examen final Flashcards
Décrivez les phases du SDRA.
phase 1: réversible, dommage alvéolaire et endothélial diffus, OAP lésionnel, présence de liquide dans les alvéoles, diminution de compliance et shunt.
phase 2: volumes pulmonaires diminués, infiltrats pulmonaires diffus, progession du shunt, espace mort augmenté et diminution de compliance.
phase 3: coeur pulmonaire, infiltrations par facteurs inflammatoire, fibrose interstitielle et hyperplasie artériolaire.
Nommez des causes de SDRA extrapulmonaire.
- septicémie
- trauma multiple
- grand brûlé
- choc
- hypoperfusion
- transfusion
- mdx
- transplantation
Nommez des causes de SDRA pulmonaire.
- aspiration
- infection pulmonaire
- quasi-noyade
- trauma au poumon
- embolie graisseuse
- blessure inhalatrice
Qu’est-ce que l’oedème non-cardiogénique ?
fluide s’accumule malgré des pressions hydrostatiques normales, dû à une blessure endothéliale vasculaire qui altère la perméabilité.
Quelle est la phase de SDRA avec le plus de succès pour le recrutement?
en phase exsudative donc phase 1
Quelles sont les valeurs à ne pas dépasser/à respecter lorsqu’on ventile un patient en SDRA ?
- pplat < 30 cmH2O on vise surtout <26
- VT 4-6 cc/kg
- driving pressure < 15
- choix judicieux de la pep
Vrai ou faux? La ventilation non-invasive n’Est pas suggérer lors de SDRA.
vrai. Peut être utiliser pour les SDRA léger mais il faut intuber dès que l’état du patient s’aggrave.
Quels sont les paramètres à régler et les précautions à prendre lorsqu’on installe un patient SDRA sur ventilation artificielle ?
- sédation profonde et paralysie pour les première 24-48 heures pour patients avec PaO2/FiO2 <150
- mode VAC ou VS-AI si léger
- mode volumétrique à privilégier
- volume de 4 à 6 cc/kg
- temps inspiratoire environ à 0,5 si il y a rétention de CO2, sinon allongé si il y a problème d’oxygénation
- best-peep
- FiO2 à ajuster selon saturation voulue
Expliquez la différence entre les deux stratégies de ventilation pour un patient en SDRA.
open lung: hauts niveaux de pep pour maximiser le recrutement. Emphase sur le recrutement.
ARDSNET: emphase sur la prévention de la surdistension et l’utilisation judicieuse de l’O2.
Quelle est la saturation visée pour un patient en SDRA ?
88-95%
Pourquoi on mettrait un patient en position ventrale en SDRA ?
place les endroits aérés dans la position dépendante et améliore le couplage V/Q.
Pourquoi on permettrait une hypercapnie ? (hypercapnie permissive)
lorsque l’augmentation du CO2 est secondaire à une incapacité de maintenir une ventilation alvéolaire adéquate à cause d’une limitation comme la pplateau.
Qu’est-ce que provoque une augmentation du CO2 au niveau cérébral ?
vasodilatation cérébrale
Quels sont les effets d’une hypercapnie lors de L’HCP ? (cerveau, poumons, reins et vasculaires)
- vasodilatation cérébrale
- stimule le centre respiratoire (aug asynchronies et travail)
- augmentation des RVP
- vasoconstriction rénale
Quoi faire pour éviter les asynchronies dû à l’HCP ?
ajuster les sédations
Quels sont les possibles conséquences de l’HCP ?
- acidose
- hypoxémie
- débalancement électrolytique
- tachycardie
- arythmies
- coeur pulmonaire droit
- augmentation de la PIC
- saignements gastriques
- convulsions
- asynchronies
Quelles sont les indications de l’HCP ?
- incapacité de maintenir une PaCO2 normal malgré un plateau à 30 cmH2O, un Vc de 4 à 6 ml/kg et une fr élevée.
- quand patient est à risque de barotrauma et auto-peep important,
Quelles sont les indications à la position ventrale ?
- sdra avec hypoxémie réfractaire à la VM et oxygénothérapie
- sdra avec atteinte lobaire, patient à risque de surdistension et ne répond pas au recrutement.
Qu’est-ce que l’insufflation trachéale ?
injection de gaz dans la trachée afin de réduire l’espace mort mécanique, anatomique, augmenter l’efficacité de la ventilation alvéolaire et minimiser les demandes ventilatoires.
Vrai ou faux. Dans un syndrome de compartiment abdominale, il y a une diminution pulmonaire et une diminution de la paroi thoracique.
Vrai.
