Examen final Flashcards
xL’articulation fémoro-tibiale est-elle de type synarthrose ou diarthrose (synoviale)?
Synoviale, présence d’un cartilage
Quelle est la classification de l’articulation fémoro-tibiale selon la morphologie générale?
Complexe, présence d’un ménisque (fibro-cartilage)
Quelle est la classification de l’articulation fémoro-tibiale selon le nombre d’axes?
Multiaxiale, 3 axes de mouvements
Quelle est la classification de l’articulation fémoro-tibiale selon la forme des surfaces?
Ovoïde modifiée (surfaces convexes ou concaves)
Quelle est la classification de l’articulation fémoro-tibiale selon la classification générale?
Double condylienne avec 3 degrés de liberté angulaire (flexion/extension, rotation latérale/rotation médiale, ABD/ADD)
L’articulation fémoro-patellaire est-elle de type synarthrose ou diarthose (synoviale)?
Synoviale, présence d’un cartilage
Quelle est la classification de l’articulation fémoro-patellaire selon la classification générale?
Sellaire
Les articulations fémoro-tibiale et fémoro-patellaire ont-elles la même capsule articulaire?
Oui
Quelles sont les caractéristiques du condyle fémoral médial?
Plus long et plus étroit que le condyle fémoral latéral
Qu’est-ce que la trochlée fémorale?
Versant latéral plus large, plus étendu et plus saillant en avant que le médial
Quelles sont les caractéristiques de la cavité médiale des plateaux tibiaux?
Plus longue, plus étroite et plus concave pour aller avec le condyle fémoral médial
Où le cartilage est-il le plus épais sur les plateaux tibiaux?
Cartilage plus épais au centre (3-4mm), diminue à la périphérie
Quelle est l’inclinaison des plateaux tibiaux?
Inclinaison postérieure de 7° à 10°, ce qui facilite la flexion du genou
Quelles sont les parties de la face postérieure de la patella?
Supérieure: Articulaire
Inférieure: Ligament adipeux
Par quoi est séparée la partie supérieure de la patella?
Par une crête
Quelles sont les caractéristiques de la facette latérale de la patella?
Concave, plus large et plus excavée (que la médiale)
Quelles sont les caractéristiques de la facette médiale de la patella?
Légèrement concave, une empreinte à sa partie la plus médiale « odd facet »
Que peut-on dire à propos du cartilage de la patella?
Cartilage plus épais du corps (5mm) suivi du cartilage fémoro-tibial
Qu’est-ce que la skyline view et à quoi sert-elle?
Il s’agit d’une radiographie avec une vue infra-patellaire à 30°, 45° ou 60° de flexion du genou et cela sert à voir l’état du cartilage (usure)
Comment peut-on classifier les types de patella selon les surfaces articulaires?
Wiberg type I: Environ 10% des cas: 2 facettes concaves et surfaces égales
Wiberg type II: + fréquente, environ 65% des cas, facette médiale plane ou légèrement convexe, beaucoup plus petite que la facette latérale
Wiberg type III: Environ 25% des cas: Facette médiale convexe et plus petite que la facette latérale
Type IV (pas de description)
Comment peut-on classifier les types de patella selon la forme globale de la patella?
Quelles sont les positions possibles de la patella?
Patella baja, normale, patella alta
Quelles sont les caractéristiques des ménisques?
Structures fibrocartilagineuses
75% d’eau, 20% fibres de collagène, 5% protéoglycans, glycoprotéines et élastine
Fibres circulaires surtout à la périphérie, fibres radiales surtout au centre du ménisque
Ménisque médial en forme de C, latéral en forme de O
En relation avec la capsule articulaire
Quelles sont les attaches méniscales?
Quels sont les types de mécanorécepteurs présents dans les ménisques et quelle est leur utilité?
Types I, II, III, IV
Permettent d’avoir de la proprioception
Où sont localisés les mécanorécepteurs des ménisques?
Localisés dans les cornes antérieures et postérieures et les 2/3 latéral du corps du ménisque
Expliquez la vascularisation des ménisques
Branches supérieures et inférieures des artères géniculées (portions périphériques en regard de la membrane synoviale et aux cornes)
Vascularisés de 10 à 30% de sa largeur, ce qui influence sa capacité de guérison («red, red-white et white zones »)
Avasculaire au centre
Quelles sont les caractéristiques de la capsule articulaire du genou?
Unique pour deux articulations: Fémoro-patellaire et fémoro-tibiale
Mince et lâche, sauf épaississement au niveau des condyles en postérieur appelé coques condyliennes
Unie aux ménisques
En regard du tendon poplité, la capsule fait défaut et la synoviale communique avec la bourse annexée à ce tendon
Décrivez les culs de sacs capsule articulaire
Reçoit des fibres musculaires qui forment des tenseurs des culs de sac:
En avant (3): Muscle articulaire du genou
En arrière (1-2): Muscle poplité, biceps et semi-membraneux
Quelles sont les caractéristiques de la membrane synoviale du genou?
S’attache à la périphérie des surfaces articulaires et aux bords supérieur et inférieur des limites externes (latérales) des ménisques.
En postérieur, elle se réfléchit sur la face profonde de la capsule fibreuse et tapisse les deux côtés du ligament croisé postérieur et passe devant les deux ligaments croisés en les excluant de la cavité articulaire.
En antérieur, elle est séparée du ligament patellaire par le corps adipeux infrapatellaire. De chaque côté de ce ligament, elle forme des plis synoviaux.
Cavité articulaire
Quels sont les ligaments antérieurs du genou sur un plan profond?
Ligament transverse (ménisco-méniscal ou interméniscal)
Rétinaculum patellaire latéral et médial (ligaments capsulaires, intrinsèques)
Ligaments ménisco-patellaires médial et latéral
Ligaments patello-fémoral médial et latéral
Ligaments patello-tibial médial et latéral
Où est situé le rétinaculum latéral?
À la région antéro-latérale du genou
Combien de parties le rétinaculum latéral possède-t-il? Décrivez chacune d’entre elle.
2 parties:
Superficielle (longitudinale): Du tractus ilio-tibial aux interdigitations avec l’expansion du vaste latéral et le tendon patellaire
Profonde (transverse): De la partie profonde du tractus ilio-tibial au bord latéral de la patella
Quelle est l’orientation des fibres de chaque partie du rétinaculum latéral?
Superficielle = Obliques
Profonde = Verticales en déc. dorsal et transverses debout
Comment évalue-t-on un raccourcissement de la partie superficielle du rétinaculum en clinique?
Par le glissement médial de la patella
Comment évalue-t-on un raccourcissement de la partie profonde du rétinaculum en clinique?
Par la compression médiale de la patella
Quelle est la position de la patella lors du raccourcissement du rétinaculum latéral sur une vue infra-patellaire d’une image radiologique?
Bascule latérale de la patella (faire radiographie en vue skyline)
Quel est le ligament patellaire antérieur le plus important et pourquoi?
Le rétinaculum médial
Il limite la tendance subluxante de la patella vers l’extérieur
Quels sont les ligaments antérieurs du genou sur un plan tendineux
Tendon ou ligament patellaire (sommet de la patella au tibia)
Expansion des vastes: Ipsilatéral et contra-latéral (très adhérent entre eux et aux rétinaculums patellaires)
Expansion du tractus ilio-tibial: Surtout ipsi-latéral (très adhérent entre eux et aux rétinaculums patellaires)
Quels sont les ligaments antérieurs du genou sur un plan aponévrotique et leurs origine et insertion respectives?
Aponévrose qui recouvre toute l’articulation et se continue avec l’aponévrose de la cuisse et celle de la jambe
Ligament collatéral tibial: Du fémur au tibia
Partie profonde et superficielle (s’attache au ménisque médial)
Ligament collatéral fibulaire: Du condyle fémoral latéral à l’extrémité supérieure de la fibula
Quels sont les ligaments postérieurs du genou et leurs origine et insertion respectives?
LCA: Du tibia à la 1/2 postérieure de la face intercondylienne du condyle fémoral latéral; divisé en 2 bandes (antéro-médiale et postéro-latérale), moins bien vascularisé que le LCP
LCP: Du tibia postérieur à la partie antérieure de la face intercondylienne du condyle médial; divisé en 2 bandes (antéro-latérale et postéro-médiale)
Le LCA et le LCP sont extra-synoviaux, mais intra-capsulaires
Ligament ménisco-fémoral postérieur (Wrisberg): Longe la face latérale puis la face postériere de LCP pour s’attacher à l’aspect latéral du condyle fémoral médial
Ligament ménisco-fémoral antérieur (Humphrey): De la corne postérieure du ménisque latéral, monte devant le LCP pour s’attacher au condyle fémoral médial
*30 à 50% des genoux ont les 2 ligaments
Qu’est-ce que le plan fibreux postérieur des ligaments postérieurs du genou?
Ensemble de faisceaux qui vont du tibia au fémur en postérieur
Quels sont les ligaments postérieurs les plus importants sur un plan fibreux et leurs origine et insertion respectives?
Poplité oblique: Du semi-membraneux à la coque condylienne latérale
Poplité arqué: Apex de la tête fibulaire à la coque condylienne latérale et au plan fibreux postérieur
Quels sont les emplacements des pad adipeux dans la région du genou?
Quadricipitale
Préfémorale
Infrapatellaire
Quelles sont les caractéristiques du pad adipeux?
