Examen final partie plus difficile Flashcards
complexe ligamentaire collatéral radial
ligament très résistant, triangulaire
résiste au stress en varus et distraction longitudinale des surfaces articulaires
plus élastique et moins résistant que ligament collatéral ulnaire
prévient glissement postérieur tête radiale
ligament collatéral radial
renforce ligament annulaire en postérieur
stabilise articulation huméro-radiale
résiste au stress en varus (principal)
résiste distraction longitudinale surfaces articulaires
ligament collatéral ulnaire latéral
fibres s’attachent aux muscles supinateur, anconé et extenseur du poignet et des doigts
stabilisateur secondaire stress en varus
position AB en fin flexion
partie antérieure : verticale et droite de haut en bas + partie postérieure : oblique en bas et vers extérieur (+ fréquent) = AB devant bras
partie ant : oblique haut en dehors + partie post : oblique bas et vers extérieur (- fréquent) = AB en dehors du bras
partie ant : oblique haut et en dedans + partie post : oblique en bas et vers extérieur (rare) = AB en dedans du bras
position AB en fin extension
partie antérieure : verticale et droite de haut en bas + partie postérieure : oblique en bas et vers extérieur (+ fréquent) = légèrement oblique en bas et en dehors (valgus)
partie ant : oblique haut en dehors + partie post : oblique bas et vers extérieur (- fréquent) = en dehors du bras (valgus)
partie ant : oblique haut et en dedans + partie post : oblique en bas et vers extérieur (rare) = en dehors du bras (valgus)
facteurs coaptation
coaptation longitudinale
empêche luxation coude en extension
résistance traction longitudinale (porter seau eau):
capsule
lig collatéraux médial et latéral
triceps, biceps, brachial, brachio-radial, épicondyliens, épitrochléens
membrane interosseuse
ligament annulaire
facteurs de stabilité médiale
structures stabilisatrices en valgus à 90 flexion
ligament collatéral médial (partie postérieure) (primaire)
capsule médiale (peu)
structures osseuses (moins congruence)
fléchisseurs poignet et doigts (support dynamique surtout 90 flexion)
facteurs de stabilité médiale
structures stabilisatrices en valgus à extension
ligament collatéral médial partie antérieur
capsule médiale
structures osseuses (tête radiale, olécrâne)
fléchisseurs du poignet et doigts
stress en valgus = 0, 30 et 90 flexion coude
facteurs de stabilité latérale
structures stabilisatrices en varus à 90 flexion ou 0 extension
ligament collatéral latéral capsule latérale (2ème) extenseurs poignet et doigt structure osseuse (principal) en clinique test à 0 et 30
incisure radio-ulnaire ulna
concave en antéro-postérieur mais plat en vertical
regarde vers extérieur et un peu en avant
important pour pronation/supination
ligament annulaire
fort
face médial recouverte cartilage hyalin et un peu de fibro-cartilage
plus étroit en distal qu’en proximal
reçoit fibre du supinateur
prévient déplacement inférieur tête radiale
limite rotation tête radiale pendant pron-sup
en proximal, attache sur ligament collatéral latéral et partie latérale capsule
transmission force
stabilisation longitudinale = membrane + CFCT
coude varus = force transmise radius distal vers ulna proximal
coude valgus = force transmise vers radius
AB neutre = force appliquée partie distale ulna est 7% et 93% partie proximale ulna
ostéo RU supérieure pronation
1- mvt principal : rotation tête radiale dans anneau
2- rotation surface concave supérieure tête radiale avec capitulum
3- glissement tête radiale contre gouttière capitulo-trochléaire
4- déplacement latéral tête radial
5- bascule latérale et inférieure plan tête radiale durant pronation parce que radius bouge obliquement autour ulna
ostéo RU inférieur pronation/supination
1- mvt principal: rotation extrémité distale radius autour tête ulna
2- rotation radius accompagnée mvt tête ulan : légère extension et déplacement latéral (ABD)
inverse en supination
facteurs limitatifs pronation
ligament annulaire insertion postérieure compression tissu entre 2 os capsule et ligament dorsal RU inf ligament triangulaire et carré approximation osseuse radius et ulna supinateur
facteurs limitatifs supination
ligament carré
capsule et ligament palmaire RU inf
tendon muscles pronateurs
Safe zone
partie tête radiale qui ne s’articule pas avec ulna
arc de cercle environ 11, 65 en ant et 45 en post
position neutre, supination et pronation
