
35
Qu'est-ce qu'on doit retenir de la cascade ischémique ?
Que ça prend vraiment du temps avant de voir des changements sur l'ECG
Important de prendre la PA pour détecter plus tôt l'ischémie qu'avec l'ECG
36
Quelles sont les limites des épreuves à l'effort ?
Peut y avoir des faux positifs (15%) et des faux négatifs (50%)
Même jusqu'à 50% de faux positifs chez les femmes
Si la sténose est en bas de 70%, les gens sont capable de pas mal toute faire sans avoir d'angine. En haut de 70%, on commence à avoir des symptômes d'angine à certaines intensités.
37
Quel est le risque moyen d'événements cardiovasculaires durant des tests à l'effort ?
6 événements cardiovasculaires par 10 000 tests.
38
Quels sont les principaux signes et symptômes évocateurs de maladies cardiovasculaires, pulmonaires ou métaboliques ?
Douleurs, inconfort dans la poitrine, le cou, la mâchoire, les bras ou autres zones pouvant résulter de l'ischémie
Essoufflement au repos ou à l'effort léger
Étourdissement ou syncope
Orthopnée ou dyspnée paroxystique nocturne
Oedème de la cheville
Palpitations ou tachycardies
Claudication intermittente
Souffle cardiaque connu
Fatigue inhabituelle ou un essoufflement avec les activités habituelles
39
Qu'est-ce que l'angor typique, l'angor atypique et la douleur thoracique d'étiologie indéterminée ?
Angor typique :
- Douleur thoracique intéressant une partie du sternum (serrement, pesanteur, brûlure)
- Apparait à l'effort ou stress émotionnel
- Soulagé à l'arrêt de l'effort ou avec nitroglycérine
Angor atypique :
- Douleur thoracique ayant au moins 2 des caractères de l'angor typique
Douleur thoracique d'étiologie indéterminée :
- Douleur thoracique n'ayant qu'un des 3 caractères de l'angor typique
40
Quelles sont les différentes conditions de l'angine de poitrine ?
Angine stable :
- Se produit dans les mêmes conditions chaque fois, c'est prévisible
Angine instable :
- Augmentation progressive de la fréquence, sévérité et durée des symptômes
- Premier symptôme d'angine
- Angine au repos ou effort minime
Angine prinzmetal (spasmique)
- Angine au repos et parfois nocturne
- Si le spasme continue longtemps, ça peut provoquer un infarctus
41
Qu'est-ce qu'un changement du segment S-T peut vouloir dire ?
Quand est-il anormal et quel est le critère d’arrêt durant 1 test ?
Ischémie
Le temps que le coeur est complètement dépolarisé est trop long
Anormal :
Descend de plus que 1 petite boite durant 2 petites boites
Arrêt du test si la dépression du S-T est de 2mm et +
42
Que doit-on rechercher lorsqu'une dépression du segment S-T se produit ?
Douleur dans la poitrine ?
Dyspnée ? Faible intensité ?
Réponse tensionnelle à l'effort ?
Est-ce qu'il y a des changements dans plus d'une dérivation ou région ?
43
Quelle est l'échelle de l'angine ?
1 - Très léger, à peine perceptible
2 - Modéré, gênant (critère d'arrêt du test)
3 - Modérément sévère, très inconfortable
4 - Douleur la plus intense ou la plus intense jamais ressentie
44
Comment déterminer le seuil angineux ?
Calculer le double-produit
Demande O2 du coeur = FC x PAS
45
Quelle est l'artère la plus importante du coeur et pourquoi ?
L'artère antérieure descendante ou interventriculaire parce qu'elle nourrit la pointe du coeur toute seule.
46
Quelle est la réponse normale de la FC à l'effort progressif ? Et anormale ?
- Augmentation linéaire
- 10 +/- 2 bpm / METS pour les personnes sédentaires
Une FC peak qui est de plus que 2 écarts types (>20 bpm) en-dessous de l'estimation de la FCMax avec l'âge pour les sujets qui sont limités par la fatigue et qui ne prennent pas de bêta-bloquants.
47
Une étude a montré qu'une diminution de moins de ____ après 1 minute de récupération était associée à ____ plus de risque de mortalité que ceux qui avaient une diminution de plus de _____.
Une diminution de moins de ______ après 2 minutes de récupération identifiait mieux les patients à risque élevé, ce qui est associé à _____ plus de risque de mortalité en comparaison avec une récupération normale. Ceux qui avait une faible CP (< ____ METS) et une mauvaise récupération avait 5x plus de risque de mortalité.
12 bpm
4x
12 bpm
22 bpm
2,6x
5 METS
48
Pression artérielle à l'effort :
Comment calculer la pression artérielle moyenne ?
PAM = (PAS - PAD) / 3 + PAD
49
Quelle est la réponse normale de la PAS à l'effort progressif ?
Augmentation linéaire avec l'intensité
10 +/- 2 mmHg / MET
Arrêt du test si la PA atteint 250 mmHg
50
Qu'est-ce que l'hypotension à l'effort ?
Qu’est-ce que ça peut vouloir dire ?
Qu’est-ce qui serait un mauvais pronostic ?
