Examen final Flashcards
Quels sont les objectifs de l’évaluation pédiatrique ?
- Obtenir mesure de la sensibilité auditive périphérique (mesure de l’audition)
- Connaitre l’état de l’oreille moyenne de l’enfant
- Évaluer la fonction auditive à l’aide de mesures de perception de la parole lorsque cela est possible
- Observer et interpréter le comportement auditif de l’enfant
Quels sont les classes de tests qui doivent être utilisés pour déterminer avec précision le statut auditif d’un enfant?
tests comportementaux et électrophysiologiques.
Quel est le principe qu’on utilise pour sélectionner les protocoles d’évaluation ? quelles sont les bénéfices de ce principe?
Principe de contre-verification
- sert à guider sélection et notre interprétation des tests
- permet minimiser erreurs de diagnostic
- permet développer un profil audiométrique qui représente le mieux les capacités auditives qui représente mieux capacités de l’enfant.
Quels sont les erreurs de diagnostic qui ont été détectées par le modèle du fromage suisse ?
o Surdité sévère à profonde vs autisme
o Probl conductifs qui cachent une hypoacousie mixte
o Résultats audiométriques inconstants menant à un appareillage auditif sur une audition normale
o Agnosie auditive
o Aucune réponse comportementale aux sons d’intensité maximale en présence d’une hypoacousie à prédominance conductive de degré sévère bilat
Vrai ou faux : l’évaluation audiologique nécessite un rendez-vous seulement dans la plupart des cas ?
faux, ce sont des visites répétées et rapprochées.
Vrai ou faux : la prise en charge diagnostique et fonctionnelle est un processus continu chez un jeune enfant sourd ou malentendant ?
vrai.
Quelle est la démarche de l’évaluation pédiatrique ?
- Histoire médicale et auditive
- visualisation du conduit auditif externe
- épreuves comportementales : audiométrie tonale et vocal
- épreuves physiologiques : impédancemétrie, ÉOA, potentiels évoqués du tronc cérébral
- évaluation fonctionnelle d’audition (questionnaire)
- conclusion audiologique
Explication des résultats aux parents - recommandations
- rédaction d’une synthèse de donnée relative à l’éval ou rapport audiologique.
Quels sont les mesures physiologiques qu’on peut utiliser pour les bébés de 0 à 6 mois ?
PEATC
Mesures d’immitancemétrie
ÉOA
Quels sont les 3 noms de mesures comportementales ?
Audiométrie par renforcement visuel (VRA)
Audiométrie par conditionnement ludique ou par le jeu
Observation des réponses comportementales
Entre quel âge et quel âge, peut-on utiliser le test du VRA dans un monde idéal ?
de 6 mois à 2 ans/2 ans et demi
À partir de quel âge, peut-on dans le monde idéal utiliser le test d’audiométrie par conditionnement ludique ou par le jeu ?
à partir de 2 ans si super développement, mais sinon 2 ans et demi jusqu’à 60 mois.
Est-ce que les mesures physiologiques (immitancemétrie, ÉOA et PÉATC) peuvent être utilisé avec l’ensemble des enfants de 0 à 60 mois ?
oui.
Idéalement, avec quel intervalle d’âge peut-on utiliser l’évaluation basée presque entièrement sur utilisation de mesure physiologique ?
0 à 6 mois
Quels sont les noms des deux questionnaires rarement utilisés ?
LittlEars
PEACH
Quelles sont les étapes préalables à l’évaluation audiologique ?
1) Sélection du protocole de tests appropriés
2) Déterminer âge cognitif
3) Déterminer le statut physique
À partir de quoi peut-on déterminer l’âge cognitif ?
- À partir de histoire de cas
- Observation du comportement de l’enfant : voir rx auditive des bébés.
- Évaluations et rapports d’autres cliniciens
- Expérience de audiologiste.
Décrit moi la configuration de la salle de test à deux pièces. Si tu veux. HAHA
- un audio à audiométrie et un audio dans cabine avec enfant et parent
- les deux audio doivent voir enfant
- important que les deux audio puissent communiquer.
Décrit moi la configuration de la salle de test à une pièce.
L’audio et l’audiomètre sont dans la salle de test avec enfant et parent.
Donc, pour récapituler, juste pour savoir si tu as retenu l’information, résume-moi les étapes nécessaires avant de commencer l’éval pédiatrique.
- Déterminer âge cognitif de enfant à partir de : histoire de cas, rapports d’autres professionnels, jalons du développement.
- Évaluer état physique de enfant en matière de : contrôle du torse, contrôle de la tête et du cou, vision, capacité à manipuler des jouets.
- Choisir la configuration de la salle de test
Quels sont les objectifs de l’histoire de cas ?
- Déterminer motif de consultation *
- Compléter l’information
- Déterminer capacités auditives d’enfant telles qu’observées par les parents
- Estimer le niveau de développement global et langagier
- Obtenir de l’info sur son milieu de vie et ses habitudes de vie
- Corroborer les résultats audiologiques à venir : hypothèses des résultats.
- Moment privilégié pour : se familiariser avec enfant. Mettre en confiance l’enfant et ses parents.
- Utilisation d’un questionnaire.
Comment peut-on obtenir l’information de l’histoire de cas ?
- Consultation du dossier médical s’il y a lieu : identifier facteurs de risques.
- Infos obtenues auprès des parents : questionnaires .
- Info donnée par le référent
Quels sont les principals sujets à couvrir dans l’histoire de cas ?
- motif de consultation
- Histoire périnatale
- Santé otologique et générale
- Développement global : auditif, langagier, moteur, social, cognitif
- Autres évaluations
- Services reçus ou en cours
Que peut-on demander dans l’histoire périnatale ?
- Grossesse et acouchement
- complications pendant grossesse
- durée de la grossesse
- poids à la naissance
- complications à la naissance : anoxie, jaunisse
sévère, scores d’Apgar, siège, autres. - Durée hospitalisation : néonatalogie (+ que 5 jours,
risque) - Séjour en néonatalogie
Que signifie APGAR ?
A : apparence
P : pouls
G : grimace
A : activité
R : respiration
Quels sont les problèmes otologiques dont on veut connaitre l’existence dans l’histoire de cas ?
o Otite
o Perforation tympanique
o Chirurgie aux oreilles.
o Nombre, quand ?
Quels sont les éléments de santé générale dont on veut connaitre l’existence dans l’histoire de cas ?
o Maladies graves ou chroniques
o Médicaments pris régulièrement
o Blessure à l’oreille ou à la tête
o Probl d’alimentation ou de déglutition
Quels sont les éléments de l’histoire du développement de la parole et du langage en fct de l’âge de l’enfant qu’on veut savoir ?
Babillage
Premier mot
Nombre de mots
Combinaisons de mots
Structures de phrases
Compréhension des consignes verbales
Changement ou régression
Quels sont les aspects sociaux qu’on veut connaitre dans l’histoire de cas ?
o Relation avec autres enfants et adultes
o Préférences pour les jeux et les jouets : signes d’autisme, comportement répétitif.
o Comportement
o Contact visuel
Quels sont les types de stimuli pouvant être utilisés en cabine ? et sous écouteur ou en champ libre ?
- sons purs : Sous écouteurs seulement
- sons hululés : sous écouteur ou champ libre
- bruits de bande étroite : permet seulement d’estimer les seuils auditifs
- bruits FRESH : signal de bruit à bande étroite conçu pour la mesure des seuils auditifs. permet mesurer les seuils auditifs spécifiques à la fréquence chez enfant avec précision. -Peut être utilisé comme alternative aux sons hululés en champ libre afin d’éviter ondes stationnaires.
Vrai ou faux : le bruit à bande étroite permet mesurer les seuils auditifs spécifiques à la fréquence chez enfant avec précision.
Faux, c’est le bruit FRESH.
Est-ce que le conditionnement classique dans l’évaluation auditif pédiatrique est encore utilisé de nos jours ? pourquoi
non, trop dangeureux.
C’est quoi le conditionnement opérant pour une millième fois ?
- Réponse comportementale provoquée par stimulus et contrôlées par conséquences du comportement
- Stimulus auditif introduit comme événement pour lequel une réponse aura une conséquence
- Comportement → renforcement → probabilité accrue qu’un comportement similaire se reproduise
- Renforçateurs positifs, négatifs et neutres
- Événements neutres = peu ou pas d’effet spécifique sur comportement
- Renforcement négatif ou positif = probabilité de réponse augmentée ou diminuée.
Les renforcements positifs et négatifs permettent de faire quoi ?
Augmenté la probabilité d’une réponse
Les punitions positifs et négatifs permettent de faire quoi ?
Diminué la probabilité d’une réponse.
Vrai ou faux. Le renforcement doit être présenté immédiatement après que enfant a donné la réponse comportementale souhaitée
vrai
Que peut suggérer des retards dans la présentation du renforcement ?
-Des retards dans renforcement peuvent suggérer à enfant que plus d’une réponse est nécessaire pour recevoir un renforcement, ce qui augmentera les faux positifs si enfant reçoit un renforcement après qu’une réponse supplémentaire a été donnée
Le VRA consiste à quoi ?
entrainer les bébés à tourner la tête de manière conditionnée en réponse à un stimulus sonore.