Tissu adipeux, déformable, postérieur et inférieur à la patella et au ligament patellaire; antérieur à la trochlée, aux condyles fémoraux, au tibia et à la partie profonde de la bourse infrapatellaire
S’attache sur les cornes antérieures des méniques
Intra-articulaire et extra synovial
Très vascularisé et innervé
Quels sont les impacts d’une résection totale du pad adipeux?
Diminution de la rotation latérale du tibia par rapport au fémur
Entraine une translation médiale de la patella
Diminution de la pression de contact rétro-patellaire
Impact clinique = Douleur, difficulté à s’accroupir, donc diminution du fonctionnement global du genou
Quel est l’impact d’un malalignement de la patella?
Si patella alta, lors de la flexion du genou, la partie inférieure de la patella pousse dans le tissu adipeux donc plus douloureux
De quoi sont formées les bourses séreuses du genou et à quoi servent-elles?
La membrane synoviale forme des bourses séreuses pour faciliter le glissement des tendons périarticulaires
Où retrouve-t-on les bourses séreuses dans le genou?
À 2 endroits:
Bourse sous-poplitée (entre le ménisque latéral et le tendon du muscle poplité)
Bourse supra-patellaire (entre l’extrémité distale de la diaphyse fémorale et le tendon du quadriceps fémoral; est en continuité avec la cavité synoviale)
Communiquent avec la cavité articulaire
Quelles sont les autres bourses du genou, mais qui ne communiquent pas avec la cavité articulaire?
Bourse sous-cutanée prépatellaire, bourse profonde et sous-cutanée infra-patellaire et de nombreuses bourses reliées aux tendons et aux ligaments périarticulaires
Quels sont les origines et insertion du fascia du genou?
Origines: Ligament inguinal, crête iliaque, sacrum, coccyx, ligament sacro-tubéral, pubis
Insertion: Fascia profond de la jambe
À quoi correspond l’épaississement à la cuisse?
Fascia lata (tractus ilio-tibial)
Muscle TFL est partiellement inclus dans le fascia.
Quels types de mécanorécepteurs retrouve-t-on dans le LCA, la capsule articulaire, les ménisques, le LCP, le LCT et le LCF?
LCA: Types I à IV
Capsule articulaire: Types I, II, et IV
Ménisques: Types I à IV
LCP: Types I, II et IV
LCT: Types I à IV
LCF: Pas mentionné
* Comprendre que l’on retrouve des mécanorécepteurs à ces endroits et que, si enlevés, il y aura perte de proprioception et de stabilité
Quel est l’axe anatomique du fémur?
Oblique, dirigé vers le bas et en médial
Quel est l’axe mécanique du fémur?
Environ 6° par rapport à l’axe diaphysaire du fémur
Dans le prolongement de celui du tibia
Quelle est l’inclinaison de l’interligne fémoro-tibial (entre les plateaux tibiaux et les condyles fomoraux)
Obliquité de l’interligne de genou et non de l’axe de mouvement
2° par rapport à l’horizontal
Décrivez l’axe de mouvement de la flexion et de l’extension du genou?
Mobile (CIR) (dû à l’incongruence des surfaces articulaires), traverse les épicondyles fémoraux
Décrit un axe de cercle: Vers l’avant et le haut durant l’extension et vers l’arrière et le bas durant la flexion
Mouvement associé à la flexion du genou
Au début de la flexion, l’axe se dirige de dedans en dehors, de haut en bas et d’avant en arrière.
Mouvement associé de flexion/ rotation médiale du tibia (rotation conjointe)/ ADD. La rotation médiale du tibia ou la rotation latérale du fémur est produite surtout en début de mouvement (20°) par la contraction du muscle poplité.
Lorsque la flexion augmente, les mouvements associés diminuent: L’axe se rapproche d’un plan transversal (dedans en dehors et d’avant en arrière)
Plan de flexion et d’extension: Sagittal
En flexion, le talon va vers l’ischium opposé (varus tibia, ADD)
Mouvement associé à l’extension du genou
Axe: Se dirige de dedans en dehors, de haut en bas et d’avant en arrière
Mouvement associé: Rotation latérale du tibia (rotation conjointe) ou rotation médiale du fémur et ABD
Plan de flexion et d’extension: Sagittal
En extension, léger valgus du tibia, ABD
Quelle sont les amplitudes des mouvements de flexion et d’extension du genou?
Flexion: Environ 135° en actif, jusqu’à 160° en passif
Extension: 0°, mais peut avoir un récurvatum (hyperextension) variant de +5° à +10°
Varie selon le type de mouvement (actif ou passif), la position de la hanche, les masses en contact (musculaires et adipeuses), la souplesse des muscles antagonistes
Surfaces de contact fémoro-tibiale selon l’angle de flexion du genou
La flexion provoque une diminution et un recul des surfaces d’appui, majorant les contraintes par unité de surface
1) De quel côté y a-t-il plus de compression sur les surfaces articulaires?
2) De quel côté les forces de tension sont-elles exercées?
3) Comment ces données peuvent-elles être utilisées en clinique?
1) Valgus = En latéral
Varus = En médial
2) Valgus = En médial
Varus = En latéral
3) Explication de la douleur
Quel est le mouvement approprié pour mettre en tension le ligament collatéral tibial?
Stress en valgus (ABD tibia)
Quel est le mouvement approprié pour mettre en tension le ligament collatéral fibulaire?
Stress en varus (ADD tibia)
Quel est le mouvement approprié pour mettre en tension le LCA?
Glissement antérieur du tibia ou postérieur du fémur
Quel est le mouvement approprié pour mettre en tension le LCP?
Glissement postérieur du tibia ou antérieur du fémur
De quoi résultent les rotations conjointes (involontaires) médiale (flexion) et latérale (extension) du tibia?
De la forme des surfaces articulaires, de la disposition et tension des ligaments et de l’activité musculaire
De combien de ° l’amplitude totale varie-t-elle pour les rotations conjointes médiale et latérale du tibia?
de 12° à 20°
Les rotations adjointes sont souvent éxécutées avec le genou à quel angle et pourquoi?
90° de flexion, angle où la capsule et les ligaments sont les plus relâchés et moins de congruence entre les surfaces articulaires, mais rotations adjointes peuvent être faites à d’autres angles
Par quelle structure l’axe vertical de la rotation adjointe passe-t-il?
À travers le plateau tibial médial, se déplace en fonction du degré de flexion ou d’extension
Quel est le plan de mouvement de la rotation adjointe?
Plan transverse
Quelle est l’amplitude de mouvement d’une rotation adjointe, fémur fixe et tibia mobile à 90° de flexion du genou?
Rotation médiale: 20° à 30°
Rotation latérale: 30° à 40°
Quel est l’axe de mouvement de l’ADD (varus)/ABD (valgus) du tibia, le plan du mouvement et l’amplitude?
Axe: Antéro-postérieur (sagittal)
Plan: Frontal
Amplitude: 8° en extension complète
13° à 20° en flexion
Quelle est l’arthrocinématique de la flexion du genou si le tibia est fixe (chaine fermée)?
Le fémur se déplace par rapport au tibia
De 0° d’extension à la flexion complète: Au début (de 0° à 25° de flexion), le fémur fait un roulement postérieur seulement puis un glissement antérieur (en fin d’amplitude, il y a un glissement seulement) + rotation latérale conjointe
Quelle est l’arthrocinématique de la flexion du genou si le fémur est fixe (chaine ouverte)?
Le tibia se déplace par rapport au fémur
Le tibia fait un roulement postérieur et un glissement postérieur + une rotation médiale conjointe
Quelle est l’arthrocinématique de l’extension du genou si le tibia est fixe (chaine fermée)?
Le fémur se déplace par rapport au tibia
Le fémur fait un roulement antérieur puis un glissement postérieur + rotation médiale conjointe
Quelle est l’arthrocinématique de l’extension du genou si le fémur est fixe (chaine ouverte)?
Le tibia se déplace par rapport au fémur
Le tibia fait un roulement et un glissement antérieur + une rotation latérale conjointe
Que se passe-t-il lors du verrouillage du genou? Quand est-ce que cela se produit?
Alignement articulaire + ligamentaire
Pas de contraction musculaire
Verrouillage en extension du genou
Que se passe-t-il lors du déverrouillage du genou? Quand est-ce que cela se produit?
Contraction du muscle poplité
Déverrouillage du genou en début de flexion
En quoi consiste l’extension du genou en MEC (« screw home mecanism »)
En une rotation médiale du fémur sur le tibia
Quelles sont les étapes de l’extension du genou en MEC (« screw home mecanism »)
Quand est-ce que la rotation commence lors de l’extension du genou en MEC (« screw home mecanism »)?
À environ 30° flexion, augmente lentement au début, puis augmente rapidement pendant les 5 derniers ° d’extension
Comment s’explique la rotation conjointe lors de l’extension du genou en MEC?
Par la différence des surfaces articulaires des condyles (courbure et dimensions antéro-postérieure), le changement dans la longueur ou la position des ligaments (LCA, LCP, LCT, LCF), les forces musculaires et la présence de ménisques
Comment peut-on confirmer la présence d’une rotation adjointe lors du mouvement d’extension du genou en MEC?
Par une résonance magnétique (in vitro)
En quoi consiste l’extension du genou en non MEC (« screw home mecanism »)?
En une rotation latérale du tibia sur le fémur
Quelles sont les étapes de l’extension du genou en non MEC (« screw home mecanism »)?
Lors d’une fracture de la diaphyse fémorale avec une consolidation en bascule antérieur de l’extrémité distale, quel mouvement risque d’être diminué et quel mouvement risque d’être augmenté?
Diminuer = Flexion
Augmenter = Extension
Quelle est l’arthrocinématique de la rotation médiale adjointe du tibia?
