Examen final Flashcards
Qu’elles sont les 7 agents pharmacologiques principales?
- Acétaminophène
- Anti-inflamatoire non stéroïdiens (AINS)
- Anti-Inflamatoire stéroïdiens
- Opioïdes
- Relaxants musculaires
- Antidépresseurs, cannabinoïdes
- Anesthésiques locaux
Nomme deux méthodes de neurostimulation.
Électrodes implantées
Stimulation transcranienne
Dans les agents pharmacologiques, qu’elles sont les médicaments utilisés pour traiter la douleur?
- Opioïde (morphine, Fentanil,codéine,…)
- AINS (ibuprofène)
- COXIBS
- Antidépresseurs
- Anesthésique locaux (Lidocaïne)
- Cannabinoïdes
Selon l’OMS, qu’elle antalgique se trouve avec les différentes douleurs?
- Douleur faible à modérée: Antalgiques périphériques
- Douleur modérés à sévère: Antalgiques centraux faibles
- Douleur très sévère à rebelle: antalgiques centraux forts
Qu’elles sont les 3 étapes pour l’utilisation des analgésiques?
Non-opioïde
Opioïde faible
Opioïde fort
Qu’elles sont les points clés de l’acétaminophène?
Médicament le plus prescrit/vendus (Tylenol) Non opioïde Bien toléré chez enfant et adulte Aucune contre-indication Modulation descendante (action central) Abaisse la fièvre
Que se passe-t-il dans notre corps lorsqu’on ingère des acétaminophènes?
1- Transformation de l’Acétaminophène en p-aminophenol par le foie
2-Transformation du p-aminophenol en AM404 (enzyme) par le cerveau
3-AM404 agit sur les récepteurs cannabinoidres de la PAG
4- PAG active RVM
5-Inhibition descendante de la RVM qui bloque les transmission nociceptive spinale
Faite un brève résumé du mécanisme d’action de l’acétaminophène.
Acétaminophène active les récepteurs des cannabinoïdes du système PAG-RVM qui bloque les nociceptions spinales
Qu’elle est la dose maximum d’acétaminophène par jour?
500 à 1000mg par dose jusqu’à 4000mg max par jour
Dépendant du poids et de la taille de la personne
Surdose peut être fatale soit 10 000mg (20 pilules)
Lésion hépatique sévère
Qu’elles sont les principales caractéristiques des AINS?
Ibuprophène. Aspirine, Advil
Actions anti-inflammatoire et analgésique
Mieux si la douleur est accompagné d’inflammation
Mécanisme d’action périphérique et central
Bloque l’action du COX
Baisse la fièvre
Peut causer des saignements digestifs
Comment agit un AINS?
Il va agir sur l’enzyme COX qui va bloquer la sensibilisation ainsi que l’inflammation, sans bloquer complètement l’inflammation
Que veut dire COX?
cyclo-oxygénase
Qu’elle est la différence entre un COX et un COX2?
COX: sont présents partout dans le corps, peut causer des saignements d’estomac ou ulcère
COX2: Seulement présent au site d’inflammation, était fait pour n’avoir aucun effet secondaire mais peut causer des problèmes chez les personnes atteint de problèmes cardiaques.
Comment agissent les AINS dans notre corps?
Bloque la sensibilIsation des nocicepteurs par les prostaglandines.
Lors d’une blessure, COX2 est activé dans les neurones de la corne dorsale
Les prostaglandines sont alors produite et expulsé hors de la cellule,
Ils se fixent au récepteur qui s’ouvre et laisse passer Na+
Alors, augmente potentiel membranaire donc + excitable
AINS bloque COX2 et Fait en sorte que la sensibilisation diminue pour qu’elle soit comme une neurone normale.
Principales caractéristiques des Anti-Inflammatoire Stéroïdien (AIS)?
Cortisone Pour inflammation et analgésique Douleur inflammatoire sévère Effets secondaire important Mécanisme d'action périphérique et centrale
Comment agit l’AIS?
Il bloque l’action de la phospholipase avant de se rendre à l’acide arachidonique, il bloque donc inflammation x2 et sensibilisation
Que fait le glucorticoïdes?
