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Rx système digestif > Examen II > Flashcards

Examen II Flashcards

1
Q

Qu’elles sont les MICI?

A
  • Maladie de Crohn
  • Colite ulcéreuse (rectocolite hémorragique)
  • Colite indéterminée (10%) -> incapacité à différencier les 2 pathologies
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2
Q

Quelles sont les caractéristiques démographiques de la mx de Crohn et de la colite ulcéreuse?

A

Âge : CU (15-30 ans) et MC (20-40) et 2e pic autour de 70 ans => croissance actuelle en pédiatrie et personnes âgées
Sexe : autour de 1 F : 1 H pour les 2
Race : Surtout caucasiens et en Europe de l’Est, mais se mondialise
Prédispositions : Génétiques (hx familiale), classes défavorisées et populations rurales

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3
Q

Quelles sont les hypothèses concernant les déclencheurs de la MCrohn et de la CU ?

A

Prédispositions génétiques
- hx famille 1er degré
- polymorphisme génétique
- gène identifié pour MC, …
Dysrégulation immunitaire
- flore commensale /perte tolérance pathogènes de flore endogène > défense immunitaire => inflammation et augmentation perméabilité intestinale (pénétration et colonisation épithélium ad ulcère chronique)
- déséquilibre entre cytokines pro et anti-inflammatoires qui augmentent marqueur TNFalpha, )
Facteurs environnementaux
(question+ détaillée)
Mais probablement un enchevêtrement de ces facteurs serait la cause des MICI

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4
Q

Comment les facteurs environnementaux affectent-ils le développement des MICI?

A

TABAGISME
MC : augmente la sévérité des sx et diminue la réponse aux rx
CU : effet de protection sur la muqueuse chez une personne qui fume déjà, et vrm effet de la cigarette, pas juste timbres/substitution nicotinique -> empêche exacerbation de la mx proportionnellement à consommation
ALIMENTATION
MC : protéines animales, excès sucres raffinés et faible apport en fibres peut nuire (diète nord américaine), mais fibres solubles ont effet protecteur
ANTIBIOTIQUES (nuit flore)
INFECTIONS (srtt jeune âge)
MÉDICAMENTS (ains et asa, hormones)
MODE DE VIE (stress, exercice, sommeil)

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5
Q

Quelles sont les caractéristiques semblables des MICI?

A
  • chroniques et caractère inflammatoire
  • étiologie inconnue
  • manifestations extra digestives
  • répondent aux immunosuppresseurs
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6
Q

Quelles sont les principales différences a/n des manifestations cliniques (Dx) des MICI?

A

MC : dlrs abdominales, masse abdominale possible (a/n caecum), fièvre fréquente en indice que présence de complications/avancement, récidives fréquentes post-chirurgie
CU : diarrhées et saignements rectaux fréquents, récidives post-chirurgie absentes car retrait partie atteinte

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7
Q

Quels peuvent être les dx différentiels à la CU (diarrhées)?

A 
Colites infectieuses
Colites iatrogènes
Origine vasculaire
Inflammatoires
...
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8
Q

Comment le Dx des MICI est-il fait?

A

ENDOSCOPIE
CU : érythème diffus, ulcérations superficielles, rectum toujours atteint et iléon jamais
MC : érythème en patch, ulcérations aphtoïdes, ulcérations superficielles et profondes, rectum et iléon parfois atteints
HISTOLOGIE avec biopsie
CU : seulement inflammation à la muqueuse/en superficie
MC : inflammation transmurale, mucosécrétions présentes, fissures et fistules caractéristiques
SÉROLOGIE
Présence de marqueurs inflammatoires (CRP, calprotectine fécale), certains marqueurs sérologiques par uniques aux MICI
INDICES SUPPLÉMENTAIRES À LA MC
Ulcères aphteux, malabsorption osseuse, déficience B12 (malabsorption), atteintes extra-intestinales, bcp de conditions auto-immunes

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9
Q

Qu’est-ce que le score de Mayo?

A

Il s’agit d’un score permettant de juger de la sévérité de la CU dans le cas où une endoscopie est impossible. Il prend en compte la fréquence des selles, la présence de sang et l’appréciation globale de la gravité.

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10
Q

Qu’est ce que la Montreal classification of Extent and Severity of ulcerative colitis

A

Il s’agit d’une échelle de classification utilisée pour juger de la sévérité de la situation et de l’étendue de la colite ulcéreuse.
E1 : Proctite/rectite
E2 : Colite gauche
E3 : Pancolite
S0 : rémission (pas de sx)
S1 : légers (4 selles ou - par jour, absence de sx intestinaux)
S2 : modérés (4 selles/jour, minimum de sx systémiques)
S3 : sévères (6< selles avec sang/jr et sx systémiques)

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11
Q

Quelles sont les caractéristiques de la MC?

A

Pas de sens spécifique à la progression et peut être limitée à une portion de l’intestin grêle. Des lésions sont possibles de la bouche à l’anus (pas juste a/n côlon) et se présentent en segment discontinus.