Si tibia fixe: Glissement postérieur du condyle fémoral latéral et glissement antérieur du condyle fémoral médial
Si fémur fixe: Glissement antérieur du plateau tibial latéral et glissement postérieur du plateau tibial médial
Quelle est l’arthrocinématique de la rotation latérale adjointe du tibia?
Si tibia fixe: Glissement antérieur du condyle fémoral latéral et glissement postérieur du condyle fémoral médial
Si fémur fixe: Glissement postérieur du plateau tibial latéral et glissement antérieur du plateau tibial médial
Quelle est l’arthrocinématique de l’ABD (valgus)?
Glissement latéral du tibia par rapport au fémur (non prouvé)
Quelle est l’arthrocinématique de l’ADD (varus)?
Glissement médial du tibia par rapport au fémur (non prouvé)
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion du genou?
Capsule antérieure
Quadriceps
Approximation de tissus mous postérieurs
Tension droit fémoral si extension de la hanche
Ménisques postérieurs comprimés
Ligaments: LCA (bande antéro-médiale, surtout entre 30° et 90° de flexion)
LCP (bande antéro-latérale, surtout entre 0° et 30° de flexion), LCT (partie antérieure), ligament ménisco-fémoral antérieur
Quels sont les facteurs limitatifs de l’extension du genou?
Capsule postérieure et ligaments associés (poplité oblique et arqué)
Coques condyliennes
Muscles ischio-jambiers, poplité et portion latérale et médiale des gastrocnémiens
Tractus ilio-tibial
Muscle soléaire en MEC
Ménisques antérieurs comprimés
Ligaments: LCA (bande postéro-latérale), LCP (bande postéro-médiale), LCT (partie postérieure) et LCF, ligament ménisco-fémoral portérieur
Quels sont les facteurs limitatifs communs de la flexion et de l’extension du genou?
LCA AMB (bande antéro-médiale): Fibres antéro-médiales étirées en flexion
LCA PLB (bande postéro-latérale): FIbres postéro-latérales étirées en extension
LCP ALB (bande antéro-latérale): Fibres antéro-latérales étirées en flexion
LCP PMB (bande postéro-médiale): Fibres postéro-médiales étirées en extension
* Augmente avec l’amplitude de flexion ou d’extension
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation conjointe du genou?
Ligaments: LCA, LCP, LCT, LCF
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation adjointe (rotation tibiale médiale) du genou?
Capsule postéro-médiale
Enroulement LCA et LCP
Ligaments ménisco-fémoraux antérieur et postérieur
Ménisques
Muscle biceps fémoral
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation adjointe (rotation tibiale latérale) du genou?
Capsule postéro-latérale
Ligament poplité arqué
LCT et LCF
Muscle poplité, muscles de la patte d’oie (sartorius, gracile, semi-tendineux) et muscle semi-membraneux
Dans quelle situation les ligaments croisés sont-ils relâchés? Étirés?
Relâchés en rotation latérale
Étirés en rotation médiale (enroulement)
Dans quelle situation le LCF est-il étiré?
Étiré en rotation latérale
Dans quelle situation le LCT est-il étiré?
Étiré en rotation latérale
Quels sont les facteurs limitatif du mouvement d’ADD (varus) adjointe?
Capsule latérale
LCF
LCA et LCP
Ligament poplité arqué
Ligament postérieur oblique
Muscles biceps fémoral, tractus ilio-tibial, portion latérale du gastrocnémien
Quels sont les facteurs limitatif du mouvement d’ABD (valgus) adjointe?
Capsule médiale
LCT
LCA et LCP
Ligament poplité arqué
Ligament postérieur oblique
Muscles de la patte d’oie (sartorius, gracile et semi-tendineux), muscle semi-membraneux, portion médiale du gastrocnémien
Quelles sont les fonctions du LCA?
Limite la translation antérieure (glissement) du tibia (ou glissement postérieur du fémur) quelle que soit l’amplitude de flexion du genou (la partie postéro-latérale est sollicitée en fin d’extension), mais plus tendu à 30° de flexion.
Prévient l’hyperextension du genou, surtout la partie postéro-latérale qui est tendue dans les 20 derniers degrés
Limite la rotation médiale du tibia particulièrement près de l’extension en MEC
Renforce l’action du LCT et du LCF contre les stress en varus et en valgus surtout en MEC
Guide la combinaison glissement-roulement-rotation latérale du tibia pendant l’extension, ce qui augmente la stabilité et prépare à la MEC
La bande antéro-médiale serait tendue en flexion alors que la bande postéro-latérale ne serait tendue qu’en extension
C’est entre 30° et 60° que l’« ensemble du ligament » serait le moins tendu
Une section du LCA va diminuer la stabilité du genou et entrainer une augmentation subséquente de l’amplitude des mouvements au cours desquels il était mis sous tension, de même que pour les mouvements limités conjointement par le LCP qui ne peut plus s’«enrouler » autour du LCA
Important dans la proprioception du genou
Quelles sont les fonctions du LCP
Limite le glissement postérieur du tibia (ou glissement antérieur du fémur) (lequel est très faible ou nul avec le genou à 0°; contribue à 90% de la résistance), résiste à l’hyperextension (bande postéro-médiale) et limite la rotation médiale du tibia
Aide à la stabilité rotatoire du genou surtout la bande postéro-médiale et à l’initiation et au contrôle des rotations conjointes
Peut être un stabilisateur secondaire aux stress en varus, en valgus et en rotation médiale du tibia
La bande antéro-latérale du ligament serait tendue en flexion (maximum de tension à 80°-90° de flexion et la bande postéro-médiale serait tendue en extension
Quelles sont les fonctions du LCT?
Limite le stress en valgus, l’extension (partie postérieure), la rotation latérale, la flexion (partie antérieure), limite le tiroir antérieur du tibia, diminue le mouvement du ménisque médial
Quelles sont les fonctions du LCF?
Limite le stress en varus (surtout en complète extension), l’extension, la rotation latérale, limite le tiroir postérieur du tibia
Quelles sont les fonctions du ligament transverse (ménisco-méniscal)?
Stabilisateur de la corne antérieure du ménisque médial et empêche la subluxation antérieure de celle-ci
Empêche la translation postérieure excessive quand le ménisque est en MEC
Contrôle le positionnement relatif des ménisques sur le plateau tibial quand le tibia est en rotation
Quelles sont les fonctions du ligament ménisco-fémoral (Humphrey et Wrisberg)?
Limite le tiroir postérieur du tibia
Contrôle le mouvement de la corne postérieure du ménisque latéral en flexion du genou
En extension complète, ils diminuent le stress en compression sur le cartilage de 10% peu importe s’il y a une rotation tibiale ou non
Distributeur des forces de contact tibio-fémoral (assiste le ménisque) pour le compartiment latéral
Structures anatommiques - Déplacement antérieur du tibia
Quel est le déplacement des ménisques lors de la flexion du genou?
Ils suivent les plateaux tibiaux (semi-membraneux amène le ménisque vers l’arrière)
Quel est le déplacement des ménisques lors de l’extension du genou?
Ils suivent les plateaux tibiaux (mouvement vers l’avant)
Quel est le déplacement des ménisques lors de la rotation latérale du tibia/rotation médiale du fémur?
Le ménisque latéral recule et le médial avance
Quel est le déplacement des ménisques lors de la rotation médiale du tibia/rotation latérale du fémur?
Le ménisque médial recule et le latéral avance
Quelle partie des ménisques est comprimée en flexion? En extension?
Flexion = Partie postérieure
Extension = Partie antérieure
Quel muscle agit sur quel ménisque?
Muscle poplité agit sur ménisque latéral
Muscle semi-membraneux agit sur ménisque médial
Quelle corne des ménisques a une plus grande mobilité?
Corne antérieure plus grande mobilité que corne postérieure (pour les 2 ménisques)
Quelles sont les fonctions des ménisques?
Assister la lubrification et la nutrition articulaire
Faciliter la combinaison du roulement-glissement-rotation
Fournir un coussin aux amplitudes extrêmes de flexion et d’extension
Participer au mécanisme de verrouillage
Améliorer la congruence et la distribution du poids
Augmenter la surface de contact à l’articulation tibio-fémorale pour ainsi diminuer le stress sur le cartilage articulaire, sinon arthrose
Protéger l’os sous-chondral
Diminuer la friction entre le tibia et le fémur
Aider à prévenir l’hyperextension
Contribuer à la stabilité (rotation axiale)
Fournir des afférences au SNC par l’intermédiaire de mécanorécepteurs (prorpioception)
Prévenir le pincement synovial
Distribuer le liquide synovial
Quels sont les impacts d’une méniscectomie?
Interrelation ménisques-ligaments dans la stabilité du genou
Une méniscectomie médiale isolée n’a pas d’effet sur le déplacement antérieur du tibia. Mais su elle est associée à une lésion du LCA, le déplacement antérieur du tibia est significativement plus grand que celui observé pendant une lésion isolée du LCA.
Qu’est-ce qu’une triade malheureuse?
Déchirure du LCT, du LCA et du ménisque médial
Qu’est-ce qui permet la stabilité fémoro-tibiale?
