Examen de fin de session Flashcards
1
Q
Est-ce que le virus du papillome humain (VPH) est une MADO?
A
Non.
2
Q
Quel est l’agent infectieux du VPH?
A
Le virus du papillome humain (VPH) est un virus à ADN faisant partie de la famille des Papillomaviridae. Il existe plus de 100 types différents de VPH, et une quarantaine d’entre eux infectent les voies génitales. Parmi ceux-ci:
- Les souches à faible risque 6 et 11 peuvent entraîner l’apparition de verrues dans la zone génitale.
- Les souches à risque élevé qui peuvent causer le cancer: 16 et 18.
3
Q
Quel est le portrait épidémiologique du VPH au Canada/Québec?
A
Au Canada
- On estime que près de 75 % des Canadiens et des Canadiennes ayant une vie sexuelle active contracteront une infection au VPH sexuellement transmissible à un moment donné de leur vie.
Au Québec
- En appliquant les données du Manitoba et de la Colombie- Britannique à la population du Québec, il est que 14 000 cas de VPH pourraient être diagnostiqués annuellement chez les femmes et les hommes québécois
*Il s’agit de l’une des infections transmises sexuellement les plus courantes en Amérique du Nord (possiblement la plus courante). (donc dans les MADO, c’est la chlamydia, mais toutes ITSS confondues, c’est probablement le VPH.)
4
Q
Quel est le groupe d’âge le plus touché par le VPH?
A
Les jeunes
- Les jeunes sont les plus touchés, quoique tous les groupes d’âge puissent en être atteints.
- Chaque année, 1 % des jeunes de 15 à 25 ans auront des VPH
5
Q
Quelles sont les modes de transmission du VPH?
A
Une personne qui a une infection à VPH peut transmettre le virus même si elle n’a pas de symptômes.
TRANSMISSION SEXUELLE
- Relations orales (contact de la bouche avec le pénis, la vulve, le vagin ou l’anus);
- Relations vaginales (pénétration du pénis dans le vagin);
- Relations anales (pénétration du pénis dans l’anus);
- Contact entre les organes génitaux des partenaires;
- Partage de jouets sexuels;
- Par contact peau à peau.
La transmission sexuelle peut avoir lieu même sans pénétration, orgasme ou éjaculation.
TRANSMISSION MÈRE-ENFANT
Verticale: Possible mais rare (1/400)
In utéro: Non
Allaitement: Non, mais possible si présence de verrues sur le mamelon (très rare)
6
Q
Quels sont les facteurs de risque du VPH?
A
- Âge
- Tabagisme (le traitement est plus difficile –> tabac a impact sur système immunitaire )
7
Q
Quelle est la contagiosité du VPH?
A
Chez les deux sexes
Symptomatiques
La présence visible de verrues génitales peut augmenter considérablement les chances d’infection, car 65 % des personnes qui ont subi un contact avec des verrues en ont présenté par la suite. Il s’agit d’une infection très contagieuse.
Asymptomatiques
Aucun chiffre pour l’appuyer, mais les experts croient que la contagiosité est seulement un peu moins élevée que lorsque les verrues sont présentes
8
Q
Quelle est la période d’incubation du VPH?
A
Verrues Génitales: 6 et 11
- La durée est habituellement de 3 semaines à 8 mois, mais peut prendre une décennie. La plupart des verrues apparaissent de 2 à 3 mois après l’infection (rend très difficile de briser la chaîne de transmission).
Cancer du au VPH: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45 et 58.
- L’incubation peut prendre plusieurs années et est très variable.
De plus, certaines personnes contractent un VPH, le combattent bien et ne manifestent aucun symptôme, mais le portent sans le savoir et développeront des lésions lorsque leur système immunitaire sera amoindri par l’âge, la maladie ou des traitements.
9
Q
Quels sont les signes et symptômes des VPH 6&11 (condylomes)?
A
*Les types 6, 11, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 61, 72, 73 et 81 causent les verrues génitales en forme de crête de coq, mais il faut se rappeler que les VPH 6 et 11 causent 95 % des condylomes.
On se rend compte de la présence des condylomes lorsque l’on voit ou ressent au toucher de petites excroissances ou des verrues sur les organes génitaux, sur l’anus et à l’occasion dans la bouche ou la gorge.
La forme et la couleur des verrues varient selon leur localisation : elles peuvent ressembler à des petites crêtes de coq, des choux-fleurs, de simples boutons, ou des lésions plates et peuvent être roses, rouges, grises ou de la même couleur que la peau.
On retrouve les condylomes le plus fréquemment :
- Au niveau de la vulve, du périnée et autour de l’anus.
- Plus rarement sur le col de l’utérus et dans le vagin.
- Au niveau du pénis et plus rarement sur le scrotum et autour de l’anus.
- Le pubis, les aines, l’anus, la bouche et la gorge peuvent aussi être atteints (plus rare).
- 75 % des Canadiens et des Canadiennes ayant une vie sexuelle active contracteront une infection au VPH sexuellement transmissible à un moment donné de leur vie, mais seulement un faible 5% développeront des verrues génitales.
10
Q
Quelles sont les complications des VPH 6&11?
A
Anus
Obstruction > 5%
Urètre
Obstruction >5%
Papillomatose respiratoire récidivante
Apparition de bosses à l’intérieur du larynx ou des voies respiratoires, ou sur les cordes vocales qui causent parfois obstruction >5%
11
Q
Quels sont les signes et symptômes des VPH 16&18 (cancer)?
A
*Les types 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 et 68 sont considérés à haut risque.
Une infection par les VPH à risque élevé de cancer n’entraîne généralement pas de symptômes. Dans la majorité des cas, le système immunitaire élimine ces infections au bout de plusieurs mois. Chez une minorité de personnes l’infection persiste et peut entraîner des lésions cancéreuses.
12
Q
Quelles sont les complications des VPH 16&18?
A
Les types 16 et 18 sont les plus dangereux, puisqu’ils sont responsables d’environ 70 % des lésions précancéreuses et cancéreuses du col utérin, du vagin, de la vulve et de l’anus et le font beaucoup plus vite que les autres VPH à haut risque.
Maladie précancéreuse et cancéreuse du col de l’utérus
10 % des femmes porteuses du type VPH 16 ou 18 ont développé une maladie précancéreuse avancée du col de l’utérus dans les trois ans de l’infection.
20 % ont fait de même dans les 10 ans.
- Saignements vaginaux anormaux;
- Douleurs pendant les relations sexuelles;
- Une augmentation des pertes vaginales;
- Douleurs pelviennes ou lombaires;
- Une perte de poids;
- Un manque d’énergie et des essoufflements.
Cancers vulvaires et vaginaux Ils représentent environ 3 % de tous les cancers gynécologiques, mais le nombre de femmes qui en souffrent augmente. Souvent, aucun signe ni symptôme - Démangeaisons ou sensations de brûlure persistantes; - Des douleurs dans la région pelvienne; - Des saignements vaginaux anormaux; - Une difficulté à uriner; - Des relations sexuelles douloureuses.
Le cancer pénien
représente moins de 1 % des cancers affectant les hommes.
En général, le cancer pénien touche le gland ou le prépuce, plutôt que la base du pénis.
- Bosses ou ulcères sur le pénis. Ces excroissances sont plates ou surélevées, semblables à des verrues. Elles peuvent aussi causer de la douleur et de l’inflammation. De plus, des démangeaisons et des sensations de brûlure sont parfois ressenties dans cette zone.
Le cancer de l’anus Le cancer de l’anus est rare,mais en progression. 83% sont causés par les VPH 16 & 18. - Saignements de l’anus; - De la difficulté à évacuer les selles; - De la douleur ou des bosses; - Démangeaisons ou écoulements.
Le cancer de la tête et du cou
Également désigné par l’expression « cancer de la bouche et de la gorge », englobe le cancer de la cavité buccale ainsi que les cancers du nez, des sinus, des glandes salivaires, de la gorge, du larynx et des ganglions du cou.
Rare mais en progression.
- Une bosse ou une lésion qui apparaît dans la région de la bouche et de la gorge,mais ne guérit pas;
- Un mal de gorge qui persiste;
- Des plaques rouges ou blanches dans la bouche;
- De la difficulté à avaler, ainsi que la modification ou la raucité de la voix.
Décès
Au Canada, suite aux complications d’un cancer causé par les VPH 16 & 18, 400 femmes meurent du cancer du col de l’utérus.