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12
Q

Quelles sont les caractéristiques de la CU?

A

Elle progresse du rectum (tjrs touché) vers le caecum de façon continue, les lésions sont superficielles.

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13
Q

Comment la MC évolue-t’elle?

A

Différents patterns de progression sont possible et il est impossible de prévoir l’évolution de la mx. Il est important d’adapter le tx au pattern du pt, car il est inutile de donner un tx chronique pour de faibles manifestations.
Possibilités :
- Pic important initialement, puis se calme
- Jamais/peu de manifestations, puis pic/apparition à un âge avancé
- Présence constante de façon +/- importante dans le temps
- Grandes variations (pic puis disparaît) toute la vie

Le risque d’évolution d’une MC inflammatoire à une MC pénétrante et sténosante est de 50% à 20 ans. Taux de rechute de 90% sur 10 ans et probabilité d’avoir une chirurgie de 38% sur 10 ans. Récidive 78% post op.

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14
Q

Qu’est-ce que le Crohn’s Disease Activity Index (CDAI)?

A

Il s’agit d’un score à calculer à partir de données recueillies sur 1 semaine et qui permet de faire état de la progression/gravité de la MC.
Le poids (perte qui indique malabsorption) et les manifestations extra-intestinales à allure inflammatoire de la mx ont le plus d’influence sur le calcul (x 100 et x 20 respectivement).
4 stades peuvent être atteints :
Rémission (CDAI < 150) asx avec ou sans tx
Légère à Modérée (CDAI 150-220)
Modérée à Sévère (CDAI 220-450)
Sévère à Fulminante (CDAI > 450) - stade hospit

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15
Q

Comment fonctionne la Classification de Montréal dans la MC?

A

Prend en compte :

  • Âge au dx - A1 à A3 (+ commence tôt, + évolution importante)
  • Localisation - L1 à L4
  • Mode évolutif - B1 À B3
  • Lésions anopérinéales - p
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16
Q

Quelles classes de médicaments peuvent être administrés en tx de soutien dans les MICI?

A

Antidiarrhéiques (diarrhées importantes)
Laxatifs (si rétrécissement de la lumière intestinale par oedème)
Analgésiques (slmt acétaminophène, éviter AINS comme risque de saignements GI élevés)
Suppléments vitaminiques et minéraux (Fer, B12, Ca/Vit D comme malabsorption)
Soutien nutritionnel
Probiotiques (mentionnés par qq consensus)

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17
Q

Quels sont les principaux tx impliqués dans la MICI?

A
  • Anti-inflammatoires GI
  • Glucocorticoïdes conventionnels et non-systémiques
  • Immunomodulateurs
  • Agents biologiques
  • Antibiotiques
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18
Q

Quelle est la différence entre ces anti-inflammatoires utilisés dans le tx des MICI?

  • sulfasalazine
  • mésalazine
  • olsalazine
A

Ils sont tous constitués du même PA, l’acide 5-aminosalicylique (5-AAS), mais qui est libéré de différentes façons pour agir à différents niveaux du TGI.

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19
Q

Quels est le mécanisme d’action et les caractéristiques pharmacok des 5-AAS?

A

MA : Action anti-inflammatoire directe/locale sur la zone atteinte par plusieurs mécanismes.
A : Peu absorbés (ok effet local)
M : Acétylation en métabolite inactif
D : Faible (ok car effet local), mais taux sanguins mesurables si surdose
É : Proportion absorbée rapidement excrétée par urine sous forme livre et sous forme acétylée

Agents de transports pour administration :

  • sulfasalazine : salicylate lié à portion sulfonamide du PA
  • mésalazine : 5-ASA seul, forme pharmaceutique permet libération à la zone voulue
  • Olsalazine : 2 molécules de 5-ASA liés par pont azoïque clivé par les bactéries intestinales

L’efficacité peut varier selon zone de délitement du produit et manifestations de la mx. L’effet débute en 2-4 semaines ad 4 mois pour obtenir une rémission. 16 semaines sont requises pour avoir un effet maximal et un échec peut être conclu après 4-8 semaines. Il NE FAUT PAS CESSER ABRUPTEMENT le tx, mais le poursuivre ou le cesser en sevrage progressif.

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20
Q

Quelles sont les précautions, les CI et les interactions à prendre en compte lors de l’administration d’un 5-AAS?

A

Précautions :
- IR où Clcl < 30 ml/min ou altération grave fonction hépatique
- Ulcère gastrique ou duodénal
- Obstruction voie urinaire (élimination principale)
- Hypersensibilité aux salicylates
CI :
- hypersensibilité
Interactions :
- augmente risque leucopénie avec autres immunosuppresseurs, antibiotiques/laxatifs/diarrhée et olsalazines
**Ne contiennent pas d’acide acétylsalicylique, donc PAS d’activité antiplaquettaire ** (examen)

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21
Q

Quelles sont les caractéristiques spécifiques à la sulfalazine?

