examen du NN Flashcards
Qu’est-ce qu’un nouveau-né?
Enfant âgé de moins de 1 mois
qu’est-ce que la période néonatale précoce et la période néonatale tarvive?
Période néonatale précoce : 1 à 8 jours
Période néonatale tardive : 8j à 1 mois
Quel sont les trois objectifs de l’examen du nouveau-né?
- S’assurer de la normalité des grandes fonctions
physiologiques et de la bonne adaptation à la vie extra
interne. - Dépister et /ou prendre en charge les anomalies ou
malformations qui justifient une surveillance particulière ou
un traitement en urgence - Préciser l’âge gestationnel
L’examen du NN est légalement obligatoire. Quand doit-il être fait?
Avant le huitième jour de vie.
Il y a 4 types d’examen du NN possible, quelles sont ces 4 examen.
L’examen initial
Dans les 24 premières heures de vie
Au moment du congé de l’hôpital
À la maison (conge précoce < 36 heures)
Quand est fait l’examen initial et que comprend-t-il?
Examen rapide et immédiat du nouveau-né dans les 30 secondes après la naissance.
Évalue la FC, respiration, perfusion, coloration, malformations majeures ou blessures reliées a la naissance.
Que comprend l’examen du NN fait dans les premiers 24h?
Examen physique et neurologique complet et détaillé lorsque la transition à la vie extra-utérine est termine +
poids, taille, âge gestationnel et anomalies cong.
À quoi sert l’examen du NN lors du congé de l’hôpital?
Cherche a trouver les complication tardives et a formuler des recommandations de suivi.
Quand devrait être fait un examen du NN à domicile?
Lors d’un congé précoce < 36 heures, appel tel. dans les
24 heures et visite a domicile dans 48-72 heures
Quels sont les principes important à se souvenir lors de l’examen du NN?
- Manipulez l’enfant doucement
- Garder l’enfant au chaud, prévenir les pertes de chaleur
- Effectuer l’examen clinique de façon ordonnée (commencer par ce qui est moins invasif)
- Entre 2 biberons ou (30 minutes avant la prochaine tété)
- En présence de la mère si possible
Lors de l’examen il faux se questionner sur 3 thèmes. Quelles sont ses trois thèmes?
- Antécédents familiaux
- Déroulement de la grossesse
- Modalités de l ’accouchement
Qui doit être pris en considération lorsque l’on fait une recherche au niveau des ATCD familliaux et qu’est-ce qui est observé?
- Les parents.
- La fratrie.
- Le reste de la famille.
• Maladie héréditaire, connue ou suspectée.
• Antécédents de malformations, déficit sensoriels ou
pathologie particulière.
• Notion de décès en période néonatale, pouvant faire
évoquer la possibilité de maladie métabolique.
Quelle ATCD/ information maternel doivent être observé et prit en considération?
Age maternel:
• <18 ans, risque accru de prématurité, d’hypotrophie
• >35 ans, risque accru de malformation (trisomie 21), d’hypotrophie
Groupe sanguin:
AB0, Rhésus, recherche d’agglutinines irrégulières.
Affections chroniques, source d’hypotrophie ou de pathologie néonatale:
•Diabète, et son équilibration ;
•Hypertension artérielle et les médicaments employés ;
•Néphropathie, ancienne ou gravidique.
Conditions socio-économiques (risque de prématurité).
•Profession.
• Activité domestique.
• Consommation du toxique (Tabac, alcool, psychotrope, toxicomanie).
Quelle ATCD/ information gynéco-obstéticaux doivent être observé et prit en considération?
- Anomalie morphologique utérine (utérus bicorne) source de prématurité.
- Disproportion fœto-pelvienne (risque de souffrance fœtale aiguë).
- Nombre de grossesses, grossesse multiple, accouchements prématuré, d’hypotrophie, mort fœtale in utero, type d’accouchement.
- Nouveau-né décédé en période néonatale précoce
Quelles informations doivent être recruté sur la grossesse actuelle?
• Évaluation du terme
• Chronologique, par l’âge gestationnel : la durée depuis l’aménorrhée (SA)
•Menace de fausse couche précoce (1er trimestre) avec risque de malformation fœtale
• Notion d’infection en cours de grossesse
• Au cours du 1er trimestre : risque d’embryopathie malformative ;
• Au cours du 2ème et 3ème trimestre, risque de fœto ou
embryo-fœtopathie.
• Surveillance échographique obstétricale : Grossesse unique ou multiple.
• Biométrie fœtale, dépistage d’un retard de croissance intra-utérin (RCIU) ;
•Dépistage d’anomalies éventuelles rénales, digestives, rachidiennes, cardiaques, pulmonaires.
• Hypertension artérielle, toxémie gravidique avec risque
d’hypotrophie, souffrance fœtale chronique et aiguë pour le nouveau-né.
• Toxicomanie en cours (alcool, drogue) avec risque de RCIU et syndrome de sevrage.