Ce sont des hormones avec de très puissant effets anti-inflammatoire
Utilisé localement au site de douleur
Sportifs, travailleurs
Soulagement temporaire
Qu’elles sont les 4 types de récepteurs pour les opioïdes??
μ, d, k, ORL1
Qu’elles sont les 4 opioïdes endogènes?
ß-endorphines,
Enképhalines
Dynorphines
Orphanine
Qu’elles sont les opioïdes naturelles, Semi-synthétique et synthétiques?
Naturels: Morphine et codéine
Semi-Synthétique: Héroine
Synthétique: Fentanyl
Activité forte: Morphine et Fentanyl
Qu’elle est l’action périphérique des opioïdes?
ils se fixent aux récepteurs sur les terminaisons des fibres nociceptives, et empêche le relâchement de neurotransmetteur telle la substance P
Qu’elle est l’action spinale des opioïdes ?
Neurone fait synapse dans la corne dorsale ainsi, diminue l’entrée de Ca2+, ensuite provoque la sortie de K+ qui hyper polarise
Que font les opioïdes sur la modulation descendante?
Ils activent le système PAG-RVM et permet d’inhiber la douleur par voies descendante vers la corne dorsale
Les voies nerveuses bloquent la transmission nocicptive spinale
Dans quelle section du cerveau se retrouve des récepteurs opioïdiens?
Noyau accumbens (Nacc), Amygdale(AMY), Cortex cingulaire antérieur (ACC), Permet de diminuer la perception de la douleur
Nomme quelque effets indésirables des opioïdes.
Somnolence Constipation Étourdissement Vomissement Maux de tête Nausée
Nomme les caractéristiques principales des relaxants musculaire.
Méthocarbamol est le plus commun
Pour des douleurs relié à des spasmes ou hypertonie (céphalée de tension)
Robax, souvent combiné avec acétaminophène ou ibuprophène
N’affecte pas les muscles, il entraine une dépression du SNC et cest pour ca qu’il entraîne des somnolences
Qu’elles sont les caractéristiques principales des cannabinoïdes?
Nouvelle classe d’analgésique
Réglementer depuis 2001 pour vomissement et nausée
Potentiel de dépendance
Effets psychotropes souvent indésirables
Qu’elles sont les principaux cannabinoïdes?
THC, Cannabinol
Nabilone
Dronabinol
Qu’elles sont les efficacité des cannabinoïdes?
Réduisent l’utilisation d’opioïdes pour soulager la douleur mais jamais prouvé
Pas efficace pour des douleurs post opératoire lorsque ajouté aux opioïdes
Peu aider pour les douleurs chroniques mais amène des effets indésirables
Recommander quand même pour les douleurs chroniques
Qu’elles sont les principales caractéristiques pour les antidépresseurs?
Elavil, Effexor, Prozac
Action analgésique en plus de l’effet anti-dépresseur
Mécanisme d’action centrale (modulation descendante)
Utile pour les patients avec douleur chronique spécialement ceux que les autres médicaments n’ont pas fait effet
Permet de traiter symptômes dépressif relié à douleur chronique
Comment agit les antidépresseurs?
Modulation descendante, Agit sur le relâchement de noradrénaline et de sérotonine
Qu’elles sont les principales caractéristiques des anticonvusivants?
Pour l’épilepsie
Réduire l’excitation des neurones
Idéal pour douleur neuropathiques
Provoque somnolence, ralentissement psychomoteur, problèmes cognitifs
Qu’elles sont les principales caractéristiques des anxiolytiques?
Traitement de l’anxiété
Effet sur composante affective de la douleur, relaxant musculaire
Action centrale sur le cerveau et moelle épinière
Qu’est qu’un anesthésiques locaux? et quand ont-ils commencé?
Perte de sensation
1884 avec l’utilisation de cocaïne
1890-1952: Les esters
1943-now: Les amides (lidocaine)
Que se produit-il lors des anesthésiques locaux?
Ils bloquent les canaux Na+ donc la dépolarisation ne peut se continuer
Qu’elles sont les 3 types d’anesthésiques?
Crème topique
Bloc nerveux
Péridurale
Qu’est que l’anesthésie par bloc nerveux?
