Examen final (enfin) Flashcards
1
Q
Quel est le traitement pour des nodules?
A
1.Rééducation vocale
2.Une hydratation optimale lors de la thérapie améliore
les résultats
3.Un Tx chirurgical sans rééducation vocale signifie une récidive probable
2
Q
Quel est le traitement pour des polypes?
A
- Phonochirurgie et rééducation vocale
2. Une hydratation optimale lors de la thérapie ↑ les résultats
3
Q
Quel est le traitement pour des kystes?
A
CHIRURGIE, aucune réponse à la rééducation
vocale seule.
• Accompagnée de rééducation vocale
4
Q
Quel est le traitement lors de réaction contro-latérale des tissus (à une lésion unilatérale) ?
A
Résorption rapide post-op ou post-rééducation
vocale pour la lésion primaire
5
Q
Quel est le traitement pour l’oedème de Reinke et la dégénérescence polypoïde?
A
- L’approche chirurgicale est courante
* Rééducation vocale pré-op & post-op
6
Q
Quel est le traitement pour un PV cicatriciel?
A
Dysphonie reconnue persistante
• Compensations béhaviorales
• Exercices de fonction vocale…
Trucs: se rapprocher des gens quand on parle, limiter la parole dans les environnements bruyants, utiliser un amplificateur vocal au besoin
7
Q
V ou F. Il n’existe aucun traitement pour le sulcus du PV.
A
Résultats mitigés
8
Q
Quel est le traitement pour des granulomes et ulcères de contact?
A
- Médical = Régime anti-reflux,…
- Chirurgical = Dernier recours
- Béhavioral = Tx Vocale, diminution effort supra-glottique, diminution attaques glottiques dure, Normaliser tonalité/résonance
- Reconnus résistants & récurrents
9
Q
Quel est le traitement de l’hyperplasie?
A
• Éviter toutes expositions à la fumée de
cigarettes, inhalants chimiques et autres irritants
• Phonochirurgie
• Accompagnée de rééducation vocale
10
Q
Quel est le traitement du papillome respiratoire récurrent?
A
• Médical agressif (Interferon, injections, laser, trachéotomie)
• Rééducation vocale souhaitable après l’exérèse
des papillomes ou entre les récurrences
o diminuer les comportements phonotraumatiques
o diminuer l’effort vocal
o Optimiser la qualité vocale
11
Q
Quel est le traitement de la sténose glottique/palmure?
A
- Résorption naturelle (en enfance)
- Chirurgical
- Rééducation vocale post-op
12
Q
Quel est le traitement de la lésion vasculaire?
A
• Repos vocal drastique minimal de 1-2 semaines,
en phase aiguë pour l’hémorragie et l’hématome
• Usage vocal limité minimal pour les 1-2 semaines
suivantes
• Rééducation vocale
• Intervention médicale ou chirurgicale si persistence des lésions vasculaires (rare)
13
Q
Quel est le traitement de la palmure congénitale?
A
- Phonochirurgie
* Rééducation vocale post-op
14
Q
Quel est le traitement de la laryngomalacie?
A
À moins d’obstruction aérienne sévère ou de
problèmes d’alimentation, aucun traitement n’est
requis (résorption naturelle avant 3ans)
15
Q
Quel est le traitement de la puberphonie?
A
Rééducation vocale
16
Q
Quel est le traitement de la presbyphonie?
A
Rééducation vocale
17
Q
Quel est le traitement de l’Arthrite de l’articulation
cricoaryténoïdienne & cricothyroïdienne?
A
Médical qui diffère s’il y a fixation aryténoïdienne
unilatérale ou bilatérale
18
Q
Quel est le traitement de la laryngite aigue?
A
- Hydratation interne et externe
- Antibiotiques au besoin
- Repos vocal et pauses vocales
- Parfois, un anti-tussif
- Chanteurs : Lorsqu’une performance ne peut être remise, l’ORL peut Px des corticostéroïdes qui diminue la sensibilité laryngée et l’oedème
19
Q
Quel est le traitement du RGL niveau 1?
A
• Tx béhavioral : Conseils
• Tx Pharmacologique : Antiacides
** La combinaison rééducation vocale et
médicale obtient un taux de succès élevé
20
Q
Quel est le traitement du RGL niveau 2?
