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ventilation 2 > examen 2 > Flashcards

examen 2 Flashcards

1
Q

Quels sont les indication de la sédation/analgésie aux soins intensifs?

A
  • inconfort du patient
  • agitation
  • douleur
  • asynchronies
  • hypertension intracrânienne
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2
Q

Quels sont les facteurs qui peuvent causés une maladie cognitives aux soins intensifs pour un patient intubé?

A
  • hypoxie cérébral
  • hypoperfusion cérébral
  • encéphalopathies (cerveau qui enfle)
  • délirium
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3
Q

Nommez des facteurs de stress présents pour les patients aux soins intensifs.

A
  • niveau sonore élevé
  • éclairage continu
  • interaction “intimes” avec des inconnues
  • la contention physique
  • séparation
  • asynchronies
  • difficulté de communication
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4
Q

Quels sont des facteurs physiques causant un inconfort aux patients?

A

douleurs, infection, irritation du TET, contention physique, asynchronies patient/ventilateur.

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5
Q

Quels sont des facteurs physiologiques pouvant mener à un inconfort chez le patient?

A

hypoxémie, hypercapnie, hyperglycémie, hypercalcémie, hyponatrémie… toute anomalie métabolique

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6
Q

Quels sont les conséquences apparentes chez un patient qui à de l’inconfort ?

A
  • impossible d’avoir un sommeil profond à cause des nombreux éveils/microéveils
  • augmentation du niveau de stress
  • peur
  • anxiété et dépression
  • risque élevé d’une crise de type psychotique connue sous le nom de délirium
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7
Q

Quel est la définition de délirium ?

A

syndrome neuropsychiatrique transitoire associé à un déclin aigu de la fonction cognitive et à une modification du comportement. Témoigne d’une souffrance cérébrale qui se manifeste par un état confusionnel temporaire.

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8
Q

Vrai ou faux, La sédation amène un sommeil physiologique.

A

Daux. Le sommeil est non physiologique et ne permet pas d’atteindre les stades de sommeil réparateur. La qualité de sommeil est altéré.

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9
Q

Quels sont les signes et symptômes d’un délirium ?

A
  • troubles cognitifs atteignent la pensée, la perception, la mémoire et parfois le langage
  • pensée désorganisé
  • incapacité d’intégré des nouvelles informations
  • troubles de perception
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10
Q

Nommez les facteurs qui prédisposent un patient à faire un délirium ?

A
  • vulnérabilité du patient

- facteurs hospitaliers dont la perturbation du sommeil, douleur, médicaments et etc

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11
Q

Quels sont les trois types de médicaments que l’on peut administrer à un patient qui fait un délirium ?

A
  • neuroleptiques
  • antipsychotiques atypiques
  • benzodiazépines
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12
Q

Quels sont les critères qui nous permettent de ne pas mettre de contention à un patient?

A
  • chez un patient inconscient profondément et/ou paralysé physiologiquement et/ou thérapeutique
  • pt alerté et bien orienté dans les 3 sphères (Quand, ou et comment)
  • observation constante du personnel soignant
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13
Q

Nommez des stratégies non médicamenteuses pour traiter les déliriums?

A

minimiser l’étrangeté des lieux, limiter les manœuvres douloureuses, favoriser le sommeil, encourager la présence de la famille, utilisé un mode de communication approprié et expliquer ce qu’on fait au patient

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14
Q

Quels sont les effets de la sous-sédation analgésie?

A
  • douleur
  • inconfort
  • hyperdynamie (HTA, tachycardie)
  • asynchronies
  • auto-extubation
  • retrait de cathéter par inadvertance
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15
Q

Quels sont les effets de la sursédation/analgésie ?

A
  • coma
  • dépression respiratoire
  • défaillance rénale
  • iléus
  • hypotension/bradycardie
  • immunosuppression
  • communication difficile entre le patient et le personnel
  • prolongation de la ventilation mécanique
  • délirium
  • encéphalopathies
  • défaillance générale des organes
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16
Q

Quelle est la méthode d’administration de médicament qui permet d’avoir le moins de délirium chez le patient ?

A

le bolus, vu que la majorité il y en a moins dans le sang

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17
Q

Quels sont les conséquences négatives et positives d’administrer des médicaments en bolus ?

A
  • injection rapide
  • concentration variable dans le sang
  • titration difficile
  • plus d’effets hémodynamique
  • moins de délirium
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18
Q

Quels sont les avantages d’administrer des médicaments en perfusion ?

A
  • concentration dans le plasma plus stable
  • moins d’effets hémo
  • meilleur contrôle de la douleur (on attend pas que le patient aye mal )
  • sevrage ventilatoire plus facile
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19
Q

Vrai ou faux. Les opiacés ont un effet antihistaminique.

A

Faux. ils provoquent un relâchement d’histamine

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20
Q

Vrai ou faux. La morphine cause des hypotensions.

A

Vrai

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21
Q

Quel est l’opiacé à utiliser en cas d’insuffisance rénale ?

