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Soins critiques 2 & Infectio > Examen intégrateur 3 (Infectio) > Flashcards

Examen intégrateur 3 (Infectio) Flashcards

1
Q

Quelle est la différence entre un agent antiviral, immunomodulateur et virucide?

A

Antiviral : Inhibition d’une ou de plusieurs étapes du cycle de réplication virale a/n cellulaire
Immunomodulateur : Modulation de l’immunité dans le but de stimuler la clairance virale ou inhiber l’effet inflammatoire associé à l’infection
Virucide : Inactive, détruit directement les virus sans réplication nécessaire

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2
Q

Quels virus sont considérés comme traitables?

A

Herpesviridae (VHS, VZV, CMV)
Influenza
VRS (virus respiratoire syncytial)
Coronavirus (SARS-CoV-2)
Adénovirus
Polyomavirus (BK, JC)
Pox Virus
Fièvres hémorragiques (virus Ebola)

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3
Q

Quels virus peuvent ou doivent être traités chez les immunocompétents?

A

Herpesvirus (VHS-1 et -2, VZV, Herpes simien B)
Influenza
SARS-CoV-2
Fièvres hémorragiques,
Hépatites B,C, VIH

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4
Q

Quels virus peuvent ou doivent être traités chez les immunosupprimés?

A

Herpesvirus (VHS-1 et -2, VZV, CMV)
Virus respiratoir syncytial (VRS)
Adénovirus
Polyomavirus (JC, BK)

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5
Q

Quels virus peuvent ou doivent être traités chez la femme enceinte?

A

Herpesvirus (VZV, CMV, VHS)

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6
Q

Quels virus peuvent ou doivent être traités chez le nouveau-né?

A

Herpesvirus, (VHS, VZV, CMV)
VRS

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7
Q

Quel est le spectre d’activité de l’Acyclovir?

A

VHS>VZV»CMV, EBV? (in vitro)

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8
Q

Vrai ou faux, le virus doit avoir une réplication virale active pour que l’acyclovir soit efficace.

A

Vrai

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9
Q

Nommer l’ES le plus important à suivre de l’acyclovir. Quelles mesures doivent être prises pour le prévenir?

A

Néphropathie cristalline obstructive
Hydratation (soluté 80-100ml/h) et infusion sur >1h
Suivi de la créat die au début puis espacer par la suite
Ajustement selon Clcr

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10
Q

Quel ES de l’acyclovir est à craindre chez une personne âgée avec IRC (autre que néphropathie)?

A

Effets neurologiques
Associé avec niveaux > 25μg/mL, surtout IV
S&Sx : Léthargie, confusion, convulsions, délirium, myoclonies, tremblements,
obnubilation jusqu’au coma

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11
Q

Quel est le mécanisme d’action. de l’Acyclovir?

A

Insertion dans l’ADN et inhibition de la synthèse de l’ADN.

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12
Q

Quelle enzyme virale est nécessaire pour activer l’acyclovir et est souvent en cause dans les résistances à l’acyclovir?

A

Thimidine kinase (TK)

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13
Q

Quelle dose d’acyclovir est généralement favorisé en encéphalite chez l’adulte?

A

10mg/kg/dose q8h
15mg/kg/dose est associé à trop de toxicité rénale.

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14
Q

Quel antiviral est converti en acyclovir dans le corps?

A

Valacyclovir

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15
Q

Vrai ou faux, la prise de valacyclovir pour traiter le VHS topique réduit les risques de récurrences.

A

Faux, pas d’effet

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16
Q

Quelle est la durée de traitement d’une encéphalite à VHS?

A

14-21j, 21j chez l’enfant

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17
Q

Chez l’immunosupprimé, quelle est la durée de traitement habituelle du VHS (pas encéphalite)?

A

5-10j

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18
Q

Chez quelle population est-il important de traiter la varicelle? Pourquoi?

A

Femme enceinte, risque de pneumonie mortelle 2e trimestre

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19
Q

Quel est le traitement de choix pour traiter la varicelle chez la femme enceinte immunocompétente?

A

acyclovir 800mg 5x ou 10mg/kg IV x5j

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20
Q

Vrai ou faux, l’acyclovir est efficace pour le PTLD (post transplant lymphoproliferative disease).

A

Faux, dans cette condition c’est les cellules qui se répliquent en non le virus (donc pas d’activité antivirale).

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21
Q

Pour quelle population le famciclovir n’est-il PAS un bon choix?

A

Contre-indiqué en allaitement

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22
Q

Quel antiviral est indiqué pour les keratoconjonctivites à VHS?

A

Trifluridine (Viroptic)

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23
Q

Nommer les 2 principaux types de résistance à l’acyclovir rencontrée?

A

Mutations thymidine kinase (TK) : Le plus fréquent (**), résistance croisée penciclovir (famciclovir), ganciclovir
Mutation polymérase : sensibilité variable aux autres analogues nucléosidiques.

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24
Q

Quels sont les facteurs de risque de résistance du VHS?

A

Immunosuppression :
Virémie élevée / prolongée
Tx fréquents
Sous dosage

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25
Q

Vrai ou faux, la prophylaxie virale (du VHS par ex.) est un facteur de risque indépendant de développer une résistance.

A

Faux, la prophylaxie n’entraîne pas de résistance chez les immunocompétents.

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26
Q

Qu’est-ce que les IgM et les IgG signifient?

A

IgM = nouvelle infection
IgG = infection ancienne

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27
Q

Quelles populations doivent être traitées si un CMV est découvert?

A

Immunocompétent : généralement non, sauf BB naissant, femme enceinte (éviter transmission)
Immunosupprimés (surtout GOS, GMO, et colite inflammatoire) : OUI

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28
Q

Quels antiviraux sont les traitements de choix contre le CMV?

A

Ganciclovir et Valganciclovir

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29
Q

Quelle est la principale voie d’élimination du ganciclovir?

A

Excrétion urinaire (80-99% inchangée)
Ajustement en IR

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30
Q

Quelle enzyme assure la phosphorylation initiale viral du ganciclovir?

A

VHS : TK virale
CMV : phosphotransférase virale (gène UL97)

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31
Q

Quel aspect est important à s’assurer dans l’administration du valganciclovir vs. pas nécessaire avec ganciclovir?

A

S’assurer d’avoir une bonne absorption! Attention aux conditions qui pourraient diminuer l’absorption comme les Do. Pourrait entraîner un sous-dosage et aug. du risque de résistance?

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32
Q

Quelle est la durée de traitement d’induction du CMV?

A

Cas par cas ad PCR indétectable (au moins 2), minimum 2-3 semaines

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33
Q

Quelle est la durée de traitement de maintenance du CMV?