A

Pro-rx dont lien N=N (azoïque) est clivé par flore intestinale par hydrolyse
Peu absorbé, 5-ASA est AI à action locale
Sulfapridine est absorbée rapidement au côlon*. métabolisée et éliminée par voie fécale, il est responsable des E2.
E2 : no/vo, dyspepsie, céphalées, malaise, *coloration orange des urines (normal car sulfa), boire bcp eau
Suppléments acides foliques recommandés car antifolate.
Cos réguliers ou à libération prolongée (enrobage entérique), mais 2 aussi mal tolérés.
Intolérance ou allergie > 25% des pt

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22
Q

Quelles sont les caractéristiques spécifiques à la mésalazine?

A

Structure dérivé aminé de l’acide salicylique
Formulations à libération intestinale selon pH, permet absorption slmt a/n de l’intestin grêle*. Formulations rectales disponibles.

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23
Q

Quelles sont ls caractéristiques spécifiques à l’olsalazine (Dipentum)?

A

2 molécules liées par pont azoïque
Peu absorbées car forment grosses molécules avec pont
Scindées a/n du côlon* par azo-réductases sécrétées par bactéries => concentration en PA dépend du milieu bactérien.
Cause plus de diarrhées vs mésalazine et plus huileux => prendre avec un repas.
Max 4 cos à la fois comme bactéries saturables et attention à antibios, laxatifs et diarrhées sévères qui peuvent influencer portion libérée.

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24
Q

Quels sont les effets indésirables rapportés pour les acides 5-aminosalicyliques?

A

Sulfalazine :
Dose (surtt digestifs) - no/vo, dyspepsie, anorexie, dlr épigastrique, céphalées
Non liés - rash, augm transaminases, hépatite, pancréatite, …

Mésalazine/Olsalazine :
Dose - no, dyspepsie, céphalée, diarrhée sécrétoire (olz, avertir patients que pas rapport à mx)
Non liés - rash, pancréatite, …

E2 sont - fréquents avec mésalazine
80-90% pt qui ne tolèrent pas sulfasalazine tolèrent mésalamine (porte de sortie intolérances)

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25
Q

Que doit-on suivre pour bien monitorer les 5-AAS?

A

Fonction sanguine complète
Fonction rénale et hépatique (sulfaz)
Bilan biochimique régulier
Symptômes cliniques (évolution + diarrhées avec olsz)

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26
Q

Vrai ou faux : certains cos 5-AAS sont croquables

A

Faux : tous les cos sont entérosolubles ou ont une matrice pour assurer une libération retardée/prolongée afin d’atteindre les intestins où ils agissent localement.

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27
Q

Vrai ou faux :

  • Plusieurs produits de 5-AAS ont été prouvés en maintien de rémission pour la MC
  • Les doses utilisées pour la CU et la MC diffèrent entre elles et dépendant également de la situation du pt (rémission ou maintien)
A

Faux : aucun de ces produits n’est prouvé en maintien de rémission pour la MC, uniquement en CU.

Vrai : il est à noter que les doses de rémission sont > aux doses de maintien
(examen)

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28
Q

Quelles sont les fonctions et les caractéristiques des corticostéroïdes utilisés en MICI?

A

Pilier pour induire une rémission (peu utile pour la maintenir + E2 long terme à éviter)

Indiqué chez pt avec réponse insatisfaisante ou sx plus sévères.
MA anti-inflammatoire.
Réponse initiale chez 75 à 80% des patients, prend 7-10 jours pour faire effet.
Peut être combiné avec 5-AAS.
Quand réponse (1-2 semaines), procéder à sevrage graduel (5-10 mg/sem) pour minimiser rechutes.

Après 1 an, juste 25% des gens n’en ont pas besoin. 75% des gens deviennent soit dépendants ou réfractaires
=> doivent passer à un immunomodulateur

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29
Q

Quelles sont les options de tx corticostéroïdes à considérer dans le tx des MICI?

A

Voie orale
- Prednisone et Budésonide
Voie rectale
- Béthamethasone, Budésonide et Hydrocortisone
Voie Parentérale
- Hydrocortisone et Méthylprednisone
( pour atteintes + sévères ou malabsorption)

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30
Q

Quelles sont les particularités associés à l’usage du Budésonide (Entocort, Cortiment) en MICI?

A

Glucocorticoïde non halogéné puissant à action locale*.
Formes orales à libération contrôlée dans le TGI. L’action est toujours localisée, mais le site de libération varie entre les produits.
- Entocort : libération contrôlée dans l’iléon distal + côlon droit (MC)
- Cortiment : structure multimatricielle avec enrobage gastrorésistant, gélification dans l’ensemble du côlon (CU)

F faible comme premier passage +++ important => E2 systémique limités
Très $$$$

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31
Q

Quels sont les E2 liés à l’usage des corticostéroïdes?

A

Ostéoporose, diabète/HTA, suppression surrénalienne, hypokaliémie, gain pondéral, cataractes, dermato, psycho

32
Q

Que doit être considéré lors de l’administration des lavements, suppositoires et mousses rectales en MICI?

