Exam palpation Flashcards
Crête iliaque
PD: Déc. ventral
PR: En palpant avec les mains dans l’angle de taille, redescendre jusqu’à l’appui sur la crête
ÉIPS
PD: Déc. ventral
PR: Suivre la crête iliaque en postérieur et vers le bas (correspond à S2) –> Comparer la symétrie légèrement inférieur et latéral aux fossettes lombaires (ou sacrées)
Fossette lombaire (ou sacrée): Pas présente visuellement chez tous les individus
PD: Déc. ventral
PR: Petit creux cutané (pas chez tous les individus), légèrement médial à l’ÉIPS
Sulcus sacrés
PD: Déc. ventral
PR: Dépressions palpables entre la partie postérieure du sacrum, les bases droite et gauche du sacrum et la partie postérieure de la crête iliaque ainsi qu’à partir de l’ÉIPS –> Environ un travers de doigt en médial + un travers de doigt en crânial, évaluer la profondeur du sulcus (creux) bilatéral. Ils peuvent être palpés avec les 2 pouces ou avec plusieurs doigts
Sacrum
PD: Déc. ventral
PR: À partir de l’ÉIPS, revenir sur ligne médiane (S2) et palper les crêtes sacrales médianes de S1 à S4-5 (fait suite aux épineuses lombaires au centre du sacrum), palper les bords latéraux, les angles inféro-latérals et la base du sacrum
Processus épineux de L1 à S1
PD: Déc. ventral
PR: Les processus épineux apparaissent comme rectangulaires sauf L5 et S1 qui sont plus ronds. Rechercher le bord inférieur des deux ÉIPS et le point milieu entre les deux correspondant à S2; avec la pulpe du doigt, monter vers le haut d’environ 1cm en direction crâniale. S1 est la première petite excroissance ronde en crânial de S2 mais en raison de variations anatomiques individuelle, celle-ci peut être aplatie ou absente. Afin de déterminer s’il s’agit de S1 ou de L5 (processus épineux ronds), glisser la pulpe du doigt à partir de S2 jusqu’à une résistance plus ferme (L5); si le prochain processus épineux est rectangulaire (L4), le niveau palpé est L5. Si on utilise la partie supérieure de la crête iliaque pour déterminer le niveau des processus épineux, dans 60% des cas on se retrouve sur le processus épineux de L5, dans 20% des cas à l’interligne de L4-L5 et dans 20% des cas sur le processus épineux de L4. Cette dernière méthode est donc peu fiable.
*Astuce: La grande variabilité du niveau des crêtes iliaques est expliquée par les différences individuelles et spécifiques du sexe au niveau de la hauteur du bassin. Les hommes ont en général un bassin plus haut et plus étroit. De ce fait, on trouve plutôt le processus de L3. Chez les femmes qui ont un bassin plus trapu et plus large, il s’agit souvent du processus de L4 qui est ainsi détecté.
Tubérosité ischiatique
PD: Déc. ventral
PR: Suivre le pli fessier en direction médiale, appuyer en antérieur et supérieur
ÉIAS
PD: Déc. dorsal
PR: À partir des crêtes iliaques jusqu’en avant, saillies osseuses sous-cutanées placer le pouce sous ÉIAS. Chez l’homme, l’ÉIAS est plus basse que chez la femme.
Tubercule pubien
PD: Déc. dorsal
PR: Localiser avec le talon de la main ou avec les pouces sur les os pubiens (en crânial)
Interligne de la symphyse pubienne
PD: Déc. dorsal
PR: Dépression entre les 2 os pubiens
Droit de l’abdomen
O:
Chef latéral –> De la crête pubienne au tubercule pubien
Chef médial –> Région antérieure de la symphyse pubienne
I: Cartilages des 5e à 7e côtes; processus xiphoïde du sternum
PD: Déc. dorsal
PR: De chaque côté de l’ombilic (nombril):
Supérieur: Sternum –> Ombilic
Inférieur: Ombilic –> Pubis
AD:
Supérieur: Flexion antérieure du tronc (soulever la tête et la scapula du lit)
Inférieur: Rotation (bascule) postérieure du bassin (thorax fixe)
AA: Comprime l’abdomen
DP: Oui (ventre musculaire)
Oblique externe de l’abdomen
O: 5e à 12e côtes
I: Ligne blanche, tubercule pubien
PD: Déc. dorsal
PR: En bas des côtes, latéralement au grand droit, orientation des fibres = main dans les poches avant, le plus superficiel de la paroi antéro-latérale.
AD: Contraction unilatérale –> Soulever la tête et l’épaule en tournant le tronc vers le genou opposé (rotation contralatérale).
AA: Fléchit le tronc
DP: Oui (ventre musculaire)
Transverse de l’abdomen
O: Fascia thoraco-lombal, ÉIAS
I: Ligne blanche
PD: Déc. dorsal
PR: Médial à l’ÉIAS
AD: Demander au sujet de contracter les abdo en respirant normalement –> Rentrer le nombril et contracter les muscles pelviens (retenir une envie d’uriner) et ce, sans faire contracter les muscles fessiers et sans bascule postérieure du bassin. Doit palper les 2 côtés pour comparaison.