Osseux: Articulation bicondylienne
Articulaire et ligamentaire: LCT, LCF, tractus ilio-tibial, LCA et LCP, ménisques, capsule, autres ligaments
Musculaire: Muscles de la patte d’oie (sartorius, gracile, semi-tendineux), semi-membraneux, tractus ilio-tibial, biceps fémoral, poplité, quadriceps
Déficience musculaire vs mouvement passif
Lorsque le mouvement est effectué de manière passive, la déficience musculaire ne peut pas être une faiblesse mais seulement un raccourcissement
Déficience en présence de mouvement excessif
En présence d’un mouvement excessif, une déficience présente est une laxité des structures capsulaires et ligamentaires.
Ex.: Laxité de la capsule postérieure tibio-fémorale
Quelles sont les fonctions de la patella?
Poulie permettant l’enroulement du tendon quadricipital
Modification du bras de levier du mécanisme extenseur du genou
Modification des contraintes au niveau du ligament patellaire
Améliore l’efficacité de l’appareil extenseur du genou dans les derniers 30° d’extension
Guide le tendon patellaire
Diminue la friction du quadriceps
Facilite la transmission des forces du quadriceps
Par le quadriceps, contrôle la tension capsulaire du genou
Agit comme protection osseuse (bony shield)
Améliore l’apparence esthétique du genou
Dans quels cas une patellectomie est-elle effectuée?
Lorsque la patella est ++ fragmentée et que la réparation n’est pas possible
À quoi correspond la flexion/l’extension de la patella?
Au mouvement du tibia
Par quoi sont définies les rotations médiale et latérale lorsqu’on regarde l’orientation de la patella?
Par les mouvements de l’apex de la patella
Quelle est l’amplitude maximale de flexion de la patella pour une flexion du genou de 120°?
Entre 80° et 90°
Quel est le déplacement de la patella lors de la flexion du genou?
Au début de la flexion du genou, la patella réalise une bascule médiale, puis à partir d’environ 20° de flexion, une bascule latérale jusqu’à environ 90°, puis une bascule médiale progressive au-delà de 90°.
Quel mouvement accompagne la patella tout au long de la flexion du genou?
Une légère rotation latérale (autour d’un axe antéro-postérieur)
Quel mouvement accompagne la pattela au début de la flexion du genou?
Translation médiale (dans les premiers degrés de flexion)
Par quoi l’amplitude de translation de la patella est-elle affectée lors de la flexion du genou?
Si le tibia est en rotation médiale, l’amplitude de translation est augmentée de façon importante.
Si le tibia est en rotation latérale, l’amplitude de translation n’est pas augmentée
Quel déplacement est effectué par la patella lors de la contraction isométrique du quad, genou à 0°?
Patella se déplace en proximal et légèrement en latéral
Quel déplacement est effectué par la patella lors de la flexion du genou (0° à la fin du mouvement)?
Suit la trochlée jusqu’à 90°
Quel déplacement est effecuté par la patella lors de la flexion du genou à > 90°?
Patella se déplace légèrement vers l’extérieur
Quelles sont les conditions nécessaires au glissement de la patella
Capsule avec ses 3 culs-de-sac (sous-quadricipital, 2 latéraux)
Ligaments patello-fémoraux
Souplesse du quad
Angle du quad
Mobilité des ménisques
Intégrité des surfaces articulaire
Géométrie de la trochlée
Surfaces de contact de la patella selon l’angle de flexion du genou
Quel est le mouvement de la patella lors d’une rotation tibiale?
Elle suit la trochlée donc:
Rotation tibiale médiale = Translation latérale avec bascule médiale
Rotation tibiale latérale: Translation médiale avec bascule latérale
Quels sont les facteurs osseux de la stabilité fémoro-patellaire?
Morphologie de la face articulaire postérieure de la patella: Crête verticale
Morphologie du fémur: Versant latéral de la trochlée plus saillant
Torsion du tibia: La position de la tubérosité tibiale ne doit pas être trop latérale
Quels sont les facteurs capsulo-ligamentaires de la stabilité fémoro-patellaire?
Rétinaculum patellaire médial (plus large et plus fort) et latéral
Ligaments ménisco-patellaires
Quels sont les facteurs musculaires de la stabilité fémoro-patellaire?
Vaste médial oblique (VMO), vaste latéral oblique, muscle grand adducteur (fibres qui s’attachent sur le rétinaculum patellaire et le VMO), muscles rotateurs médiaux (patte d’oie et semi-membraneux): Contrôle de la rotation latérale du tibia, biceps fémoral et tractus ilio-tibial (TFL)
Quels sont les facteurs dynamiques de la stabilité fémoro-patellaire?
Passifs: La rotation automatique du tibia au début de la flexion du genou car la tubérosité tibiale se déplace médialement et la patella est moins fortement tirée vers l’extérieur
Actif: Si la rotation médiale du tibia est provoquée par une contraction musculaire
Muscles qui ne passent pas au-dessus de l’articulation du genou ou des forces qui s’appliquent sur d’autres articulations sont susceptibles de provoquer une rotation fémoro-tibiale (articulations cheville et pied, lombo-pelvienne)
Forces agissant sur la patella
Force un peu plus en latéral
Quels sont les facteurs anatomiques favorisant une luxation latérale de la patella?
Anormalité osseuse: Dysplasie (malformation ou anomalie du développement) patellaire ou fémorale (trochlée), hypoplasie du condyle latéral, Wiberg types II et III
Patella alta (diminution contact des surfaces articulaires de la patella avec la trochlée fémorale)
Alignement anormal du membre inférieur: Augmentation de l’angle Q, torsion tibiale latérale et/ou déplacement latérale de la tubérosité tibiale (chance la force de tension du ligament patellaire), antéversion du col fémoral (fémur en rotation médiale ce qui place la trochlée plus médialement par rapport à la tubérosité tibiale), genou valgum (résultat d’un raccourcissement du tractus ilio-tibial ou antéversion excessive fémorale), tissus mous (raccourcissement du rétinaculum latéral, atrophie quad (VMO), déséquilibre musculaire entre le vaste médial et le vaste latéral)
Quels sont les impacts d’une faiblesse du VMO ou VL sur les surfaces de contact de la patella et sur le déplacement de la patella?
Sans VMO: Flexion patellaire à 90° la patella est positionnée plus latéralement alors qu’en extension elle est plus médiale
Sans VMO et avec une diminution de la tension du VL: Peu de changement par rapport au groupe contrôle
Quel est l’alignement patellaire pendant une contraction du quadriceps avec ou sans lésion du LCA?
Qu’est-ce que l’angle Q?
Angle entre la ligne d’application de la force du quadriceps et la direction du tendon patellaire.
La tension du quad tend à produire un mouvement latéral de la patella ou « vecteur valgus ». Il est résisté par le VMO, le grand ADD, le rétinaculum médial et la proéminence de la facette latérale de la trochlée. Si l’angle Q est augmenté, le « tracking » latéral de la patella est aussi augmenté.
H = 10° à 13°
F = 15° à 18°
Mesure peu faite en clinique: Faible fiabilité intra et inter-évaluateur
Quels sont les facteurs qui augmentent l’angle Q?
Augmentation de la largeur des hanches
Genou valgum (tendon patellaire orienté vers l’extérieur)
Antéversion du col fémoral (rotation médiale du fémur)
Torsion tibiale latérale ou rotation médiale du fémur –> translation médiale de la patella
Raccourcissement des structures latérales du genou (rétinaculum, tractus ilio-tibial, expansion des vastes latéral et médial)
Subluxation latérale de la patella
Pronation ou supination (cheville et pied) (influence la position du tibia et de la patella) –> Pronation: Flexion dorsale talo-crurale, éversion à la sub-talaire et ABD de l’avant-pied, Supination: Flexion plantaire talo-crurale, inversion à la sub-talaire et ADD de l’avant-pied
Forces sur la patella en fonction de l’angle du genou
Debout, pendant la flexion des genoux, le stress maximal est à environ 90° de flexion (+ on approche de 90°, + la tension est importante)
Forces sur la patella en fonction de s’il s’agit d’une chaine ouverte ou fermée, d’une contraction concentrique ou excentrique
Forces sur la patella en non MEC
En non MEC (résistance appliquée à la cheville, SLR (straight leg raising), extension terminale): De 90° de flexion jusqu’à l’extension complète, la force du quadriceps augmente due à la diminution de l’avantage mécanique de l’appareil extenseur alors que la zone de contact patellofémoral diminue. La combinaison de ces 2 éléments entraine une augmentation de stress et de pression sur l’articulation patello-fémorale.
Les exercices en non MEC doivent être évités mais dans certaines situations, ils peuvent être utilisés.
Force sur la patella en MEC
Exercices en MEC (par exemple pendant un squat): La force du quadriceps est minime à 0° d’extension et augmente progressivement avec la flexion du genou. Cette augmentation de force est distribuée sur une zone de contact de la patella plus grande (augmentée avec la flexion du genou) pour ainsi prévenir des pressions excessives sur l’articulation patello-fémorale durant les activités en flexion du genou
Quelles sont les anomalies posturales ou les déformations pouvant avoir un effet sur les forces mises sur la patella?
Varus du calcanéum
Torsion tibiale
Genou valgum
Antéversion du col fémoral
Tous ces facteurs contribuent à l’augmentation de la pression patellaire
Quelle ordre de grandeur les forces de compression qui s’exercent sur la patella peuvent-elle atteindre en fonction de différentes activités (marche, montée d’escaliers, squat)?
Marche: Environ 1/3 du poids du corps ou la moitié
Montée d’escaliers: Environ 3 à 4 fois le poids du corps
Squat: Environ 2 à 8 fois le poids du corps
Fonction musculaire
Fonction musculaire droit fémoral hanche en flexion vs en extension
Quelles structures rétractent la bourse supra-patellaire durant l’extension et quelle en est l’utilité?