Quel type de renforçateur est utilisé comme renforcement positif ?
renforçateur visuel
Quel est l’avantage d’avoir des réponse conditionnées vs non conditionnées?
Les réponses conditionnées ont l’avantage d’être plus répétables que réponses non conditionnées et plus de réponses peuvent être obtenues en une seule séance.
Le VRA se base sur le principe de conditionnement opérant : Stimulus → comportement désiré → renforcement. Dit moi l’ordre des séquences, mais pour le VRA.
stimulus auditif → position de la tête de 90 degrés → renforçateur visuel
-Audio présente stimulus → si enfant détecte stimulus, il se tournera vers lui → audio active alors un renforçateur → après qqls répétitions, enfant apprend à chercher le renforçateur lorsqu’il entend le son → il n’est pas nécessaire que enfant identifie d’où vient le son.
Qu’est-ce qu’on peut faire si l’enfant est effrayé par tous les renforcateurs ?
si enfant est effrayer par tous les renforcateurs, on peut diminuer la lumière de la salle de test et faire briller une lampe de poche à travers le fenetre du testeur.
Quel type de jouet est souvent utilisé comme renforçateur?
- Les meilleurs renforçateur s sont nouveaux et intéressants
- Jouets mécaniques bien éclairés sont excellents
Quels sont les caractéristiques des distracteurs et donnes-moi des exemples de distracteurs ? et qui peut les manipuler.
o Calmes, simples et intéressants mais pas trop captivants.
o Exemple : jouets colorés, marionnettes, jeux de doigts, jouets à empiler, jouets avec pièces qui se connectent, aimants sur un tableau magnétique, audiologiste qui fait des grimaces, etc.
o Jouets manipulés par audiologiste dans cabine, mais idéalement pas par enfant.
Quel doit être la position de la tête de l’enfant dans la cabine ?
concentrée sur la ligne médiane.
en avant et vers le bas.
positionner pour que le renforcateur soit situé à 90 degrés
Pour ce qui est du niveau de départ au VRA, il se situe à combien et à quoi ?
o Près du seuil de enfant
o Niveau de départ de 30 dB améliore la probabilité de départ proche du seuil (par opposition à un niveau de départ de 50 dB ou plus)
Toujours au niveau de départ du VRA, on doit augmenter par pas de combien si il y a absence de réponse ?
pas de 20 dB
Durant la recherche de seuil, quelle est la méthode ? quelle est la durée de présentation du stimulus ?
o 20 dB ↓ 10 dB ↑ au début
o 10 dB ↓ 5 dB ↑ pour préciser
__
4 secondes
Quels sont les niveaux minimums de présentation pour le VRA en champ libre et sous écouteurs ?
o 20 dB en champ libre
o 10 ou 15 dB sous écouteurs
Dans le VRA, pour que les résultats du test soient considérés comme valides, le bébé doit démontrer l’absence de réponse au moins _____ % des essais de contrôle.
70 %
Quel est le protocole général pour le VRA ? 9 étapes.
1- Faites asseoir enfant sur une chaise haute, un siège rehausseur, sur une chaise pour enfant ou sur les genoux d’un parent
2- Audiologiste en cabine maintient attention de enfant vers l’avant en utilisant des jouets silencieux
3- Stimulus auditif est présenté à un niveau légèrement au-dessus du seuil auditif attendu. Le renforçateur est allumé et si enfant se tourne naturellement, l’audiologiste en cabine attire l’attention sur le jouet. Le stimulus auditif et le renforçateur sont présentés simultanément pendant 3 à 4 secondes. Si enfant ne se tourne pas naturellement, l’audiologiste à l’audiomètre augmente le niveau de présentation du stimulus. Si enfant ne se tourne toujours pas, mais qu’on s’attend à ce qu’il entende de stimulus (ex : ÉOA et réflexes stapédiens présents), l’audiologiste dans cabine lui montre le renforçateur.
4- Étape 3 est répétée jusqu’à ce que l’enfant se tourne vers stimulus auditif de façon constante
5- Lorsque enfant est conditionné à répondre, le stimulus auditif est présenté et le renforçateur est activé seulement si enfant se tourne.
6- Le test se poursuit, obtenant seuils pour un stimulus de parole, un stimulus en haute fréquence (2000 Hz) et un stimulus basse fréquence (500 Hz). L’intensité de stimulus est diminuée jusqu’à ce que enfant cesse de répondre, puis est augmentée pour déterminer le seuil auditif ou le niveau minimum de réponse. Deux réponses fiables de même intensités sont nécessaires pour confirmer le seuil auditif ou le niveau minimum de réponse.
7- Les fréquences supplémentaires à tester seront déterminées par réponses aux fréquences initiales testées, mais généralement dans ordre 4000 Hz, 1000 Hz, 250 Hz et 8000 Hz.
8- Le VRA peut se dérouler en champs libre, sous écouteurs et avec vibreur osseux
9- Le renforçateur est activé uniquement lorsque enfant fait rotation de la tête conditionnée en réponse à un son. En cas de doute, n’activez pas le renforçateur.
Quels sont les rôles de l’audiologiste à l’audiomètre pour le VRA ?
o Applique protocole
o Modifie stratégie en cours de route selon les réactions de enfant
o Déterminer infos à privilégier
o Attend bon moment pour présenter stimuli
o Active renforçateur
Quels sont les rôles de l’audiologiste au conditionnement pour le VRA ?
o Amène enfant à comprendre la tâche
o Doit garder attention de enfant centrée vers l’avant entre stimuli
o Aide l’audiologiste à l’audiomètre à déterminer la validité des réponses
Vrai ou faux : la communication entre les deux audiologistes n’est vraiment pas primordiale ?
faux, c’est plus que primordiale
Vrai ou faux : - Le choix des jouets distracteurs et la façon de les utiliser joue un grand rôle dans réussite de l’évaluation :
vrai.
Quelles sont les recommandations en lien avec les jouets (distracteurs) dans le VRA ?
o Avoir 3 à 4 jouets différents à portée de la main
o Choisir jouets qui permettent une variété de manipulation différentes par audiologiste
o Éviter de laisser enfant manipuler les jouets
o Aller porter un jouet sur ou près du renforçateur quand l’enfant se retourne
Qu’est-ce que cela implique si l’enfant fait des faux positifs ?
C’est que le jouet n’est pas assez intéressant (le manipuler différemment ou changer le jouet)
Qu’est-ce que cela implique si l’enfant ne réagit plus à des stimuli auxquels il réagissait auparavant ?
le jouet est pt trop intéressant = à changer
Quels sont les choses à faire si l’évaluation est difficile en VRA?
o Reprendre le conditionnement avec stimulus audible
o Utiliser l’effet surprise en alternant les fréquences, les types de stimuli et le coté d’où le stimulus est présenté
o Passe au vocal
o Passer au champ libre
o Passer à l’osseux (si rigidité tympanique)
o Changer de renforçateur (2D vs 3D)à
o Si enfant est à un âge limite pour VRA, dans certains cas, envisager une tentative de conditionnement par le jeu.
Que peut-on faire pour améliorer la validité de l’examen avec la technique du VRA ?
o Faire le test à deux audiologistes
o Utiliser jouets de distraction
o Diminuer le risque de faux-positifs :
Varier intervalles entre stimulations
Utiliser intervalles de contrôle
o Vérifier que enfant est encore conditionné
Quels sont les sources d’erreurs possibles dans le VRA ?
- Indices donnés par les parents
- Rythme de la stimulation trop régulier
- Enfant conditionné avec stimuli sous leur seuil auditif
- Intérêt d’enfant
- Capacité de enfant à répondre.
Dans l’audiométrie par conditionnement ludique, sur quel facteur peut-on se baser pour déterminer si cette technique va fonctionner ?
L’âge de l’enfant.
Selon Barr, Thompson et Weber, quel est l’âge adéquat d’un enfant pour utiliser la technique par conditionnement ludique ?
2-3 ans
La technique par conditionnement ludique permet d’obtenir des seuils auditifs jusqu’à combien ?
10 dB ou mieux
Explique moi la méthode de la technique par conditionnement ludique.
Enfant tient un jouet à son oreille ou sa joue et effectue une tache motrice (ex: écouter et déposer anneau sur une tour) lorsque le son est présenté.
Quelles sont les deux raisons pourquoi le jouet est tenu jusqu’à l’oreille ou la joue dans la technique par conditionnement ludique?
- comme signal spécifique que enfant est prêt à écouter
- comme indication claire de la réponse motrice consistant à faire la tâche du jeu en réponse aux stimuli du test.
Vrai ou faux. On doit commencer par un jeu qui demande une bonne motricité fine dans la technique par conditionnement ludique.
Faux. on doit commencer par un jeu facile.
Dans la technique par conditionnement ludique, une réponse attendue devrait se faire entre ___ à ____ après le début du stimulus auditif ?
- réponse dans les 3-4 sec après le début du stimulus auditif.
Dans la technique par conditionnement ludique, quelles sont les types de renforcement positif possible ? 4 réponses attendues
- Verbal : bravo, c’est bien, bonne écoute
- Social : sourire, signe de tête, applaudissement
- Promesse d’une surprise à la fin de l’éval : jouet, autocollant
- Images qui changent sur un écran d’ordi
Quelles sont les caractéristiques personnelles de l’audiologiste lorsqu’elle donne les renforcement positifs dans la technique par conditionnement ludique?
