examen 4 Flashcards
qu’est ce qui cause le diabète gestationnel?
Utilisation et sécrétion du glucose fragilisé par le fœtus, car le taux de glucose est le principal carburant du fœtus, il est directement proportionnel à celui de la mère. Le glucose traverse le placenta, non l’insuline.
explique le processus physiopathologique du diabète gestationnel (1ère moitié grossesse)
Augmentation [ ] œstrogènes + progestérone + autres hormones, cela va provoquer une stimulation des cellules bêta du pancréas pour augmenter la production d’insuline et pour augmenter les réserves de glycogène. Cela va faire diminuer la glycémie à jeun, ce qui va entraîner une tendance à l’hypoglycémie.
nomme les risques d’hypoglycémie (diabète gestationnel)
-no/vo qui entraîne fluctuations alimentaires
-transfert du glucose au fœtus
-plus fréquente durant sommeil car jeun prolongé
explique le processus physiopathologique du diabète gestationnel (2e moitié de la grossesse)
Augmentation des hormones entre 18e - 24e semaines + augmentation des besoins en nutriments du fœtus. Cela provoque une augmentation de l’insulinorésistance qui, elle, contribue à maintenir un taux de glucose assez élevé pour les besoins du fœtus.
explique l’accouchement (diabète gestationnel)
-expulsion d’un placenta provoque chute des taux d’hormones (placentaires, cortisol, insulinase…)
-tissus maternels retrouvent sensibilité à l’insuline
-90% retrouvent glycémie normale après l’accouchement (svt le jour même)
nommes les risques pour la mère avec diabète gestationnel
-fausse couche (si mère déjà db + mal contrôlé)
-hydramnios (résultant diurèse fœtale excessive due à hyperglycémie fœtale - entraîne parfois RPM et déclenchement du travail)
-prééclampsie + éclampsie (si atteinte néphropathie et HTA en plus du db)
-césarienne ou accouchement instrumenté (forceps/ventouses r/a macrosomie)
-acidocétose (accumulation corps cétoniques dans sang r/a hyperglycémie entraînant acidocétose métabolique, si bb subit stress de la maladie/infection = décès foetal)
-vulvovaginite candidosique + infection urinaire (glycosurie offre terrain favorable pour prolifération bactérienne)
-risque plus élevé de développer db type 2 par la suite
nomme les risques pour le foetus et n-né par diabète gestationnel
-malformations congénitales (cardiaque, SNC, squelette = cause + importante de décès)
-dystocie des épaules + autres traumas (r/a macrosomie)
-hypoglycémie (r/a hyperinsulinisme et diminution apport glucose maternel)
-RCIU (lésions vasculaires de mère diminue efficacité de l’irrigation placentaire et le foetus ne reçoit pas suffisamment éléments nutritifs)
-détresse respiratoire du n-né (résulte de l’inhibition certaines enzymes fœtales nécessaires à la sécrétion surfactant)
-polyglobulie (hb glyquée maternelle ne libère pas assez d’O2)
explique le dépistage diabète gestationnel
-fait entre la 24e - 28e semaine de gestation
-consiste à ingérer 50g de glucose po et mesurer la glycémie 1h plus tard
-si la glycémie dépasse entre 7,8 mmol/l et 11,0 mmol/l, la mère devra faire une épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) à jeun de 2h après une nuit à jeun et au moins 3 jours de régime alimentaire sans restriction (au moins 150g de glucides) et d’activité physique
-lors de l’épreuve HGPO, la glycémie à jeun est prise, ensuite la mère ingère 75g de glucose, on reprend la glycémie 1h et 2h plus tard, le dx est prononcé si une des deux valeurs est atteinte ou dépassée
nomme les traitements diabète gestationnel
-alimentation
-exercices
-surveillance glycémie et insuline
-surveillance foetales par échographie
-pendant accouchement (perfu d’insuline IV + protocole prise de glycémie)
-après accouchement (prise de glycémie à jeun + 2h PC)
décris causes du travail prématuré
-rupture prématurée des membranes pré terme (30-40%)
-travail prématuré spontané avec membranes intactes (40-50%)
-accouchement indiqué sur plan médical (20-30%)
nomme les facteurs de risque du travail prématuré
-infection voies génitales
-grossesse multiple
-faible poids avant naissance
-atcd accouchement prématuré spontané
-polyhydramnios
-incompétence du col
-prééclampsie/éclampsie
-RCIU
-décollement placentaire
-chorioamnionite
-souffrance foetale
nomme les manifestations cliniques du travail prématuré
Activité utérine:
-contractions fréquentes, espacées < 10 minutes durant au moins 1h
-CU douloureuses ou indolores
Malaises:
-crampes bas de l’abdomen
-lombalgie
-crampes douloureuses ressemblant à crampes menstruelles
-douleur/tension sus-pubienne
-pollakiurie
Écoulement vaginal:
-écoulement plus épais (mucoïde) ou plus liquide (aqueux), sanguinolent, brun ou incolore, en grande qté et odorante
-rupture des membranes amniotiques
nomme les conséquences du travail prématuré (mère)
Stress psychologique et physiologique
nomme les conséquences du travail prématuré (foetus)
-augmentation risque mortalité + morbidité (détresse respiratoire du n-né)
-trauma durant accouchement
-carences développementales (peu ou pas graisses, thermorégulation, immaturité syst. et appareils)
nomme les traitements lors d’un travail prématuré (mère)
-allonger sur côté G
-installer perfu IV (tocolytique):
Adalat (relaxe muscles lisses, incluant utérus par blocage de l’entrée du calcium)
MgSo4 (réduction contractilité du myomètre)
nomme les traitements lors d’un travail prématuré (foetus)
-suivre FCF et mvts foetaux r/a impacts mx sur le foetus
-administration ATB à la mère (prévenir/couvrir infections par strepto B au fœtus)
-administration glucocorticoïde / Célestone à la mère (favorise production surfactant chez foetus, ce qui diminue risque de mortalité néonatale = syndrome détresse respiratoire, injections IM x2 à 24h d’intervalles)
nomme les enseignements (mère) lors travail prématuré
-au moment où ressens symptômes, boire 2-3 verres d’eau ou de jus (sauf si DGI) et uriner
-étendre sur côté G durant 1h
-mettre une main sur haut du ventre pour sentir CU
décris définition rupture prématurée des membranes
Rupture avant début du travail et quand s’écoule au moins 1h entre rupture des membranes et début des CU
que signifie RPMPT
Rupture prématurée des membranes préterme ( avant 37 sem)
nomme les facteurs de risque associés à la RPM
-infection
-atcd RPM
-hydramnios
-grossesse multiple
-trauma
-amniocentèse
explique les conséquences de RPM (mère)
-chorioamnionite **
-endométrite
-DPPNI
-septicémie
explique les conséquences de RPM (foetus)
-détresse respiratoire
-septicémie fœtale
-procidence du cordon
-morbidité
-mortalité
nomme le test diagnostique permettant détecter LA dans le vagin
Test rupture des membranes (papier de Nitrazine, bandelettes qui testent le pH du liquide vaginal)
pourquoi doit-on faire un TV avec spéculum et gants stériles lors de RPM?