13
Q
Quelle est la période fenêtre du VPH?
A
En dehors des manifestations visuelles, il n’y a pas de test de dépistage pour détecter les personnes porteuses du virus sans lésions. Il n’y a donc pas de période fenêtre.
14
Q
Comment se fait le diagnostic des VPH 6&11?
A
- Il n’y a pas de test de dépistage pour détecter les personnes porteuses du virus sans lésions. Lors du dépistage des ITSS, il n’y a pas de test spécifique aux VPH.
Examen visuel
- Les condylomes se détectent le plus souvent à l’oeil nu. Ils sont parfois difficiles à diagnostiquer parce qu’ils peuvent être de la même couleur que la peau ou se cacher dans des replis de peau ou de muqueuse.
- En cas de doute, le médecin peut faire une biopsie (prélèvement d’un morceau de peau pour une analyse au microscope).
Lésions blanches visibles après application d’acideacétique 5% et utilisation de magnification (loupe, colposcopie) i.e vinaigre
15
Q
Comment se fait le diagnostic des VPH 16&18?
A
Chez la femme uniquement: PAP test
Cet examen du col de l’utérus permet de détecter la présence de cellules anormales qui pourraient engendrer un cancer plus tard. Les femmes devraient consulter un professionnel de la santé tous les deux ans pour subir un test de Pap. (fait juste dire que j’ai des cellules qui ne vont pas bien)
Chez les deux sexes: TAAN
Détection de l’ADN viral à l’aide d’une biopsie des cellules anormales (tumeur) des VPH 16 et 18. (pour confirmer que c’est un VPH en détectant le matériel génétique)
16
Q
Qu’en est-il des vaccins pour les VPH?
A
La vaccination devrait idéalement avoir lieu avant les premières relations sexuelles. Le vaccin demeure tout de même indiqué pour les personnes qui ont déjà eu une infection à VPH (un peu moins efficace).
Au Québec: Gardasil-9 Souches couvertes 6, 11, 16 ,18, 31, 33, 45, 52 et 58. Doses nécessaires - 3 doses sur 6 mois (adultes) - 2 doses sur 6 mois (pré adolescents) Couverture RAMQ - les femmes jusqu'à l’âge de 18 ans - HARSAH jusqu’à 26 ans Campagnes de vaccination - 4ieme année primaire; - fille depuis 2008 & garçons depuis automne 2016. Efficacité >99% (Merck-Frost)
Important: de faire comprendre l’importance de se faire vacciner/de faire vacciner leurs enfants; augmente la couverture, au niveau de la santé publique; mais aussi diminue les chances d’infection chez la personne elle-même. En tant que sexologue, c’est important de donner les données probantes, de défaire les mythes, les ouï-dires.
17
Q
Quels sont les traitements pour les VPH?
A
Dans la plupart des cas, le système immunitaire élimine l’infection à VPH en quelques mois (même les lésions précancéreuses). Rien ne peut traiter efficacement les virus responsables des infections à VPH eux-mêmes. Par contre, certaines manifestations des 2 types d’infections par les VPH peuvent être traitées.
Traitement topique - VPH 6&11 (condylomes):
traitement local topique pendant 4 semaines OU pendant 8 à 16 semaines
Traitement exécuté un professionnel de la santé (6&11)
- Excision (rare)
- Cryothérapie (azote)
- Électro Excision LEEP
- Vaporisation laser CO2
- Acide trichloracétique (la moins efficace)
Traitement VPH 16&18 Il s’agit de traitements parfois complexes qui exigent la supervision d’un médecin spécialiste en oncologie. Exemples: - Ablation; - Radiothérapie; - Chimiothérapie.
18
Q
Quelles sont les recommendations post-traitement des VPH?
A
Après la disparition des lésions visibles, il n’y a pas de test disponible pour prouver la persistance ou la disparition du virus.
Abstinence lors des traitements chirurgicaux.
19
Q
Quel-les sont les partenaires à contacter après une infection de VPH?
A
- Aucune recommandation des guides de dépistage
Les personnes ayant des condylomes devraient inciter leurs partenaires sexuels actuels à consulter un médecin pour qu’il puisse procéder à un examen visuel (pas de lignes directrices).
20
Q
Est-ce que l’herpès est une MADO?
A
Non.
21
Q
Quel est l’agent infectieux de l’herpès?
A
Virus.
Les virus HSV de type 1 et 2 appartiennent à la sous-famille des Alphaherpèsviridae, de la famille des herpèsviridae, du genre Simplexvirus comme la varicelle ou le zona (Herpès Varicellae), ou encore la mononucléose (Virus Epstein-Barr). Il s’agit d’un virus à ADN.
Autres noms:
VHS-1, VHS-2, virus de l’herpès simplex de type 1, virus de l’herpès simplex de type 2, feu sauvage, bouton de fièvre, herpès génital.
Généralement 1=oral; 2=génital
22
Q
Quels sont les endroits principaux qu’infectent l’herpès?
A
VHS-1 et VHS-2 peuvent tous deux infecter les mêmes sièges anatomiques, mais généralement:
herpès de type 1 VHS-1 est principalement associé aux infections « au-dessus de la taille », touchant: la bouche; le pharynx; le visage; les yeux.
herpès de type 2
VHS-2 est associé principalement aux infections « en dessous de la taille », touchant:
La région ano-génitale.
Des études récentes démontrent toutefois que l’herpès 1 serait beaucoup plus fréquente que l’on pense au niveau génital, soit dans 50% des cas.
23
Q
Quel est le portrait épidémiologique de l’herprès? Aux États-Unis, en Alberta, dans le monde.
A
Au Canada, l’incidence annuelle et la prévalence de l’herpès génital dû à l’infection au VHS-1 et au VHS-2 sont inconnues (y’a juste pas de données).
AUX ÉTATS-UNIS
On estime l’incidence annuelle du VHS-2 à environ 1 640 000 séroconversions (730 000 hommes et 910 000 femmes, soit 840 personnes sur 100 000). (incidence élevée)
D’après les variations observées de la prévalence des anticorps sériques anti-VHS-2, il est possible de déduire que la fréquence du VHS-2 a augmenté de 30% entre 1976 et 1994, passant de 16,4 % à 21,9 % chez les Américains âgés de 12 ans et plus. (semblerait y avoir une augmentation de cas de VHS-2 dans les dernières années)
EN ALBERTA
En 1994 et en 1995, les séroprévalences du VHS-1 et du VHS-2 dans les restes de sérum chez les patients d’une clinique de l’Alberta spécialisée en infections transmissibles sexuellement (ITS) étaient respectivement de 56 % et de 19 %. (++ de VHS-1)
DANS LE MONDE
La prévalence de l’infection à VHS-1 est plus élevée que celle de l’infection à VHS-2 dans la plupart des régions géographiques.
La séroprévalence du VHS-1 chez l’adulte est de 70 % dans les pays développés et va jusqu’à 100 % dans les pays en voie de développement.
EN BREF
VHS-1 >70%
VHS-2 +/- 20%
- Pas de différence entre les hommes et les femmes.
- Il s’agit des prévalences de la sérologie et non du lieu anatomique de la manifestation.
24
Q
Comment se transmet sexuellement l’herpès?
A
Le contact direct avec les sécrétions ou les muqueuses infectées, ou les lésions cutanées d’un patient asymptomatique ou symptomatique (quand asymptomatique, on parle des muqueuses infectés, donc la muqueuse excrète et sans nécessairement avoir de lésions).
Relations orales (contact de la bouche avec la bouche, le pénis, la vulve, le vagin ou l’anus);
Relations vaginales (pénétration du pénis dans le vagin);
Relations anales (pénétration du pénis dans l’anus);
Contact entre les organes génitaux des partenaires;
Partage de jouets sexuels;
Par contact peau à peau.
25
Comment peut être démontré l'excrétion asymptomatique de l'herpès?
L’excrétion asymptomatique du VHS peut être démontrée par l’identification du virus sur culture de la peau qui semble saine. La prévalence de l’excrétion virale asymptomatique est plus élevée chez les femmes atteintes d’une infection génitale au VHS-2 que chez celles atteintes du VHS-1 (55 % contre 29 % pendant une durée médiane de suivi de 105 jours)
26
Qu'en est-il de la transmission orale-génitale de l'herpès?