A

alfentanil

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22
Q

Quel est l’analgésique de choix chez les patients ayant une instabilité hémodynamique ?

A

fentanyl

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23
Q

Au bout de combien de jours apparaissent la dépendance aux opiacés
?

A

7-10 jours

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24
Q

Quels sont les deux extrêmes de l’échelle de Ramsey et que veulent dire ces valeurs ?

A

1 (patient réveillé) à 6 (patient non éveillable)

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25
Q

Que signifie le score de ramsey ?

A

ce score décrit la façon dont un patient est éveillable

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26
Q

Quel score de ramsey on désire pour une extubation ?

A

1-2

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27
Q

À quoi sert l’échelle de richmond (RASS)?

A

échelle qui mesure l’agitation et la sédation

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28
Q

Quels sont les deux extrêmes de l’échelle de RASS et que signifient-ils ?

A 
\+4 = très combatif 
-5= non stimulable
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29
Q

Quels sont les deux extrêmes de l’échelle de riker ou SAS ?

A

1: aucune réaction aux stimulis
7: agitation dangereuse

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30
Q

Quels sont les effets des benzodiazépines ?

A
  • sédatif
  • hypnotique
  • anxiolytique
  • amnésique
  • myorelaxant
  • anticonvulsant
  • déprime la respiration
  • perte du tonus sympathique (vasodilat)
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31
Q

Quels sont les effets que l’on tente d’éviter en évitant la curarisation chez certains patients?

A

Les curares vont augmenter le risque d’embolie pulmonaire, de pneumonie et de myopathie

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32
Q

Pour quelles raisons le BIS est utile au soins intensifs ?

A

utile pour titrer et surveiller la sédation et l’analgésie

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33
Q

Quels sont les échelles de surveillance de sédation qui sont inutiles à utiliser avec le BIS ?

A

ricker et ramsey sont inutiles vu que le patient ne peut pas bouger

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34
Q

Quelle est l’index BIS qui témoigne que le patient est éveillé ?

A

100

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35
Q

Quel index de BIS est idéal pour les soins intensifs ?

A

60, sédation légère

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36
Q

Qu’est-ce que le sedline ?

A

un moniteur à 4 à 6 électrodes qui indique la qualité du signal et indique aussi les artéfacts

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37
Q

Qu’est-ce que le VILI?

A

ventilator induced lung injury est un dommage au parenchyme pulmonaire similaire au SDRA ou qui mène au SDRA et causé par l’application de paramètres innapropriés.

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38
Q

Quelle est la définition d’un barotrauma ?

A

dommage qui est lié à une surdistension alvéolaire lié à une pression excessive dans les alvéoles au cours de la ventilation mécanique.

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39
Q

Quels sont les valeurs à ne pas dépasser pour s’assurer de ne pas avoir de dommages aux alvéoles ?

A

pplat supérieur à 26 ou 30 cmh2O
pression oesophagienne à 25
driving pressure à 15

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40
Q

Expliquez la lésion qui se produit aux poumons lors de barotraumas ?

A

lésions bulleuses non visibles sur la radiographie, rupture qui va entraîner une fuite d’Air dans les espaces péribronchovasculaires er se prolonge. Va éventuellement créer un pneumothorax.

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41
Q

Quels sont les patients à risque de développer un barotrauma ?

A
  • PIP élevé avec PEP basse
  • maladie bulbeuse comme emphysème et tuberculose
  • PEP élevée avec volume élevé
  • aspiration gastrique
  • pneumonie nécrosante
  • SDRA
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42
Q

Comment on trouve la driving oressure ?

A

soustraction entre la pplateau et la pep totale

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43
Q

Quels sont les manifestations physiques les plus communes suivant un barotrauma ? (Causées par la rupture du tissu pulmonaire)

A
  • pneumothorax
  • pneumomédiastin
  • emphysème sous-cutanée
  • pneumopéricarde
  • pneumopéritoine
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44
Q

Comment on peut détecter un pneumothorax?

A
  • diminution des mouvements thoraciques
  • diminution des bruits pulmonaires et écho
  • chute de TA
  • augmentation des pressions de crête
  • augmentation de pplateau malgré un petit volume délivré
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45
Q

Quels sont les traitements pour un pneumothorax?

A
  • thoracotomie
  • sonde thoracique (drain)
  • diminuer la pep à 0
  • traitement avec 100% de fio2 pour chasser l’azote
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46
Q

Qu’est-ce qui cause un oedème non cardiogénique ?

A

atteinte physique à la membrane alvéolaire qui perd la capacité de retenir l’eau dans les capillaires.

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47
Q

Par quoi est causé un volotrauma ?

A

un volume inspiratoire excessif qui entraine un étirement et des dommages au parenchyme.

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48
Q

Quels sont les dommages physiques crées par un volotrauma ?

A

augmentation de la perméabilité à la mac, oedème alvéolaire, accumulation de neutrophiles, protéines, dérangement de la production du surfactant, développement de membranes hyalines et diminution de la compliance.