Pour éviter invasion bactérienne, car la rupture des membranes rend cavité utérine vulnérable
nomme les critères qui dictent thérapeutique médicale lors de RPM
âge gestationnel + mère présente une infection = accouchement
**dès signe infection, peut importe âge gesta, on provoque accouchement
nomme les soins infirmiers chez mère hospitalisée pour RPM
-repos au lit
-surveillance SV (T ++)
-bonne hygiène
-analyses sang + urinaire
-enseigner signes d’un travail prématuré
-monitoring coeur foetal
-ERF (examen réactivité foetal)
-pas de TV
-admin. de glucocorticostéroide (Célestone) pour maturité pulmonaire foetale
décris la définition d’une chorioamnionite
infection intraamniotique causée par infection bactérienne ou des voies génitales inférieures. Complication plus courante de la RPM avant terme
nomme les surveillances + interventions infirmières d’une chorioamnionite
-température basale maternelle
-évaluation écoulement vaginal q.2h
-admin. ATB prescrits
-suivre FSC (GB ++)
décris la définition prolapsus (procidence) du cordon + quand peut se produire
-lorsque le cordon ombilical vient se placer sous la présentation foetale ou de façon adjacente à celui-ci
-peut se produire à la rupture des membranes ou n’importe quand pendant travail (rare)
nomme les conséquences (maternelles) d’un prolapsus
-stress
-césarienne
nomme les conséquences (foetales) d’un prolapsus
-souffrance foetale diminue circulation sanguine, car contractions compriment et met pression sur le cordon
-mort foetale
nomme les manifestations cliniques + interventions nécessaires d’un prolapsus
-ralentissement variable ou prolongé de la FCF durant les contractions
-cliente sent la présence du cordon après la rupture des membranes
-cordon est visible ou sort du vagin ou s’y fait sentir
-demande aide
-informer médecin traitant stat
-se ganter la main et insérer deux doigts dans le vagin jusqu’au col (doigts de chaque côté du cordon ou du même côté du cordon), repousser la présentation vers le haut pour soulager la compression du cordon, ne pas bouger la main
-mettre femme en position soit, Trendelenburg ou de Sims modifiée
-si cordon sort du vagin, ne pas tenter de replacer, envelopper le lâchement dans serviette eau chaude stérile imbibée de solution physiologique
pourquoi prévalence accrue d’IVU chez les filles > 1 année de vie et par après? (physiopathologie)
r/a structure des voies urinaires inférieures (IVUI)
-urètre court (2cm fille, 4cm femme)
-voie accès facile pour microorganismes
-fermeture de l’urètre à la fin de la miction peut renvoyer bactéries contaminées dans la vessie
pourquoi moins prévalence IVU chez garçons?
-urètre plus long
-propriétés antibactériennes des sécrétions prostatiques (inhibent entrée et croissance des agents pathogènes)
nomme le facteur de risque plus important lors d’une IVU
Stase urinaire (urine demeure dans la vessie, offre milieu propice à prolifération bactérienne)
décris les structures des voies urinaires inférieures
-urètre
-vessie
décris les structures des voies urinaires supérieures
-uretères
-bassinets
-calices
-parenchyme rénal
nomme les mécanismes des VU pour maintenir stérilité normale
-acidité urinaire
-libre écoulement de l’urine
-normalité des mécanismes de vidange
-intégrité des valves urétérales et urétrales
-défenses immunologiques
-barrières muqueuses
nomme les facteurs de risque aux IVU
-dysfonction élimination incluant constipation
-dysfonctions mictionnelles (neurogènes ou immature)
-absence circoncision (>6 mois)
-malformations et obstruction des VU
-reflux vésico-urétéral
-longueur de l’urètre
-prématurité
-cathéters urinaires à demeure
-diabète, traumatismes, fille, rapports sexuels (enfants plus âgés)
nomme les propriétés de l’urine
-normalement stérile, mais à 37 offre un excellent milieu culture
-pH moyen 6,0, pH 5,0 entrave multiplication bactérienne, mais ne l’empêche pas
-augmenter ingestion liquide favorise élimination vésicale + réduit concentration organismes dans vessie infectée
nomme les examens diagnostiques IVU
Test par bandelettes:
-moins invasif
-détectent leucocytes (esterase leucocytaire), sang, nitrites
-résultat + est prédictif infection urinaire
-dx doit être confirmé avec au moins une culture d’urine
Échantillon d’urine:
-réfrigéré ou ensemencé rapidement
-prendre première urine du matin (composante urine uniforme)
-éviter trop grande qté de liquide pour ne pas diluer urine (sinon entraîne taux faussement bas)
-valider si fille à menstruations présentement
*contamination par microorganismes = raison + fréquente de faux positifs
Dosage créatinémie:
-en cas de suspicion PNA
-en cas d’aminosides rx pour tx infection urinaire
Ionogramme:
-chez jeunes enfants et plus âgés quand signes systémiques importants
Hémoculture:
-enfant < 6mois ayant fièvre (après cet âge = rarement +)
FSC:
-VS
-pcr
explique les traitements IVU chez < 3mois
-initialement par iv (ampi et genta) ou cefotaxime autre option (mais inefficace sur entérocoque)
-dosages sériques de genta si IR ou tx sur plus de 3-4 jours
-relais par voie orale si fièvre disparu depuis 48h (amoxicilline/acide clavunalique, cephalexine, thrimethoprime), ATB au spectre plus étroit possible, durée tx 10-14 jours.
