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Anatomie > Examen final - coude, poignet et épaule > Flashcards

Examen final - coude, poignet et épaule Flashcards

1
Q

évolution être humain

A

quadrupédie vers bipédie
impact sur coude :
- libération masse corporelle
- développement mouvement de rotation axiale (mvt plus complexe et fonctionnel, orientation main dans espace)

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2
Q

articulation huméro-ulnaire

A 
charnière
synoviale
anatomiquement composée
mécaniquement simple
selle modifiée
1 ddl
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3
Q

articulation huméro-radiale

A 
sphérique
synoviale
anatomiquement composée
mécaniquement simple
ovoïde modifiée
théoriquement 3 ddl mais pratiquement 2 ddl
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4
Q

capitulum

A

regarde en avant surtout et un peu en bas
convexe
cartilage épais (5mm) à sa partie centrale

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5
Q

incisure trochléaire ulna

A

située entre olécrâne et processus coronoïde
concave haut en bas
convexe médial à latéral
cartilage incisure trochléaire se poursuit avec celui incisure radiale

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6
Q

tête radiale

A

convexe (ulna)
recouverte cartilage
plus large en avant et en dedans

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7
Q

cupule radiale

A

ovale (forme importante pour pronation/supination
concave (huméro-radiale)
cartilage se poursuit avec celui de la périphérie tête radiale

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8
Q

caractéristique articulation coude

A

point de vue physiologique coude possède 1 seule articulation
1 cavité
1 seule synoviale
1 appareil capsulo-ligamentaire huméro-ulnaire, huméro-radial et radio-ulnaire supérieur

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9
Q

capsule au niveau du coude

A

fibreuse, 3 articulations
plus lâche en antérieur et postérieur (permet flex-ext)
capsule antérieure reçoit fibre brachial
capsule postérieure reçoit fibre triceps et anconé
région antérieure et postérieure = minces
médiale et latérale = épaisse
innervée par 4 nerfs : musculo-cutané, radial, médian et ulnaire
pas d’attache directe sur radius, s’attache sur ligament annulaire sinon mvt radio-ulnaire = très limité

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10
Q

membrane synoviale coude

A

s’insère bord cartilge articulaire
cul de sac : antérieur, inférieure (col radius), radio-ulnaire et postérieur
plis synoviaux articulation radio-humérale
capsule et membrane séparées au niveau fossette coronoïde, olécrânienne et radiale par coussinets adipeux

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11
Q

coussinets (pad) graisseux coude

A

extrasynovial
dans fosse : radiale, coronoïdienne, olécrânienne
se déplace lorsque ulna et radius occupe les fosses
en extension : remplisse fosse radiale et coronoïdienne
en flexion : remplisse fosse olécrânienne
amorti contact osseux durant flexion et extension

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12
Q

caractéristiques ligaments coude

A

tous capsulaires (intrinsèques) sauf une partie du ligament postérieur

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13
Q

ligament collatéral ulnaire antérieur

A

devant axe de rotation
épais et très solide, fibre de collagène dense et comprimé
fibre s’attache sur tendon fléchisseur superficiel des doigts
étiré entre 60 flexion et extension complète
stabilisateur primaire pour résister au stress en valgus pendant flexion 20 à 120

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14
Q

ligament collatéral ulnaire postérieur

A

épais, épaississement capsule médiale
étiré entre 60 et 120 flexion
rôle moins important dans stabilité en valgus comparativement à la partie antérieure

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15
Q

ligament collatéral ulnaire transverse

A

assiste stabilité pendant stress en valgus et aide à garder surfaces articulaires en approximation

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16
Q

complexe ligamentaire collatéral radial

A

ligament très résistant, triangulaire
résiste au stress en varus et distraction longitudinale des surfaces articulaires
plus élastique et moins résistant que ligament collatéral ulnaire
prévient glissement postérieur tête radiale

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17
Q

ligament collatéral radial

A

renforce ligament annulaire en postérieur
stabilise articulation huméro-radiale
résiste au stress en varus (principal)
résiste distraction longitudinale surfaces articulaires

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18
Q

ligament collatéral ulnaire latéral

A

fibres s’attachent aux muscles supinateur, anconé et extenseur du poignet et des doigts
stabilisateur secondaire stress en varus

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19
Q

ligament annulaire

A

stabilise articulation radio-ulnaire proximale

stabilisateur secondaire stress en varus

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20
Q

ménisque et innervation capsule/ligament

A

ménisque : possibilité ménisque huméro-radial

innervation : nerf médian, radial, ulnaire et musculo-cutané, racine C5-C8

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21
Q

bourses coude

A

bourse bicipito-radiale (entre tendon biceps et tubérosité radius)
bourse nerf ulnaire

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22
Q

axe et plan flexion et extension coude

A

axe : frontal, axe instantané de rotation qui passe au centre trochlée et capitulum du condyle huméral
oblique vers bas et intérieur
légèrement mobile : CIR se déplace 2-3 mm
plan sagittal HU, HR (non pur, oblique)

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23
Q

flexion coude particularités

A

déjettement surface articulaire vers avant (trochlée et incisure trochléaire ulna) et à environ 45 permet flexion complète coude = retarde rencontre processus coronoïde avec sa fosse

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24
Q

ostéo flexion coude HU

A

HU : flexion accompagnée rotation latérale conjointe de 5 au début flex et 5 de rotation médiale conjointe en fin flex et ADD

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25
Q

ostéo flexion coude HR

A

légère ascension tête radiale expliquant le contact huméro-radial

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26
Q

ostéo extension coude HU

A

mvt accompagné rotation médiale conjointe et ABD

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27
Q

ostéo extension coude HR

A

légère descente tête radiale

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28
Q

extension coude particularités

A

condyle ne débordant pas en arrière, cupule n’est pas en contact avec lui que par la 1/2 antérieure de sa surface
surface de contact de incisure trochléaire et tête radius
en flexion, augmentation stabilité HU-HR

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29
Q

position AB en fin flexion

A

partie antérieure : verticale et droite de haut en bas + partie postérieure : oblique en bas et vers extérieur (+ fréquent) = AB devant bras
partie ant : oblique haut en dehors + partie post : oblique bas et vers extérieur (- fréquent) = AB en dehors du bras
partie ant : oblique haut et en dedans + partie post : oblique en bas et vers extérieur (rare) = AB en dedans du bras

