EXAMEN DE CONOCIMEINTOS

Question 1

Masculino de 38 años. Tía materna con Diabetes 2. Tabaquismo positivo 2-4cigarrillos por día, consume bebidas alcohólicas cada 8 días en promedio 4-8 copas. No realiza ejercicio. Asintomático. Decide realizarse estudios de laboratorio y acude a su consulta con resultados.
EF: Talla 1.75m, Peso 102kg, TA 130/85mmHg, FC 78x’ resto sin relevantes.
Laboratorio: Glucosa 118 mg/dL, Colesterol Total 286 mg/dL, C-LDL 160 mg/dL, C-HDL 34 mg/dL, Triglicéridos 200 mg/dL.
¿Cuál es el factor de riesgo para el padecimiento actual en este caso?

1) Edad
2) IMC
3) Tabaquismo
4) Tía diabética

Answer 1

2) IMC

Question 2

Femenino 56 años, diabética de 3 años de diagnóstico, tratada con glibenclamida 5mg y metformina 850 mg cada 12 horas; acude a consulta por cuadro clínico de dos semanas con astenia, visión borrosa, polidipsia, poliuria y flujo vaginal con prurito vulvar moderado. Peso de 98 kg, talla 1.58 m, TA: 120/70mmHg, FC: 80 x’ FR: 20 x’, temperatura: 36.5ºC. Mucosas secas, deficiente higiene bucodental; genitales con eritema de labios mayores y leucorrea grumosa abundante, no fétida en paredes de labios menores. Glucosa 420mg/dL, Urea 69 mg/dL, Cr 1.0 mg/dL, Acido úrico 4mg/dL, Colesterol 245 mg/dL, Triglicéridos 390 mg/dL, Hb 13 gr/dL, Leucocitos 9000, Plaquetas 203,000. EGO glucosa 1000mg, cetonas (-), sedimento con leucos 8-9 xc, bacterias +, levaduras ++.
¿Qué diagnóstico integra de acuerdo al caso clínico?

1) Diabetes tipo2 descompensada más candidiasis urogenital.
2) Diabetes tipo2 descompensada más vaginosis bacteriana.
3) Diabetes tipo2 descontrolada más vaginosis bacteriana.
4) Diabetes tipo2 descontrolada más candidiasis urogenital.

Answer 2

4) Diabetes tipo2 descontrolada más candidiasis urogenital.

Question 3

Con base a su sospecha diagnóstica, ¿Cuál es la conducta a seguir?

1) Ajustar tratamiento y solicitar laboratorios
2) Ajustar tratamiento y enviar a medicina interna.
3) Enviar a medicina interna y nutrición
4) Enviar a urgencias

Answer 3

1) Ajustar tratamiento y solicitar laboratorios

Question 4

De acuerdo a la glucosa actual, ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir?

1) Insulina NPH más Biguanida dosis máximas y dieta.
2) Insulina de acción rápida más idratación
3) Insulina NPH mas Sulfonilurea dosis máximas y dieta.
4) Sulfonilurea y Biguanida dosis máximas y dieta.

Answer 4

4) Sulfonilurea y Biguanida dosis máximas y dieta.

Question 5

De acuerdo a los síntomas vaginales ¿cuál es el tratamiento de elección? (PRESCRIPCIÓN TERAPÉUTICA)

Itraconazol 200 mg cada 24 horas x 14 días Metronidazol óvulos 1 c/24 horas por 10 días.
Nistatina 100,000 U vaginal c/24 horas x 14 días. Nitrofurazona óvulos 1 c/24 horas por 10 días

Answer 5

a) Itraconazol 200 mg cada 24 horas x 14 días

Question 6

¿Principal comorbilidad en la paciente?

1) Obesidad
2) Prehipertensión
3) Dislipidemia
4) Infecciones

Answer 6

1) Obesidad

Question 7

Masculino de 64 años, con carga genética para hipertensión y diabetes. Tabaquismo 5 cigarros por día desde hace 34 años, alcoholismo ocasional de tipo social. En protocolo de estudio por hiperplasia prostática benigna. Antecedente de elevaciones aisladas de tensión arterial. Acude a consulta externa por cuadro de dos semanas con cefalea de moderada intensidad, generalizada, náuseas, precordalgia punzante ocasional que incrementa con esfuerzos.
FC: 80x´ FR: 18x´ TA: 160/90mmHg, Peso: 90 kg, Talla: 1,65 m. Cuello con ingurgitación yugular grado II, soplo holosistólico en foco mitral de baja intensidad, perímetro abdominal de 117 cm, edema pretibial y maleolar. Glucosa 101 mg/dL, urea 35mg/dL, creatinina 1.0mg/dL, Colesterol 340 mg/dL, triglicéridos 160mg/dL, HDL 40 mg/dl, LDL 170 mg/dl, ácido úrico 5.0 mg/dL. EGO proteínas 30mg/dL.
¿Cuál es el principal factor de riesgo para el padecimiento actual? Factores de riesgo