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49
Q

Qu’est-ce qui cause un atélectrauma ?

A

le cycle d’ouverture/fermeture d’alvéoles collabées répété, créant ainsi une altération du surfactant et l’apparition d’inflammation

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50
Q

Qu’est-ce que l’effet de cisaillement ?

A

une alvéole est ouverte à côté d’une alvéole collabée. lors de l’inspi l’alvéole normale va se gonfler davantage et celle atélectasié va se faire étirer ce qui va créer du dommage à la membrane entre les deux.

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51
Q

Quelles sont les conséquences d’un atélectrauma ?

A

rupture d’alvéoles, emphysème interstitielle, hémorragie alvéolaire, micro-abrasions, altération de surfactant.

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52
Q

Quelles sont les causes d’un biotraumatisme ?

A

surdistension alvéolaire et lors de l’ouverture et la fermeture cyclique des alvéoles. Une déformation des cellules épithéliales s’en suivra.

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53
Q

Quelles sont les conséquences d’un biotraumatisme ?

A

relâchement de médiateurs chimiques et une cascade inflammatoire. Oedème alvéolaire et relâchement de neutrophiles.

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54
Q

Vrai ou faux. Un biotraumatisme des poumons peut contribuer au syndrome de défaillance d’organes multiples ?

A

Vrai. Les cytokines peuvent atteindre la circulation systémique

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55
Q

Vrai ou faux ? une compliance thoracique diminué va augmenté les risques de la surdistension.

A

faux. Va diminuer les risques de surdistension.

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56
Q

Quelle est la normale de PVC recherché ?

A

3 à 8 cmH2O

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57
Q

Que veut dire une PVC basse?

A

hypovolémie, septicémie

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58
Q

Que veut dire une PVC haute?

A

augmentation des pressions intra-thoracique, ventilation assistée, surcharge de volumes.

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59
Q

Vrai ou faux. On faut une mesure de PVC au début de l’inspiration.

A

Faux. on fait la mesure à la fin de l’expiration

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60
Q

Que nous indique une augmentation de la PVC par rapport au coeur ?

A

indique une hausse de la pression de l’oreillette droite. Donc baisse de retour veineux et une baisse de la quantité de sang dans la cavité thoracique.

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61
Q

Comment on calcul la pression du pouls ?

A

TA syst- TA diast = pression de pouls

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62
Q

Quelle est la normale de pression du pouls ?

A

40 mmHg

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63
Q

À partir de quelle différence de TA une chute est significative?

A

chute de 10-20 mmHg

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64
Q

Quel effet à une pep haute sur la précharge/postcharge du coeur ?

A

la pep haute va diminuer la précharge et augmenter la postcharge du coeur droit.

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65
Q

Vrai ou faux. Une pep haute peut diminuer la lumière du ventricule gauche, diminuer le volume en fin de diastole du ventricule gauche et diminuer le débit cardiaque du coeur droit.

A

vrai. réécrire même si bonne réponse.

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66
Q

Que se passe-t’il avec la pression pleurale lorsque la pression alvéolaire augmente suite à de grand VC et de hauts niveaux de PEP ?

A

plus la pression pleurale augmente aussi.

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67
Q

Complétez la phrase suivante: la pression extramurale de l’oreillette droite est le reflet de…

A

la pression pleurale

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68
Q

vrai ou faux. Une augmentation de la pression positive amène augmentation de la TVC et une diminution du retour veineux.

A

Vrai

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69
Q

Comment la pep peut améliorer les résistances vasculaires pulmonaires ?

A

si il y à amélioration des volumes pulmonaires à CRF, il y aura aussi diminution de vasoconstriction hypoxique

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70
Q

Vrai ou faux. Peu importe les augmentations de la RVP, le septum interventriculaire restera à sa place.

A

Faux. toute augmentation de la RVP va augmenter la déviation du septum interventriculaire vers le ventricule gauche et diminuer le débit d’éjection

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71
Q

Vrai ou faux. Lors de l’inspiration, il y a augmentation du sang qui rentre dans la cavité thoracique par la veine cave inférieure.

A

Vrai, car il y a compression du compartiment abdominal qui augmente l’entrée de sang.

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72
Q

Comment on trouve la pression de retour veineux ?

A

PAM- POD (PVC) = pression de retour veineux.

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73
Q

Que va-t’il se produire avec le retour veineux lors d’une augmentation de la POD ?

A

diminue le retour veineux.

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74
Q

Résumez tous les effets de la ventilation mécanique sur le coeur.

A
  • diminution du retour veineux
  • diminution de la précharge VD
  • Augmentation des résistances pulmonaires
  • augmentation de la postcharge du VD
  • diminution de la postcharge du VG
  • augmentation de la précharge du VG
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75
Q

Comment la ventilation mécanique peut provoquer une chute de débit cardiaque chez le MPOC ?