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30
Q

position AB en fin extension

A

partie antérieure : verticale et droite de haut en bas + partie postérieure : oblique en bas et vers extérieur (+ fréquent) = légèrement oblique en bas et en dehors (valgus)
partie ant : oblique haut en dehors + partie post : oblique bas et vers extérieur (- fréquent) = en dehors du bras (valgus)
partie ant : oblique haut et en dedans + partie post : oblique en bas et vers extérieur (rare) = en dehors du bras (valgus)

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31
Q

valgus physiologique

A

angle formé entre bras et AB
angle + élevé chez femme (10-25) que homme (5-15)
causé par :
1- obliquité vers bas et extérieur partie postérieure gorge trochlée
2- projection plus distale partie médiale trochlée pr à la partie latérale
disparait en flexion

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32
Q

arthro flexion coude

A

glissement radius et ulna dans le même sens que le mvt (surface concave)
glissement antérieur
roulement antérieur (fin amplitude 5-10)

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33
Q

arthro extension coude

A

glissement radius et ulna dans le même sens que le mvt (surface concave)
glissement postérieur
roulement postérieur (fin amplitude 5-10)

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34
Q

amplitude flexion coude

A

120-160
très grande variabilité chez individus normaux
anorexique, body builders, obèse
limité par tissu mou ou facteurs osseux

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35
Q

amplitude extension coude

A

rectitude (extension complète) entre bras et AB (limité chez gens musclés)
AB est postérieur au bras = hyperextension
rôle fonctionnel important quadraplégique (coude barré)
hyperextension = plus fréquente chez femme car olécrâne pénètre plus profondément dans fosse

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36
Q

facteurs influençant amplitude flexion et extension coude

A 
type de mvt (actif vs passif)
position AB (flexion plus grande en supination qu'en pronation tête radiale bute plus rapidement)
position épaule (muscle bi-articulaire : biceps long et triceps)
en clinique peut se faire avec 3 positions AB
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37
Q

facteurs limitatifs flexion coude

A

mvt passif : peut atteindre 160
approximation ant tissu mou
butée osseuse : impact peu significatif, rare
étirement tissu mou post : capsule, triceps, lig. collatéral ulnaire
mvt actif : atteindre 145
approximation tissu mou ant : fléchisseur bras et AB
étirement structure post

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38
Q

facteurs limitatifs extension coude

A

butée osseuse : peu significatif, rare
étirement tissu mou ant : capsule, fléchisseur coude (biceps, brachial, brachio-radial), muscle épucondyliens, ligaments latéraux
tissu mou et composante osseuse = chacun 50% stabilité

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39
Q

facteurs coaptation

coaptation longitudinale

A

empêche luxation coude en extension
résistance traction longitudinale (porter seau eau):
capsule
lig collatéraux médial et latéral
triceps, biceps, brachial, brachio-radial, épicondyliens, épitrochléens
membrane interosseuse
ligament annulaire

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40
Q

facteurs coaptation

résistance pression longitudinale (tomber main et coude en extension)

A

seule la résistance osseuse intervient mécaniquement : tête radiale, processus coronoïde, capitulum, trochlée humérale
membrane interosseuse intervient su fracture tête radiale ou ablation de celle-ci

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41
Q

facteurs coaptation

coaptation en flexion

A

ulnaire : brachial, triceps

radius : ligament annulaire prévient luxation tête radiale sous traction du biceps

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42
Q

facteurs coaptation

coaptation en extension

A

triceps, fléchisseur et extenseur poignet et doigt, biceps, brachial, brachio-radial
ligament collatéral ulnaire et radial
toutes ces structures empêchent apparition subluxation au niveau du coude

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43
Q

facteurs de stabilité médiale

structures stabilisatrices en valgus à 90 flexion

A

ligament collatéral médial (partie postérieure) (primaire)
capsule médiale (peu)
structures osseuses (moins congruence)
fléchisseurs poignet et doigts (support dynamique surtout 90 flexion)

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44
Q

facteurs de stabilité médiale

structures stabilisatrices en valgus à extension

A

ligament collatéral médial partie antérieur
capsule médiale
structures osseuses (tête radiale, olécrâne)
fléchisseurs du poignet et doigts
stress en valgus = 0, 30 et 90 flexion coude

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45
Q

facteurs de stabilité latérale

structures stabilisatrices en varus à 90 flexion ou 0 extension

A 
ligament collatéral latéral
capsule latérale (2ème)
extenseurs poignet et doigt
structure osseuse (principal)
en clinique test à 0 et 30
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46
Q

structures à risque lors de stress excessif en extension

A

butée du bec olécrânien dans fossette olécrânienne
mise en tension partie antérieure capsule
résistance due aux muscles fléchisseurs
si extension se poursuit l’un de ces freins doit se rompre (olécrâne 1 et capsule ant 2)

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47
Q

structures à risque de stress en compression

A

tête radiale
processus coronoïde ulna
peut avoir des fractures si la pression exercée dépasse résistance os

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48
Q

structures à risque de stress en tension

A

luxation ou sortie tête radiale chez jeune enfant lors traction importante AB

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49
Q

articulation radio-ulnaire supérieure

A 
pivot
synoviale
anatomiquement composée
mécaniquement simple
ovoïde modifié, trochoïde
1 ddl
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50
Q

articulation radio-ulnaire moyenne

A

fibreuse : syndesmose

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51
Q

articulation radio-ulnaire inférieure

A 
pivot
synoviale
anatomiquement composée ou complexe
mécaniquement simple
ovoïde modifié
1 ddl
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52
Q

incisure radio-ulnaire ulna

A

concave en antéro-postérieur mais plat en vertical
regarde vers extérieur et un peu en avant
important pour pronation/supination