1) Alcoholismo
2) Género
3) Obesidad
4) Prostatismo

Answer 7

3) Obesidad

Question 8

¿Estudio inicial para valoración integral de este paciente? Integración diagnostica

1) Ecocardiograma
2) Electrocardiograma
3) Estudio Holter
4) Tele de Tórax

Answer 8

2) Electrocardiograma

Question 9

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección en este caso?

1) Betabloqueador
2) Calcio antagonista + diurético
3) IECA
4) IECA + diurético

Answer 9

4) IECA + diurético

Question 10

Masculino 52 años, atendido en consulta externa, con disnea de medianos esfuerzos, sensación de opresión torácica y angustia de 4 días de evolución, sus síntomas se exacerban hoy por la madrugada. Hipertensión y Dislipidemia desde hace 6 meses en tratamiento con metoprolol y dieta. Fumador desde los 17 años, alcoholismo cada fin de semana hasta la embriaguez. Carga genética para diabetes y su padre finado a causa de infarto agudo a los 40 años de edad. Peso: 112 kg, Talla 1.80 m, T/A 190/110 mm/Hg, FC 102x´, FC 20x´. Ansioso, diaforético, pálido, inyección conjuntival ++. Área Pulmonar con crepitación de predominio basal, ruidos cardiacos, rítmicos con cuarto ruido, extremidades inferiores con edema ++. Glucosa 89 mg/dL, Urea 22 mg/dL, Cr 0.5 mg/dL, Ac. Úrico 12 mg/dL, Colesterol 250 mg/dL, Triglicéridos 440 mg/dL. EKG con ritmo sinusal sin alteraciones.¿Es el principal factor de riesgo cardiovascular en este paciente?

1) Alcoholismo
2) Heredofamiliares
3) Dislipidemia
4) Tabaquismo

Answer 10

2) Heredofamiliares

Question 11

¿Qué diagnóstico integra de acuerdo al caso clínico?

1) Angina estable
2) Angina inestable
3) Emergencia hipertensiva
4) Urgencia hipertensiva

Answer 11

4) Urgencia hipertensiva

Question 12

Con base a la sospecha diagnóstica ¿cuál es la conducta a seguir en este momento?

1) Iniciar doble antihipertensivo y control semanal
2) Iniciar nitratos y control mensual
3) Referir a Medicina Interna
4) Referir al servicio de urgencias

Answer 12

4) Referir al servicio de urgencias

Question 13

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección en este paciente?

1) Alfabloqueador
2) ARA II
3) Calcioantagonista
4) IECA

Answer 13

4) IECA

Question 14

Mujer de 15 años, soltera, estudiante. Madre hipertensa, con antecedente de preeclampsia. Antecedentes personales: tabaquismo positivo desde los 13 años, alcoholismo ocasional. Alérgica a las sulfas. Menarca: 11 años, ciclo: irregular 40x5. Inicio de vida sexual: 15 años, parejas sexuales: 1 Método de planificación: ninguno, FUM 12 semanas Gesta: 0 Inicia hace un mes con náuseas de predominio matutino, sin llegar a vómito; astenia, adinamia, somnolencia, cefalea generalizada ocasional exacerbada cuando sus padres discuten. Refiere disuria, poliuria y tenesmo de 2 días de evolución. A la exploración: peso 52 kg, talla 1.48m, TA 110/60 mmHg, FC 70 x, FR19 x, T 37º. Orientada, cooperadora, abdomen con útero ligeramente aumentado de tamaño. Exploración vaginal normal.
Con resultado de PIE positivo. Además de la edad
¿Cuáles son otros factores de riesgo que se identifican en esta paciente?

1) Escolaridad, estado civil, antecedente materno de preeclampsia
2) IMC, escolaridad, antecedente materno de preeclampsia
3) Tabaquismo, estado civil, alcoholismo
4) Talla, tabaquismo, antecedente materno de preeclampsia

Answer 14

4) Talla, tabaquismo, antecedente materno de preeclampsia

Question 15

¿Qué estudios complementarios solicitaría en este caso?