A

lavements :
- rétention > 30 min ad qq h, parfois 2 lavements pour atteindre segments + hauts
- E2 locaux (diff à retenir, ballonnements, taches vêtements
- attention hypersensibilité métabisulfite
- pour lésions < 50 cm
mousses rectales :
- plus facile à retenir et mieux appréciés
- pour lésions < 20 cm
suppositoires rectaux
- atteinte distale (si ulcères), risque de + E2 comme absorption

33
Q

Quels sont les 2 approches au tx de la MC modérée?

A

Step-Up : débute avec agents - puissants/toxiques, puis poursuit en augmentant de force si inefficace

Top-Down : débute rapidement avec agents + puissants avant que deviennent cortico-dépendants ou même avant usage corticos. Rémission >, taux de rémission > et diminution des complications, mais risque de surtraitement et $$$

34
Q

Quelles sont les populations les plus touchées par le SCI?

A

Plus en plus de multiculturalisme
Surtout les jeunes, mais vu chez + en + de personnes âgées
2 femmes : 1 homme, mais pourquoi? (rapportent plus au md? culture? hormones?)

Seuls 25% des gens consulteraient et peu pour cette raison, reste (75%) considère que modéré et passager alors qu’est réellement une mx chronique

35
Q

Qu’elle est la physiopathologie du SCI?

A

Les mécanismes ne sont pas clairement élucidés, mais plusieurs pistes sont proposées :

  • troubles de motilité (alternance constipation/diarrhée)
  • hypersensibilité viscérale (dlr/inconfort)
  • inflammation ( < aux MICI)
  • stress (exacerbation)
  • facteurs génétiques (rôle dans modulation des processus centraux, immunitaires et inflammatoires qui prédisposent)
  • facteurs biopsychosociaux
36
Q

Quels sont les facteurs de risques du SCI?

A

Environnementaux :
- génétique, début de vie, diète, infections GI

Psychosociaux :
- Stress, historique d’abus, troubles de l’humeur, troubles de personnalité, somatisation, mauvaise adaptation, éducation, faible support social

Physiologiques :
- motilité GI (5-HT3, 5-HT4), sensations, inflammation, perméabilité intestinale, réponse du SNC aux signaux de dlr afférents, flore intestinale altérée, malabsorption de la bile acide, insuffisance pancréatique

37
Q

Comment le dx de la SCI est-il effectué?

A

Il est basé seulement sur la clinique ; comme c’est une maladie fonctionnelle, aucune anomalie ne serait observée (altération de la fonction slmt).

  1. Questionner patient (sx et évolution, diète, …)
  2. Chercher les facteurs déclenchants (stress, repas, gastroentérites/infections).

Caractéristiques d’une mx fonctionnelle :
- Dlr abdominale
ET
- Troubles à la défécation
Distension abdominale/ballonnements peuvent être présents, mais ils sont facultatifs
Pour être chronique => depuis > 6 mois

38
Q

Quels sont les critères de Rome III qui guident le dx d’un SCI?

A
  1. Dlr abdominale récurrente
  2. Présence d’au moins 2 signes
    - reliée à la défécation (amélioré ou empiré)
    - associée à une modification de la fréquence des selles
    - associée à une modification de la consistance des selles
    Évoluant depuis au moins 6 mois ET sx récurrents min 1 journée/semaine au cours des 3 derniers mois

Autres signes coloniques
- peut être aggravé en post-prandial, RAREMENT LA NUIT***, zone diffuse, surtout au bas de l’abdomen, toujours ballonnements, mais distension pas toujours visible
Autres signes non coloniques
- no, dyspepsies, RGO

Symptômes extra-digestifs
- céphalées/migraines, nycturie/polyurie/urgence mictionnelle, asthénie, dlr pelvienne, syndromes musculosquelettiques

39
Q

Quels sont les patterns du SCI?

A

Selon le symptôme prédominant, type constipation ou diarrhée possibles :
SCI-C, SCI-D, SCI-mixte, SCI-indéterminé
Il est important de connaître le sous type prédominant (se fier à l’échelle de Bristol) pour adapter le tx au soulagement des sx.

40
Q

Quelles comorbidités sont associées au SCI?

A

Fibromyalgie, syndrome de fatigue chronique, cystite interstitielle
Troubles psychiatriques
Somatisation
Maladie coeliaque, intolérance gluten, lactose, …
MICI (cercle vicieux)

*Les sx du SCI sont surtout présents lors des périodes de rémission des MICI chez 1/3 des patients. Pdt exacerbation des MICI, sx du SCI camouflés sous ceux MC et CU => anxiété et dépression

41
Q

Quand doit-on investiguer au dx de SCI?

A

Pour les patients < 50 ans SEULEMENT si :

  • échec au tx symptomatique
  • atcd familiaux cancer du côlon
  • signes - évocateurs (bilan sanguin + analyse selles (parasites)

Pour les patients > 50 ans :

  • investigation plus poussée pour exclure tout autre (inclu coloscopie) si apparition récente
  • Il s’agit de la seule recommandation forte dans les lignes directrices
42
Q

Quels sont les signes d’alarme associés au SCI?