Bloquer les noeuds de Ranvier pour ne que la conduction se fasse
Peut bloquer la douleur, la sensation tactile et la motricité dépendant la fibre et la grosseur de fibre bloquer
Qu’elles sont les avantages et les désavantages du bloc nerveux?
A: Analgésie importante Pas d'effet secondaire normalement Nécessite moins d'analgésique D:Compliqué à utiliser Risque d'infection (faible) Péridurale: (risque de percer la dure-mère ou injection dans le sang) Utiliser pour: Chirurgie, accouchement, douleur post-op, soins palliatifs
Qu’elles sont les bien-faits de l’électro-stimulation intracrânienne?
Thalamus: compense la déaffération sensorielle pour la douleur centrale
SGPA: Active les controles descendants pour les douleurs tenaces.
Qu’elles sont les avantages et désavantages de l’électro-stimulation intracrânienne?
A: Efficace pour douleur non-traitable, peu/pas d’effet sec.
D: Invasif, Problème d’interférence magnétique
Qu’elle est la différence pour un électrostimulation de la moelle épinière?
Plusieurs milliers d’implants par année
Fonction selon le principe de portillon(courant électrique dans les colonnes dorsales active les interneurones inhibiteurs)
Utiliser pour les douleurs neuropathiques périphériques.
Les émotions agréable et désagréable peuvent-ils changer la douleur?
La douleur est inhibé ou réduite par des émotions agréables ou désagréables.
Homme plus sensible aux images érotiques.
Est-ce que la musique ou des trames sonores peuvent causer des variations de douleur?
Comme les images, ils peuvent changer la variation de la douleur pour le mieux ou pour que ca soit pire.
Dépend de la modulation dépendante
Lorsque nous avons peur, la douleur est inhibé, pourquoi cela?
Parce que notre corps émet un analgésie causé par le stress.
Qu’est qui est en mesure de bloquer l’analgésie induit par le stress?
La naloxone
Qu’est que la vaillance d’un stimulus?
À quel point il peut capter l’attention
La douleur est saillante ou sélective?
Saillante, puisqu’elle capte notre attention.
La douleur peut-elle passer après un tache importante ?
Oui, elle est bloqué ou diminuée pour permettre l’exécution d’une tache prioritaire
Tandis que l’attention peut être dirigée vers la douleur lorsqu’elle est priorisée par rapport à une tache
Qu’arrive-t-il lorsqu’on porte attention à la douleur?
Elle augmente puisque nous lui accordons de l’attention
Tandis que si notre attention est ailleurs, la douleur sera diminué.
Qu’est qui est plus efficace entre les jeux vidéos et la réalité virtuelle pour “distraire la douleur”?
La réalité virtuelle est plus efficace que les jeux vidéos pour distraire la perception de la douleur pour une tache douloureuse.
Que se passe-t-il avec le PAG lorsqu’on demande au patient de na pas porter attention à la douleur?
Le PAG s’active puisque les neurones nociceptives sont moins activées par la douleur.
Qu’elles sont les deux types de méditation?
Concentration: Attention soutenue focalisée sur un objet
Réceptive: Attention soutenue non focalisé
Qu’elles sont les bons effets de la méditation chez les adeptes?
Ils requièrent une température + haute de stimulation pour ressentir la douleur
La méditation zen diminue la l’intensité et le désagrément de la douleur
Effets augmentent avec la pratique
L’effet analgésique de la méditation viendrait d’où?
La diminution de la fréquence de respiration
Les adeptes de la méditation montrent une augmentation de l’épaisseur corticale dans certaines régions, à quoi sont reliés ces régions?
La douleur
Les émotions
L’attention
Qu’elle est la différence entre biofeedback et neurofeedback?
Bio: on demande au client des réponses pour augmenter ou diminuer la douleur
Neuro: De mettre un feu dans un igloo pour montrer une grosse douleur par exemple ou on diminue le feu si la douleur s’en va
Qu’est que l’effet placebo?
Des effets positifs à une substance qui ne contient aucun médicament ou produit pharmaceutique
Peut être apporté par des effets psychologiques ou physiologiques
Quelles effets placebo un médecin peut-il utiliser ou faire?
