Examen final partie plus difficile Flashcards

1
Q

complexe ligamentaire collatéral radial

A

ligament très résistant, triangulaire
résiste au stress en varus et distraction longitudinale des surfaces articulaires
plus élastique et moins résistant que ligament collatéral ulnaire
prévient glissement postérieur tête radiale

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2
Q

ligament collatéral radial

A

renforce ligament annulaire en postérieur
stabilise articulation huméro-radiale
résiste au stress en varus (principal)
résiste distraction longitudinale surfaces articulaires

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3
Q

ligament collatéral ulnaire latéral

A

fibres s’attachent aux muscles supinateur, anconé et extenseur du poignet et des doigts
stabilisateur secondaire stress en varus

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4
Q

position AB en fin flexion

A

partie antérieure : verticale et droite de haut en bas + partie postérieure : oblique en bas et vers extérieur (+ fréquent) = AB devant bras
partie ant : oblique haut en dehors + partie post : oblique bas et vers extérieur (- fréquent) = AB en dehors du bras
partie ant : oblique haut et en dedans + partie post : oblique en bas et vers extérieur (rare) = AB en dedans du bras

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5
Q

position AB en fin extension

A

partie antérieure : verticale et droite de haut en bas + partie postérieure : oblique en bas et vers extérieur (+ fréquent) = légèrement oblique en bas et en dehors (valgus)
partie ant : oblique haut en dehors + partie post : oblique bas et vers extérieur (- fréquent) = en dehors du bras (valgus)
partie ant : oblique haut et en dedans + partie post : oblique en bas et vers extérieur (rare) = en dehors du bras (valgus)

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6
Q

facteurs coaptation

coaptation longitudinale

A

empêche luxation coude en extension
résistance traction longitudinale (porter seau eau):
capsule
lig collatéraux médial et latéral
triceps, biceps, brachial, brachio-radial, épicondyliens, épitrochléens
membrane interosseuse
ligament annulaire

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7
Q

facteurs de stabilité médiale

structures stabilisatrices en valgus à 90 flexion

A

ligament collatéral médial (partie postérieure) (primaire)
capsule médiale (peu)
structures osseuses (moins congruence)
fléchisseurs poignet et doigts (support dynamique surtout 90 flexion)

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8
Q

facteurs de stabilité médiale

structures stabilisatrices en valgus à extension

A

ligament collatéral médial partie antérieur
capsule médiale
structures osseuses (tête radiale, olécrâne)
fléchisseurs du poignet et doigts
stress en valgus = 0, 30 et 90 flexion coude

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9
Q

facteurs de stabilité latérale

structures stabilisatrices en varus à 90 flexion ou 0 extension

A
ligament collatéral latéral
capsule latérale (2ème)
extenseurs poignet et doigt
structure osseuse (principal)
en clinique test à 0 et 30
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10
Q

incisure radio-ulnaire ulna

A

concave en antéro-postérieur mais plat en vertical
regarde vers extérieur et un peu en avant
important pour pronation/supination

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11
Q

ligament annulaire

A

fort
face médial recouverte cartilage hyalin et un peu de fibro-cartilage
plus étroit en distal qu’en proximal
reçoit fibre du supinateur
prévient déplacement inférieur tête radiale
limite rotation tête radiale pendant pron-sup
en proximal, attache sur ligament collatéral latéral et partie latérale capsule

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12
Q

transmission force

A

stabilisation longitudinale = membrane + CFCT
coude varus = force transmise radius distal vers ulna proximal
coude valgus = force transmise vers radius
AB neutre = force appliquée partie distale ulna est 7% et 93% partie proximale ulna

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13
Q

ostéo RU supérieure pronation

A

1- mvt principal : rotation tête radiale dans anneau
2- rotation surface concave supérieure tête radiale avec capitulum
3- glissement tête radiale contre gouttière capitulo-trochléaire
4- déplacement latéral tête radial
5- bascule latérale et inférieure plan tête radiale durant pronation parce que radius bouge obliquement autour ulna

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14
Q

ostéo RU inférieur pronation/supination

A

1- mvt principal: rotation extrémité distale radius autour tête ulna
2- rotation radius accompagnée mvt tête ulan : légère extension et déplacement latéral (ABD)
inverse en supination