A

Généralement Valganciclovir x1-3mois

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34
Q

Nommer les principaux ES du ganciclovir.

A

Anémie
Leucopénie (neutropénies)
Thrombocytopénie
IRA
Neurotoxicité (surtout si IR)
Diarrhée (+++)

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35
Q

Quelle serait la meilleure conduite pour la prise en charge d’une neutropénie au ganciclovir?

A

GCSF (filgrastim et pegfilgrastim) utile pour maintenir le Tx.

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36
Q

Chez quelle population le ganciclovir n’est-il PAS un bon choix et quoi utiliser à la place?

A

Grossesse et allaitement
Immunoglobulines en grossesse

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37
Q

Quelles antiviraux ne sont pas dépendant de la mutation UL97?

A

Cidofovir et Foscarnet

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38
Q

Quels mutations affecte l’ADN polymérase du CMV et touche l’efficacité des antiviraux?

A

UL54
2 sortes de mutations selon le site:
1. Perte sensibilité croisée GCV et Cidofovir
2. Perte sensibilité au Foscarnet
3. Rares mutations confèrent R aux 3 agents…

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39
Q

Vrai ou faux, le cidofovir étant déjà phosphorylé n’est pas affecté par une mutation UL97.

A

Vrai

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40
Q

Quel est le principal spectre du cidofovir?

A

CMV et Adenovirus

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41
Q

Quels traitements adjuvants doivent être associés au cidofovir?

A

Probénécid 2g 3h avant, 1g 2h et 8h après la dose
pré-hydratation

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42
Q

Quel ES est le plus important du cidofovir?

A

Néphrotoxicité!
Dysfonction tubulaire proximale : Accumulation a/n du cortex ; Protéinurie, glycosurie, phosphaturie, hypophosphatémie, acidose métabolique (syndrome de Fanconi)
Dose-dépendant : CI relative si clcr<55ml/min, si protéinurie 2+, faire SMU et créat fréquemment
Probénécid et hydratation diminuent toxicité

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43
Q

Nommer des ES du cidofovir (autres que néphrotox).

A

Neutropénie
Tératogène!
Fièvre, No, Vo, Do

Souvent +++ mal toléré et cessé!

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44
Q

Quels médicaments ne doivent absolument pas être associés au cidofovir? Dans quelle fenêtre de temps?

A

Agents néphrotoxiques CI!!!
Ex. AmphoB, aminosides, AINS, produits de contraste
Ne pas en administrer 7 jours pré et post cidofovir

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45
Q

Quels sont les indications du cidofovir?

A

Maladie à CMV et adenovirus
Cystite adenovirus (intra-vésicale)
Autres : Virus JC et BK

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46
Q

Quel est le spectre d’activité du brincidofovir?

A

CMV et Adénovirus

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47
Q

Nommer 2 avantages du brincidofovir.

A

Absorption orale
Pas de myélo suppression ni de néphrotoxicité

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48
Q

Quel est le spectre du Foscarnet?

A

VHS, VZV, EBV, CMV
Actif contre la plupart VHS/VZV résistant à l’ACV
Actif contre la plupart CMV résistant GCV

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49
Q

Quel est la particularité du foscarnet au niveau de son mécanisme d’action?

A

Pas de métabolisme intra-cellulaire
Inhibition directe de la polymérase virale

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50
Q

Par quelle voie se fait principalement l’élimination du foscarnet?

A

Élimination rénale >80% inchangé dans l’urine (filtration + sécrétion)

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51
Q

Nommer les principaux ES du foscarnet.

A

IR(!) : surtout 2e semaine. Néphrite interstitielle, cristallurie, acidose tubulaire, glomérulopathie cristalline, diabète insipide. Réversible 2-4 semaines post arrêt Tx
Chélateur ions divalents (Troubles électrolytiques) : HypoCa > hyperCa, hypoMg > hyperMg, HypoK, Hypo/hyperPO4
Sx neurologiques
Fatigue, No, Do
Ulcérations génitales douloureuses (!)

Jamais arrivé de le donner et que ça se passe bien

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52
Q

Quel suivi est particulièrement important à faire avec Foscarnet qui l’est moins avec d’autres agents?

A

Suivi des ions! (Ca, Mg, K, PO4)

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53
Q

Quelle mutation peut rendre le virus résistant au foscarnet?

A

Mutation UL54 => ADN polymérase

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54
Q

Quel antiviral disponible par PAS serait une option de traitement en cas de résistance d’un CMV aiguë au GCV, CDV, foscarnet?

A

Maribavir (Livtencity)
Attention aux interactions Rx (3A4)

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55
Q

Quel antiviral est approuvé comme traitement prophylactique seulement du CMV? (pas en traitement aiguë)

A

Letermovir (Prevmys)

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56
Q

À partir de quelle dose de prednisone un patient est considéré comme ayant une certaine immunosuppression.

A

> 20mg x 2semaines

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57
Q

Parmi la famille des infections respiratoires virales, lesquelles sont traitables?

A

Influenza A et B
SARS-CoV-2
VRS

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58
Q

Quel antiviral possède le plus large spectre? Quels sont ses indications de traitement?

A

Ribavirin (Virazole)
Indications : Pneumonie à VRS chez greffés cellules hématopoïétiques et greffé pulmonaire
Fièvre hémorragique (avec atteinte rénale seulement)
Hépatite C (avec IFN)

On donne surtout à ceux qui vont mourir du VRS!

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59
Q

Quels voie d’administration est généralement privilégier pour le ribavirin?

A

PO
IV et aérosol($$$) aussi possible

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60
Q

Quel est le mécanisme d’action très bref du ribavirine?

A

Diminue l’ARN et l’ADN synthétisé.
Pour cette raison=> spectre +++ large, car touche virus ARN et virus ADN.

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61
Q

Quelle précaution est la plus importante avec l’utilisation du ribavirin? Quoi faire? (important)

A

Tératogène!!
Test de grossesse pré
Contraceptif x6mois post-traitement
Femme ET homme!

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62
Q

Quels analyses et tests doivent être fait avant de débuter ribavirin?

A

ECG
Test de grosssesse
FSC
Biochimie

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63
Q

Quels particularités sont à garder en tête avec un traitement de ribavirin en aérosol?

A

Surement pas si important => en pratique = pas fait, mais :

Ne pas porter de verres de contact pendant le Tx (précipite dessus)
Protection du personnel soignant!!
Pas de femme enceinte (soignant) ni de désire de concevoir dans une fenêtre de 6mois…

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64
Q

Le paliviziumab (Synagis) est utilisé pour prévenir quel infection?