Le risque de transmission pour le VHS-1 oral à la région génitale est beaucoup plus élevé que le risque de transmission du VHS-2 génital à la zone buccale.
50% des cas d’herpès génital serait attribuable à l’ herpès de type 1.
Bien que le VHS-2 peut être transmis à la bouche, le taux de transmission est statistiquement très faible, soit 1%, et la récurrence est d’environ une fois tous les dix ans.
27
Qu'en est-il de la transmission mère-enfant de l'herpès?
Verticale
Dans 50 à 85% des cas, si la mère présente une infection génitale primaire (primo-infection) au VHS avec des lésions au moment de l’accouchement.
Dans 2 à 8 % des cas lors d’un accouchement vaginal, si la mère présente une lésion génitale récurrente ou une excrétion asymptomatique.
In utéro
L’infection est acquise pendant la période intra-utérine dans 5 % des cas.
Allaitement
Possible si lésion herpétique sur le mamelon (peu fréquent).
28
Quel est le taux de contagiosité de l'herpès?
Des études ont montré que parmi les couples hétérosexuels discordants, dont un des deux partenaires avait une infection génitale au VHS-2 symptomatique récurrente, les taux de transmission annuels variaient:
Hommes: 3 et 4 % par année
Femmes: 11 et 17 % par année
* Les partenaires s’abstenaient de relations sexuelles lors de manifestations symptomatiques.
Anticorps VHS-1
Une étude a démontré que la séropositivité préexistante au VHS-1 a fait baisser de plus de la moitié (55 à 74 %) la probabilité d’acquérir une infection symptomatique au VHS-2 (mais rien n'empêche d'avoir les deux en même temps).
29
Quelle est la période d'incubation de l'herpès?
La période moyenne d’incubation est de 6 jours:
Moment d'inoculation --> 6 jours --> Début de l'apparition des symptômes
30
Quel est le mécanisme de réplication initiale de l'herpès (les différentes étapes)?
1. Attachement (vient de traverser la barrière)
Ce sont les glycoprotéines d'enveloppes qui servent à l'attachement du virus à sa cellule épithéliales cible.
2. Fusion
La capside est libérée dans le cytoplasme de la cellule infectée.
3. Migration et attachement au noyau
La capside va alors migrer jusqu'au noyau et s'attacher à un pore nucléaire.
4. Décomposition
La capside se décompose et l'ADN viral entre dans le noyau de la cellule.
5. Transcription
Dans le noyau de la cellule infectée, la transcription des gènes viraux commence avec la synthèse d'ARN messagers viraux.
6. Production de protéines virales et réplication de l’ADN viral
Ces ARNm migrent ensuite vers le cytoplasme pour permettre la synthèse des protéines virales. En parallèle, dans le noyau, se fait la réplication de l'ADN viral.
7. Assemblage des virons
Une fois synthétisées dans le cytoplasme de la cellule infectée, les protéines virales reviennent dans le noyau où se fait l'assemblage des des nouveaux virions.
8. Maturation et excrétion
En transitant par le reticulum endoplasmique et l'appareil de Golgi de la cellule infectée, les nouveaux virions terminent leur maturation protéique. Enfin, les nouveaux virions matures sortent de la cellule infectée par exocytose et migrent vers le ganglion. C’EST LA PRIMO INFECTION.
31
Quels sont les signes et symptômes de la primo-infection de l'herpès?
présents chez 80% des cas
>90% : Présence de lésions génitales et orales classiques, y compris sur l’exocol (portion visible du col de l'utérus à l'examen au spéculum), importantes, douloureuses et vésiculo-ulcératives;
58 à 62 % : symptômes systémiques incluant fièvre et myalgie;
80% : adénopathie sensible (ganglion lymphatique enflé)
32
Quelles sont les complications de la primo-infection de l'herpès?
16% à 26% : Une méningite aseptique
10% à 28% : présence de lésions extragénitales;
10% à 28% : durée de l’épisode primaire prolongée.
33
Quelle sont la durée de la primo-infection de l'herpès?
Résolution des symptômes en 16,5 jours (hommes) et 22,7 jours (femmes).
* Au stade de la primo-infection, la sérologie sera négative, c’est-à-dire qu’il n’y aura pas encore d’anticorps dans le sang.
34
Quelles sont les lésions classique de l'herpès?
Une lésion diagnostique est caractérisée par un ensemble de vésicules qui évoluent en croutes (lèvres) et ulcères (zone génitale) sur un fond érythémateux.
voir diapo C06D22
35
Qu'est-ce que la période de dormance de l'herpès?
Une fois les symptômes de la primo-infection disparus, le virus remonte le long des nerfs sensitifs pour se loger dans un ganglion sensitif sacré (herpès génital (au niveau de l'aine)) ou ganglion trigerminal (herpès oro-labial), où il reste inactif jusqu’à ce qu’il soit réactivé, par exemple, au moment d’un affaiblissement du système immunitaire.
Aucun traitement ne peut l’empêcher d’établir sa dormance dans les ganglions.
Le virus retourne en dormance dans les ganglions de la région de l’infection après chaque récurrence.
Malgré la réponse immunitaire déclenchée par la primo-infection, le virus persiste à vie dans les ganglions sensitifs.
Herpès oro-labial : ganglions trigerminale (Gasser)
Herpès génital : ganglions sacrés
36
Quels sont les taux de récurrence (réactivation) de l'herpès?
Les taux moyens de récurrence initiale sont plus élevés chez les personnes atteintes d’une infection génitale au VHS-2 que chez celles infectées par le VHS-1 :
herpès de type 1: 1%
herpès de type 2: 4%
* Il s’agit du taux de récurrence sur 1 an;
* Les patients ayant des récurrences en vivent entre 4 et 5 la première année;
* On observe une variation interindividuelle prononcée;
* Le taux moyen de récurrence diminue d’environ 0,8 exacerbation par an, tous les ans.
37
Quels sont les signes et symptômes d'une infection non primaire de l'herpès?
(infection primaire = primo infection)
symptômes systémiques chez seulement 16 % des patients;
lésions génitales moins répandues
38
Quelles sont les complications d'une infection non primaire de l'herpès?
la méningite chez 1 %;
des lésions extra génitales chez 8 %.
39
Quelle est la durée d'une infection non primaire de l'herpès?
Durée de l’épisode moins prolongée : moyenne de 15,5 jours.
40
Qu'est-ce que la maladie chronique de l'herpès et comment se caractérise-t-elle?
La maladie récurrente résulte d’une réactivation d’une infection latente des ganglions sensitifs sacrés qui peut se manifester plus de 6 fois par année. Elle se caractérise par:
Signes et symptômes:
Symptômes systémiques chez seulement 16 % des patients;
lésions génitales moins répandues; la surface moyenne des lésions représente 10 % de celle de l’herpès génital primaire.
Durée:
La durée moyenne de présence des lésions est de 9,3 à 10,6 jours.
41
Quels sont les prodromes (signes annonciateurs) de récurrence de l'herpès?
Les récurrences peuvent être précédées de signes et symptômes d’alerte (symptômes prodromiques) de quelques minutes à plusieurs jours avant l’apparition des lésions, tels que:
Signes et symptômes chez 43 à 53 % des patients:
- brûlures focales (à l'endroit où la lésion va sortir);
- démangeaisons (symptômes les plus fréquents);
- picotements;
- malaises vagues.
Durée:
pendant une durée moyenne de 1,2 à 1,5 jours.
42
Quels sont les facteurs associés aux récurrences de l'herpès?
```
Cycle menstruel;
relations sexuelles;
stress émotionnel;
infections causant une fièvre;
intervention chirurgicale;
certains médicaments ;
rayons UV;
immunodépression (peu importe la cause).
```
43
Quel est le déroulement du diagnostic de l'herpès génital?
***
doit être bien compris car devons expliquer comment ça va se passer
1) La personne se présente en clinique à cause d’ulcères dans la zone génitale;
2) Les signes vitaux de la personne seront mesurés (pression & température);
3) Le médecin procèdera ensuite à un examen visuel de la zone génitale;
4) Suite à l’examen visuel, le médecin prendra un échantillon d’une lésion à l’aide d’un coton-tige. Il s’agit d’un processus non douloureux;
5) Certains médecins feront part de leur diagnostic d’herpès sans le retour des résultats.