- s’intéresser aux enfants (entk essayer xd)
- être à l’aise avec leurs actions et leurs comportements
- être sincères lorsqu’on donne des renforcements verbaux et sociaux
Quelles sont les deux éléments à retenir et à appliquer quand on vient pour donner du renforcement positif ?
- mix de renforcement continus et intermittents
- ne pas renforcer les réponses comportementales avec délai ou ambiguité.
Quelle est la méthode descendante-ascendante dans la technique par conditionnement ludique ?
20 dB ↓ 10 dB ↑ au début
10 dB ↓ 5 dB ↑ pour préciser
À quel moment la recherche de seuil est terminé avec la technique par conditionnement ludique ?
o Après l’obtention de 2 réponses sur 3 en ascension ou au niveau minimum de réponse selon critère d’arrêt, la recherche de seuil est terminée pour ce stimulus en particulier.
Que peut-on faire si l’enfant fait beaucoup de faux positif avec la technique par conditionnement ludique ?
o Enfants qui font bcp de faux positifs = placer une main ouverte juste devant ou l’appuyer contre la main de enfant qui tient le jouer
Dans la technique par conditionnement ludique, si un enfant est réticent, que peut-on faire ?
-audio peut alors aider l’enfant à terminer la tâche du jeu et surveiller la réaction de l’enfant au stimulus suivant .
-des fois enfants attends l’approbabtion de l’audiologiste avant de répondre, donc l’audio peut aider à terminer le mvt, mais pas nécessairement pour donner la réponse à l’enfant.
vrai ou faux. Dans la technique par conditionnement ludique, une réponse comportementale qui survient au cours d’un intervalle de contrôle est considéré comme un faux positif.
vrai
Qu’est-ce qu’un intervalle de contrôle dans la technique par conditionnement ludique ?
Intervalles d’observation des réponses comportementales pendant 4 sec sans présentation du stimulus
Dans la technique par conditionnement ludique, à combien de % on doit exclure ou interprétés avec prudence les résultats ?
- supérieur à 30%.
- on regarde le % de faux positifs
Dans la technique par conditionnement ludique, si le critère de faux positifs est dépassé lors de l’audiométrie, que peut-on faire ? 4 éléments
1) Reconditionner la réponse comportementale souhaitée
2) Modifier la réponse comportementale souhaitée (on peut changer de jeux)
3) Reconsidérer le renforcement positif utilisé pour maintenir le comportement de réponse (change du type de comportement social ou verbale, visuel, promettre une récompense)
4) Augmenter la durée du temps d’attente comme forme de punition
En résumé, quelles sont les étapes de l’audiométrie par conditionnement ludique ? (8 étapes)
1- Placement de enfant
2- Sélection du jeu
3- Présentation du stimulus
4- Faire la tache du jeu avec enfant (main à main)
5- Renforcement verbale ou social
6- Répétition de la tache pur établir le conditionnement
7- Début de la recherche de seuil quand enfant est conditionné
8- Changement de jeu au besoin pour augmenter intérêt de enfant.
Quels sont les rôles de l’audiologiste à l’audiomètre et de l’audiologiste au conditionnement pour l’audiométrie par le jeu?
À l’audiomètre :
o Déterminer infos à privilégier, contrôle la présentation des stimuli et indique à l’autre audiologiste lorsque l’utilisation du vibreur osseux est nécessaire
o Observe enfant afin d’envoyer les stimuli au bon moment et de contrôler les faux positifs (varier délais de présentation)
o N’intervient pas auprès de enfant dans conditionnement et le renforcement.
À l’audiologiste au conditionnement :
o Prépare la cabine insonore (table, chaises, écouteurs) et choisit les jeux qui seront utilisés lors de l’éval. Change de jeux au besoin.
o Demeure auprès de enfant afin d’établir et de maintenir le conditionnement. Encourage l’enfant et reprend les instructions lorsque nécessaire, par exemple si enfant fait plrs faux positifs.
Est-il idéal de faire l’audiométrie par le jeu sous écouteur ou en champ libre?
sous écouteurs idéalement, mais parfois en champ libre lorsque l’enfant n’accepte pas de les porter malgré qqls essais.
Dans la technique par conditionnement ludique, quelle est l’ordre des fréquences recommandés ? Est-ce qu’on doit alterner les oreilles ?
2000, 500, 4000, 1000, 250 et 8000 Hz.
oui, on doit les alterner les oreilles.
À l’audiométrie par conditionnement ludique, si une perte auditive est constatée, que devons-nous faire par la suite ?
Aller faire l’osseux rapidement.
À l’audiométrie par conditionnement ludique, quelle est l’ordre des fréquences recommandées ?
2000, 500, 4000, 1000, 250 et 8000 Hz.
À l’audiométrie par conditionnement ludique, quelles sont les exemples de choses qu’on peut faire si l’évaluation est difficile ?
- Reprendre le conditionnement en s’assurant que le stimulus est facilement audible
- Changer pour un jeu dont la tache est plus simple
- Changer pour un jeu plus motivant pour enfant
- Passer au champ libre
- Passer à l’osseux (si rigidité tympanique)
- Passer au VRA
- Si enfant est réticent , baisser par pas de 10 dB au lieu de 20 dB
- Si attention est limitée, recherche de seuils par pas de 10 dB au lieu de pas de 5 dB ou pas de présentation sous 10 dB ou 15 dB sous écouteurs et 20 dB en champ libre.
À l’audiométrie par conditionnement ludique, quelles sont les exemples de choses qu’on peut faire pour aider l’enfant à tolérer les écouteurs ?
- Occuper ses mains dans transition de jeu
- Faire porter des écouteurs au parent ou à l’audiologiste
- Pour osseux :
Utiliser un bandeau de tissu élastique ou un ruban élastique jetable (matériel de physio)
Placer un petit coussin en mousse sous la portion du cerceau qui est sur la tempe. - Tenir écouteur à oreille pour familiariser l’enfant
- Changer de type d’écouteurs
- Donner le choix du type d’écouteurs .
le SDP est utile à faire quoi ?
- Fournir infos de base sur l’état auditif
- Confirmer seuils aux sons purs, hululés ou de bandes étroites
- Déterminer niveau de présentation des tests de perception de la parole
SDP, quelle est la durée de présentation maximale ?
4 secondes.
À partir de quelle âge peut-on faire passer le SRP ?
30 mois : 2 ans et demi
En quoi consiste le test du SRP ? explique moi la méthode.
- On demande aux enfants de pointer des images, objets ou des parties du corps.
- Méthode descendante -ascendante pour établir niveau auquel enfant peut correctement pointer les images 50 % du temps soit 2 mots sur 3 ou 2 mots au niveau minimum de réponse selon le critère d’arrêt.
- Il est pratique d’effectuer le SRP en premier puisque cela nous donne une bonne idée de l’audition de l’enfant.
Quelles sont les variables internes et externes qui peuvent affecter l’identification de la parole ?
- Facteurs internes : âge de dév de enfant, son voc, ses compétences linguistiques et ses capacités cognitives
- Facteurs externes : utilisation d’une tache de réponse appropriée, l’utilisation efficace du renforcement et le contrôle de la charge mnésique inhérente à la tâche.
L’identification de la parole doit se faire à quelle niveau ?
supraliminaire
Quelles sont les quatre principales catégories étiologiques de la perte auditive ?
- Origine chromosomique
- Origine génétique
- Tératogènes environnementaux
- Insuffisance pondérale à la naissance (petit poids)
Nommes-moi quelques conditions physiques qui peuvent accompagner la perte auditive.
asthme, lésions cérébrales, probl cardiovasculaires, paralysie cérébrale, anomalies endocriniennes (ex : hypothyroïdie, diabète), épilepsie, anomalies immunologiques, malformations rénales, probl visuel non corrigé ou non corrigeable, cécité, anomalies neurologiques, anomalies orthopédiques
Nommes-moi les 3 conditions cognitives qui peuvent accompagner la perte auditive et leurs sous-caractéristiques.
- Déficience intellectuelle
- Troubles d’apprentissage spécifiques
Probl de perception visuelle ou auditive
Probl de motricité globale ou fine
Trouble de déficit de l’attention - Probl émotionnels ou comportementaux
Trouble du spectre de l’autisme
Hyperactivité
Comportement passif ou renfermé
(isolement social)
Faible estime de soi
Comportement agressif ou abusif
Sx physiques non fondés
Quand on va chercher l’enfant dans la salle d’attente ou quand on intéragit avec l’enfant, quelles sont les observations possibles ?
- Tempérament de enfant
- Vigilance de enfant
- Indices sur état de développement de l’enfant (par exemple, marcher, parler)
- Indices sur interaction et communication entre enfant et sa famille
- Indépendance, timidité, peur
- Volonté de enfant d’engager et de participer à une conversation
Quelles sont les stratégies pour établir une relation et réduire l’anxiété chez l’enfant et les parents ?