PAS qui n'augmente pas ou qui diminue.
Peut signifier de l'ischémie du myocarde
Une PAS maximale de 140 mmHg signifie un mauvais pronostic
51
Quelle est la réponse de la PAD à l'effort progressif ?
Aucun changement ou une diminution.
PAD de 115 mmHg et plus est un critère d'arrêt de l'effort.
Une augmentation de 15 mmHg est un critère d'arrêt durant un test sur tapis roulant.
52
L'asthme est une maladie chronique affectant _____ de personnes dans le monde.
La prévalence et l'incidence ont __________ au cours des dernières années.
300 millions.
Augmentées
53
L'asthme est la première maladie chronique chez _________.
_____ % des __________ canadiens.
C'est une cause majeure d'hospitalisation au Canada.
L'enfant
13% des enfants canadiens
54
L'asthme est la cause de __________ décès par année aux États-Unis.
4000 décès
55
Au canada, environ _____ enfants et _____ adultes meurent de l'asthme annuellement.
20 enfants et 500 adultes.
56
Comment distinguer l'asthme de MPOC ?
Asthme
Âge : avant 50 ans
Antécédents de tabagisme : Pas de lien de cause à effet
Expectorations : Peu fréquentes
Allergies : Fréquentes lors de l'apparition précoce, mais moins fréquentes lors de l'apparition tardive
Évolution de la maladie : Stable (avec exacerbations)
Spirométrie : Plus susceptible de se normaliser avec le traitement
Symptômes cliniques : Intermittents et variables
Réponse au traitement : Répond bien au traitement, surtout corticostéroïdes
MPOC :
Âge : après 35 ans
Antécédents de tabagisme : plus de 10 paquets / année
Expectorations : fréquentes dans la bronchite chronique, susceptible d'exacerbations, peu fréquentes dans de l'emphysème
Allergies : 1/3 de la population générale
Évolution de la maladie : Détérioration graduelle (avec exacerbations)
Spirométrie : Peut s'améliorer, sans jamais toutefois se normaliser
Symptômes cliniques : Persistants et variables
Réponse au traitement : Ne répond pas bien au traitement
57
Qu'est-ce que l'asthme ?
Maladie inflammatoire caractérisée par des symptômes paroxystiques ou persistants.
Voies aériennes facilement irritées par des facteurs déclencheurs comme le pollen ou des pellicules animales ce qui entraine des symptômes comme l'essoufflement, la toux et l'oppression thoracique.
Symptômes causés par la constriction et inflammation des voies respiratoires.
Production excessive de mucus.
58
Qu'est-ce que la constriction des voies respiratoires dans l'asthme ?
Rétrécissement des voies respiratoires ce qui rend le passage de l'air difficile.
Peut survenir de façon soudaine et entrainer des symptômes immédiats.
59
Qu'est-ce que l'inflammation des voies respiratoires dans l'asthme ?
Enflure des voies respiratoires ce qui augmente le risque de constriction.
Quand on souffre d'asthme, les voie respiratoires sont toujours inflammées, même sans symptômes.
60
Quels sont les symptômes de l'asthme ?
Dyspnée
Toux
Serrement de poitrine
Respiration sifflante
Production d'expectorations
Limitation variable du débit aérien
Degrés variable d'hyperactivités bronchique (bronchoconstriction)
61
Que doit-on faire/enseigner aux personnes asthmatiques ?
Déterminer les irritants/déclencheurs de l'asthme
Enseigner à la personne à éviter :
1. L'exposition à la fumée principale ou secondaire
2. Les infections virales des voies respiratoires
3. Les animaux de compagnie auxquels il est sensible
4. La pollution atmosphérique
62
Quelles sont les substances allergènes irritantes courantes ?
Spécifiques à l'asthme :
- Acariens
- Animaux domestiques
- Moisissures
- Plumes
Non spécifiques à l'asthme ou à MPOC :
- Variations météorologiques
- Odeurs fortes, vapeurs
- Fumée secondaire
- Pollution
63
Dans les substances allergènes irritantes courantes, lesquelles sont des facteurs irritants, facteurs inflammatoires et autres ?
Facteurs irritants :
- Température, surtout le froid
- Fumée, tabac
- Poussière
- Odeurs fortes
- Qualité de l'air
- Produits irritants au travail
- Rhume et infections virales
Facteurs inflammatoires :
- Acariens
- Allergies alimentaires
- Animaux
- Pollen
- Rhume
- Grippe
- Sinusite
64
L'incidence de l'asthme augmente ou diminue au Canada ?
Augmente
65
L'asthme est bien ou mal contrôlée chez la majorité des personnes atteintes ?
Mal contrôlée
66
Vrai ou faux, la plupart des personnes atteintes d'asthme peuvent vivre pratiquement sans éprouver de symptômes grâce à une prise en charge efficace.
Vrai
67
L'asthme est mal maitrisée chez ____ à _____ % des Canadiens atteints d'asthme.
53 à 57%
68
Quel est le test diagnostique de première ligne pour l'asthme ?
La spirométrie
* S'assurer de regarder la médication et l'historique de la personne pour s'assurer qu'il n'y a pas de contre-indications
* Test fait assis
* Pour une réévaluation, faire un test pré et post bronchodilatateur
69
Quels sont les facteurs qui influencent les résultats de la spirométrie ?