• Sérologie : toxoplasmose, rubéole, syphilis, hépatite B, V.I.H, cytomégalovirus, herpès, hépatite C
Qu’est-ce qu’une naissance prématuré et un naissance post-terme
- Toute naissance avant 37 SA est prématuré
- Toute naissance après 42 SA est post terme (cette population est devenue exceptionnelle depuis la datation échographique précoce)
Quelles informations doivent être prit en considération par rapport au liquide amniotique?
La quantité de liquide
o Excès de liquide (hydramnios) ;
o Nouveau né de mère diabétique ;
o Atrésie de l’œsophage ;
o Troubles de la déglutition (maladie neuromusculaire, malformations.) ;
o Défaut de liquide (oligioamnios ou anamnios) avec risque d’hypoplasie pulmonaire et / ou malposition et déformation ostéoarticulaires
Hypotrophie fœtale.
Malformation ou agénésie rénale.
Coloration :
o Normalement clair ;
o Teinté par méconium émis in utero ;
o Verdâtre, purée de pois, nauséabond
Poche des eaux :
oNotion de rupture prématurée au-delà de18 heures avec risque d’infection néonatale.
Quelle était la présentation foetal?
o Céphalique habituelle ;
o Face, épaule, siège, transverse avec risque de dystocie, S.F.A et de lésion du plexus brachial.
Quelle information autre de la qté de LA et la présentation foetal doivent être recueillir par rapport à l’accouchement?
- Durée du travail.
- Surveillance du fœtus avec évaluation du rythme cardiaque fœtal.
- Analgésie : Péridurale,Rachi –anesthésie, Morphiniques, anesthésie générale.
- Mode d’accouchement; Voie basse naturelle; Voie basse avec forceps ou ventouse;Césarienne et son indication (itérative, S.F.A, dystocie, …).
Quand est évalué l’APGAR?
1 min , 5 min et 10 min
Que comprend les l’APGAR, quel facteur sont les 5 facteurs?
tonus coloration fréquence cardiaque respiration réactivité
Donne une résultat sur 10 et aide a orienté la réanimation
Quelles sont les mensurations possibles et qu’elles sont les moyenne?
Poids 3250g
taille 50 cm
PC 35 cm
À quoi faut-il faire attention lors de mensuration et du biien-être du NN lorsqu’il s’agit de jumeau?
hypotrophie
hydratation
Age gestationnel peut être évalué avec l’échographie. Quels facteurs sont prit en considèration?
diamètre du sac gestationnel
longueur cranio-caudal
diamètre biparietal
longue du fémur
Quand pourrait être faite une écho indicant la DPA et quelle ets la précision?
8 à 16 semaines: fiable a 2 jours près
16 et 24 semaines: moins précise
plus de 24 semaines: datation imprécise
Le placenta peut être visualisé lors de l’écho et peut être classé selon différent grade (Grannum)?
grade 0
grade 1
grade 2
grade 3
Age gestationnel et la maturation morphologique et neurologique peuvent être évaluer avec diffèrent score Quels score peut être utilisé?
Score Doubowitz
Score Ballard
Quels critères chronologiques peuvent être utilisés pour déterminé l’age gestationnel?
-date des dernières règles (DPA)
(règle de Nagele) = soustraire 3 mois + 7 jours a la date du début des dernières règles (DDM), mais la DDM n’est pas toujours connue
-hauteur utérine
-FIV
Qu’est-ce que le score de Doubowitz?
10 critères morphologiques (0-4)
- texture de la peau
- couleur de la peau
- opacité de la peau
- lanogo
- mamelons
- taille des seins
- plis plantaire
- oeil/oreil
- partie génitale
- oedem
10 critères neurologiques (0-5).
- posture
- square windowt
- ankle dorsiflexion
- arm recoil
- eg recoil
- popli
- heel to ear
- scarf sign
- head lag
- ventral suspension
(voir les critères sur le tableau)
Qu’est-ce que le score de Ballard
6 critères morpho et
- peau
- lanogo
- mamelons
- plis plantaire
- oeil/oreil
- partie génitale
6 critères neurologiques
- Posture
- square windows (wirst)
- Arm recoil
- popliteal angle
- scraft sign
- heel to ear
(voir le tableau)
Jusqu’a quel age est-il possible d’utilisé les courbes de coissance ?Que comprend les courbes?
Les courbes de l’OMS sont valide de 0 à 5 ans, selon le sexe de l’enfant. Elle comprend le poids, le PC et la taille.
Quand peuvent être utilisé les utilisé les courbes de croissance chez les préma?
après 36-37 SAC
Quand devrait être faite les mesures pour les courbes de croissance?
2,4,6 semaines;
2,4,6,9,12,18 et 24 mois;
une fois par année après 2 ans jusqu’à l’adolescence
Qu’est-ce qu’un NN à terme, un prématuré et un postmature
NNT : 37 à 41 SA
Prématuré : avant 37 SA
Postmature : après 41 SA
Selon le poids de naissance, qu’est-ce qu’un NN eutrophique, un NN hypotrophique et NN macrosome?