- Vous présentez à l’enfant et à sa famille
- Complimenter l’enfant sur ses vêtements ou ses jouets
- Demander à l’enfant son âge
- Donner des renforcements positifs verbaux ou sociaux
- Montrer à l’enfant des récompenses qu’il pourrait avoir pendant ou à la fin de l’évaluation
- Informer enfant et la famille de ce qui va passer lors de l’évaluation
- Permettre à enfant de toucher équipement
Que peut-on faire pour avoir une communication efficace avec les interprètes ?
- Utilisation de phrases courtes et concises et des pauses fréquentes
- Parler directement à l’enfant et à sa famille
- Éviter de trop simplifier les explications importantes
- Être attentif aux gestes non verbaux qui peuvent être interprétés différemment par différentes cultures et à certains mots qui pourraient ne pas avoir la même signification une fois traduits.
Quelles sont les caractéristiques qu’on peut identifier chez un enfant ayant des conditions de développements complexes lors de l’évaluation audiologique ?
- Ne pas s’orienter vers sons
- Être hypersensibles aux sons
- Être préoccupés ou agités par les sons
- Ne pas être conditionnable aux sons
- Présenter une très faible fiabilité test-retest au cours d’une même session de test et entre les sessions de test
Les troubles de dév complexes peuvent …… sur les réponses en cabine.
- Influencer réponses de réflexes et d’orientation
- Cacher les réponses conditionnées
Quelles sont les comportements que les enfants TSA peuvent produire en cabine?
Peur des sons
Agitation face au son
Difficultés de traitement auditif
Échec du conditionnement
Manque d’intérêt aux stimuli de parole
Fixation sur un objet
Aversion pour le contact visuel direct ou le contact physique
Lors de la présentation de stimuli pour VRA, la diminution des distractions pour enfant peut impliquer (5):
D’assombrir le côté de la cabine où se trouve l’audiomètre
De garder l’enfant dans position alerte : assis bien droit
De garder hors du champ de vision de enfant des jouets, objets ou des images qui pourraient causer une distraction
De permettre à un seul parent d’être dans la cabine avec enfant
De faire appel à un 2e audiologiste pour donner un 2e avis concernant la présence ou l’absence d’une réponse, pour distraire enfant vers le centre pour fournir un renforcement verbal ou social occasionnel à enfant.
Sur quoi on doit tenir davantage attention quand on a un enfant avec déficience motrice ? on parle de l’environnement physique.
- Enfant doit confortable
- Tenir compte des différentes limitations motrices
- Choisir le bon équipement pour un positionnement optimal selon condition
- Si l’évaluation est réalisée en champ libre, s’assurer que la tête de l’enfant est positionnée selon les normes de calibration.
Sur quoi on doit tenir davantage attention quand on a un enfant avec déficience visuelle au niveau de l’environnement physique/outils ?
- Augmenter le contraste visuel des renforçateurs en diminuant l’intensité de la lumière dans la cabine à l’aide d’un gradateur.
- Fermer les lumières près des renforçateurs visuels
- Retirer le plexiglass des renforçateurs visuels pour augmenter le contraste visuel
- Rapprocher le renforçateur
- Utiliser une lampe de poche lumineuse
- Utiliser un vibreur osseux
- Utiliser l’audiométrie par conditionnement ludique à l’aide de jouets simple.
- Outils à mordiller : effet calmant et régulateur
Par observation du comportement, quelles sont les catégories de réponses ?
- Les réponses de réflexes telles que la succion, le clignement des yeux et le sursaut.
- Les réponses d’orientation telles que l’élargissement des yeux, la recherche du son, une diminution du mouvement et la localisation.
Par observation du comportement, quelles sont les catégories de résultats ?
- Pas de réponse observable aux sons
- Réponse uniquement à des stimuli de hautes intensité (70-80 dB HL)
- Réponse à des stimuli relativement doux et confortables (30-50 dB HL)
Quelles sont les adaptations que Lavoie propose pour enfant multi handicapés ?
- Démonstration de l’action attendue en réduisant les consignes verbales au maximum
- Démonstration sur soi ou utilisation de pictogramme
- Démonstration en mains sur mains
- Opter pour un bras au repos ou appuyé pour les enfants avec déficience motrice
- Doubler le renforcement
- Fractionnement de la tache
- Donner une ou plrs pauses
Comment se comporte les enfants avec trouble du spectre de l’autisme (TSA) ? Que doit-on faire en cabine pour lui ? (8 pts)
- Incapable d’être attentifs de manière constante aux stimuli auditifs
- Impossible d’avoir un contact visuel
- Doit être assis dans une position qui ne lui permet pas de s’éloigner facilement de la situation de test
- Commencer en champ libre pour un enfant ayant une sensibilité tactile
- Identifier l’âge cognitif afin de déterminer le protocole de test approprié : 6 à 30 mois normalement, mais on peut utiliser plus long souvent.
- Débuter avec de la musique d’une émission préférée ou chanson enfant enregistré.
- Trouver un jouet de distraction approprié qui gardera un enfant intéressé, mais pas trop impliqué
- Stimuli doivent être présentés à des niveaux faibles au début pour enfants sensibles aux sons forts, mais des sons forts peuvent être utilisés pour les enfants qui ne sont pas intéressés par les sons.
Comment se comporte les enfants avec trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité (TDAH) ? Que doit-on faire en cabine pour lui ? (6 pts)
- Se présente souvent à la clinique avec bcp d’énergies
- Difficulté à écouter les consignes et à rester assis et à faire la tache du jeu
- Salle de test soigneusement organisée
Enfant dans une chaise haute, un siège rehausseur ou à table avec la chaise rapprochée pour l’encourager à rester assis avec ses pieds fermement posés sur le sol - Changer fréquemment de jouets pour maintenir l’intérêt
- Présenter les stimuli seulement lorsque enfant est attentif
- Prendre une pause ou en faisant des jumping jack.
Vrai ou faux.
1) Il n’y a pas d’effet d’occlusion en présence d’une atteinte conductive.
2) On n’en ajoute pas si l’oreille non-testée présente un écart a-o de 20 dB ou plus à la fréquence testée.
1) vrai
2) vrai
Quel est le calcul de masquage pour les seuils aériens avec la méthode psycho-acoustique ?
SAont + 25 (10 + plateau de 15)
Quelle est le calcul pour ajouter du masque avec la méthode à niveau fixe en conduction osseuse ? et la procédure ?
- SA ONT + 20 dB + EO
- On présente le signal à L’OT, si la personne répond, c’est le seuil masqué
- Si la personne ne répond pas, on augmente par pas de 5 dB
- Si le seuil bouge de 5-10 dB, c’est le seuil masqué. Pas besoin d’ajuster le NBE
- Si le seuil bouge de 15 dB et plus, on augmente le bruit de masque de 20 dB.
- On répète la procédure jusqu’à l’obtention du seuil masqué
- On augmentera toujours le bruit de masque par pas de 20 dB, même si le seuil augmente de plus de 20 dB.
Quelle est le calcul pour ajouter du masque avec la méthode à niveau fixe en conduction aérien ? et la procédure ?
- SA ONT + 30 dB
- On présente le signal à l’OT, si la personne répond, c’est le seuil masqué
- Si la personne ne répond pas, on augmente par pas de 5 dB
- Si le seuil bouge de 5-15 dB, c’est le seuil masqué : pas besoin d’ajuster le NBE
- Si le seuil bouge de 20 dB et plus, on augmente le bruit de masque de 20 dB
- On répète la procédure jusqu’à l’obtention du seuil masqué
- On augmentera toujours le bruit de masque par pas de 20 dB même si le seuil auditif augmente de plus de 20 dB
Quelle est le calcul pour ajouter du masque avec la méthode à niveau fixe pour le SRP ? et la procédure ?
- MSP en CA ONT + 30 dB
- On refait la mesure du SRP
- Si le SRP bouge de 15 dB ou moins, on note le SRP. Pas besoin d’ajuster le NBE
- Si le SRP bouge de plus de 15 dB, on augmente le bruit de masque de 20 dB
- On refait la mesure du SRP
- On répète la procédure jusqu’à l’obtention du SRP masqué
C’est quoi le RECD ?
-Différence (en dB) entre niveau de pression sonore produit au tympan d’une véritable oreille et la pression sonore produite dans coupleur 2 cc.
Quelles sont les utilités de la mesure du RECD ? (4 points) ?
- Transformer dB HL en dB SPL
- Pré ajuster et ajuster des appareils auditifs
- Minimiser l’utilisation des mesures réelle qui requièrent la participation de l’enfant lors de la vérification de l’appareillage auditif.
- Vérifier si amplification fournie par un appareil auditif est adéquate que ce soit à l’aide des mesures réelles au tympan ou simulées
Vrai ou faux. Les valeurs de RECD est plus petites chez l’enfant que chez l’adulte.
Faux, les valeurs de RECD sont plus grandes chez les enfants que chez les adultes.
Vrai ou faux. Un même appareil auditif produira plus de gain au tympan dans conduit occlus de l’enfant que dans celui de adulte en raison du plus petit volume du conduit auditif externe chez l’enfant
Vrai.
Vrai ou faux. RECD diminue au fur et à mesure que l’enfant grandit.
Vrai
À quelle âge le RECD se rapproche de plus en plus des valeurs adultes ?
60 mois ou 5 ans
Chez les enfants, est-ce qu’on prend le RECD moyen ou individuel ?