explique les traitements IVU chez 3-6 mois
-si fièvre, altération état général, déshydratation, vomissements soutenus ou atteinte fct rénale, enfant sera hospitalisé et tx initial par voie iv (ampi + genta ou ampi + tobra ou cefotaxime seul)
-si traité avec ampi-genta/tobra, cesser un des 2 ATB aussitôt que antibiogramme est connu
-dosages sériques genta nécessaires
-relais po DÈS que n’a plus de fièvre
-si fiévreux mais pas déshydraté et fct rénale demeure normale et état général bon, tx en mode ambulatoire (enfant revient a l’hôpital pour recevoir dose unique de genta + ampi ajouté en début de tx), relais par voie orale quand plus de fièvre depuis 24h)
-si pas de fièvre, pas de vomissements, de déshydratation et d’altération de l’état général = atb par voie orale 10-14 jours.
explique les traitements IVU chez > 6 ans
-si altération état général, vo ou IR = tx idem à enfant 3-6mois
-tx par voie orale 10-14 jours chez 6-14 ans (amoxicilline)
-tx par voie orale 10-14 jours chez 15-18 ans (ciprofloxacine)
*prendre atb sur l’heure du dodo permet à atb de rester dans la vessie toute la nuit et encourager ingestion abondante de liquide (1,5-2 L/jour)
décris la définition reflux vésico-urétral
Retour anormal de l’urine provenant de la vessie dans les uretères
*pronostic est excellent si dx rapide, augmentation du risque de lésions rénales si infection touche jeunes enfants
décris la physiopathologie reflux vésico-urétral
*En cas de reflux, urine vésicale infectée par bactéries peut se rendre aux reins et causer PNA. Il est davantage mis en cause dans infections rénales récurrentes plutôt qu’une cystite.
Deux types de reflux:
-primaire (dû à anomalie de l’insertion des uretères dans la vessie = anomalie congénitale)
-secondaire (dû à une affection acquise)
décris les traitements du reflux vésico-urétral
-empêcher bactéries d’atteindre reins (admin. faible dose quotidienne d’atb)
-endoscopie peu invasive peut remplacer atb ou chirurgie
-culture d’urine q. 2-3mois ou dès fièvre chez enfant
-vérifier couche q.30min
décris la définition pyélonéphrite (PNA)
Causée par urine provenant vessie qui se rend aux reins et cause infection rénale, peut détruire le rein et complications comme septicémie et cicatrices rénales (pouvant altérer fonctionnement du rein).
*si infection à répétition = peut causer cicatrises rénales, si multiples + étendues + bilatérales = fct rénale compromise à long terme et HTA.
nomme les manifestations cliniques PNA (chez n-né)
-fièvre isolée et inexpliquée (T 39-40)
-urines de couleur et/ou odeur différente
-sang dans urine
-pleurs pendant miction
-perte d’appétit ou de poids
-vo/no, diarrhée dlr abdo…
-plus grande fatigue
-ne tète pas suffisamment
-irritabilité
-pâleur
-chez enfant plus âgé: dlr à l’angle costo-vertebral du côté atteint par punch rénal
nomme les causes PNA
-IVU basse non diagnostiquée ou mal traitée
-RVU r/a immaturité du clapet
-syndrome jonction pyélo-urétérale (rétrécissement de l’uretère à la jonction du rein, cela perturbe le passage des urines vers la vessie)
nomme les examens diagnostiques PNA
-analyse d’urine
-culture d’urine et antibiogramme
-hémoculture prn
-examen radiologique
nomme l’approche thérapeutique + surveillance inf
-atb par iv chez < 3 mois, donc hospitalisation de qq jours
-atb iv initialement et ensuite po pour > 3mois
-atb en prophylaxie à faible dose prn
-hydratation po et iv prn
-analgésie prn
-surveillance accrue bilan in/out
décris la définition anémie +types
-diminution capacité du sang à transporter l’O2 en qté suffisante vers tissus et le rendant moins disponible pour les cellules (hb < 95-195 g/l chez 0-18 ans),
-types:
1) ferriprive (selon causs ou physiopatho)
2) falciforme (forme hb inadéquate)
explique les conséquences de l’anémie
-apparaît lentement, donc enfant s’adapte à la baisse du taux d’hb
-hémodilution causée par anémie grave diminue résistance périphérique augmentant donc qté de sang retournant vers le coeur = provoque circulation et turbulence accrue vers le coeur pouvant produire un souffle = cette surcharge imposée pendant une infection, un effort ou stress émotionnel peut entraîner insuff. cardiaque.
*résumé = + grande qté sang au coeur -> turbulence + surcharge -> souffle au coeur -> insuff. cardiaque
-cyanose par présence d’hb désosoxygéné dans sang
-retard de croissance (courant) + retard maturation sexuelle, car métabolisme cellulaire plus lent et anorexie concomitante
-plus sujets infection. car hypoxie tissulaire entraîne dysfonctionnement cellulaire = affaiblit défenses du corps
nomme les manifestations cliniques anémie
-tachycardie
-tachypnée/dyspnée
-essoufflement
-fatigue (posture affaissée, mvts lents et forcés, incapacité tolérer activité additionnelle, difficulté à tèter)
-hyperpnée
-étoudissement
-diaphorèse ou T
-décoloration peau
nomme les soins infirmiers anémie
-hygiène mains par personnel
-isolement préventif et visites limitées
-être alerte aux signes infections (augmentation T et leucocytose)
-réduire demande O2 et favoriser périodes de repos
-SV
-oxygénothérapie prn
-surveillance perfu iv (remplacement volume intravasculaire)
-vaccins recommandés pour défense immunitaire
décris la définition anémie ferriprive
- enfants > 6 à 36 mois augmentation anémie ferriprive, car réserves de fer maternelle s’épuisent vers 4-5 mois + prématurés vers 2-3mois.
-à 36mois, risque plus élevé, car lait de vache devient base alimentation (pauvre en fer et mal absorbé).
-plus présente chez asiatiques, d’ascendance africaine ou méditerranéenne (déficit génétique de lactase), chez prématuré r/a approvisionnement moindre + croissance rapide et adolescents r/a taux croissance rapide associé mauvaises habitudes alimentaires, obésité, menstruations et exercices physiques intenses…
nomme l’approche thérapeutique anémie ferriprive (suppléments fer)
Suppléments de fer po:
-x2 doses fractionnées entre repas car mieux absorbés dans milieu acide du tractus GI supérieur, conso d’agrume favorise absorption.
-selles noires-verdâtres, goudronneuses, constipation
-si vo, prendre au moment du repas.