A
  • correction trop rapide de l’hypercapnie ce qui va créer une stimulation adrénergique
  • inversion brutale de la pression pleurale
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76
Q

Que peut indiquer une bradycardie et une tachycardie chez un patient ventilé mécaniquement ?

A
  • hypoxémie
  • hypercapnie
  • désordres électrolytiques/acido-basiques
  • pathologie pulmonaire/cardiaque
  • pharmacologie inadéquate
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77
Q

Quels sont les effets positifs de la VM sur le système cardiovasculaire ?

A
  • recrutement alvéolaire et pep optimal
  • restauration de CRF
  • augmentation de l’oxygénation
  • diminution des RVP
  • diminution de la postcharge du VD
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78
Q

Pourquoi la ventilation mécanique est bénéfique pour un patient ayant de l’OAP ?

A
  • diminution de la surcharge cardiaque en diminuant le retour veineux
  • amélioration de la vasoconstriction hypoxique grâce à une technique de PEP optimal
  • amélioration du volume d’éjection par diminution de la post charge du ventricule gauche
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79
Q

Avec les patients en OAP, à quoi faut-il faire attention au sevrage ?

A

la diminution de PVA peut augmenter la post charge du ventricule droit et causer une augmentation de volume sanguin dans les capillaires et ainsi mener à un flash OAP.

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80
Q

Quels sont les types de ventilation mécaniques qui fonctionnent chez les patients néo ped ?

A
  • ventilation haute fréquence
  • barométrique
  • VCRP
  • AC
  • CPAP
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81
Q

Vrai ou faux. Plus la fréquence est basse, plus le volume est grand, donc la VM augmente, chasse plus de CO2.

A

Vrai

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82
Q

Vrai ou faux. Chez la clientèle néoped on essaie de ne pas changer le TET durant leur séjour.

A

Faux. on le change régulièrement.

83
Q

Nommez au moins 5 indications pour la VM chez le nouveau-né.

A
  • défaillance respiratoire
  • suite à évènement catastrophique
  • instabilité cardiaque/hémo
  • syndrome d’aspiration de méconium
  • insuffisance respi suite à admin de mdx
84
Q

Par quoi est causé la MMH ?

A

développement immature des poumons et une déficience en surfactant.

85
Q

Quels sont les différents symptômes de l’anémie néonatale ?

A
  • difficulté à s’alimenter
  • augmentation de la FC
  • léthargie
  • faible gain de poids
  • fréquentes périodes d’apnées
86
Q

Que signifie une saturation pré-post canal de plus de 5% ?

A

persistance du canal artérielle avec une RVP supérieure à RVS

87
Q

Quel est le principal signe d’infection chez un nouveau-né ?

A

la détresse respiratoire

88
Q

Quels signes nous indique d’installer la ventilation mécanique chez le nouveau-né ?

A
  • hypoxémie marquée PaO2 <60 mmhg sous une fiO2 de 40%
  • hypercapnie et acidose avec PaCO2 > 50 mmHg avec pH <7,20
  • épisodes d’apnée fréquents qui ne répondent pas aux autres formes de thérapie
  • masse corporelle sous 1000g
  • silverman > 6/10
89
Q

vrai ou faux, le nouveau né consomme 2x moins d’O2 qu’un adulte.

A

faux. le nouveau-né consomme 2x plus d’O2 que l’adulte malgré des volumes plus petits.

90
Q

Vrai ou faux. Les résistances et la compliance pulmonaire sont plus élevés chez le nouveau-né.

91
Q

Quels sont les bénéfices du CPAP nasal chez un nouveau-né ?

A
  • peut éviter la ventilation invasive
  • idéal pour TTNN, atélectasie et MMH
  • réduit progression du MMH
  • améliore la production de surfactant
92
Q

Quand est-ce que le NCPAP est contre-indiqué ?

A
  • obstruction des VRS, nasales, fissures palatines, fistule trachéo oesophagienne
  • nn avec instabilité cardio et détresse respi sévère
  • hernie diaphragmatique
  • PaCO2 > 60 mmHg et pH < 7,25
  • apnées sévères/fréquentes mais surtout prolongées.
93
Q

Pourquoi faut-il éviter les modes spontanées avec les enfants ?

A

enfants ont tendances à devenir tachypnéiques lorsqu’ils contrôlent leur ti

94
Q

Qu’est-ce qu’on peut faire durant la grossesse pour favoriser la production de surfactant et diminuer le MMH ?

A

stéroides anténatales entre la 24-34 ieme semaine de gestation

95
Q

Quels sont les indications d’administrer du surfactant ?

A
  • maladie des membranes hyalines
  • aspiration de méconium
  • pneumonie néonatale
  • hémorragie néonatale
  • SDRN
  • bronchiolite virale
  • hernie diaphragmatique
96
Q

Vrai ou faux. Tout débalancement des contenus crânien augmente la pression à l’intérieur de la boîte crânienne.

97
Q

Quels sont les effets de l’augmentation de la pression intracrânienne?