Individuel ! - Mesure individuelle des RECD : mesurés individuellement pour chaque enfant à chaque fréquence. Plus critique chez enfant. Plus grand impact.
Quelles sont les étapes à faire avant de faire une mesure de RECD ?
- Avant la mesure du RECD :
1. Calibrer que microphone de la sonde
2. Mesurer et marquer le tube de sonde avec
profondeur d’insertion appropriée : 15 à 25 mm de
longueur à partir de l’encoche inter tragus pour les
enfants. 3 mm de tube qui dépasse de l’embout. - Avoir des jouets ou des distracteurs à disposition
- Placement du tube de la sonde :
1. À otoscopie, identifier tout cérumen ou écoulement qui pourrait vous empêcher d’effectuer la mesure RECD
2. Noter présence de tubes de ventilation transtympaniques, de perforation tympanique ou de liquide rétro tympanique qui peuvent avoir un effet acoustique sur la mesure du RECD
3. Déterminer la forme et la longueur du CAE avant de placer le tube de la sonde à
4. Insérer le tube de la sonde derrière l’élastique avant de l’insérer dans le conduit auditif pour l’empêcher de bouger après insertion
5. S’assurer que la profondeur d’insertion est appropriée après avoir placé le tube de la sonde.
Avant de faire la mesure du RECD : Si en regardant dans l’oreille de l’enfant avec l’otoscopie on découvre un tube de ventilation transtympanique fonctionnel ou une perfo tympanique, on doit s’attendre à quoi comme valeur de RECD si on fait la mesure quand même ?
- Tube ou perfo = valeur RECD négative dans basses fréquences
- RECD doit être remesuré une fois tube tombé ou la perfo résorbée
Et si l’enfant a du liquide rétro-tympanique, quelle est la valeur de RECD attendue ?
Liquide rétro tympanique crée souvent valeurs RECD plus positive sur la gamme de fréquence testée.
Durant la mesure du RECD, si l’enfant a une
collaboration très limitée, est-ce qu’on peut juster tester une oreille ? ou on doit absolument faire les deux ?
Études suggèrent qu’il n’est pas toujours nécessaire de mesurer le RECD à chaque oreille si la collab de enfant est limitée.
Durant la mesure du RECD, si l’enfant ne collabore du tout, que peut-on faire ?
Si enfant ne collabore pas du tout, possible d’utiliser valeurs de RECD moyen selon âge.
Quelles sont les manoeuvres possibles pour faciliter la visualisation des conduits auditifs avec un otoscopie avec un enfant ?
- Souvent utile que enfant soit assis sur un parent pendant otostocopie et immitancemétrie
- Au besoin, demander au parent de tenir les mains de enfant
- Ils ont souvent besoin d’être réconfortés
- Un autre audiologiste peut distraire l’enfant avec jouet intéressant
La batterie d’immitancemétrie contient trois composantes principales :
Tympanométrie à une fréquence
Réflexes stapédiens
Mesures d’immitancemétrie à bande large ou multifréquences
Quels sont les principaux changements anatomiques qui se produisent après la naissance ?
↑ du diamètre, de la longueur et de l’orientation du conduit auditif → ↑ de la rigidité du conduit auditif → changement d’orientation et d’épaisseur de la membrane tympanique → ↑ aération et de la taille de la cavité de l’oreille moyenne → ↓ de la densité des osselets au cours des 6e mois à mesurer que le mésenchyme se résorbe, que les osselets s’ossifient et les articulations ossiculaires se rigidifient.
Vrai ou faux. L’oreille moyenne du bébé est plus chargée en masse et moins souple que l’oreille adulte.
vrai
Les principaux changements anatomiques qui se produisent après la naissance peuvent engender quel type de résultats à la tympanométrie ?
- Une plus faible admittance statique
- Largeur du tympanogramme plus grande
- Apparence d’une encoche en basses fréquences
- Transmission d’énergie de basses fréquences dans les parois flasques du conduit auditif
- Une transmission d’énergie moindre des fréquences moyennes à élevées dans oreille moyenne
Quelle est la fréquence utilisée lorsqu’on fait la tympanométrie à fréquence unique ?
226 Hz
À la tympanométrie à fréquence unique, quelles sont les 4 caractéristiques qu’on regarde pour juger de la normalité ou non ?
- Amplitude du pic d’admittance max
- Largeur du tympanogramme
- pression du pic de compliance maximale
- volume équivalent du canal auditif
À la tympanométrie à fréquence unique, un tympano large peut suggérer quoi ?
otite moyenne. En général, la largeur du tympano fournit infos complémentaires quant à la condition de oreille moyenne.
Quelle est la différence entre la largeur tympanique et le ratio ?
- largeur tympanique est déterminée par la largeur du tympanogramme à la moitié de la hauteur en amplitude. unité : daPa.
- Ratio est déterminée par la largeur du tympanogramme à +50 et -50 daPa du pic de pression (intervalle de 100 daPa autour du pic de pression). unité : mL.
Quelle est la différence entre sensibilité et spécificité ?
Sensibilité d’un test mesure sa capacité à identifier correctement, dans population ciblée, les personnes ayant vraiment la caractéristique recherchée, c’est-à-dire à avoir le moins de faux négatif possible.
Spécificité d’un test mesure sa capacité à identifier, dans population ciblée, les personnes n’ayant pas la caractéristique spécifique recherchée et donc avoir moins de faux positif possible.
À quelle âge la tympano à 226 Hz peut être utilisée ?
6 à 8 mois environ.
vrai ou faux.
- tympanogramme d’absorbance dans oreille moyenne adulte en bonne santé a un seul pic et répond à différentes pressions d’air.
vrai
Les mesures du réflexe sont utiles dans éval pédiatrique pour identifier :
- Probl de oreille moyenne
- Perte auditive cochléaire
- Probl au-delà des cellules ciliées externes, tels que troubles
Spectre de la neuropathie auditive (TSNA)
Rétro cochléaire
Troubles du traitement auditif
Nerf facial
Mesure des réflexes stapédiens : une limite supérieur à ____ dB HL est considérée comme une plage normale du seuil de réflexe stapédien pour stimuli de sons purs.
90 dB HL
Selon Hunter et al (1999), quelle est la valeur d’intensité à ne pas dépasser avec les bébés lorsqu’on mesure les réflexes ?
105 dB
Un bébé qui a une audition normale a des seuils réflexes acoustiques au BBL (bruit de bande large) entre ____ et ____ dB HL.
entre 55 et 75 dB HL
Quelles sont les étapes de la morphologie cochléaire ?
ÉOA nécessitent une cochlée fonctionnelle → à la naissance à terme, anatomie cochléaire humaine est semblable à celle d’un adulte
→ 5e semaine : otocyste humain est fermé
→ 8e semaine : la capsule otique comprend déjà trois anneaux cochléaires
→ 9e semaine : cellules ciliées commencent à se différencier
→ 11e semaine : stéréocils se forment au sommet des cellules ciliées internes et externes
→ 20e et 22e semaine : stéréocils de type adultes sont observés sur les deux types de cellules ciliées
Le dév des CCE chez les mammifères est corrélé à l’émerge de propriété fonctionnelles auditives → les propriétés physiques et dimensions de la membrane basilaire et l’organe de corti à la naissance ne sont pas bien connus → anatomie de la cochlée semble mature à terme chez humain, surtout dans régions médio-basales et basales (fréquences moyennes à élevées) → des immaturités subtiles dans l’innervation des CCE pourraient persister.
Vrai ou faux. Les ÉOAs sont généralement présentes et robustes chez nouveau-nés.
vrai
Complète la phrase : Les ÉOAs néonatales ont une amplitude plus _____ que les ÉOA adultes et présentent une bande passante spectrale plus _______ et plus ______.
ÉOA néonatales ont une amplitude plus élevée que les ÉOA adultes et présentent une bande passante spectrale plus large et plus ample
Décrit moi les ÉOAs spontanées chez les nouveau-nés.
- fréquentes chez nouveau-nés (jusqu’à 90%)
- haute amplitude que adultes
- Peuvent être de 20 à 30 dB SPL d’amplitude chez nouveau-nés
- nombreuses par oreille avec des moyennes rapportées allant de 6 à 7 par oreille
- Ont tendance à se produire à des fréquences plus élevées dans oreilles des nouveau-nés
Vrai ou faux.
1) Les ÉOAT ne restent pas robustes tout au long de l’enfance.
2) Différences d’amplitude entre les adulte et nouveau-né plus importantes pour les ÉOAT que les ÉOAPD
3) ÉOAPD sont légèrement plus élevés (environ 3-5 dB) par rapport aux adultes
1) faux, il le reste.
2) vrai
2) vrai.
Décrit moi le conduit auditif, la membrane tympanique, la cavité de l’oreille moyenne et la cochlée chez les nouveau-nés.
- Conduit auditif mesure environ les deux tiers de la longueur adulte
- Il est plus souple, plus cartilagineux et a un diamètre réduit
- Membrane tympanique est plus épaisse, plus orientée horizontalement et possède un ligament annulaire incomplet
- Cavité de l’oreille moyenne ↑ de taille de la naissance à l’adolescence
- La cochlée du nouveau-né reçoit un stimulus atténué par rapport aux adultes, car oreille moyenne est inefficace pour transmettre le signal
Quelle est la 2e maladie infantile la plus courante après l’infection des voies respiratoires ?
