Examen final - coude, poignet et épaule Flashcards
évolution être humain
quadrupédie vers bipédie
impact sur coude :
- libération masse corporelle
- développement mouvement de rotation axiale (mvt plus complexe et fonctionnel, orientation main dans espace)
articulation huméro-ulnaire
charnière synoviale anatomiquement composée mécaniquement simple selle modifiée 1 ddl
articulation huméro-radiale
sphérique synoviale anatomiquement composée mécaniquement simple ovoïde modifiée théoriquement 3 ddl mais pratiquement 2 ddl
capitulum
regarde en avant surtout et un peu en bas
convexe
cartilage épais (5mm) à sa partie centrale
incisure trochléaire ulna
située entre olécrâne et processus coronoïde
concave haut en bas
convexe médial à latéral
cartilage incisure trochléaire se poursuit avec celui incisure radiale
tête radiale
convexe (ulna)
recouverte cartilage
plus large en avant et en dedans
cupule radiale
ovale (forme importante pour pronation/supination
concave (huméro-radiale)
cartilage se poursuit avec celui de la périphérie tête radiale
caractéristique articulation coude
point de vue physiologique coude possède 1 seule articulation
1 cavité
1 seule synoviale
1 appareil capsulo-ligamentaire huméro-ulnaire, huméro-radial et radio-ulnaire supérieur
capsule au niveau du coude
fibreuse, 3 articulations
plus lâche en antérieur et postérieur (permet flex-ext)
capsule antérieure reçoit fibre brachial
capsule postérieure reçoit fibre triceps et anconé
région antérieure et postérieure = minces
médiale et latérale = épaisse
innervée par 4 nerfs : musculo-cutané, radial, médian et ulnaire
pas d’attache directe sur radius, s’attache sur ligament annulaire sinon mvt radio-ulnaire = très limité
membrane synoviale coude
s’insère bord cartilge articulaire
cul de sac : antérieur, inférieure (col radius), radio-ulnaire et postérieur
plis synoviaux articulation radio-humérale
capsule et membrane séparées au niveau fossette coronoïde, olécrânienne et radiale par coussinets adipeux
coussinets (pad) graisseux coude
extrasynovial
dans fosse : radiale, coronoïdienne, olécrânienne
se déplace lorsque ulna et radius occupe les fosses
en extension : remplisse fosse radiale et coronoïdienne
en flexion : remplisse fosse olécrânienne
amorti contact osseux durant flexion et extension
caractéristiques ligaments coude
tous capsulaires (intrinsèques) sauf une partie du ligament postérieur
ligament collatéral ulnaire antérieur
devant axe de rotation
épais et très solide, fibre de collagène dense et comprimé
fibre s’attache sur tendon fléchisseur superficiel des doigts
étiré entre 60 flexion et extension complète
stabilisateur primaire pour résister au stress en valgus pendant flexion 20 à 120
ligament collatéral ulnaire postérieur
épais, épaississement capsule médiale
étiré entre 60 et 120 flexion
rôle moins important dans stabilité en valgus comparativement à la partie antérieure
ligament collatéral ulnaire transverse
assiste stabilité pendant stress en valgus et aide à garder surfaces articulaires en approximation
complexe ligamentaire collatéral radial
ligament très résistant, triangulaire
résiste au stress en varus et distraction longitudinale des surfaces articulaires
plus élastique et moins résistant que ligament collatéral ulnaire
prévient glissement postérieur tête radiale
ligament collatéral radial
renforce ligament annulaire en postérieur
stabilise articulation huméro-radiale
résiste au stress en varus (principal)
résiste distraction longitudinale surfaces articulaires
ligament collatéral ulnaire latéral
fibres s’attachent aux muscles supinateur, anconé et extenseur du poignet et des doigts
stabilisateur secondaire stress en varus
ligament annulaire
stabilise articulation radio-ulnaire proximale
stabilisateur secondaire stress en varus
ménisque et innervation capsule/ligament
ménisque : possibilité ménisque huméro-radial
innervation : nerf médian, radial, ulnaire et musculo-cutané, racine C5-C8
bourses coude
bourse bicipito-radiale (entre tendon biceps et tubérosité radius)
bourse nerf ulnaire
axe et plan flexion et extension coude
axe : frontal, axe instantané de rotation qui passe au centre trochlée et capitulum du condyle huméral
oblique vers bas et intérieur
légèrement mobile : CIR se déplace 2-3 mm
plan sagittal HU, HR (non pur, oblique)
flexion coude particularités
déjettement surface articulaire vers avant (trochlée et incisure trochléaire ulna) et à environ 45 permet flexion complète coude = retarde rencontre processus coronoïde avec sa fosse
ostéo flexion coude HU
HU : flexion accompagnée rotation latérale conjointe de 5 au début flex et 5 de rotation médiale conjointe en fin flex et ADD
ostéo flexion coude HR
légère ascension tête radiale expliquant le contact huméro-radial
ostéo extension coude HU
mvt accompagné rotation médiale conjointe et ABD
ostéo extension coude HR
légère descente tête radiale
extension coude particularités
condyle ne débordant pas en arrière, cupule n’est pas en contact avec lui que par la 1/2 antérieure de sa surface
surface de contact de incisure trochléaire et tête radius
en flexion, augmentation stabilité HU-HR
position AB en fin flexion
partie antérieure : verticale et droite de haut en bas + partie postérieure : oblique en bas et vers extérieur (+ fréquent) = AB devant bras