Le tendon quadricipital, le cul-de-sac sous-quadricipital, le muscle articulaire
Prévient l’interposition des plis synoviaux entre la patella et le fémur
Quels sont les rôles des muscles dans la stabilisation du genou?
Quels sont les rôles des muscles pendant les déplacements du tibia? Comment pouvons-nous testé l’effet d’une contraction des muscles?
Effet d’une contraction du quadriceps fémoral et des ischio-jambiers sur les déplacement du tibia
Le déplacement produit par Lachman est supérieur è celui de la CAQ
Test ligamentaire du moins stressant
Test de Lachman ou autre test ligamentaire: Sujet doit être relâché (pas de contraction du quadriceps ou des ischio-jambiers) –> si présente –> déplacement réduit
Quels facteurs influencent le déplacement du tibia pendant une contraction du quadriceps?
Le déplacement antérieur du tibia pendant une contraction du quadriceps varie en fonction de la quantité de résistance appliquée, de l’angle de flexion et s’il s’agit d’une chaine ouverte ou fermée
Par quoi pourrait s’expliquer la diminution de tension sur le LCA (translation antérieure du tibia) observée pendant des activités de MEC vs non MEC?
Augmentation de compression tibio-fémorale: Effet de la gravité, ménisque, cartilage, contraction du quadriceps fémoral et des ischio-jambiers
Contraction des ischio-jambiers, laquelle peut produire une force de cisaillement postérieur
Le tiroir antérieur induit par la tension du muscle quadriceps fémoral est réduit par la cocontraction des muscles ischio-jambiers et ce, surtout entre 15° et 80° de flexion du genou
Qu’est-ce que l’angle neutre du quadriceps et à quoi correspond-t-il en valeur numérique?
L’angle de flexion du genou pour lequel une contraction isométrique du quadriceps fémoral (chaine ouverte) ne produirait aucune force de translation sur le tibia est appelé angle neutre du quadriceps et se situe entre 60° et 80° de flexion. Pendant un squat, l’angle neutre du quadriceps serait à 50-55° de flexion du genou.
Quel serait l’angle sécuritaire de flexion du genou pour effectuer une contraction isométrique du quadriceps fémoral après une reconstruction du LCA?
Le genou devrait être fléchi à 80° ou plus
Schéma angle neutre du quadriceps
Quels sont les impacts cliniques de la fonction musculaire du genou?
Moins stressant au plus stressant
Relâchement quadriceps et ischios
Renforcement quadriceps = Augmentation de stabilité
Exercices de renforcement en MEC
Exercices de cocontraction des ischios
Quelle est la force maximale des extenseurs?
60° de flexion du genou
Le quadriceps est capable de maintenir 90% de sa force maximale entre 80° et 30° de flexion (se lever d’une chaise, monter des escaliers)
Territoires cutanés racines nerveuses et nerfs périphériques
Diapos 50 et 51 cours 2 du genou
Quelles sont les articulations tibio-fibulaires?
Articulation tibio-fibulaire proximale
Articulation tibio-fibulaire distale
Membrane interosseuse
Les articulations tibio-fibulaires sont-elles anatomiquement distinctes du genou et de la cheville?
Oui
À quelle articulation la fonction des articulations tibio-fibulaires est-elle principalement dédiées?
Leur fonction est principalement dédiée à la cheville
Quelle pourcentage de la mise en charge la fibula prend-elle?
Pas plus de 10%
Quelles sont les caractéristiques de l’articulation tibio-fibulaire proximale?
Articulation synoviale, simple et plane
Surface sur le tibia regarde vers le bas, en arrière et en latéral
Surface sur la fibula regarde vers le haut, en avant et en médial
La capsule articulaire s’attache au pourtour des surfaces articulaires
Cavité articulaire communique occasionnellement avec celle du genou
Quelle est l’orientation des ligaments tibio-fibulaires supérieur-antérieur et supérieur-postérieur?
Vers le bas et l’extérieur
Quelles sont les caractéristiques de l’articulation tibio-fibulaire distale?
Syndesmose
Surface tibiale (incisure fibulaire) concave en antéro-postérieur
Surface fibulaire convexe en antéro-postérieur
Surfaces séparées par un tissu fibro-adipeux et le ligament tibio-fibulaire interosseux
Quelle est l’orientation des ligaments tibo-fibulaire interosseux, tibio-fibulaire inférieur-antérieur et tibio-fibulaire inférieur-postérieur?
Tous orientés vers le bas et l’extérieur
Quelles sont les caractéristiques de la membrane interosseuse?
Forme une troisième articulation (articulation fibreuse: syndesmose)
Fibres principalement dirigées vers le bas et l’extérieur
Contribue à la stabilité des articulations proximale et distale
Quelles sont l’ostéocinématique et l’arthrocinématique générales de l’articulation tibio-fibulaire?
Les articulations tibo-fibulaires forment une chaine cinétique fermée (si mouvements fibula en bas, le haut va aussi bouger)
Mouvements de faible amplitude
Mouvements liés à ceux de l’articulation talo-crurale et à la forme de la surface latérale du talus
Quelle est l’ostéocinématique de l’articulation tibio-fibulaire en flexion dorsale?
La mortaise tibio-fibbulaire tend à s’élargir (ABD de la fibula) légèrement
Controverse si rotation médiale (celle à apprendre) ou latérale
Léger déplacement supérieur de la fibula (glissement vers le haut)
Quelle est l’ostéocinématique de l’articulation tibio-fibulaire en flexion plantaire?
La distance entre le tibia et la fibula tend à diminuer (ADD de la fibula)
Rotation latérale (celle à apprendre) vs médiale (controverse)
Léger déplacement inférieur de la fibula
Arthrocinématique de l’articulation tibio-fibualaire
Il n’existe pas de description de l’arthrocinématique associée aux mouvements de la fibuale
Quels sont les facteurs limitatifs de l’articulation tibio-fibulaire proximale?
Attaches du tendon du biceps fémoral
LCF
Capsule et ligaments tibio-fibulaires proximaux
Quels sont les facteurs limitatifs de l’articulation tibio-fibulaire distale?
Ligaments tibio-fibulaire interosseux et tibio-fibulaires distaux
Quelle est la position de congruence maximale des articulations tibio-fibulaires? Position de repos?
Comgruence maximale: Flexion dorsale maximale
Repos: 10° de flexion plantaire
Quels facteurs ont une influence sur les positions de repos et de congruence maximale sur les articulations tibio-fibulaires?
La position du genou a peu d’influence sur la position de repos et la position de congruence maximale des articulations tibio-fibulaires
Celles-ci sont en lien avec la position de l’articulation talo-crurale
Quelle séquence pourrait-on observer suite à un traumatisme au genou et/ou une immobilisation du genou impliquant l’articulation tibio-fibulaire proximale?
Si la condition provoque une diminution de la mobilité de l’articulation tibio-fibulaire proximale, étant une chaine fermée, celle-ci entraine une diminution de mobilité de l’articulation tibio-fibulaire distale, ce qui résulte en une altération de la fonction talo-crurale.
Quelles seraient les implications cliniques suite à une fixation chirurgicale de la fibula distale?
Diminution de la mobilité de l’articulation tibio-fibulaire distale
Altération de la fonction talo-crurale
Comment peuvent être decrits les mouvements en non MEC (selon quoi)?
Selon les axes et les plans cardinaux OU selon des axes et des plans obliques
Quels mouvements de la cheville et du pied (arrière) peuvent être effectués dans un axe frontal/plan sagittal (axe et plan cardinaux)?
Flexion dorsale et flexion plantaire
Quels mouvements de la cheville et du pied (arrière) peuvent être effectués dans un axe vertical/plan transverse (axe et plan cardinaux)?
ABD/ADD
Quels mouvements de la cheville et du pied (arrière) peuvent être effectués dans un axe sagittal/plan frontal (axe et plan cardinaux)?
Inversion/éversion
Quels sont les mouvements de la cheville et du pied (arrière) qui peuvent résulter du déplacement tridimentionnel?
La pronation et la supination
* La proportion de chaque mouvement varie selon l’articulation du pied et de son axe de mouvement
En quoi consiste la pronation du pied (combinaison de mouvements)? La supination?
Pronation: Flexion dorsale, ABD, éversion
Supination: Flexion plantaire, ADD, inversion
Lorsqu’il est question de l’articulation de la cheville et du pied (arrière), que signifient les termes valgus et varus?
Les termes valgus et varus font référence à l’angle entre le calcanéum et la jambe (généralement pour illustrer la position et non le mouvement)
Quelles articulations retrouve-t-on à l’arrière-pied?
Articulation talo-crurale et articulation subtalaire
Quelles sont les caractéristiques de l’articulation talo-crurale (jambe)?
Souvent nommée articulation de la cheville
Articulation synoviale
Articulation composée (3 surfaces sur la mortaise tibio-fibulaire et 3 sur la trochlée du talus)
Articulation à charnière (sellaire modifiée) (une direction de mouvement)
Quelles sont les caractéristiques de la surface supérieure de la mortaise tibo-fibulaire? De la surface médiale (tibiale) de la mortaise? De la surface latérale (fibulaire)?
Surface supérieure:
Concave en antéro-postérieure
Saillie à la partie moyenne (légèrement convexe en médio latéral)
Surface médiale: Plane, triangulaire
Surface latérale: Triangulaire, convexe de haut en bas
Quelles sont les caractéristiques de la surface supérieure de la trochlée du talus? Surface latérale? Surface médiale?