A
• Antagonistes des récepteurs H2: Zantac (Ranitidine), Tagamet (Cimetidine), Pepcid (Famotidine) = EMPÊCHE ACIDE DE REMONTER
• Inhibiteurs de pompe à protons (IPP): Losec (Omeprazole), Prevacid (Lansoprazole), Pantoloc
(Pantoprazole), Pariet (Rabeprazole), Nexium (Esomeprazole), Dexilant (Dexlansoprazole) = EMPÊCHE SÉCRÉTION ACIDES
• Prokinétiques: Domperidone = ACCÉLÈRE DIGESTION
21
Q
Quel est le traitement du RGL niveau 3?
A
Niveau 2 + chirurgie (Technique de Nissen)
22
Q
Quel est le traitement du syndrome du larynx irritable?
A
Médication anti-reflux, éviter les irritants autant que possible
23
Q
Quel est le traitement pour blessure à l’intubation/extubation?
A
Médical et chirurgical pour la majorité
24
Q
Quel est le traitement pour dislocation de l’aryténoïde?
A
Chirurgical
25
Quel est le traitement pour Troubles des voies aérodigestives?
Identifier et éliminer causes, stratégies compensatoires
26
Quel est le traitement pour infections fongiques (candidas)?
Médication antifongique
27
Quel est le traitement pour dysphonie psychogénique de conversion?
• Rééducation vocale
• Important d’utiliser des techniques de counseling
pour aider la personne à faire le lien avec la source de stress
• Suivi psychiatrique peut être parfois nécessaire
28
Quel est le traitement pour dysphorie de genre?
Traitement :
• Thérapie hormonale
• Rééducation vocale
• Phonochirurgie
29
Quelles sont les chirurgies vocales possibles pour la dysphorie de genre?
• Approximation Cricothyroïdienne
• Chirurgie de réduction laryngée "Vocal Cord Shortening or Anterior Web Creation"
• Laryngoplastie
• Approximation thyrohyoïdienne
• Ajustement vocal par laser assisté "Laser Assisted Voice Adjustment (LAVA)"
BUT = RACOURCIR TRACTUS VOCAL
30
Quelle chirurgie pour la dysphorie de genre est la plus commune au Qc?
Approximation cricothyroïdienne
• Chirurgie vocale la plus commune
• Accessible au Québec dans certaines cliniques privées
• Frais non-couverts par l’Assurance-maladie
• ↑ tension des plis vocaux
• Condrolaryngoplastie conjointe fréquente
31
Quel est le traitement pour Paralysie du NLR : unilatérale?
```
Rééducation vocale et/ou chirurgie
► Le choix du tx dépend de différents facteurs :
Cause?
Aspirations?
Importance des besoins vocaux?
Temps depuis la paralysie?
Position du pli vocal paralysé?
PV arqués?
```
32
Quel est le traitement pour Paralysie du NLR : unilatérale - idiopathique ?
• La majorité des chirurgiens attendront de manière routinière 6 à 12 mois avant de procéder à une chx permanente
• Une médialisation temporaire du PV par injection
(gel, collagène, graisse autologue,..) au bord latéral du PV est le tx de choix, typiquement suivie par une rééducation vocale
33
Quel est le traitement pour Paralysie du NLR : unilatérale - cause connue et permanente ?
• Médialisation par injection de bio-implant
• Médialisation par insertion d’un implant chirurgical
(Thyroplastie de type I)
• Aryténoïdopexie
• Techniques de réinnervation : nerf–muscle,
nerf–nerf
►augmente la probabilité de tonicité, mais pas la mobilité du pli vocal
• Rééducation vocale
34
Quel est le traitement pour PV paralysés en
| position d’adduction?
* Trachéotomie
| * Manipulation chirurgicale d’un cartilage aryténoïdien
35
Quel est le traitement pour PV paralysés en position
| paramédiane ou abduction complète?
* Gastrostomie fréquente
| * Amplificateur de voix, électrolarynx
36
Quel est le traitement pour Parésie du NLS ou NLR?
* Aucun tx médical ou chirurgical
* Récupération spontanée attendue à l’intérieur de 6 à 12 mois
* La rééducation vocale peut aider à compenser le trouble vocal
37
Quel est le traitement de la myasthénie grave?
– Traitement pharmacologique
| – Rééducation vocale
38
Quel est le Traitement de la Dysphonie spasmodique ?