AA: Abaisse les côtes
DP: Oui (muscle)
Extenseurs du rachis lombaire:
Muscles propres du dos: Ilio-costal, longissimus, épineux
Muscles transversaires épineux: Multifides
Muscles segmentaires profonds: Interépineux, intertransversaires
O: Masse commune et crête iliaque
I: Côtes et processus transverses et épineux des vertèbres thoraciques et cervicales
PD: Déc. ventral
PR: De chaque côté des processus épineux lombaires
AD: Extension du tronc (soulèvement de la tête, des épaules et de la région thoracique pour se rendre jusqu’à la région lombaire)
AA: Flexion latérale ipsilatérale (muscles propres du dos)
DP: Oui (ventre musculaire)
Multifides (+ développé en lombaire)
O et I: C2 au sacrum, processus transverses –> Processus épineux
PD: Déc. ventral
PR: Palper la contraction sous les doigts à tous les niveaux vertébraux dans les gouttières mais + facile de les palper en latéral des épineuses de L4-L5 ou encore dans les sulcus sacrés.
AD: Extension de la hanche (soulever la cuisse du lit sur une petite amplitude)
AA: Étend le rachis
DP: Oui (muscle)
Carré des lombes
O: Crête iliaque et lig. ilio-lombal
I: 12e côte, vertèbre L1-L4: Processus constiformes
PD: Déc. ventral
PR: En dehors du rebord latéral des érecteurs du rachis, entre la 12e côte et la crête iliaque.
AD: Élévation ipsilatérale du bassin
AA: Incline le tronc
DP: Non
Articulations zygapophysaires
PD: Déc. ventral
PR: Articulation entre la facette inférieure de la vertèbre supérieure et la facette supérieure de la vertèbre inférieure, et à environ un travers de doigt en latéral du processus épineux de la vertèbre supérieure. Par ex., l’articulation zygapophysaire droite de L1-L2 se situe entre la facette inférieure de L1 et la facette supérieure de L2 et est en latéral droit du processus épineux de L1.
Processus transverses de L1-L5
PD: Déc. ventral
PR: Les processus transverses sont au niveau de l’interligne « supérieur » de la vertèbre à palper. Par ex., le processus transverse de L2 est au niveau de l’interligne L1-L2 et se trouve environ à 1.5 ou 2 travers de doigts en latéral du processus épineux. Ils sont recouverts en partie par les érecteurs du rachis.
Ligament sacro-tubéral
O: Tubérosité ischiatique
I: ÉIPI, ÉIPS, sacrum, coccyx (en choisir 2)
PD: Déc. ventral
PR: Voir O et I
Ligament sacro-épineux
O: Sacrum et coccyx
I: Sommet de l’épine ischiatique devant le ligament sacro-tubéral
PD: Déc. ventral
PR: Voir O et I
Ligament ilio-lombal
PD: Déc. ventral
PR: Des processus transverses de L4 à L5 à la crête iliaque
* 5 parties: Antérieure, postérieure, supérieure, inférieure et verticale
Interligne sacro-iliaque
PD: Déc. ventral
PR: En médial sous l’ÉIPS
Oblique interne
O: Fascia thoraco-lombal, ÉIAS
I: 10e-12e côtes, ligne blanche
PD: Déc. dorsal
AD: Contraction unilatérale: Rotation ipsilatérale du tronc
AA: Stabilise le bassin
DP: Non
Grand trochanter
PD: Déc. latéral
* En déc. latéral, le grand trochanter fait naturellement saillie à la partie latérale de la hanche.
PR: À la partie latérale et proximale de la cuisse, à la hauteur de la pointe du sacrum, au début du sillon interfessier (déc. latéral ou ventral). Il se trouve à environ une largeur de main au-dessous de la crête iliaque.
Mettre en évidence les muscles du trigone fémoral latéral (TFL, droit fémoral et sartorius) et identifier les points de palpation musculaire ou tendineux.
Voir p.24 des notes de cours
Ilio-psoas
O:
Grand psaos:
Superficiel: Vertèbres T12-L4 et disques intervertébraux associés
Profond: Vertèbres L1-L5: Processus transverses
Iliaque: Fosse iliaque
I: Petit trochanter (pour les 2)
PD: Assis, pieds supportés au sol, légère flexion du tronc pour diminuer l’action des abdo (on peut ajouter les coudes en appui sur les genoux)
PR: Médial au sartorius, à l’intérieur de l’ÉIAS, dans la fosse iliaque
AD: Flexion douce (demander au sujet de décoller le pied du sol) et de courte amplitude de la hanche au-delà de 90° de flexion; palpation plus facile lors de l’expiration.
AA: Incline le tronc
DP: Oui
Sartorius proximal (action sur la hanche)
O: ÉIAS
I: Tibia; Condyle médial (dans la patte d’oie avec gracile et semi-tendineux)
PD: Déc. dorsal
PR: En distal, légèrement en médial de l’ÉIAS
AD: Résister la rotation latérale de la hanche
AA: ABD de la hanche
DP: Oui
TFL et tractus ilio-tibial
O: ÉIAS
I: Tractus ilio-tibial; tubercule infra-condylaire du tibia
PD: Déc. dorsal, genou en extension, hanche légèrement fléchie
PR:
TFL: Immédiatement en distal et un peu en latéral de l’ÉIAS et du muscle sartorius, antérieur au grand trochanter
Tractus ilio-tibial: Bande latérale au centre de la cuisse
AD:
TFL: Flexion de la hanche si celle-ci est en position de rotation médiale
Tractus ilio-tibial: ABD active ou résistée de la hanche par l’intermédiaire du TFL et du grand fessier
AA: Flexion de la hanche
DP: Oui (muscle)
Droit fémoral
O: ÉIAI, corps de l’ilium
I: Tubérosité du tibia via le tendon quadricipital et le lig. patellaire
PD: Déc. dorsal
PR: Cuisse proximale, dans le « V » formé entre le TFL latéralement et le sartorius médialement (un peu sous l’ÉIAI)
AD: Flexion de la hanche avec le genou fléchi pour augmenter son action à la hanche
AA: Extension du genou
DP: Oui
ADD (grand, court et long) « comme groupe musculaire »
O: Pubis (?)
