Examen des aires ganglionnaires et de la glande thyroïde

Question 1

Comment examine-t-on les ganglions?

Answer 1

On les examine surtout dans un contexte infectieux ou à la recherche d’un processus néoplasique. C’est vrm un examen palpatoire, on doit s’assurer que les muscles sont détendus.

Si on sent les ganglions, on doit noter leur emplacement, leur distribution (uni-bilatérale). On doit mentionner la taille, leur forme, leur sensibilité, leur consistance, leurs limites et leur mobilité. Une masse devrait attirer notre attention ++ si elle est dure, a des rebords mal définis ou si elle est fixée aux tissus avoisinants.

Si on découvre un ganglion lymphatique palpable, on doit tenir compte:

• des caractéristiques à l’examen physique
• de l’âge du patient
• de son état de santé
• de l’évolution de la masse ganglionnaire
• de l’examen de la région de drainage lymphatique.

Question 2

Quels sont les ganglions cervicaux?

Answer 2

1. Ganglions pré-auriculaire
   
   • ​​devant le tragus de chq oreille
   • drainent l’oreille externe et la région parotidienne
2. Ganglions rétro-auriculaire
   
   • ​​derrière l’oreille vis-à-vis et en dessous de la mastoïde
   • drainent le cuir chevelu et la région pariéto-occipitale
3. Ganglions occipitaux
   
   • dans la région occipitale à la base du crâne, au centre
   • drainent la partie postérieure du cuir chevelu
4. Ganglions sous-mandibulaires (amygdaliens)
   
   • ​​dans l’angle de la machoire
   • drainent l’intérieur des joues et la gorge
5. Ganglions sous-maxillaire
   
   • ​​sous la mandibule entre l’angle de la mâchoire et le menton
   • drainent la plupart de structures de la bouche, du nez, de la paupière inférieure et de la gorge
6. Ganglions sous-mentoniers
   
   • ​​sur la ligne médiane juste sous le menton
   • drainent la partie antérieure du plancher de la bouche et la lèvre inf.
7. Ganglions de la chaine cervicale antérieure
   
   • ​​devant et sur le muscle SCM sur toute sa longueur
   • reçoivent le drainage des chaines ganglionnaires plus hautes
8. Ganglions de la chaine cervicale postérieure
   
   1. ​derrière le muscle SCM sur toute sa longueur
   2. reçoivent le drainage des chaines ganglionnaires plus hautes
9. Chaine cervicale profonde
   
   • ​​difficilement accessible, il faut encercler le muscle SCM avec le pouce et l’index
   • recoivent le drainage des chaines ganglionnaires plus hautes
10. Ganglions sus-claviculaires
    
    • ​​creux sus-claviculaire
    • drainent les diverses structures thoraciques et abdominales, le sein et le MS

Question 3

Quels sont les ganglions axillaires?

Answer 3

Il faut voir les ganglions de l’aisselle comme une pyramide à 4 côté.

1. Ganglions centraux
   
   • ​​+ accessible
   • en haut dans l’aisselle
2. Ganglions pectoraux
   
   • ​​pli axillaire antérieur, en dedans du muscle pectoral
3. Ganglions postérieurs (sous scapulaire)
   
   • ​​dans le repli axillaire postérieur, profond
4. Ganglions latéraux (externes)
   
   • ​​le long de l’extrémité de l’humérus
5. Ganglions sus-claviculaires
   
   • ​​creux sus-claviculaire

Question 4

Comment examine-t-on les ganglions axillaires?

Answer 4

Le patient doit être assis ou couché, et on lui demande de détendre le bras. La main qui examine doit tjrs être celle opposée à l’aisselle.

Il s’agit d’un examen inconfortable pour le patient, donc il faut procéder avec délicatesse.

On commence par monter nos doigts dans le creux axilaire (ganglions centraux), On palpe ensuite dans le repli axillaire antérieur, le long du muscle pectoral (ganglions pectoraux). On va ensuite le long du pli axillaire postérieur, et on remonte enfin le long de l’humérus.

Question 5

Comment sont divisés les ganglions inguinaux?

Answer 5

Il existe 2 groupes de ganglions superficiels à cet endroit:

1. Groupe horizontal, juste en dessous du ligament inguinal
   
   • draine les organes génitaux masculins, la région anale et fessière
2. Groupe vertical, en dessous et en dedans de la chaine horizontale
   
   • draine la partie inf. de la jambe

Pour les palper, on doit palper de chaque côté les chaînes horizontales et verticales en effectuant un mouvement de roulement.

Question 6

Comment s’examine la glande thyroïde?

Answer 6

Elle est dans le cou, juste sous le cartilage cricoïdien. Les muscles sternocléidomastoïdiens viennent recouvrir la partie externe de chq lobe. Normalement, la glande est lisse, avec des lobes petits et souple. Elle est donc difficile à cerner chez la plupart des gens.