A

Âge > 50 ans
Sexe masculin
Symptomatologie d’apparition drastique et soudaine
Symptômes nocturnes*
Atcd familiaux de néoplasie du côlon
Rectorragies
Perte de poids involontaire
Anomalie à l’examen physique (masse abdominale, anémie)
Fièvre
Usage récent d’antibiotique (évaluer pour écarter dx alternatifs comme colite membraneuse)

43
Q

Vrai ou faux : le taux de réponse au placebo dans le tx du SCI est significatif.

A

Vrai : 40% de réponse
Cela démontre que l’importance de la relation avec le patient, de reconnaître sa souffrance, d’écouter et de répondre à ses questions, de l’informer et de le rassurer.

44
Q

Quelles interventions peuvent être effectuées quant à la diète dans le tx du SCI?

A
  • Effectuer des essai-erreurs pour déceler des allergies ou intolérances alimentaires
  • Tenter une diète spécialisée (sans gluten, sans sucres difficiles à digérer)
  • Valider que l’apport alimentaire est adéquat
  • Référer à un(e) nutritionniste
  • Favoriser les fibres solubles et diminuer les fibres insolubles (ballonnements et inconfort abdominal)
  • Suppléments de fibres (psyllium) pour aider à la constipation et former les selles trop liquides, peu coûteux et sécuritaire attention [sucre]. Débuter à petite dose et augm de 3g à chaque 1- semaines ad 10-15g/jr. Boire beaucoup.

Faible niveau de preuve a/n de l’amélioration des sx de SCI, mais repérer les aliments qui déclenchent les sx.

45
Q

Quels agents peuvent être utilisés dans le SCI pour soulager :

  • La douleur abdominale
  • La constipation
  • La diarrhée
A
  1. Dlr abdominale
    - antispasmodiques
    - analgésiques généraux
    - antidépresseurs
    - PSN
    - probiotiques, prébiotiques, symbiotiques
  2. Constipation
    - laxatifs
    - agents sérotoninergiques
  3. Diarrhée
    - antidiarrhéiques
    - agents prosécrétoires
    - antibiotiques
    - agents opioïdes
    - antagonistes sérotoninergiques
46
Q

Comment les antispasmodiques sont-ils utilisés dans le tx du SCI?

A

Utilisés sur la base que les contractions anormales (fortes/vives) des muscles lisses de l’intestin contribuent à la dlr et aux troubles à la défécation.
Ils sont utilisés pour le soulagement à court terme et présentent plsrs E2. 3 classes de rx peuvent être utilisés à cet effet :
- anticholinergiques (butylbromure d’hyoscine, opium et belladone, dicyclomine)
- antagonistes calciques (pinaverium/Dicetel)
- antagoniste des récepteurs opiacés périphériques (trimébutine)
La trimébutine et le pinavérium seraient > au placebo pour soulager la dlr, mais les résultats ne sont pas tous statistiquement significatifs. Ils procurent une amélioration de la consistance et de la fréquence des selles.

47
Q

Quels sont les anticholinergiques utilisés dans le tx du SCI et quelles sont leurs caractéristiques?

A

Les antiAch auraient une supériorité p/r au placebo sur l’amélioration de la dlr abdominale et des sx globaux, mais les études laissent à désirer.
Le blocage des récepteurs Ach de façon non-uniforme causer des E2 qui varient selon la dose et la forme
=> a/n des glandes, diminution tonus et motilité GI, inhibition de la sécrétion d’acide +E2 anticholinergiques
Les rx donnés sont :
1. Butylbromure d’hyoscine (Buscopan)
- dérivé quaternaire qui ne traverse pas la BHE, effets centraux rares.
- bien toléré, mais E2 antiAch typiques
2. Belladone (PSN)
- Instable, jumelé à l’opium et action très apparentée à l’atropine
- suppositoire
- relaxation musculature lisse + effet opium (ralenti aussi) => narcotique
- Trop d’E2 Ach et forme désagréable => À OUBLIER
3. Dicyclomine (Bentylol, Protylol)
- amine tertiaire, antimuscarinique faible (+ spécifique et - E2)
- effet direct sur musculature lisse, moins effets ailleurs
- 30 min avant les repas pour prévenir augmentation sx après repas
- somnolence et autres E2 par passage BHE, caution personnes âgées
=> LE PLUS UTILISÉ

48
Q

Quelles sont les caractéristiques du Pinavérium (Dicetel), un anticalcique, dans le tx du SCI?

A

Ammonium quaternaire qui agit par activité sur les canaux calciques et qui est sélectifs aux muscles de l’intestin (EXAMEN).