I: Fémur; ligne âpre (?)
PD: Déc. dorsal avec la hanche et le genou fléchis
PR: Masse musculaire en médial de la cuisse
AD: ADD résistée ou contre gravité
AA: Flexion de la hanche
DP: Oui
Gracile proximal (action sur la hanche)
O: Branche inférieure du pubis, sous la symphyse pubienne
I: Tibia; Bord médial de la tubérosité (dans la patte d’oie avec sartorius et semi-tendineux)
PD: Déc. dorsal, genou fléchi
PR: Muscle: Région médiale au 1/3 proximaux du fémur, entre les muscles sartorius-adducteurs et les ischios-jambiers médiaux.
AD: Muscle: En position de flexion du genou, faire une ADD active ou résistée de la hanche.
AA: Flexion de la hanche
DP: Oui
Petit et moyen glutéal (fessiers)
O: Ilium
I: Grand trochanter du fémur
PD: Déc. latéral
PR: En latéral de la crête iliaque (sous la crête) et postérieur au grand trochanter.
AD: ABD de la hanche (active ou résistée)
AA: Stabilisation du pelvis dans le plan coronal
DP: Oui (muscle)
Grand fessier
O: Sacrum, ilium
I:
Fibres supérieures: Tractus ilio-tibial
Fibres inférieures: Tubérosité glutéale
PD: Déc. ventral (genou fléchi pour diminuer l’action des ischio-jambiers)
PR: Rondeur de la fesse
AD: Contraction isométrique (serrer les fesses).
AA: Extension de la hanche
DP: Oui
Ischio-jambiers
O: Tubérosité ischiatique
I: Tibia; Condyle médial pour le semi-membraneux et tendineux (dans la patte d’oie avec gracile et sartorius pour semi-tendineux) et tête de la fibula pour le biceps fémoral
PD: Déc. ventral, genou en extension
PR: Bord inférieur de la tubérosité ischiatique ou postérieur de la cuisse.
AD: Extension de la hanche avec le genou en extension complète (pour diminuer action du grand fessier)
AA: Flexion du genou
DP: Oui
Ligament ilio-fémoral
O et I: Bandes médiale et latérale, sous l’ÉIAI à la ligne trochantérique
PD: Déc. dorsal
PR: Voir O et I
Ligament pubo-fémoral (ligament capsulaire de forme triangulaire)
O: Rebord inférieur de la cavité acétabulaire
I: Partie inférieure de la ligne intertrochantérique
PD: Déc. dorsal
PR: Voir O et I
Ligament ischio-fémoral
O: Rebord postéro-inférieur de l’acétabulum
I: Partie médiale du grand trochanter
PD: Déc. ventral
PR: Voir O et I
Bourse trochantérique
PD: Déc. latéral
PR: Repérer le grand trochanter, entre l’aspect postéro-latéral du grand trochanter et le grand fessier
Bourse ischiatique
PD: Déc. ventral
PR: Entre la tubérosité ischiatique, le grand fessier et les ischios jambiers
Bourse glutéo-fémorale
PD: Déc. latéral
PR: Entre le tractus ilio-tibial et la partie proximale de l’insertion du vaste latéral
Bourse ilio-pectinée
PD: Déc. dorsal
PR: Entre la tête du fémur (en avant de la capsule) et le tendon du psoas
Piriforme
O: Face pelvienne du sacrum
I: Grand trochanter
PD: Déc. ventral
PR: Sur la face pelvienne (antérieure) du sacrum, au niveau des 2e et 3e vertèbres sacrées et sur le lig. sacro-tubéral –> bord supérieur du grand trochanter
DP: Non, car trop profond sauf si grande tension musculaire
Interligne coxo-fémoral
PD: Déc. dorsal
PR: Au milieu d’une ligne qui passe entre l’ÉIAS et le pubis, environ un travers de doigt en-dessous.
Palper directement les structures suivantes: Interligne articulaire, tubérosité tibiale, tendon patelaire, LCT (localisation seulement), plateau tibial, épicondyle médial
Voir p. 37 des notes de cours
Patella
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, les pieds pendants
PR:
Base: Partie supérieure
Sommet: Partie inférieure
Face antérieure
Bords médial et latéral
Interligne fémoro-patellaire
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, les pieds pendants
PR: Suivre les contours de la patella
Surface patellaire (trochlée fémorale)
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi > 90°, les pieds pendants
PR: Au-dessus de la base de la patella, dépression centrale
Condyles fémoraux médial et latéral (monte plus haut)
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, les pieds pendants
PR: Palper médial et latéral à la patella
Épicondyles fémoraux médial et latéral
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, les pieds pendants
PR: Palper de chaque côté de la patella, partie supéro-latérale du condyle
Tubercule de l’adducteur
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, les pieds pendants
PR: Pointe osseuse palpée en profondeur (postérieur et supérieur), proximal à l’épicondyle médial et à l’extrémité distale du tendon du grand adducteur.