```
Injection de toxine du botulinum (BOTOX)
• ADD : thyroaryténoïdien
• ABD : cricoaryténoïdien postérieur, succès moins prévisibles
= Très résistante à tout autre Tx médical ou béhavioral
Rééducation vocale :
o Alléger les symptômes
o Prolonger l’effet du Botox
o Éducation
```
39
Quel est le traitement pour le tremblement essentiel?
• Tx pharmacologique : Résultats mixtes
• Botox : Résultats mitigés
• Rééducation vocale proposée
o Réduire les contractions musculaires et favoriser une parole plus fluente
40
Quel est le traitement pour les maladies dégénératives?
Rééducation vocale compensatoire
• Optimiser les habiletés communicationnelles:
aug volume, dim effort supraglottique, aug support
respiratoire, aug précision articulatoire
• Moyens de suppléance à la communication possibles
41
Quel est le traitement pour la fatigue vocale?
Rééducation vocale
42
Quel est le traitement pour la dysphonie de tension musculaire?
Rééducation vocale
43
Quel est le traitement pour Dysphonie ventriculaire?
Rééducation vocale
44
Quel est le traitement pour Mouvement paradoxal des plis vocaux ou dyspnée épisodique?
Le Tx implique une combinaison d’approches
médicale, psychologique et béhaviorale selon
l’origine du problème
45
Quels sont les objectifs de la rééducation vocale?
Réduire/éliminer les causes du trouble vocal
Améliorer la voix en termes de qualité, tonalité
ou volume en rééquilibrant les 3 sous-systèmes
de la production vocale
46
Quelles sont les 5 orientations thérapeutiques?
```
Thérapie d’hygiène vocale
Thérapie vocale symptomatique
Thérapie vocale psychogénique
Thérapie vocale physiologique
Thérapie vocale éclectique
```
47
Quel élément est indispensable à la réussite du traitement?
Motivation
Tributaire de 2 facteurs :
1. L’impact de la dysphonie sur la vie de l’individu
2. L’habileté du clinicien à pouvoir insuffler le goût d’agir chez son patient pour provoquer le changement
48
Quelles sont les données probantes concernant la thérapie d'hygiène vocale?
Fréquemment insuffisante pour traiter seule un trouble de voix, mais doit faire partie intégrante de l’approche thérapeutique globale de l’individu
Aucun bénéfice démontré pour les groupes
L’hydratation est d’une importance majeure
49
Quels sont les 4 points principaux de la thérapie d'hygiène vocale?
Identifier les comportements phonotraumatiques
Éduquer le patient
Déterminer le patron d’occurrence
Établir un plan d’intervention afin de préserver la voix et les structures sous-jacentes
50
Donne des exemples d'inhalation d'humidité low tech?
Douche chaude
Bol d’eau chaude
= Peu couteux
= Douche moins pratique...
= Bol offre une vapeur inconstante & aug risques de brûlure
51
Donne des exemples d'inhalation d'humidité high tech?
Humificateur
- Chaud diminue éléments chimiques & germes
Inhalateur avec masque
= Grande fourchette de prix
= Nettoyage régulier & changement de filtre selon les indications du fabriquant
52
Quels enseignants sont plus à risque de développer un tr vocal?
Enseignants en éducation physique et en musique
sont les plus à risque
Enseignants du primaire sont plus à risque
Les femmes sont 2X plus à risque que les hommes
Enseignants moins expérimentés
53
Quels sont les facteurs de risque de développer un tr vocal pour les enseignants?
```
Nombre élevé d’élèves dans la classe
Composition du groupe d’élèves
Usage prolongé de la voix
Mauvais usages vocaux
Salle de classe de pauvre acoustique
Bruit de fond élevé
```
54
Pourquoi conseillons-nous la voix confidentielle?
```
• Blessure des PV récente ou en post-op.
• Prise de conscience
Volume fort
Hyperfonction /DTM
Débit rapide
```
55
Qu'est-ce que la voix confidentielle?
• Voix très éteinte
o 0 chuchotement
o 0 voisement
• Utilisée en tout temps de façon temporaire
• Endoscopie: légère fente médiane
• Progression : augmentation progressive du voisement après un mois ou autres approches
56
Que permet la voix confidentielle?