A

Infection au VRS chez :
Enfants à haut risque d’infection
BB prématurés
Enfants atteints de maladies pulmonaires sévères et ou cardiaques
BB résidant au Nunavik

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65
Q

À l’intérieur de quelle fenêtre un traitement contre l’influenza devrait généralement être initié?

A

Idéalement <48h suivant Sx. Ad 5j si nécessite hospitalisation.

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66
Q

Vrai ou faux, l’amantadine et le rimantadine sont 2 choix de 1ère intention dans le Tx de l’influenza?

A

Faux, Résistance +++ pu utilisé.

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67
Q

Quel est le mécanisme d’action des analogues de la neuraminidase (oseltamivir, zanamivir)?

A

Clive l’acide sialique terminale des glycoprotéines des récepteurs cellulaires nécessaires à l’attachement du virus à la cellule hôte.
* Critique pour que le virus quitte la cellule et se dissémine à d’autres cellules
* Facilite la pénétration virale dans les sécrétions du tractus respiratoire riche en macromolécules contenant l’acide sialique

Donc, diminue la propagation du virus et augmente son élimination du corps.

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68
Q

Quelle est la durée de traitement de l’oseltamivir selon les différentes populations?

A

Tx : 5j
Critique et immunosupprimé : 10j ou +
Prophylaxie : 10j

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69
Q

Quel antiviral devrait être donné en remplacement de l’oseltamivir en absence d’une voie PO disponible? Par quelle voie?

A

Zanamivir
Inhalation (++)
IV aussi possible mais rare

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70
Q

Quel ES particulier du zanamivir empêche son utilisation chez certaines populations? lesquelles?

A

Bronchospasme
À éviter chez patients avec maladie respiratoire sous-jacente => ex. asthme sévère

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71
Q

Quels sont les mécanismes de résistance à l’oseltamivir et la zanamivir?

A

Mutation neuraminidase : Inhibe la liaison à l’antivirale
Mutation dans le récepteur de l’hémagglutinine : Réduction de l’affinité du récepteur permettant dissémination de cellules en cellules en absence d’activité NA

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72
Q

Quels autres antiviraux de la classe des inh. de la neuraminidase peuvent être utilisé contre l’influenza et quelle est leur voie d’administration?

A

Peramivir : IV
Laninamivir : Inhalation

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73
Q

Quel médicament a un nouveau mécanisme d’action contre l’influenza? Quel est ce mécanisme?

A

Baloxavir marboxil (Xofluza)
Inhibe cap-dependent endonuclease protein

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74
Q

Quels sont les facteurs à prendre en compte lors de l’évaluation du traitement à choisir contre la COVID-19?

A

Sévérité
Facteurs de risque de progression
Stade de l’infection
Statut vaccinal

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75
Q

Quels traitements (en ordre) sont à prévilégier chez les patients atteints de COVID non-hospitalisés? quel est le délais d’initiation?

A
  1. Nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid), </=5j
  2. Evusheld </=7j
  3. Remdésivir </=7j
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76
Q

Quels traitements antivirales peuvent être utilisés chez les patients atteints de COVID hospitalisés?

A

Remdesivir (seulement si besoins en O2 mais pas de ventilation mécanique invasive)
Evusheld (si hospit ad ventilation mécanique)

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77
Q

Quel traitement est disponible pour traiter la variole simienne?

A

Tecovirimat
Indication : Maladie sévère ou à risque de le devenir

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78
Q

Quel est le moyen le plus efficace de prévenir la variole simienne?

A

Vaccination des populations à risque!
Isolement et couvrir les lésions.

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79
Q

Quels sont les différents types de levures? (objectifs)

A

Candida
Cryptococcus
Malassezia

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80
Q

Quels sont les différents types de dimorphes? (objectifs)

A

Dimorphes Levure ou filamenteux

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81
Q

Quels sont les différents types de filamenteux? (objectifs)

A

Hyalin (Aspergillus, dermatophytes, mucorales)
Dématiés (champignons noirs)

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82
Q

Qu’est-ce que le “Big 5” et quels pathogènes sont compris dans ce groupe?

A

Comprend les 5 types de Candida spp. les plus fréquents.
C. albicans, C. krusei, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis

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83
Q

Vrai ou faux, le Candida spp. fait parti de la flore normale?

A

Vrai

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84
Q

Où se retrouve généralement le Candida spp. au niveau du corps?

A

Colonise peau, muqueuses, tube GI

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85
Q

Quels 2 aspects expliquent la pathophysiologie d’une infection invasive à Candida?

A
  1. Aspect mécanique : translocation GI, bris cutanée/cathéter
  2. Diminution du système immunitaire.
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86
Q

Quels sont les principales présentations cliniques d’une candidose invasive?

A

Oesophagite à Candida (semi-invasif)
Candidémie
Candidose hépatosplénique
Endophtalmite
Endocardite
Cystite/pyélonéphrite/fungus ball
Autres (rares) : ostéite, médiastinite, pyléphlébite, méningite

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87
Q

Vrai ou faux, la candidose orale est considérée comme une candidose invasive car elle risque de se propager au système GI.

A

Faux, considéré comme superficielle. Par contre, oesophagite à Candida = semi-invasif car touche l’intérieur du corps mais pas les surfaces.

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88
Q

Quelle population est plus à risque de présenter une candidose hépatosplénique?

A

Patient présentant neutropénie et fragilisation de la barrière digestive.

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89
Q

Dans quel tissu tous les tissus ont de la difficulté à pénétrer?

A

L’oeil => endophtalmite ++ difficile à traiter.

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90
Q

Nommer des facteurs de risque de candidose invasive.

A

Immunosuppression : Chimiothérapie, Neutropénie
Chirurgie abdominale digestive
Cathéter central/urinaire/valve prosthétique
Hyperalimentation IV
Séjour prolongé aux USI
Antibiotiques large spectre

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91
Q

Quel est le 1er choix de traitement d’une candidose invasive?

A

Echinocandins, surtout si choc ou azole récent ou colonisation avec souche non sensible aux azoles

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92
Q

Si un azole est utilisé dans le traitement d’une candidose invasive, lequel est généralement privilégié?

A

Fluconazole > Voriconazole et posaconazole

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93
Q

Vrai ou faux, en cas de suspicion d’une candidose invasive, il est mieux d’attendre les résultats de culture avant de débuter le traitement.

A

Faux! Il faut le débuter rapidement. Cultures de candida peuvent prendre 72h avant de pousser au lab.
Sensibilité faible (60%) de la culture.