Taille
Poids
Ethnicité
Âge
Sexe
70
Qu'est-ce que la capacité vitale forcée ? (CVF OU FVC)
Quantité maximale d'air qu'on est capable d'expulser de nos poumons après les avoir rempli au maximum.
Prend environ 6 secondes pour vider les poumons.
Mesure la plus utile pour diagnostiquer et suivre l'évolution des maladies pulmonaires restrictives.
Valeur normale : 80 - 120% de la valeur prédite.
* En-dessous de 80% on doit commencer à se poser des questions.
71
Qu'est-ce que de l'emphysème ?
Poumons pas capables de se vider, ça prend beaucoup de temps, muscles pas capables de bien faire la constriction pour évacuer l'air.
72
Qu'est-ce que le volume expiratoire maximal en 1 seconde ? (VEMS OU FEV1)
Pourquoi on s’en sert ?
Quelles sont les valeurs normales ?
Volume maximal d'air expiré durant la première seconde.
Mesure la plus utile pour suivre l'évolution des maladies pulmonaires obstructives.
Détermine la gravité de l'obstruction des voies aériennes.
Valeur normale : 80 -120 % de la valeur prédite.
La diminution normale de la fonction pulmonaire avec l'âge est une perte de la VEMS de 30ml par an chez l'adulte. Les fumeurs avec MPOC observent une diminution de leur VEMS d'environ 60-120 ml par année.
73
Qu'est-ce que le rapport VEMS / CVF et à quoi sert-il ? (FEV1/FVC)
Diviser le VEMS par le CVF
Utilisé pour détecter une obstruction des voies aériennes
Valeur normale : rapport de moins que 70% indique une maladie obstructive. En bas de 80%, il faut commencer à se poser des questions.
74
Qu'est-ce que le débit expiratoire de pointe ? (DEP OU PEFR)
Débit expiratoire le plus élevé obtenu à l'expiration forcée maximale suite à une inspiration maximale.
Exprimé en L/sec ou L/min
Les débitmètres de pointe sont utiles pour surveiller les patients asthmatiques.
**Le DEP pourrait être trompeur dans le cas de MPOC.
Valeur normale : moins de 80% de la meilleure mesure du patient indique une obstruction. Moins de 50% de la meilleure mesure du patient indique une crise d'asthme aiguë sévère.
75
Qu'est-ce que le débit expiratoire forcé ? (FEF 25-75%)
Débit expiratoire à mi-chemin de la capacité vitale forcée (CVF)
Débit moyen à partir du point où 25% de la CVF a été expirée jusqu'au point où 75% de la CVF a été expirée.
Cette mesure varie grandement et est fonction du volume. Elle ne devrait pas être utilisée pour diagnostiquer ou évaluer une affection obstructive lorsqu'il s'agit de la seule anomalie fonctionnelle.
Par contre, cette anomalie permet de voir si l'anomalie est dans les extrémités des poumons.
Valeur normale : un effort sous-maximal pourrait produire des valeurs faibles.
76
Sur une courbe de spirométrie, comment pourrait-on voir une obstruction ?
La vitesse va diminuer vraiment rapidement vers la première seconde.
77
Sur quelles valeurs pourrait-on se baser pour dire que l'asthme est réversible ?
Et pour vérifier un BIE ou de l'AIE ?
Améliorations suite à la prise d'un bronchodilatateur ou autre traitement.
1. Augmentation de la FEV1 (VEMS) et rapport FEV1/FVC
* ≥ 12 % et un minimum de ≥ 200 ml
2. Augmentation du débit expiratoire de pointe > 8% basé sur une mesure 2x/jour et > 20% basé sur plusieurs jours
BIE / AIE = Diminution de la FEV1 post-exercice ≤ 10-15% ou métacholine
78
Explique le cercle vicieux sport-asthme.
Pas de souffle = pas d'exercice
Pas d'exercice = mauvaise CP
Mauvaise CP = difficulté à gérer l'asthme
= Fait pas de sport
= Pas capable d'apprécier les activités
79
Traitement pharmacologique :
Bronchodilatateurs à courte action (BACA)
- Mécanisme d'action
- Effet attendu
- Effets indésirables
Ils relaxent les muscles lisses bronchique en stimulant les récepteurs bêta-adrénergiques, augmentent le calibre des voies aériennes ce qui réduit la limitation des débits expiratoires et facilite la vidange pulmonaire. Amélioration de la tolérance à l'effort.
Effet en 5-15 minutes.
Effet maximal après 60-90 minutes
Dure 4-6h.
- Agitation / Nervosité
- Maux de tête
- Étourdissements
- Tremblements
- Tachycardie, extrasystole auriculaire et ventriculaire
- Augmente la pression artérielle
80
Quelle est la demi-vie des bronchodilatateurs et corticostéroïdes ?
Bronchodilatateurs de courte durée = demi-vie de 3-6h
Bronchodilatateurs de longue durée = demi-vie de 18-24h
Corticostéroïdes = demi-vie de 24h
81
Sans aérochambre, certains disent que seulement _______ de la médication se rend à l'endroit approprié.