```
↓ volume
↓ hyperfonction
↓ débit
↓ forces de contact
↓ compression médiane
```
57
V ou F. Il est possible de traiter un tr vocal ayant une étiologie primaire selon l'approche symptomatique.
F. Il faut éliminer la source primaire (ex. cigarette) avant de traiter, sinon ça ne sert à rien.
58
V ou F. L'approche symptomatique est reconnue comme étant très efficace pour traiter la voix selon la communauté scientifique.
F. Peu d’études ont regardé l’efficacité d’un moyen de
| facilitation symptomatique spécifique
59
V ou F. les différentes formes de biofeedback aide à l'amélioration de la voix dans l'approche symptomatique
v
60
Pour qui est-ce que la rétroaction auditive/visuelle est-elle efficace?
Tout patient qui souhaite optimiser son support respiratoire, sa voix ou sa résonance
61
Que permet la rétroaction visuelle/auditive?
• Permet au patient d’analyser de façon concrète les
caractéristiques de sa voix
• Certaines technologies permettent l’autocorrection instantanément
62
Comment traite-t-on l'incoordination respiratoire?
- Identification/ éducation via description de l’impact,
matériel imagé de l’anatomie/physiologie
- Biofeedback via enregistrement audio/VDO
- Modification comportementale de la coordination
pneumophonatoire :
o Contre-exemple
o Utilisation de phrases de longueur croissante…
o Stratégies de Généralisation
63
V ou F. Tout le monde peut bénéficer de l'apprentissage d'une respiration diaphragmatique-abdominale.
F. Seulement certains patients utilisant leur voix en public requièrent l’apprentissage de la respiration
diaphragmatique-abdominale
64
Comment faisons-nous pour apprendre la respiration diaphragmatique-abdominale à un patient?
Identification/ via description de l’impact, matériel
imagé de l’anatomie/physiologie
Biofeedback tactile ou visuel via miroir,
Modification comportementale via position couchée,
variation de la position, sans/ avec phonation,…
65
Comment traitons-nous le frottement glottique?
- Identification/ via description de l’impact, matériel
imagé de l’anatomie/physiologie
- Biofeedback via enregistrement audio
- Modification comportementale via :
o Contre-exemple
o Optimiser la coordination pneumophonatoire
o Stemple suggère une légère augmentation de la
tonalité et du volume
66
Comment traitons-nous les attaques glottiques dures?
- Identification/ éducation via description de l’impact,
matériel imagé de l’anatomie/physiologie
- Biofeedback via enregistrement audio/VDO
- Modification comportementale via :
o Analogies/ Imagerie ex : robinet-ose-distributeur
o Contre-exemple
o Initiation souple de la phonation
o Chantonnement (chant-talk)*
67
Qu'est-ce que l'initiation souple de la phonation?
* “h” devant voyelles, syllabes, mots, phrases,…
* Progression : ↑graduelle du voisement en éliminant le /h/ exagéré, sans effort
* Généralisation
68
Qui peut bénificier de l'initiation souple de la phonation?
* Hyperfonction ou DTM
* Attaques glottiques dures
* Volume fort
* Débit de parole rapide
69
Que permet l'initiation souple de la phonation?
```
↑ prise de conscience
↑ coordination pneumophonatoire
↓ force de compression médiane
↓ volume
↓ débit
```
70
Quels sont les outils de prise de conscience et de généralisation?
Biofeedback
Contre-exemple
Transfert vers : Lecture de mots, de phrases de longueur croissante, texte
Réponses spontanées de longueur croissante jusqu’à la conversation
Variation de volume et de débit en maintenant la même tonalité
Intonation associée à différentes émotions,...
Situations hors-thérapie
71
Comment traitons-nous les attaques glottiques aspirées?
```
- Identification/ éducation via description de l’impact,
matériel imagé de l’anatomie/physiologie
- Biofeedback via enregistrement audio/VDO
- Modification comportementale via :
o ↑ qualité articulatoire
o ↑ volume
o Contre-exemple
o Attaque glottique dure*
o Pousser, tirer, exercices isométriques
```
72
Dans quelles circonstances l'attaque glottique dure peut-elle être un traitement?
* Attaques glottiques aspirées
* Volume faible
* Voix de Fausset
73
En quoi consiste le traitement "attaque glottique dure"?