A
  • diminue la pression de perfusion
  • diminue la perfusion des tissus
  • amène l’engagement du cerveau
98
Q

Par quoi peut être causé une inflammation du cerveau ?

A
  • trauma/augmentation de la pression intravasculaire
  • dérangement de la pompe Na-K+ (hypoxie/CO)
  • osmose entre le vasculaire et la cellule
99
Q

Qu’est-ce que la PPC et comment la calcule-t’on PPC ?

A

c’est la pression de perfusion cérébrale. La formule est PPC= PAM -PIC

100
Q

Quelle est la normale de la PIC ?

A

PIC normale est de moins de 10 mmHg

101
Q

Quelle est la normale de PPC ?

A

entre 80-85 mmHg

102
Q

À partir de quelle valeur la PPC est considérée comme étant faible ?

A

moins de 60 mmHg

103
Q

À partir de quelle valeur de PPC un patient est en mort cérébrale ?

104
Q

Vrai ou faux. On doit maintenir la PIC le plus haut possible pour avoir une PPC adéquate et prévenir un engagement cérébrale ?

A

Faux. On doit maintenir la PIC le plus bas possible afin de maintenir une PPC adéquate et prévenir un engagement cérébrale

105
Q

Comment on fait pour gérer une hypertension intracrânienne ?

A
  • optimiser le gradient PPC en diminuant la PIC et la PAM

- on augmente la PAM au-dessus de 90 mmHg

106
Q

Vrai ou faux. Quand la PPC baisse, les RVC diminuent et maintient un DSC constant.

A

Vrai. Lorsque la PPC baisse, les RVC diminuent et maintient un DSC constant.

107
Q

Entre quelles valeurs de PPC l’homme est-il capable de faire une autorégulation ?

A

entre 50 et 150 de mmhg

108
Q

Vrai ou faux. Lorsque la PPC est basse, il y a vasoconstriction des vaisseaux cérébrales.

A

Faux, il y a vasodilatation.

109
Q

Vrai ou faux. Lorsque les RVC sont diminués, la PPC baisse également.

110
Q

Vrai ou faux. Après un trauma crânien, le seuil inférieur d’autorégulation augmente à 70 mmhg.

A

Vrai. Donc sous 70 mmHg de PPC, le corps n’est plus en fonction d’autorégulé, les artérioles vont se collaber, il y aura aussi variation de PIC et de volumes sanguins cérébral.

111
Q

Vrai ou faux. Une diminution de la PPC entraîne une vasodilatation artériolaire et diminution du volume sanguin, ce qui diminue la PIC.

A

Faux. Une diminution de la PPC entraîne une vasodilatation artériolaire avec une augmentation du volume sanguin cérébral et une augmentation de la PIC.

112
Q

Vrai ou faux. Vm peut diminuer le débit cardiaque et la PAM.

A

Vrai, en diminuant le retour veineux.

113
Q

Vrai ou faux. La pic doit être la plus haute possible.

A

faux. Elle doit être le plus bas possible.

114
Q

Vrai ou faux. Si la PPC baisse, les RVC diminuent.

115
Q

Lors de cascade vasoconstrictrice du cerveau, qu’est-ce qui va arriver si on diminue la PPC ?

A

-vasodilatation, augmentation du volume sanguin et une augmentation de la PIC.

116
Q

Lors de la cascade vasoconstrictrice du cerveau, qu’est-ce qui va arriver si on augmente la PPC ?

A

-vasoconstriction des artérioles cérébrales, volume sanguin diminue et nous avons une stabilisation/diminution de la PIC.

117
Q

vrai ou faux. Lors d’hypertension intracrânienne, la compliance cérébrale est basse.

118
Q

Vtai ou faux. Si on augmente la PAM, il y a diminution de la PIC par élévation du volume sanguin cérébrale.

A

faux. Si on augmente la PAM, il y a augmentation de la PIC a cause de l’élévation du volume sanguin cérébal.

119
Q

En ventilation mécanique, que va-t-il se produire avec la PIC si on diminue la PAM?

A

si on diminue la PAM, la PIC va augmenter

120
Q

En ventilation mécanique, que va-t-il se produire avec la PPC si on diminue la PAM ?

A

si on diminue la PAM, la PPC va diminuer

121
Q

En ventilation mécanique, que va-t-il se produire avec la PIC si on augmente la PAM ?

A

si on augmente la PAM, il va avoir diminution de la PIC

122
Q

En ventilation mécanique, que va-t-il se produire avec la PPC si on augmente la PAM ?

A

si on augmente la PAM, il y aura augmentation de la PPC

123
Q

Vrai ou faux. si on augmente la PIC, la PPC va diminuer.

A

Vrai, car les vaisseaux vont êtres comprimés par les structures cérébrales.

124
Q

Grâce a l’équation de protection cérébrale, que doit-on faire si il y a hypertension intracrânienne ?

A

On peut diminuer la PIC et augmenter la PAM si il est nécessaire.

125
Q

Vrai ou faux. Quand la PPC baisse, les RVC diminuent.