10%
82
Traitement pharmacologique :
Bronchodilatateurs à longue action (BALA)
- Mécanisme d'action
- Effet attendu
- Effets indésirable
Même chose que les BACA mais à longue action
Traitement de maintien de la MPOC / asthme
Effet maximal dans les 2-24h
Diminue l'inflammation, l'oedème et atténue les dommages à l'épithélium
Réduit l'essoufflement, l'invalidité, les exacerbations et améliorent la qualité de vie
Effet relaxant sur les muscles des bronches
Améliore de manière significative et constante la fonction respiratoire sur une période de 24h
- Agitation / Nervosité
- Maux de tête
- Étourdissements
- Tremblements
- Tachycardie, extrasystole auriculaire et ventriculaire
- Augmente la pression artérielle
83
Traitement pharmacologique :
Corticostéroïdes en inhalation (CSI)
- Mécanisme d'action
- Effet attendu
- Effets indésirables
Réduit l'inflammation dans les voies aériennes des poumons ce qui peut atténuer les problèmes de respiration. Agit sur les lymphocytes, mastocytes, cellules musculaires lisses bronchiques, etc. Ils inhibent presque la totalité des médiateurs de l'inflammation.
1-2 semaines d'usage régulier avant de ressentir le plein effet
- Candidose orale (muguet)
- Irritation de la gorge
- Voix rauque
84
Traitement pharmacologique :
Association CSI + BALA
Quel est l'effet ?
Effet combiné :
- Réduction de l'inflammation des voies respiratoires des poumons
- Facilite le relâchement des muscles des voies respiratoires ce qui favorise la dilatation
- Diminue la fréquence des exacerbations
- Aide à diminuer les symptômes
85
Traitement pharmacologique :
Antagoniste des récepteurs des leucotriènes (ARLT)
Kosser soh et pourquoi c'est prescrit
Traitement additif pour les asthmatiques léger à modéré qui sont mal contrôlés par les CSI et par les BACA/BALA.
Peut apporter un soulagement des symptômes de la rhinite allergique saisonnière.
Prescrit pour l'asthme persistant léger-modéré, l'asthme avec rhinite allergique saisonnière et l'asthme induit à l'effort
- Nausées
- Maux de tête
- Infection des voies aériennes supérieures
86
Pourquoi ce ne serait pas optimal pour un asthmatique de prendre des bêta-bloquants ?
Parce que ça peut augmenter la constriction des bronches
87
Quels sont les effets de la médication pour l'asthme sur la prescription de l'AP ?
BACA et BALA :
FC augmente ou stable
PA augmente ou stable
Augmente le risque d'extrasystole supra-ventriculaire et extrasystole ventriculaire, ou stable
Augmente la capacité à l'effort ou stable si bronchospasme
Les autres n'ont pas vraiment d'effets sauf si ça améliore la ventilation = augmente la capacité à l'effort.
88
Pourquoi faire un Vo2Max chez les personnes ayant des problèmes respiratoires ?
Identifier le seuil ventilatoire auquel les problèmes apparaissent
89
Quel est le FITT aérobie pour les asthmatiques ?
Fréquence = 3-5 jours / semaine
Intensité = 40-60% de la FCr ou Vo2r -> 60-70% après 1 mois
Temps = progresser vers minimum 30-40min/jour
Type = Aérobie, marche, jogging, vélo, natation moins asthmogénique (préféré sans chlore)
Volume = après 1 mois, si bien toléré, augmenté à 5 jours/sem pour 40 minutes à 70% FCr pour plus d'effets bénéfiques
Entrainement contre-résistance = même que population générale
90
Quel est le traitement typique de l'asthme ?
1 - Maitriser l'asthme avec des médicaments
2 - Réduire la gravité en évitant les déclencheurs
- Allergies, assèchement des voies respiratoires, bien se préparer à l'effort
3 - Retarder le seuil d'apparition des exacerbations avec l'exercice
91
Quelles sont les considérations pour l'évaluation de la capacité aérobie chez les asthmatiques ?
Devrait inclure une évaluation de la capacité cardiorespiratoire, fonction pulmonaire et de la saturation d'O2.
1. L'administration d'un BACA peut être indiqué avant le test pour prévenir un BIE
2. Typiquement fait sur tapis ou vélo. L'objectif de l'atteinte d'une ventilation et d'une FC élevée est davantage atteint sur tapis roulant.
* Va atteindre plus vite et mieux sur tapis, plus de chance de déclencher un bronchospasme
3. Faire échauffement très court et augmenter l'intensité rapidement. Exercice d'intensité vigoureuse réalisée dans un délai 2-4 minutes et d'une durée de 4-6 minutes. Le participant doit respirer de l'air relativement sec.
* Critère diagnostic pour BIE = diminution du VEMS de plus de 15% p/r baseline post-effort.
* Mesuré par spirométrie 5-10-15-30 minutes après.
4. Une désaturation de l'oxyhémoglobine < 80% = critère d'arrêt
5. Test de marche de 6 minutes peut être utilisé chez les personnes souffrant d'asthme persistant modéré à sévère lorsque d'autres équipements ne sont pas disponibles.
