Examen du NN Flashcards
Qu’est-ce que mesure le score d’APGAR ?
A=Apparence (coloration) P=Pouls (fréquence cardiaque) G=Grimace (réaction aux stimuli) A=Activité (tonus musculaire) R=Respiration (efforts respiratoires)
Les besoins du nouveau-né?
Être nourri Succion Sécurité Confort Amour- Relation Repos Chaleur
Les compétences du nouveau-né?
S’adapter à son nouveau milieu Respirer dès sa naissance S’attacher- Créer des liens Voir- Entendre -Sentir-Toucher (réflexe points cardinaux) S’exprimer Téter Fouissement Se calmer
Les rythmes du nouveau-né?
Sommeil profond Sommeil léger Somnolence Éveil calme Éveil actif Éveil agité /Pleurs
L’examen physique et neurologique du nouveau-né ?
Procédure
Être systématique
Faire le plus de choses possible sur la mère/père
Maintenir le bébé au chaud
Expliquer ce que l’on fait aux parents
Parler au nouveau-né et le manipuler avec douceur
L’examen physique et neurologique du nouveau-né. Quoi regarder?
Attitude générale (tonus, cri, éveil, symétrie, coloration..) Peau Tête- visage- Nez- oreilles -bouche- Regard (qualité + Reflet rouge) Cou -Clavicules Poitrine (mamelons, FC + FR) Abdomen- ombilic Bras-mains Organes génitaux- Anus Jambes – Pieds
Examen du nouveau-né. Quoi regarder?
Température axillaire Taille Périmètre crânien Périmètre thoracique Poids Âge gestationnel Réflexes ( Moro, Babinski, Galant, points cardinaux, succion, préhension palmaire et plantaire, reptation, marche, Barlow et Ortolani)
Les Visites postnatalesjours 1-3-5?
À domicile Retour sur l'accouchement Soutien à l'allaitement Élimination Suivi ictère Suivi du poids du bébé Dépistage néonatal sanguin et urinaire Examen physique mère et bébé
La peau?
Rose – Rouge
Pieds et mains bleutés dans les premières 48 heures
Peut-être ridée et peler
Érythème toxique du nouveau-né
L’ictère physiologique?
60% des NN en santé
Survient à 2-3 jours de vie
Surveillance à domicile
Faire un choix éclairé aux parents
Les conditions sécuritaires pour le cododo
Matelas ferme et plat
Pas d’oreiller ou de couverture sur la tête du bébé
Pièce entre 16-18°C
Ne pas laisser bébé seul sur le lit
Ne pas laisser les autres enfants et les animaux partager le lit avec bébé
Pas de cododo si tabagisme, vigilance diminuée
Bénéfices du cododo
Favorise un allaitement long Durée des tétées = quantités optimales Diminue stress du bébé Synchronisation des rythmes biologiques mère-bébé=repos de la mère Développement sensoriel Favorise l’attachement- Aide à mieux connaître son bébé Diminue la dépression maternelle Sommeil du bébé + léger (prévient MSN)
Mort subite du nourrisson (MSN)
Définition: Décès inexpliqué d’un nourrisson
Impossible de distinguer MSN et décès par asphyxie à l’autopsie
œdème cérébral, congestion des organes, pétéchies intra-thoraciques
Facteurs de risque de la MSN?
Tabagisme maternel (surtout pdt grossesse)
Sommeil sur le ventre
Environnement non sécuritaire / partage du lit
Prématurité, retard de croissance, infection
Sommeil profond
Facteurs protecteurs de la MSN?
Allaitement maternel
Sommeil dans la même chambre que les parents
qu’est-ce qui diminue la capacité d’éveil?
Tabagisme
Infection
Prématurité
Dormir sur le ventre
Recommandations de l’OMS-UNICEF par rapport à l’allaitement?
Allaitement exclusif les six premiers mois
Introduction aliments solides à partir de six mois
Poursuite de l’allaitement jusqu’à l’âge de deux ans et au-delà.
Conditions qui favorisent l’allaitement?
Contact peau à peau Première tétée après la naissance Cohabitation/proximité Bonne prise du sein Allaitement à l’éveil et le respect des rythmes de l’enfant Soutien
Bienfaits de l’allaitement chez la mère?
- Augmentation de la satisfaction
- Augmentation du sentiment de compétence
- Diminution du risque de dépression
- Diminution des lochies
- Involution utérine plus rapide
- Favorise une production optimale
Favorise lien attachement - Protection cancer du sein / des ovaires /diabète type 2
- Perte de poids plus rapide
- Pratique-économique-écologique
- Moyen de contraception
Bienfaits de l’allaitement chez le bébé?