Surface articulaire supérieure (plateaux tibiaux (bords latéraux et antérieurs))
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, les pieds pendants
PR: De chaque côté du ligament patellaire, suivre l’interligne articulaire en s’appuyant sur les plateaux (partie supérieure), descendre les pouces pour palper les bords antérieurs puis diriger les pouces en latéral pour palper les bords latéraux.
Tubérosité tibiale
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, les pieds pendants
PR: Suivre le lig. patellaire jusqu’à son insertion (environ 5 cm sous la patella), forte saillie osseuse à l’avant de l’extrémité tibiale supérieure.
Crête tibiale
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, les pieds pendants
PR: Palper la tubérosité tibiale et descendre sur la face antérieure du tibia (jambe).
Tubercule infra-condylaire (insertion tractus ilio-tibial)
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, les pieds pendants
PR: Sous le plateau tibial latéral, proéminence osseuse au-dessous de la partie latérale du plateau tibial et en dehors de la tubérosité tibiale.
Interligne tibio-fémoral (antérieur, médial et latéral)
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, les pieds pendants
PR: Entre les condyles fémoraux et les plateaux tibiaux, plus facile en antérieur en raison du ligament collatéral médial et du tractus ilio-tibial (partie moyenne).
Tête de la fibula
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, les pieds pendants
PR: Suivre le plateau tibial latéral, un travers de doigt en inférieur et un travers de doigt en postérieur (face latérale de la jambe).
Interligne tibio-fibulaire antérieur (genou)
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, les pieds pendants
PR: Antérieur à la tête de la fibula, entre la fibula et le plateau tibial
Ligament collatéral fibulaire
O: Épicondyle fémoral latéral
I: Tête de la fibula, oblique en bas et vers l’arrière
PD: Déc. dorsal, en position de FABER (flexion + ABD + rotation latérale de la hanche, cheville sur genou opposé)
PR: Entre l’épicondyle fémoral latéral et la tête de la fibula
Ligament patellaire
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, les pieds pendants
PR: Sommet de la patella à la tubérosité tibiale.
Mettre en évidence les muscles du quadriceps et identifier les points de palpation musculaire ou tendineux.
Contraction isométrique du quadriceps
Demande au sujet d’écraser le genou dans le matelas.
Voir p.44 des notes de cours
Vaste médial
O: Ligne âpre, ligne intertrochantérique
I: Tibia; condyle médial de part et d’autre de la tubérosité, via le rétinaculum patellaire médial
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, les pieds pendants
PR: 1/3 distal de la cuisse, palper en supéro-médial de la patella.
AD: Extension du genou
AA: Stabilisation de la patella
DP: Oui
Vaste latéral
O: Ligne âpre, grand trochanter
I: Tibia; condyle latéral de part et d’autre de la tubérosité, via le rétinaculum patellaire latéral
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, les pieds pendants
PR: Face latérale de la cuisse sous le grand trochanter, en antérieur du tractus ilio-tibial jusqu’à la patella.
AD: Extension du genou
AA: Stabilisation de la patella
DP: Oui
Droit fémoral
O: ÉIAI, corps de l’ilium
I: Tubérosité du tibia
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, les pieds pendants
PR: Au centre de la cuisse à partir du 1/3 proximal de la cuisse.
AD: Extension du genou
AA: Flexion de la hanche
DP: Oui
Biceps fémoral
O:
Chef long: Tubérosité ischiatique et lig. sacro-tubéral
Chef court: Ligne âpre
I: Tête de la fibula
PD: Déc. ventral, genou fléchi
PR:
Tendon: Postérieur à la tête de la fibula
Muscle (courte et longue portion): Partie postéro-latérale cuisse –> Tubérosité ischiatique
AD: Flexion du genou + rotation latérale du tibia (active ou résistée).
AA: Extension de la hanche
DP: Oui (chef long) et non (chef court, car recouvert par le chef long)
Semi-membraneux
O: Tubérosité ischiatique
I: Tibia; condyle médial, lig. poplité oblique
PD: Déc. ventral, genou fléchi
PR: Muscle: Partie postéro-latérale de la cuisse, portion distale –> palper en profondeur de chaque côté du tendon du semi-tendineux.
AD: Flexion du genou + rotation médiale du tibia (active ou résistée)
AA: Extension de la hanche
DP: Oui
Semi-tendineux
O: Tubérosité ischiatique, lig. sacro-tubéral
I: Tibia; condyle médial (patte d’oie)
PD: Déc. ventral, genou fléchi
PR:
Tendon: Postéro-médial du creux poplité, en postérieur et au centre par rapport au gracile
Muscle: Partie postéro-médiale de la cuisse –> Tubérosité ischiatique.