92
Vrai ou faux :
L'entrainement à des intensités plus élevées produisent de plus grands avantages physiologiques et devraient être encouragées
Vrai
Ventilation/minute réduite et FC réduite pour une intensité
93
Quelles sont les considérations spéciales pour les personnes asthmatiques ?
- Faire attention avec l'utilisation de la FC cible en fonction de la FC max théorique, association très variable avec la ventilation en plus des effets de la médication sur la FC.
- Lors des exacerbations, il vaut mieux éviter l'exercice jusqu'à ce que les symptômes se calment et que la fonction respiratoire s'améliore
- L'utilisation de BACA peut être nécessaire avant ou après l'exercice pour prévenir / traiter le BIE
- Les personnes utilisant des corticostéroïdes oraux peuvent ressentir une affection musculaire périphérique (muscular wasting) et peuvent donc bénéficier d'un entrainement contre résistance
- L'exercice dans le froid ou en présence d'allergènes / polluants devrait être limité pour éviter de déclencher une bronchoconstriction chez les personnes sensibles
- BIE peut être déclenché par entrainement long et/ou intense
94
Est-ce qu'il y a un avantage clinique à faire de l'entrainement musculaire inspiratoire chez les asthmatiques ? Si oui, quel est le protocole ?
Non, pas assez de preuves à l'appui
94
Les personnes asthmatiques tolèrent généralement mieux l'aérobie dans l'eau, vrai ou faux ?
Vrai mais mieux avec de l'eau sans chlore
95
Est-ce que l'asthme peut être exacerbé même après l'arrêt de l'AP ?
Oui, particulièrement dans un environnement sec avec un niveau élevé d'allergènes
96
Quelle est la différence entre :
Asthme
Hyperréactivité bronchique
Bronchospasme induit à l'effort
Asthme induit à l'effort
Asthme = inflammation, sécrétion, bronchoconstriction
Hyperréactivité bronchique (HBR) = contraction exagérées des muscles lisses pulmonaires
Bronchospasme induit à l'effort = hyperréactivité bronchique à l'effort
Asthme induit à l'effort = BIE chez les asthmatique
97
Qu'est-ce qu'un bronchospasme induit à l'effort ?
Augmentation temporaire de la résistance des voies respiratoires après quelques minutes d'exercice vigoureux et apparait habituellement après avoir arrêté l'exercice.
Causé par la perte d'eau et le refroidissement des voies respiratoires
Plus l'air est froid et que la ventilation est élevée, plus grand sera le stimulus du BIE/AIE
98
Quelle est la différence entre le BIE et AIE
Dans les deux il y a de la bronchoconstriction mais l'AIE a aussi de l'inflammation et des sécrétions
99
Entre ____ et _____ % des athlètes olympiques font de l'asthme
10 et 50 %
100
AIE / BIE :
Est-ce que la prévalence varie beaucoup en fonction de la discipline sportive ?
Oui
101
Entre _____ et ______ % des personnes atteintes d'asthme vont réagir à l'exercice.
40 et 90%
102
Quel est le premier trouble chronique chez les athlètes professionnels ?
Asthme
103
Nomme des facteurs de risque de AIE/BIE
Facteurs de risque :
- Historique personnel / familial
- Rhinite allergique
- Eczéma
- Conjonctivite
- Sports pratiqués dans le froid
- Sports induisant une ventilation élevée
Déclencheurs :
- Air froid et sec
- Exposition à des facteurs irritants (allergènes, taux de pollen élevé, chlore, pollution, fumée, etc.)
- Exercice intense
104
C'est bien le fun d'éviter les déclencheurs et l'exposition aux allergènes mais c'est quoi l'enjeu avec les athlètes ?
Ils doivent apprendre à composer avec et bien traiter / prévenir le BIE/AIE parce qu'en compétition, ils ne pourront pas contrôler l'exposition aux déclencheurs...
105
Quels sont les signes et symptômes d'un BIE ?
- Respiration courte
- Dyspnée anormale pour l'effort
- Quintes de toux post-effort
- Maux de gorge
- Douleur ou oppression thoracique avec l'exercice
- Diminution de la performance
- Sibilance (wheezing)
106
____ % des enfants dont le débit expiratoire chute de plus de _____ % après l'effort ne se plaignent d'aucun symptôme. Ils réduisent seulement leur ambition dans l'exercice physique.
25% et 20%
107
Quelles sont les disciplines les plus affectées par le BIE ?
Sports d'endurance
- Ventilation élevée de manière prolongée
- Environnement possiblement sec, froid + irritants
108
Est-ce que la prévalence augmente avec le nombre d'année que l'athlète pratique le sport asthmogène ?
Oui, plus ça fait longtemps qu'un athlète pratique un sport asthmogène, plus il risque de faire un BIE.
109
Les symptôme de BIE se manifestent durant quelle période environ ?
Adolescence et début de la vie adulte
110
Le BIE apparait normalement 5-10 minutes post-effort. Est-ce qu'il peut apparaitre durant l'effort ?
Oui mais ce n'est pas commun
111
Quels sont les traitements non pharmacologiques pour aider avec l'AIE/BIE ?