Otite moyenne
Quelles sont les effets de l’otite moyenne sur les ÉOA ? on s’attend à quoi comme résultat.
- Modifications de la transmission directe du stimulus vers cochlée ou de la transmission des ÉOA vers conduit auditif comme otite, peuvent avoir impact sur les ÉOA mesurées au microphone.
- Pression (-) dans oreille moyenne réduit généralement l’amplitude des ÉOA, mais ne les élimine pas toujours
- Hypoacousie neurosensorielle minime ou légère en présence d’une pression négative peut rendre les ÉOA indétectables
- En présence d’un tympanogramme plat, les ÉOA seront absentes
- Dans cas otite moyenne, absence d’ÉOA ne peut fournir aucune info utile sur la santé de la cochlée
Quelles sont les effets des tubes sur les ÉOA ? on s’attend à quoi comme résultat.
- ÉOA peuvent être présentes si des tubes de ventilation transtympaniques sont fonctionnels, bien que le temps après la mise en place semble être un facteur
- Utilisation des ÉOA pour évaluer l’intégrité de la cochlée nécessite un chemin dégagé pour le signal et pour mesurer des ÉOA. Sans cette condition, des ÉOA absentes ne peuvent pas fournir d’infos sur la fonction cochléaire.
En plus de détecter la perte auditive, ÉOA sont essentiels dans ?? ce qui constitue la base de l’ajustement de l’amplitude auditive.
En plus de détecter la perte auditive, ÉOA sont essentiels dans estimation préliminaire du degré, du type et de la configuration de la perte auditive, ce qui constitue la base de l’ajustement de l’amplitude auditive.
Quels sont les types d’émissions otoacoustiques ?
1) ÉOA évoquées par clics - transitoire
2) ÉOA par produits de distorsion (ÉOAPD)
Dans quel cas, peut-on retrouver les ÉOAT ?
- Mesurables chez 90 % à 100% des personnes ayant une audition et une fonction de oreille moyenne normale
- Détectent bien la perte auditive si elle est supérieure à 30 dB HL
- Une oreille avec perte auditive légère peut encore avoir des ÉOAT mesurables, mais leur amplitude sera probablement ↓
- ÉOAT sont + fiables lorsqu’elles sont mesurées dans des bandes de fréquences étroites entre environ 1500 et 4000 Hz
- Généralement enregistrées en utilisant un protocole de moyennage non linéaire, car elles sont sensibles aux artefacts de stimulus.
Quand considère-t-on les ÉOA absentes ?
- Considérées absentes si RSB est inadéquat sur une grande partie de la gamme des fréquences.
- Absence ÉOA demande des tests supplémentaires pour déterminer ou estimer seuils auditifs
Quelles sont les raisons de facteurs non-cochléaires qui peuvent expliquer l’absence d’ÉOA ?
Mauvaise insertion de la sonde
Bruit excessif dans la pièce
Probls conductifs
Quand considère-t-on des ÉOA normales ?
- Considérée comme présente si le RSB est adéquat
- Normale = RSB normal + amplitude des ÉOA normale
Les personnes atteintes du TSNA présentent une bonne fonction des récepteurs cochléaires, mais une altération :
Nerf auditif
CCI ou des synapses des CCI aux fibres nerveuses auditives
Quels sont les facteurs de risque du TSNA ?
Insuffisance pondérale à la naissance prématurité
Hyperbilirubinémie avec transfusions sanguins
Antécédents familiaux de TSNA ou de neuropathies sensori-motrices
Affections comme syndrome de charcot-marie-tooth et ataxie de friedreich
Séjour en néonatalogie
Quel est le portrait clinique du TSNA ?
ÉOA présentes, parfois robuste et parfois réduite en amplitude.
Présence d’un microphonique cochléaire
PEATC absents ou anormaux
Réflexes acoustiques absents
ÉOA peuvent disparaitre avec le temps, mais le microphonique cochléaire subsiste généralement.
Est-ce que les ÉOADP sont mesurées en très hautes fréquences ?
non, pas mesurable cliniquement actuellement.
À l’otoscopie, comment peut-on identifier une rétraction tympanique ?
Si le cône lumineux est à 3h au lieu de 5h, c’est un début de rétraction tympanique.
Quelle est le nom de l’otite non infectée ?
Otite séreuse ou moyenne avec épanchement
Quelle est le nom de l’otite appelée otite infectée ?
Otite moyenne aigue (bombé)
Si le parent dit que son enfant à une otite et que ça coule : on dit que c’est une …
otite moyenne avec perforation
Quelle est la tumeur principale de l’oreille moyenne ?
Cholestéatome.
Bénigne. Peut être acquise ou congénital. Épiderme dans oreille moyenne libérant des enzymes litiques qui entraine la destruction osseuse de l’oreille moyenne et de la chaine ossiculaire. Traitement : chirurgicale.
Parlons des patrons des réflexes stapédiens et le site de lésion : absent/élevé
1) ipsi droit : absent/élevé , contro droit : absent/élevé , contro gauche : absent/élevé
2) ipsi droit : absent/élevé, contro droit : absent/élevé
3) ipsi droit : absent/élevé , contro gauche : absent/élevé
4) ipsi droit : absent/élevé , contro droit : absent/élevé
5) contro droit et gauche : absent/élevé
1) conduction
2) neuro
3) nerf 7
4) nerf 8
5) intra axiale
Quelles sont les normes des ÉOA ?
6 mois et + : RSB = 6 et amplitude = 0 (positif)
6 mois et - : RSB = 8 et amplitude = -5
Quels sont les exemples de recommandation pour une audition normale ?
- Évaluation ou suivi en orthophonie : difficulté langagière
- Évaluation globale du dév : trouble du spectre de l’autisme
- Suivi audiologique avant l’entrée scolaire afin de préciser le statut auditif aux deux oreilles ou avant au besoin, le parent doit prendre rdv.
- Suivi audiologique au besoin
Quels sont les exemples de recommandation pour une hypoacousie conductive ?
- Consultation en ORL en lien avec indice de la présence de liquide rétro-tympanique, une dysfonction tubaire, une hypoacousie conductive, etc.
- Pratique hygiène nasale
- Conseils donnés sur hygiène des oreilles : document à remettre
- Utilisation de stratégies de communication
- Suivi audiologique post-traitement ORL ou dans 3 mois
- Si permanente, référence pour appareillage auditif conventionnel ou une éval de candidature pour appareil auditif par conduction osseuse ou un implant ostéo-intégré (5 ans et plus)
Quels sont les exemples de recommandation pour une hypoacousie neurosensorielle ?
- Consultation en ORL afin de déterminer l’étiologie de l’hypoacousie neuro et tests génétiques au besoin
- Consultation en audioprothésie pour l’obtention de prothèses auditives (précisez l’oreille ou bilat, le modèle (contour d’oreille) et les options recommandées : ne pas activé les microphones directionnels)
- Référence en centre de réadaptation pour un suivi de réadaptation : suivi multidisciplinaire
- Utilisation de stratégies de communication
- Recommandation d’un syst personnel de communication à transmission du signal sonore sans fil vers 5 ans (moins de 6 ans)
- Consultation en orthophonie
- Si TSNA soupçonné, référence pour PÉATC (perte neuro léger, absent réflexe)
- Si perte sévère à profonde, référence pour une éval de candidature pour implant cochléaire
Quels sont les exemples de recommandation pour une hypoacousie mixte ?
- Consultation en ORL afin de déterminer l’étiologie de hypoac mixte
- Recommandations similaires à hypo conductive ou neuro selon le cas
Quelles sont les recommandations pour l’hygiène nasale pour un enfant de 2 ans et moins et de 2 ans et plus en fonction des saisons ?
- de 2 ans : Été = 1x/j ; Hiver = 2-3x/j ; rhume ou congestion = 3-6x/j
+ de 2 ans : Été = 1x/j ; Hiver = 2 x/j ; rhume ou congestion = 3-4x/j
Quels sont les critères RAMQ pour les aides auditives et syst perso de communication à transmission du signal sonore ?
- Prothèses auditives : 12 ans et + : une ou deux si enfant a une surdité pouvant compromettre le dév de la parole et du langage. Pas de critère de décibels.
- Syst perso de comm à transmission du signal sonore sans fil : enfant âgé de moins de 6 ans ayant une déficience auditive
Quels sont les critères de sélection pour implant cochléaire ?
État de oreille interne (cochlée)
Audition fonctionnelle (permanente, de degré sévère à la meilleure oreille. Capacité de reconnaitre mots et phrases en absence des lèvres doivent être limité même avec un appareillage conventionnel.
Âge/communication : dès 9 mois, peuvent bénéficier d’implants cochléaires. Pas limite d’âge pour acquise et évolutive. Pas âge limité pour enfant qui ont une perte congénitale avec expérience auditive et un langage orale fonctionnel. Âge limite est de 7 ans présentant une congénitale sans expérience auditive ou sans langage orale fonctionnel.
État psychologique
Soutien familiale et entourage.
Les audiologistes peuvent faire du counseling professionnel ou non professionnel ?
non profesionnel.