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94
Q

Vrai ou faux, si l’hémoculture est négative pour une suspicion de candida, il n’y a forcément pas d’infections à candida.

A

Faux, sensibilité autour de 60% de la culture, moins détectable qu’une hémoculture bactérienne.

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95
Q

Quel est la durée de traitement dune candidose invasive?

A

14j-6sem

96
Q

Comment se présente une infection à Cryptococcus? Quel facteur de transmission particulier est à considérer?

A

Inhalation des levures -> pneumonie -> méningoencéphalite
Retrouvé dans l’environnement, mais particulièrement transmis par les oiseaux (crottes).

97
Q

Quel est le traitement de choix d’une infection à cryptococcus?

A

Fluconazole ou Amphotéricine B
+/- 5-FC (surtout ajouté si méningoencéphalite)

98
Q

Quelles types d’infections causent surtout la Malassezia?

A

Infection cutanées => Pityriasis versicolor

99
Q

Quelle population est plus à risque de faire une fungémie à malassezia?

A

Nouveau-nés (rare) et receveur d’intralipides

100
Q

Quel espèce pathogène de champignons filamenteux est la plus fréquente?

A

Aspergillus fumigatus

101
Q

Quel moyen d’acquisition est le plus fréquent pour les champignons filamenteux?

A

Par l’environnement (eau, sol, végétaux)

102
Q

Nommer des facteurs de risque d’aspergillose invasive aiguë.

A

Immunosuppression prolongée et profonde (neutropénie, chimiothérapie, corticostéroïdes, …)
Environnement riche en conidies d’Aspergillus * Rénovation, agriculture, …

103
Q

Quels sont les Sx les plus fréquents de l’aspergillose invasive?

A

Sx respiratoires : Toux, dyspnée, dlr thoracique, hémoptysie (cracher du sang)
Fièvre

104
Q

Quels sont les principes généraux du traitement de l’aspergillose invasive?

A

Maintenir haut degré de suspicion
Débuter rapidement!
Diminuer immunosuppression si possible
+/- chirurgie

105
Q

Quel agent n’est jamais un bon choix contre l’aspergillose invasive?

A

Fluconazole

106
Q

Quels sont les antifongiques de choix pour traiter l’aspergillose invasive?

A
  1. Voriconazole
  2. Amphotéricine B
107
Q

Comment se présente généralement une infection à mucorales? Quels sont les principaux facteurs de risque?

A

Présentation : Sino-orbito-cérébrale (Sinus, orbite, cerveau)
FR : Immunosuoppresion, diabète malcontrôlé

108
Q

Quels sont les traitements de choix pour traiter une infection à mucorales?

A
  1. Amphotéricine B
  2. Azole (Isavuconazole et posaconazole seulement)

Voriconazole =/= efficace

109
Q

Quels sont les 2 types de champignons dimorphes les plus souvent rencontrés?

A

Histoplasma capsulatum
Blastomyces dermatidis

110
Q

Quel est une particularité des champignons dimorphes par rapport au risque de contagion?

A

Distribution géographique spécifique

111
Q

Quel est le mécanisme d’action des azoles?

A

Inhibe CYP450 -> Inhibition conversion lanosterol en ergostérol -> inhibition synthèse membrane plasmatique

112
Q

Quel est le spectre d’activité des différents azoles? (gras étant les plus important)

A

Fluconazole : Levures (Candida, Cryptococcus, +/- dimorphe
Itraconazole : Dimorphes, Levures (Candida), filamenteux (Aspergillus)
Voriconazole : Filamenteux (Aspergillus), Levures (Candida)
Posaconazole + Isavuconazole : Filamenteux (Aspergillus et mucorales), Levures (Candida)

Élargissement du spectre de haut en bas, pas vraiment de perte d’activité par rapport à en haut

113
Q

Les azoles sont-ils plus fongistatiques ou fongicides?

A

Fongistatique pour levures
Voriconazole => Fongicide pour Aspergillus

114
Q

Le fluconazole est un agent de choix dans quelles conditions?

A

Oesophagite à Candida
Candidémie (souche sensible, pas instabilité hémodynamique)
Infection urinaire à Candida (Excrétion urinaire ++)
Traitement Cryptococque

115
Q

Concernant l’itraconazole, quelles particularités sont importantes à savoir concernant l’administration et leurs implications? (2 principales)

A

Suspension (+30% d’absorption) vs. capsule : Ne pas substituer avant de discuter avec le md traitant!
Capsule : Besoin milieu acide et gras!
Suspension : NPO 1h avant et 2h après

Cyclodextrine contenue dans la formulation PO et IV : Accumulation possible en IR!! Mais… Généralement ok de donner pour 7 jours avant d’avoir une accumulation, donc pas grave de donner STAT puis réévaluer par la suite.

116
Q

L’itraconazole serait-il un bon choix si méningite à dimorphes?

A

Non, pénètre pas au SNC

117
Q

Quel site le voriconazole ne pénètre pas?

A

L’urine. Même si pénètre partout, même SNC et oeil!

118
Q

Quels azoles doivent être dosé? Lesquels non?

A

Oui : Itraconazole, voriconazole, posaconazole
Non : fluconazole, isavuconazole (seulement des fois si usages long terme)

119
Q

Quels sont les principaux ES du voriconazole et leurs particularités s’il y a lieu?

A

Hépatotoxicité
Troubles visuels (transitoires)
Neurotoxicité : Se présente parfois par des hallucinations ou confusion ++, faire un dosage voir si suprathérapeutique et ajuster rapidement.
Rash
Photosensibilité/néoplasie cutanée : Association avec aug. du risque de mélanomes surtout si exposition au soleil répétée ++, informer le patient des risques.
Périostite
Prolongation QT

120
Q

Quel site n’a pas une bonne pénétration du posaconazole?

A

SNC

121
Q

Quels sont les indications du posaconazole?

A

Prophylaxie antifongiques des patients à haut risque d’infections fongiques invasives (aspergillose invasive) : Syndrome myélodysplasique et leucémie aiguë en induction
Traitement de l’oesophagite à Candida
Traitement de sauvetage : Aspergillose invasive, Infection à mucorales (relais suite à stabilisation avec AmphoB)

122
Q

Quel est l’ES principal du posaconazole?

A

Toxicité hépatique

123
Q

Quelle est la contre-indication d’utiliser l’isavuconazole?

A

QT court familial

124
Q

Quels sont les principales précautions avec les azoles?

A

Grossesse catégorie C / Fluconazole catégorie D
Toxicité hépatique vorico>posaco>fluco
No/Vo
Prolongation QT surtout avec voriconazole (sauf isavuconazole)
Multiples interactions… (+++)

125
Q

Vrai ou faux, les comprimés de posaconazole peuvent être pris de n’importe quelle manière sans en affecter la cinétique?