partie ant : oblique haut en dehors + partie post : oblique bas et vers extérieur (- fréquent) = AB en dehors du bras
partie ant : oblique haut et en dedans + partie post : oblique en bas et vers extérieur (rare) = AB en dedans du bras
position AB en fin extension
partie antérieure : verticale et droite de haut en bas + partie postérieure : oblique en bas et vers extérieur (+ fréquent) = légèrement oblique en bas et en dehors (valgus)
partie ant : oblique haut en dehors + partie post : oblique bas et vers extérieur (- fréquent) = en dehors du bras (valgus)
partie ant : oblique haut et en dedans + partie post : oblique en bas et vers extérieur (rare) = en dehors du bras (valgus)
valgus physiologique
angle formé entre bras et AB
angle + élevé chez femme (10-25) que homme (5-15)
causé par :
1- obliquité vers bas et extérieur partie postérieure gorge trochlée
2- projection plus distale partie médiale trochlée pr à la partie latérale
disparait en flexion
arthro flexion coude
glissement radius et ulna dans le même sens que le mvt (surface concave)
glissement antérieur
roulement antérieur (fin amplitude 5-10)
arthro extension coude
glissement radius et ulna dans le même sens que le mvt (surface concave)
glissement postérieur
roulement postérieur (fin amplitude 5-10)
amplitude flexion coude
120-160
très grande variabilité chez individus normaux
anorexique, body builders, obèse
limité par tissu mou ou facteurs osseux
amplitude extension coude
rectitude (extension complète) entre bras et AB (limité chez gens musclés)
AB est postérieur au bras = hyperextension
rôle fonctionnel important quadraplégique (coude barré)
hyperextension = plus fréquente chez femme car olécrâne pénètre plus profondément dans fosse
facteurs influençant amplitude flexion et extension coude
type de mvt (actif vs passif) position AB (flexion plus grande en supination qu'en pronation tête radiale bute plus rapidement) position épaule (muscle bi-articulaire : biceps long et triceps) en clinique peut se faire avec 3 positions AB
facteurs limitatifs flexion coude
mvt passif : peut atteindre 160
approximation ant tissu mou
butée osseuse : impact peu significatif, rare
étirement tissu mou post : capsule, triceps, lig. collatéral ulnaire
mvt actif : atteindre 145
approximation tissu mou ant : fléchisseur bras et AB
étirement structure post
facteurs limitatifs extension coude
butée osseuse : peu significatif, rare
étirement tissu mou ant : capsule, fléchisseur coude (biceps, brachial, brachio-radial), muscle épucondyliens, ligaments latéraux
tissu mou et composante osseuse = chacun 50% stabilité
facteurs coaptation
coaptation longitudinale
empêche luxation coude en extension
résistance traction longitudinale (porter seau eau):
capsule
lig collatéraux médial et latéral
triceps, biceps, brachial, brachio-radial, épicondyliens, épitrochléens
membrane interosseuse
ligament annulaire
facteurs coaptation
résistance pression longitudinale (tomber main et coude en extension)
seule la résistance osseuse intervient mécaniquement : tête radiale, processus coronoïde, capitulum, trochlée humérale
membrane interosseuse intervient su fracture tête radiale ou ablation de celle-ci
facteurs coaptation
coaptation en flexion
ulnaire : brachial, triceps
radius : ligament annulaire prévient luxation tête radiale sous traction du biceps
facteurs coaptation
coaptation en extension
triceps, fléchisseur et extenseur poignet et doigt, biceps, brachial, brachio-radial
ligament collatéral ulnaire et radial
toutes ces structures empêchent apparition subluxation au niveau du coude
facteurs de stabilité médiale
structures stabilisatrices en valgus à 90 flexion
ligament collatéral médial (partie postérieure) (primaire)
capsule médiale (peu)
structures osseuses (moins congruence)
fléchisseurs poignet et doigts (support dynamique surtout 90 flexion)
facteurs de stabilité médiale
structures stabilisatrices en valgus à extension
ligament collatéral médial partie antérieur
capsule médiale
structures osseuses (tête radiale, olécrâne)
fléchisseurs du poignet et doigts
stress en valgus = 0, 30 et 90 flexion coude
facteurs de stabilité latérale
structures stabilisatrices en varus à 90 flexion ou 0 extension
ligament collatéral latéral capsule latérale (2ème) extenseurs poignet et doigt structure osseuse (principal) en clinique test à 0 et 30
structures à risque lors de stress excessif en extension
butée du bec olécrânien dans fossette olécrânienne
mise en tension partie antérieure capsule
résistance due aux muscles fléchisseurs
si extension se poursuit l’un de ces freins doit se rompre (olécrâne 1 et capsule ant 2)
structures à risque de stress en compression
tête radiale
processus coronoïde ulna
peut avoir des fractures si la pression exercée dépasse résistance os
structures à risque de stress en tension
luxation ou sortie tête radiale chez jeune enfant lors traction importante AB
articulation radio-ulnaire supérieure
pivot synoviale anatomiquement composée mécaniquement simple ovoïde modifié, trochoïde 1 ddl
articulation radio-ulnaire moyenne
fibreuse : syndesmose
articulation radio-ulnaire inférieure
pivot synoviale anatomiquement composée ou complexe mécaniquement simple ovoïde modifié 1 ddl