AD: Flexion du genou + rotation médiale du tibia (active ou résistée)
AA: Extension de la hanche
DP: Oui (proéminent)
Gracile distal (action sur le genou)
O: Branche inférieure du pubis sous la symphyse pubienne
I: Tibia; bord médial de la tubérosité
PD: Déc. ventral, genou fléchi
PR: 1/3 distal du fémur, en médial du tendon du semi-tendineux
AD: Flexion active ou résistée du genou
AA: Rotation médiale du genou
DP: Oui
Sartorius distal (action sur le genou)
O: ÉIAS
I: Tibia; condyle médial (patte d’oie)
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, les pieds pendants
PR: 1/3 distal du fémur, face médiale de la cuisse, postérieur au vaste médial
AD: Flexion et rotation médiale résistée du genou
AA: Aucune (?) Seulement écrit flexion et rotation médiale pour genou dans Gilroy
(j’ai mis FABER en proximal)
DP: Oui
Tractus ilio-tibial avec le TFL
O: ÉIAS
I: Tractus ilio-tibial
PD: Assis sur le bord de la table
PR: ÉIAS à la tubérosité latérale du tibia
AD: Extension du genou de 30° de flexion à 0° d’extension
AA: Flexion de la hanche
DP: Oui
LCA
O: Surface intercondylaire antérieure du tibia
I: Face médiale du condyle fémoral latéral
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Voir O et I
LCP (intra-capsulaire, mais extra synovial)
O: Surface intercondylaire postérieure du tibia
I: Face latérale du condyle fémoral médial
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Voir O et I
Rétinaculum patellaire latéral
O et I:
Partie superficielle (fibres obliques): Tractus ilio-tibial –> interdigitation avec l’expansion du vaste latéral –> Le lig. patellaire et la patella
Partie profonde (fibres verticales si déc. dorsal ou horizontales si debout): De la partie profonde du tractus ilio-tibial –> bord latéral de la patella
PD: Déc. dorsal, genou en extension
PR: Voir O et I
Ligament collatéral tibial
O: Épicondyle médial du fémur
I: Ménisque médial, condyle médial
Oblique vers le bas et légèrement vers l’avant
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Voir O et I
Ménisques médial et latéral
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Aux rebords supérieurs des plateaux tibiaux
Interligne fémoro-tibial postérieur
PD: Déc. ventral, genou en extension
PR: Ligne horizontale joignant les plateaux tibiaux à la face postérieure du creux poplité.
Interligne tibio-fibulaire postérieur
PD: Déc. ventral, genou en extension
PR: Postérieur et en dedans de la tête de la fibula
Patte d’oie (tendon distal du sartorius, du gracile et du semi-tendineux)
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Interligne tibio-fémoral médial vers le plateau tibial médial
AD: Rotation médiale résistée du tibia
Bourse supra-patellaire (ouverte dans le récessus supra-patellaire)
PD: Déc. dorsal, genou en extension
PR: En supérieur de la patella, sous le quadriceps (tendon)
Bourse subcutanée pré-patellaire
PD: Déc. dorsal, genou en extension
PR: Entre le peau et la patella (aspect antérieur, superficielle)
Bourse infra-patellaire
PD: Déc. dorsal, genou en extension
PR: Sous le ligament patellaire (profonde)
Corps adipeux infra-patellaire
Derrière le ligament patellaire à la hauteur de l’interligne articulaire
Bourse des tendons de la patte d’oie (sartorius, gracile et semi-tendineux) –> Tubérosité médiale du tibia
PD: Déc. dorsal
PR: Entre les insertions du ligament collatéral tibial et la patte d’oie
Bourse du semi-membraneux
PD: Déc. ventral, genou en extension
PR: Sous le tendon distal du semi-membraneux
Bourse du tractus ilio-tibial
PD: Déc. dorsal, genou en extension
PR: Entre le muscle du tractus ilio-tibial et sur la capsule articulaire
Bourse du biceps fémoral
PD: Déc. ventrral, genou en extension
PR: Entre le ligament collatéral fibulaire et le tendon distal du biceps fémoral
Bourse des gastrocnémiens
PD: Déc. ventral, genou en extension
PR: Entre la capsule articulaire postérieure et les tendons des gastrocnémiens médial et latéral
Malléole médiale (tibia)
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Protubérance face médiale de la cheville, partie distale du tibia, plus haute que la malléole latérale; palper le bord antérieur, l’extrémité inférieure et le bord postérieur.
Sustentaculum tali
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Un doigt distal à la malléole médiale (un peu en postérieur) en flexion dorsale de la cheville, petite saillie osseuse.
Tubérosité de l’os naviculaire
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Deux doigts devant le sustentaculum tali où la saillie qui précède le 1er cunéiforme; repérage à partir du tendon du tibial postérieur.
Tubercule médial du processus postérieur du talus (troisième malléole)
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Médial au tendon achilléen et sur la face postérieure du talus (entre la malléole médiale et le sustentaculum tali)
Tête du talus
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Entre la tubérosité du naviculaire et la partie distale de la malléole médiale. Palper en amenant passivement le pied en éversion ou en pronation (disparait en inversion)
Face dorsale des cunéiformes
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: À partir de la face dorsale de l’os naviculaire, le clinicien laisse glisser son majeur en avant de la tubérosité de l’os naviculaire et vient se positionner sur la face dorsale des trois cunéiformes
Cunéiforme médial
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Distal à la tubérosité du naviculaire (largeur 1 et 1/2 doigt); mettre en tension le tendon du tibial antérieur –> Inférieur et médial à celui-ci.
