Exam palpation Flashcards
Crête iliaque
PD: Déc. ventral
PR: En palpant avec les mains dans l’angle de taille, redescendre jusqu’à l’appui sur la crête
ÉIPS
PD: Déc. ventral
PR: Suivre la crête iliaque en postérieur et vers le bas (correspond à S2) –> Comparer la symétrie légèrement inférieur et latéral aux fossettes lombaires (ou sacrées)
Fossette lombaire (ou sacrée): Pas présente visuellement chez tous les individus
PD: Déc. ventral
PR: Petit creux cutané (pas chez tous les individus), légèrement médial à l’ÉIPS
Sulcus sacrés
PD: Déc. ventral
PR: Dépressions palpables entre la partie postérieure du sacrum, les bases droite et gauche du sacrum et la partie postérieure de la crête iliaque ainsi qu’à partir de l’ÉIPS –> Environ un travers de doigt en médial + un travers de doigt en crânial, évaluer la profondeur du sulcus (creux) bilatéral. Ils peuvent être palpés avec les 2 pouces ou avec plusieurs doigts
Sacrum
PD: Déc. ventral
PR: À partir de l’ÉIPS, revenir sur ligne médiane (S2) et palper les crêtes sacrales médianes de S1 à S4-5 (fait suite aux épineuses lombaires au centre du sacrum), palper les bords latéraux, les angles inféro-latérals et la base du sacrum
Processus épineux de L1 à S1
PD: Déc. ventral
PR: Les processus épineux apparaissent comme rectangulaires sauf L5 et S1 qui sont plus ronds. Rechercher le bord inférieur des deux ÉIPS et le point milieu entre les deux correspondant à S2; avec la pulpe du doigt, monter vers le haut d’environ 1cm en direction crâniale. S1 est la première petite excroissance ronde en crânial de S2 mais en raison de variations anatomiques individuelle, celle-ci peut être aplatie ou absente. Afin de déterminer s’il s’agit de S1 ou de L5 (processus épineux ronds), glisser la pulpe du doigt à partir de S2 jusqu’à une résistance plus ferme (L5); si le prochain processus épineux est rectangulaire (L4), le niveau palpé est L5. Si on utilise la partie supérieure de la crête iliaque pour déterminer le niveau des processus épineux, dans 60% des cas on se retrouve sur le processus épineux de L5, dans 20% des cas à l’interligne de L4-L5 et dans 20% des cas sur le processus épineux de L4. Cette dernière méthode est donc peu fiable.
*Astuce: La grande variabilité du niveau des crêtes iliaques est expliquée par les différences individuelles et spécifiques du sexe au niveau de la hauteur du bassin. Les hommes ont en général un bassin plus haut et plus étroit. De ce fait, on trouve plutôt le processus de L3. Chez les femmes qui ont un bassin plus trapu et plus large, il s’agit souvent du processus de L4 qui est ainsi détecté.
Tubérosité ischiatique
PD: Déc. ventral
PR: Suivre le pli fessier en direction médiale, appuyer en antérieur et supérieur
ÉIAS
PD: Déc. dorsal
PR: À partir des crêtes iliaques jusqu’en avant, saillies osseuses sous-cutanées placer le pouce sous ÉIAS. Chez l’homme, l’ÉIAS est plus basse que chez la femme.
Tubercule pubien
PD: Déc. dorsal
PR: Localiser avec le talon de la main ou avec les pouces sur les os pubiens (en crânial)
Interligne de la symphyse pubienne
PD: Déc. dorsal
PR: Dépression entre les 2 os pubiens
Droit de l’abdomen
O:
Chef latéral –> De la crête pubienne au tubercule pubien
Chef médial –> Région antérieure de la symphyse pubienne
I: Cartilages des 5e à 7e côtes; processus xiphoïde du sternum
PD: Déc. dorsal
PR: De chaque côté de l’ombilic (nombril):
Supérieur: Sternum –> Ombilic
Inférieur: Ombilic –> Pubis
AD:
Supérieur: Flexion antérieure du tronc (soulever la tête et la scapula du lit)
Inférieur: Rotation (bascule) postérieure du bassin (thorax fixe)
AA: Comprime l’abdomen
DP: Oui (ventre musculaire)
Oblique externe de l’abdomen
O: 5e à 12e côtes
I: Ligne blanche, tubercule pubien
PD: Déc. dorsal
PR: En bas des côtes, latéralement au grand droit, orientation des fibres = main dans les poches avant, le plus superficiel de la paroi antéro-latérale.