Supérieure: Convexe et antéro-postérieur, concave en médio-latéral (gorge de la trochlée), plus étroite en postérieur, plus large en antérieur (penser à flexions dorsale/plantaire, logique)
Surface latérale: Concave de haut en bas
Surface médiale: Plane
Quelles sont les caractéristiques de l’articulation subtalaire?
Articulation synoviale
Articulation composée (3 paires de surface articulaires)
Situez les surfaces postérieure, antérieure et médiale de l’articulation subtalaire
Quelles sont les caractéristiques de la partie postérieure de l’articulation subtalaire? Des parties antérieure et médiale?
Partie postérieure: Articulation condylienne
Parties antérieure et médiale: Sont également comprises dans l’articulation talo-calcanéo-naviculaire –> Articulation sphérique
Que permet la configuration des surfaces articulaires subtalaires?
Prévient les déplacements (glissements) antérieur et postérieur du talus sur le calcanéum lors de la marche
Quelles sont les caractéristiques de la capsule articulaire talo-crurale?
S’attache au pourtour des surfaces articulaires sauf en antérieur où elle s’attache sur le col du talus
Elle est lâche et mince en antérieur et en postérieur
Elle est renforcée par des ligaments en latéral et en médial
Quelles sont les caractéristiques de la capsule articulaire subtalaire?
Les surfaces articulaires sont comprises dans deux capsules distinctes
Les surfaces postérieures sont comprises dans une capsule mince et lâche
Elle s’attache aux rebord des surfaces articulaires
Les surfaces médiale et antérieure sont comprises dans une même capsule avec les surfaces talo-calcanéo-naviculaires
Quelles sont les caractéristiques du ligament deltoïde?
Composé de 4 bandes (tibio-calcanéenne, tibio-naviculaire, tibio-talaire postérieure, tibio-talaire antérieure)
S’étend du tibia jusqu’aux talus, calcanéus, naviculaire
Responsable de la stabilité talo-crurale en éversion
Quelles sont les caractéristiques des ligaments latéraux subtalaires?
Composés de 3 parties distinctes
S’étendent de la fibula jusqu’aux talus et calcanéus
Responsables de la stabilité en inversion
Quelles sont les caractéristiques des ligaments talo-calcanéen interosseux?
Le ligament talo-calcanéen interosseux se situe dans le sinus tarsien entre les 2 capsules articulaires
La partie latérale est tendue en inversion
La partie médiale est tendue en éversion
Quelles sont les caractéristiques du ligament cervical?
Situé à l’extrémité latérale du sinus tarsien
Le plus résistant des ligaments subtalaires
Tendu en inversion
Quelles sont les caractéristiques du ligament talo-calcanéen?
Parallèle au ligament calcanéo-fibulaire
Ligament talo-calcanéen latéral est tendu en inversion
Ligament talo-calcanéen médial est tendu en éversion
Quels ligaments porraient être blessés par un étirement dans ce type de traumatisme?
Traumatisme en inversion forcée
Ligament cervical
Ligament calcanéo-fibulaire
Ligaments talo-fibulaires antérieur et postérieur
Ligament interosseux latéral
Ligament talo-calcanéen latéral
* Si flexion plantaire en même temps qu’inversion forcée, ligament talo-fibulaire antérieur est ++ à risque et ligament calcanéo-fibulaire aussi
Quel est l’axe de mouvement de l’articulation talo-crurale (arrière-pied)?
Axe: Dynamique
Passe à travers la malléole latérale, à travers le corps du talus, à travers ou juste en distal à la malléole médiale
Par rapport au plan frontal, l’axe est incliné d’environ 23° vers l’avant et vers l’intérieur
Par rapport à un plan transverse (horizontal), il est oblique d’environ 14° vers le bas et l’extérieur
Quelles sont les amplitudes des mouvements de flexion plantaire et de flexion dorsale pour l’arrière-pied?
Flexion plantaire = 40° à 50°
Flexion dorsale, genou en extension (gastrocnémiens facteur limitatifs) = 10° à 20°
Flexion dorsale, genou en flexion = 20° et +
Quels mouvements accompagnent la flexion plantaire et la flexion dorsale de l’arrière-pied?
En raison de l’inclinaison de l’axe de mouvement, il se produit également un léger mouvement dans le plan transverse (7° d’ADD) lors de la flexion plantaire, (10° d’ABD) lors de la flexion dorsale et dans un plan frontal (total de 5° d’inversion) lors de la flexion plantaire et (total de 5° d’éversion aussi) lors de la flexion dorsale. Ces combinaisons de mouvements correspondent à la supination et à la pronation.
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion dorsale?
Quelle est l’arthrocinématique de la flexion dorsale?
Glissement postérieur du talus
Roulement antérieur du talus
* Par contre, si c’est le tibia qui bouge sur le talus (surface concave sur convexe), il y aura un glissement et un roulement antérieur
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion plantaire?
Quelle est l’arthrocinématique de la flexion plantaire?
Glissement antérieur du talus
Roulement postérieur du talus
* Par contre, si c’est le tibia qui bouge, le roulement et le glissement se feront en postérieur
Quelles sont les positions de congruence maximale et de repos de l’arrière-pied?
Congruence maximale: Flexion dorsale maximale
Repos: 10° de flexion plantaire
Quel est l’axe de mouvement subtalaire (axe de Henké)?
Axe:
De la partie postéro-latérale du calcanéus
Monte vers le haut, l’avant et l’intérieur
Jusqu’à la partie supéro-médiale du col du talus
Par rapport au plan sagittal, l’axe est incliné d’environ 16° vers l’intérieur
Par rapport à un plan horizontal, il est oblique d’environ 42° vers le haut
Il peut y avoir une variabilité importante de l’inclinaison de cet axe selon des individus
Quelles sont les amplitudes de mouvements de l’articulation subtalaire?
L’amplitude de pronation/supination est difficile à mesurer objectivement
La composante d’éversion/inversion est plus facile à mesurer en utilisant la partie postérieure du calcanéum et une ligne médiane à la face postérieure de la jambe. L’alignement des deux lignes étant le point de référence (0°)
Des amplitudes de 5° à 15° d’éversion (pronation) et de 20° à 35° d’inversion (supination) sont observées
Quels sont les facteurs limitatifs de la supination?
Capsule articulaire
Ligaments: Calcanéo-fibualre, cervical, talo-calcanéen partie latérale du ligament interosseux
Tendons des muscles pronateurs (éverseurs)
Quels sont les facteurs limitatifs de la pronation?
Capsule articulaire
Ligaments: Deltoïdien partie tibio-calcanéenne, partie médiale du ligament interosseux, talo-calcanéen médial
Tendons des muscles supinateurs (inverseurs)
Quelle est l’arthrocinématique du mouvement de supination (partie postérieure)?
Déplacement de la surface convexe du calcanéum sur la surface concave du talus
Glissement latéral de la facette postérieure du calcanéum sur le talus, roulement médial
Quelle est l’arthrocinématique du mouvement de supination (partie antérieure)?
Déplacement des surfaces concaves du calcanéum sur la surface convexe du talus
Glissement médial des facettes antérieure et médiale du calcanéus sur le talus, roulement médial
Pendant que… Glissement latéral de la facette postérieure du calcanéus sur le talus, roulement médial
Quelle est l’arthrocinématique du mouvement de pronation (partie postérieure)?
Déplacement de la surface convexe du calcanéum sur la surface concave du talus
Glissement médial de la facette postérieure du calcanéus sur le talus, roulement latéral
Quelle est l’arthrocinématique du mouvement de pronation (partie antérieure)?
Déplacement des surfaces concaves du calcanéum sur la surface convexe du talus
Glissement latéral des facettes antérieure et médiale du calcanéus sur le talus, roulement latéral
Pendant que… Glissement médial de la facette postérieure du calcanéus sur le talus, roulement latéral
Quelles sont les positions de congruence maximale et de repas de l’articulation subtalaire?
Congruence maximale: Fin de ROM de pronation et fin de ROM de supination
Repos: Mi-chemin entre la pronation et la supination
Quel mouvement se produit-il au calcanéum lors d’une flexion plantaire en MEC (monter sur le bout des pieds)?
Supination du calcanéum
Quel mouvement se produit-il au calcanéum lors d’une flexion dorsale talo-crurale en MEC (s’accroupir)?
Pronation du calcanéum
Quels mouvements autres que la flexion plantaire en MEC et la flexion dorsale talo-crurale en MEC induisent aussi des mouvements de pronation ou de supination?
Les mouvements de torsion du membre inférieure induisent également des mouvements de pronation ou de supination.
La torsion médiale du membre inférieure produit une pronation.
La torsion latérale du membre inférieur produit ue supination.
Quel muscle est le principal responsable de la flexion dorsale? Si ce muscle est non fonctionnel, quels autres muscles prendront la relève?
Le muscle tibial antérieur est le principal fléchisseur dorsal. Il contribue à environ 40% de la force des fléchisseurs dorsaux.
Il contrôle la descente (mouvement vers la flexion plantaire) du bout du pied lors de la marche (activité excentrique).
Si paralysé, les extenseurs des orteils et le 3e fibulaire (pas présent chez tous les individus) tenteront de prendre la relève.
Par quoi est influencé la force des fléchisseurs dorsaux? À quel angle sont-ils capables de force maximale?
La force des fléchisseurs dorsaux est influencée par la position de la cheville.
La force maximale est à environ 15° de flexion plantaire.
Quels muscles sont les principaux fléchisseurs plantaires?
Les gastrocnémiens et le soléaire sont les principaux fléchisseurs plantaires.