1) BHC, EGO, urocultivo, ES, PFH, creatinina, urea, Grupo y Rh
2) BHC, glucosa, VIH, Grupo y Rh, EGO, urea, creatinina.
3) Glucosa, EGO, panel viral, BHC, urocultivo, perfil de lípidos.
4) Grupo y Rh, BHC, glucosa, VDRL, EGO, urocultivo, panel viral

Answer 15

4) Grupo y Rh, BHC, glucosa, VDRL, EGO, urocultivo, panel viral

Question 16

¿Cuál es el riesgo obstétrico en esta paciente?

1) Sin riesgo
2) Bajo
3) Intermedio
4) Alto

Answer 16

4) Alto

Question 17

De acuerdo a la sintomatología urinaria de la paciente ¿cuál sería el tratamiento de elección, en base a la GPC?

1) Amoxicilina 500 mg V.O. cada 6 horas por 7 días
2) Ciprofloxacino 250 mg V.O. cada 12 horas por 7 días
3) Nitrofurantoina 100 mg V.O. cada 6 horas por 7 días
4) Trimetroprim con sulfametoxazol 160-800 V.O. cada 12 hrs por 7 días

Answer 17

3) Nitrofurantoina 100 mg V.O. cada 6 horas por 7 días

Question 18

La cita subsecuente sería en:

1) 1 mes con prenatales
2) 1 semana con prenatales
3) 15 días con urocultivo
4) semanas con ultrasonido

Answer 18

2) 1 semana con prenatales

Question 19

Secundigesta de 32 años, con gestación de 28 semanas por Fecha de ultima regla así como ultrasonido. Aborto espontaneo hace un año sin complicaciones. Acude a consulta a control prenatal. Se presenta con un peso previo a su embarazo de 72 kg, actualmente asintomatica, con percepción de movimientos fetales desde el cuarto mes y sin perdidas trasvaginales. TA 120/ 80mmHg. FC 74 x`, peso de 79 kg, Talla 1.58 m, fondo uterino de 28 cm, producto único vivo con FCF de 144 lpm, extremidades con datos de insuficiencia venosa superficial sin edema. De acuerdo al Índice de masa corporal pregestacional , esta paciente se encuentra en :

1) Peso normal
2) Sobrepeso
3) Obesidad GI
4) Obesidad GII

Answer 19

2) Sobrepeso

Question 20

Esta paciente tiene factores predisponentes para desarrollar:

1) Amenaza de parto pretérmino
2) Diabetes gestacional
3) Preeclampsia
4) Hemorragia de tercer trimestre

Answer 20

2) Diabetes gestacional

Question 21

Una mujer de 68 años, sin aparentes factores de riesgo cardiovascular, ingresa en la Unidad Coronaria del Hospital por un cuadro agudo de cardiopatía isquémica. En la analítica realizada a su llegada se objetiva una anemia (Hb 8gr/dl) previamente no conocida. En este caso, la actitud más adecuada con respecto a la anemia es:

1)Actitud expectante, ya que sólo se debe transfundir la anemia sintomática.
2)Transfundir hematíes.
3) Transfundir sangre total.
4) Instaurar tratamiento con eritropoyetina.
5)Administrar hierro intravenoso.

Answer 21

2)Transfundir hematíes

Question 22

Los cuerpos de Howell-Jolly, son inclusiones eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan en:

1)Asplenia.
2)Mielofibrosis.
3)Leucemia linfática crónica.
4)Déficit de G6PD.
5)Intoxicación por plomo.

Answer 22

1)Asplenia.

Question 23

23. El diagnóstico de la anemia hemolítica se realiza gracias a cinco signos biológicos característicos: elevación de los reticulocitos, hiperregeneración eritroblástica, hiperbilirrubinemia no conjugada, incremento de la lacticodeshidrogenasa sérica (LDH) y descenso de la haptoglobina. ¿Cuáles de estos signos biológicos pueden observarse también en las pérdidas de sangre por hemorragia?:

1)Descenso de la haptoglobina e hiperregeneración eritroblástica.
2)Elevación de LDH y bilirrubina no conjugada.
3)Hiperregeneración eritroblástica y elevación de la cifra de reticulocitos.
4)Elevación de la bilirrubina no conjugada y descenso de la haptoglobina.
5)Descenso de la haptoglobina y elevación de la LDH.

Answer 23

3)Hiperregeneración eritroblástica y elevación de la cifra de reticulocitos.