1 - Promouvoir l'exercice physique et améliorer la CP
- Améliorer capacité cardiorespiratoire : personne pourra en faire plus pour même ventilation, asthme va apparaitre à la même ventilation mais symptômes diminués
2- Diminuer les facteurs déclencheurs ou bien s'équiper pour y faire face
3 - Éviter les sports asthmogènes ou bien s'équiper pour y faire face, bien s'échauffer, Rx...
4 - Éviter l'exercice dans le froid et l'air sec ou bien se préparer...
5 - Pas faire les entrainements intenses dans les conditions asthmogènes, faire un échauffement plus long (15 minutes et +) et prendre les pompes 15-20 minutes avant en prévention
6 - Faire un bon retour calme (diminue la sévérité du BIE)
112
Faire un BIE quelques heures avant un effort réduit les chances d'en faire un autre après chez ___ % des gens.
50%
113
Est-ce que c'est recommandé de toujours prendre 2 bouffées de BACA avant les entrainements ?
Non parce qu'il y a une habituation donc c'est mieux de les prendre seulement lorsque c'est important... que les entrainements sont plus intenses ou conditions moins bonnes
114
Qu'est-ce qui est mieux comme échauffement pour prévenir un BIE ?
Continu ou haute intensité ou combiné ?
Les 3 modalités d'échauffements ont des effets protecteurs contre le développement des exacerbations chez des athlètes.
115
Pourquoi le conditionnement physique est important dans la gestion du bronchospasme induit à l'effort ?
Un athlète bien entrainé peut s'exercer à une ventilation moins élevée à une charge de travail X et il sera moins susceptible de subir un BIE.
116
Quels sont les médicaments considérés comme les médicaments de soulagement pour l'AIE/BIE ?
BACA : bronchodilatateurs à courte action
117
Vrai ou faux, les traitements pharmacologiques pour le traitement de l'asthme peuvent causer des préoccupations reliées au dopage ?
Vrai
118
Les traitements de première ligne de la _____________ reposent sur les antihistaminiques et les corticoïdes locaux par voie nasale.
La _____________________, lorsqu'elle est disponible, pourrait permettre au sportif de réduire les traitements symptomatiques.
Rhinite allergique
Désensibilisation spécifique
119
Résume les interventions à faire auprès des athlètes en ce qui concerne l'AIE et le BIE
1) Éducation et autogestion
- S'assurer que l'athlète prend les mesures pour bien contrôler son asthme
- Prévenir en prenant son bronchodilatateur 15-20 minutes avant l'effort
- Contrôler les facteurs déclencheurs quand c'est possible
- Protéger les voies respiratoires (foulards, cache-cou, etc.)
- S'assurer que l'athlète a son BACA a portée de main en cas de crise
2) Être attentif aux signes et symptômes de la détresse respiratoire
- Arrêter l'exercice en cas de crise et inviter à consulter
3) S'assurer d'un échauffement et retour au calme approprié
- Entre 10 - 30 minutes -> diminue les risques d'exacerbations
4) Bonne utilisation et compréhension du traitement pharmacologique
120
Quels sont les tests diagnostiques pour BIE/AIE ?
Tests de provocation hyperventilatoire physiologique
- Test de course libre
- Épreuves d'effort en laboratoire
- Épreuves d'effort sur le terrain
- Hyperventilation eucapnique volontaire
Tests de provocation pharmacologique
- avec de la métacholine
- avec de l'histamine
- Inhalation d'un sérum salé hypertonique
- avec du mannitol
L'objectif de ces tests est de reproduire la condition à l'effort en asséchant les voies respiratoires et ainsi déclencher la cascade inflammatoire...
* Le best est de faire le test dans les mêmes conditions que sur le terrain... ou sur le terrain...
121
Quel est le protocole de dépistage du BIE en laboratoire ?
- Spirométrie au repos comme référence
- Aucun échauffement, pourrait masquer BIE
- Dure 6-8 minutes
- Atteindre 95-90% Fc Max prédite
- Pente 5-10% sur tapis roulant
- Spirométrie à 2 minutes post-effort et chaque 3 minutes après pour une durée totale de 15 minutes.
122
Quelles sont les conditions optimales pour une évaluation du BIE/AIE ?
Environnement sec et frais
Humidité < 40%
Test au moins 4h après la dernière utilisation d'un BACA ou 24h après BALA
Ne pas faire d'exercice vigoureux avant ou attendre au moins 4h
123
Quelle est la période réfractaire du BIE ?
Chez 50% des athlètes avec BIE, un exercice vigoureux dans les 2h après un exercice qui a provoqué un BIE provoquera un BIE moitié moins intense.
Mécanisme encore inconnu
124
Quelles sont les classifications du BIE ?
Léger : ≥ 10 - 20%
Modéré : ≥ 20 - 30%
Sévère : ≥ 30%
125
Qu'est-ce que le test d'hyperventilation eucapnique volontaire ?
6 minutes d'hyperventilation avec de l'air ambiant ou froid + 5% CO2
Cible de ventilation/min = 30 x VEMS
Critère = chute du VEMS de ≥ 10%
126
À quel concept réfère cette définition ?
Quantité d'air inspirée ou expirée à chaque respiration, au repos.