Toutefois, l’examen visuel ne permet pas de faire la différence entre l’herpès 1 et 2. La distinction du génotype est importante pour le pronostic. Le pronostic est plus sombre pour l’herpès 2 au niveau génital, car ce génotype récidive plus souvent;
6) Un traitement sera proposé seulement si les lésions sont importantes ou les symptômes sont systémiques (fièvre intense);
7) Le médecin informera de la chronicité de l’infection et des précautions à prendre;
8) Le médecin invitera la personne à revenir le voir lors des premières récidives pour évaluer l’intensité et évaluer la nécessité d’un traitement.
ANALYSE POSITIVE À L'HERPÈS
1) La personne sera convoquée à un rendez-vous avec le médecin;
2) Le médecin lui annoncera les résultats de l’herpès 1 ou 2;
3) Le pronostic sera expliqué à la personne en fonction du génotype d’herpès;
4) Le médecin informera de la chronicité de l’infection et des précautions à prendre;
5) Le médecin invitera la personne à revenir le voir lors des premières récidives pour évaluer l’intensité et évaluer la nécessité d’un traitement.
6) Certains médecins offrent aux partenaires de la personne infectée de venir en consultation pour discuter des enjeux liés à l’herpès.
44
Comment se déroulent les analyses de la laboratoire de l'herpès?
EXAMEN VISUEL
L’herpès en « crise » se détecte le plus souvent à l’oeil nu. L’infection est parfois difficile à diagnostiquer parce les lésions peuvent en imiter d’autres (Syphilis & LGV). L’examen visuel est confirmé par un prélèvement.
ÉCHANTILLONS
Culture
Elle est sensible (à 70 % pour les isolats d’ulcères, à 94% pour les isolats de vésicules) et permet l’identification du type de VHS.
TAAN
LE PCR est quatre fois plus sensible que la culture du VHS, en plus d’avoir une spécificité de 100%.
Sérologie (prise de sang)
La sérologie d’anticorps spécifiques de type 1 ou 2 permet aux professionnels de la santé de diagnostiquer une infection sans lésions et de déterminer si l’infection est due au VHS-1 ou au VHS-2.
45
Quelle est la période fenêtre de l'herpès?
Pour la sérologie permettant d’identifier les anti-corps
3 à 6 semaines suivant l’infection; après 12 semaines, plus de 70 % des sujets auront présenté une séroconversion (présence d’anticorps).
Prélèvements TAAN-PRC
Il s’agit de prélèvements faits sur les vésicules ou ulcères visibles. Il n’y a donc pas de période fenêtre pour ces types de tests.
46
Qu'en est-il des vaccins préventifs contre l'herpès?
Vaccins préventifs non accessibles actuellement. Un vaccin pourrait être commercialisé dans les 5 à 10 prochaines années:
L’efficacité de l’immunisation par un vaccin adjuvant de glycoprotéine D a été démontrée dans la protection contre l’acquisition de la maladie génitale au VHS chez les femmes séronégatives au VHS-1 et VHS-2, mais non chez celles séropositives au VHS-1.
La protection contre la maladie génitale au VHS était de 74%.
47
En quoi consiste les traitements contre l'herpès?
Primo infection: diminue l'ampleur des symptômes - par voie orale entre 5 et 10 jours - urgence de l'épisode (palliatif)
Récurrences (Ce traitement est destiné aux patients présentant des épisodes d’herpès génital récurrent
moins de 5 fois par année): même produit que lors de la primo infection, posologie un peu plus courte
Cas chroniques (Le traitement suppresseur est destiné aux patients présentant fréquemment des épisodes d’herpès génital récurrent, en général au moins tous les deux mois ou six fois par an. Il est à privilégier au traitement épisodique.): plus un traitement épisodique, mais devient continu donc une fois par jour, de façon permanente pour éviter les récurrences
48
Quelles sont les recommandations pour la prévention de l'herpès?
Utiliser un condom
Le condom réduit le risque de 40% . Le partenaire finira par être infecté, mais il ne faut pas oublier pas que la plupart des individus contrôle le virus qui fait de rares récurrences.
Traitement antiviral suppressif
Suivre un traitement antiviral suppressif quotidien réduit le risque à plus de 60%. Quelques cliniciens sont maintenant ouverts d’en administrer aux personnes séronégatives pour prévenir l’infection.
Abstinence et éducation
S’abstenir de relations sexuelles lors de crises ou de prodromes. Aider les patients à reconnaître les signes et symptômes du prodrome.
49
Quelles sont les considérations relatives à avoir par rapport à l'herpès et les autres ITSS?
VIH
L’infection au VHS peut augmenter le risque de 2 à 8 fois d’acquisition et de transmission du VIH: offrir un test de dépistage pour le VIH (lésions sont des portes d'entrées).
Syphilis & LGV
Les ulcérations génitales peuvent également être causées par la syphilis, le chancre mou ou la lymphogranulomatose vénérienne; il faut envisager des tests de détection de ces infections.
50
En quoi consiste le counselling de l'herpès?
Le counselling est une composante importante de la prise en charge du patient. L’infection génitale au VHS est incurable, mais il est possible d’atténuer sa morbidité somatique et psychologique grâce à un counselling sensible, empathique et informatif. Il faut :
1. Il faut leur expliquer l’évolution naturelle de la maladie en insistant sur l’éventualité d’épisodes récurrents, sur l’excrétion asymptomatique du virus et sur les modes de transmission sexuelle
Que pensez-vous de cette recommandation?
2. Leur conseiller un traitement antiviral en cas d’épisodes récurrents pour écourter la durée des lésions; le traitement antiviral suppresseur peut améliorer ou prévenir les exacerbations récurrentes.
51
Quelles sont les préoccupations psychologiques les plus fréquentes chez les personnes vivant avec l'herpès?
La crainte de la transmission;
La crainte d’être jugé ou rejeté par son ou sa partenaire;
La solitude, la dépression et la perte d’estime de soi;
L’anxiété relative aux conséquences éventuelles sur la grossesse
52
En counselling, quelles sont les étapes vers la prise de décision?
• Comment la personne vit-elle son problème?
– Ce qu’elle vit, pense et ressent
– Ce qu’elle connait
– Sa perception du risque et de la gravité
• Comment formule-t-elle la décision à prendre?
• Pour et contre du statu quo (balance décisionnelle)
• Pour et contre du changement à faire
• Évaluation de l’importance des pour et contre
• Source de soutien
• Résultante: la meilleure décision dans le contexte
53
En counselling, quelles sont les étapes vers un plan d'action?
En fonction de la décision prise:
• Quels sont les facteurs :
– qui pourraient m’empêcher d’atteindre mon objectif?
– qui pourraient faciliter l’atteinte de mon objectif?
• Comment contrer ces obstacles, comment miser sur ces conditions facilitantes?
• Quel est mon plan d’action: je vais faire quoi
exactement, selon quelles étapes, où, quand, dans
quelles conditions ou comment?
• En cas d’échec, quel est mon plan B?
54
Est-ce que les hépatites sont des MADO?
Oui. Elles le sont toutes.
55
Quelle est la prévalence de l'hépatite A au Québec?
Avant 2007, elle était d'environ 100 cas/année, elle a depuis progressivement diminué à moins de 50 cas/année (vaccination dans les écoles).
56
Quelles sont les modes de transmission de l'hépatite A?
Transmission même sans symptômes pour les trois hépatites.
VHA: selles/contact avec la région anale
- Consommation d’eau ou d’aliments contaminés
- Contact avec des objets contaminés
- Contact oral-anal
- Partage de jouets sexuels
- De personne à personne, par des contacts rapprochés (p. ex. : personnes vivant sous le même toit: promiscuité physique)
- Préparation ou consommation de drogues dans des conditions non hygiéniques
57
Quelles sont les modes de transmission de l'hépatite B?
Transmission même sans symptômes pour les trois hépatites.
VHB: sang, sperme, liquide pré-éjaculatoire, sécrétions vaginales, salive (la B est celle qui se transmet le + souvent sexuellement)
Contact avec des sécrétions génitales infectées
- relations vaginales (pénétration du pénis dans le vagin);
- relations anales (pénétration du pénis dans l’anus);
- partage de jouets sexuels.
Transmission sanguine
- partage de matériel de préparation, d’injection ou d’inhalation de drogues;
- tatouage, perçage, électrolyse, acupuncture dans des conditions non stériles;
- contact entre un liquide contaminé par du sang et :
o une surface de peau endommagée (ex.: morsure, piqûre, coupure, laie);
o une muqueuse;
- transfusion sanguine, lorsque les mesures de sécurité transfusionnelles ne sont pas appliquées (elles le sont au Canada).