incisure radio-ulnaire ulna
concave en antéro-postérieur mais plat en vertical
regarde vers extérieur et un peu en avant
important pour pronation/supination
tête ulna
convexe antéro-postérieur
couvre 2/3 pourtour tête
incisure ulnaire du radius
concave en antéro-postérieur
ligament annulaire
fort
face médial recouverte cartilage hyalin et un peu de fibro-cartilage
plus étroit en distal qu’en proximal
reçoit fibre du supinateur
prévient déplacement inférieur tête radiale
limite rotation tête radiale pendant pron-sup
en proximal, attache sur ligament collatéral latéral et partie latérale capsule
ligament carré
tendu façon constante dans toutes les positions de pronation et supination
renforci par des fibres du ligament annulaire
représente renforcement partie inférieure capsule
membrane interosseuse (partie + orientation)
4 ou 5 parties (si inclut corde oblique)
membrane fibreuse entre radius et ulna
fibre orienté dans 2 directions : bas et intérieur, haut et intérieur
bande centrale, bande accessoire, bande oblique distale, corde oblique proximale, corde accessoire dorsale oblique
membrane interosseuse caractéstiques
bord supérieur libre juste sous tubérosité radiale et petite ouverture circulaire au 1/3 distal permettant aux vaisseaux de passer antérieur au postérieur
augmente surface insertion muscle de AB
empêche écartement et glissement longitudinal ulna et radius
réduit stress sur huméro-radiale
membrane interosseuse limitation selon fibre
partie centrale : fibre oblique direction croisée
couche antérieure : fibre oblique bas et intérieur = empêche migration vers haut radius
couche postérieure : fibres vers haut et intérieur = empêche migration vers bas du radius
corde oblique proximal
aide prévenir séparation radius et ulna
bande oblique distale stabilise RU distale chez 40% des personnes qui ont ce ligament
rôle de diffusion du stress vers ulna
force compression sur radius = tendre fibres antérieures membrane interosseuse et transmettre stress vers ulna
radius reçoit 82% stress au poignet et 60% transmis à la tête radiale
membrane protège la tête radiale contre les fractures de compression
transmission force
stabilisation longitudinale = membrane + CFCT
coude varus = force transmise radius distal vers ulna proximal
coude valgus = force transmise vers radius
AB neutre = force appliquée partie distale ulna est 7% et 93% partie proximale ulna
capsule RU inférieur
capsule mince et lâche avec 2 épaississements capsulaires constituant ligament radio-ulnaire palmaire et dorsal
ces 2 ligaments et membrane interosseuse = stabilisateurs des articulations RU distale et proximale
radio-ulnaire 2 mm plus long que dorsal
CFCT ou disque
fibro-cartilage (ménisque)
biconcave
articulaire et recouvert cartilage
moyen union fort entre RU inférieur (premier stabilisateur)
surface articulaire vers haut avec tête ulnaire et vers bas avec le condyle carpien
ligament triangulaire
forme avec incisure ulnaire du radius une cavité de réception de la tête ulnaire
soumis à des forces de traction, compression, cisaillement et souvent combiné : atteinte fréquente lors fracture du poignet
interligne radio-ulnaire inférieure
plus fréquent vers bas et en dedans
plus rarement vertical
exceptionnellement oblique en bas et légèrement en dehors
axe et plan pronation et supination
axe : vertical oblique, passe par centre tête radiale, descend obliquement en distal jusqu’au centre tête ulna
plan : transverse
CIR : se déplace 2 mm radialement pendant pronation
ostéo RU supérieure pronation
1- mvt principal : rotation tête radiale dans anneau
2- rotation surface concave supérieure tête radiale avec capitulum
3- glissement tête radiale contre gouttière capitulo-trochléaire
4- déplacement latéral tête radial
5- bascule latérale et inférieure plan tête radiale durant pronation parce que radius bouge obliquement autour ulna
ostéo RU inférieur pronation/supination
1- mvt principal: rotation extrémité distale radius autour tête ulna
2- rotation radius accompagnée mvt tête ulan : légère extension et déplacement latéral (ABD)
inverse en supination
4 conditions permettant mouvement de pro-supination
type anatomique des articulations et des surfaces
radius fortement courbé en latéral et ulna légèrement courbé en postérieur
tête radial légèrement antérieure pr à incisure radiale
forme ovoïde tête radiale (plus longue en sagittal qu’en frontal
amplitude pronation-supination
évalué coude 90 flexion et collé sur tronc pour éviter compensation
pronation = 70-90
supination = 85-90
arthro pro-supination
tête radiale : glissement direction opposée au mvt
supination = glissement antérieur + roulement post
pronation = glissement postérieur + roulement ant
roulement même direction que mvt
extrémité distale radius :
glissement et roulement dans la même direction que le déplacement du radius
facteurs limitatifs pronation
ligament annulaire insertion postérieure compression tissu entre 2 os capsule et ligament dorsal RU inf ligament triangulaire et carré approximation osseuse radius et ulna supinateur
facteurs limitatifs supination
ligament carré
capsule et ligament palmaire RU inf
tendon muscles pronateurs
comment expliquer ligament carré soit étiré en pronation et en supination?