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53
Q

tête ulna

A

convexe antéro-postérieur

couvre 2/3 pourtour tête

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54
Q

incisure ulnaire du radius

A

concave en antéro-postérieur

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55
Q

ligament annulaire

A

fort
face médial recouverte cartilage hyalin et un peu de fibro-cartilage
plus étroit en distal qu’en proximal
reçoit fibre du supinateur
prévient déplacement inférieur tête radiale
limite rotation tête radiale pendant pron-sup
en proximal, attache sur ligament collatéral latéral et partie latérale capsule

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56
Q

ligament carré

A

tendu façon constante dans toutes les positions de pronation et supination
renforci par des fibres du ligament annulaire
représente renforcement partie inférieure capsule

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57
Q

membrane interosseuse (partie + orientation)

A

4 ou 5 parties (si inclut corde oblique)
membrane fibreuse entre radius et ulna
fibre orienté dans 2 directions : bas et intérieur, haut et intérieur
bande centrale, bande accessoire, bande oblique distale, corde oblique proximale, corde accessoire dorsale oblique

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58
Q

membrane interosseuse caractéstiques

A

bord supérieur libre juste sous tubérosité radiale et petite ouverture circulaire au 1/3 distal permettant aux vaisseaux de passer antérieur au postérieur
augmente surface insertion muscle de AB
empêche écartement et glissement longitudinal ulna et radius
réduit stress sur huméro-radiale

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59
Q

membrane interosseuse limitation selon fibre

A

partie centrale : fibre oblique direction croisée
couche antérieure : fibre oblique bas et intérieur = empêche migration vers haut radius
couche postérieure : fibres vers haut et intérieur = empêche migration vers bas du radius

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60
Q

corde oblique proximal

A

aide prévenir séparation radius et ulna

bande oblique distale stabilise RU distale chez 40% des personnes qui ont ce ligament

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61
Q

rôle de diffusion du stress vers ulna

A

force compression sur radius = tendre fibres antérieures membrane interosseuse et transmettre stress vers ulna
radius reçoit 82% stress au poignet et 60% transmis à la tête radiale
membrane protège la tête radiale contre les fractures de compression

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62
Q

transmission force

A

stabilisation longitudinale = membrane + CFCT
coude varus = force transmise radius distal vers ulna proximal
coude valgus = force transmise vers radius
AB neutre = force appliquée partie distale ulna est 7% et 93% partie proximale ulna

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63
Q

capsule RU inférieur

A

capsule mince et lâche avec 2 épaississements capsulaires constituant ligament radio-ulnaire palmaire et dorsal
ces 2 ligaments et membrane interosseuse = stabilisateurs des articulations RU distale et proximale
radio-ulnaire 2 mm plus long que dorsal

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64
Q

CFCT ou disque

A

fibro-cartilage (ménisque)
biconcave
articulaire et recouvert cartilage
moyen union fort entre RU inférieur (premier stabilisateur)
surface articulaire vers haut avec tête ulnaire et vers bas avec le condyle carpien

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65
Q

ligament triangulaire

A

forme avec incisure ulnaire du radius une cavité de réception de la tête ulnaire
soumis à des forces de traction, compression, cisaillement et souvent combiné : atteinte fréquente lors fracture du poignet

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66
Q

interligne radio-ulnaire inférieure

A

plus fréquent vers bas et en dedans
plus rarement vertical
exceptionnellement oblique en bas et légèrement en dehors

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67
Q

axe et plan pronation et supination

A

axe : vertical oblique, passe par centre tête radiale, descend obliquement en distal jusqu’au centre tête ulna
plan : transverse
CIR : se déplace 2 mm radialement pendant pronation

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68
Q

ostéo RU supérieure pronation

A

1- mvt principal : rotation tête radiale dans anneau
2- rotation surface concave supérieure tête radiale avec capitulum
3- glissement tête radiale contre gouttière capitulo-trochléaire
4- déplacement latéral tête radial
5- bascule latérale et inférieure plan tête radiale durant pronation parce que radius bouge obliquement autour ulna

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69
Q

ostéo RU inférieur pronation/supination

A

1- mvt principal: rotation extrémité distale radius autour tête ulna
2- rotation radius accompagnée mvt tête ulan : légère extension et déplacement latéral (ABD)
inverse en supination

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70
Q

4 conditions permettant mouvement de pro-supination

A

type anatomique des articulations et des surfaces
radius fortement courbé en latéral et ulna légèrement courbé en postérieur
tête radial légèrement antérieure pr à incisure radiale
forme ovoïde tête radiale (plus longue en sagittal qu’en frontal

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71
Q

amplitude pronation-supination

A

évalué coude 90 flexion et collé sur tronc pour éviter compensation
pronation = 70-90
supination = 85-90

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72
Q

arthro pro-supination

A

tête radiale : glissement direction opposée au mvt
supination = glissement antérieur + roulement post
pronation = glissement postérieur + roulement ant
roulement même direction que mvt
extrémité distale radius :
glissement et roulement dans la même direction que le déplacement du radius

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73
Q

facteurs limitatifs pronation

A 
ligament annulaire insertion postérieure
compression tissu entre 2 os
capsule et ligament dorsal RU inf
ligament triangulaire et carré
approximation osseuse radius et ulna
supinateur
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74
Q

facteurs limitatifs supination

A

ligament carré
capsule et ligament palmaire RU inf
tendon muscles pronateurs

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75
Q

comment expliquer ligament carré soit étiré en pronation et en supination?