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15
Q

facteurs limitatifs pronation

A
ligament annulaire insertion postérieure
compression tissu entre 2 os
capsule et ligament dorsal RU inf
ligament triangulaire et carré
approximation osseuse radius et ulna
supinateur
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16
Q

facteurs limitatifs supination

A

ligament carré
capsule et ligament palmaire RU inf
tendon muscles pronateurs

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17
Q

Safe zone

A

partie tête radiale qui ne s’articule pas avec ulna
arc de cercle environ 11, 65 en ant et 45 en post
position neutre, supination et pronation
ostéosynthèses post-fracture tête radiale
protection nerf interosseux postérieur
postéro-latéral en supination et antérieur en pronation
zone où cartilage est plus mince

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18
Q

articulation médio-carpienne

A

synoviale
anatomiquement composée
ovoïde modifiée sauf triquetrum-hamatum = sellaire modifiée
2 ddl

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19
Q

articulation carpo-métacarpienne

A

synoviale
anatomiquement simple (3ème doigt), composée (doigts 2-4-5)
mécaniquement simple
ovoïde modifiée, plane non axiale 2-3ème doigt
2 ddl

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20
Q

variance ulnaire lors de mvt

A

supination : radius dépasse face inférieure tête ulnaire 1.5-2 mm = index radio-ulnaire inférieure ou variance ulnaire
pronation : raccourcissement relatif du radius fait dépasser tête ulnaire de 2 mm
si variance ulnaire pathologique 2 à 0 = perturbe fonction poignet entraine douleur

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21
Q

extrémité inférieure radius, disque articulaire (ligament triangulaire)

A

concave
regarde en bas et un peu en avant
cartilage radius est en continuité avec ligament triangulaire
extrémité inférieure s’étend plus distalement en postérieur (dorsal) qu’en antérieur (palmaire)

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22
Q

ligaments radio-carpienne

A

radio-carpien palmaire (partiellement intracapsulaire)
ulno-carpien palmaire (intracapsulaire)
radio-carpien et ulno-carpien dorsal (+ mince qu’en palmaire)
ligaments collatéraux radial et ulnaire (faible)
rôle ligament = stabiliser carpe dans plan frontal et sagittal

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23
Q

articulation médio-carpienne caractéristiques

A

fonctionnelle plutôt qu’une unité anatomique
divisé en 2 : médiale (capitatum, hamatum, scaphoïde, lunatum, triquetrum) et latérale (trapèze, trapézoïde, scaphoïde)
rangée distale : trapèze, trapézoïde = concave proximal
capitatum, hamatum = convexe proximal
rangée distale inférieure = bloc rigide
interligne concave haut et latérale, convexe haute et moyenne et oblique en bas et en dedans partie médiale

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24
Q

capsule et ligaments médio-carpienne

A

mince et lâche en postérieur
composé bande fibreuse irrégulière se situant entre os, ligament intercarpiens palmaire et dorsal
en latéral, capsule renforcie par ligaments collatéraux
ligament médio-carpien : palmaire, dorsal, collatéral radial et ulnaire, interosseux
tête capitatum forme pivot central pour lunatum (bascule latérale, rotation axiale, bascule antéro-post)

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25
Q

axe et plan flexion/extension radio et médio-carpienne

A
axe : frontal, passe par tête capitatum
plan : sagittal
scaphoïde et lunatum = bouge partie concave du radius
flexion : dév ulnaire et supination
extension : dév radiale et pronation
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26
Q

Dart-Throwing motion

A

mvt fonctionnel poignet dans AVQ
rotation radiodorsal/ulnopalmaire médio-carpienne
présent articulation scaphoïde/trapèze, scaphoïde/trapézoïde, triquetrum/hamatum
mvt combiné déviation ulnaire/flexion et déviation radiale/extension dans plan sagittal

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27
Q

facteurs limitatifs flexion pouce

A

ligament oblique postéro-interne
tendon court et long extenseur pouce
capsule radiale

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28
Q

facteurs limitatifs extension pouce

A

ligament oblique antéro-interne
tendon court et long fléchisseurs pouce
capsule ulnaire

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29
Q

facteurs limitatifs ADD pouce

A

ligament droit antéro-externe
court et long ABD pouce
capsule palmaire
approximation tissu mou