partie antérieure stabilise RU proximale en supination
partie postérieure stabilise RU proximale en pronation
position tension ligament triangulaire
tendu en pronation = partie postérieure
tendu en supination et neutre = partie antérieure
Safe zone
partie tête radiale qui ne s’articule pas avec ulna
arc de cercle environ 11, 65 en ant et 45 en post
position neutre, supination et pronation
ostéosynthèses post-fracture tête radiale
protection nerf interosseux postérieur
postéro-latéral en supination et antérieur en pronation
zone où cartilage est plus mince
aspect fonctionnel à considérer
perte mvt supination-pronation : compensé par mvt ABD et ADD épaule
perte mvt supination entraine des déficits fonctionnels importants peu de compensation possible
mvt synergique = flexion + supination et extension + pronation
amplitude fonctionnelle AVQ
3–120 flexion coude
50 pronation et supination
plâtre et membrane interosseuse
rapprochement des attaches de la membrane en position de pronation
pas de plâtre en pronation complète sinon raccourcissement membrane interosseuse
fracture du radius
1/3 supérieure et proximal rond pronateur
décalage entre 2 os est important
supinateur et biceps brachial agissent sur fragment supérieur sans freinage par les pronateurs
carré et rond pronateur agissent sur fragment inférieur
plâtre en supination complète
fracture radius
partie moyenne radius et distal rond pronateur
décalage entre 2 os est réduit de moitié parce que la pronation du fragment inférieur est induit seulement par le carré pronateur et supination est modérée par rond pronateur
plâtre en position neutre
brachial
fléchisseur coude par excellence peu importe : position AB vitesse du mvt type de contraction et de mvt (libre ou résisté)
biceps brachial
lors flexion
supination : actif toutes conditions
neutre : actif si rapide ou résisté
pronation : peu actif si rapide ou résisté, inactif si lent et non résisté
courte et longue = fonction semblable
longue portion = degré activité plus élevé
biceps brachial
lors supination
toujours actif sauf mvt libre avec coude en extension
force de supination est maximale lorsque coude est fléchi à 90
fléchisseur et extenseur accessoire du coude
fléch : brachio-radial + rond pronateur
ext ; anconé
triceps
stabilisateur MS en chaine fermée
biceps et triceps agissent en synergie afin de stabiliser coude lors manoeuvre puissante de préhension
supinateur
coude étendu : sans aide biceps généralement, aidé lorsque mvt résisté
coude fléchi : aidé par biceps lorsque rapide et/ou résisté
muscles pronation
carré pronateur = agoniste principal
rond pronateur = mvt rapide ou résisté
nerf radial
lésion niveau axillaire
muscle : tous les extenseurs du coude, brachio-radial, supinateur
fonction : extension coude, perte supination, diminution
attitude : main en col de cygne
nerf radial
lésion au niveau du coude
muscle : aucun muscle sur coude atteint
fonction : extension coude conservée
nerf ulnaire
muscle : aucun muscle coude affecté
fonction mvt coude conservé
nerf médian
muscle : rond et carré pronateur
fonction : perte pronation
fonctions de la main
préhension toucher information visuelle de environnement expression non-verbale extension intellect siège de la volonté
articulation radio-carpienne
synoviale anatomiquement composée et complexe mécaniquement simple ovoïde modifiée, condylienne 2 ddl
articulation médio-carpienne
synoviale
anatomiquement composée
ovoïde modifiée sauf triquetrum-hamatum = sellaire modifiée
2 ddl
articulation intercarpienne
synoviale
anatomiquement composée
planaire
2 ddl
articulation trapézo-métacarpienne
synoviale anatomiquement simple mécaniquement simple sellaire non modifiée, sellaire 2 ddl
articulation carpo-métacarpienne
synoviale
anatomiquement simple (3ème doigt), composée (doigts 2-4-5)
mécaniquement simple
ovoïde modifiée, plane non axiale 2-3ème doigt
2 ddl
articulation intermétacarpienne
synoviale
plane
articulation métacarpo-phlangienne
synoviale anatomiquement simple mécaniquement simple ovoïde modifiée, condylienne 2 ddl
articulation interphalangienne proximale et distale
synoviale anatomiquement simple mécaniquement simple sellaire modifiée, trochléenne 1 ddl
os du carpe
2 rangées transversales : scaphoïde, lunatum, triquetrum, pisiforme trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum plan biomécanique et clinique 3 colonnes longitudinales : scaphoïde, trapèze, trapézoïde lunatum, capitatum triquetrum, hamatum
ligaments intrinsèques et extrinsèques
extrin : relie os carpe avec radius, ulna en proximal et méta en distal
intrin : relie os du carpe entre eux
aponévrose palmaire
en continuité avec tendon long palmaire si présent
fixé au rétinaculum des fléchisseurs si tendon absent
fibres transversales et longitudinales
tabatière anatomique
plancher : scaphoïde et trapèze ainsi que extrémité distale tendon long extenseur radial du carpe et court extenseur radial du carpe
artère radiale et rameau superficiel nerf radial et veine céphalique y passent
pisiforme
ne participe par articulation radio-carpienne (os sésamoïde)
rôle augmenter moment de force du tendon fléchisseur ulnaire du carpe
angle articulation radio-carpienne
23
11 vue de profil
variance ulnaire
négative : ulna distal plus court que radius distal
neutre : ulna et radius distal égal
positive : ulna distal plus long que radius distal
variance ulnaire lors de mvt