Mère infectée
- transmission possible au moment de l’accouchement ou in utero (+ rare)
58
Quelles sont les modes de transmission de l'hépatite C?
Transmission même sans symptômes pour les trois hépatites.
VHC: sang (possible sexuellement s'il y a des lésions)
Transmission sexuelle
• en présence de sang.
Transmission sanguine
• partage de matériel de préparation, d’injection ou d’inhalation de drogues;
• tatouage, perçage, électrolyse ou acupuncture avec du matériel non stérile;
• contact entre un liquide contaminé et :
o une surface de peau endommagée (par exemple par une morsure, une piqûre, une coupure, une
plaie);
o une muqueuse;
• transfusion sanguine, lorsque les mesures de sécurité transfusionnelles ne sont pas appliquées (elles le sont au Canada).
Mère infectée
• transmission possible mais rare au moment de l’accouchement
59
Quelles sont les périodes d'incubation de chacune des hépatites?
(Savoir l'ordre de grandeur pour l'examen)
Hépatite A : de 15 à 50 jours (en moyenne 28 jours)
Hépatite B : de 1 à 6 mois (en moyenne de 2 à 3 mois)
Hépatite C : de 2 semaines à 6 mois (en moyenne de 6 à 9 semaines)
A, C, B
60
Quels sont les signes et symptômes des hépatites?
(en général,:)
VHA: symptomatique
VHB: asymptomatique (sauf si infection aiguë)
VHC: asymptomatique
C'est un virus qui s'attaque au foie, c'est une maladie systémique:
* fatigue;
* perte d’appétit, nausées ou vomissements;
* douleurs au ventre;
* fièvre;
* diarrhée;
* ictère;
* selles pâles et urine foncée
* coloration des yeux (jaune)
61
Quelle est l'évolution de chacune des hépatites?
VHA: guérison en deux mois chez la majorité des cas
- Anticorps protègent généralement pour la vie
- Pas de porteur chronique
VHB: guérison en 6 mois chez la majorité des cas (90%)
- Anticorps protègent généralement pour la vie
- Porteur chronique (~10%)
VHC: guérison en moins de 3 mois chez la minorité des cas (- de 20%)
- Anticorps NE protègent PAS d'une nouvelle infection
- Porteur chronique (80%)
62
Quelle est la période de contagiosité de la VHA?
environ deux semaines avant début manifestations cliniques ET --> 1 semaine après
63
Quelle est la période de contagiosité de la VHB?
* aiguë: quelques semaines avant Sx ET --> 6 mois après
| * chronique non traitée: risque persiste
64
Quelle est la période de contagiosité de la VHC?
* aiguë: une à plusieurs semaines avant apparition des symptômes; transmission asymptomatique
* chronique non traitée: risque persiste pour la vie
65
Comment dépiste-on les hépatites et qu'en ai-t-il du diagnostic?
Cliniquement: on ne peut pas distinguer le type d'hépatite --> dépistage
Dépistage VHA: pas indiqué (?)
Diagnostic repose uniquement sur la sérologie
Infection récente ou plus ancienne
66
Quelles sont les périodes fenêtres de VHB et VHB?
VHB:
Minimum une semaine après l'exposition
Maximum 12 semaines après l'exposition
VHC:
Minimum six semaine après l'exposition
Maximum 12 semaines après l'exposition
67
Quels sont les types de traitements pour les hépatites?
Complexe, sur plusieurs semaines (autour de deux mois), avec un suivi
VHA:
Traitement non nécessaire, sauf pour soulager les
symptômes (palliatif, mais ne guérit pas)
VHB:
Aiguë: traitement pour soulager les symptômes
Chronique: prévenir/réduire progression
(palliatif, mais ne guérit pas)
VHC:
Guérison possible, surtout si 1er traitement
Succès dépend génotype, co-infection, complications
(curatif)
68
Quelles sont les complications des hépatites?
Hépatite A: hépatite fulminante rare
Porteurs chroniques des hépatites B et C :
* cirrhose
* cancer du foie
69
Quelles sont les mesures préventives pour les hépatites?
VHA/VHB:
• Immunisation active (programme de vaccination (en quatrième année du primaine))
• Immunisation passive : dans les 14 jours suivants le contact (pour les gens exposés au virus donc ne développeront pas le virus MAIS SEULEMENT POUR LA B)
VHC:
• Aucun vaccin
Vaccin:
• Immunisation active:
- 3 doses (VHB)
- 2 doses (VHA)
Inactiver le VHA:
• Cuisson des aliments à 85°C (>185ºF) pour 1 minute
• Nettoyer les objets contaminés avec dilution 1:10 d’eau de javel dans de l’eau (dilution à faire juste avant l’utilisation)
Préparation et consommation de drogues
• Lavage des mains (VHA)
• Utilisation d’eau stérile
• Matériel d’injection neuf
Tatouage/perçage
• Matériel neuf, stérilisé ou jetable
• Attention aux rasoirs, aiguilles, lames, bouteilles, encres
Protection sexuelle (surtout pour la B, mais pas seulement)
•Condom
•Carré de latex
•Gant de latex
70
Quand se servir de la prophylaxie post-exposition (PPE) dans le cadre des hépatites?
À la suite d’une exposition:
* à des sécrétions génitales
* à du sang
* à un autre liquide biologique susceptible de transmettre le VHB
(pendant 14 jours)
71
Comment diminuer le risque de transmission d'une personne infectée à une personne non-infectée (hépatites)?
* Lavage des mains (VHA)
* Abstention relations orales anales --> fin période de contagiosité (VHA)
* Condom (VHB: tous partenaires, tout type relation sexuelle; VHC: en présence de sang ou co-infection VIH)
* Non partage matériel d’injection, d’inhalation (VHA, VHB, VHC)
* Non partage matériel hygiène personnelle (VHB, VHC)
* Couvrir coupures, plaies (VHB, VHC)
* Pas de don de sang, organe (VHB, VHC)
* Pas d’allaitement si crevasses (VHB, VHC)
72
Comment briser la chaîne de transmission lors d'une infection d'hépatite?
Avertir les contacts (il n'y a pas de range de temps dans les Lignes directrices, donc de surtout contacter les partenaires récents/actuel-les)
73
Comment éviter une aggravation de l'état de santé lors d'une infection d'hépatite?
• Suivre recommandations équipe traitante
• Éviter alcool (tout ce qui va surcharger le foie)
• Consulter pharmacien/médecin avant consommation de Rx vente libre ou produits naturels (il y a des médicaments qui sont durs sur le foie)
• Se faire vacciner contre hépatite A (lorsque infectée par VHB)
• Se faire vacciner contre hépatite A et hépatite B (lorsque infectée par VHC)
Si je suis atteinte de l'hépatite B, j'ai pas besoin de ce vaccin-là, mais pour me protéger pour l'avenir, je vais me faire vacciner pour l'hépatite A - l'inverse est aussi vrai. Aussi, si j'ai la C de se faire vacciner pour la A+B. Mon foie est affectée, ne pas y faire mal davantage.
74
Quel est le rôle du sexologue lors d'une infection d'hépatite?
- Inviter à suivre les recommandations de l’équipe soignante;
- Encourager la vaccination contre l’hépatite A & B, le pneumoccoque et l’influenza;
- Conseiller d’éviter l’alcool et les drogues;
- Encourager l’adoption et le maintien de saines habitudes de vie, incluant le maintien d’un poids santé;
- Encourager l’adhérence au traitement +++;
- Inviter le patient à consulter son pharmacien avant de prendre des médicaments ou produits naturels;
- Rassurer et guider le patient sur la possibilité d’une vie sexuelle saine et épanouie;
- Éduquer sur l’hépatite C;
- Parler de stratégie de prévention de l’infection.
(s'assurer que le foie a les meilleures conditions possibles)
75
Est-ce que le VIH est une MADO? Quand apparaît le premier médicament contre le VIH?
était une MADO non-nominale (avec un code plutôt qu'un nom), ce n'est plus une MADO sauf autour d'un don de sang, d'organes, etc., mais il y a un programme de surveillance important tout de même.
La criminalisation du VIH est autre chose.
76
Quand apparaît le premier médicament contre le VIH?