A

partie antérieure stabilise RU proximale en supination

partie postérieure stabilise RU proximale en pronation

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76
Q

position tension ligament triangulaire

A

tendu en pronation = partie postérieure

tendu en supination et neutre = partie antérieure

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77
Q

Safe zone

A

partie tête radiale qui ne s’articule pas avec ulna
arc de cercle environ 11, 65 en ant et 45 en post
position neutre, supination et pronation
ostéosynthèses post-fracture tête radiale
protection nerf interosseux postérieur
postéro-latéral en supination et antérieur en pronation
zone où cartilage est plus mince

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78
Q

aspect fonctionnel à considérer

A

perte mvt supination-pronation : compensé par mvt ABD et ADD épaule
perte mvt supination entraine des déficits fonctionnels importants peu de compensation possible
mvt synergique = flexion + supination et extension + pronation

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79
Q

amplitude fonctionnelle AVQ

A

3–120 flexion coude

50 pronation et supination

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80
Q

plâtre et membrane interosseuse

A

rapprochement des attaches de la membrane en position de pronation
pas de plâtre en pronation complète sinon raccourcissement membrane interosseuse

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81
Q

fracture du radius

1/3 supérieure et proximal rond pronateur

A

décalage entre 2 os est important
supinateur et biceps brachial agissent sur fragment supérieur sans freinage par les pronateurs
carré et rond pronateur agissent sur fragment inférieur
plâtre en supination complète

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82
Q

fracture radius

partie moyenne radius et distal rond pronateur

A

décalage entre 2 os est réduit de moitié parce que la pronation du fragment inférieur est induit seulement par le carré pronateur et supination est modérée par rond pronateur
plâtre en position neutre

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83
Q

brachial

A 
fléchisseur coude par excellence
peu importe :
position AB
vitesse du mvt
type de contraction et de mvt (libre ou résisté)
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84
Q

biceps brachial

lors flexion

A

supination : actif toutes conditions
neutre : actif si rapide ou résisté
pronation : peu actif si rapide ou résisté, inactif si lent et non résisté
courte et longue = fonction semblable
longue portion = degré activité plus élevé

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85
Q

biceps brachial

lors supination

A

toujours actif sauf mvt libre avec coude en extension

force de supination est maximale lorsque coude est fléchi à 90

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86
Q

fléchisseur et extenseur accessoire du coude

A

fléch : brachio-radial + rond pronateur

ext ; anconé

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87
Q

triceps

A

stabilisateur MS en chaine fermée

biceps et triceps agissent en synergie afin de stabiliser coude lors manoeuvre puissante de préhension

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88
Q

supinateur

A

coude étendu : sans aide biceps généralement, aidé lorsque mvt résisté
coude fléchi : aidé par biceps lorsque rapide et/ou résisté

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89
Q

muscles pronation

A

carré pronateur = agoniste principal

rond pronateur = mvt rapide ou résisté

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90
Q

nerf radial

lésion niveau axillaire

A

muscle : tous les extenseurs du coude, brachio-radial, supinateur
fonction : extension coude, perte supination, diminution
attitude : main en col de cygne

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91
Q

nerf radial

lésion au niveau du coude

A

muscle : aucun muscle sur coude atteint

fonction : extension coude conservée

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92
Q

nerf ulnaire

A

muscle : aucun muscle coude affecté

fonction mvt coude conservé

93
Q

nerf médian

A

muscle : rond et carré pronateur

fonction : perte pronation

94
Q

fonctions de la main

A 
préhension
toucher
information visuelle de environnement
expression non-verbale
extension intellect
siège de la volonté
95
Q

articulation radio-carpienne

A 
synoviale
anatomiquement composée et complexe
mécaniquement simple
ovoïde modifiée, condylienne
2 ddl
96
Q

articulation médio-carpienne

A

synoviale
anatomiquement composée
ovoïde modifiée sauf triquetrum-hamatum = sellaire modifiée
2 ddl

97
Q

articulation intercarpienne

A

synoviale
anatomiquement composée
planaire
2 ddl

98
Q

articulation trapézo-métacarpienne

A 
synoviale
anatomiquement simple
mécaniquement simple
sellaire non modifiée, sellaire
2 ddl
99
Q

articulation carpo-métacarpienne

A

synoviale
anatomiquement simple (3ème doigt), composée (doigts 2-4-5)
mécaniquement simple
ovoïde modifiée, plane non axiale 2-3ème doigt
2 ddl

100
Q

articulation intermétacarpienne

A

synoviale

plane

101
Q

articulation métacarpo-phlangienne

A 
synoviale
anatomiquement simple
mécaniquement simple
ovoïde modifiée, condylienne
2 ddl
102
Q

articulation interphalangienne proximale et distale

A 
synoviale
anatomiquement simple
mécaniquement simple
sellaire modifiée, trochléenne
1 ddl
103
Q

os du carpe

A 
2 rangées transversales :
scaphoïde, lunatum, triquetrum, pisiforme
trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum
plan biomécanique et clinique
3 colonnes longitudinales :
scaphoïde, trapèze, trapézoïde
lunatum, capitatum
triquetrum, hamatum
104
Q

ligaments intrinsèques et extrinsèques

A

extrin : relie os carpe avec radius, ulna en proximal et méta en distal

intrin : relie os du carpe entre eux

105
Q

aponévrose palmaire

A

en continuité avec tendon long palmaire si présent
fixé au rétinaculum des fléchisseurs si tendon absent
fibres transversales et longitudinales

106
Q

tabatière anatomique

A

plancher : scaphoïde et trapèze ainsi que extrémité distale tendon long extenseur radial du carpe et court extenseur radial du carpe
artère radiale et rameau superficiel nerf radial et veine céphalique y passent

107
Q

pisiforme

A

ne participe par articulation radio-carpienne (os sésamoïde)

rôle augmenter moment de force du tendon fléchisseur ulnaire du carpe

108
Q

angle articulation radio-carpienne

A

23

11 vue de profil

109
Q

variance ulnaire

A

négative : ulna distal plus court que radius distal
neutre : ulna et radius distal égal
positive : ulna distal plus long que radius distal

110
Q

variance ulnaire lors de mvt

A

supination : radius dépasse face inférieure tête ulnaire 1.5-2 mm = index radio-ulnaire inférieure ou variance ulnaire
pronation : raccourcissement relatif du radius fait dépasser tête ulnaire de 2 mm
si variance ulnaire pathologique 2 à 0 = perturbe fonction poignet entraine douleur

111
Q

problématique variance ulnaire

A

positive : pincement CFCT entre ulna et triquetrum +
douleur
positive post-fracture distal : douleur fin pronation et déviation ulnaire dû à un pincement
négative : distribution des forces anormales sur radio-carpienne possibilité dégénérescence arthrose

112
Q

capsule radio-carpienne

A

serrée en antérieure
mince et lâche en postérieure
en continuité avec RU inférieure

113
Q

extrémité inférieure radius, disque articulaire (ligament triangulaire)