Cunéiforme intermédiaire (face dorsale du pied)
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Vis-à-vis le 2e métatarse
Cunéiforme latéral (face dorsale du pied)
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Vis-à-vis le 3e métatarse
1er, 2e et 3e métatarses (base, tête)
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Base en proximal (des 3 cunéiformes), tête en distal
Voir images p.60-61 des notes de cours
Phalanges
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Distal à la tête des métatarses, distal à la phalange précédente
Largeur approximative des os
Talus ≈ 1 travers de doigt
Naviculaire ≈ 1 travers de doigt
Premier cunéiforme ≈1.5 travers de doigt
Premier métatarse ≈ 3 travers de doigt
Voir schéma p.62 des notes de cours
Palper (perpendiculaire) les interlignes 1 à 5 suivants (noter que les interlignes sont environ perpendiculaires à l’arche longitudinale médiale)
1. Interphalangienne
2. Métatarso-phalangienne
3. Tarso-métatarsienne
4. Naviculo-cunéene
5. Talo-naviculaire = entre la tubérosité de l’os naviculaire et la tête du talus (un doigt distal à la malléole médiale)
PR Interphalangienne: Entre 2 phalanges
PR: Métatarso-phalangienne: Entre la tête du métatarse et la première phalange
Voir images p.63 des notes de cours
Malléole latérale (fibula)
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Protubérance en latéral de la cheville, palper le bord antérieur, l’extrémité inférieure et le bord postérieur
Calcanéum
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Sous la malléole latérale et suivre l’interligne en postérieur
Palper la partie postérieure de la face latérale, la partie supérieure et latérale du segment postérieur, la face plantaire, le tubercule calcanéen (ligament plantaire) et la face postérieure (voir p.64-65 des notes de cours)
Trochlée fibulaire
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Sous la malléole latérale (distale et un peu en antérieur)
Amener le pied en inversion pour mieux voir au besoin
Col du talus partie latérale
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Flexion plantaire + inversion: Dans le fond du sinus tarsien
Sinus tarsien
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Dépression (creux) antérieure à la malléole latérale
Cuboïde
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Entre le processus styloïde du 5e métatarse et la trochlée fibulaire, proximal aux 4e et 5e métatarses.
Palper la face dorsale et la face plantaire Voir images p.66 des notes de cours
Largeur approximative du cuboïde (varie selon l’individu)
Face dorsale du pied: ≈ 2 à 3 doigts
En latéral du pied ≈ 1 à 2 doigts
Voir schéma p.66 des notes de cours
4e et 5e métatarses (base, tête)
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Base en proximal, corps, tête en distal
Voir images p.67 des notes de cours
Tubérosité du 5e métatarse
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Protubérance osseuse à la face latérale et à la base du 5e métatarse
Phalanges
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Distales aux têtes des métatarses correspondantes
Interligne calcanéo-cuboïdien
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Antérieur au sinus tarsien sur la face dorsale du pied, entre la partie distale du calcanéum et la partie proximale du cuboïde
Interligne métatarso-cuboïdienne (4e-5e métatarse/cuboïde)
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Distal au cuboïde sur la face dorsale du pied et proximal à la base des 4e et 5e métatarses
Voir images p.68 des notes de cours
Interligne métatarso-phalangienne et interphalangienne
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Entre la tête du métatarse correspondant et la base de la phalange; entre la tête d’une phalange et la base de la phalange plus distale
Gastrocnémiens (deux chefs)
O: Condyles fémoraux
I: Tubérosité du calcanéum via le tendon calcanéen (Achille)
PD: Debout
PR:
Muscle: 1/3 supérieur du mollet, masse musculaire de chaque côté - gastrocnémiens latéral et médial
Tendon: Proximal au calcanéum postérieur
AD: Flexion plantaire de la cheville active
AA: Flexion du genou
DP: Oui
Soléaire
O: Tête de la fibula, col de la fibula
I: Tubérosité du calcanéum via le tendon calcanéen (Achille)
PD: Debout
PR: Sous le ventre musculaire des gastrocnémiens, de chaque côté du tendon d’Achille, au niveau 1/3 moyen de la jambe
AD: Flexion plantaire de la cheville active
AA: Aucune
DP: Oui
Tibial postérieur
O: Membrane interosseuse, bord adjacent du tibia et de la fibula
I: Tubérosité du naviculaire, les 3 cunéiformes
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Palper en distal de la malléole médiale et proximal à la tubérosité de l’os naviculaire
AD: Inversion active ou résistée
AA: Articulation talo-crurale: Flexion plantaire
DP: Oui (tendon)
Long fléchisseur des orteils
O: Tibia; face postérieure
I: Base de la phalange distale des orteils 2 à 5
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Tendon postérieur à la malléole médiale, dans la gouttière rétro-malléolaire médiale
AD: Flexion des 2e, 3e, 4e et 5e orteils (IPD, IP, MTP) en tentant de garder l’extension de l’hallux, sans mise en charge. La contraction isolée est observée en stabilisant les phalanges proximales et en demandant au sujet de fléchir la phalange distale. Derrière tendon du tibial postérieur
AA: Articulation subtalaire: Inversion
DP: Oui (tendon), non (muscle)
Long fléchisseur de l’hallux
O: Fibula; face postérieure, membrane interosseuse adjacente
I: Base de la phalange distale de l’hallux
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Derrière la malléole médiale (dans la région du sustentaculum tali)
AD: Flexion de l’hallux (IPP, MTP) en absence de mise en charge et en tentant de garder les 4 derniers orteils en extension
AA: Articulation talo-crurale: Flexion plantaire
DP: Oui (tendon), non (muscle)
Tibial antérieur
O: Tibia; face latérale, membrane interosseuse
I: Os cunéiforme médial, base du 1er métatarse
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR:
Tendon: Sur la face dorsale et médiale de la cheville (le plus médial, le plus gros)
Muscle: Latéral à la crête tibiale en proximal de la jambe.