Utilisation d’un médicament inerte
Une procédure
Rencontre thérapeutique, un contact physique
Mettre un sarrau ou un stéthoscope
Comment un effet placebo peut-il être amener dans un traitement?
A: effet placebo négligeable
B: Ajouté un effet placebo
C: Effet négligeable de l’agent actif (Médicament)
Qu’elles sont les 2 facteurs d’un effet placebo?
Les attentes d’analgésies: Patient croit qu’on le soulagera à l’aide d’un intervention
Le conditionnement analgésique: Faire vivre des procédures analgésiques peut faire en sorte qu’une fois qu’il n’a pu d’analgésique, la douleur sera moins forte à cause d’une analgésie automatique
Qu’est que l’effet nocebo?
Contraire à l’effet placebo
Attente négative envers quelque chose aggrave la situation
L’anxiété anticipatoire relâche CCK(Neuromodulateur) dans le cerveau
Que ce passe-t-il avec l’effet nocebo sur des patients qui nécessite de la morphine?
Si on leur dit qu’ils n’auront pas de morphine, la douleur va augmenter tandis que si on arrête la morphine sans leur dire, les effets de la morphine feront encore effet
Qu’est qui cause l’effet nocebo?
Production de CCK, Cortisol(Hormone du stress),
Quelle partie du cerveau sont utilisé lors de l’hypnose ou l’analgésie hypnotique?
Cortex cingulaire antérieur (ACC)
Cortex somesthésique primaire(SI)
pour les composantes sensoridiscriminatives et motivoaffectives
Seuls les personnes peu intelligent ou très influençable peuvent être hypnotisé?
Ce n’est pas lié à l’intelligence ou la personnalité ou le sexe.
C’est la capacité ou la prédisposition à l’absorption mentale
Est-ce que l’hypnotiseur peut prendre le contrôle des pensées et des comportements?
Il propose un contexte et des suggestions et le sujet décide lui même
La personne en hypnose dort ou est somnambule?
Ils ne dorment pas, ils sont conscients.
C’est leur imagination qui influence leur expérience et leur comportement
Les personnes hypnotisées dont des choses contre leur volonté ?
Ils ne posent pas de geste qu’eux même jugeraient immoraux, leur actions sont souvent automatiques
Vous pouvez rester pris dans l’état hypnotique?
Les personnes sortent de l’état hypnotique spontanément
Pour les personnes avec des troubles de personnalité, ils risquent de perdre contact avec la réalité
Que se passe-t-il lors d’un hyperalgésie primaire?
1: lésion produit bcp de K+ et prostaglandines (PG) et de bradikynine(BK) qui augmente la sensibilité des nocicepteurs
2: PA se propage dans les terminaison autour qui libère substance P, qui cause libération de sérotonine (5-HT) et d’histamine
3: 5-HT et l’histamine sensibilisent les récepteurs voisins qui deviennent plus excitables
Que se passe-t-il avec les synapses glutamatermique lors de l’hyperalgésie primaire?
1: Membrane post-synaptique fortement dépolarisé, donc l’ion Mg2+ est éjecté
2: Entrée du Ca+
3: Produit plusieurs réactions intra-cellulaires et augmente la transmission synaptique
Que cause l’entrée du Ca2+ dans la cellule?
Amplification de la transmission des phosphorylation des récepteurs
Perte d’inhibition
L’hyperalgésie primaire est de type périphérique ou centrale?
Primaire: périphérique
Secondaire: centrale
La douleur viscérale empreinte deux voies, qu’elles sont telle?
Voie spinothalamique
Voie post-synaptique des colonnes dorsales
Qu’elles sont les critères pour être diagnostiqués d’un syndrome de l’intestin irritable?
Douleur ou inconfort récurants (3j/mois dans les 3 derniers mois) -Chang. fréq. des selles -Chang. apparence des selles -Amélioration sympt. de défécation Diagnostique basé sur les symptômes
Qu’elles sont les problèmes majeur relié à l’intestin irritable?
10-20% pop. en Amérique du Nord est atteint
Entraine des couts très élevé pour la société
Physiopathologie complexe et mal connu encore
Qu’elle est un des gros problèmes du corps humain relié à l’intestin irritable?