A

concave
regarde en bas et un peu en avant
cartilage radius est en continuité avec ligament triangulaire
extrémité inférieure s’étend plus distalement en postérieur (dorsal) qu’en antérieur (palmaire)

114
Q

condyle carpien

A

scaphoïde, lunatum, triquetrum
unis entre eux par des ligaments interosseux et recouverts de cartilage
convexe
pisiforme ne participe pas

115
Q

ligaments radio-carpienne

A

radio-carpien palmaire (partiellement intracapsulaire)
ulno-carpien palmaire (intracapsulaire)
radio-carpien et ulno-carpien dorsal (+ mince qu’en palmaire)
ligaments collatéraux radial et ulnaire (faible)
rôle ligament = stabiliser carpe dans plan frontal et sagittal

116
Q

articulation médio-carpienne caractéristiques

A

fonctionnelle plutôt qu’une unité anatomique
divisé en 2 : médiale (capitatum, hamatum, scaphoïde, lunatum, triquetrum) et latérale (trapèze, trapézoïde, scaphoïde)
rangée distale : trapèze, trapézoïde = concave proximal
capitatum, hamatum = convexe proximal
rangée distale inférieure = bloc rigide
interligne concave haut et latérale, convexe haute et moyenne et oblique en bas et en dedans partie médiale

117
Q

capsule et ligaments médio-carpienne

A

mince et lâche en postérieur
composé bande fibreuse irrégulière se situant entre os, ligament intercarpiens palmaire et dorsal
en latéral, capsule renforcie par ligaments collatéraux
ligament médio-carpien : palmaire, dorsal, collatéral radial et ulnaire, interosseux
tête capitatum forme pivot central pour lunatum (bascule latérale, rotation axiale, bascule antéro-post)

118
Q

ligaments intercarpienne

A

ligament interosseux, palmaire, dorsal pour la rangée proximale et distale
(palmaire 1ère rangée = faible)
rétinaculum fléchisseurs = ligament intercarpien accessoire

119
Q

mouvements radio-carpienne et médio-carpienne

A

flexion/extension, déviation radiale (ABD), déviation ulnaire (ADD)
radio-carpienne : mvt entre radius et 1ère rangée
médio-carpienne : mvt rangée prox avec rangée dist

120
Q

axe et plan flexion/extension radio et médio-carpienne

A 
axe : frontal, passe par tête capitatum
plan : sagittal
scaphoïde et lunatum = bouge partie concave du radius
flexion : dév ulnaire et supination
extension : dév radiale et pronation
121
Q

Dart-Throwing motion

A

mvt fonctionnel poignet dans AVQ
rotation radiodorsal/ulnopalmaire médio-carpienne
présent articulation scaphoïde/trapèze, scaphoïde/trapézoïde, triquetrum/hamatum
mvt combiné déviation ulnaire/flexion et déviation radiale/extension dans plan sagittal

122
Q

mvt flexion/extension radio et médio-carpienne

A 
flexion = + médio
extension = + radio
flexion = 85-90
extension = 75-85
123
Q

pourcentage proportion flexion-extension

A

flexion :
75% radio-scaphoïdien
15% entre capitatum/scaphoïde

extension :
92% radio-scaphoïdien
aucun capitatum/scaphoïde

124
Q

position fonctionnelle du poignet

A

extension entre 20-35 avec légère déviation ulnaire de 10-15

force préhension plus grande dans cette position

125
Q

axe et plan déviation ulnaire et radiale

A

axe : sagittal passe par tête capitatum

plan : frontal

126
Q

ostéo déviation radiale

A

rangée proximale = pronation-flexion

rangée distale = supination-extension

127
Q

ostéo déviation ulnaire

A

rangée proximale = supination-extension
rangée distale = pronation-flexion
chacun de ses mvts s’annulent

128
Q

mvt de circumduction

A

mvt successif flexion-extension avec mvt déviation radiale et ulnaire
3 ddl main

129
Q

facteurs limitatifs flexion RC et MC

A

capsule post
ligament post
muscle extenseur poignet et doigt (surtout si doigt fléchi)
butée osseuse lunatum contre radius

130
Q

facteurs limitatifs extension RC et MC

A

capsule ant
ligament ant
muscle fléchisseur poignet et doigt (surtout si doigts étendus)
contact entre carpe et bord dorsal radius

131
Q

facteurs limitatifs déviation radiale RC et MC

A

capsule ulnaire
ligament collatéral ulnaire
muscle déviateur ulnaire
contact tubercule scaphoïde contre processus styloïde radius

132
Q

facteurs limitatifs déviation ulnaire RC et MC

A

capsule radiale
ligament collatéral radial
muscle déviateur radial
contact triquetrum et disque articulaire

133
Q

arthro flexion radio-carpienne

A

glissement dorsal
roulement palmaire
(convexe)

134
Q

arthro extension radio-carpienne

A

glissement palmaire
roulement dorsal
convexe

135
Q

arthro déviation radial radio-carpienne

A

glissement ulnaire

roulement radial

136
Q

arthro déviation ulnaire radio-carpienne

A

glissement radial

roulement ulnaire

137
Q

arthro médio-carpienne et intercarpienne

A

glissement palmaire et dorsale : légers mvts

on peut mobiliser de façon spécifique chacun des os du poignet

138
Q

segment mobile et fixe poignet/main

A

fixe : rangée distale (trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum) + 2-3ème méta = permet prise en puissance et précision

mobile : 5 phalanges (proximale et moyenne 1-4-5ème doigts) + 1-4-5ème méta

139
Q

tunnel carpien

A

formation arche avec os carpiens et rétinaculum des fléchisseurs
contient : nerf médian, long fléchisseur pouce, fléchisseur superficiel et profond
syndrome du tunnel carpien = douleur, perte sensation, faiblesse musculaire

140
Q

maladie de Quervain (ténosynovite)

A

inflammation gaine synoviale court extenseur et long ABD du pouce
tendinopathie

141
Q

fracture de Colle’s

A

fracture du radius distl

chute poignet en extension

142
Q

particularités scaphoïde

A

incidence de fracture plus élevée lors chute poignet en extension
mauvaise irrigation sanguine partie centrale entraine problème de consolidation (nécrose avasculaire)