A

Vrai! Gros plus depuis commercialisation des comprimés vs. la suspension.

126
Q

Quels sont les caractéristiques générales des polyènes?

A

Amphotéricine B et Nystatin
MA : inhibition synthèse de l’ergostérol -> inhibe synthèse paroi
Fongicide
Distribution dans tous les tissus (SNC, urine)

127
Q

L’amphoB est un premier choix dans quels infections?

A

Cryptocoque
Mucorales

1er choix lorsqu’on sait que c’est fongique, mais pas lequel et on a pas de jeu pour se tromper

128
Q

Quels ES sont à surveiller avec l’administration d’amphoB?

A

Frissons, Température, Hypotension, Douleur thoracique et dorsale => Dose test ou prémédication
Insuffisance rénale, Hypokaliémie, Hypomagnésémie => Éviter l’association avec un autre agent néphrotoxique

129
Q

Quels sont les antifongiques de la famille des echinocandins?

A

Caspofongine
Anidulafongine
Micafongine

130
Q

Quels sont les caractéristiques générales des echinocandins?

A

MA : Inhibition 1-3-β-D-glucan synthase -> Inhibe synthèse paroi
Levure : Fongicide (+++ bon)
Filamenteux : Fongistatique (Pas bon)
Tous IV
Distribution : PAS SNC, urine, ni oeil

131
Q

Quels sont les indications d’utiliser les echinocandins?

A

Candida ++ : Oesophagite
Candidémie
Prophylaxie neutropénie fébrile (Micafongine)
Traitement fièvre neutropénie (Caspofongine)

Efficacité dans biofilm (in vitro) : Efficacité endocardite
Infection cathéter

132
Q

Quel echinocandin doit être ajusté en IH?

A

Caspofongine

133
Q

Quel echinocandin interagit le plus avec d’autres médicaments?

A

Caspofongine

134
Q

Quel sont les principaux ES des echinocandins?

A

Rare +++ bien toléré
Hépatotoxicité
Réaction hypersensibilité à l’injection (rash, hypoTA)

135
Q

Vrai ou faux, la 5-fluorocytosine doit être utilisé en association pour réduire le risque de résistance?

A

Vrai, Combinaison car barrière de résistance basse et risque d’en développer important.
(exception possible pour infection urinaire où stress++ sur les candida et ils arrivent pas à developper de résistance même en monothérapie en plus que bonne pénétration urinaire).

136
Q

Quels sont les ES principales du 5FC?

A

Hépatotoxicité
Toxicité médullaire (Suivi FSC)
No, Vo, Do

137
Q

Quels sont les indications du 5FC?

A

Cryptococcose méningée ou disséminée (+ AmphoB)
Infection Candida sévère (+ AmphoB)
Infection urinaire (Seule utilisation monothérapie)

138
Q

Quel est le spectre d’action de la terbinafine?

A

Dermatophytes surtout (peau)

139
Q

Le 5FC nécessite-il des ajustements posologiques?

A

oui, ajustement en IR! Risque de toxicité accrue ++ surtout hématologique

140
Q

Quels sont les principaux ES de la terbinafine?

A

Toxicité hépatique (azole>TRB)
Rash (↑LED, psoriasis)
No/Vo, dysgueusie
Hépatite fulminante rare

141
Q

Quels sont les laboratoires à demander pour une investigation d’endocardite?

A

Hémoculture!
Sédimentation / CRP augmentées
FSC : Anémie n/n, Leucocytose, Thrombocytopénie
Sommaire urinaire : Protéinurie, Hématurie
ECG : Bloc… atteinte anneau et septum?
RX pulmonaire : Embolie septiques tricuspide
Échographie : Transthoracique (ETT), Transoesophagien (ETO)
Si besoin: TEP (Attention aux faux pos et faux neg)

142
Q

Quels sont les critères Dx de l’endocardite

A

Majeurs : Hémocultures positives
Atteinte de l’endocarde
+important = majeurs

Mineurs : Prédisposition de l’endocarde (Atteinte valvulaire, UDI)
Fièvre (38.0)
Phénomènes vasculaires
Phénomènes immunologiques (GN, Roth, Osler, FR+)
Microbiologie n’étant pas un critère majeur : Hémoculture atypique, sérologie, moléculaire

143
Q

Quelles bactéries sont le plus fréquemment impliquées dans une endocardite sur valve naturelle?

A

Streptocoques : Viridans streptococci, Enterococci, autres
Staphylocoques : Coagulase positif (ex. S.aureus), coagulase négative (1-3%)

144
Q

(question exam) Quel est le Tx empirique d’une endocardite sur valve naturelle?

A

Cloxacilline 2g q4h
+ Ampicilline 2g q4h ou PenG 20MU/j
+ Gentamycine (pic4)

145
Q

Quelle valve est plus généralement touché par une endocardite chez les UDI? Pourquoi?

A

Valve tricuspide. Coeur droit.
Dommages lors de l’injection des drogues (impuretés, cristaux possibles) => premier “coussin” de la circulation systémique.

146
Q

Quel pathogène est le plus souvent en cause lors d’une endocardite sur valve naturelle d’un UDI?

A

Staphylocoques, +++ S. aureus.
Risque de SARM.

147
Q

(Question exam) Quel est le Tx empirique de l’endocardite sur valve naturelle pour un UDI?

A

Vancomycine IV

148
Q

Quels bactéries sont en cause dans l’endocardite sur prothèse valvulaire?

A

<12 mois : Staphylocoques (epidermis, aureus)
>12 mois : Staphylocoques (epidermis, aureus)
Strep (viridians et autres)
Entérocoques

Penser au staph coagu neg (S. épidermis) qui peut pousser sur les prothèses en formant du biofilm

149
Q

(Question exam) Quel est le Tx empirique de l’endocardite sur valve prosthétique?

A

Vancomycine
+ Gentamycine (pic 4)
+ Rifampin

150
Q

Quel régime peut être utilisé si développement d’une IRA sous gentamycine avec le Tx de l’endocardite, mais vraiment juste en plan B? Pourquoi?

A

Ampicilline + Ceftriaxone
Serait en théorie équivalent à Ampi+Genta, mais expérience pratique semble montrer tendance vers plus d’échec au Tx.

151
Q

Lorsqu’un relais PO serait nécessaire pour le Tx de l’endocardite quels agents sont généralement utilisés?