En 1986, l'AZT devient le premier médicament approuvé par la FDA.
77
Quand apparu le traitement moderne contre le VIH?
En 1996, le HAART qui est la combinaison de 3 antirétroviraux fait son apparition et devient le standard. (attaquent le virus à tous les moments)
78
Qu'ont déclaré des scientifiques suisses en 2008 concernant le VIH?
en 2008, des scientifiques suisses déclarent publiquement qu'hors de tout doute, une personne avec charge virale indétectable représente un risque presque nul (changement de paradigme)
79
Quelle était la situation mondiale du VIH en 2016?
36,7 millions de personnes vivant avec le VIH
1,8 millions de nouvelles infections
19,5 millions de personnes ont accès au traitement antirétroviral
1 million de décès
80
Quelle est la situation épidémiologique du VIH au Canada?
75 500 cas cumulatifs déclarés de VIH au Canada
• 76,8 % hommes
• 23,2 % femmes
21% des cas VIH ne connaissent pas leur statut sérologique
• Surtout les personnes hétérosexuelles
Catégories d’exposition
• HARSAH: 54,3 %
• Hétérosexuel: 32,6 %
• UDI: 10,5 %
81
Quelle est la prévalence du VIH au Québec?
9 347 cas enregistrés de VIH entre 2002 et 2015 dont:
64,8% des hommes infectés sont des HARSAH;
50,8% sont des femmes provenant de pays endémiques
la transmission mère-enfant est presque nulle lorsque le traitement/suivi se fait au Québec; le chiffre (3,1%) représente surtout les femmes immigrantes
82
Quel est le portrait épidémiologique du VIH dans les 10 dernières années (au Québec?)?
2006-2010: 366 nouveaux cas en moyenne
- 13,1%
2011-2015: 318 nouveaux cas en moyenne
- présence d'antirétoviraux: charge indétectable
- diminution des risque par la PreP; RS entre partenaires de même statut, etc
- accès au dépistage
83
Quel est l'objectif que veut atteindre l'OMS en 2020 concernant le VIH?
90-90-90
90% dépistés
90% sous traitement
90% charge virale supprimée
Que 90% des populations soient dépistés que 90% des dépistés soient traités, et donc que 90% de ceux-ci soient avec une charge virale supprimée (nous sommes très loin de ça)
84
Quel est l'agent infectieux du VIH?
Un virus. Virus de l’immunodéficience humaine.
Il existe deux souches de VIH: VIH-1 et VIH-2. Le VIH-1 est celui que l’on retrouve en occident et le VIH-2 en Afrique.
Virus très complexe (protéase/peptides, intégrase, transcriptase inverse)
85
Quel est le rôle de la peau dans le système immunitaire?
Première ligne de défense du système immunitaire
86
Explique la réponse immunitaire.
D'abord, dans le sang il y a les globules blancs (leucocytes).
Qui se divisent en:
- Granulocytes (réactions allergiques)
- agranulocytes (mononucléaires) qui comprennent les
1. Monocytes (deviennent des macrophages dans les tissus. Rôle: phagocytose, cellule qui présente l'antigène des virus)
2. Lymphocytes qui se divisent:
- T4 (ou CD4): Chef d'orchestre de la réponse immunitaire. Il transmet des signaux chimiques aux autres cellules activant ainsi la réponse immunitaire.
- Lymphocyte B: Stimulé par le CD4 ou par l'antigène des microbes. Produit des protéines spéciales, les anticorps, qui se fixent aux virus et les détruisent avant qu'ils n'aient le temps d'infecter les cellules.
Les lymphocytes jouent un rôle prédominant dans la défense immune spécifique. La maturation des lymphocytes T s’effectue au thymus (gorge). Les lymphocytes sont les cellules responsables de la reconnaissance spécifique des antigènes. On distingue deux types de lymphocytes T: les lymphocytes T CD4 et les lymphocytes T CD8. CD4 et CD8 font référence aux protéines caractéristiques à la surface des différents sous-types de lymphocytes T.
Nos défenses immunitaires anti-VIH sont donc assurées par les anticorps et les lymphocytes T.
Ce sont les lymphocytes T CD4 qui jouent le rôle essentiel de "chef d'orchestre" en donnant l'ordre aux lymphocytes B de produire les anticorps et aux lymphocytes T CD8 de tuer les cellules infectées. Sans le "chef d'orchestre" que sont les T CD4, le système immunitaire devient incompétent.
Or, plus la quantité de virus est importante, plus le nombre de cellules T CD4 diminue. Et cela pour plusieurs raisons. Tout d'abord, parce que le virus s'y multiplie, les lymphocytes CD4 sont détruits ou éliminés par les cellules T CD8.
D'autre part, le VIH perturbe la communication entre les cellules: les cellules T CD4 reçoivent des signaux aberrants leur donnant l'ordre d'arrêter de se multiplier ou encore de se suicider
87
Quel est le cycle de réplication du VIH?
Une fois dans le corps: VIH infecte cellules dont surface est munie de récepteur CD4+
•Enveloppe du VIH: dotée de spicules qui permettent au virus de se fixer au récepteur CD4+ de la cellule
•Une fois liés à la cellule: spicules agissent comme une clé, déverrouillant le récepteur et facilitant l’entrée du VIH dans la cellule
Une fois dans la cellule: virus transforme matériel génétique (ARN) en matériel génétique du même type que celui de la cellule (nommé ADN)
•Une enzyme du virus (transcriptase inverse) copie l’ARN viral en chaîne d’ADN viral
L’intégrase aide le nouvel ADN viral à s’intégrer au noyau de la cellule
•Coupe l’ADN de la cellule hôte et y intègre la séquence d’ADN viral à la place
•La cellule change alors de fonction et commence à produire des centaines de copies du VIH
La protéase coupe les filaments de protéines et libère tous les chaînons requis pour que le virus puisse se réassembler en un nouveau virion
•Cette enzyme aide donc à assembler les parties du virus
•Quand nouveau virus (virion) reproduit est prêt, il est expulsé hors de la cellule pour entrer dans le sang ou dans la lymphe
•Des centaines de nouveaux virus sont fabriqués à l’intérieur d’une seule cellule CD4+
88
Quels sont les modes de transmission du VIH?
```
Sang
Sperme
Liquide pré-éjaculatoire
Sécrétions vaginales
Lait maternel
```
89
Comment peut se transmettre par voie sexuelle le VIH?
```
Transmission par voie sexuelle
•relations vaginales;
•relations anales;
•relations orales (rare);
•partage de jouets sexuels.
```
Facteurs de risque pour la transmission sexuelle
- rapport sexuel non protégé avec une personne infectée par le VIH
- nombre de partenaires
- présence d’autres ITSS (affaiblit le système immunitaire + lésions (portes d'entrés pour le virus))
90
Quel est la pratique sexuelle la plus risquée de contracter le VIH?
La pénétration anale réceptive avec 138 chances sur 10 000
Suivi de la pénétration anale insertive, la pénétration vaginale réceptive et la pénétration vaginale insertive. (C'est très faible par fellation.)
91
Comment se transmet le VIH par le sang?
Transmission par le sang
•partage de matériel de préparation, d’injection ou d’inhalation de drogues;
•tatouage ou perçage avec du matériel non stérile;
•contact entre un liquide contaminé (par exemple du sang) avec
- une surface endommagée de la peau,
- une muqueuse ;
•transfusion sanguine, lorsque les mesures de sécurité transfusionnelles ne sont pas appliquées (ces mesures sont appliquées au Canada).
Personnes UDI: tout le matériel servant à l’injection peut transmettre le VIH, VHB et VHC (cuillère, filtre, etc.)
Risque par 10 000
Transfusion sanguine: 9 250
Partage d'aiguille d'injection: 63
Piqûre accidentelle cutanée: 23
92
Qu'en est-il de la transmission verticale du VIH?
Transmission verticale
La transmission peut se faire :
- durant la grossesse, par infection in utero. Le virus traverse le placenta
- durant l’accouchement, par exposition du nouveau-né au sang et aux sécrétions vaginales
- par transmission post-partum, lors de l’allaitement
Sans interventions: taux de transmission de 15 à 20%.
Avec interventions: taux inférieurs à 5%.
93
Quelle est la période d'incubation du VIH?
```
moment d'inoculation
-->
10 à 14 jours
-->
primo-infection VIH
```
94
Quelle est l'évolution naturelle du VIH? Que se passe-ti-il dans chacune des phases (primo-infection, phase chronique, sida) pour les lymphocytes T, les anticorps et le virus?