supination : radius dépasse face inférieure tête ulnaire 1.5-2 mm = index radio-ulnaire inférieure ou variance ulnaire
pronation : raccourcissement relatif du radius fait dépasser tête ulnaire de 2 mm
si variance ulnaire pathologique 2 à 0 = perturbe fonction poignet entraine douleur
problématique variance ulnaire
positive : pincement CFCT entre ulna et triquetrum +
douleur
positive post-fracture distal : douleur fin pronation et déviation ulnaire dû à un pincement
négative : distribution des forces anormales sur radio-carpienne possibilité dégénérescence arthrose
capsule radio-carpienne
serrée en antérieure
mince et lâche en postérieure
en continuité avec RU inférieure
extrémité inférieure radius, disque articulaire (ligament triangulaire)
concave
regarde en bas et un peu en avant
cartilage radius est en continuité avec ligament triangulaire
extrémité inférieure s’étend plus distalement en postérieur (dorsal) qu’en antérieur (palmaire)
condyle carpien
scaphoïde, lunatum, triquetrum
unis entre eux par des ligaments interosseux et recouverts de cartilage
convexe
pisiforme ne participe pas
ligaments radio-carpienne
radio-carpien palmaire (partiellement intracapsulaire)
ulno-carpien palmaire (intracapsulaire)
radio-carpien et ulno-carpien dorsal (+ mince qu’en palmaire)
ligaments collatéraux radial et ulnaire (faible)
rôle ligament = stabiliser carpe dans plan frontal et sagittal
articulation médio-carpienne caractéristiques
fonctionnelle plutôt qu’une unité anatomique
divisé en 2 : médiale (capitatum, hamatum, scaphoïde, lunatum, triquetrum) et latérale (trapèze, trapézoïde, scaphoïde)
rangée distale : trapèze, trapézoïde = concave proximal
capitatum, hamatum = convexe proximal
rangée distale inférieure = bloc rigide
interligne concave haut et latérale, convexe haute et moyenne et oblique en bas et en dedans partie médiale
capsule et ligaments médio-carpienne
mince et lâche en postérieur
composé bande fibreuse irrégulière se situant entre os, ligament intercarpiens palmaire et dorsal
en latéral, capsule renforcie par ligaments collatéraux
ligament médio-carpien : palmaire, dorsal, collatéral radial et ulnaire, interosseux
tête capitatum forme pivot central pour lunatum (bascule latérale, rotation axiale, bascule antéro-post)
ligaments intercarpienne
ligament interosseux, palmaire, dorsal pour la rangée proximale et distale
(palmaire 1ère rangée = faible)
rétinaculum fléchisseurs = ligament intercarpien accessoire
mouvements radio-carpienne et médio-carpienne
flexion/extension, déviation radiale (ABD), déviation ulnaire (ADD)
radio-carpienne : mvt entre radius et 1ère rangée
médio-carpienne : mvt rangée prox avec rangée dist
axe et plan flexion/extension radio et médio-carpienne
axe : frontal, passe par tête capitatum plan : sagittal scaphoïde et lunatum = bouge partie concave du radius flexion : dév ulnaire et supination extension : dév radiale et pronation
Dart-Throwing motion
mvt fonctionnel poignet dans AVQ
rotation radiodorsal/ulnopalmaire médio-carpienne
présent articulation scaphoïde/trapèze, scaphoïde/trapézoïde, triquetrum/hamatum
mvt combiné déviation ulnaire/flexion et déviation radiale/extension dans plan sagittal
mvt flexion/extension radio et médio-carpienne
flexion = + médio extension = + radio flexion = 85-90 extension = 75-85
pourcentage proportion flexion-extension
flexion :
75% radio-scaphoïdien
15% entre capitatum/scaphoïde
extension :
92% radio-scaphoïdien
aucun capitatum/scaphoïde
position fonctionnelle du poignet
extension entre 20-35 avec légère déviation ulnaire de 10-15
force préhension plus grande dans cette position
axe et plan déviation ulnaire et radiale
axe : sagittal passe par tête capitatum
plan : frontal
ostéo déviation radiale
rangée proximale = pronation-flexion
rangée distale = supination-extension
ostéo déviation ulnaire
rangée proximale = supination-extension
rangée distale = pronation-flexion
chacun de ses mvts s’annulent
mvt de circumduction
mvt successif flexion-extension avec mvt déviation radiale et ulnaire
3 ddl main
facteurs limitatifs flexion RC et MC
capsule post
ligament post
muscle extenseur poignet et doigt (surtout si doigt fléchi)
butée osseuse lunatum contre radius
facteurs limitatifs extension RC et MC
capsule ant
ligament ant
muscle fléchisseur poignet et doigt (surtout si doigts étendus)
contact entre carpe et bord dorsal radius
facteurs limitatifs déviation radiale RC et MC
capsule ulnaire
ligament collatéral ulnaire
muscle déviateur ulnaire
contact tubercule scaphoïde contre processus styloïde radius
facteurs limitatifs déviation ulnaire RC et MC
capsule radiale
ligament collatéral radial
muscle déviateur radial
contact triquetrum et disque articulaire
arthro flexion radio-carpienne
glissement dorsal
roulement palmaire
(convexe)
arthro extension radio-carpienne
glissement palmaire
roulement dorsal
convexe
arthro déviation radial radio-carpienne
glissement ulnaire
roulement radial
arthro déviation ulnaire radio-carpienne
glissement radial
roulement ulnaire
arthro médio-carpienne et intercarpienne
glissement palmaire et dorsale : légers mvts
on peut mobiliser de façon spécifique chacun des os du poignet
segment mobile et fixe poignet/main
fixe : rangée distale (trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum) + 2-3ème méta = permet prise en puissance et précision
mobile : 5 phalanges (proximale et moyenne 1-4-5ème doigts) + 1-4-5ème méta
tunnel carpien
formation arche avec os carpiens et rétinaculum des fléchisseurs