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30
Q

capsule et ligaments carpo-métacarpienne

A

capsule : fibreuse, doublée membrane synoviale, entourant cavité synoviale. mince, relativement serrée surtout index et majeur
ligaments : palmaires, dorsaux, interosseux
renforcie par ligament transverse du carpe (rétinaculum des fléchisseurs fort)

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31
Q

caractéristiques intermétacarpienne proximale

A

3 articulations
s’articule avec base méta sauf pour 2ème qui s’articule avec 3ème méta mais non avec le 1er
surface articulaire située sur face latérale de la base des métas
capsule = continuité en haut avec capsule carpo-métacarpienne des 4 derniers doigts
ligaments transversaux : interosseux, palmaires, doraux

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32
Q

caractéristiques intermétacarpiennes distales

A

pas articulation
unis par ligament transverse intermétacarpien palmaire qui va du 2-5 métas croisant face palmaire
partie superficielle (fait partie aponévrose palmaire)
partie profonde
rôle limitation carpo-métacarpienne et intermétacarpienne en limitant séparation des têtes des métas

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33
Q

caractéristiques MCP

A

tête méta : convexe 2 directions (plus étendue en palmaire qu’en dorsal)
base 1ère phalange : concave 2 directions
capsule : lâche, bourse entre celle-ci et tendon extenseur
pouce : os sésamoïde (palmaire), ligament palmaire (fibro-cartilage) contient os sésamoïdes

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34
Q

fonctions fibro-cartilage (ligament palmaire) MCP

A

renforce aspect antérieur articulation
augmente congruence
fournit stabilité MCP en limitant hyperextension
fournit support indirect à arche longitudinale

35
Q

mécanisme extenseur des doigts

A

tendon muscles extenseurs des doigts, aponévrose digital dorsal, tendon central, bandes latérales et tendon terminal
s’ajoute le ligament triangulaire et bandes sagittales
toutes ces structures renforcent aspect dorsal MCP

36
Q

facteurs limitatifs extension MCP doigts 2 à 5

A

capsule palmaire
tendons fléchisseurs
ligaments collatéraux (faisceau MCP) dû à leur position postérieure pr au centre articulaire sont relâchés en extension, partie accessoire en tension

37
Q

facteurs limitatifs ABD-ADD MCP doigts 2 à 5

A

ligaments collatéraux
ligament métacarpien
ligament transverse profond
butée osseuse

38
Q

facteurs limitatifs flexion IPP

A

capsule postérieure
muscle intrinsèque (lombricaux, interosseux)
muscles extenseurs des doigts
ligaments collatéraux

39
Q

facteurs limitatifs flexion IPD

A

capsule postérieure
ligament rétinaculaire oblique
muscles extenseurs des doigts
ligaments collatéraux

40
Q

ligament rétinaculaire

A

origine : face palmaire 1ère phalange -> bandes latérales extenseur commun et par son intermédiaire s’attache sur 3ème phalange
passe devant CIR de IPP donc relâché en flexion
ses fibres croisent IPP en palmaire ainsi extension IPP tend les fibres du ligament et entraine extension IPD

41
Q

action séquentielle lors flexion

A

1- contraction fléchisseur profond entraine flexion IPD et tension lig rétinaculaire
2- tension ligament provoque flexion IPP
3- contraction muscle lombricaux et interosseux entraine flexion MCP
4- MCP étant en flexion : déplacement interosseux plus distalement pr à articulation, agit comme un fléchisseur de la 1ère phalange

42
Q

extrémité inférieure du radius disque articulaire

pourcentage

A

compression poignet = scaphoïde et lunatum reçoivent 80% charge et CFCT reçoit 20%
radius distal = 60% est fait scaphoïde et 40% lunatum

magee :
avec ligament triangulaire, radius prend 60% et ulna 40%
sans disque, radius 95% et ulna 5%

43
Q

cavité articulaire et membrane synoviale

radio-carpienne

A

radio-carpienne : lâche, cavité synoviale se limite à espace radio-carpien

cavité articulaire commune intercarpienne et carpo-métacarpienne sauf carpo-métacarpienne pouce

44
Q

atteinte position congruence maximale : extension

flexion complète à 0 extension

A

rangée distale glisse sur rangée proximale
glissement même direction que mvt
poignet neutre = tension des ligaments entre capitatum et scaphoïde amène os en position congruence max