Pendant la primo-infection (3 à 8 semaines)
augmentation en pic de la charge virale et rapide. Les anticorps embarquent après un certain temps, en fait au moment où les lymphocytes se décident d'agir (t'sais la courbe en cloche inversée)
implication sur les partenaires: tu es beaucoup plus contagieux-euse, et les gens ne sont
pas au courant/les tests ne peuvent même pas le détecter
Pendant la phase chronique (10 à 12 ans)
la charge virale est quand même stable mais augmente tranquillement, et le système immunitaire ne fourni plus. Implication sur les partenaires: on reste contagieux-euse mais moins que pendant la primo-infection
Sida (2 à 4 ans)
déclin de tout, la réponse immunitaire lâche (T4 ne fournit plus, anticorps ne fournisse plus; charge virale augmente et donc très contagieux-euse
Pas dans mes mots:
- Durant la primo-infection, la quantité de VIH dans le sang (charge virale) est très élevée. Par conséquent, les personnes atteintes sont très contagieuses durant cette phase de l’infection, alors que beaucoup d’entre elles ignorent qu’elles ont contracté le virus.
- Les tests de dépistage du VIH standard ne parviennent parfois pas à déceler le virus à cette étape précoce de l’infection.
- On constate habituellement une chute vertigineuse mais temporaire du nombre de cellules CD4. Le corps commence également à produire de grandes quantités de cellules lymphocytes B pour la production d’anticorps et CD8 (T8) (killers cells) pour tuer les cellules infectées.
95
Quels sont les signes et symptômes de la primo-infection du VIH?
L’infection aiguë est accompagnée de symptômes aspécifiques semblables à ceux de la grippe ou de la mononucléose tels:
Signes et symptômes présents chez 50 à 90% des cas:
Fièvre 96%
Maux de gorge (pharyngite) 74%
Rash cutané 70%
Enflure des ganglions lymphatiques: Lymphadénopathie 74%
Douleurs articulaires, musculaires & fatigue 54%
Diarrhée et vomissement 27-32%
Maux de tête 32%
96
Quelle est la durée des symptômes de la primo-infection du VIH?
Quelques jours à 2 semaines
À mesure que le système immunitaire apprend à reconnaître et à combattre le VIH, il se met à fabriquer des anticorps contre le virus. Ce processus de séroconversion se produit habituellement de 21 jours à trois mois après le moment de l’infection. L’infection passe ensuite en phase chronique asymptomatique.
97
Que se passe-t-il pendant la phrase chronique asymptomatique du VIH?
- Elle survient après la primo infection.
- Elle peut durer entre 2 et 7 ans mais très variable d’une personne à l’autre.
- Le patient ne présente pas de symptômes ou de signe clinique.
- Il a des CD4 plus haut que 200 (généralement entre 300 et 500, même plus…jusqu’à 1200)
- La charge virale varie énormément d’une personne à
l’autre (de quelques centaines à quelques millions de copies).
- C’est un stade où divers symptômes se manifestent et persistent pendant plusieurs mois, compte tenu de l’affaiblissement du système immunitaire.
- Périodes de maladie en alternance avec périodes de santé.
- Enflure des ganglions lymphatiques (cou ou aisselles), fatigue, fièvre persistante, diarrhées persistantes, sueurs nocturnes, amaigrissement inexpliqué.
- Immunodéficience avec signes mucocutanés : peau et muqueuses affectées (infections fongiques, herpès, verrues, séborrhée)
- Immunodéficience subclinique : certains se portent bien, mais leurs tests sanguins indiquent une chute de CD4 (CD4 < 200)
Sans traitement, près des 2/3 seraient diagnostiqués atteints du sida dans les trois ans qui suivent
98
Que se passe-t-il pendant la phase sida du VIH?
- Système immunitaire très affaibli: n'est plus en mesure de protéger l'organisme contre certaines tumeurs et contre des microbes habituellement sans conséquence.
- Apparition d’une ou de plusieurs infections opportunistes.
- Plusieurs systèmes de l'organisme peuvent être touchés.
MANIFESTATIONS
- Pneumonie à Pneumocystis Carinii;
- Amaigrissement excessif;
- Syndrome de Kaposi;
- Abaissement du compte de CD4 <200 et charge virale élevée (pas nécessairement sida si avec rien d'autres);
- Infections neurologiques reliées au sida (neuro-sida) (surtout dans les débuts parce que diagnostic tardif);
- Reprise évolutive de la tuberculose;
- Cancer du col et infections pelviennes chez les femmes.
99
Comment peut-on diagnostiquer le VIH?
Repose principalement sur une sérologie.
- Dépistage des anti-corps
- Dépistage du virus
- Dépistage des anti-corps avec résultat rapide
Période-fenêtre pour les trousses de dépistage du virus
3e génération: 21 jours
4e génération: 14 jours
Les anticorps, c'est trois mois.
100
En quoi consiste le counselling pré-test du VIH?
- Explication sur le test, ses limites, les conditions d’administration (nominatif, non nominatif, anonyme) et sur l’interprétation des résultats (limites: période fenêtre, entre-autre)
- Révision des modes de transmission possibles et des précautions pour réduire les risques
- Exploration des conséquences psychologiques du test (capacité de la personne à recevoir un positif)
- Explication quant à la nécessité/importance du retour pour obtenir les résultats
- Notification des partenaires (plus de tact, d'accompagnement que pour les autres ITSS)
101
En quoi consiste le counselling post test du VIH?
RÉSULTAT NÉGATIF
• Pas d’infection. Si risques encourus dans les 3 derniers mois, demander un autre test (3 mois après l’exposition possible)
• Insister sur la réduction des risques
RÉSULTAT POSITIF
• Distinction entre statut VIH et SIDA
• Réaction de la personne : s’apparentant aux étapes du deuil
• Priorités :
- préoccupations immédiates de la personne
- exploration des mécanismes d’adaptation, des réseaux de soutien et des ressources communautaires disponibles
- avantages du suivi médical plus poussé et du traitement éventuellement
• À régler rapidement :
- notification aux partenaires
- infectivité et diminution des risques (condom)
Puis, le traitement mène à une charge virale indétectable.
102
Qu'en est-il du traitement contre le VIH?
Aucun traitement curatif et aucun vaccin contre le VIH
Traitements peuvent ralentir et contrôler la réplication du VIH
Objectifs
• Réduire présence du virus dans le sang --> pas détectable selon tests disponibles, sur plus longue période de temps possible
• Reconstruire système immunitaire
• Prolonger la survie
• Améliorer la qualité de vie
• Prévenir la transmission du VIH
• Prévenir la résistance du virus aux médicaments
8 classes et plus de 20 médicaments et combinaisons de médicaments, dont les Inhibiteurs de la protéase, inhibiteurs de la transcriptase inverse, etc.
Traitements actuels: 1 ou 2 doses par jour; causent peu sinon pas d’effets secondaires.
L’infection par le VIH = maladie chronique
103
Quel est l'historique des traitements contre le VIH?
1987: Découverte du premier antirétroviral, AZT
1990: DDI, DDC, 3TC
apparition de résistances --> nécessité de travailler avec combinaisons antirétrovirales (bithérapies)
1996: inhibiteurs de la protéase (trithérapies et multithérapies combinant diverses classes de médicaments antirétroviraux)
104
Comment se fait le suivi du VIH?
Prise en charge
• médecin spécialiste en VIH
• médecin généraliste en collaboration avec un spécialiste au besoin
• UHRESS: Unités Hospitalières de Recherches, d’Enseignement et de Soins Sida
PVVIH asymptomatiques
habituellement vues en consultation aux 3 à 6 mois pour évaluation des CD4 et de la charge virale en plus d’autres marqueurs
Suivi
• Par tests sanguins.
• Numérotation des lymphocytes + mesure de la charge virale doivent être effectuées tous les 3 ou 4 mois durant les deux premières années de manière à suivre l’évolution de l’infection
```
État du système immunitaire
• Numérotation des CD4+
• ≥500 : bonne condition
• Entre 350 et 500 : selon la charge virale et autres conditions, commencer à envisager un traitement
• <350 : commencer le traitement
```
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C'est quoi la charge virale (VIH)?