Volume courant
VC ou VT
127
À quel concept réfère cette définition ?
Quantité d'air qui peut être inspirée avec un effort après une inspiration courante.
Volume de réserve inspiratoire
VRI ou IRV
128
À quel concept réfère cette définition ?
Quantité d'air qui peut être expirée avec un effort après une expiration courante.
Volume de réserve expiratoire
VRE ou ERV
129
À quel concept réfère cette définition ?
Quantité d'air qui reste dans les poumons après une expiration forcée.
Volume résiduel
VR ou RV
130
À quel concept réfère cette définition ?
Quantité d'air maximale contenue dans les poumons après un effort inspiratoire maximal.
Capacité pulmonaire totale
CPT ou TLV
131
À quel concept réfère cette définition ?
Quantité maximale d'air qui peut être expirée après un effort inspiratoire maximal.
Capacité vitale
CV ou VC
132
À quel concept réfère cette définition ?
Quantité maximale d'air qui peut être inspirée après une expiration normale.
Capacité inspiratoire
CI ou IC
133
À quel concept réfère cette définition ?
Volume d'air qui reste dans les poumons après une expiration courante.
Capacité résiduelle fonctionnelle
CRF ou RFC
134
Spirométrie :
Que représente FVC ?
Capacité vitale forcée
Quantité d'air maximale qui peut être expirée après un effort inspiratoire maximal
135
Spirométrie :
Que représente FEV1 ?
VEMS
Volume expiratoire maximal en 1 seconde
136
Spirométrie :
Que représente FEF25-75% ?
Débit expiratoire forcé moyen
Débit moyen à partir du point où 25% de la CVF a été expirée jusqu'au point où 75% de la CVF a été expirée.
137
Spirométrie :
Que représente PEFR ?
Débit expiratoire de pointe
Débit maximal
138
Que signifie le terme MPOC ?
Maladie pulmonaire obstructive chronique
- Bronchite chronique
- Emphysème
* On peut retrouver les 2 chez la même personne, surtout MPOC sévère
139
À quoi est due l'obstruction dans la MPOC ?
1 - Oedème ou gonflement de la muqueuse de la paroi des bronches
2 - Augmentation des sécrétions dans les bronches
3 - Contraction exagérée des muscles de la paroi des bronches
4 - Perte d'élasticité de la paroi des bronches donc se referment trop facilement
* Difficulté surtout lors de l'expiration
140
Qu'est-ce que la bronchite chronique ?
Toux, crache, dyspnéique au moindre effort ou au repos
Inflammation chronique des bronches
Bronchite chronique = Augmentation des sécrétions bronchiques + Diminution du calibre des bronches
Développement :
Bronches irritées (fumée exemple) -> glandes de la paroi augmentent de volume et produisent plus de mucus -> obstruction, toux, expectorations
Long terme : muqueuse toujours enflammée -> couche superficielle des bronches détruite -> cils qui évacuent les déchets sont rares -> mauvais nettoyage et plus de risque d'infections -> bronches très sensibles aux irritants -> muscles de la paroi se contractent tout le temps -> encore plus d'obstruction
141
Qu'est-ce que l'emphysème ?
Dilatation des alvéoles du poumon avec DESTRUCTION de la paroi des alvéoles
Perte de l'élasticité des poumons
-> incapables de se vider complètement, diminution du calibre des bronches
-> Une grande quantité d'air reste emprisonnée dans les poumons
Rétention d'air augmente le volume du thorax, abaisse le diaphragme, rend les muscles respiratoires moins efficaces, amplitude de mouvement du thorax diminuée aussi (toujours gonflé)
142
À quel concept réfère cette définition ?
Maladie respiratoire qui se caractérise par une obstruction évolutive et partiellement réversible des voies respiratoires par des manifestations systémiques, par une hyperinflation pulmonaire et par la fréquence et la gravité croissante des exacerbations.
MPOC
143
Quels sont les symptômes de la MPOC ?
Toux
Expectorations (surtout le matin)
Respiration sifflante
Essoufflement
144
Quelles sont les causes de la MPOC ?
Tabac dans 85-90% des cas
Pollution (atmosphérique et au travail)
Infections pulmonaires chroniques ou répétées
Anomalie génétique (emphysème familial, rare)
145
Qu'est-ce que la règle des 50 pour la MPOC ?
50% des patients avec MPOC n'ont pas reçu de diagnostic
La MPOC est évidente à partir de 50 ans
Lors du diagnostic, le VEMS est souvent < 50% prédit
Survie de 50% après 5 ans
146
Quel est le cercle vicieux de la MPOC ?
Essoufflement -> moins d'AP -> faiblesse musculaire -> moins d'AP -> anxiété -> essoufflement, etc.
+ dépression et isolement social = moins d'AP
+ dénutrition = faiblesse musculaire
147
Quel temps prend normalement une spirométrie ?
5-6 secondes
148
Spirométrie :
Comment différencier une courbe normale, une courbe d'obstruction et une courbe d'emphysème ?