45
Q

atteinte position congruence maximale : extension

0 à 45 extension

A

action muscles extenseurs fait bouger rangée distale + scaphoïde sur lunatum et triquetrum
45 ext = ligament interosseux scapholunaire est sous tension + amène scaphoïde et lunatum en position congruence max
tous os carpe forme 1 seule unité

46
Q

atteinte position congruence maximale : extension

45 à extension complète

A

seule unité bouge sur radius et CFCT
tous ligaments carpiens sont tension lorsque ext complète atteinte
tout le complexe poignet est en position congruence max
pisiforme jamais en congruence max

47
Q

mouvements inverses extension complète à flexion complète

A

rotation lunatum pr scaphoïde et ligament triangulaire

scaphoïde et lunatum tourne aussi 1 pr à l’autre et pr au capitatum

48
Q

capsule TMC

A

lâche
épaisse surtout en latéral et postérieur
renforcée en latérale par ligament intermétacarpien
renforcé en antéro-post par ligament antérieur oblique et postérieur oblique
synoviale distincte

49
Q

ostéo flexion-extension TMC

A

partie convexe 1er méta sur partie concave trapèze
rotation ulnaire conjointe du méta en flexion (tension ligament oblique postéro-interne)
rotation radiale conjointe en extension (tension ligament oblique antéro-interne)

50
Q

base 1ère phalange MCP

A

prolongée en avant par fibro-cartilage ou ligament palmaire (volar plate)
s’attache fermement partie antérieure base phalange proximale
devient membraneux proximalement et se confond avec capsule
attache lâche proximal à surface articulaire tête méta
glisse en proximal en flexion pour prévenir pincement tendon fléchisseurs

51
Q

ligaments MCP

A

ligaments collatéraux : ulnaire et radial
origine tête méta à la base phalange proximale
2 parties :
1- propre : dense, forme de cordon, s’attache base phalange, plus long, passe derrière centre articulaire
2- accessoire : mince, forme éventail, s’attache fibrocartilage, plus court
ligament phalango-glénoïdal

52
Q

ostéo rotation axiale pouce

A

petite mais indispensable dans mvt opposition
dirigée médialement si active (co-contraction court fléchisseur et ABD pouce) ou passive (méd ou latéral)
axe : vertical
plan : transverse

53
Q

flexion MCP des 2-5ème doigts

A
axe : frontal (à travers tête méta)
plan : sagittal
mvt associé rotation longitudinale (conjointe) automatique (asymétrie longueur lig. collatéral)
fibro-cartilage glisse proximalement
3 = référence
2 = rotation ulnaire conjointe
4-5 = rotation radiale conjointe
54
Q

extension MCP des 2-5ème doigts

A
axe : frontal (à travers tête méta)
plan : sagittal
mvt associé rotation longitudinale (conjointe)
3 = référence
2 = rotation radiale conjointe
4-5 = rotation ulnaire conjointe
55
Q

fonctions des poulies annulaires (gaines fibreuses)

A

interphalangienne : système de poulie
tendon fléchisseur superficiel et profond des doigts traversent paume dans gaine fibreuse sur face palmaire des doigts
favorise maintien tendons fléchisseurs à proximité des interphalangiennes (contre plan osseux)
gaine renforcée par ligament annulaire et cruciforme
espace entre les ligaments facilitent flexion doigt
poulie annulaire augmente efficacité flexion
absence structure ligamentaire diminue excursion

56
Q

particularités brachial en flexion coude

A
lente : légère
lente et résisté : moyenne
rapide et résisté : marquée
résisté + supination : biceps brachial aide
résisté + neutre : brachio-radial
57
Q

degré activité brachio-radial flexion coude

A

position neutre > pronation > supination
actif lors résistance à 90 flexion
s’oppose luxation tête radiale lors flexion résistée

58
Q

particularités triceps extension coude

A
VL : plus fort
VM : agoniste principal
LP + VL : accessoire lors mvt résisté
LP : + actif épaule fléchie ou coude + épaule en ext
plus fort entre 70-90 flexion coude
59
Q

anconé extension coude

A

accessoire
début mvt
10-15% force extenseur
prévient pincement capsule postérieure