95% de la force totale est produite par ces 2 muscles.
Les gastrocnémiens démontrent une activité moins constante (fibres phasiques plutôt que toniques).
Par quoi est influencé la force des fléchisseurs plantaires?
La force des fléchisseurs plantaires dépend de la position du genou.
Les muscles bi-articulaires sont plus forts si le genou est en extension.
La position de la cheville influence également la force des fléchisseurs plantaires.
À quel angle de flexion du genou la force des fléchisseurs plantaires diminue-t-elle de beaucoup et pourquoi?
À 60° de flexion du genou, la force des fléchisseurs plantaires diminue de 40% dû principalement à la diminution de force des gastrocnémiens.
Le soléaire démontre toutefois une augmentation d’activité lorsque le genou est fléchi.
À quel angle de flexion de la cheville la force des fléchisseurs plantaires est-elle faible?
La force développée à 30° de flexion plantaire est de 35Nm alors qu’à 20° de flexion dorsale, elle se situe à 20° à 155Nm.
Activité en position debout (tension sur les fléchisseurs plantaires vs dorsaux)
Que comprennent les articulations médio-tarsiennes (articulations transverses du tarse)?
Articulation talo-calcanéo-naviculaire
Articulation calcanéo-cuboïdienne
Quelles sont les caractéristiques de l’articulation talo-calcanéo-naviculaire?
Les surfaces antérieure et médiale du calcanéum, le naviculaire et le ligament calcanéo-naviculaire plantaire (« spring ligament ») forment une cavité concave.
La tête du talus et les surfaces articulaires du talus pour le calcanéum et le naviculaire sont convexes
Articulation synoviale
Articulation composée
Articulation sphérique (tous les plans de mouvement)
Combien de capsule(s) englobe(nt) les surfaces articulaires du calcanéum, du talus et du naviculaire?
Une seule capsule pour toutes ces structures
Quels ligaments retrouvent-on sur l’articulation talo-calcanéo-naviculaire?
Ligament talo-naviculaire, ligament bifurqué, ligament interosseux talo-calcanéen, ligament calcanéo-naviculaire plantaire (« spring ligament », ++ fort)
Quelles sont les caractéristiques du ligament calcanéo-naviculaire plantaire (« spring ligament »)?
Peu ou pas élastique
Possède une petite surface recouverte de cartilage sur laquelle repose la tête du talus
Rôle important pour supporter la tête du talus et l’articulation talo-calcanéo-naviculaire
Support essentiel pour l’arche longitudinale médiale
De quoi est formée la capsule articulaire de l’articulation talo-calcanéo-naviculaire? Par quoi est-elle renforcée?
La capsule est formée en inférieur par le ligament calcanéo-naviculaire plantaire.
Les ligaments bifurqués et deltoïde renforcent latéralement et médialement cette capsule.
Quelles sont les caractéristiques de l’articulation calcanéo-cuboïdienne?
Articulation synoviale, simple et sellaire
Quelles sont les caractéristiques des surfaces articulaires du calcanéum et du cuboïde?
Calcanéum: Concave de médial en latéral, de haut en bas est convexe
Cuboïde: Surface inverse du calcanéum
L’articulation calcanéo-cuboïdienne possède-t-elle sa propre capsule articulaire?
Oui
Quels ligaments renforcent la capsule articulaire de l’articulation calcanéo-cuboïdienne?
Ligament bifurqué
Ligament long plantaire
Ligament calcanéo-cuboïdien plantaire (court plantaire)
Quels sont les axes de mouvement des articulations médio-tarsiennes
Axe longitudinal (LMJA)
Axe oblique (OMJA)
Quelles sont les caractéristiques de l’axe longitudinal des articulations médio-tarsiennes?
S’élève de 15° par rapport à l’horizontal
Dévie de 9° en médial du plan sagittal
Composante principale: Inversion/éversion
Ressemble à l’axe de l’articulation subtalaire
Quelles sont les caractéristiques de l’axe oblique des articulations médio-tarsiennes?
S’élève de 52° par rapport à l’horizontal
Dévie de 57° en médial du plan sagittal
Composante principale: Flexion plantaire/flexion dorsale et ABD/ADD
Ressemble à l’axe de l’articulation talo-crurale
Quelle est l’ostéocinématique des articulations médio-tarsiennes en non MEC?
Les mouvements des articulations médio-tarsiennes suivent ceux induits par la subtalaire et permettent d’augmenter la pronation/supination
Quelle est l’ostéocinématique des articulations médio-tarsiennes en MEC?
Les articulations médio-tarsiennes peuvent:
Faire un mouvement dans la même direction que la subtalaire
Faire un mouvement inverse de la subtalaire afin de maintenir la répartition de la MEC sur l’avant-pied
La torsion médiale de la jambe entraine une pronation de l’articulation subtalaire. Les articulations transverses du tarse peuvent alors: …
Faire une légère pronation (MEC bi-podale) pour absorber le poids
Faire une supination pour maintenir l’avant-pied en position fixe
Faire une supination plus marquée pour maintenir une MEC appropriée sur l’avant-pied sur un terrain inégal
La torsion latérale de la jambe entraine une supination de l’articulation subtalaire. Les articulations transverses du tarse peuvent alors: …
Être en position relative de pronation pour maintenir l’avant-pied en position fixe.
L’articulation subtalaire ne peut faire qu’un certain nombre de degrés de supination avant que les articulations transverses du pied soient entrainées en supination.
La torsion latérale complète ou la supination complète de l’articulation subtalaire entraine une supination complète des articulations transverses du tarse.
Quelles sont les positions de congruence maximale et de repos des articulations talo-calcanéo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne?
Talo-calcanéo-naviculaire:
Position de congruence maximale = Supination complète
Position de repos = Légère flexion plantaire
Calcanéo-cuboïdienne:
Position de congruence maximale = Pas d’évidence
Position de repos = Légère flexion plantaire
Quelle est l’arthrocinématique du mouvement de supination de l’articulation talo-calcanéo-naviculaire?
Le naviculaire effectue un glissement plantaire, un glissement médial (direction de l’ADD) et une rotation (spin) latérale ou « outward rotation » (direction de l’inversion, regarder vers où le haut va) contre le talus
Quelle est l’arthrocinématique du mouvement de pronation de l’articulation talo-calcanéo-naviculaire?
Le naviculaire effectue un glissement dorsal, un glissement latéral (direction de l’ABD) et rotation (spin) médiale « inward rotation » (direction de l’éversion, regarder vers où le haut va) contre le talus
Quelle est l’arthrocinématique du mouvement de supination de l’articulation calcanéo-cuboïdienne?
Le cuboïde effectue un glissement plantaire, glissement médial (direction de l’ADD) et une rotation (spin) latérale (direction de l’inversion, regarder vers où le haut va) contre le calcanéus
Quelle est l’arthrocinématique du mouvement de pronation de l’articulation calcanéo-cuboïdienne?
Le cuboïde effectue un glissement dorsal, un glissement latéral (direction de l’ABD) et rotation (spin) médiale « inward rotation » (direction de l’éversion, regarder vers où le haut va) contre le calcanéus
Quelles sont les caractéristiques des articulations tarso-métatarsiennes (TMT)?
Articulations synoviales
Première simple, quatre autres composées: !ère a une capsule unique, 2e et 3e partagent une même capsule, 4e et 5e partagent une même capsule
Planes
Quels sont les axes de mouvements des articulations TMT?
Chaque articulation TMT a son propre axe de mouvement:
Pour le 1er rayon, l’axe est oblique vers l’avant, l’extérieur et légèrement vers le haut
Pour le 5e rayon, l’axe est oblique vers l’avant, l’intérieur et légèrement vers le haut
L’axe du 3e rayon est approximativement frontal
Le 1er et le 5e rayons sont les plus mobiles
Quels sont les mouvements des articulations TMT?
L’axe de mouvement étant oblique, les mouvements sont dans les 3 plans
Le premier rayon (et 2e rayon): Flexion dorsale + inversion + ADD et flexion plantaire + éversion + ABD
Le cinquième rayon (et 4e rayon): Flexion dorsale + éversion + ABD et flexion plantaire + inversion + ADD
Les mouvements pour le 3e rayon sont de façon prédominente de la flexion dorsale et de la flexion plantaire
Quels sont les mouvements des articulations TMT en MEC?
Les articulations participent à l’aplatissement ou au redressement de l’avant-pied
Leur fonction est surtout en lien avec la MEC
Elles permettent d’ajuster la position de l’avant-pied aux irrégularités du sol
Tant que la fonction des articulations subtalaires et médio-tarsiennes est adéquate, les mouvements de l’articulation TMT sont minimaux
Qu’arrive-t-il aux articulations TMT lors de la pronation forcée de l’arrière-pied?
Les articulations médio-tarsiennes sont entrainées en pronation
En réaction au sol, le 1er et le 2e rayons feront une flexion dorsale, pendant que les muscles entraineront les 4e et 5e rayons en flexion plantaire pour ainsi maintenir l’avant-pied à plat
La flexion dorsale des 1er et 2e rayons s’accompagne d’inversion et la flexion plantaire des 4e et 5e rayons s’accompagne également d’une inversion
Il se produit donc une inversion de l’avant-pied
Qu’arrive-t-il aux articulations TMT lors de la supination forcée de l’arrière-pied?