Normale... normale
Obstruction : VEMS ira pas très haut mais va continuer jusqu'à 5-6 secondes
Emphysème (restriction) : VEMS peut aller un peu plus haut que obstruction mais va s'arrêter vraiment plus vite (autour de 3 secondes)
149
Quelles sont les catégories de sévérité de l'emphysème selon la CVF ?
Légère = 65-79% du prédit
Modérée = 50-64% du prédit
Sévère = < 50% du prédit
150
Traitement pharmacologique :
Qu'est-ce que les antagonistes muscarinique à courte durée d'action ?
- Mécanisme d'action
- Effets secondaires
Anticholinergiques bloquent l'action de l'acétylcholine sur les récepteurs muscariniques M3 ce qui empêche la contraction des muscles lisses respiratoires ce qui facilite la respiration (dégagement des voies respiratoires)
Débute en 10-15 minutes et bronchodilatation maximale dans les 30-60 minutes
Dure entre 2-3h et jusqu'à 8h
- Sécheresse buccale
- Constipation
- Rétention aiguë d'urine
151
Pourquoi combiner un BACA avec un antagoniste muscarinique à courte durée d'action ?
Utiliser un anticholinergique + BACA ensemble permet un effet bronchodilatateur plus important que lorsqu'ils sont utilisés seuls
152
Traitement pharmacologique :
Antagoniste muscarinique à longue action (AMLA)
What's up with that
ou anticholinergique à longue action
Traitement de maintien de la MPOC
Réduit l'essoufflement, l'invalidité et les exacerbations
Améliore la qualité de vie
Dure plus longtemps que les AMCA
153
Quel est le FITT pour MPOC ?
Fréquence = 3-5 jours / semaine
Intensité = Modérée à vigoureux (50-80% capacité/puissance max ou 4-6 PE/10)
Temps = 20-60 minutes modérée-vigoureux, si plus faible intensité, faire intermittent et plus de temps
Type = Aérobie, marche, vélo, ergocycle à bras
Entrainement contre-résistance = 2x/semaine, 60-70% 1RM et progresser vers 80%
Endurance < 2 séries ou moins de 15-20 reps, 50% 1RM
Force = 2-4 séries de 8-12 reps
Poids libres ou bodyweight
Flexibilité = 2-3x/semaine et +, léger inconfort, 10-30 secondes, 2-4 reps
* Aide pour la perte de mobilité thoracique et donc fonction pulmonaire
154
Quelle mesure est importante (autre que la spirométrie) pour évaluer les MPOC ?
Saturation en oxygène du sang
Pour voir si la personne se détériore ou s'améliore
Les MPOC modéré-sévère ont souvent une désaturation d'O2 à l'effort, à surveiller
155
Quelles sont les considérations à l'effort pour les MPOC ?
Tests sous-maximal :
- Limités par la ventilation, critère d'arrêt basé sur la FCmax prédite pas bon
Test de marche de 6 minutes :
- Peut mieux évaluer la capacité fonctionnelle lorsqu'on a pas d'équipement
Dyspnée à l'effort :
- Fréquente, l'utilisation de la PE sur 10 peut être utilisée pour mesurer la dyspnée avant-pendant-après.
- Utiliser entre 3-6 pour l'essoufflement (environ 53-80% Vo2Max)
Critère d'arrêt d'un test :
- Désaturation en oxygène < 80%
* Les ergomètres à bras peuvent résulter en une dyspnée augmentée ce qui peut limiter l'intensité et la durée de l'effort... préféré tapis ou vélo stationnaire
Intensité plus élevée donne de meilleurs bénéfices (ventilation et FC réduite pour même intensité)
Pour MPOC léger, les lignes directrices pour les adultes en santé âgés sont appropriées
Modérée-sévère = intensité > 60% maximal recommandée
Faible intensité appropriée pour les MPOC sévère et personnes déconditionnées
Dysfonctionnement musculaire périphérique = importance de la musculation
Entrainement des muscles inspiratoires pourrait être bon pour ceux qui ne sont pas capables de faire de l'exercice à cause d'un essoufflement causé par une faiblesse de ces muscles
Oxygène supplémentaire recommandé si SaO2 < 88% et il faut maintenir en haut durant l'effort
Si exacerbations des symptômes, il faut limiter l'exercice jusqu'à ce qu'ils se calment
156
Quelles sont les catégories de sévérité de MPOC ?
Léger :
- VEMS ≥ 80% prédite ou VEMS/CVF < 70%
- Dyspnée lors de la marche rapide ou pente légère
Modéré :
- VEMS 50-80% prédite ou VEMS/CVF < 70%
- Dyspnée qui oblige l'arrêt après avoir marché 100m ou quelques minutes
Sévère :
- VEMS 30-50% prédite ou VEMS/CVF < 70%
- Dyspnée / essoufflement qui empêche la personne de quitter la maison ou qui lorsque la personne s'habille ou défaillance respiratoire chronique ou signes d'insuffisance cardiaque droite
Très sévère :
- VEMS < 30% prédite ou VEMS/CVF < 70%
- Comme sévère
157
Que doit-on retenir sur l'hyperinflation durant l'effort pour les MPOC ?
Le volume courant va augmenter durant l'exercice mais le volume résiduel aussi de manière presque proportionnelle donc il va quand même y avoir une dyspnée.