NN eutrophique : 10ème au 90ème percentile
NN hypotrophique : < 10ème perc
NN macrosome : > 90ème perc ( revoir le chiffre si pas 97e)
A quoi pourrait être associé la macrosomie de plus du 97e perc?
Beckwith-Wiedemann
Diabète de grossesse
Quels sont les risques de la macrosomie ( chez la mère et chez la bébé)?
Chez le NN: SDR Hypoglycémie Hypocalcémie Polycytemie Hyperbilirubinémie Malformations congénitales ♦ CIV,CIA,TGV, PCA ♦ syndrome du petit colon gauche ♦ agénésie sacrale
Chez la mère:
césariennes
Traumatisme obstétrical
A quoi pourrait être associé l’hypotrophie moins du 3e perc et quelles sont les causes possibles?
comprend le RCUI ( symétrique et asymétrique) et le PAG.
Causes:
Fœtales
Maternelles
Idiopathiques
Quels risques peuvent être associé à l’hypotrophie?
Détresse fœtale, Asphyxie a la naissance Aspiration méconiale Polycytemie Hypoglycémie Hypocalcémie Ictère Hypothermie
Qu’est-ce qu’une respiration normale?
30-60/min
Rythme régulier et amplitude normale
Synchronisation des mouvements thoraciques et abdominaux
A quoi faut-il faire attention lors de la mesure de la respiration?
Épisodes apnéiques (>20 sec sans respiration)
Bradypnée (<30/min)
Tachypnée (>60/min)
Qu’est-ce qu’une fréquence cardiaque normale?
120-160/min
Variation importantes dépendamment de l’état du bébé (80-180/min)
Rythme régulier, amplitude normale
A quoi faut-il faire attention lors de la mesure de la frécence cardiaque?
Tachycardie (>180/minute)
Bradycardie (<80/min)
Qu’est-ce qu’une tempéraure normale?
36,5-37,0 axillaire
36,6-37,2 rectale
A quoi faut-il faire attention lors de la mesure de la température? Quelles peuvent être les causes?
-Hypothermie (atteinte du tronc cérébral, infection,
pièce froide, hypothyroidie)
-Hyperthermie (chaleur excessive, déshydratation,
Infection, lésions cérébrales)
Queles sont les méthodes d’examen physique chez le NN?
-Inspection (observation) directe (la vue, l’ouïe) indirecte (l’otoscope, l’ophtalmoscope) -Auscultation -Palpation -Percussion -Transillumination
Lors de l’inspection, quelle attitude du NN devrait être observé au repos?
La quadriflexion
- atteinte neurologique
- atteinte orthopédique ( plexus brachial)
- dysmaturité
Donner des exemples d’observations tégumentaire pouvant être faite lors de l’inspection.
Lésions mécaniques Lésions physiologiques Éruptions transitoires Infections Autre…
Qu’est-ce qu’une lésion mécanique?
marques de forceps, ventouses
Qu’est-ce qu’une lésion physiologique? Expliquez des cause.
épiderme mature
Aspect peau sèche (fonction sudorale immature)
Hyperplasie sébacée
Aspect peau en excès (derme moins épais; pauvre en collagène)
Acrocyanose Naevus flammesus ( baiser de l'ange) 1 BB sur 2
Lors de l’observation, le bb peut avoir une crème blachâtre. De quoi s’aggit-il? Que peut-il y avoir d’autre?
vernix caseosa
de ka desquamation dès le 2 jours
Qu’est-ce que le lanugo et ou le trouve-t-on?
Fin duvet sur front,les joues et les racines des membres.
Jusqu’à quand peut duré un oedème mobile
la 1e semaine
Qu’est-ce que le syndrome d’arlequin?
trouble vasomoteur d’un hémicorps à limite nette
Qu’est-ce qu’un cutis marmorata?
Aspect marbré
Qu’est-ce que le millium?
Petits grains blancs sur les ailes du nez et le menton disparaît en 2 à 3 mois (changements kystiques des
glandes sébacées) 45% bébés
Qu’est-ce que l’érythème toxique?
macules rouges, sur un point blanc, dès le 2ème jour, prédomine sur le tronc et disparaît en 1semaine
Quel autre nom peuvent avoir les kystes des gensives?
perles de Bohn
Quel autre nom peuvent avoir les kystes du palais?
Perles d’Ebstein
Ou peuvent se trouvé les angiomes capillaires plans?
À quoi faut-il faire attention?
Front
Nuque
attention au territoire du trijumeau (angiomatose intracrânienne)
Qu’est-ce qu’une tache mongoloique ? Chez qui la trouve-t-on et ou?
tache bleue ardoisée,
lombosacrée
80% asiatiques et médit
Qu’est-ce qu’un angiomes tubéreux?
enchâssés dans l’épaisseur de la peau, s’étendent les 1ers mois puis régressent
Quand apparait l’acné néonatal? Quelle est la cause?
1e mois de vie
causes hormonales)
Ou peut se retrouvé un kyste thyreoglosse
Ligne médiane
Menton
Sternum