• Demander au patient : Inspirez – Retenez l’air –
Attaquez la voyelle
• Progression : syllables, mots, phrases débutant par voyelle; diminution progressive de l’effort vers la normale
• Généralisation
74
Que permet l'attaque glottique dure?
• Force l’adduction des PV
• Fait ressentir le contact entre les PV
• La fermeture forcée de la glotte abaisse le larynx
= ↓ tonalité
75
Dans quel contexte conseille-t-on de Pousser, Tirer, Exercices isométriques?
* Attaques glottiques aspirées
* Aphonie Psychogénique
* TEMPORAIRE
76
Comment décrit-on le fait de Pousser, Tirer, Exercices isométriques?
POUSSER contre un objet
TIRER sur un objet
ISOMÉTRIQUE (mains)
• Faire phonation au point de force maximum
• Progression : attaque glottique dure = diminution progressive de l’effort vers la normale
• Généralisation
77
Que permet le fait de Pousser, Tirer, Exercices isométriques?
* Adduction forcée des PV
| * La fermeture forcée de la glotte abaisse le larynx = diminue tonalité
78
Quelles sont les caractéristiques d'un placement vocal approprié?
Le tractus vocal ...
• est détendu et ouvert, sans resserrement supra-glottique
• permet à la source sonore de résonner de manière optimale
• crée un placement antérieur de la voix vers le visage "forward focus"
79
Qu'observe-t-on lors d'un placement vocal inapproprié?
Qualité moindre
↑ fatigue vocale
↑ rigidité vibratoire
Observé chez les gens qui resserrent le pharynx,
reculent la langue ou élèvent le larynx de façon
habituelle lorsqu’ils parlent
Peut aussi être la résultante d’une pathologie
laryngée
80
Comment traite-t-on un placement vocal inapproprié?
- Identification/ éducation sur le concept de résonance
- Modification comportementale via expérimentation
d’une résonance antérieure :
o Placement antérieur exagéré presque nasillard :
MOU MOU MOU MOU… MU MU MU MU …
MOU MU MOU MU MOU MU… NON NON NON NON..
o Peigne recouvert d’un papier ciré et tenu entre les
lèvres /m/
o OU + Bilabiale nasale
- Modification comportementale via approches
symptomatiques :
o Fredonnement de phonèmes nasaux / m, n / et des phonèmes voisés / v, z /
o Trille linguale ou labiale
81
Pour qui conseille-t-on le Fredonnement "Humming"
| & Phonèmes nasaux/voisés?
* Placement vocal inapproprié
| * Hyperfonction ou DTM
82
Que permet le Fredonnement "Humming"
| & Phonèmes nasaux/voisés?
* Donne feedback proprioceptif nasal et facial
* Produit un plus grand nombre d’harmoniques
* Initie doucement la phonation
83
Pour qui conseille-t-on la Trille linguale/labiale?
• Placement vocal inapproprié
• Hyperfonction ou DTM
• Utile en post-op, tissus cicatriciels ou raideur des PV
• Presbyphonie
......................................................................
• Réchauffement vocal
84
Que permet la Trille linguale/labiale?
• Donne feedback proprioceptif antérieur
• Diminution la tension des PV
......................................................
• Micromassages de la musculature laryngée
85
Comment traite-t-on la tonalité inappropriée?
- Identification/ éducation
- Biofeedback
- Modification comportementale
o Inflexion de tonalité *
o Um-hum, oui-allo
86
Pour qui conseille-t-on le Um-hum, oui-allo?
* Tonalité inappropriée
| * Placement vocal inapproprié
87
Que permet le Um-hum, oui-allo?
* Focus et tonalité appropriés
* Vibration perceptible au nez et aux lèvres
* Acte phonatoire réflexe
88
Comment traite-t-on la dysphorie de genre?
- Thérapie hormonale (diminution F0) :
o aug Masse des PV
o aug Croissance maxillaire & mandibulaire
- Rééducation vocale :
o aug Ampleur des cavités de résonance
o Développer patrons d’intonation appropriés
89
Quels sont les 10 éléments clés concernant la dysphorie de genre?
```
Tonalité
Résonance
Qualité vocale
Langage/ Vocabulaire
Langage/Pragmatique
Communication non verbale; la posture debout, assise; la position des bras, des jambes,…
Intonation
Volume
Débit
Articulation
```
90
Quel est le premier objectif concernant la dysphorie de genre?