143
Q

particularités lunatum

A

incidence subluxation plus élevée car très peu de ligament s’insère sur le lunatum

144
Q

instabilité poignet (lésion ligamentaire)

A 
situation pathologique (PAR) : lunatum va en flexion
traumatique : lunatum va en extension se redresse
dans les 2 cas = diminution distance entre radius et méta
145
Q

trapèze

A

convexe radial à ulnaire (plan frontal)

concave antéro-postérieur (plan sagittal)

146
Q

base 1er méta

A

concave radial ulnaire (plan frontal)

convexe antéro-postérieur (plan sagittal)

147
Q

facteurs limitatifs flexion pouce

A

ligament oblique postéro-interne
tendon court et long extenseur pouce
capsule radiale

148
Q

facteurs limitatifs extension pouce

A

ligament oblique antéro-interne
tendon court et long fléchisseurs pouce
capsule ulnaire

149
Q

facteurs limitatifs ABD pouce

A

muscle ADD pouce

capsule dorsale

150
Q

facteurs limitatifs ADD pouce

A

ligament droit antéro-externe
court et long ABD pouce
capsule palmaire
approximation tissu mou

151
Q

arthro flexion TMC

A

base 1er méta vers 5ème doigt
glissement ulnaire
roulement ulnaire
(concave latéral à médial)

152
Q

arthro extension TMC

A

base 1er méta vers radius
glissement radial
roulement radial
concave latéral à médial

153
Q

arthro ABD TMC

A

base 1er méta regarde vers haut
glissement dorsal
roulement palmaire
convexe antéro-post

154
Q

arthro ADD TMC

A

base 1er méta regarde vers avant
glissement palmaire
roulement dorsal
convexe antéro-post

155
Q

arches de la main

A

longitudinale : mobile
proximale transverse : fixe
distale transverse : mobile

156
Q

position fonctionnelle main

A

extension poignet
déviation ulnaire
flexion modérée MCP, IP des doigts et du pouce

157
Q

bases des métas 2 à 5

A

2 : concave, s’articule trapézoïde (plane), petites facettes pour s’articuler avec trapèze et capitatum
3 : concave, s’articule capitatum convexe
4 :légèrement convexe, s’articule hamatum concave, petite facette pour capitatum
5 : légèrement convexe, s’articule hamatum concave

158
Q

capsule et ligaments carpo-métacarpienne

A

capsule : fibreuse, doublée membrane synoviale, entourant cavité synoviale. mince, relativement serrée surtout index et majeur
ligaments : palmaires, dorsaux, interosseux
renforcie par ligament transverse du carpe (rétinaculum des fléchisseurs fort)

159
Q

mouvements CMC

A 
2-3 = immobile, premiers stabilisateurs de la main, axe fixe et stable pour doigts 4-5
4 = léger mvt extension et flexion
5 = plus mobile permettant mvt flexion-extension, ABD-ADD pour permettre préhension objet
160
Q

facteurs limitatifs flexion CMC

A

ligaments dorsaux

capsule dorsale

161
Q

facteurs limitatifs extension CMC

A

ligaments palmaires

capsule palmaire

162
Q

facteurs limitatifs ABD-ADD CMC

A

ligaments interosseux

163
Q

arthro CMC

A

petit glissement antéro-postérieur entre 4ème méta et hamatum
glissement important entre 5ème méta et hamatum

164
Q

caractéristiques intermétacarpienne proximale

A

3 articulations
s’articule avec base méta sauf pour 2ème qui s’articule avec 3ème méta mais non avec le 1er
surface articulaire située sur face latérale de la base des métas
capsule = continuité en haut avec capsule carpo-métacarpienne des 4 derniers doigts
ligaments transversaux : interosseux, palmaires, doraux

165
Q

caractéristiques intermétacarpiennes distales

A

pas articulation
unis par ligament transverse intermétacarpien palmaire qui va du 2-5 métas croisant face palmaire
partie superficielle (fait partie aponévrose palmaire)
partie profonde
rôle limitation carpo-métacarpienne et intermétacarpienne en limitant séparation des têtes des métas

166
Q

ostéo intermétacarpienne

A

peu de mvt

167
Q

facteurs limitatifs intermétacarpienne

A

ligament palmaire, dorsal et interosseux

168
Q

arthro intermétacarpienne

A

léger glissement uniquement entre base des métas (exclusion pouce)

169
Q

caractéristiques MCP

A

tête méta : convexe 2 directions (plus étendue en palmaire qu’en dorsal)
base 1ère phalange : concave 2 directions
capsule : lâche, bourse entre celle-ci et tendon extenseur
pouce : os sésamoïde (palmaire), ligament palmaire (fibro-cartilage) contient os sésamoïdes

170
Q

fonctions fibro-cartilage (ligament palmaire) MCP

A

renforce aspect antérieur articulation
augmente congruence
fournit stabilité MCP en limitant hyperextension
fournit support indirect à arche longitudinale

171
Q

mécanisme extenseur des doigts

A

tendon muscles extenseurs des doigts, aponévrose digital dorsal, tendon central, bandes latérales et tendon terminal
s’ajoute le ligament triangulaire et bandes sagittales
toutes ces structures renforcent aspect dorsal MCP

172
Q

3 ddl du pouce

A

flexion-extension
ABD-ADD
rotation axiale active (opposition) ou passive

173
Q

plan et axe flexion-extension pouce

A

axe : sagittal passe à travers la tête du méta

plan : frontal

174
Q

plan et axe ABD-ADD pouce

A

mvt très limité
axe : frontal
plan : sagittal
blessure skieur alpin

175
Q

facteurs limitatifs flexion MCP doigts 2 à 5

A

capsule dorsale
tendons extenseurs
approximation tissu mou
ligaments collatéraux (faisceau MCP, partie accessoire relâchée)

176
Q

facteurs limitatifs extension MCP doigts 2 à 5

A

capsule palmaire
tendons fléchisseurs
ligaments collatéraux (faisceau MCP) dû à leur position postérieure pr au centre articulaire sont relâchés en extension, partie accessoire en tension