-pas admin. avec produits laitiers, car diminue absorption.
-si taux d’hb n’augmente pas après 1 mois, recherche saignement persistant, malabsorption fer, non-adhésion tx…
Suppléments de fer iv:
-alternative très coûteuse
-seulement chez enfants avec malabsorption fer ou hémoglobinurie chronique ou intolérance po
nomme l’approche thérapeutique anémie ferriprive (conseils alimentaires)
-suppléments acide ascorbique (vit. c)
-formule lait commerciale + céréales nourrissons enrichies de fer
-pas donner lait de vache chez moins de 12 mois car augmente risque pertes sanguines GI r/a allergie aux protéines du lait
décris la définition anémie falciforme (déprarrocytose)
-emplacement partiel ou complet de hb normal (HbA) par hémoglobine falciforme qui est anormale (HbS)
-trouble récessif autosomique (25% enfants nés de 2 parents porteurs)
-anomalie survient souvent > 1 année de vie, car Hbf s’amoindrit
*Hbf = hémoglobine foetale
-parfois dx suite à crise consécutive à infection aigue des VR ou GI
explique la physiopathologie anémie falciforme
1) obstruction causée par GR falciformes (adhérence, enchevêtrement et emprisonnement des hématies falciformes entre elles bloquent microcirculation par intermittence et provoquent vaso-occlusion)
2) inflammation vasculaire
3) destruction accrue des GR (entraîne destruction hématies qui entraîne état anémique supplémentaire)
4) absence écoulement sanguin vers tissus (ischémie) = hypoxie locale
5) mort cellulaire (infarctus cellulaire)
6) remplacement par tissus fibreux (cicatrisation)
nomme les manifestations cliniques anémie falciforme
-crise vaso-occlusive : ischémie + dlr distale pendant qq minutes à qq jours
-crise séquestration: accumulation sang dans foie + rate avec diminution volume sanguin, puis choc
-crise aplasique: diminution production GR provoquée par infection virale = anémie importante
-crise hyperhémolytique: vitesse accélérée de destruction GR par anémie, ictère, réticulocytose
-**syndrome thoracique aigu: occlusion capillaires pulmonaire = 1ère cause mortalité
-AVC
nomme l’approche thérapeutique anémie falciforme
-contrôle de la dlr (analgésiques, opiacés, chaleur sur zone affectée avec accord médicale)
-favoriser exercices passifs amplitude mvts, car favorise circulation
-repos pour réduire au minimum dépenses énergétiques et utilisation O2
-assurer hydratation po et iv
-bilan in/out
-surveiller signes hypokaliémie, car diurèse peut causer pertes électrolytes
-surveillance/contrôle gaz sanguins (hypoxie cause acidose métabolique qui contribue à falciformation)
-transfusion sanguine
-oxygénothérapie à court terme si diff. respi.
-pénicilline en prophylaxie quand dx se fait post IVRS aigue ou gastro-entérite
-vaccination r/a asplénie
-spirométrie + clapping
décris la définition thrombocytopénie immune (purpura thrombocytopénique idiopathique)
Trouble hémorragie acquis caractérisé par:
-taux anormalement faible plaquettes dans sang qui résulte processus Ac plaquettaires (IgG) provoquent destruction plaquettes dans système)
-absence ou légers signes de saignement (ecchymoses faciles, pétéchies sc, saignements muqueuses)
-moelle osseuse normale avec nbre normal plaquettes immatures et éosinophiles (destruction plus rapide que formation)
*chez enfant < 10 ans, pic entre 1 et 5 ans, svt après infection voie respi. ou maladie infantile (RRO,varicelle, parvovirus, B19), forme chronique plus de 12 mois.
nomme les complications thrombocytopénie immune
-hémorragiques (fond oeil, épistaxis, gingivales ou digestives, ménorragies, hématurie)
-passage chronicité
nomme l’approche thérapeutique + soins infirmiers thrombocytopénie immune
-éviter sports de contact
-prednisone
-immunoglobulines iv
-Ac anti-D (surveillance accrue r/a anémie hémolytique transitoire)
-splénectomie en dernier recours (si dure plus d’an et ne répond pas aux autres tx, pas avant âge 5 ans)
-pas de sports de contact ou haut risque
-acétaminophène pour contrôle de la dlr
explique la définition maladie de Kawasaki
vasculite systémique aigue (groupe de maladies caractérisées par inflammation et nécrose des parois vasculaires des artères et veines), serait r/a causes infectieuses avec prédispositions génétiques (cas svt signalés hiver et début printemps)
*fréquence plus élevée chez trottineurs
( ! anévrisme artères coronaires ! )
*nourrissons < 1 an, plus gravement affectés
( ! sujets lésions cardiaques ! )
explique la physiopathologie maladie de Kawasaki
-inflammation importante artérioles, veinules et capillaires
-lésions segmentaires artères musculaires (surtout coronaires), entraînant formation anévrismes coronaires, infarctus myocarde chez certains enfants…
-maladie envisagée chez tout nourrissons ayant augmentation prolongée de la T > 5jours qui ne répond pas aux atb, non attribuables à autres causes et qui présente 4-5 manif. cliniques.
nomme les manifestations cliniques Kawasaki (3 phases)
Phase aigue:
-apparition brusque fièvre
-extrême irritabilité
-oedème + érythème peau des mains et plante des pieds
Phase subaigue:
*souvent hospit.
-desquamation autour ongles mains et pieds (surtout autour 2e-3e semaine)
-débute à la tombée de la fièvre
-risque élevé anévrisme de l’artère coronaire
Phase convalescence:
-résolutions signes cliniques, mais persistance anomalies dans résultats de lab
-irritabilité ad 2 mois après apparition symptômes
-fin phase quand lab deviennent normaux (ad 6-8 semaines après début fièvre)
nomme les complications Kawasaki
-anévrisme artère coronaire
-perturbation débit sanguin
-infarctus du myocarde (si occlusion thrombotique d’un anévrisme coro)
-ischémie du myocarde (r/a lésion vaisseau)
nomme l’approche thérapeutique Kawasaki
-gammaglobulines iv (diminue risque anomalies coronariennes)
-tx salicylé (AAS): début en dose anti-inflammatoire= 80-100mg x4doses q.6h pour maîtriser fièvre et manifestations cliniques d’inflammation, quand fièvre disparaît, AAS en dose antiplaquettaire = 3-5mg/kg/jour ad numération plaquettaire se normalise (6-8 semaines)
-tx anticoagulant (Coumadin, Plavix, Lovenox)
nomme les soins infirmiers Kawasaki
-surveillance étroite état cardiaque (attention aux signes d’insuffisance cardiaque congestive = tachycardie, détresse respi.)