OBJECTIF 1 MODIFIER TONALITÉ VIA 2 MOYENS :
❶ Utiliser les curseurs horizontaux sur Sona/Visi/CSL &
cibler une F0 moyenne dans la zone ambiguë ♀-♂
(155-180 Hz)
❷ Déterminer la Fo habituelle de départ; évaluer
l’étendue vocale & établir la zone-cible de la Fo
moyenne dans le tiers central de l’étendue vocale
- Favoriser un focus antérieur
- Si nécessaire, légère rétraction de la langue
91
Que cherche-t-on à favoriser dans la dysphorie de genre?
Favoriser une voix légèrement éteinte, plus douce
Favoriser les intonations
Favoriser un débit de parole plus élevé & allonger les pauses
Favoriser une qualité articulatoire plus précise et des
contacts plus légers
Favoriser l’utilisation de descripteurs et de superlatifs
Eternuer, toux et rire
Favoriser un non-verbal « plus gracieux »
92
Comment traite-t-on un volume inapproprié?
- Détermination du niveau d’audition
- Identification/ éducation avec matériel imagé
- Biofeedback
- Modification comportementale via :
o Sona/ Visi/ CSL
o Sonomètre
o Application
o Échelle perceptuelle établie par patient & clinicien
o Généralisation
93
Comment traite-t-on un débit inapproprié?
- Identification/ éducation avec matériel imagé
- Biofeedback
- Modification comportementale via :
o Allonger les voyelles
o Échelle perceptuelle établie par patient & clinicien
o Généralisation
94
Quels moyens de facilitation peuvent être utilisés dans la dysphonie de tension musculaire?
Mastication " Chewing " *
Bâillement-Soupir " Yawn-Sigh " *
Chantonnement " Chant-Talk " *
Approche d’ouverture buccale " Open-mouth approach "*
Relaxation Progressive " Progressive relaxation " *
95
Comment traite-t-on la phonation ventriculaire?
Phonation sur inspiration " Inhalation phonation " *
Combinaison avec manipulation du cartilage thyroïdien
Exercices physiologiques pour rééquilibrer le système
96
V ou F. Le counselling dans la dysphonie psychogénique est jugé comme efficace par la communauté scientifique.
F, Il n’y a pas eu d’études pour déterminer l’efficacité du
| « counselling » dans la résolution
97
Quelle est l'approche thérapeutique pour la dysphonie psychogénique ?
1. Évaluation médicale laryngée
2. Évaluation vocale diagnostique
= Préparation du patient à un changement vocal
3. Différents moyens de facilation vocale en rafale lors
de l’évaluation de la stimulabilité
= L’O doit montrer convaincant et confiant
4. Sonder la raison du trouble
5. Donner au pt le contrôle de son mécanisme laryngé
6. Déterminer si un support psychologique est requis
98
Comment traite-t-on la dysphonie psychogénique?
Bruit blanc "Masking"
Automatismes : rire, tousser, racler, gargariser,…
"Non-speech phonatory tasks/behaviors" *
Techniques manuelles de la région laryngée
o Manipulation laryngée “Manual larungeal Reposturing
Maneuvers”
o Massage laryngé "Manual Circumlaryngeal Therapy" *
Voix de fausset "Falsetto" avec/pas de Frottement
Glottique "Glottal Fry ou Guttural Voice"
99
Dans quels cas le bruit blanc s'avère-t-il efficace?
* Aphonie fonctionnelle
| * Dysphonie fonctionnelle
100
Que permet le bruit blanc?
* Utilisation d’un test audiologique de réflexe vocal (Test de Lombard)
* Prise de conscience
101
Quelles sont les Techniques manuelles de la région laryngée?
Différentes techniques manuelles ont été proposées pour diminuer l’excès de tensions musculaires dans la région paralaryngée :
* Manipulations laryngées " Manual laryngeal reposturing"
* Massage laryngé "Manual Circumlaryngeal Therapy"
Relâchement myofascial "Myofascial release"
Techniques ostéopathiques incluant manipulation,
mobilisation et thérapie manuelle posturale
* Évidences scientifiques d’efficacité clinique
102
Quelles sont les manipulations laryngées?
```
❶ " Hyoid pushback "
Compression laryngée antéro-postérieure au-dessus,
sur et en-dessous de l’os hyoïde
❷ " Pull-down maneuver "
Traction descendante des rebords supérieurs des
lames latérales du cartilage thyroïde
❸ Combinaison de traction descendante et
compression médiane
```
103
Comment les manipulations laryngées doivent-elles être utilisées?