126
Q

Que se produit-il au niveau des vaisseaux du cerveau lorsque la PAM augmente ?

A

il y a une vasoconstriction

127
Q

Que se produit-il au niveau des vaisseaux du cerveau lorsque PAM diminue ?

A

il y a une vasodilatation.

128
Q

Pourquoi il est important de ne pas diminuer le retour veineux en ventilation mécanique au niveau de l’équilibre du cerveau?

A

car si la PAM diminue la PIC va augmenter

129
Q

Que va-t-il se produire avec les vaisseaux du cerveau si la PaCO2 augmente ?

A

vasodilatation

130
Q

Que va-t-il se produire avec les vaisseaux du cerveau si la PaCO2 diminue ?

A

vasoconstriction

131
Q

Donc si PaCO2 augmente, que va-t-il se produire avec la PIC ?

A

augmentation de la PIC

132
Q

Si un patient a une PaO2 sous 50 mmHg, que va-t-il se produire avec les vaisseaux du cerveau ?

A

vasodilatation

133
Q

Que va-t-il se produire avec la PIC si un patient a une PaO2 sous 50 mmHg ?

A

PIC va augmenter

134
Q

Comment on fait pour estimer la PPC ?

A

doppler transcrânien

135
Q

Que doit-on faire si il y a un saignement au cerveau ?

A
  • produit de remplissage
  • vasopresseurs
  • diminuer la PEP temporairement
  • maintenir une PAM au-dessus de 90 mmHg
136
Q

Quels sont les effets bénéfiques de l’étomidate sur le cerveau lors de trauma ?

A

permet une légère réduction de la PIC tout en maintenant une bonne PPC

137
Q

A quoi doit-on faire attention lorsqu’on administre du propofol a un patient avec trauma crânien ?

A

attention a chute de pression

138
Q

Lorsqu’il y a risque d’engagement du cerveau, que doit-on faire au niveau de la ventilation ?

A

une hyperventilation préventive, on vise une PaCO2 a 32-35 mmHg

139
Q

Quels sont les deux facteurs qui influence le degré de toxicité a l’O2?

A

la PO2 et la durée d’exposition

140
Q

Quels sont les effets sur le système nerveux central lorsque la PO2 est au-dela de 1 atm?

A

tremblements, fasciculations et convulsions

141
Q

après 24h d’exposition a 100% d’O2, quel est l’effet sur les poumons ?

A

diminution de la capacité vitale

142
Q

Qu’est-ce qui se produit dans la cascade de toxicité a l’O2 ?

A

dommages aux capillaires endothéliaux, oedème interstitiel, épaississement de la membrane alvéolo-capillaire et destruction des cellules type 1 et profilération des cellules de type 2.

143
Q

Quels sont les limites de FIO2 au niveau du temps a respecter pour éviter des dommages ?

A

fiO2 a 1.0 pour moins de 24h
fiO2 a 0.7 pour moins de 48h
fiO2 a 0.5 pour moins de 5 jours

144
Q

A quels conséquences est associé une haute FIO2 chez les nouveau-nées ?

A

rétinopathie du prématuré et dysplasie bronchopulmonaire

145
Q

Vrai ou faux. Pour certains MPOC, une concentration élevée d’O2 va diminuer la demande du centre respiratoire.

146
Q

Vrai ou faux. Une augmentation d’O2 dans le sang augmente la stimulation des chimio récepteurs périphériques ce qui diminue la demande ventilatoire et augmente la PaCO2.

A

faux. une augmentation d’O2 dans le ang diminue la stimulation des chimio récepteurs périphériques ce qui diminue la demande ventilatoire et augmente la PaCO2

147
Q

Vrai ou faux. Une FIO2 augmente la concentration de N2 dans l’alvéole et dans le sang.

A

faux, diminue la concentration de N2 dans l’alvéole et dans le sang.

148
Q

Vrai ou faux. Quelques jours sans nourriture est tolérable pour un individu en santé.

149
Q

Qu’est-ce que l’alimentation entérale ?

A

nourriture envoyé dans le tractus gastro-intestinal par un tube naso/oro gastrique ou par un cathéter transperssant l’abdomen

150
Q

Qu’est-ce que l’alimentation parentérale ?

A

Nourriture envoyé par les veines

151
Q

Quels sont les bénéfices générales de l’alimentation?

A
  • nutriments améliorent le système immunitaire
  • diminue l’atrophie intestinale
  • maintient la flore intestinale normale et diminue le risque de pneumonie
152
Q

Quels sont les avantages de l’alimentation entéral ?

A

maintient de l’intégrité du système digestif
diminution des risques associés à une ligne centrale car en parentéral on doit passer dans une grosse veine
diminution des risques de complications métaboliques
diminution des coûts

153
Q

Jusqu’à quand les md sont confortables de retarder le début de la nutrition ?

A

de 2 à 7 jours

154
Q

Vrai ou faux. Certaines études ont démontrés qu’une alimentation avec régime complet tôt dans l’hospitalisation augmente le taux de survie.