-bilan in/out
-prise quotidienne poids
-surveillance signes déshydratation
-surveillance étroite SV lors admin. des gammaglobulines
-application lotions non parfumées
-soins buccaux, onguent lubrifiant sur lèvres
-diète molle et liquide
-environnement calme (irritabilité)
-exercices de mobilité passive dans bain
-reporter administration de tous les vaccins vivants (RRO,varicelle) ad 11 mois après admin. des gammaglobulines car corps pas en mesure de produire qté suffisantes d’Ac
nomme le rôle de l’infirmière en lien avec vaccination
Promouvoir vaccination chez les enfants pour maintenir et augmenter la couverture vaccinale et les protéger efficacement
nomme les rôles de l’infirmière lors de la vaccination
1) écoute active de la perspective de vaccination (répondre aux craintes exprimées afin de cibler besoins d’informations
2) enseignements (défaire mythes, soins à prodiguer en cas manif. cliniques, la raison pourquoi vaccin…)
3) soutien et renforcement positif
4) tenir à jour ses connaissances
5) application du Protocole d’immunisation du Québec en respectant règles de l’établissement de travail (PIQ) = référence vaccinateur!
6) promouvoir vaccination en tout temps
explique la physiopathologie vaccination
vaccins stimulent système immunitaire à fabriquer Ac et lymphocytes T qui protègent organisme contre infections.
nome les règles vaccinateur
-bien connaître produits immunisants
-pas vaccin totalement efficace/sûr
-pas utiliser muscle fessier pour l’admin. d’un vaccin
-tjrs donner doses complètes
-délai attente 15 min.
-documentations
-savoir quand contre-indiqué (rx anaphylactique à un composant du vaccin, immunosuppresseur importante et grossesse)
explique la documentation vaccination
Note au dossier:
-date/heure
-nom commercial produit
-numéro lot produit
-qté produit admin
-site/voie injection
-signature et titre professionnel
-effets indésirables survenus prn
Carnet de santé:
-date/heure
-nom commercial produit
-qté produit admin
-site/voie injection
-signature et titre professionnel
**obtenir consentement libre et éclairé du patient (cette info doit être consignée au dossier)
Coqueluche
-par contact direct ou gouttelettes
-phase catarrhale: s/s IVRS qui persistes 1 à 2 semaines, ensuite phase des quintes: quinte de toux 4 à 6 semaines, surtout la nuit
-incidence élevée chez nourrissons + enfants
-hospit + décès surtout chez nourrissons < 3 mois
-complications: pneumonie, atélectasie, otite moyenne, convulsions, hémorragie (sclère, conjonctive, épitaxis…)
Diphtérie
-par contact direct ou porteur ou objets contaminés
-nez: signes cliniques simple rhume, écoulement nasal sérosanguin, épitaxis franche
-amygdale et pharynx: malaise, anorexie, état subfébrile, mal de gorge
-larynx: fièvre, enrouement et toux, rétractions dyspnéiques, cyanose
-complications: myocardiopathie toxique, neuropathie périphérique
Hib
-par contact direct et projection gouttelettes
-méningite (Hib = présentation clinique plus grave): raideur nuque, céphalées importantes, no/vo
-bactériémie: fièvre
-épiglottite: difficulté à avaler, hypersalivation, difficulté respiratoire survenant rapidement
-cellulite: rougeur, douleur, chaleur tissus s/c
-arthrite septique: rougeur, douleur, chaleur et gonflement articulation
-pneumonie: toux et douleur thoracique
-complications: méningite à Hib dont séquelle neuro comme surdité et déficit intellectuelle
Maladie à méningocoque
-directement, contact avec sécrétions respiratoires
-méningite, méningococcémie = plus fréquentes, pneumonie et arthrite septique = plus rares
-complications: méningococcémie dont atteintes neurologiques et amputation, méningite dont atteinte/déficit neuro
Maladie à pneumocoques
-directement, contact avec sécrétions respiratoires
-fièvre
-pneumonie
-méningite
-bactériémie
-cellulite
-arthrite septique
-complications: implant cochléaire, système immunitaire affaibli, néphropathie
Poliomyélite
-par contact direct avec personnes atteintes d’une infection active, apparente ou non
*trois phases
-abortive/inapparente: fièvre, malaise, céphalées, dlrs abdos…
-non paralytique: plus grave accompagnée de dlr ou raideur a/n cou, dos et jambes
-paralytique: ensuite par signes de paralysie du SNC
-complications: paralysie permanente, arrêt respi, HTA, calculs rénaux r/a déminéralisation des os durant immobilité prolongée
Rotavirus
-selles très contagieuses pendant 10 jours, vo, fièvre, déshydratation chez < 2 ans
-importance lavage des mains après changement couche
Rubéole
-infection congénitale qui résulte de la rubéole contractée par une femme enceinte au cours des 20 premières semaines de grossesse
-provoquer chez le bébé le syndrome de rubéole congénitale = surdité, des cataractes, des malformations cardiaques ou un retard mental
Tétanos
-maladie neurologique
-contractions spasmodiques douloureuses du muscle masséter (trismus) et des muscles du cou et de la langue = causent grimace persistante (rictus sardonique) et s’étendent aux muscles de l’abdomen, des membres et du dos = causant l’aspect arc-en-ciel ou opisthotonos.