L’Orthophoniste veille à identifier et renforcer
immédiatement tout changement vocal désiré de
tonalité, volume ou qualité
Le patient doit relier les points de repère sensoriels
associés (auditifs, kinesthésiques, tactiles) pour être
capable de maintenir les conditions vocales optimales, la posture laryngée et l’équilibre musculaire
Contre-exemple avec alternance rapide entre les 2 voix
Aussi très efficace pour la puberphonie
104
Pour quelle clientèle ferait-on des massages laryngés?
* Aphonie fonctionnelle
* Dysphonie fonctionnelle
* Tous les patients avec un trouble de voix
105
Que permet les massages laryngés?
```
• diminution de l’élévation du larynx
• diminution des tensions laryngées
• augmentation mobilité du larynx
• Amélioration de la voix (qualité, étendue de tonalité et
volume)
```
106
Quelle est l'approche thérapeutique de la puberphonie?
1. Évaluation médicale
2. Donner une explication raisonnable
3. Avant tout essais « Avez-vous une autre voix? »
4. Manipulation vocale directe via l’attaque glottique
dure
5. Si échec → abaisser le larynx avec le pouce et
l’index lors de l’attaque glottique...
6. Si échec → abaisse-langue lors de l’attaque glottique
7. Identifier immédiatement la voix appropriée + Pratique
8. ↓ force de l’attaque en prolongeant la voyelle, mots,
phrases,… lors de la 1ère rencontre d’intervention. Des
progrès rapides sont attendus
9. Contre-exemple
10. Exercices de fonction vocale
11. Démarche de désensibilisation avec une hiérarchie de situations du – difficile au + difficile
107
v ou f. La thérapie béhaviorale utilisant la manipulation laryngée par un orthophoniste spécialisé en voix est une approche primaire efficace pour la puberphonie
v
108
Quel est le but de la thérapie vocale pour Mouvement Paradoxal des Plis Vocaux?
Normaliser le patron inspiratoire au repos & lors de la phonation
109
Comment traite-t-on le Mouvement Paradoxal des Plis Vocaux?
Éducation avec biofeedback visuel
Approche directe peut être considérée si besoin est :
o Relaxation progressive
o Respiration diaphragmatique-abdominale avec
emphase sur une Inspiration nasale & une douce
prolongation expiratoire avec protrusion labiale
o Langue détendue
110
Quel est le but de la thérapie vocale pour la dysphonie spasmodique?
↓ Sx ou Optimiser/ Prolonger l’effet du BOTOX
111
Comment traite-t-on la dysphonie spasmodique d'adduction?
```
Voix confidentielle
Voix de fausset
Initiation souple de la phonation
Relaxation progressive
Chantonnement
Phonation sur inspiration
```
112
Comment traite-t-on la dysphonie spasmodique d'abduction?
Voix de fausset
| Voix forte
113
Quelles techniques de la thérapie vocale peuvent être faites pour les tremblements essentiels?
```
Baillement-soupir
Amorce douce
Focus antérieur
Légère élévation de tonalité
Exercices de relaxation & respiration
augmentation du débit
Amplification vocale
```
114
V ou F. Dans le cas de paralysie unilatérale du PV, La thérapie vocale seule peut être efficace
v
115
Quel est le but de la thérapie vocale pour une paralysie unilatérale du PV?
↑ la fermeture glottique sans créer d’hyperfonction supra-glottique
116
V ou F. Les Attaques glottiques dures et le fait de Pousser, tirer, exercices isométriques sont efficaces dans le cas de paralysie unilatérale du PV.
SI & SEULEMENT SI voix de fausset compensatoire
117
Comment traite-t-on la paralysie unilatérale des PV?
Manipulation digitale
Rotation ou Flexion-Rotation de la tête
Technique "Half-Swallow Boom"
Exercices de la fonction Vocale & autres Thérapies
vocales physiologiques
118
Que permet Manipulation digitale
| pour Paralysie Unilatérale du pli vocal?
Favorise une meilleure adduction des PV
119
Que permet Rotation ou Flexion-Rotation de la tête?
Favorise une meilleure adduction des PV
120
Que permet Technique "Half-Swallow Boom "?