- Supériorité nutritive: répond à 100% des besoins alimentaires du bébé reprise de poids plus rapide
- Réponses aux divers autres besoins du bébé
- Favorise la proximité
- Protection immunologique:
Diminution des risques:
d’infections respiratoires
d’otites
De gastro-intestinales
De méningites bactériennes
Réduction du risque d’obésité à long terme - Diminution des risques d’ictère
- Diminution possible de la mort subite du nourrisson, de la leucémie, etc
- Légère ↑ des habiletés cognitives et performance scolaire
- Effet analgésique durant les procédures douloureuses
Les «5 B» de l’allaitement
Bon moment (mère calme, bébé en éveil calme) Bonne position Bonne mise au sein Bonne prise du sein Bonne succion
La mise au sein
La bonne mise au sein est la clé de la
réussite de l’allaitement.
Elle prévient:
les douleurs, gerçures, crevasses.
Stimule sécrétion ocytocine pour permettre éjection lait
Elle permet:
Le transfert maximal de lait à chaque tétée
Tétées moins longues
Tétées plus espacées
Meilleure reprise de poids
Stimulation optimale de la glande mammaire donc meilleure production
Installation de la mère
- Position confortable:Oreillers, coussins…
- Épaules relâchées
- Collation/ Eau à disposition
- Peau à peau
Installation du bébé
Bébé dans la bonne position: Ventre à ventre Ligne oreille-épaule-hanche Main de la mère à la base du cou Le bébé est approché du sein (et non le contraire) Nez du bébé dégagé
Les positions de base
MADONE
FOOTBALL
MADONE INVERSÉE
La prise du sein
Idéalement, le bébé doit couvrir une grande partie du bas de l’aréole La bouche doit être grande ouverte Les lèvres sont bien retroussées Le nez du bébé est libéré Le menton du bébé touche le sein Les gencives compriment les sinus lactifères La langue s’étire sur la gencive inférieure Le mamelon s’allonge jusqu’au palais mou
Les signes que le bébé tète efficacement
transfert de lait
8 à 12 tétées / 24hs Déglutition audible Mouille 5-6 couches / 24hs Selles jaunes 1-3 / 24hs Calme après la tétée Reprise de son poids de naissance Périodes d’éveil augmentées Fréquence des tétées plus longues
La montée laiteuse
2e-3e jour postnatal
Tétées à l’éveil +++++++
Extraction manuelle ou avec tire-lait au besoin
Soutien-gorge 24h/24h si seins très lourds
Principales complications de l’allaitement
Engorgement mammaire Crevasse du mamelon Vasospasme Blocage canal lactifère Mastite Abcès du sein
Engorgement
Provient d’une stase du lait
Régresse en 24 à 48 heures.
Diagnostic :
Œdème dû à la rétention d’eau
Parfois pyrexie 38°C
Douleurs mammaires : seins durs, tendus.
Conduite à tenir:
Poursuivre allaitement avec une bonne prise du sein
Chaleur avant les tétées / Glace entre les tétées
Feuille de chou
Cataplasme d’Argile
Massage circulaire des seins avant les tétées
Ibuprofène PRN
Crevasses du mamelon
Dues à une technique d'allaitement incorrecte Diagnostic : Douleurs du mamelon Absence de fièvre Fissures/lignes rouges sur le mamelon
Conduite à tenir :
Nettoyer et sécher le mamelon après chaque tétée
Application de crèmes grasses ou cicatrisantes ;
Revoir prise du sein
Vasospasme du mamelon
Spasme des vaisseaux sanguins qui nuit à la bonne circulation
Diagnostic:
Blanchiment du mamelon après fin de la tétée
Douleur au sein de type brûlure
Retour à la circulation sanguine qui redonne coloration rosée
Nouvelle douleur de type pulsatile
Conduite à tenir:
Améliorer prise du sein
Ne pas laisser le mamelon à l’air ambiant après la tétée (Chaleur)
Complexe B (particulièrement B6) = pas d’étude mais des preuves que efficace + Calcium et Magnésium
La Nifédipine prn
Canal lactifère bloqué
Diagnostic: Masse douloureuse, enflée et ferme Rougeur semblable à celle de la mastite, mais moins intense Disparaît presque toujours spontanément en 24 à 48h, sans traitement Conduite à tenir: Poursuivre l'allaitement du côté affecté Mieux drainer la zone affectée Compression du sein durant la tétée Chaleur sur la région affectée Repos +++
Mastite
Inflammation des tissus mammaires souvent due à une bactériequi pénètre dans le sein par une crevasse ou une lésion du mamelon
Diagnostic:
Pyrexie
Douleur, rougeur du sein
Masse douloureuse
Difficile de distinguer une mastite bénigne d’un canal sévèrement bloqué
Conduite à tenir:
Poursuite de l’allaitement
Si persiste plus de 24 heures, il est préférable de commencer un traitement antibiotique
Repos+++
Abcès du sein
Complication d’une mastite négligée
Diagnostic :
Débute par inflammation des canaux lactifères (galactophorite)
Augmentation des douleurs
Fièvre élevée, parfois oscillante
Sein volumineux, rouge, tendu, très douloureux
Conduite à tenir:
Aspiration par aiguille ou le drainage sous radiographie
Poursuite de l’allaitement ( si tolérable)