177
Q

facteurs limitatifs ABD-ADD MCP doigts 2 à 5

A

ligaments collatéraux
ligament métacarpien
ligament transverse profond
butée osseuse

178
Q

tête phalange

A

forme une poulie avec gorge centrale
convexe antéro-postérieur
concave en médial-latéral

179
Q

base phalange

A

crête centrale (correspond à gorge centrale tête)
courbes inversées à celles de la tête phalange
présence fibro-cartilage

180
Q

caractéristiques IPP et IPD

A

tête et base phalange sont unies entre elles par capsule fibreuse, ligament collatéral ulnaire et radial et fibro-cartilage
même caractéristique que la MCP sauf qu’il n’y pas de ligament transverse profond
ligament collatéral index = plus fort aux IPP
ligament collatéral 5ème doigt = plus faible aux IPP

181
Q

facteurs limitatifs flexion IPP

A

capsule postérieure
muscle intrinsèque (lombricaux, interosseux)
muscles extenseurs des doigts
ligaments collatéraux

182
Q

facteurs limitatifs flexion IPD

A

capsule postérieure
ligament rétinaculaire oblique
muscles extenseurs des doigts
ligaments collatéraux

183
Q

facteurs limitatifs extension IPP et IPD

A

capsule antérieure
muscles fléchisseurs (superficiel et profond)
ligaments collatéraux
ligament palmaire

184
Q

ligament rétinaculaire

A

origine : face palmaire 1ère phalange -> bandes latérales extenseur commun et par son intermédiaire s’attache sur 3ème phalange
passe devant CIR de IPP donc relâché en flexion
ses fibres croisent IPP en palmaire ainsi extension IPP tend les fibres du ligament et entraine extension IPD

185
Q

action séquentielle lors flexion

A

1- contraction fléchisseur profond entraine flexion IPD et tension lig rétinaculaire
2- tension ligament provoque flexion IPP
3- contraction muscle lombricaux et interosseux entraine flexion MCP
4- MCP étant en flexion : déplacement interosseux plus distalement pr à articulation, agit comme un fléchisseur de la 1ère phalange

185
Q

déformation col de cygne

A

PAR ou trauma

contracture muscles intrinsèques en flexion MCP, IPD et hyperextension IPP

186
Q

pouce en Z

A

col de cygne du pouce
hérédité ou PAR (hypermobilité)
flexion MCP
hyperextension IP

187
Q

déformation en boutonnière

A 
PAR ou trauma
rupture languette médiane tendon ECD
extension MCP
extension IPD
flexion IPP
188
Q

déformation en maillet

A

rupture languette latérale du tendon ECD à la base 3ème phalange
IPD en flexion

189
Q

main en griffe

A

paralysie nerf ulnaire ou médian
hyperextension MCP
flexion IPP
flexion IPD

190
Q

contracture de Dupuytren

A

difficulté à faire extension complète des doigts
causé par nodules fibreux qui se forment sur tendons fléchisseurs et aponévroses sous-jacentes
4-5 doigts sont plus affectés

191
Q

contracture de Volkman

A

contracture muscles fléchisseurs poignet et main
causée par compression ou blessure artère brachiale
traumatisme artériel associée fracture supracondylaire humérus
ischémie tissu situé en aval (muscle AB) entraine flexion et contracture progressive poignet et doigts

192
Q

lésion nerf radial main

A

déformation due paralysie muscles extenseurs du poignet et extrinsèques des doigts
caractérisé par poignet tombant
utilisation orthèse pour corriger position

193
Q

lésion nerf ulnaire et médian main

A

entraine perte totale fonction des muscles extenseurs intrinsèques
déformation caractérisée par hyperextension MCP (causé par action extenseurs extrinsèques) et flexion IPP et IPD

194
Q

lésion nerf médian main

A

position pouce portée dans plan paume main en raison perte opposition pouce
atrophie éminence thénar surtout
main de singe

195
Q

prises de force

A

sphérique
cylindrique transversal
préhension latérale
cylindrique (doigts orientés vers pouce)

196
Q

prises de précision

A

prise droite
prise ronde
prise latérale

197
Q

conclusion

A

articulations MS = construites pour servir la main
épaule sert de base de support dynamique
coude permet rapprocher et éloigner objets du corps
AB ajuste approche main objet

198
Q

extrémité inférieure du radius disque articulaire

pourcentage

A

compression poignet = scaphoïde et lunatum reçoivent 80% charge et CFCT reçoit 20%
radius distal = 60% est fait scaphoïde et 40% lunatum

magee :
avec ligament triangulaire, radius prend 60% et ulna 40%
sans disque, radius 95% et ulna 5%

199
Q

cavité articulaire et membrane synoviale

radio-carpienne

A

radio-carpienne : lâche, cavité synoviale se limite à espace radio-carpien

cavité articulaire commune intercarpienne et carpo-métacarpienne sauf carpo-métacarpienne pouce

200
Q

atteinte position congruence maximale : extension

flexion complète à 0 extension

A

rangée distale glisse sur rangée proximale
glissement même direction que mvt
poignet neutre = tension des ligaments entre capitatum et scaphoïde amène os en position congruence max

201
Q

atteinte position congruence maximale : extension

0 à 45 extension

A

action muscles extenseurs fait bouger rangée distale + scaphoïde sur lunatum et triquetrum
45 ext = ligament interosseux scapholunaire est sous tension + amène scaphoïde et lunatum en position congruence max
tous os carpe forme 1 seule unité

202
Q

atteinte position congruence maximale : extension

45 à extension complète

A

seule unité bouge sur radius et CFCT
tous ligaments carpiens sont tension lorsque ext complète atteinte
tout le complexe poignet est en position congruence max
pisiforme jamais en congruence max

203
Q

mouvements inverses extension complète à flexion complète

A

rotation lunatum pr scaphoïde et ligament triangulaire

scaphoïde et lunatum tourne aussi 1 pr à l’autre et pr au capitatum

204
Q

mvt scaphoïde lors déviation radiale

A

flexion scaphoïde = apparait plus court comparativement extension scaphoïde pendant déviation ulnaire
mvt flex-ext du scaphïde reliés laxité ligamentaire