Oreillons
-par contact avec la salive
-complications sont fréquentes, mais séquelles sont rares. Dont une méningite clinique, adolescents et hommes présentent orchite, puis femme ovarite, entraîne rarement stérilité, encéphalite et surdité = rare
VPH
vaccination comme prévention en 4e année primaire gars + fille
différencier=la réaction vasovagale et anaphylactique (manifestations cliniques et tx)
réaction vasovagale:
-immédiat ad qq minutes
-perte de conscience parfois
-tachypnée
-pouls faible, régulier et lent
-hypoTA
-peau froide, diaphorèse
-no/vo
réaction anaphylactique:
-15min ad 30min
-perte de conscience quand évolue à très grave
-dyspnée, sifflante, stridor
-pouls rapide, faible et irrégulier
-hypoTA
-peau chaude au début puis pâleur et froideur des téguments, prurit et urticaire, oedème…
-no/vo, dlr abdo, diarrhée
nomme les réactions locales vs systémiques
locales:
-douleur/sensibilité
-rougeur/chaleur
-appli
nomme les réactions locales vs systémiques
locales:
-douleur/sensibilité
-rougeur/chaleur
-appliquer glace, tylénol
systémiques:
-fièvre
-diarrhée/vo
-malaise
-céphalée/myalgie
-réhydratation
nomme les stratégies qui expliquent diminution douleur et anxiété r/a vaccination
avant: laisser sécher alcool, réassurer parent présent, stimuler terminaisons nerveuses, PAP/allaitement, utiliser vocab neutre, être calme
pendant: garder immobile, agir rapidement et inclure parent pour distraire, bonnes respirations
après: PAP, détacher couche pour diminuer pression a/n cuisse, tylenol, appliquer glace
qu’est-ce que le zona
réactivation du virus de la varicelle chez les personnes de 50 ans et plus ou immunosupprimées
qu’est-ce que la chaine à froid
le produit immunisant doit être maintenu à une température entre 2-8 degré ad au moment de l’utilisation
nomme les sites injection et positionnement adéquat selon âge
asseoir sur genoux parent, il tient l’enfant
expliquer l’importance du respect de la chaîne de froid
les ITSS sont responsables de quels problèmes gynécologiques?
-douleurs chroniques pelviennes
-grossesse ectopique
-infertilité
quels sont les problèmes que l’on vise à prévenir à propos des ITSS?
-les maladies évitables
-les problèmes psychosociaux
-les répercussions sur la fertilité
nomme les rôles de l’infirmière dans la prévention des ITSS
-évaluation de l’état physique et mentale
-mesures dx pour dépistage
-vaccination
-mettre rapidement en oeuvre les tx
nomme les meilleures stratégies de prévention ITSS
1) pratiques sexuelles sécuritaires
-connaître son partenaire
-discuter atcd respectifs r/a ITSS
-limiter nbr de partenaires
-utilisation méthodes barrières (condom)
2) vaccination
-Hépatite
-VPH
nomme les facteurs de risque ITSS
-plus d’un partenaire sexuel pendant dernière année
-atcd ITSS
-utilisation irrégulière/erronée des méthodes de protection barrière en latex
-HARSAH: homme ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes
-statut socioéconomique faible
-UDI: utilisateur de drogues injectables
nomme les maladies à déclaration obligatoire (MADO)
-chlamydia
-gonorrhée
-syphilis
-chancre mou
-virus hépatite A (VHA), b (VHB), c (VHC)
-VIH
décris infection à chlamydia
-infection bactérienne (+ fréquente)
-surtout 15-24 ans
-silencieuse, dévastatrice
-activités sexuelles orales, anales, vaginales non protégés
-dépistage: écouvillonnage zone infectée, échantillon d’urine + 6 mois après infection
-tx par atb (idem partenaire)
nomme les manifestations cliniques de la chlamydia
femme:
*svt asymptomatique
-dysurie
-perte vaginale mucoïde ou purulente
-saignement inter menstru
-dyspareunie
homme:
-écoulement clair, aqueux ou laiteux
-dlr ou oedème aux testicules
-dysurie
nomme les complications de la chlamydia chez la femme
-dlr chronique a/n bas ventre
-atteinte inflammatoire pelvienne (AIP)
-infertilité tubaire (car trompe peut se collapser)
-grossesse ectopique
nomme les complications de la chlamydia périnatales
-avortement spontané
-accouchement prématuré
-faible poids à la naissance
-mort intra-utérine
-endométrite PP
nomme les complications de la chlamydia néonatales
*transmission lors de l’accouchement
bébé à risque de:
-infection occulaire (incubation 5 à 12 jours), prévention ophtalmie néonatale = érythromycine dans sac conjonctival (2e heures de vie)
-pneumonie à chlamydia (apparaît avant 2e semaine de vie)
décris infection à gonorrhée
-infection bactérienne (svt en co-infection avec chlam)
-contact sexuel oral, anal, vaginal avec prs infectée
-dépistage: écouvillonnage zone infectée, échantillon urine + 6 mois après infection
-tx par combinaison d’atb (2)
nomme les manifestations cliniques de la gonorrhée
femme:
* 50% asymptomatique
-leucorrhées purulentes jaunâtres-verdâtres
-dyspareunie
-maux de gorge (si orogénitaux)
-dlr abdo et/ou lombaire
homme:
* 90% asymptomatique
-écoulement épais jaunâtre-verdâtre a/n pénis
-dlr ou inflammation des testicules
nomme les complications de la gonorrhée chez la femme
-atteinte inflammatoire pelvienne (AIP)
-infertilité tubaire (car trompe peut se collapser)
-grossesse ectopique
nomme les complications de la gonorrhée périnatales
-avortement spontané
-RPM
-accouchement prématuré
-infection intra-amniotique
-endométrite PP
nomme les complications de la gonorrhée néonatales
-RCIU
-ophtalmie néonatale
décris la syphilis
-infection bactérienne
-contact sexuel, anal, vaginal ou sanguin (plus rare)
-dites infectieuse quand contagion plus forte (au cours 1ère année de maladie)
-syphilis non traitée = 4 stades
décris stade primaire de la syphilis
-lésion principale: chancre syphilitique
papule indolore a/n site où bactérie a entré cause lésion qui s’érode = ulcère définit, induré, superficiel
-chancre apparaît entre 3 et 90 jours après transmission, guérira spontanément en 3 à 6 semaines
décris stade secondaire syphilis
-4 semaines à 6 mois après apparition du chancre
-manifestations cliniques: (dure 3 à 12 semaines, peut persister années + disparaissent eux-mm)
éruptions maculopapuleuses (paumes mains/pieds)
gonflements lymphatiques
décris stade latent précoce
*début infection à moins d’un an
-souvent pas de symptômes
-bactérie se multiplie + propage ailleurs
-transmission possible même sans symptôme
décris stade latent tardif syphilis