A

Si strep : Amox, clavulin, ou amox + rifampin
Si staph : Cloxacilline (si sensible), Quinolone + rifampin, Amox + (rifampin, quinolones, clinda)

152
Q

Quels sont les critères si un switch PO est voulu pour le Tx de l’endocardite?

A

Stable cliniquement : Afébrile, CRP en baisse, Hémoc neg, GB normalisés
ATB IV x7-10j minimum

153
Q

Quel suivi doit absolument être fait avant un switch PO en endocardite?

A

ETT au baseline avant le switch, puis 1-3j avant la fin du traitement.
Permet d’établir si progression pendant le switch PO vs. se fier à la valeur de base avant IV et le patient qui a eu une diminution de sa végétation avec le IV avant le switch (deviendrait impossible à comparer)

154
Q

Nommer des complications possibles d’une endocardite infectieuse?

A

Anévrisme mycotique
AVC
Embole/caillot infecté
Infarctus rénal, hématurie
Infarctus et abcès splénique
mortalité importante!!

155
Q

Quels sont des indications de chirurgie précoce en endocardite?

A

Dysfonction valvulaire
Germe résistant
Abcès
Bactériémie persistante >7j
Embolues récurrentes
À considérer si >10mm, surtout si feuillet antérieur mitrale

156
Q

(Question exam) Quels sont les antibiotiques à utiliser en présence d’abcès cérébral 2nd à endocardite à S. aureus?

A

Cloxacilline ou méropénème

157
Q

Comment les jours de traitements sont mesurés en endocardite?

A

Généralité : Inscrit en JX => ex. J1, J2, J3, parfois avec /X pour dire le nombre visé
1 jour correspond au nombre de jour de traitement complet ATB reçu par le patient

En endocardite : Temps zéro = avec 1ère hémoc nég.
Exception : En cas de chirurgie => si culture + de la valve ou abcès, on redébute le Tx à 0 avec une durée plus longue car maintenant valve prothétique.
Si négatif, poursuivre idem mais minimum 7-14j post-op

158
Q

Vrai ou faux, si un patient refait de la fièvre <3mois après la fin d’un traitement d’endocardite, il serait possible de refaire un autre traitement ATB avec le même agent pour la même durée.

A

Faux. Si patient a récidive de fièvre il faut refaire un bilan complet et des hémoc x3.

159
Q

Quelle conduite est à favoriser en présence d’une infection de pacemaker?

A

Retirer le pacemaker.

160
Q

Quels bactéries sont les plus souvent en cause dans une infection de pacemaker? (2)

A

Staphylococcus coagulase négatif
S. aureus (SASM, mais aussi SARM)

161
Q

Après le retrait du pacemaker (pocket), quelle est la conduite pour traiter l’infection? Quels tests doivent être fait?

A

Si hémoc. négatif : ATB x2sem
Si hémoc. positif : ATB x4sem (S. Aureus), ATB x2sem (autres)
Si ETT positif : Tx endocardite soit x4sem (naturelle) ou x6sem (prothétique)

162
Q

(Question exam) En quoi consiste la chronologie de Tx d’une infection de pacemaker(MECI)?

A
  1. Chx
  2. Vancomycine en Tx appoint
  3. Durée post-op : Si érosion = 7-10j
    Si pochite (inflammatoire) = 10-14j (avec step-down oral possible)
    Bactériémie = minimum 14j IV
    Bactériémie positive post-retrati = min 28j (Tx endocardite)
163
Q

Si infection boitier pacemaker (hémoc et ETT nég) et culture S. epidermis (R oxa), quel serait le meilleur choix de Tx (agent et durée)?

A

Vancomycine IV x14j (possible step down)

164
Q

Quels types de cathéter on généralement un plus grand risque de s’infecter?

A

Centraux et non-tunnelisés
PICC, voie centrale, Quinton

165
Q

Quelles bactéries sont principalement en cause lors d’une infection sur cathéter?

A

Staph coagu neg.
S. aureus
Entérocoques

166
Q

Quels populations peuvent présenter des infections de cathéter avec bactéries particulières? lesquelles?

A

HAIV : Levures
Oncologie : BGN (translocation)
Brûlés : Pseudomonas
Hémodialyse : Gram +

167
Q

Quels sont les critères pour déterminer une bactériémie sur cathéter?

A

(au moins 1 hémoc +) ET (Fièvre, frisson, et/ou hypoTA) ET (Aucune autre source infectieuse)
ET Avant retrait : culture 3 : 1 = cathéter : périphérie ou positivité Hcx cathéter >2h avant Hcx périphérie
Après le retrait : Bactérie dans le cathéter = bactérie dans le sang

168
Q

Quelle conduite est le plus à favoriser dans la prise en charge d’une BACC?

A

Retrait du cathéter!

169
Q

Quelle bactérie est-il possible de traiter et tenter un sauvetage de cathéter si elle est isolée?

A

Staph coagu neg.

170
Q

(Question exam) Quelle est la prise en charge d’une BACC à S. Aureus sur cathéter temporaire?

A

Retrait du cathéter
ATB systémique >/=14j

171
Q

Quelle est la durée de Tx d’une BACC à S. Aureus sur cathéter permanent?

A

Tx ATB x4-6sem
SAUF SI : Non-diabétique, Non-IS, Cathéter retiré, Pas de pacemaker, Pas d’endocardite, Température et bactériémie résolus en 72h, Pas de foyers infectieux métastatiques => minimum 14j

172
Q

(Questions exam) Quels sont les groupes à risque d’endocardite qui nécessiterait une prophylaxie?

A

Valves cardiaques prosthétiques, incluant les bioprothèses et les valves homogreffes
Antécédents d’endocardite
Greffe cardiaque avec valvulopathie secondaire
Certaines cardiopathie congénitale cyanogène : CCC non-réparées, Durant les 6 premiers mois post-réparation complète, Prothèse non ré-épithélialisée complètement (groupe plus rare)

173
Q

(Question exam) Quels sont les indications (interventions) nécessitant une prophylaxie de l’endocardite?

A

Dentaire : Manipulation des tissus gingivaux, Perforation de la muqueuse buccale, Manipulation de la région apicale de la dent.
Procédures touhcant : Tractus respiratoire (ex. bronchoscopie)
Peau, tissus mous ou muscles infectés

174
Q

Quels régimes ATB sont utilisés en prophylaxie de l’endocardite?

A

Amoxicilline 2g PO 1h pré
Ampicilline 2g IV ou IM 30min pré
Céfazoline ou ceftriaxone
Clinda
Azithromycine

175
Q

Patient qui a déjà fait une endocardite et va chez le dentiste pour un nettoyage. A-t-il besoin d’une prophylaxie?