Question 24

Indicar la afirmación correcta:

1)Las anemias asociadas a insuficiencia endocrina suelen ser microcíticas.
2)La anemia del mixedema suele ser ser normocítica.
3) La uremia no suele ir acompañada de anemia.
4) En el déficit de cianocobalamina, la anemia siempre precede a la enfermedad neurológica.
5) En la anemia de las enfermedades crónicas la ferritina sérica está disminuida.

Answer 24

2)La anemia del mixedema suele ser ser normocítica.

Question 25

Uno de los siguientes procesos NO cursa con anemia macrocítica:

1)Alcoholismo
2)Intoxicación por plomo.
3)Insuficiencia hepática.
4)Hipotiroidismo.
5)Síndromes mielodisplásicos‌

Answer 25

2)Intoxicación por plomo.

Question 26

Ante un enfermo con anemia ferropénica que va a iniciar tratamiento con sulfato ferroso. ¿Qué recomendación NO debe hacerse?:

1)Procurar tomarlo en ayunas.
2)Asociar vitamina C.
3) Asociar algún antiácido.
4) La dosis de Fe elemental será 150-200 mg/día.
5)Mantener el tratamiento > = 6 meses.

Answer 26

3) Asociar algún antiácido.

Question 27

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? La absorción de hierro en un individuo normal:

1)Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgánico.
2)Es mayor si la dieta es rica en hierro hémico.
3) Se inhibe por el ácido ascórbico de los cítricos.
4) Aumenta con los folatos de las verduras.
5)Tiene lugar en el intestino grueso.

Answer 27

2)Es mayor si la dieta es rica en hierro hémico.

Question 28

En una paciente joven, con buen estado general, que presenta una anemia ferropénica que no responde al tratamiento con hierro oral, sin ninguna evidencia de sangrado, ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas debe practicarse en primer lugar?:

1)Arteriografía abdominal.
2)Cuantificación del hierro en orina.
3)Estudio de la médula ósea.
4)Determinación de anticuerpos antiendomisio y antigliadina (IgG e IgA).
5)Estudio de la ferrocinética.

Answer 28

4) Determinación de anticuerpos antiendomisio y antigliadina (IgG e IgA).

Question 29

Una mujer de 52 años presenta un síndrome anémico sin causa clínicamente aparente. En la analítica se aprecia Hb de 8,5 g/dl, VCM de 75 fl, y HCM de 25 pg. ¿Cuál de las siguientes determinaciones séricas le permitirá orientar con más seguridad el origen ferropénico de la anemia?:

1) Sideremia.
2) Saturación de la transferrina.
3)Hemoglobina A2.
4) Ferritina.
5) Capacidad total de fijación de hierro.

Answer 29

4) Ferritina.

Question 30

¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO en relación a la anemia perniciosa?:

1)Se produce por un déficit de Factor Intrínseco.
2) Con frecuencia aparecen alteraciones neurológicas.
3) La prueba diagnóstica de elección en la “prueba de Schilling”.
4) En el hemograma encontramos anemia severa con VCM elevado y reticulocitos altos.
5)El tratamiento consiste en la administración de vitamina B12 intramuscular

Answer 30

4) En el hemograma encontramos anemia severa con VCM elevado y reticulocitos altos.

Question 31

Señale cuál de las siguientes anemias macrocíticas NO muestra rasgos megaloblásticos en la médula ósea:

1)Anemia de la enfermedad de Biermer.
2)Infestación por Diphylobotrium latum.
3)Anemia del hipotiroidismo.
4) Anemia postgastrectomía.
5) Anemia asociada a la toma de metotrexato o de trimetropim.

Answer 31

3)Anemia del hipotiroidismo.

Question 32

• La carencia de vitamina B12 se caracteriza por todo lo indicado, EXCEPTO:

1)Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 10-15% de la población de edad avanzada.
2)Produce un trastorno metabólico caracterizado por el aumento del ácido metilmalónico y/o homocisteína total plasmática.
3) Su primera manifestación clínica puede ser neuropsiquiátrica.
4) Para su diagnóstico es necesaria la existencia de alteraciones en sangre periférica.
5)Se puede tratar con vitamina B12 por vía oral.

Answer 32

4) Para su diagnóstico es necesaria la existencia de alteraciones en sangre periférica.

Question 33

En la deficiencia de vitamina B12. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

1)La anemia se instaura rápidamente.
2)Los síntomas neurológicos pueden aparecer sin anemia.
3) Los reticulocitos están elevados.
4) Puede aparecer ataxia (signo de Romberg) por afectación del cerebelo.
5) Puede presentarse signo de Babinski por afectación de los cordones posteriores.