contient : nerf médian, long fléchisseur pouce, fléchisseur superficiel et profond
syndrome du tunnel carpien = douleur, perte sensation, faiblesse musculaire
maladie de Quervain (ténosynovite)
inflammation gaine synoviale court extenseur et long ABD du pouce
tendinopathie
fracture de Colle’s
fracture du radius distl
chute poignet en extension
particularités scaphoïde
incidence de fracture plus élevée lors chute poignet en extension
mauvaise irrigation sanguine partie centrale entraine problème de consolidation (nécrose avasculaire)
particularités lunatum
incidence subluxation plus élevée car très peu de ligament s’insère sur le lunatum
instabilité poignet (lésion ligamentaire)
situation pathologique (PAR) : lunatum va en flexion traumatique : lunatum va en extension se redresse dans les 2 cas = diminution distance entre radius et méta
trapèze
convexe radial à ulnaire (plan frontal)
concave antéro-postérieur (plan sagittal)
base 1er méta
concave radial ulnaire (plan frontal)
convexe antéro-postérieur (plan sagittal)
facteurs limitatifs flexion pouce
ligament oblique postéro-interne
tendon court et long extenseur pouce
capsule radiale
facteurs limitatifs extension pouce
ligament oblique antéro-interne
tendon court et long fléchisseurs pouce
capsule ulnaire
facteurs limitatifs ABD pouce
muscle ADD pouce
capsule dorsale
facteurs limitatifs ADD pouce
ligament droit antéro-externe
court et long ABD pouce
capsule palmaire
approximation tissu mou
arthro flexion TMC
base 1er méta vers 5ème doigt
glissement ulnaire
roulement ulnaire
(concave latéral à médial)
arthro extension TMC
base 1er méta vers radius
glissement radial
roulement radial
concave latéral à médial
arthro ABD TMC
base 1er méta regarde vers haut
glissement dorsal
roulement palmaire
convexe antéro-post
arthro ADD TMC
base 1er méta regarde vers avant
glissement palmaire
roulement dorsal
convexe antéro-post
arches de la main
longitudinale : mobile
proximale transverse : fixe
distale transverse : mobile
position fonctionnelle main
extension poignet
déviation ulnaire
flexion modérée MCP, IP des doigts et du pouce
bases des métas 2 à 5
2 : concave, s’articule trapézoïde (plane), petites facettes pour s’articuler avec trapèze et capitatum
3 : concave, s’articule capitatum convexe
4 :légèrement convexe, s’articule hamatum concave, petite facette pour capitatum
5 : légèrement convexe, s’articule hamatum concave
capsule et ligaments carpo-métacarpienne
capsule : fibreuse, doublée membrane synoviale, entourant cavité synoviale. mince, relativement serrée surtout index et majeur
ligaments : palmaires, dorsaux, interosseux
renforcie par ligament transverse du carpe (rétinaculum des fléchisseurs fort)
mouvements CMC
2-3 = immobile, premiers stabilisateurs de la main, axe fixe et stable pour doigts 4-5 4 = léger mvt extension et flexion 5 = plus mobile permettant mvt flexion-extension, ABD-ADD pour permettre préhension objet
facteurs limitatifs flexion CMC
ligaments dorsaux
capsule dorsale
facteurs limitatifs extension CMC
ligaments palmaires
capsule palmaire
facteurs limitatifs ABD-ADD CMC
ligaments interosseux
arthro CMC
petit glissement antéro-postérieur entre 4ème méta et hamatum
glissement important entre 5ème méta et hamatum
caractéristiques intermétacarpienne proximale
3 articulations
s’articule avec base méta sauf pour 2ème qui s’articule avec 3ème méta mais non avec le 1er
surface articulaire située sur face latérale de la base des métas
capsule = continuité en haut avec capsule carpo-métacarpienne des 4 derniers doigts
ligaments transversaux : interosseux, palmaires, doraux
caractéristiques intermétacarpiennes distales
pas articulation
unis par ligament transverse intermétacarpien palmaire qui va du 2-5 métas croisant face palmaire
partie superficielle (fait partie aponévrose palmaire)
partie profonde
rôle limitation carpo-métacarpienne et intermétacarpienne en limitant séparation des têtes des métas
ostéo intermétacarpienne
peu de mvt
facteurs limitatifs intermétacarpienne
ligament palmaire, dorsal et interosseux
arthro intermétacarpienne
léger glissement uniquement entre base des métas (exclusion pouce)
caractéristiques MCP
tête méta : convexe 2 directions (plus étendue en palmaire qu’en dorsal)
base 1ère phalange : concave 2 directions
capsule : lâche, bourse entre celle-ci et tendon extenseur
pouce : os sésamoïde (palmaire), ligament palmaire (fibro-cartilage) contient os sésamoïdes
fonctions fibro-cartilage (ligament palmaire) MCP
renforce aspect antérieur articulation
augmente congruence
fournit stabilité MCP en limitant hyperextension
fournit support indirect à arche longitudinale
mécanisme extenseur des doigts
tendon muscles extenseurs des doigts, aponévrose digital dorsal, tendon central, bandes latérales et tendon terminal
s’ajoute le ligament triangulaire et bandes sagittales
toutes ces structures renforcent aspect dorsal MCP
3 ddl du pouce
flexion-extension
ABD-ADD
rotation axiale active (opposition) ou passive
plan et axe flexion-extension pouce
axe : sagittal passe à travers la tête du méta
plan : frontal
plan et axe ABD-ADD pouce
mvt très limité
axe : frontal
plan : sagittal
blessure skieur alpin
facteurs limitatifs flexion MCP doigts 2 à 5
capsule dorsale
tendons extenseurs
approximation tissu mou
ligaments collatéraux (faisceau MCP, partie accessoire relâchée)
facteurs limitatifs extension MCP doigts 2 à 5
capsule palmaire
tendons fléchisseurs