A

Faux. diminue la survie (possible augmentation de l’inflammation)

155
Q

Quand est-il approprié de nourrir un patient parentérale ?

A

Quand le système digestif ne fonctionne pas bien ou pas du tout.

156
Q

Quels sont les buts recherchés par la nutrition ?

A

préserver la masse musculaore

  • maintenir la fonction immunitaire
  • éviter des complications métaboliques
  • évité l’atrophie
157
Q

Quels sont les patients ayant une demande calorique augmentée ?

A

grand brûlés, opération lourde, trauma, septicémie sévère ou SDRA

158
Q

Vrai ou faux. Plus un patient consomme du glucose, mieux c’est.

A

Faux. La quantité de glucose doit être suffisante pour éviter le catabolisme (digestion de protéines et diminution de la masse musculaire) mais peut amener des complications si en trop grande quantité (surcharge de volume, hyperglycémie, augmentation de la production de CO2)

159
Q

Vrai ou faux. Pour chaque degré de température gagné, les besoins métaboliques augmente de 16%

160
Q

Pourquoi faut-il faire attention à l’administration de protéines chez des patients insuffisants rénaux ?

A

car en excès, le corps ne peut pas entreposer les protéines et les excrète dans l’urine.

161
Q

Vrai ou faux. L’administration d’une nutrition riche en lipides est plus bénéfique qu’une alimentation riche en glucose.

162
Q

Vrai ou faux. Le métabolisme du glucose produit deux fois moins de CO2 que le métabolisme des lipides.

A

Faux. Le métabolisme des lipides produit moins de CO2 que le métabolisme des glucoses.

163
Q

Quels sont les effets des oméga 3 en alimentation pour les patients ?

A

diminue l’inflammation, augmente la réponse immunitaire et aide à la guérison.

164
Q

Par quel organe est fait la digestion des lipides ?

A

par les enzymes hépatiques

165
Q

Quels sont les effets de la malnutrition ? (7)

A
  • diminution de l’immunité
  • diminution d’antioxydants qui diminue la résistance aux radicaux libres
  • l’hypoalbunémie, amène oedème pulmonaire
  • prédispose aux infections
  • ralentis le processus de guérison
  • diminue la réponse à l’hypoxémie et à l’hypercapnie
  • diminue la production de surfactant
  • augmente le temps d’hospitalisation pour les brûlés, traumas et post-ops
  • diminue la capacité ventilatoire en diminuant la masse musculaire du diaphragme
166
Q

Vrai ou faux. La voie entérale stimule la sécrétion de l’insuline.

167
Q

Quelle formule nutritive est le plus approprié pour des patients SDRA ?

168
Q

Quelle formule nutritive est la plus approprié pour des patient en défaillance respiratoire avec CO2 élevé?

A

augmentation des gras, diminution des glucides

169
Q

Vrai ou faux. La sous-alimentation augmente la production de CO2.

A

Faux. C’est la suralimentation qui augmente la production de CO2

170
Q

Quelles sont les complications de la nutrition parentérale ?

A
  • pneumothorax
  • insertion artérielle
  • septicémie
  • carences en vitamines, minéraux
  • hypo/hyper glycémie
  • atrophie intestinale
171
Q

Vrai ou faux. Les infections nosocomiales sont surtout d’origine virale.

A

Faux. Les infections nosocomiales sont surtout d’origine bactériennes.

172
Q

Comment peut se faire la transmission des bactéries aux SI ?

A
  • microaspiration d’organismes
  • eau, aérosol ou équipements respiratoires contaminés
  • pratiques de prévention des infections inadéquates
173
Q

Vrai ou faux. Le fait d’être en décubitus dorsal est un facteur de risque d’infection.

174
Q

Vrai ou faux. L’hygiène dentaire est un facteur de risque d’infection aux SI.

175
Q

Quels sont les facteurs qui nous permettent de déterminer qu’il y a infection chez un patient aux SI ?

A
  • fièvre au-dessus de 38 degrés
  • toux
  • expectorations purulentes en combinaison avec une évidence radiologique d’infiltrat
  • aspiration trachéales avec culture qui témoigne de la présence de bactéries
  • leucocytes élevés
176
Q

Quels sont les critères présents dans la charte de diagnosis of ventilator-assisted pneumonia ?

A
  • température
  • compte de globules blancs
  • qualité des sécrétions
  • PaO2/FiO2
  • Rayon X
  • microbiologie
177
Q

Quel est le score de la charte de diagnosis of ventilator-assisted pneumonia qui témoigne une infection ?

A

un score plus haut que 6

178
Q

Pour éviter les bactéries, est-il préférable d’intuber naso ou oro trachéale ?

A

oro trachéale

179
Q

Que faut-il faire avec le EVAC aux 4h ?

A

injection de 5cc d’air pour s’assurer que la succion n’est pas collabée contre la muqueuse.

180
Q

Vrai ou faux. Lorsqu’un patient faut un AVC, la succion ET n’est pas recommandée.