AD: Flexion dorsale de la cheville en position de légère inversion
AA: ADD
DP: Oui (tendon et muscle)
Long extenseur de l’hallux
O: Fibula; face médiale, membrane interosseuse
I: Base de la phalange distale de l’hallux et aponévrose dorsale
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: En latéral du tendon du tibial antérieur
AD: Extension active ou résistée de l’hallux
AA: Articulation talo-crurale: Flexion dorsale
DP: Oui (tendon), non (muscle)
Long extenseur des orteils
O: Fibula; tête, tibia; condyle latéral
I: Base de la phalange distale des orteils 2 à 5 et aponévrose dorsale
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR:
Tendon: En dehors du tendon de l’extenseur de l’hallux
Muscle: En dehors du tibial antérieur
AD: Extension résistée des orteils (MTP, IPP, IPD, 2e, 3e, 4e et 5e orteils) sans flexion dorsale de la cheville (pour éliminer l’action du tibial antérieur)
AA: Articulation ST et MT: ABD
DP: Oui (tendon), non (± muscle, en dehors du tibial antérieur)
Court extenseur des orteils
O: Calcanéum; face dorsale
I: 4 premiers orteils (phalange moyenne)
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: En distal (en avant) du sinus du tarse (ventre musculaire), sur le cuboïde
AD: Extension MTP et IPP des 2e, 3e et 4e orteils
AA: Aucune
DP: Oui
Long fibulaire
O: Fibula; tête et face latérale, origine partielle sur les septums intermusculaires
I: Os cunéiforme médial, base du 1er métatarse
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR:
Tendon: Derrière la malléole latérale, sous la trochlée fibulaire et le court fibulaire
AD: En position de flexion plantaire, éversion active ou résistée
AA: Articulation subtalaire: Pronation
DP: Oui
Court fibulaire
O: Fibula; face latérale, septums intermusculaires
I: Tubérosité du 5e métatarse, division inconstante vers l’aponévrose dorsale du 5e orteil
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR:
Tendon: Proximal au tubercule du 5e métatarse
Muscle: En latéral 1/3 inférieur de la fibula
AD: En position de flexion plantaire, éversion active ou résistée
AA: Articulation subtalaire: Pronation
DP: Oui
Ligament talo-fibulaire antérieur:
O: Face antérieure de la malléole latérale
I: Col (sinus tarsien) du talus
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants. Avoir 0° de flexion dorsale.
PR: Voir I et O
Ligament talo-fibulaire postérieure
O: Face postérieure de la malléole latérale
I: Tubercule latéral du processus postérieur du talus
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants. Avoir 0° de flexion dorsale.
PR: Voir I et O
Ligament calcanéo-fibulaire
O: Face inférieur de la malléole latérale
I: Calcanéum, légèrement oblique vers l’arrière et légèrement postérieur à la trochlée fibulaire.
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants. Avoir 0° de flexion dorsale.
PR: Voir I et O
Ligaments tibio-fibulaires (antérieur, postérieur et interosseux)
O et I:
Antérieur: Partie distale du bord antérieur du tibia –> Face antérieure de la malléole latérale (fibula)
Postérieur: Partie distale du bord postérieur du tibia –> Tout le bord postérieur de la malléole latérale (fibula)
Interosseux: Entre le tibia et la fibula en distal
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants. Avoir 0° de flexion dorsale.
PR: Voir I et O
Ligament deltoïde (tibio-talaire antérieur, tibio-naviculaire, tibio-calcanéen, tibio-talaire postérieur)
Quatre parties
O: Partie inférieure de la malléole médiale
I:
Tibio-talaire postérieur: Processus postérieur du talus
Tibio-calcanéen: Sustentaculum tali
Tibio-naviculaire: Tubérosité du naviculaire
Tibio-talaire antérieur: Tête du talus
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants. Avoir 0° de flexion dorsale.
PR: Voir I et O
Ligament calcanéo-naviculaire plantaire (« spring ligament »)
O: Sustentaculum tali
I: Tubérosité du naviculaire en plantaire
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants. Avoir 0° de flexion dorsale.
PR: Voir I et O
Ligament calcanéo-cuboïdien plantaire (sous le ligament plantaire long)
Face plantaire:
O: Calcanéum, face inférieure
I: Cuboïde, oblique vers le 2e méatarse
PD: Déc. dorsal, membres inférieurs allongés, pieds en bout de table
PR: Voir I et O
Ligament plantaire long
O: Calcanéum, face inférieure
I: Base des 4 derniers métatarses sur la face plantaire
PD: Déc. dorsal, membres inférieurs allongés, pieds en bout de table
PR: Voir I et O
Interligne tibio-fibulaire antérieur (cheville)
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Entre le 1/3 latéral et les 2/3 médial de la mortaise, médial à la malléole latérale, vis-à-vis le 4e métatarse, plus difficile en antérieur car recouvert par le ligament talo-fibulaire antérieur.
Interligne tibio-fibulaire postérieur
PD: Déc. ventral
PR: En latéral du tendon d’Achille, au niveau de la malléole latérale
Interligne talo-crural antérieur (tibia-fibula-talus, mortaise)
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Environ un travers le doigt au-dessus de l’extrémité distale et antérieure des malléoles
Interligne talo-crural postérieur (tibia-fibula-talus, mortaise)
PD: Déc. ventral
PR: Au-dessus des tubercules médial et latéral du talus (processus postérieur du talus) (recouvert par le tendon d’Achille)
Interligne naviculo-cuboïdien
PD: Assis sur le bord de la table, genou fléchi à 90°, pieds pendants
PR: Le naviculaire couvre les 2/3 médial, le cuboïde couvre le 1/3 latéral (en face de l’interligne entre les 3e et 4e métatarses) sur la face dorsale.