Answer 33

2)Los síntomas neurológicos pueden aparecer sin anemia.

Question 34

Paciente de 38 años que consulta por astenia y orinas oscuras. En la exploración se objetiva ictericia y la biología muestra Hb: 6g/dl; leucocitos 3.109/L, plaquetas 86.109/l, aumento de recitulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los hematies carecían de proteínas de membrana CD55/CD59 y un estudio molecular puso de manifiesto alteraciones del gen PIG. ¿Cuál le parece el diagnóstico más correcto?:

1)Anemia hemolítica por anticuerpos calientes.
2)Anemia hemolítica por anticuerpos fríos.
3)B-Talasemia intermedia.
4)Enfermedad de Donald-Landsteiner. 5)Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.

Answer 34

5)Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.

Question 35

Paciente, mujer de 50 años de edad, previamente diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistémico. Acude por presentar astenia progresiva y disnea de moderados esfuerzos. La exploración demuestra ictericia conjuntival y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analítica destaca: valor Hematocrito: 24%, Hemoglobina: 8gr/dl, Reticulocitos así como el índice de producción reticulocitario aumentados y en el frotis se observa policromatofilia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevación de la bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy disminuida. ¿Qué prueba analítica solicitaría para orientar y completar el diagnóstico de la anemia de esta paciente?:

1) Punción y biopsia de médula ósea.
2) Test indirecto con suero de antiglobulina humana (Prueba de Coombs).
3)Test de autohemólisis.
4)Dosificación de Vitamina B12 y ácido Fólico en suero.
5)Estudio electroforético de la hemoglobina.

Answer 35

2) Test indirecto con suero de antiglobulina humana (Prueba de Coombs).

Question 36

El mejor método para la detección en la población (“screening”) del estado heterocigoto de la talasemia es:

1)La electroforesis de hemoglobina.
2)Ver los índices corpusculares.
3) El análisis del frotis sanguíneo.
4) El estudio del metabolismo del hierro. 5)La determinación de hemoglobina A2.

Answer 36

2)Ver los índices corpusculares.

Question 37

Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta, en relación con las crisis hemolíticas por déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa eritrocitaria:

1) Son menos frecuentes en las mujeres.
2) Son independientes de la ingestión de habas verdes.
3) Son independientes de la intoxicación por bolas de naftalina antipolillas.
4)Son independientes de la ingestión de antipalúdicos.
5)Son independientes de las infecciones virales.

Answer 37

1) Son menos frecuentes en las mujeres.

Question 38

En relación a la hemoglobinuria paroxística nocturna, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

1) Es un defecto adquirido.
2) Falta la molécula de anclaje glicosilfosfoinositol en la membrana.
3) Cursa con un aumento de la resistencia del hematí a la lisis por el complemento.
4)Se acompaña de un aumento de frecuencia de trombosis venosas.
5)Presenta a menudo leucopenia y trombopenia.

Answer 38

3) Cursa con un aumento de la resistencia del hematí a la lisis por el complemento.

Question 39

Las anemias hemolíticas congénitas se clasifican en tres grandes grupos, dependiendo de dónde se encuentre la alteración: en la membrana, en las enzimas o en la hemoglobina. En cada una de las respuestas siguientes hay una anemia de cada grupo. De ellas, señale cuál contiene el tipo más frecuente de cada grupo en España:

1)Eliptocitosis, déficit de G6P-deshidrogenasa, beta-talasemia minor.
2)Xerocitosis, déficit de piruvato-kinasa, alfa- talasemia. 3)Esferocitosis, déficit de triosa-fosfato- isomerasa, drepanocitosis.
4)Esferocitosis, déficit de G6P-dehidrogenasa, talasemia minor.
5)Eliptocitosis, déficit de piruvato-kinasa, betatalasemia minor

Answer 39

4)Esferocitosis, déficit de G6P-dehidrogenasa, talasemia minor.

Question 40

¿Cuál es el método más fiable para diagnosticar la hemoglobinuria paroxística nocturna?:

1)Test de hemólisis en medio ácido (Ham-Dacie).
2)Test de hemólisis en sacarosa.
3) Acetil-colinesterasa eritrocitaria.
4) Detección en citometría de flujo de CD55 y CD59 eritrocitario y/o leucocitario.
5)Detección en citometría de flujo de CD61 y glicoforina A en eritrocitos.

Answer 40

4) Detección en citometría de flujo de CD55 y CD59 eritrocitario y/o leucocitario.