ligaments collatéraux (faisceau MCP) dû à leur position postérieure pr au centre articulaire sont relâchés en extension, partie accessoire en tension
facteurs limitatifs ABD-ADD MCP doigts 2 à 5
ligaments collatéraux
ligament métacarpien
ligament transverse profond
butée osseuse
tête phalange
forme une poulie avec gorge centrale
convexe antéro-postérieur
concave en médial-latéral
base phalange
crête centrale (correspond à gorge centrale tête)
courbes inversées à celles de la tête phalange
présence fibro-cartilage
caractéristiques IPP et IPD
tête et base phalange sont unies entre elles par capsule fibreuse, ligament collatéral ulnaire et radial et fibro-cartilage
même caractéristique que la MCP sauf qu’il n’y pas de ligament transverse profond
ligament collatéral index = plus fort aux IPP
ligament collatéral 5ème doigt = plus faible aux IPP
facteurs limitatifs flexion IPP
capsule postérieure
muscle intrinsèque (lombricaux, interosseux)
muscles extenseurs des doigts
ligaments collatéraux
facteurs limitatifs flexion IPD
capsule postérieure
ligament rétinaculaire oblique
muscles extenseurs des doigts
ligaments collatéraux
facteurs limitatifs extension IPP et IPD
capsule antérieure
muscles fléchisseurs (superficiel et profond)
ligaments collatéraux
ligament palmaire
ligament rétinaculaire
origine : face palmaire 1ère phalange -> bandes latérales extenseur commun et par son intermédiaire s’attache sur 3ème phalange
passe devant CIR de IPP donc relâché en flexion
ses fibres croisent IPP en palmaire ainsi extension IPP tend les fibres du ligament et entraine extension IPD
action séquentielle lors flexion
1- contraction fléchisseur profond entraine flexion IPD et tension lig rétinaculaire
2- tension ligament provoque flexion IPP
3- contraction muscle lombricaux et interosseux entraine flexion MCP
4- MCP étant en flexion : déplacement interosseux plus distalement pr à articulation, agit comme un fléchisseur de la 1ère phalange
déformation col de cygne
PAR ou trauma
contracture muscles intrinsèques en flexion MCP, IPD et hyperextension IPP
pouce en Z
col de cygne du pouce
hérédité ou PAR (hypermobilité)
flexion MCP
hyperextension IP
déformation en boutonnière
PAR ou trauma rupture languette médiane tendon ECD extension MCP extension IPD flexion IPP
déformation en maillet
rupture languette latérale du tendon ECD à la base 3ème phalange
IPD en flexion
main en griffe
paralysie nerf ulnaire ou médian
hyperextension MCP
flexion IPP
flexion IPD
contracture de Dupuytren
difficulté à faire extension complète des doigts
causé par nodules fibreux qui se forment sur tendons fléchisseurs et aponévroses sous-jacentes
4-5 doigts sont plus affectés
contracture de Volkman
contracture muscles fléchisseurs poignet et main
causée par compression ou blessure artère brachiale
traumatisme artériel associée fracture supracondylaire humérus
ischémie tissu situé en aval (muscle AB) entraine flexion et contracture progressive poignet et doigts
lésion nerf radial main
déformation due paralysie muscles extenseurs du poignet et extrinsèques des doigts
caractérisé par poignet tombant
utilisation orthèse pour corriger position
lésion nerf ulnaire et médian main
entraine perte totale fonction des muscles extenseurs intrinsèques
déformation caractérisée par hyperextension MCP (causé par action extenseurs extrinsèques) et flexion IPP et IPD
lésion nerf médian main
position pouce portée dans plan paume main en raison perte opposition pouce
atrophie éminence thénar surtout
main de singe
prises de force
sphérique
cylindrique transversal
préhension latérale
cylindrique (doigts orientés vers pouce)
prises de précision
prise droite
prise ronde
prise latérale
conclusion
articulations MS = construites pour servir la main
épaule sert de base de support dynamique
coude permet rapprocher et éloigner objets du corps
AB ajuste approche main objet
extrémité inférieure du radius disque articulaire
pourcentage
compression poignet = scaphoïde et lunatum reçoivent 80% charge et CFCT reçoit 20%
radius distal = 60% est fait scaphoïde et 40% lunatum
magee :
avec ligament triangulaire, radius prend 60% et ulna 40%
sans disque, radius 95% et ulna 5%
cavité articulaire et membrane synoviale
radio-carpienne
radio-carpienne : lâche, cavité synoviale se limite à espace radio-carpien
cavité articulaire commune intercarpienne et carpo-métacarpienne sauf carpo-métacarpienne pouce
atteinte position congruence maximale : extension
flexion complète à 0 extension
rangée distale glisse sur rangée proximale
glissement même direction que mvt
poignet neutre = tension des ligaments entre capitatum et scaphoïde amène os en position congruence max
atteinte position congruence maximale : extension
0 à 45 extension
action muscles extenseurs fait bouger rangée distale + scaphoïde sur lunatum et triquetrum
45 ext = ligament interosseux scapholunaire est sous tension + amène scaphoïde et lunatum en position congruence max
tous os carpe forme 1 seule unité
atteinte position congruence maximale : extension
45 à extension complète
seule unité bouge sur radius et CFCT
tous ligaments carpiens sont tension lorsque ext complète atteinte
tout le complexe poignet est en position congruence max
pisiforme jamais en congruence max
mouvements inverses extension complète à flexion complète
rotation lunatum pr scaphoïde et ligament triangulaire
scaphoïde et lunatum tourne aussi 1 pr à l’autre et pr au capitatum