A

Non

176
Q

Quel suivi relié aux ES est important de faire suite à une Tx de l’endocardite? Pourquoi?

A

Suivi de l’audition. Les patients vont pas s’en plaindre et utilisation de la gentamycine.

177
Q

Qu’est-ce qu’une IIA? Quels sont les différentes étapes de progression?

A

Infection qui se trouve dans la cavité péritonéale
Locale -> Étendue -> Abcès

178
Q

Quelle est la présentation clinique typique de l’appendicite?

A

Dlr à la fosse iliaque droite

179
Q

Quelle est la présentation clinique typique de la diverticulite?

A

Douleur fosse iliaque gauche (sigmoïde)

180
Q

La cholécystite touche qu’elle partie du corps?

A

Vésicule biliaire

181
Q

La cholangite touche qu’elle partie du corps?

A

Canaux biliaires

182
Q

Qu’est-ce que la péritonite secondaire? Et tertiaire?

A

Secondaire : Inflammation du péritoine 2nd à atteinte du TGI (source de contamination) suite à trauma ou Chx.
Tertiaire : Infection persistante (échec à traiter une péritonite secondaire)

183
Q

Comment est définie une IIA non-compliquée?

A

1 seul organe atteint
Pas étendue au péritoine
Tx : Chx seulement ou ATB seulement
Ex. appendicite, cholécystite, diverticulite aiguë (non-perforées)

184
Q

Quels sont des facteurs qui rendent une IIA compliquée?

A

Atteinte de plusieurs organes
Péritoine touché
Abcès
Perforation

185
Q

Comment est défini une IIA acquise en communauté?

A

Flore endogène normale

186
Q

Comment est défini une IIA nosocomiale? Quels sont les facteurs de risque?

A

Se déclare >48h après une hospitalisation
FR : Hospit >48h dans les 3 derniers mois
ATB large spectre>5j dans les 3 derniers mois
Soins hospitaliers dans les 30j => CHSLD, Chx, HD, Thérapie IV à domicile

Controverses : Canadiens disent : soins hospitaliers dans les 12mois. >2j ATB dans les 3 mois

187
Q

La gravité d’une IIA est statué sur la base de quel score? Quel est le cut-off?

A

Score APACHE II
<15 = légère à modérée
>/=15 = Grave

188
Q

Quelle bactérie faut-il aussi couvrir pour des IIA communautaire grave ou nosocomiale?

A

P. Aeruginosa

189
Q

Pour les patients présentant les FR suivants, quelle bactérie doit être couverte dans le Tx IIA? (Patient à risque d’endocardite, immunosupprimés, inf. post-op.)

A

Entérocoque

190
Q

Pour les patients présentant les FR suivants, quelle pathogène doit être couverte dans le Tx IIA? (inf. post-op. ou récurrente chez pt colonisé XXX)

A

SARM

191
Q

Pour les patients présentant les FR suivants, quelle pathogène doit être couverte dans le Tx IIA? (Hospit prolongée, cathéter long terme, ATB<3mois, échec de Tx, Chx récente)

A

SARM

192
Q

Pour les patients présentant les FR suivants, quelle pathogène doit être couverte dans le Tx IIA? (Gravement malade à haut risque ->immunosup. +++ ; Perforation GI haute, Tx prolongé ATB large spectre)

A

Candida

193
Q

Quels 2 types de bactéries sont le plus fréquemment rencontrées dans les IIA?

A

Anaérobes => B. fragilis
Gram - => E. coli, Klebsiella
Aussi un peu de streptocoques

194
Q

Quels ATB offrent une bonne couverture contre les anaérobes?

A

Carbapénemes
Métronidazole
Clavulin
Pipéracilline-tazobactam
Tigécycline

195
Q

Vrai ou faux, la flore bactérienne est généralement similaire entre différentes parties du TGI?

A

Faux, Variable ++ selon le TGI
Côlon => Ratio +++ anaérobes vs. aérobes
Structures biliaires habituellement stériles

196
Q

À quoi le terme “Core pathogens” réfère?

A

La flore bactérienne est relativement stable dans le temps et comparable entre les adultes en bonne santé.

197
Q

Quels facteurs peut modifier la flore GI?

A

Médicaments ou maladie qui dim. l’acidité gastrique (ex. IPP, anti-H2) ou la motilité de l’estomac
Régime alimentaire
Comorbidités
Chirurgie récente
Hospitalisation
Prise antibiotique récente

198
Q

Quel est le but premier de la chirurgie en IIA?

A

Contrôle de la source infectieuse

199
Q

Expliquer en quoi consiste le contrôle de la source infectieuse.

A

Intervention qui vise à contrôler et éliminer l’infection à sa source et ayant comme but de restaurer la fonction physiologique normale.

200
Q

Quel est le “Timing” à favoriser pour la chirurgie et le traitement antibiotique?

A

Antibiotique : Débuter dès que possible
Si sepsis ou choc septique : <1h

Chirurgie : Idéalement <24h
Si sepsis ou choc septique : Urgent

201
Q

Après combien de temps faut-il réadministrer l’ATB avant la chirurgie? Quand faut-il le redonner?

A

Si >2xT1/2 depuis la dernière dose
Réadministrer dans l’heure avant la Chx

202
Q

Dans quelles exceptions baser le Tx ATB sur les résultats de cultures de plaie?

A

Infections graves ou échec de Tx

203
Q

Quels ATB ne devraient plus être utilisé pour le Tx des IIA? (Résistance bactérienne)

A

Clindamycine
Céfoxitime
Moxifloxacine

204
Q

La surutilisation des céphalosporines de 3e génération amène un risque de résistance de quel type? Quelle bactérie est souvent en cause?

A

Bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE)
E. coli

205
Q

Quel est le spectre de la tigécycline? Quelle bactérie n’est pas couverte?

A

Anaérobe, entérocoque, SARM et certaines abctéries multirésistantes
Pseudomonas =/= couvert (association avec FQ est nécessaire)

206
Q

Quel est le Tx ATB empirique des IIA légère à modérée?

A

1 Céphalosporine + Métronidazole

Ceftriaxone/cefotaxime >= céfuroxime > céfazoline
#2 Ertapénem
FQ + métronidazole (si allergie sévère pnc)
Ciprofloxacine / Levofloxacine&raquo_space;> Moxifloxacine

207
Q

Quel est le Tx ATB empirique des IIA grave?

A

1 Pipéracilline-tazobactam

Céphalosporine large spectre (céfépime/ceftazidime) + Métronidazole
#2 Méropénem ou Imipénem
Ciprofloxacine / Lévofloxacine + Métronidazole (Si allergie sévère pnc)
+/- couverture entérocoques, SARM, candida

208
Q

Quel ATB est utilisé dans le relais PO des IIA?