1. Aider les personnes à reconnaitre leurs sentiments
2. S’engager dans résolution de probl et ajustement à la situation
Quelles sont les étapes du deuil ?
1- Déni : décision consciente et inconsciente
2- Colère : tente de blâmer qqun
3- Marchandage : processus de négociation
4- Dépression : perte de contrôle ou désespoir
5- Acceptation : actif dans sa vie.
Quelle est la distinction entre deuil de la mort et le deuil d’une condition chronique ?
- Deuil de la mort est censé se résoudre et conduit à l’acception
- Deuil d’une condition chronique se déroule sur une vie et n’est pas définitif
Quelle est le rôle du déni ?
- Donne le temps de rassembler la force intérieure
- Donne le temps de recueillir des infos
- Donne du temps pour la préparation
- Est une stratégie d’adaptation légitime
Dans l’approche centrée sur la famille, un des principes fondamentaux est ?
l’importance de la prise de décision parentale et des choix individualisés pour les familles tout au long de la prestation des services d’évaluation et d’intervention.
Quels sont les types de réponse des audiologistes ? et décrit moi les un peu.
- la réponse honnête
1. Fournir réponses complètes
2. Ne pas donner de faux espoirs
3. L’objectivité ne doit pas être dépourvue d’empathie
4. Communiquer les implications réalistes de la déficience auditive le plus tôt possible.
5. Ne pas émettre de pronostic en l’absence de données suffisantes
6. Être honnêtes en ce qui concerne les limites de amplification auditive
7. Défi consiste à combiner l’honnêteté et l’espoir. - la réponse hostile
1. Parents peuvent être stressés ou frustrés
2. Ce typey de réaction émotionnelle du parent créé un sentiment de menace chez professionnel
3. Hostilité ne doit pas être confrontée à l’hostilité
4. Désamorcer l’hostilité d’un parent en le respectant et en comprenant ses sentiments
5. Objectif : accroitre la confiance et la sécurité intérieure du parent - la réponse de jugement :
1. Jugement sur les sentiments, les actions ou les préoccupations des parents
2. Peut faire douter les parents de l’évaluation qu’ils ont fait de leurs propres difficultés
3. Permettent aux parents de parler de leurs sentiments et de leurs attitudes
4. Amélioration de l’estime de soi
5. Renforcement de leur confiance et leur volonté à s’attaquer aux difficultés qui les attendent
-la réponse rassurante :
1. Une attitude trop rassurante implique que les angoisses des parents n’existent pas ou ne devraient pas exister réellement.
2. Les réconforts verbaux servent le plus souvent à protéger nos propres sentiments, et non ceux de la personne concernée.
3. Favoriser un climat dans lequel les parents peuvent s’exprimer librement.
4. Être un.e professionnel.le empathique qui fait preuve de respect envers les parents et qui souhaite comprendre leurs préoccupations.
-la réponse de compréhension ou le reflet : meilleur type de réponse
1. Le reflet démontre l’intérêt de l’audiologiste : proposer des mots.
2. Utilisé avec le counseling de contenu et lors de situations chargées émotionnellement.
3. Le bénéfice immédiat = réduction de la peur du jugement invite une discussion plus approfondie.
4. Nécessite une écoute active.
5. Tentative de comprendre le point de vue des parents.
6. Permet aux parents d’examiner leurs sentiments ou leurs croyances sous un autre angle.
7. Pièges du reflet : contenu des déclarations reflété plutôt que les sentiments ou les attitudes sous-jacentes.
8. Émergence de sentiments plus positifs.
-silence :
1. Peut avoir une valeur clinique
2. Attente attentive, pause pour réfléchir et ressentir les sentiments qui font surfaces
3. Respecter les silences dans échanges cliniques lorsqu’ils sont initiés par le parent
4. Il y a des moments où le silence peut être inapproprié
5. L’audio peut remplacer le concept du silence par le concept d’attendre quand le pt qui regarde ailleurs ou à terre.
-la réponse non verbale :
1. Rester attentifs aux comportements de communication non verbaux qui peuvent nous informer sur quelque chose que le parent n’a pas été capable de verbaliser.
2. Être conscient de l’impact que nos propres communications non verbales peuvent avoir sur la dynamique de notre relation avec les parents.
3. Le ton et l’intensité de la voix, la posture, le contact visuel et les gestes peuvent révéler notre état émotionnel par rapport à un sujet de discussion ainsi que notre confort face à ce sujet.
4. Il est important de s’assurer que nos propres comportements non verbaux ne causent pas d’inconfort aux parents.
5. Il est important que les audiologistes soient conscients que la signification sous-jacente de nombreux comportements non verbaux dépend aussi de la culture.
Quels sont les comportements non verbaux pour faciliter la communication ?
- Se placer à la hauteur des yeux pour mettre les autres à l’aise.
- Se déplacer devant le bureau pour favoriser un dialogue plus ouvert.
- Maintenir un bon contact visuel pour démontrer de l’intérêt.
- Éviter la prise de notes excessive ou des comportements multitâches qui indiquent que vous êtes moins attentif.
- Permettre au parent une réflexion silencieuse pour encourager la précision d’une pensée ou d’une affirmation.
- Se pencher vers l’avant pour montrer un intérêt et une écoute active.
- Utiliser des hochements de tête pour exprimer votre accord ou le désir que le parent continue.
Les premiers signes de développement de l’oreille chez l’humain sont à combien de jour ?
environ 22 jours.
Épaissessiement de l’ectobraste superficiel de chaque côté du rhombencéphale qui sont les placodes otiques.
L’oreille moyenne se développe dans quels arcs ?
1e et 2e arcs branchiaux
Le pavillon se développe à partir de combien d’élévation ?
6 élévations.
Complète la phrase : On estime qu’environ ____ % des pertes auditives sont du à des mutations dans les gènes.
60 %
Qu’est-ce que la microdélétion ?
perte de gènes adjacents sur un même chromosome
Quel type de transmission est le plus courrament observé pour la perte auditive génétique ?
transmission autosomique récessive.
Quelle est la proportion des enfants non-affectés de parents non affectés seront porteurs du gène ?
deux tiers
Quelle est la % de chances qu’une personne atteinte d’une perte auditive autosomique dominante transmettre la variante pathogène à son enfant ?
50 %
La 1e réaction auditive de réflexe aux sons ont été mesurées à combien de semaines ?
24 semaines jusqu’à 28 semaines.
Étudier l’activité d’intégration sur l’embryologie et la génétique :)
Étudier l’activité d’intégration sur l’embryologie et la génétique :)
L’atténuation interaurale en conduction osseuse, est de combien de dB chez 1) le nouveau-né, 2) l’enfant de 1 an et 3) l’adulte
Quel est le phénomène derrière ce changement?
1) 25-35 dB
2) 15-25 dB
3) 0 dB
Présence des fontanelles (tissu mou entre les os du crane) chez le nouveau-né, qui vont se solidifier au cours durant la jeune enfance.
Dans les enregistrements de PÉATC chez le nouveau-né, quelle est la relation entre la fréquence stimulée et A) la latence et B) la morphologie
A) Plus on teste en hautes fréquences, plus la latence est courte (sons aigus sont situés à la base de la cochlée)
B) Plus on teste en hautes fréquences, plus les pentes sont abruptes (les basses fréquences vont produire des courbes plus arrondies)
Dans les enregistrements de PÉATC chez le nouveau-né, quelle est la relation entre l’intensité et A) la latence et B) l’amplitude de la réponse
A) Plus on stimule fort, plus la latence est courte
B) et l’amplitude est grande
–> C’est un élément essentiel de vérification
Quelles sont les latences attendues pour l’onde V dans un enregistrement de seuils avec bouffées tonales aux différentes fréquences testées chez un nouveau-né?
500 Hz : 10.5 - 20.5 ms
1000 Hz : 7.5 à 17.5 ms
2000 Hz : 6.5 à 16.5 ms
4000 Hz : 5.0 à 15 ms
Comment une augmentation de la vitesse du taux de stimulation affectera-t-elle la latence des ondes?
Plus on augmente la vitesse du taux de stimulation, plus la latence de l’onde V sera grande. (Toutes les latences augmentent, mais la présence/absence de l’onde V est vraiment utilisé comme critère pour le Dx/estimation des seuils)
Plus l’enfant est âgé, plus les latences de l’onde V dans l’enregistrement PÉATC sont [courtes / longues]
Courtes (On passe d’environ 8.2 ms à la naissance à environ 5.6 ms vers 7 ans)
Quels sont les avantages des écouteurs intra-auriculaires pour l’enregistrement des PÉATC (7 éléments)
- Élimine l’affaissement du conduit
- Atténue le bruit ambiant
- Placement de l’écouteur est plus stable
- Diminution importante de l’artéfact de stimulation
- Plus confortable
- Masquage controlatéral moins souvent nécessaire
- Plus hygiénique
Éléments à faire attention:
Longueur du bout noir de l’embout de l’écouteur si on coupe la mousse au ciseau : appareil calibré pour calculer la latence à partir de la sortie du son de l’écouteur : si on coupe, on fausse nos latences)
Lors d’enregistrement de PÉATC, quelle technique peut-on utiliser pour maintenir un vibreur osseux en place si on ne peut pas mettre de bandeau à l’enfant
On maintient le boitier du vibreur osseux à un doigt sur la tête de l’enfant, avec 1 doigt de chaque côté du boitier pour le maintenir en place, avec une pression assez importante (l’équivalent de juste assez de force pour ne pas faire bouger sa tête).