mvt scaphoïde lors déviation radiale
flexion scaphoïde = apparait plus court comparativement extension scaphoïde pendant déviation ulnaire
mvt flex-ext du scaphïde reliés laxité ligamentaire
capsule TMC
lâche
épaisse surtout en latéral et postérieur
renforcée en latérale par ligament intermétacarpien
renforcé en antéro-post par ligament antérieur oblique et postérieur oblique
synoviale distincte
axe et plan ostéo flexion-extension TMC
axe : sagittal oblique antéro-post 35 pr plan frontal, passe au travers base 1er méta au centre courbure concave trapèze et convexe 1er méta
plan : frontal oblique parallèle paume main
ostéo flexion-extension TMC
partie convexe 1er méta sur partie concave trapèze
rotation ulnaire conjointe du méta en flexion (tension ligament oblique postéro-interne)
rotation radiale conjointe en extension (tension ligament oblique antéro-interne)
axe et plan ostéo ABD-ADD TMC
axe : frontal oblique (15 plan sagittal), passe au travers base 1er méta au centre courbure concave trapèze et convexe 1er méta
plan : sagittal perpendiculaire paume main
opposition TMC
mvt curvilinéaire (pouce aux autres doigts) ou rotation qui se produit autour axe longitudinal passant par 1er méta
circumduction
très impliqué geste préhension (force ou précision)
axe et plan flexion-extension 4-5 doigts ostéo CMC
axe : frontal
plan : sagittal
axe et plan ABD-ADD 5ème doigt ostéo CMC
axe : sagittal
plan : frontal
main en creux, opposition, pulpe contre pulpe
2/3 mvt fait par TMC
1/3 mvt fait par CMC et intercarpienne 4-5ème doigts
base 1ère phalange MCP
prolongée en avant par fibro-cartilage ou ligament palmaire (volar plate)
s’attache fermement partie antérieure base phalange proximale
devient membraneux proximalement et se confond avec capsule
attache lâche proximal à surface articulaire tête méta
glisse en proximal en flexion pour prévenir pincement tendon fléchisseurs
ligaments MCP
ligaments collatéraux : ulnaire et radial
origine tête méta à la base phalange proximale
2 parties :
1- propre : dense, forme de cordon, s’attache base phalange, plus long, passe derrière centre articulaire
2- accessoire : mince, forme éventail, s’attache fibrocartilage, plus court
ligament phalango-glénoïdal
ostéo rotation axiale pouce
petite mais indispensable dans mvt opposition
dirigée médialement si active (co-contraction court fléchisseur et ABD pouce) ou passive (méd ou latéral)
axe : vertical
plan : transverse
flexion MCP des 2-5ème doigts
axe : frontal (à travers tête méta) plan : sagittal mvt associé rotation longitudinale (conjointe) automatique (asymétrie longueur lig. collatéral) fibro-cartilage glisse proximalement 3 = référence 2 = rotation ulnaire conjointe 4-5 = rotation radiale conjointe
extension MCP des 2-5ème doigts
axe : frontal (à travers tête méta) plan : sagittal mvt associé rotation longitudinale (conjointe) 3 = référence 2 = rotation radiale conjointe 4-5 = rotation ulnaire conjointe
test de Bunnel-Littler (IPP)
structure visée : raccourcissement : muscle intrinsèque, capsule postérieure IPP, tendon extenseur
exécution : 1. flexion passive IPP + MCP 0
2. flexion passive IPP + MCP en flexion
résultats :
1- si diminution F = 3 structures possibles
2- si ROM augmente = muscle
si ROM idem = capsule
si ROM diminue = tendon extenseur
test du ligament rétinaculaire
3 structures visées : raccourcissement : ligament rétinaculaire, capsule postérieure IPD, tendon extenseur
2 parties :
1. flexion passive IPD + IPP 0
2.flexion passive IPD + IPP en flexion
résultats :
1. diminution flexion 3 structures possibles
2. ROM augmente : ligament rétinaculaire
ROM idem : capsule
ROM diminue : tendon extenseurfonctions des poulies annulaires (gaines fibreuses)
interphalangienne : système de poulie
tendon fléchisseur superficiel et profond des doigts traversent paume dans gaine fibreuse sur face palmaire des doigts
favorise maintien tendons fléchisseurs à proximité des interphalangiennes (contre plan osseux)
gaine renforcée par ligament annulaire et cruciforme
espace entre les ligaments facilitent flexion doigt
poulie annulaire augmente efficacité flexion
absence structure ligamentaire diminue excursion
ABD-ADD MCP 2-5ème doigts
axe : sagittal passe par tête du méta
plan : frontal
rotation radiale conjointe au 2ème doigt et rotation ulnaire conjointe 4-5ème doigt
ADD = inverse
arthro flexion-extension MCP
base 1ère phalange
pouce : glissement et roulement ulnaire
doigts : surface concave glissement et roulement palmaire
rotation radiale longitudinale automatique conjointe pour 3-4-5ème doigts
extension = inverse
arthro ABD-ADD MCP
base 1ère phalange
pouce : glissement et roulement palmaire
doigts : surface concave glissement ulnaire ou radial et roulement ulnaire ou radial dans même sens
inverse pour ADD
axe et plan ostéo flexion-extension IPP et IPD
axe passant par col phalange proximale pouce : sagittal index : frontal plan pouce : frontal index : sagittal 3-4-5ème doigt : sagittal direction oblique
ostéo IPP et IPD
légère rotation conjointe 3-5ème doigt
flexion : rotation latérale ou radiale (pulpe face pouce)
extension : rotation médiale ou ulnaire
arthro flexion IPP-IPD 2-5ème doigts
pouce : base 2ème -> glissement roulement ulnaire
doigts : base 2ème ou 3ème -> glissement roulement palmaire
arthro extension IPP-IPD 2-5ème doigts
pouce : base 2ème -> glissement roulement radial
doigts : base 2ème ou 3ème phalange -> glissement roulement dorsal