  • Faible activité cholinergique, mais quelques effets ach quand même
  • Effets en 3-6 jours, plus complexe si veut être pris en tx stat pour soulager crise
  • E2 : irritation gastrique, no (nourriture), étourdissements
  • plus pour SCI-D
49
Q

Quelles sont les caractéristiques du trimébutine (Modulon), un antagoniste des récepteurs opiacés périphériques, dans le tx du SCI?

A

Son action est modulé par les récepteurs opioïdes GI (mu et delta stimulent et kappa inhibe). Il module la libération de peptides intestinaux, mais dans quel sens?

  • Effet en 24h (déjà > dicetel)
  • Très peu d’évidences
50
Q

Quels sont les antidépresseurs pouvant être utilisés dans le tx du SCI et de quelle façon?

A

ISRS : fluoxétine, citalopram, paroxétine
Mais données contradictoires ou aucune amélioration notée. Privilégier si dépression associée et contribue à diminuer stress (implication importante SCI).

Antidépresseurs tricycliques : amitriptyline, désipramine, doxépine, imipramine, trimipramine
Donné à doses moindres que pour dépression, efficacité en clinique pour la dlr, sécurité connue. E2 ach et fatigue puis étourdissements. Tolérance à certains e2 peut se développer.
Fortes évidences de bonnes qualités.

51
Q

Comment peut-on utiliser les laxatifs dans le tx du SCI-C?

A
  • Fibres (psyllium) - intéressants avec ++ eau
  • Stimulants - induction de dlr possible - ÉVITER
  • Osmotiques - ballonnements et dlr - ÉVITER
  • PEG - pas de dlr, mais peu évidences. Augmente fréquence de selles spontanées. Préparations sans électrolytes.
52
Q

Quels sont les agonistes récepteurs 5-HT4 qui peuvent être utilisés dans le tx du SCI-C?

A

Tegaserod
- Zelnorm utilisé slmt par gastroentérologues car risque de torsades de pointe.
Il stimule le péristaltisme, accélère le transit intestinal et diminue hypersensibilité viscérale. Cause bcp de diarrhées, céphalées et dlrs abdominales. FDA : femmes < 65 ans sans atcd cardiaques

Prualopride
- Resotran
Agoniste 4-HT4 sélectif, plus sécuritaire que tegaserod. Cause céphalées, no, diarrhées. Indiqué pour constipation chronique chez femmes, mais pas étudié pour SCI-C.

53
Q

Quels sont les agents prosécrétoires qui peuvent être utilisés dans le tx du SCI-C?

A

Linaclotide
- Constella
Agoniste puissant et sélectif ds récepteurs guanylate cyclase C, il augmente sécrétion de fluides pour humidifier les selles et la vitesse du transit. Effet analgésique sur les dlrs viscérales. Pas absorbé, donc limite E2 systémiques. Indiqué officiellement SCI-C. Très $$$ si non remboursé.

Plécanatide
- Trulence
Agoniste puissant et sélectif des récepteurs guanylate cyclase C. Avec ou sans nourriture et possibilité d’écraser co pour dysphagie. Indiqué officiellement.

Trénapanor
- Ibsrela
Inhibiteur de l’échangeur Na/H+ 3 (NHE3) à action locale a/n du côlon. Échangeur responsable de l’absorption du Na+ ; si bloqué, augmentation de la sécrétion d’eau dans la lumière qui accélère transit intestinal et ramollit selles. Bloque aussi phosphore et utilisé hyperphosphatémie.

Lubiprostone
- Amitiza
Commercialisation annulée par la compagnie avant commercialisation, améliorait inconfort abdomidal et semblait bien toléré.

54
Q

Quels sont les antidiarrhéiques privilégiés dans le tx du SCI-D?

A

La lopéramide est le seul agent recommandé. N’améliore pas la dlr ni les ballonnements, mais effet sur fréquence et consistance des selles. Utile en usage prophylactique quand sait que situation à risque. Hautes doses semblent sécuritaires. Attention chronicité.
Éviter codéine et cholstyramine.

55
Q

Quels sont les antagonistes 5-HT3 qui peuvent être utilisés dans le tx du SCI-D?

A

Alosetron (Lotronex)
Semblait intéressant, mais risque de colite ischémique et complications liées à la constipation. Retiré du marché et pas encore de retour au Canada.

Ondansetron (Zofran)
Moins puissant que Alosétron, mais amélioration des selles molles, de la fréquence et des urgences. Pas effet dlr. Bien toléré, mais constipation à surveiller.

56
Q

Comment l’Eluxadoline (Viberzi) est-il utilisé dans le tx du SCI-D?

A

Seul tx approuvé dans le SCI-D au Canada!!!
Agoniste synthétique des récepteurs opioïdes mu (constipation) qui ralenti motilité, diminue l’hypersensibilité et inhibe les sécrétions luminales.
Améliore la consistance des selles et un peu la dlr abdominale.
E2 : constipation, PANCRÉATITES, dépendance psychologique (euphorie) et risque d’abus, 1700$/année.

57
Q

Comment l’antibiotique Rifaximin (Zaxine) est utilisé dans le tx du SCI-D?