*début de l’infection plus d’un an
-aucun symptôme
-bactérie se multiplie + propage ailleurs dans corps
-période non infectieuse
-dure environ entre 1-30 ans
décris stade tertiaire syphilis
*5 à 30 ans après transmission bactérie
*chez 40%
phase très dévastatrice (dommages long terme): peuvent causer mort
-syphilis cardivasculaire (anévrisme aorte, regurgitation aortique)
-neurosyphilis (vertiges, changement personnalité, démence, trouble démarche)
-gomme syphilitique (lésions cutanées, osteoarticulaires)
-dépistage: test sanguin (VDRL) ou écouvillonnage plaie
-tx avec atb pénicilline IM (nbr dose dépend selon évolution maladie)
nomme les complications de la syphilis
lésions + plaies sur parties génitales ou anus = augmente risque transmettre ou contracter VIH
nomme les complications de la syphilis chez femme enceinte
-fausse couche
-accouchement prématuré
-risque transmission au bébé par voie transplacentaire ou accouchement si non traitée
nomme les complications syphilis périnatales
-syphilis congénitale
-mortinaissance 40% cas mères non traitées
-retard croissance
décris l’herpès génital
-infection virale, chronique qui est récurrente et incurable
-type VHS-1 = infections orales
-type VHS-2 = infections génitales
-premier épisode = plus sévère que subséquents
-responsable phénomène d’excrétion asymptomatique, très contagieux dès manifestations des premiers signes ad guérison complète des lésions
-3 phases + récidives
-dépistage: prélèvement tissus ou culture d’une vésicule active ou ampoule et test sanguin
-aucun tx existe (seulement antiviraux pour réduire durée et gravité des poussées d’herpès)
nomme et décris les phases de l’herpès génital
1) primo-infection (dure environ 3 semaines)
-dlr région génitale ou anale
-vésicules douloureuses remplies de liquide (bilatérales + diffuses)
-vésicules éclatent et forment ulcères, ensuite croutes après 4-15 jours, puis guérison sans cicatrice
2) symptômes systémiques
-malaises
-fièvre
-céphalée, myalgie
-adénopathies inguinales douloureuses
3) phase de latence
-durée qq semaines à qq années
-agent causal se loge dans ganglions (a/n sacrée)
-durée dépend de l’équilibre entre système immunitaire et virus
-fatigue, stress, rhume…
décris les récidives de l’herpès génital
-impossible à prédire
-lésions unilatérales
-pas de symptômes systémiques
-prodrome fréquent (picotement génital)
-durée environ 5 à 10 jours
nomme les recommandations de l’herpès génital
-condoms (ne protègent pas de tout)
-évitez toute relation sexuelle quand infection active
-se laver mains avec eau et savon après avoir touché région infecté
-sel Epsom dans eau du bain
-bain de siège avec eau tiède + bicarbonate de soude
-porter vêtements amples
nomme le mode de transmission de l’herpès génital
-au cours de la rupture des membranes
-lors du passage du bébé dans filière génitale maternelle infectée
-contamination transplacentaire = rare
nomme les complications périnatales
*35-40% naissent de maman avec primo-infection avec graves séquelles
-microcéphalie
-déficience mentale
-crises convulsives
-dysplasie rétinienne
-apnée
-coma et mort
-si femme connue étant porteuse = prendra valtrex dernières semaines de grossesse, accouchement vaginal si pas de lésions et césarienne si prodrome ou lésion génitale
décris le VIH
-virus de l’immunodeficience humaine transmis sexuellement et sang (incurable), détruit lymphocytes T CD4 (cellules essentielles au fonctionnement normal du système immunitaire)
-attaque et affaiblit système immunitaire
-évolution VIH en SIDA en environ 10 ans
-dépistage: analyse sanguine, ac (anti-VIH) fabriqués par corps 3 sem à 6 mois suite à l’exposition), fait à toutes les femmes
-tx par trithérapie (3 antirétroviraux pour diminuer charge virale), ralentir évolution maladie, pendant grossesse per os et iv en travail, puis n-né reçoit tx durant 6 semaines
nomme les symptômes du stade aigu du VIH
*2-4 semaines à qq semaines/mois après l’exposition
-perte de poids
-fatigue
-diarrhée constante, no/vo
-gonflements lymphatiques
nomme les symptômes d’infection chronique
qq années après contamination
-essoufflement
-infection récurrente aux levures
-lésions a/n peau-bouche-vagin-anus
nomme les symptômes du SIDA (VIH non traité évolue au SIDA)
-infections opportunistes
-cancer
-pneumonie
-hépatite
-mort
explique les risques pour le n-né ayant mère atteinte du VIH
-charge virale mère = directement liée au risque de transmission
-si charge virale = indétectable au moment d’accoucher = accouchement vaginal possible
-si charge virale = détectable ou VIH contracté durant grossesse = césarienne planifiée
-n-né laver à la naissance
-allaitement = contre-indiqué
décris l’hépatite B
-infection virale, peut être évitée par vaccination
-transmission quand mère en phase aiguë à la fin du 3e trimestre et lors de l’accouchement (contact sécrétions et sang)
-se retrouve dans fluides corporels et sang
-dépistage: analyse sanguine, dépistage de l’ag de surface du virus de l’hépatite B en début de grossesse
-pas de tx, mais:
interféron pour augmenter activité immunitaire
antiviraux pour aider à contrôler évolution de la maladie en supprimant la reproduction virale dans le foie
nomme symptômes de l’hépatite B
*75% asymptomatiques et 25% symptomatiques
-fatigue
-maux de gorge
-ictère
-dlrs musculaires
explique l’hepatite aiguë spontanément resolutive
*95% adultes se rétabliront dans 6 mois et auront immunité à vie
explique hépatite chronique (5% cas)
-présence persistante du virus > 6 mois = porteuse chronique donc peut transmettre virus toute leur vie
caractérisée par nécrose des cellules hépatiques et inflammation:
-ictère
-selles décolorées
-augmentation enzymes hépatiques
-ascite
-encéphalopathie hépatique si amoniaque n’est pas dégradé par le foie = s’accumule dans le sang
-trouble coagulation
explique immunisation du nouveau-né ayant mère atteinte hépatite B
dans les 12h suivant accouchement, on administre une dose d’immunoglobulines, puis serie de vaccin contre hépatite B:
-première dose dans première semaine de vie
-deuxième dose à 1 mois de vie
-troisième dose à 6 mois de vie
explique pourquoi éviter drogues et alcool ayant l’hépatite B