205
Q

capsule TMC

A

lâche
épaisse surtout en latéral et postérieur
renforcée en latérale par ligament intermétacarpien
renforcé en antéro-post par ligament antérieur oblique et postérieur oblique
synoviale distincte

206
Q

axe et plan ostéo flexion-extension TMC

A

axe : sagittal oblique antéro-post 35 pr plan frontal, passe au travers base 1er méta au centre courbure concave trapèze et convexe 1er méta
plan : frontal oblique parallèle paume main

207
Q

ostéo flexion-extension TMC

A

partie convexe 1er méta sur partie concave trapèze
rotation ulnaire conjointe du méta en flexion (tension ligament oblique postéro-interne)
rotation radiale conjointe en extension (tension ligament oblique antéro-interne)

208
Q

axe et plan ostéo ABD-ADD TMC

A

axe : frontal oblique (15 plan sagittal), passe au travers base 1er méta au centre courbure concave trapèze et convexe 1er méta
plan : sagittal perpendiculaire paume main

209
Q

opposition TMC

A

mvt curvilinéaire (pouce aux autres doigts) ou rotation qui se produit autour axe longitudinal passant par 1er méta
circumduction
très impliqué geste préhension (force ou précision)

210
Q

axe et plan flexion-extension 4-5 doigts ostéo CMC

A

axe : frontal

plan : sagittal

211
Q

axe et plan ABD-ADD 5ème doigt ostéo CMC

A

axe : sagittal

plan : frontal

212
Q

main en creux, opposition, pulpe contre pulpe

A

2/3 mvt fait par TMC

1/3 mvt fait par CMC et intercarpienne 4-5ème doigts

213
Q

base 1ère phalange MCP

A

prolongée en avant par fibro-cartilage ou ligament palmaire (volar plate)
s’attache fermement partie antérieure base phalange proximale
devient membraneux proximalement et se confond avec capsule
attache lâche proximal à surface articulaire tête méta
glisse en proximal en flexion pour prévenir pincement tendon fléchisseurs

214
Q

ligaments MCP

A

ligaments collatéraux : ulnaire et radial
origine tête méta à la base phalange proximale
2 parties :
1- propre : dense, forme de cordon, s’attache base phalange, plus long, passe derrière centre articulaire
2- accessoire : mince, forme éventail, s’attache fibrocartilage, plus court
ligament phalango-glénoïdal

215
Q

ostéo rotation axiale pouce

A

petite mais indispensable dans mvt opposition
dirigée médialement si active (co-contraction court fléchisseur et ABD pouce) ou passive (méd ou latéral)
axe : vertical
plan : transverse

216
Q

flexion MCP des 2-5ème doigts

A 
axe : frontal (à travers tête méta)
plan : sagittal
mvt associé rotation longitudinale (conjointe) automatique (asymétrie longueur lig. collatéral)
fibro-cartilage glisse proximalement
3 = référence
2 = rotation ulnaire conjointe
4-5 = rotation radiale conjointe
217
Q

extension MCP des 2-5ème doigts

A 
axe : frontal (à travers tête méta)
plan : sagittal
mvt associé rotation longitudinale (conjointe)
3 = référence
2 = rotation radiale conjointe
4-5 = rotation ulnaire conjointe
218
Q

test de Bunnel-Littler (IPP)

A

structure visée : raccourcissement : muscle intrinsèque, capsule postérieure IPP, tendon extenseur
exécution : 1. flexion passive IPP + MCP 0
2. flexion passive IPP + MCP en flexion
résultats :
1- si diminution F = 3 structures possibles
2- si ROM augmente = muscle
si ROM idem = capsule
si ROM diminue = tendon extenseur

219
Q

test du ligament rétinaculaire

A 
3 structures visées : raccourcissement : ligament rétinaculaire, capsule postérieure IPD, tendon extenseur
2 parties : 
1. flexion passive IPD + IPP 0 
2.flexion passive IPD + IPP en flexion
résultats :
1. diminution flexion 3 structures possibles
2. ROM augmente : ligament rétinaculaire
    ROM idem : capsule
    ROM diminue : tendon extenseur
220
Q

fonctions des poulies annulaires (gaines fibreuses)

A

interphalangienne : système de poulie
tendon fléchisseur superficiel et profond des doigts traversent paume dans gaine fibreuse sur face palmaire des doigts
favorise maintien tendons fléchisseurs à proximité des interphalangiennes (contre plan osseux)
gaine renforcée par ligament annulaire et cruciforme
espace entre les ligaments facilitent flexion doigt
poulie annulaire augmente efficacité flexion
absence structure ligamentaire diminue excursion

221
Q

ABD-ADD MCP 2-5ème doigts

A

axe : sagittal passe par tête du méta
plan : frontal
rotation radiale conjointe au 2ème doigt et rotation ulnaire conjointe 4-5ème doigt
ADD = inverse

222
Q

arthro flexion-extension MCP

A

base 1ère phalange
pouce : glissement et roulement ulnaire
doigts : surface concave glissement et roulement palmaire
rotation radiale longitudinale automatique conjointe pour 3-4-5ème doigts
extension = inverse

223
Q

arthro ABD-ADD MCP

A

base 1ère phalange
pouce : glissement et roulement palmaire
doigts : surface concave glissement ulnaire ou radial et roulement ulnaire ou radial dans même sens
inverse pour ADD

224
Q

axe et plan ostéo flexion-extension IPP et IPD

A 
axe passant par col phalange proximale
pouce : sagittal
index : frontal
plan 
pouce : frontal
index : sagittal
3-4-5ème doigt : sagittal direction oblique
225
Q

ostéo IPP et IPD

A

légère rotation conjointe 3-5ème doigt
flexion : rotation latérale ou radiale (pulpe face pouce)
extension : rotation médiale ou ulnaire

226
Q

arthro flexion IPP-IPD 2-5ème doigts

A

pouce : base 2ème -> glissement roulement ulnaire

doigts : base 2ème ou 3ème -> glissement roulement palmaire

227
Q

arthro extension IPP-IPD 2-5ème doigts

A

pouce : base 2ème -> glissement roulement radial

doigts : base 2ème ou 3ème phalange -> glissement roulement dorsal

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