Altération de l’inhibition de la douleur, ils n’ont pas de mécanisme d’inhibition alors la douleur se repend partout dans leur corps.
Il a une augmentation de l’anxiété relié à la douleur chronique
Qu’elles sont les 3 types de nocicepteurs musculaires?
1-Mécanorécepteur à haut seuil: activés par forte pression
2- Chémonocicepteurs: ATP, NGF, Glutamate, déchirure musculaire (métaborecepteur)
3-Nocicepteurs polymodaux: Forte pression, ischémie, étirement ample
Qu’elles sont les 3 fonctions d’un métaborécepteur?
Sensible au changement de pH
Produit des réflexes pour réguler le débit sanguin
Acide lactique ne fait pas changer bcp le pH
Comment se produit la douleur ischémique?
L’acide lactique doit être accompagné d’ATP pour créer des douleurs
Qu’est que les DOMS?
Douleur post-exercice donc lorsque nous sommes raqué
Sensation désagréable ou douloureuse suite à un entrainement
Comment se produit les DOMS?
Lors d’un entrainement soutenu principalement par des exercices excentriques
24 à 48h après l’entrainement
Disparait 3 à 7 jours
Qu’elles sont les hypothèses par rapport au DOMS?
Acide lactique dans le sang
Micro-lésions de la fibre musculaire
Inflammation
Qu’est qui peut aider un DOMS?
Caféine puisqu’elle bloque l’ATP
Phytoestrogènes dans les aliments comme thé vert, bleuet, pomme grenade
Action anti-inflammation et vasodilatatrice
Qu’elle est la différence entre une douleur chronique diffuse et régionale?
R: Douleur affecte seulement un muscle ou la même région
D: Douleur retrouver dans plusieurs régions du corps
Que se passe-t-il lors d’une douleur régionale?
Augmentation : Débit sanguin Mécanisme anaérobique Glutamate Sérotonine -Augmentation plus forte qu'une personne normale ce qui peut provoquer des douleurs chronique
Que se passe-t-il pour des patients atteints de fibromyalgia?
Sensibilité périphérique et Centrale
Déficite de modulation descendante de la douleur.
Hypoperfusion musculaire
Dérèglement hormonale
Qu’elles sont les principales symptômes de la fibromyalgie?
Allodynie Raideur articulaire Fatigue Trouble de sommeil Anxiété, Dépression
Est-ce vrai que les patients atteints de fibromyalgie présente une hypersensibilité mécanique et thermique?
Si oui, que peuvent-ils faire pour atténuer leur douleur?
Oui c’est vrai
Une injection de lidocaïne augmente leur seuil de douleur
Quelle test a été passer pour démontrer que la douleur est diffuse?
La lidocaine diminue la douleur dans l’avant-bras en augmentant son seuil de douleur aussi donc la douleur n’a pas de mécanisme d’inhibition
En quoi l’exercice physique peut diminuer la douleur?
Augmentation du seuil de tolérance
Meilleur humeur
Que fait l’exercice dans la perception de la douleur?
Cause une augmentation du seuil de douleur qui est présent durant et après un exercices intense et soutenu
Qu’arrive-t-il dans notre cerveau lors de l’euphorie du coureur et quelle partie du cerveau affecte-t-il le plus?
Les opioïdes endogènes se lient fortement au récepteurs suite à l’activité physique
ACC, OFS, INS
Qu’est qu’un syndrome myofasciale?
Cest une douleur dans un muscle relié à un point de gâchette qui est causé par une bande de tension dans le muscle qui produit une douleur à différente place
Qu’elles sont les 5 critères essentiels pour être diagnostiqué d’un Syndrome Myofasciale?
Douleur localisé et référée mais pas difuse
Bande de tension palpable
Patron caractéristiques de douleur référée
Sensibilité très importantes sur la bande de tension
Diminution de l’amplitude de mouvement
Qu’elles sont les autres critères pour un Syndrome myofasciale non essentielles?
Secousse musculaire lors de palpation
Pression sur le point gâchette reproduit la douleur
Douleur soulagé par inaction du point gâchette
Qu’elles sont les 4 types de point gâchette?