A

Devient aussi approuvé pour le SCI-D au Canada, mais peu de recommandations.
Antibio à action locale qui influence microbiote. Soulagement significatif de dlr, ballonnements et diarrhée. Reste frileux sur le fait qu’antibiotique et risque de résistance avec surutilisation.

58
Q

Quels sont les facteurs de risques aux nausées en grossesse?

A 
Masse placentaire élevée (grossesse multiple)
Histoire familiale
ATCD lors de grossesses antérieures
ATCD mal des transports et migraines
Foetus femelle

Pathologie multifactorielle (prédisposition psychologique, adaptation évolutive, changements hormonaux)

59
Q

Vrai ou Faux : Les nausées pendant la grossesse ont des effets négatifs sur la santé du foetus

A

Faux : Au contraire, issues favorables auraient été démontrées (- avortements spontanés, accouchements prématurés, faible poids de naissance)
SAUF
Si no/vo associés à perte de poids, risques retard de croissance et faible poids de naissance (pk on encourage le tx)

60
Q

Quels sont les signes et sx des nausées en grossesse, ainsi que les facteurs précipitants?

A
  • Aversion odeurs et nourriture
  • Réflexes (gagging)
  • Nausées
  • Vomissements

Précipités par…

  • Mvt
  • Nourriture
  • Odeur
  • Reflux (prendre en charge RGO sinon no/vo réfractaires)
61
Q

Quelle est la principale complication/forme la plus grave des nausées en grossesse?

A

Hyperémèse gravidique

  • Vomissements persistants
  • Perte de poids > 5% du poids avant grossesse
  • Déséquilibre électrolytique et cétonurie (risque de choc hypovolémique => réhydratation et nutrition IV
  • 0,3-2% des femmes enceintes touchées

Risque de déshydratation (choc hypovolémique et de désordre électrolytique)

62
Q

Quels sont les critères de consultation dans le cas des nausées et vomissements de la grossesse?

A
  • Perte de poids
  • Vomissements importants empêchant hydratation
  • Fièvre (infection plutôt?)
  • Apparition soudaine après 9 semaines (normalement pic et apparition 5-6e semaines)
  • Signes de déshydratation
    (HTO, tachycardie, muqueuses sèches, oligurie ou anurie)
63
Q

Quelles MNP peuvent être recommandées pour soulager les no/vo en grossesse?

A
  • Séparer solides/liquides à l’alimentation pour diminuer distension gastrique
  • Manger petites collations et petites qtés de liquides plus fréquemment et séparés (- distension gastrique)
  • Avant lever du lit au réveil, manger qq craquelins et attendre qq minutes au lit (évite hypo et distension gastrique excessive)
  • Éviter les aliments épicés, gras ou avec odeur forte
  • Préférer les aliments froids (- odorants)
  • Favoriser les repas riches en protéines
  • Éviter les pressions sur l’abdomen (vêtements serrés) et réduire le stress
  • Favoriser le repos et faire des siestes
  • Prendre l’air, éviter les endroits chauds
  • Odeur du citron et du gingembre (tisanes, odeur, suppléments, …)
  • Acupression au point P6 (données probantes) et bracelet pour stimulation constance - 3 doigts sous poignet entre les deux tendons
    Thérapie cognitive pleine conscience

Surtout manger tout ce qui leur plaît et qui est sécuritaire pendant la grossesse (important est de manger)

64
Q

Quelles sont les caractéristiques de la pyridoxine ainsi que sa place dans le traitement des no/vo en grossesse?

A

Pyridoxine (vitamine B6) : vitamine hydrosoluble impliquée dans métabolisme AA, lipides et glucides

  • démontrée plus efficace dans tx no vs vo
  • peut être utilisée à tous les trimestres, en monothx ou en combinaison avec la doxylamine (Diclectin)
  • recommandé en 1ère intention

25 mg PO q 8h (seul ou ajouté Diclectin)

65
Q

Comment le Diclectin (pyridoxine/doxylamine) agit-il dans le tx des no/vo en grossesse?

A

Agent de 1e intention et 1er choix
Doxylamine : antiH avec effet sur le système vestibulaire et qui diminue la stimulation sur le centre du vomissement
B6 : MA inconnu
Mais synergie obtenue à la combinaison des deux composants

Combinaison efficace et sécuritaire avec la grossesse
Pourrait être donné en prévention pour ptes à risque élevés/atcd

Formulation à libération retardée
- administrer 4-6h avant début sx, choisir moment de prise selon période de sévérité des sx
hs -> pic au lever (+ réduit somnolence)
am -> pic en PM

Les E2 risquent de passer, mais si trop intenses ou persistance sx, changer de molécule (sédation, bouche sèche)

2 cos 10 mg PO HS (départ)
+ 1-2 cos am et pm prn (ad max 8 cos/jour, mais 6 efficacité max)

66
Q

Comment le dimenhydrinate (Gravol) est-il utilisé dans le tx des no/vo en grossesse?