Bourse sous-cutanée calcanéenne
PD: Déc. ventral
PR: Entre la peau et le tendon achilléen
Voir image au besoin p.82 des notes de cours
Bourse du tendon calcanéen (Archille)
PD: Déc. ventral
PR: Entre le tendon achilléen et le calcanéum, pincer les tissus devant le tendon d’Achille.
Voir image au besoin p.82 des notes de cours
Bourse sous-cutanée malléole latérale et malléole médiale
PD: Déc. dorsal
PR: Entre la peau et chacune des malléoles
Voir image au besoin p.82 des notes de cours
Artère fémorale
PD: Déc. dorsal, genou et hanche fléchis et légère rotation latérale de la hanche
PR: Au milieu du triangle fémoral, sous le ligament inguinal, le pouls de l’artère fémorale est palpée profondément en médial du sartorius (mi-chemin entre ÉIAS et le pubis)
Artère politée
PD: Déc. ventral, genou légèrement fléchi
PR: Dans le creux poplité en latéral du semi-tendineux ou entre les 2 ventres musculaires (médial et latéral) des gastrocnémiens
Artère tibiale postérieure
PD: Déc. dorsal
PR: Derrière la malléole médiale (entre le long fléchisseur des orteils et le fléchisseur de l’hallux)
Artère dorsale du pied
L’artère dorsale du pied est la continuité de l’artère tibiale antérieure (origine de l’artère poplitée). L’artère tibiale antérieure passe en postérieur du genou jusqu’en bas de la tête de la fibula (1/3 proximal) où elle perfore la membrane interosseuse, entre les muscles tibial antérieur et extenseur de l’hallux; à la hauteur de la malléole médiale elle devient l’artère dorsale du pied.
PD: Déc. dorsal, membres inférieurs allongés
PR: Peut être palpé sur la face dorsale du pied entre le long extenseur de l’hallux et l’extenseur commun des orteils ou sur la face dorsale du premier espace interosseux.
Localiser (situer en surface) le nerf ischiatique (sciatique), L4-S3
Voir p.87 des notes de cours
PD: Déc. ventral
PR: Sous le piriforme, dans la grande échancrure, en latéral de la tubérosité ischiatique, se situe au milieu d’une ligne imaginaire reliant l’ischion et le grand trochanter, entre les rotateurs latéraux et le grand fessier. Se poursuit à la face postérieure de la cuisse, entre le biceps fémoral et le semi-tendineux; se divise au 1/3 distal de la cuisse (au-dessus du creux poplité) en 2 branches: nerf tibial et nerf fibulaire commun
Localiser (situer en surface) le nerf tibial, L4-S3 et nommer ses ramifications
PD: Déc. ventral, jambes allongées
PR: Origine au 1/3 distal de la face postérieure de la cuisse; creux poplité (presque vertical et central), puis sous les gastrocnémiens, derrière la malléole médiale, entre l’artère tibiale postérieure et le fléchisseur propre de l’hallux
Nerf tibial:
Rameaux musculaires: Nerf tibial postérieur se divise en nerf plantaire médial (L4-L5) et en nerf plantaire latéral (S1-S2)
Sensitif: Nerf cutané sural médial
Localiser (situer en surface) le nerf fibulaire commun, L4-S2 et nommer ses ramifications
PD: Déc. ventral, jambes allongées
PR: Latéral au creux poplité, contourne en postérieur la tête de la fibula, sous l’insertion du long fibulaire
4 branches collatérales et 2 terminales
Terminales:
(Court et long fibulaires), sensitif face dorsale de la cheville
Nerf fibulaire superficiel (L4-S2): Moteur face latérale de la fibula
Nerf fibulaire profond (L4-S2)
Localiser (situer en surface) le nerf fémoral
PD: Déc. dorsal
PR: Bord antéro-latéral du psoas (entre le psoas et l’iliaque), dans l’aine en dehors de l’artère fémorale, sous ligament inguinal, médial au sartorius
Localiser en surface la veine fémorale
PD: Déc. dorsal
PR: Suit l’artère fémorale, au milieu du triangle fémoral, sous le ligament inguinal, la veine passe sous le sartorius, dans le hiatus tendineux de l’adducteur en postérieur
Localiser en surface la veine poplitée
PD: Déc. ventral, légère flexion du genou
PR: Creux poplité (centro-médian car latérale au semi-tendineux et au semi-membraneux), artère en médial, veine en latéral. (AVioN)
Artère et veine unies par du tissu dense et une gaine
Localiser en surface la grande veine saphène
PD: Déc. dorsal
PR: Superficielle, origine de la veine dorsale du pied; devant la malléole médiale; médial au tendon du tibial antérieur, sur toute la face médiale de la jambe derrière le genou, contourne le condyle médial du fémur pour se jeter dans la veine fémorale; à la cuisse elle est parallèle au sartorius.
Localiser en surface la petite veine saphène
PD: Déc. ventral, jambes allongées
PR: Postérieure à la malléole latérale, monte entre les gastrocnémiens, se jette dans la veine poplitée; superficielle, origine de la veine dorsale du pied