Actif:produit de la douleur
Latent: Douleur lors de palpation
Clé: Qui active des points de gâchette satellites
Satellites: Se développe à cause d’un point clé
Est-ce vrai que l’inactivation d’un point gâchette clé inactive les points gâchettes satellites?
Oui
Qu’est sont les points de gâchette commun?
Trapèze Sternocléidomastoïdien Lobe temporal Supra-épineux Infra-épineux Piriforme
Qu’elles sont les principales traitements pour les points gâchette?
Pression Massage Étirement Chaleur Renforcement Relaxant musculaire
Combien de personne sont affecté par les céphalées?
1 personne sur 2
Les céphalées sont les affections au Système nerveux les plus répandues dans le monde?
oui
Donne des exemples de céphalées primaire?
Migraine, Céphalée de tension
Céphalée cervicogène
Qu’elles sont les pourcentages pour une migraine, une céphalée de tension épisodique et chronique et une algie vasculaire?
Migraine:10 à 12%
Céphalée de tension épis.: 24 à 43%
Céphalée tension chron.: 1 à 6%
Algie de la face: 0,06 à 0,3%
Qu’elles sont les caractéristiques d’une céphalée de tension?
Plus fréquente des céphalées
3% de la pop. souffre de céphalée tens. chronique
Douleur légère à modéré
Douleur en forme de bandeau
Qu’est qui déclenche une céphalée de tension?
Stress Manque de sommeil Mauvaise posture Irrégularité des repos Fatigue oculaire manque de caféine
Qu’elles sont les caractéristiques d’une céphalée cervicogène?
Débute par une douleur cervicale
Douleur oculaire et temporal
Unilatéral
Diminution amplitude de mouvement cervicale
Douleur provient d’une convergence spinale des afférente cervicales et trigéminales
Quelles pourcentage de lombalgie est pour les lombalgies non spécifiques?
90% non spécifique
10% spécifiques: Hernie discale, arthrite, fracture,..
Principalement adulte de 35 à 50 ans
Qu’elles sont les caractéristiques par rapport aux lombalgies?
Rechute fréquentes
Au dela de 12 semaines = chronique
500milions $ par année au quebec pour les lombalgies
Qu’elle est la différence entre un individu sain qui fait une flexion du tronc vers l’avant et quelqu’un atteint de lombalgie?
Le patient atteint de lombalgie aura toujours une contraction de ses muscles dorsales lorsqu’il va se pencher vers l’avant Tandis qu’une personne sain, il aura une disparition de l’activité électrique des muscles
Qu’elles sont les points positifs de la manipulation vertébrale?
Inhibe la sommation temporelle
Pas d’effet sur la douleur
PAs d’effet sur la perception tactile
Qu’elle est la différence entre sensation et douleur fantôme et douleur du moignon ?
Sens. F: Sensation douloureuse relié au membre absent
Doul. F: Sensation douloureuse référées au membre absent
Dlr. Moignon: Douleur localisé sur le moignon
Qu’elle est le % de patients qui ressent des douleurs de leur membre fantôme?
60 à 80%
Pas influencé par le sexe, l’âge, l’endroit,..
Qu’elles sont les caractéristiques importantes relié au douleur du membre fantôme ?
5-10% douleur sévère
Douleur apparaît dans les jours/semaines après l’amputation
Douleur décline au fil des années
Qu’est que le phénomène de télescopage ?
Le membre atteint se rapproche du moignon donc ils ont une main au niveau du moignon
Pourquoi les douleurs sont intermittentes?
Puisque le nerf est lésé, le névrosé décharge soudainement soit de façon soutenu, périodique ou aléatoire.
Que se passe t’il dans la sensibilisation centrale des douleurs du membre fantôme?
Récepteurs glutamatergiques NMDA sont activés
Neurone dela corne dorsale sont sensibilisés donc transmettent l’infos plus vite et plus fort
Que cause la perte d’inhibition centrale du membre fantôme?
Des neurones inhibiteurs de la corne dorsale meurent à cause de la toxicité du glutamate
Donc perte inhibition fait augmenter la transmission d’infos nociceptives vers le cerveau