A

PRN seulement.

181
Q

Quels sont les gestes thérapeutiques à suivre lorsqu’un patient est atteint d’un AVC ?

A
  • attention aux filtres humidifiant et aux aérochambres
  • température
  • mannitol
  • salin hypertonique ( diminue oedème par entrée de l’eau et de Na+ dans le sang)
182
Q

Qu’est-ce qu’une ventriculostomie ?

A

insertion d’un cathéter dans les ventricules afin de vider un peu de LCR pour laisser plus de place au cerveau.

183
Q

Qu’est-ce qu’une craniectomie ?

A

enlève une partie du crâne pour laisser le cerveau s’expandre à l’extérieure du crâne.

184
Q

Qu’est-ce qu’une thrombectomie ?

A

on va retirer le thrombus qui cause l’AVC en entrant un cathéter dans l’artère fémorale

185
Q

De quoi sont responsable les reins dans l’équilibre du corps humain ?

A
  • excrétion des métabolites toxiques
  • optimisation de la volémie sanguine
  • maintien des électrolytes sanguins
  • contribuent à la régulation de TA
  • production de l’érythropoétine
  • maintient de l’équilibre acido-basique
186
Q

Quels sont les deux causes principales de l’IRC ?

A

hypertension artérielle et le diabète

187
Q

Quels sont les causes pré rénale de l’IRA ?

A

induite par tous les facteurs d’hypovolémie

188
Q

Quels sont les causes rénales (intrinsèques ) responsables d’IRA ?

A

nécrose tubulaire aigue qui peut aussi être due à une toxicité médicamenteuse.

189
Q

Quels sont les causes post-rénales responsables de l’IRA ?

A

obstruction du système urologique, donc un obstacle à la miction.
Cela inclut la ventilation mécanique

190
Q

Quels sont les 3 réponses rénales à la ventilation mécanique qui peuvent induire une insuffisance rénale ?

A
  • réponse rénale aux changement hémodynamique
  • réponse hormonale à la pression positive
  • réponse rénale aux anomalies de pH, de PaCO2 et de PaO2
191
Q

Que va-t-il se produire chez les reins lorsqu’il y a une chute du retour veineux?

A

chute de débit sanguin rénal et glomérulaire, diminution de la filtration glomérulaire, diminution du débit urinaire et une rétention de liquide et une augmentation du volume plasmatique.

192
Q

Quelle est la valeur de PAM nécessaire pour un maintient du débit urinaire ?

A

PAM > 75 mmHg

193
Q

Vrai ou faux. La ventilation mécanique amène une plus grande diurèse et une diminution de la réabsorbtion d’eau.

A

faux. Amène plus de réabsorption d’eau et moins de diurèse.

194
Q

Vrai ou faux. Il y a des récepteurs surveillant la TA qui vont inhiber ou stimuler la production de HDA.

195
Q

Vrai ou faux. Plus il y a d’HDA, moins il y a d’urine

196
Q

Quel est l’effet de la ventilation mécanique avec pression positive sur l’HAD ?

A

augmente la production d’HAD et il y a donc diminution du débit urinaire et une rétention liquidienne.

197
Q

Vrai ou faux. Même si il y a hypervolémie en ventilation mécanique, l’effet reste le même sur l’HAD.

A

Vrai. Même si il y a hypervolémie en VM, l’oreillette et la crosse aortique sont moins dilatés donc il y aura stimulation de l’HAD et il n’y aura pas de débit urinaire et une plus grande rétention liquidienne.

198
Q

Quel est le rapport du facteur natriurémique et de la ventilation mécanique?

A

Lors de la VM, la diminution du retour veineux réduit la distension de l’oreillette, ce qui diminue le facteur natriurémique, amène une rétention de sodium et d’eau qui résulte en une diminution de diurèse.

199
Q

Qu’est-ce que produit une diminution de la PO2 sur le système rénale ?

A

diminution du débit urinaire et de la fonction rénale

200
Q

Qu’est-ce que produit une augmentation de PaCO2 sur le système rénale ?

A

augmente la production de l’HAD

201
Q

Quels sont les signes cliniques observables par l’inhalo lors d’une IRA ?

A
  • dyspnée
  • tachycardie avec onde T pointue
  • diminution de la compliance pulmonaire
  • crépitants à l’auscultation
  • oedème généralisé
  • désaturation
  • labo avec augmentation de créatinine et urée
202
Q

Quels sont les corrections post-rénale que l’on peut apporter à un patient avec IRA ?

A

-correction rapide de l’hypovolémie

203
Q

Vrai ou faux. La dopamine est contre-indiqué pour l’IRA.

A

faux. À faible dose, il va y avoir vasodilatation rénale et augmentation de l’excrétion de Na+ en diminuant sa réabsorption tubulaire

204
Q

Vrai ou faux. La dialyse rénale est indiqué pour les patients avec OAP.

A

Vrai, va aider l’hypervolémie

ventilation 2 (3 decks)

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