Favorise une meilleure adduction des PV
121
Quel est le but de la thérapie vocale physiologique?
Améliorer la résultante vocale en travaillant les 3 sous-systèmes en même temps
122
Quelles sont les différences entre la thérapie vocale symptomatique et physiologique?
SYMPTOMATIQUE
Personnalisée au patient
Possibilité pour le clinicien d’ajouter sa couleur
Essais & Erreurs
Données empiriques difficiles à obtenir dû aux combinaisons de techniques
PHYSIOLOGIQUE
Programmes systématiques
Données empiriques
123
À qui s'adresse les Exercices de la fonction vocale?
Troubles vocaux hypo & hyperfonctionnels
124
Quels sont les objectifs des Exercices de la fonction vocale?
aug durée phonatoire
aug étendue vocale
aug compétence glottique (force & endurance)
125
Que permet d'améliorer Les Exercices de la fonction vocale?
Amélioration ou remédiation de trouble vocal chez
les adultes jeunes et vieux; aussi enseignants
Amélioration de la voix normale
Protection préventive des grands usagers vocaux
Amélioration des caractéristiques vocales de
chanteurs
126
Quels sont les points importants (4) des Exercices de la fonction vocale?
Focus antérieur
Attaque glottique
Voix douce mais voisée
Support abdominal lors de la phonation
127
Quels paramètres sont considérés pour estimer le progrès dans les Exercices de la fonction vocale?
Durée phonatoire maximale
| Qualité vocale
128
Quels sont les exercices pour le tractus vocal semi-fermé?
Vibration sur un peigne de plastique recouvert de papier ciré
Utilisation de Tubes ou de Pailles de différents diamètres dans l’air ou submergées dans l’eau
= Lax Voice Therapy
129
Concernant les données aérodynamiques et stroboscopiques, qu'améliore le tractus vocal semi fermé?
Aérodynamiquement :dim du seuil de pression phonatoire
| Stroboscopiquement :aug de l’amplitude vibratoire des PV
130
Quel est l'avantage du tractus vocal semi-fermé?
Utilisation Vocale plus Efficiente et Économique
131
V ou F. Une large amplitude vibratoire des PV en contexte de tractus vocal semi-fermé permet un Effet anti-inflammatoire en phase aiguë et à long terme
vrai
132
V ou F. Le diamètre du tube est une variable critique pour déterminer la résistance aérienne
v
133
Quels sont les critères pour appliquer le LMRVT?
```
Trop ou trop peu d’adduction des plis vocaux
Bonne habileté d’introspection pour identifier les
sensations lors de la production vocale
Réponse positive à la 1ère thérapie
Aucune hémorragie ou chirurgie récente
Aucune dysphonie spasmodique
Aucune large béance des PV
Aucun Parkinson
```
134
Quel est le but du LMRVT?
Atteindre la voix la plus forte et la plus claire possible
avec le moins d’effort & d’impact entre les PV pour
minimiser le risque de blessure et maximiser la santé
vocale
135
Quelle est la correction en 5 étapes du LMRVT?
SCAN: qu'est-ce que je ressens
GEL: si il y a un effort identifié, on arrête et on reprend pour s'assurer de le refaire avec la voix résonante
SHOW: démonstration du comportement cible
TELL: donner des explications si ça ne fonctionnait pas
NEGATIVE PRACTICE: contre-exemple, on oppose la nouvelle voix à la vieille voix
136
Quel est le but du flow phonation?
Série d’exercices pour améliorer la gestion du flot
d’air, établir une production vocale aisée et maintenir
une sensation de résonance orale antérieure
137
Quel est le but du Conversation Training Therapy?
Conscientisation et efficience vocale en conversation dès la 1ère thérapie
138
Quels sont les objectifs de Conversation Training Therapy?
```
Utiliser les principes de la théorie sur l’apprentissage
moteur
aug de l’application au quotidien
dim durée de traitement
aug rétention des acquis
```
139
Quelles sont les limites de Conversation Training Therapy?
Approche plus ardue pour orthophonistes
inexpérimentés
Approche réactive
La conversation générée par le patient comme seul
stimuli peut être limitant
140
Quel est le principe de la méthode accent?
dim la tension musculaire excessive et normaliser le patron vibratoire de phonation par le biais d’exercices rythmés corporels et vocaux