A

1 Amoxicilline-clavulanate

Ciprofloxacine / Lévofloxacine + métronidazole
#2 Céphalosporine (cefprozil / cefadroxil) + métronidazole
Moxifloxacine

209
Q

Les diverticulites non compliquées devraient-elles être traité avec des ATB? pourquoi?

A

Ne pas donner antibiotique chez les immunocompétents
sans signe de sepsis.
Dans études observationnelles, pas de différences observées

210
Q

Quels ATBs couvrent le pseudomonas en IIA?

A

Ciprofloxacine : Favoriser 400mg IV q8h vs. q12h
Pipéracilline-tazobactam : Favoriser 4,5g IV q6h vs. q8h
Imipénem/Méropénem
Ceftazidime/Céfipime

211
Q

Quelle est la seule carbapénème qui couvre l’entérocoque?

A

Imipénem

212
Q

Quel est le Tx de choix si E. feacalis sensible?

A

Ampicilline

213
Q

Quel agent couvre le SARM?

A

Vancomycine

214
Q

Quel agent couvre le candida en IIA?

A

Fluconazole

215
Q

Quel est le timing vers le relais PO pour une IIA?

A

Réévalué après 48-72h selon évolution clinique et le résultat des cultures.
Afébrile x24h
Stable hémodynamiquement
Capable de s’alimenter
Pas de signe que collection intra-abdo non drainée.

216
Q

Qu’est-ce que le STOP-IT trial nous a montré en IIA?

A

Si bon contrôle de source infectieuse faite, il semblerait qu’un traitement ATB court (<4j) serait semblable à un traitement standard de 10j.

217
Q

Quelle durée de traitement serait à favoriser pour les IIA grave?

A

4 à 7 jours ; Si Chx avec bon contrôle de la source
-Durée tx fixe de 4 jours serait équivalente à une durée flexible guidée par la clinique (résolution T° et leucocytose).
-Bactériémie résolue 2nd IIA → 5-7 jours

Si sx persistent réévaluer la possibilité d’une chirurgie vs réévaluer diagnostic

218
Q

Quels sont les différents types d’infections de plaies post-opératoire?

A

Superficielle : Peau ou tissu SC (<30j post-op)
Profonde : Tissus mous profonds (<30j post-op ou <1an si prothèse)
Organe/espace : organe ou son espace (<30j post-op ou <1an si prothèse)

219
Q

Quels sont les S&Sx d’IPPO?

A

Présence de pus → culture ( Tx empirique ad résultat)
Douleur
Induration
Enflure
Rougeur
Chaleur
Fièvre (>38°C)
Abcès
Plaie qui guérit difficilement ou déhiscence (ouverture prématurée de la plaie)

220
Q

Quel est la source de contamination principale lors d’une chirurgie?

A

Flore du patient

221
Q

Vrai ou faux, Les méthodes d’asepsie permettent seulement d’éliminer les bactéries à la surface de la peau.

A

Vrai, ne touche pas les bactéries dans le derme ou sous derme

222
Q

Quel est la dose d’Ancef à préconiser pour une prophylaxie pré-op chez un patient obèse?

A

Ancef 3g IV <60min avant Chx

223
Q

Quels sont les 3 principes fondamentaux de l’ATBprophylaxie pré-op?

A

Choix approprié
ATB <1h avant incision
Durée x 1 dose (<24h)

224
Q

Quels sont les 4 types de classification des chirurgies par rapport à leur risque d’infections?

A

Propre :
Propre contaminée : Si incision contrôlée du tractus GI
Contaminée : Brèche majeure dans la technique aseptique, contamination significative venant du TGI, trauma avec pénétration (<4h)
Sale : Trauma avec pénétration (>4h), Abcès ou purulence, perforatio des viscères pré-op Tx ATB requis

225
Q

Quels sont les indications d’ATBprophylaxie Chx?

A

Procédure à haut risque d’IPPO : Propre-contaminée, Contaminée
Procédure propre où le risque de complications d’une IPPO aurait des conséquences graves : Prothèse, Chx cardiaque, vasculaire, neuro, Condition médicale associée à un risque élevé (ex. : immunodéprimé)
Procédure propre ? (Justifiée dans la majorité des cas) : ↓ IPPO observé idem à procédure à haut risque IPPO.

226
Q

En grossesse quel aspect de l’ATBprophylaxie Chx est un peu différente?

A

Vu Cp ATB généralement plus faible en grossesse, possible de donner une dose supplémentaire en pré-op après 3-4h de la dose initiale.

227
Q

Quelles bactéries sont le plus souvent en cause dans les IPPO?

A

S. aureus
Staph coagu neg
Entérocoques
Moins : E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter

Dépend de la flore du milieu de Chx, du milieu hospitalier, du type de Chx

228
Q

Quel ATB est généralement un premier choix en ATBprophylaxie de Chx? Quelle est sa couverture?

A

Ancef
Gram + et plusieurs Gram - (E. coli)
Pas anaérobes

229
Q

Quel ATB utiliser si besoin d’une couverture contre les anaérobes en ATBprophylaxie de Chx?

A

Métronidazole ou clindamycine

230
Q

Quel ATB utiliser en présence d’une allergie Beta-lactames en ATBprophylaxie de Chx?

A

Clindamycine
Vancomycine

231
Q

Vrai ou faux, il serait sécuritaire d’administrer la céfazoline en ATBprophylaxie de Chx même si le patient a un ATCD de réaction allergique de type anaphylactique à la pénicilline?

A

Vrai, ne pas donner seulement si réaction retardée sévère.

232
Q

Quels sont les doses d’Ancef à administrer pour ATBprophylaxie de Chx?

A

2g <60min
Si >120kg = 3g <60min

233
Q

Quels ATBs devraient être donné à des temps différents de <1h pré-op en ATBprophylaxie de Chx? pourquoi?

A

FQ et Vancomycine car nécessitent une perf sur 1h
Donc, donner 2h avant incision

234
Q

Quel aspect mécanique pourrait limiter l’efficacité de l’ATBprophylaxie de Chx?

A

La présence d’un garrot sans avoir laissé la perfusion faire son effet.

235
Q

Dans quelles circonstances faudrait-il évaluer la pertinence d’administrer une dose supplémentaire d’ATB en ATBprophylaxie de Chx?

A

Durée de l’intervnetion >2xT1/2 (généralement 4h si Ancef)
Perte sanguine excessive(>1.5L)

Soins critiques 2 & Infectio (2 decks)

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