60
Q

brachio-radial supination/pronation

A

mvt rapide ou résisté
si le mvt est fait avec coude fléchi et en position pronation/supination jusqu’à position neutre
plus pronateur que supinateur

61
Q

prise de force

A

cylindrique : plus courant
cylindrique transversal : sans pouce, perpendiculaire méta
cylindrique longitudinal : oblique au méta, déviation ulnaire
sphérique : plus primitif, pouce = primordial

62
Q

prise précision statique

A

ronde : opposition, flexion IP et pouce
droite : pulpe pouce contre pulpe doigts, plus utilisé, IPD en extension
latérale : pouce et bord radial index, opposition pas nécessaire

63
Q

muscles actifs extension poignet

A
long extenseur radial (extension + déviation radiale rapide ou résistée ou excentrique si déviation ulnaire)
court extenseur radial (extension sans ext des doigts)
extenseur ulnaire (extension avec déviation ulnaire)
extenseur commun (avec doigts en extension)
extenseur index et 5ème  (accessoire)
court et long extenseur pouce (+ si résistée)
64
Q

muscles actifs flexion poignet

A
fléchisseur radial
fléchisseur ulnaire
long palmaire (faible, tension aponévrose)
fléchisseur superficiel (accessoire)
fléchisseur profond (accessoire)
long fléchisseur pouce (accessoire)
65
Q

synergie stabiliser poignet lors préhension

A

long extenseur radial
court extenseur radial
extenseur ulnaire
+ fléchisseur

66
Q

synergie stabiliser poignet lors mvt pouce

A

long extenseur radial

avec fléchisseur

67
Q

synergie stabiliser poignet lors extension doigts

A

fléchisseur radial

fléchisseur ulnaire

68
Q

muscles actifs extension des doigts

A
extenseur commun (principal MCP, IPP, IPD, freine flexion fait par lombricaux)
extenseur index (IPP)
extenseur petit doigt (IPP + IPD)
lombricaux (principaux IP, participe flexion MCP lors IP en extension)
interosseux (+ actif MCP en flexion et IP en extension, participe flexion MCP moins que lombricaux)
69
Q

muscles actifs flexion des doigts

A

fléchisseur superficiel (IPP, accessoire flexion MCP, + actif flexion doigts avec extension poignet)
fléchisseur profond (IPD, fléchi IPP et MCP, + actif que FSD)

70
Q

opposition pouce

A

opposant pouce + actif
court fléchisseur - actif
court fléchisseur + actif que opposant = opposition ferme vers index et majeur

71
Q

muscles actifs flexion pouce

A

long fléchisseur : flexion MCP avec flexion IP
court fléchisseur : flexion MCP avec extension IP
les 2 = flexion CMC

72
Q

muscles actifs ABD pouce

A

court ABD plus actif que le long

73
Q

muscles actifs ADD pouce

A

adducteur
long extenseur pouce
court fléchisseur (accessoire)

74
Q

muscles actifs extension pouce

A

long extenseur plu important que court mvt libre
résisté activité comparable du long et du court
court : extension MCP, CMC
long : extension MCP, CMC, IP

75
Q

synergie ABD petit doigt

A

fléchisseur ulnaire contracte pour fournir contre-force

contraction long ABD du pouce pour éviter déviation ulnaire

76
Q

synergie extension pouce

A

contraction extenseur ulnaire pour éviter déviation radiale du long ABD du pouce

77
Q

synergie flexion pouce

A

contraction court extenseur radial pour éviter flexion poignet

78
Q

muscles actifs déviation ulnaire

A
extenseur ulnaire (+)
fléchisseur ulnaire (peu actif)
79
Q

muscles actifs déviation radiale

A
long extenseur radial (initie)
fléchisseur radial (initie)
long ABD pouce 
court et long extenseur du pouce
long fléchisseur pouce
court extenseur radial (fin mvt)
80
Q

ext MCP + ext IPP + ext IPD

A

extenseur commun

lombricaux

81
Q

flex MCP + ext IPP + ext IPD

A

lombricaux
interosseux
extenseur commun

82
Q

ext MCP + flex IPP + flex IPD

A

extenseur commun

fléchisseur profond

83
Q

flex MCP + flex IPP + ext IPD

A

fléchisseur superficiel