Dans un enregistrement de PÉATC chez le nouveau-né, dans quelle partie du tracé va-t-on surtout retrouver les artéfacts du vibreur osseux?
En début de tracé
On peut les éliminer manuellement avant de faire le moyennage des courbes
Comment peut-on déterminer qu’une réponse est présente lors de l’analyse de tracés de PÉATC
Morphologie caractéristique de l’onde V (reconnaissance du patron)
Reproductible avec au moins un autre tracé (et un tracé avec > 2000 présentations)
Latence de l’onde V plausible selon la fréquence de stimulation
Latence et amplitude qui respectent les relations attendues avec réponses obtenues à niveau élevé (ex: plus on stimule à forte intensité, plus la latence est courte)
Pas d’absence de réponse à un niveau de stimulation plus élevé
Quels sont les critères pour déterminer qu’une réponse est un seuil dans l’enregistrement de PÉATC?
Dans quelle situation doit-on préciser le seuil avec un écart de 5 dB nHL (plutôt que 10)?
Réponse présente, claire et reproductible au seuil
Absence de réponse avec une stimulation à 10 ou 5 dB plus bas
Idéalement, bruit résiduel de 20 dB ou moins
On utilise 10 dB pour l’écart entre la dernière réponse présente et le seuil lors que le seuil est < 70 dB nHL, mais 5 dB d’écart si le seuil ≥ 70 dB nHL pour avoir une meilleure idée du seuil et donc de l’ajustement si on doit appareiller.
Dans quelles conditions peut-on convertir des dB nHL en dB eHL avec confiance?
Utiliser une référence, et le protocole de stimulation exact qui est décrit par cette même référence.
Quels éléments sont importants à tenir en compte lorsqu’on s’établit un “plan de match” pour l’enregistrement de PÉATC chez un nouveau-né? (3 éléments)
Gestion du sommeil (doit avoir été exfolié avant de s’endormir)
Ce qui a déjà été fait (si on est en suivi pour une complétion d’évaluation)
Déterminer le nombre de courbes souhaité à chaque intensité
Quels sont les principaux objectifs qui devraient diriger notre évaluation lors d’un enregistrement de PÉATC chez un nouveau-né? (3 éléments)
Et quels sont les pièges principaux (4 éléments)
Objectifs
1. On veut savoir si l’audition est normale dans 1-2 oreilles
2. Si non, y a-t-il une composante conductive ou neurosensorielle?
3. Quels sont les seuils auditifs?
Pieges
1. Faire les fréquences “faciles” avant
2. Vouloir peaufiner un seuil avant de passer à la prochaine fréquence de stimulation
3. Utiliser des bonds ascendants trop petits (cause perte de temps sans amener plus d’information)
4. Ne pas faire l’osseux assez tot (risquer de ne pas pouvoir se prononcer sur le type de perte)
Quels sont les principaux tests que comportent une évaluation audiologique en PÉATC du nouveau-né? (4 éléments)
- Visualisation des CAE (difficile de déterminer la présence de LRT, même pour un ORL)
- Tympanométrie 1000 Hz
- PÉATC conduction aérienne (estimation des seuils auditifs, pas en dessous de 25 dB eHL) : 500, 1000, 2000 et 4000 Hz
- PÉATC conduction osseuse : 500 Hz et 4000 Hz seulement
Quelles sont les cibles temporelles de dépistage, diagnostic et d’intervention pour une perte neurosensorielle congénitale?
Dépistage : avant 1 mois
Diagnostic : avant 3 mois
Intervention : avant 6 mois
Si l’enfant présente des facteurs de risque de TSNA, quel test devrait être utilisé dans le dépistage auditif, et pourquoi?
Test de PÉATC automatisé
Car le test généralement utilisé en dépistage (EOA) présente plus de risque de faire un faux négatif. Les ÉOA peuvent être présentes, absentes, ou être présentes à un moment X puis disparaitre.
Quels résultats sont attendus lors d’enregistrement de PÉATC avec des A) bouffées tonales ou B) des clics comme stimuli, chez un nouveau-né avec un TSNA
A) Absence de l’onde V même à de haute intensité de stimulation ou parfois onde V présente, mais mauvaise morphologie (ne change pas avec une variation d’intensité)
B) Inverstion du microphonique cochléaire avec la polarité et absence de l’onde V (ou amplitude négligeable comparée à celle du MC)
Lorsqu’on fait une évaluation d’un TSNA par clic (PÉATC), quelles mesures doivent être faites et à quelle intensité?
Deux mesures en raréfaction
Une mesure en raréfaction avec tube pincé
Deux mesures en condensation
Une mesure en condensation avec tube pincé
À 90 dB nHL
** Tube pincé : on génère de l’électricité, mais le son ne se rend pas aux oreilles (permet de voir si on a un microphonique cochléaire ou si c’est un artéfact de stimulation)
Comment un TSNA va affecter les résultats obtenus à la tympanométrie, les réflexes stapédiens et l’audiométrie?
Tympanométrie : sans impact directement lié à la TSNA
Réflexe : absents dans une TSNA (nécessite la synchronie du nerf auditif)
Audiométrie : variable (peut aller d’audition dans la normale à absence de réponse aux limites de l’équipement)
Quels sont les 5 principes fondamentaux du dépistage néonatal de surdité?
- Problème de santé visée (surdité atteint 4-6/1000 naissances)
- Le test du dépistage en tant que tel (doit fournir une mesure rapide, fiable, sans douleur ni risque, et être suffisamment sensible et spécifique à la perte auditive)
- Traitement (dépistage nous permet d’agir plus tôt et d’avoir plusieurs possibilités d’intervention)
- Programme de dépistage (universel ou ciblé)
- Mise en oeuvre (éval diagnostique, service de réadaptation et programme d’implant cochléaire)
Quels sont les principaux avantages (2) et désavantages (3) du PQDSN actuel?
Avantages
- Possibilité d’offrir des traitement à la très grande majorité d’enfant avec perte auditive
- Retombées économiques positives pour le gouvernement
Désavantages
- Plus coûteux
- Plus de familles faussement inquiétées
- Plus de faux négatifs (inconvénient majeur)
Quels sont les deux buts du PQDSN
Détecter précocement la surdité congénitale (déficit cible)
Entreprendre les interventions thérapeutiques et la réadaptation avant l’âge de 6 mois (âge corrigé)
Qui peut réaliser le dépistage, dans quel lieu, et quel protocole doit être appliqué?
N’importe quel membre d’un ordre professionnel ayant suivi la formation du dépisteur (mais seules les infirmières peuvent présenter le programme, obtenir le consentement des parents et évaluer les facteurs de risque)
Peut se faire en maison de naissance, aux unités de naissance des centres hospitaliers ou unités de soins intensifs néonatals
Protocole :
Présenter le PQDSN aux parents
Obtenir le consentement
Identifier si le bébé présente un/des facteurs de risque
Réalisation des tests et remises des résultats/recommandations
Quels facteurs de risques requièrent une référence immédiate pour une évaluation audiologique complète?
Méningite confirmée (bactérienne ou virale)
Malformation (anotie, microtie ou atrésie)
Séjour aux soins intensifs (pour nouveau-né âgé de > 3 mois en âge corrigé)
Quels peuvent être les résultats suite à un dépistage dans le PQDSN
- Reprise (redirigé pour un dépistage en externe - pas nécessairement à l’hopital)
- Réussite (fin du PQDSN)
- Réussite mais surveillance en audiologie (ex: enfant présente des facteurs de risque)
- Dirigé au centre de confirmation diagnostique
Quels sont les principaux facteurs de risque de surdité, qui vont engendrer une surveillance en audiologie? (10 éléments)
Antécédents de surdité familiale en bas âge (<12 ans, permanente chez un membre de la famille proche du bébé)
Infections congénitale TORCH (**surtout CMV)
Malformation cranio-faciale visible
Syndrome associés avec une surdité
Hyperbilirubinémie
Très faible poids à la naissance (<1500 g)
Naissance prématurée (< 29 semaines)
Troubles respiratoires
Troubles neurologiques
Dosage excessif de médication ototoxique
Quels sont les principaux avantages (3) et désavantages (2) d’avoir 4 centre désignés au Québec pour l’évaluation diagnostique à la suite d’un dépistage non-concluant?
Avantages
1. Développement et maintien de l’expertise (nb de bébés évalués)
2. Plusieurs audios formés dans chaque centre
3. Économie (équipement, installation, etc)
Désavantages
1. Distance géographique pour certaines familles
2. Ressources professionnelles doivent être suffisantes
Quels tests composent une évaluation diagnostique à la suite d’un dépistage échoué?
- PEATC (recherche de seuils par bouffées tonales à 2, 0.5, 4 et 1 kHz en conduction aérienne, puis osseuse si résultats anormaux)
- Impédancemétrie (tympanométrie 1000 Hz et réflexes stapédiens au besoin)
- ÉOAPD