Test de la charge virale
mesurer quantité de virus par ml de sang (en copies ou en unités d’ARN viral par ml de plasma; en logarithmes; par exemple, 100 000 copies/ml=5,0 log10)
Charge virale indétectable
< 50 copies
le nombre de copies est insuffisant pour être dangereux pour l'autre
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Quels sont les effets indésirables des antirétroviraux (VIH)?
Effets secondaires à court terme
fatigue, insomnie, diminution de la capacité à se concentrer, perte d’appétit, nausées ou diarrhées
Effets secondaires à long terme
beaucoup moins fréquents
Intéractions médicamenteuses --> Rx modifie l’absorption, le métabolisme ou l’élimination d’un autre Rx (Rx = prescription donc médicaments, je présume)
Les anciens traitements, plus particulièrement les traitements contenant du D4T (Stavudine), pouvaient causer la lipodystrophie au niveau des joues, le signe le plus évident de l’infection au VIH.
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Vrai ou faux. L'observance au traitement du VIH est importante, aussi peu que 4h30 peut être suffisant pour développer une résistance au médicament.
Vrai.
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Quels sont les déterminants de l’observance au traitement (VIH)?
Peu importe l’ITSS, l’observance au traitement est en général, influencée par quatre types de facteurs:
- Liés aux patients
- Liés au régime thérapeuthique lui-même
- Liés au médecin traitant
- Liés à l’état de la maladie
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Qu'arrive-t-il lors de l'inobservance au traitement du VIH?
Charge virale détectable (adhésion incomplète/+ contagieux)
Développement de résistances aux antirétroviraux
Progression de la maladie
Augmentation de la morbidité et de la mortalité
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Quels sont les mesures préventives contre le VIH?
Briser la chaîne de transmission
- Aviser les partenaires sexuels et de consommation
Éviter aggravation de son état de santé
- Suivre recommandations équipe traitante
- Saines habitudes de vie
- Vaccins (yen a pas contre le VIH mais permet d'éviter une co-morbidité)
Diminuer le risque de transmission
- Condom
- Non partage matériel d’injection
- Pas de don de sang, d’organes
- Non partage articles hygiène personnelle
- Couvrir toute coupure/plaie
- Atteindre et maintenir charge virale indétectable
- Si comportement à risque: dépistage des ITSS
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Quand dit-on que pour le VIH, le risque de transmission associé aux relations sexuelles vaginales non protégées par un condom est réduit à un niveau «négligeable ou très faible» ?
- Charge virale indétectable depuis au moins six mois et sur deux mesures consécutives, grâce à thérapie antirétrovirale efficace
- Observance du traitement optimale (proportion de 95% et plus)
- Partenaires entretiennent une relation stable et exclusive
- Aucun des partenaires n’a une autre ITSS
- Partenaires bénéficient d’un suivi médical régulier incluant un dépistage des ITSS fréquent
- Partenaires bénéficient d’un counselling régulier et approprié
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À quoi sert la prophylaxie post-exposition (PPE)?
Exposition à risque
• Pratiques sexuelles à risques avec une personne infectée ou potentiellement infectée
• Exposition autre que sexuelle : pénétration percutanée, contact de liquides infectés avec une muqueuse, sur des lésions cutanées, …
• Déchirure du condom entre partenaires sérodiscordants
• Agression sexuelle
• Partage de matériel d’injection
(stratégie hautement efficace; grosse barrière d'accès car tu dois débourser sur le coup (300$) et te faire rembourser par la suite)
- VIH: prend en moyenne 48 à 72 heures pour se rendre aux ganglions
- Possibilité d’interrompre ce processus à l’aide d’une trithérapie post exposition.
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À qui sert la prophylaxie pré exposition (PrÉ), îs c'est quoi?
Pour les personnes non infectées mais hautement exposées au VIH
C'est quoi?
Combinaison de deux antirétroviraux avant les relations sexuelles afin de réduire le risque d’infection.
PrEP continue
Prendre tous les jours des antirétroviraux pour réduire le risque d’infection au VIH
PrEP intermittente
Prendre deux comprimés entre 2 et 24 heures
avant une relation sexuelle à risque, puis 1
comprimé 24 heures et 48 heures après
Truvada.
~1000$/mois (ou 90$/mois avec RAMQ)
Effets secondaires: étourdissement, maux de tête, nausées et vomissements
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Quels sont les grands principes (3) de la prévention des ITSS?
- Approche intégrée plutôt qu'une approche par ITSS
- Combiner les stratégies et les interventions
- Universalisme proportionné (il faut quand même cibler des populations)
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Quels sont les trois angles sous lesquels ont peut prévenir les ITSS
Prévention primaire:
- actions destinées à diminuer l’incidence d’une ITSS
Prévention secondaire:
- actions destinées à réduire la prévalence d’une ITSS en réduisant l’évolution et la durée de l’infection ou des maladies qui en découlent
Prévention tertiaire:
- actions destinées à diminuer la prévalence des incapacités chroniques liées à une ITSS en prévenant ou en réduisant au minimum les invalidités fonctionnelles consécutives à l’infection et aux maladies qui en découlent
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À quoi ressemble la prévention combinée?
Recours simultané et stratégique à différentes interventions préventives
- Biomédicales
- Comportementales
- Sociales & Structurelles
Prévention combinée réalisées à de multiples niveaux
- Individuel
- Relationnel
- Communautaire
- Sociétal
Plus efficace si différents points dans le cycle de transmission du virus sont visés.
- AVANT l’infection (diminuer la vulnérabilité à l’acquisition du virus chez les VIH-)
- APRÈS (réduire la charge virale chez les VIH+)
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C'est quoi la réduction des méfaits/risques?
Démarche de santé publique visant, plutôt que l’élimination de l’usage des drogues, à ce que les usagers puissent développer les moyens de réduire les conséquences négatives (risques, problèmes) liés à leurs comportements pour eux-mêmes, leur entourage et la société; sur le plan physique, psychologique et social
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Quelle est la place du dépistage dans la prévention?
Entre 19% et 27% des personnes séropositives ignorent qu’elles sont infectées.
En 2009, 43,8% (112/256) des nouveaux diagnostics chez les hommes et 56,9% (29/51) chez les femmes n’avaient jamais eu de dépistage du VIH auparavant.
Le recours aux services de dépistage du VIH intervient souvent tardivement puisque 14,1% des nouveaux diagnostics étaient rendus au stade du sida et que 7,5% (n = 23) présentaient des infections chroniques symptomatiques du VIH au moment du prélèvement.
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Est-ce qu'il y a une obligation juridique de divulguer sa séropositivité?
Bennnnn....
pas d’obligation juridique de divulguer sa séropositivité au VIH avant une relation sexuelle vaginale, si…
(1) votre charge virale est faible ou indétectable
ET
(2) vous utilisez un condom
(pas clair pour relation anale)
Décision de la cour suprême du canada, le 5 octobre 2012
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Quels sont les questions à se demander avant de dévoiler son statut VIH?
- Pourquoi veux-tu en parler à cette personne en particulier?
- Comment va-t-elle réagir?
- Peut-elle garder un secret?
- Dans quel contexte lui diras-tu?
http://pouvoirpartager.uqam.ca/devoilement.html
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En quoi consiste la notification aux partenaires?
- Informer la personne d’une exposition à une ITS et de l’importance d’être examinée et traitée
- Donner de l’information sur les ITS et les complications
- Fournir des conseils sur les pratiques sexuelles sécuritaires
- Diriger la personne vers une ressource appropriée pour le dépistage, le traitement et la vaccination contre les hépatites A et B
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Quelles sont les précautions universelles contre les ITSS?
- Prendre des précautions lors de chaque contact avec des liquides corporels ou des matières fécales
- Assurer sa sécurité sans faire de discrimination
- Présumer que toutes les matières biologiques sont infectieuses
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Quel est le rôle du sexologue?
Le sexologue peut jouer un rôle à divers niveaux
À l’échelle communautaire et sociale
- Promotion de la santé sexuelle
- Prévention
- Éducation à la sexualité et autres
- Formation d’intervenants
- Mobilisation communautaire
- Action sociopolitique
A l’échelle plus individuelle ou interpersonnelle
- Éduquer
- Favoriser la litéracie en santé
- Promouvoir des comportements sécuritaires
- Aider à la prise de décision pour le recours au dépistage
- Promouvoir l’observance au traitement
- Aider à gérer les impacts psychosexuels des ITSS