Les articulations médio-tarsiennes sont entrainées en supination
Les muscles contrôlant les 1er et 2e rayons feront une flexion plantaire, pendant que les 4e et 5e rayons, en réaction au sol, feront une flexion dorsale pour ainsi maintenir l’avant-pied à plat
La flexion plantaire des 1er et 2e rayons s’accompagne d’éversion et la flexion dorsale des 4e et 5e rayons s’accompagne également d’une éversion
Il se produit donc une éversion de l’avant-pied
Quelles sont les positions de congruence maximale et de repos des articulations TMT?
Congruence maximale: Inversion complète
Repos: Mi-éversion
Quelle est l’arthrocinématique des articulations TMT?
Les surfaces étant planes, les glissements sont dans la direction du mouvement
Quelles sont les caractéristiques des articulations métatarsophalangiennes?
Articulations synoviales
Articulations simples
Articulations condyliennes: Tête des métatarses convexe, base des phalanges concave
2 degrés de liberté de mouvement: Flexion/extension, ABD/ADD (le mouvement prédominant tend vers l’extension)
Quels sont les capsule(s) et ligament(s) de l’articulation métatarsophalangiennes?
Capsule articulaire
Plaque plantaire (ligament plantaire): Plaque fibreuse qui renforce la partie plantaire de l’articulation et protège la tête des métatarses à la marche
Ligaments métatarsiens transverses profonds
Ligaments collatéraux: Orientés distalement et en plantaire, tendus en extension
Quel est l’axe de mouvement des articulations métatarsophalangiennes?
L’axe de mouvement pour la flexion et l’extension est oblique vers l’avant de latéral à médial: L’orientation de l’axe de mouvement permet, lors de la marche, de distribuer le poids sur l’ensemble des têtes des métatarses
L’axe de mouvement pour l’ABD et l’ADD serait vertical
Quelles sont les particularités fonctionnelles de l’articulation métatarsophalangiennes?
L’extension MTP de l’hallux varie entre 81° en jeune âge et 56° chez une population plus âgée
L’extension MTP lors de la marche est de 36° à 65°
La position au repos de la première MTP est de 11° d’extension et de 23° à 42° pour les 4 autres orteils
La déformation secondaire à une augmentation de cet angle au repos est appelée des « orteils marteaux »
L’articulation MTP du premier orteil est habituellement en ADD entre 15° et 19° et une augmentation de cet angle réfère à une déformation en « hallux valgus »
Quelles sont les positions de congruence maximale et de repos des articulations métatarsophalangiennes?
Congruence maximale: Extension complète
Repos: Position neutre, 10° d’extension
Quelle est l’arthrocinématique des articulations métatarsophalangiennes?
Flexion: Glissement et roulement plantaire de la base de la phalange proximale
Extension: Glissement et roulement dorsal de la base de la phalange proximale
ABD/ADD: Glissement et roulement dans la direction du mouvement de la phalange proximale
Quelles sont les caractéristiques des articulations interphalangiennes?
Articulations synoviales
Articulations simples
Articulations charnières
1 degré de liberté de mouvement
Tête de la phalange: Convexe supéro-inférieur, concave médio-latéral
Base de la phalange distale: Petite cavité concave, crête supéro-inférieure (convexité médio-latérale)
Quels sont les capsule(s) et ligament(s) des articulations interphalangiennes?
Plaque plantaire: Plaque fibreuse qui renforce la partie plantaire de l’articulation
Ligament collatéraux: Orientés distalement et en plantaire, sont plantaires par rapport à l’axe de flexion/extension et ils seront tendus en extension
Quelles sont les positions de congruence maximale et de repos des articulations interphalangiennes?
Congruence maximale: Extension complète
Repos: Mi-flexion
Quelle est l’arthrocinématique des articulations interphalangiennes?
Flexion: Glissement et roulement plantaire de la base de la phalange distale
Extension: Glissement et roulement dorsal de la base de la phalange distale
Quelles sont les arches du pied?
Arche longitudinale médiale, arche longitudinale latérale, arche transverse
Quels os forment l’arche longitudinale médiale?
Calcanéus, talus, naviculaire, 1er cuéiforme, 1er métatatse
Par quelles structures est supportée l’arche longitudinale médiale?
Quels os forment l’arche longitudinale latérale?
Calcanéus, cuboïde, 5e méta
Par quelles structures est supportée l’arche longitudinale latérale?
Par quelles structures est supportée l’arche transverse?
Qu’est-ce que le système de fermes et tirant?
En raison de l’attache du fascia plantaire à la base des phalanges, une extension des orteils augmente la tension de l’aponévrose qui soulèvera ainsi l’arche du pied.
À la marche, ce mécanisme est activé lors de la levée du talon.
Celle-ci entraine une extension des orteils qui tend le fascia plantaire entrainant ainsi une supination du pied (soulèvement de l’arche longitudinale) nécessaire pour une propulsion efficace.
Quels sont les principaux muscles éverseurs? Les autres muscles?
Muscles court et long fibulaires sont les principaux éverseurs du pied
Contribuent à la stabilité de la cheville en inversion
Autres muscles: 3e fibulaire, muscle long extenseur des orteils
Quels sont les principaux muscles inverseurs? Les autres muscles?
Le muscle tibial postérieur est le principal inverseur du pied
Autres muscles: Muscle long fléchisseur de l’hallux, muscle long fléchisseur des orteils, muscle tibial antérieur, muscle long extenseur de l’hallux
Quels sont les muscles agissant sur les arches du pied?
En plus de certains muscles extrinsèques, les muscles intrinsèques du pied agissent comme support dynamique pour les arches du pied.
Quels sont les muscles agissant sur les orteils et quel mouvement permettent-ils respectivement?
Le long extenseur des orteils et le long extenseur de l’hallux permettent l’extension des articulations MTP et participent à l’extension des IP.
Le court extenseur des orteils aide à l’extension des MTP des 2e, 3e et 4e orteils par son insertion sur le tendon correspondant du long extenseur des orteils et fait de l’extension de la MTP de l’hallux par son insertion directe sur la première phalange.
En raison de leur situation plantaire ou dorsale aux articulations métatarso-phalangiennes et interphalangiennes, ces muscles seront fléchisseurs des MTP en même temps qu’extenseurs des IPP et des IPD des quatre derniers orteils.
De quel nerf le nerf fibulaire superficiel provient-il et quels muscles innerve-t-il?
Le nerf fibulaire superficiel provient du nerf fibulaire commun et innerve les muscles long et court fibulaires
De quel nerf le nerf fibulaire profond provient-il et quels muscles innerve-t-il?
Provient du nerf fibulaire commun et innerve les muscles de la loge antérieure et le court extenseur des orteils.
Quelles sont les applications cliniques d’une diminution de conduction nerveuse du nerf fibulaire profond, du nerf fibulaire et du nerf tibial?
Une paralysie du nerf fibulaire profond (diminution de conduction nerveuse) entrainera un pied tombant (diminution de la capacité à faire une flexion dorsale)
La diminution de conduction nerveuse du nerf fibulaire pourra aussi se distinguer par le territoire cutané où la sensation est diminuée.
Une diminution de conduction nerveuse du nerf tibial entrainera une diminution marquée de la force en flexion plantaire.
La diminution de conduction nerveuse du nerf tibial pourra se manifester par la diminution de sensation dans le territoire cutané des nerfs plantaires et potentiellement dans celui du sural si la lésion est plus haute que le genou.
Quels muscles le nerf tibial innverve-t-il?
Le nerf tibial innerve l’ensemble des muscles postérieurs de la jambe, ainsi que l’ensemble des muscles de la face plantaire du pied.
Patron du mouvement de la marche
Mouvements du pied dans le plan sagittal lors de la marche
Mouvements dans le plan sagittal lors de la marche, contribution des muscles fléchisseurs plantaire et dorsaux
Mouvements du pied dans le plan frontal lors de la marche
Comparaison des patrons de marche et de course
Comparaison des patrons de marche et de course dans le plan sagittal
Décrire le mouvement aux articulations subtalaires, médio-tarsiennes et tarso-métatarsiennes
Flexion plantaire en MEC
Le calcanéum (articulation subtalaire) fait une supination
Autres articulations:
Situation A: Si le mouvement de supination subtalaire n’est pas exagéré, les articulations médio-tarsiennes font une pronation. Si les articulations font suffisamment de pronation, les articulations tarso-métatarsiennes demeurent en neutre.
Situation B: Si le mouvement de supination subtalaire est plus prononcé, les articulations médio-tarsiennes feront une supination.
Les articulations tarso-métatarsiennes font un mouvement comprenant une composante d’éversion afin de maintenir le devant du pied en contact avec le sol (1er et 2e rayons = flexion plantaire/éversion/ABD, 4e et 5e rayons = flexion dorsale/éversion/ABD)
Décrire la position de l’arrière-pied gauche et les causes possibles d’une telle position.
Le calcanéum est en pronation (valgus)
Causes (déficiences associées):
Structures capsulo-ligamentaires: Laxité (structures allongées) des ligaments de la face médiale de la cheville et des ligaments supportant l’arche longitudinale médiale.
Structures musculaires: Faiblesse des muscles inverseurs qui doivent limiter l’éversion.
* Cliniquement, il est rare que l’on envisage des structures raccourcies comme déficience dans une posture du pied telle qu’illustrée.
Analyse de la position de la partie moyenne du pied
Position des articulations médio-tarsiennes: Pronation
Déplacements des os des articulations médio-tarsiennes:
Naviculaire: Pronation = glissement dorsal, rotation (spin) médiale (éversion), glissement latéral (ABD)
Cuboïde: Pronation = glissement dorsal, rotation (spin) médiale (éversion), glissement latéral (ABD)
Structures étirées: Structures supportant l’arche médiale