A

Sécuritaires en grossesse, 2e recours si échec au Diclectin (doxylamine/pyridoxine)
Antihistaminique

Peut être considéré pour tx épisodes no/vo aigus
Considérer la sédation et vérifier la tolérance, mois idéal le matin.

50-100 mg PO/IR q 4-6h prn (max 200 mg/jr toléré)

67
Q

Comment la Métoclopramide (Maxeran) est-elle utilisée dans le tx des no/vo en grossesse?

A

Antagoniste dopaminergique
Action prokinétique (accélère vidange gastrique) et inhibition de la zone chémoréceptrice (double MA)
Pas de malformations démontrées

Peut être utilisé à tous les trimestres, choisi lors d’échecs à d’autres agents ou comme tx d’appoint -> utilisation < 12 semaines

E2 : sédation, diarrhées, rxn extra-pyramidales (contractions musculaires avec effet sur marche, mvt non-coordonnés et posture), dépend de durée de tx et dose cumulative. Prn, utiliser antiAch comme diphénhydramine pour minimiser les rxn (peut donner d’emblée, mais risque somnolence)

10-20 mg PO prn + diphenhydramine 25 mg

68
Q

Comment les antagonistes dopaminergiques phénothiazines sont-ils utilisés dans le tx des no/vo en grossesse?

  • prochlorpérazine
  • prométhazine
A

Inhibition de la zone chémoréceptrice

Une étude au 1er trimestre aurait démontré risque de malformations majeures et complications néonatales en fin de grossesse.
=> jugés sécuritaires et efficaces

Peuvent être utilisés à tous les trimestres, surtout échecs autres agents ou E2 (REP) métoclopramide. Peuvent aussi être utilisés avec agent antiAch pour minimiser risques REP.

Peuvent être donnés IR si vo empêchent prise + diphenhydramine 25 mg

69
Q

Comment l’Ondansétron (Zofran) est-il utilisé dans le tx des no/vo en grossesse?

A

Antagoniste sérotoninergique 5-HT3
Diminution stimulation centre du vomissement médullaire et augmentation vitesse gastrique (double MA)

Certains doutes sur utilisation, données très récentes. Aurait faible risques de malformations cardiaques et fentes labio-palatines -> paraît gros si on considère augmentation de 50% pour les fentes, mais prendre recul et voir que risque base 1/1000 vs 1,5/1000.

Diarrhées et céphalées

Utilisé en dernier recours, éviter utilisation, mais si se rend à ce point car sx trop sévères, faire prendre en charge par md.

70
Q

Comment les corticos sont-ils utilisés dans le tx des no/vo en grossesse?

A

MA antiémétique inconnu, mais bcp utilisé et efficace en chimiothx.

Aurait augmentation fentes labio-palatines et autres EI comme mortinaissance => éviter utilisation au premier trimestre et utilisation < 6 semaines (+ diminution graduelle à l’arrêt)
Reste que risques < bénéfices

Cesser si non réponse après 3 jrs de tx

71
Q

Comment le Gingembre est-il utilisé dans le tx des no/vo en grossesse?

A

Probablement effet antagoniste récepteurs 5-HT3
Efficacité serait similaire à pyridoxine, juste - de données.

Pas de malformations rapportées, mas augmentation des saignements vag après 17e semaine d’AG
(attention troubles anticoagulation augmentent risques saign et avort.)

Peut être utilisé qd sédation importante avec autres agents, recommander composition fiable, sécuritaire et efficace. Risque de dyspepsies

Peut être pastilles, nourriture ou même juste odeur.
250-500 mg PO q 6h prn (max 1000mg/jr)

72
Q

Comment les multivitamines sont-elles utilisé dans le tx des no/vo en grossesse?

A

Prise au moment de la conception
-> recommandées au moment de prochaine conception

Attention intolérance chez certaines femmes (fer souvent en cause) -> cesser au 1er trimestre et juste supplément acide folique

73
Q

Quels tx sont privilégiés dans le tx du RGO chez les femmes enceintes?

A

1er : antiacides à base de calcium ou aluminium ou acide alginique (tums sont bien)
2e : anti-H2 (privilégier ranitidine 150 mg PO BID)
3e : IPP, privilégier oméprazole

Gaviscon aussi bon choix, peu absorbé en grossesse

74
Q

Qu’est-ce que le Motherisk PUQE scoring system?

A

Guide pour évaluer objectivement et facilement avec la pte l’efficacité et l’innocuité du tx pour les no/vo donné en grossesse.

Score < 6 : léger
Score 7-13 : modéré
Score > 13 : sévère

75
Q

Comment doit être constitué le suivi du tx des no/vo en grossesse?

A

Tolérance
- sédation (activités quotidiennes), REP

Tentative d’arrêt fin 1er trimestre
- Au moins 4 semaines de contrôle des sx avant arrêt et reprendre dose efficace si sx reviennent

Surveiller signes déshydratation, perte de poids, vo importants empêchants prise de liquides => consultation

Rx système digestif (2 decks)

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