AD: Contraction unilatérale –> Soulever la tête et l’épaule en tournant le tronc vers le genou opposé (rotation contralatérale).
AA: Fléchit le tronc
DP: Oui (ventre musculaire)
Transverse de l’abdomen
O: Fascia thoraco-lombal, ÉIAS
I: Ligne blanche
PD: Déc. dorsal
PR: Médial à l’ÉIAS
AD: Demander au sujet de contracter les abdo en respirant normalement –> Rentrer le nombril et contracter les muscles pelviens (retenir une envie d’uriner) et ce, sans faire contracter les muscles fessiers et sans bascule postérieure du bassin. Doit palper les 2 côtés pour comparaison.
AA: Abaisse les côtes
DP: Oui (muscle)
Extenseurs du rachis lombaire:
Muscles propres du dos: Ilio-costal, longissimus, épineux
Muscles transversaires épineux: Multifides
Muscles segmentaires profonds: Interépineux, intertransversaires
O: Masse commune et crête iliaque
I: Côtes et processus transverses et épineux des vertèbres thoraciques et cervicales
PD: Déc. ventral
PR: De chaque côté des processus épineux lombaires
AD: Extension du tronc (soulèvement de la tête, des épaules et de la région thoracique pour se rendre jusqu’à la région lombaire)
AA: Flexion latérale ipsilatérale (muscles propres du dos)
DP: Oui (ventre musculaire)
Multifides (+ développé en lombaire)
O et I: C2 au sacrum, processus transverses –> Processus épineux
PD: Déc. ventral
PR: Palper la contraction sous les doigts à tous les niveaux vertébraux dans les gouttières mais + facile de les palper en latéral des épineuses de L4-L5 ou encore dans les sulcus sacrés.
AD: Extension de la hanche (soulever la cuisse du lit sur une petite amplitude)
AA: Étend le rachis
DP: Oui (muscle)
Carré des lombes
O: Crête iliaque et lig. ilio-lombal
I: 12e côte, vertèbre L1-L4: Processus constiformes
PD: Déc. ventral
PR: En dehors du rebord latéral des érecteurs du rachis, entre la 12e côte et la crête iliaque.
AD: Élévation ipsilatérale du bassin
AA: Incline le tronc
DP: Non
Articulations zygapophysaires
PD: Déc. ventral
PR: Articulation entre la facette inférieure de la vertèbre supérieure et la facette supérieure de la vertèbre inférieure, et à environ un travers de doigt en latéral du processus épineux de la vertèbre supérieure. Par ex., l’articulation zygapophysaire droite de L1-L2 se situe entre la facette inférieure de L1 et la facette supérieure de L2 et est en latéral droit du processus épineux de L1.
Processus transverses de L1-L5
PD: Déc. ventral
PR: Les processus transverses sont au niveau de l’interligne « supérieur » de la vertèbre à palper. Par ex., le processus transverse de L2 est au niveau de l’interligne L1-L2 et se trouve environ à 1.5 ou 2 travers de doigts en latéral du processus épineux. Ils sont recouverts en partie par les érecteurs du rachis.
Ligament sacro-tubéral
O: Tubérosité ischiatique
I: ÉIPI, ÉIPS, sacrum, coccyx (en choisir 2)
PD: Déc. ventral
PR: Voir O et I
Ligament sacro-épineux
O: Sacrum et coccyx
I: Sommet de l’épine ischiatique devant le ligament sacro-tubéral
PD: Déc. ventral
PR: Voir O et I
Ligament ilio-lombal
PD: Déc. ventral
PR: Des processus transverses de L4 à L5 à la crête iliaque
* 5 parties: Antérieure, postérieure, supérieure, inférieure et verticale
Interligne sacro-iliaque
PD: Déc. ventral
PR: En médial sous l’ÉIPS
Oblique interne
O: Fascia thoraco-lombal, ÉIAS
I: 10e-12e côtes, ligne blanche
PD: Déc. dorsal
AD: Contraction unilatérale: Rotation ipsilatérale du tronc
AA: Stabilise le bassin
DP: Non
Grand trochanter
PD: Déc. latéral
* En déc. latéral, le grand trochanter fait naturellement saillie à la partie latérale de la hanche.
PR: À la partie latérale et proximale de la cuisse, à la hauteur de la pointe du sacrum, au début du sillon interfessier (déc. latéral ou ventral). Il se trouve à environ une largeur de main au-dessous de la crête iliaque.