ostéosynthèses post-fracture tête radiale
protection nerf interosseux postérieur
postéro-latéral en supination et antérieur en pronation
zone où cartilage est plus mince
articulation médio-carpienne
synoviale
anatomiquement composée
ovoïde modifiée sauf triquetrum-hamatum = sellaire modifiée
2 ddl
articulation carpo-métacarpienne
synoviale
anatomiquement simple (3ème doigt), composée (doigts 2-4-5)
mécaniquement simple
ovoïde modifiée, plane non axiale 2-3ème doigt
2 ddl
variance ulnaire lors de mvt
supination : radius dépasse face inférieure tête ulnaire 1.5-2 mm = index radio-ulnaire inférieure ou variance ulnaire
pronation : raccourcissement relatif du radius fait dépasser tête ulnaire de 2 mm
si variance ulnaire pathologique 2 à 0 = perturbe fonction poignet entraine douleur
extrémité inférieure radius, disque articulaire (ligament triangulaire)
concave
regarde en bas et un peu en avant
cartilage radius est en continuité avec ligament triangulaire
extrémité inférieure s’étend plus distalement en postérieur (dorsal) qu’en antérieur (palmaire)
ligaments radio-carpienne
radio-carpien palmaire (partiellement intracapsulaire)
ulno-carpien palmaire (intracapsulaire)
radio-carpien et ulno-carpien dorsal (+ mince qu’en palmaire)
ligaments collatéraux radial et ulnaire (faible)
rôle ligament = stabiliser carpe dans plan frontal et sagittal
articulation médio-carpienne caractéristiques
fonctionnelle plutôt qu’une unité anatomique
divisé en 2 : médiale (capitatum, hamatum, scaphoïde, lunatum, triquetrum) et latérale (trapèze, trapézoïde, scaphoïde)
rangée distale : trapèze, trapézoïde = concave proximal
capitatum, hamatum = convexe proximal
rangée distale inférieure = bloc rigide
interligne concave haut et latérale, convexe haute et moyenne et oblique en bas et en dedans partie médiale
capsule et ligaments médio-carpienne
mince et lâche en postérieur
composé bande fibreuse irrégulière se situant entre os, ligament intercarpiens palmaire et dorsal
en latéral, capsule renforcie par ligaments collatéraux
ligament médio-carpien : palmaire, dorsal, collatéral radial et ulnaire, interosseux
tête capitatum forme pivot central pour lunatum (bascule latérale, rotation axiale, bascule antéro-post)
axe et plan flexion/extension radio et médio-carpienne
axe : frontal, passe par tête capitatum plan : sagittal scaphoïde et lunatum = bouge partie concave du radius flexion : dév ulnaire et supination extension : dév radiale et pronation
Dart-Throwing motion
mvt fonctionnel poignet dans AVQ
rotation radiodorsal/ulnopalmaire médio-carpienne
présent articulation scaphoïde/trapèze, scaphoïde/trapézoïde, triquetrum/hamatum
mvt combiné déviation ulnaire/flexion et déviation radiale/extension dans plan sagittal
facteurs limitatifs flexion pouce
ligament oblique postéro-interne
tendon court et long extenseur pouce
capsule radiale
facteurs limitatifs extension pouce
ligament oblique antéro-interne
tendon court et long fléchisseurs pouce
capsule ulnaire
facteurs limitatifs ADD pouce
ligament droit antéro-externe
court et long ABD pouce
capsule palmaire
approximation tissu mou
capsule et ligaments carpo-métacarpienne
capsule : fibreuse, doublée membrane synoviale, entourant cavité synoviale. mince, relativement serrée surtout index et majeur
ligaments : palmaires, dorsaux, interosseux
renforcie par ligament transverse du carpe (rétinaculum des fléchisseurs fort)
caractéristiques intermétacarpienne proximale
3 articulations
s’articule avec base méta sauf pour 2ème qui s’articule avec 3ème méta mais non avec le 1er
surface articulaire située sur face latérale de la base des métas
capsule = continuité en haut avec capsule carpo-métacarpienne des 4 derniers doigts
ligaments transversaux : interosseux, palmaires, doraux
caractéristiques intermétacarpiennes distales
pas articulation
unis par ligament transverse intermétacarpien palmaire qui va du 2-5 métas croisant face palmaire
partie superficielle (fait partie aponévrose palmaire)
partie profonde
rôle limitation carpo-métacarpienne et intermétacarpienne en limitant séparation des têtes des métas
caractéristiques MCP
tête méta : convexe 2 directions (plus étendue en palmaire qu’en dorsal)
base 1ère phalange : concave 2 directions
capsule : lâche, bourse entre celle-ci et tendon extenseur
pouce : os sésamoïde (palmaire), ligament palmaire (fibro-cartilage) contient os sésamoïdes