Inspection

On doit regarder notre patient qui relève le cou en légère extension. On peut offrir un verre d’eau au patient, et lui demander de déglutir afin de voir la thyroïde s’élever à chq déglutition. Normalement, le lobe droit est un peu plus gros que le lobe gauche, et les lobes sont un peu plus gros chez la femme. La thyroïde grossit également physiologiquement durant la grossesse.

On doit chercher:

• une augmentation de volume de la glande
• une masse localisée, comme un nodule ou un kyste

Palpation

On se positionne derrière le patient, et on place nos pouce à la base derrière le cou, pour amener les doigts vers l’avant. On doit d’abord localiser le cartilage thyroïdien, puis le cartilage cricoïde (entre les deux se trouve la membrane cricothyroïdienne). La glande thyroïde siège environ 1 cm en dessous du cartilage cricoïde.

On peut d’abord palper l’isthme, en appuyant légèrement en faisant des mouvements de va-et-vient. On peut parfois mieux le sentir en faisant déglutir la personne. Si on le sent, on peut mesurer son épaisseur.

Ensuite, on peut palper les lobes. Le patient doit incliner légèrement sa tête du côté du lobe à examiner. On encercle ensuite le SCM avec la main du côté du lobe. Pour palper la partie médiane du lobe, on peut maintenir la trachée de l’autre main.

On doit ensuite noter:

• La taille de la thyroïde
• sa consistance
• sa sensibilité
• chercher la présence de masse ou nodule

Question 7

Quelles sont les principales causes de l’hypothyroïdie?

Answer 7

Elle peut être causée par une anomalie de l’axe hypothalamo-hypophysaire (cause secondaire), ou par une atteinte primaire de la glande thyroïde.

Causes primaires:

• Thyroïdite d’Hashimoto (auto-immune)
• Hypothyroïdie primaire idiopathique
• Aplasie thyroïdienne (post chir ou exposition à l’iode radioactif)
• Goitre multinodulaire
• Déficience en iode (rare)
• Agents antithyroïdiens
• Certains rx (PTU, amiodarone, Li+)

Causes secondaires

• Panhypopituitarisme
• Déficience isolée en TSH ou en TSH (très rare)

Question 8

Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypothyroïdie?

Answer 8

Elle induit un état d’hypométabolisme. La symptomatologie est donc variable selon la mx, sa progression (lente ou rapide), l’âge du patient et ses comorbidités. Le spectre de présentation va donc du patient avec une excellente santé apparente qui consulte pour un état de fatigue, au coma myxoedémateux.

Signes et symptômes

• Généraux
  
  • asthénie, fatigue
  • frilosité
  • gain pondéral
  • oedème
• Signes vitaux
  
  • bradycardie
  • hypothermie
  • HTA
• Dermato
  
  • pâleur
  • peau froide
  • peau et cheveux secs
  • perte des cheveux et sourcils
• ORL
  
  • oedème palpébral
  • macroglossie
  • voix rauque
  • goitre
• Psychologique
  
  • humeur dépressive
  • lenteur psychomotrice
  • troubles de mémoire
  • psychose
• Cardio-pulmonaire
  
  • dyspnée d’effort
  • épanchement pleuraux
  • épanchement péricardique
• G-I
  
  • constipation
• Reproducteurs
  
  • oligoménorrhée ou méno-métrorragies
  • dysfonction érectile
• Neurologique
  
  • paresthésie
  • coma
  • relaxion prolongée des ROT
• Locomoteur
  
  • crampes musculaires
  • dlr et raideurs articulaires
  • tunnel carpien

Question 9

Quelles sont les principales causes d’hyperthyroïdie?

Answer 9

• Maladie de Graves-Basedow
• Adénome fonctionnel
• Goître multinodulaire
• Thyroïdite virale
• Thyroïdite lymphocytaire
• Iatrogénique (prise d’iode)

Question 10

Quelles sont les manifestations cliniques de l’hyperthyroïdie?

Answer 10

Elle induit un état d’hypermétabolisme. Cela peut aller d’une personne anxieuse à un état de tempête thyroïdienne avec des manifestations cardiaques importantes (défaillance ou tachyarythmie)

Signes et symptômes

• Généraux
  
  • asthénie, fatigue
  • intolérance à la chaleur
  • perte de poids
  • polyphagie
  • irritabilité
  • nervosité
• Signes vitaux
  
  • tachycardie
  • FA
  • HTA
• Dermato
  
  • peau chaude
  • peau moite
  • hyperpigmentation
  • myxoedème prétibial
• ORL
  
  • ophtalmopathie
  • goitre
  • voix rauque
• Psychologiques
  
  • nervosité
  • psychose
  • agitation
  • dépression
• Cardio-pulmonaire
  
  • palpitations
  • dyspnée d’effort
  • coeur hyperdynamique
  • tachycardie, FA
• G-I
  
  • diarrhées et selles plus fréquentes
  • dysphagie (goitre obstructif)
  • vomissements
• Reproducteur
  
  • oligoménorrhée ou aménorrhée
• Neurologique
  
  • tremblements
  • faiblesse proximale
  • ROT vifs