comme le foie est déjà perturbé et que les substances sont synthétisées par le foie, les éviter assure une diminution de l’usure du foie
décris l’hépatite C
-infection virale, transmis principalement par contact sanguin
-symptômes hépatite C aigue et chronique
-traitements
pour hépatite C aigue: interféron
pour hépatite C chronique:
biopsie du foie (fixer stade)
si foie normal ou peu d’inflammation = pas de tx
si inflammation ou fibrose avec taux élevé d’ALT sans problèmes de conso = thérapies antivirales + ribavirine
si grossesse: seulement interféron
nomme les symptômes de l’hépatite C aigue
*25% l’élimineront spontanément dans les 6 mois
infection initiale
(2/3 pas de symptômes et 1/3 symptômes semblables à grippe pendant 2-12 semaines) :
-no/vo
-anorexie
-fatigue
-fièvre légère
-dlrs musculaires
-jaunisse et urine foncée (10%)
nomme les symptômes de l’hépatite C chronique
*si non éliminé dans les 6 mois
quand cirrhose s’installe:
-ascite
-trouble coagulation
-augmentation enzymes hépatiques
-ictère
-encéphalopathie hépatique
nomme les moyens de prévention de l’hépatite C
-prévention pour professionnels de la santé: respecter protocole de prévention face aux dangers biologiques
-prévention chez gestante et n-né:
éviter grossesse si sous thérapie de ribavirine
se soumettre au test dépistage
allaitement ok si mamelons sains
décris le virus du papillome humain (VPH)
-infection virale, aussi appelée condylome acuminé, infection virale + courante
-transmission: rapports sexuels, frottement des organes génitaux, durant accouchement (rare), excroissances sur organes sexuels
-tx: pour enlever condylomes
cryothérapie
laser
crème/gel topique
excision chirurgicale
nomme les symptômes du VPH (plrs souches aucun s/s)
-sensation brûlure et irritation
-saignements légers rapports vaginaux/anaux ou après défécation
-verrue souple seule ou en groupe
-infection longue date: apparence chou-fleur
-dépression, honte et culpabilité
nomme les complications lors d’une grossesse avec une mère atteinte du VPH
-taille verrue peut augmenter, rend miction difficile
-verrues nuisent à l’élasticité du vagin et causer obstruction à l’accouchement
nomme les complications générales du VPH
cancer du col de l’utérus:
-se traite au premier stade
-si couches plus profondes du col sont atteintes = traitements plus invasifs
-au dernier stade, le cancer est mortel si envahit tissus voisins
nomme les moyens de prévention du VPH
-vaccination
-25 ans et plus: test PAP q.2-3 ans
-Test VPH maintenant recommandé chez > 30 ans ad 65 ans q.2-3 ans
décris les morpions
-petits insectes ressemblent à des crabes, nichent dans poils pubiens (autres poils possible)
-ils mordent l’hôte pour se nourrir de son sang et pondent oeufs (lentes) qui s’attachent aux poils
nomme les symptômes des morpions
-démangeaisons région pubis
-présence visible d’insectes brun pâle de taille d’une tête d’épingle
-présence visible d’oeufs blanchâtres, formes ovales sur poils
-plaques bleutées a/n sites de morsures
-irritation, inflammation et rougeur peau
décris la gale
acariens qui creusent des sillons sous la peau pour y pondre des oeufs
nomme les symptômes de la gale
-démangeaisons surtout la nuit
-éruptions cutanées rougeâtres
-irritation entre les doigts, aux poignets, à l’intérieur du coude, à l’abdomen, autour des organes génitaux ou aux chevilles
nomme les modes de transmissions, le dépistage ainsi que les traitements des morpions et de la gale
transmissions:
-contact sexuel intime et non sexuel
-morpions survient 1-2 jours dans literie/serviette/vêtements, alors que les acariens peuvent y survivent ad 3 jours
dépistage:
-examen visuel par médecin
traitements:
-antihistaminique
-crèmes perméthrine (Nix)
-peine à fines dents
-lavage eau chaude ou nettoyé à sec ou scellés dans un sac pendant 1 semaine
décris la trichomonase
-infection par protozoaire (parasite), qui peut toucher urètre, vessie, vagin, col de l’utérus ou l’envers du prépuce du pénis
-traitement: flagyl en dose unique ou 7 jours pour les deux partenaires
nomme les symptômes de la trichomonase
*10 à 50% asymptomatique
femme:
-pertes vaginales écumeuses de couleur blanc cassé ou vert-jaune
-prurit/irritation région génitale
-odeur vaginale
homme: svt pas de sx
-pertes légères du pénis
-brûlement micitionnel
-irritation/rougeur gland
nomme les complications périnatales
infection peut augmenter durant grossesse:
-risque naissance prématurée
-risque RPM
-risque bébé faible poids à la naissance
décris la candidose vulvovaginale
-infection vaginale à levure (pas ITSS)
-traitements:
1) antifongique local en crème ou en ovules
canesten, mycostatin, monistat, terazol
2) per os en une seule dose
fluconazole
nomme les facteurs de risque de la candidose vulvovaginale
-atb
-grossesse
-diabète
-obésité
-corticothérapie
-régime riche en sucre
nomme les symptômes de la candidose vulvovaginale
-leucorrhées blanchâtres, épaisses (fromage cottage) et inodore
-prurit vulvo-vaginal violent
-brûlures vaginales
-dyspaneurie
-dysurie
nomme la complication de la candidose vulvovaginale
symptômes intenses quand contractée enceinte, le n-né est à risque de muget
décris vaginose bactérienne
-prolifération bactérienne des bactéries normalement présentes dans le vagin = déséquilibre de la flore vaginale normale (pas ITSS)
-surtout présente personnes sexuellement actives
-traitements:
femmes pas enceintes = flagyl per os femmes pas enceintes
femme enceintes
décris vaginose bactérienne
-prolifération bactérienne des bactéries normalement présentes dans le vagin = déséquilibre de la flore vaginale normale (pas ITSS)
-surtout présente personnes sexuellement actives
-traitements:
femmes pas enceintes = flagyl per os
femme enceintes = métronidazole ou clinda sous forme de gel ou crème vaginale
nomme les symptômes de la vaginose bactérienne
-odeur poisson
-pertes vaginales abondantes, aqueuses, blanchâtres ou grises
-légère irritation ou prurit
nomme les complications de la vaginose bactérienne
-infection intra-amniotique
-travail/accouchement prématuré
-infection de l’utérus après l’accouchement (endométrite)
quelles sont les 4 activités essentielles de l’infirmière dans un cas de suspicion de violence
1) évaluation des facteurs de risque réels ou potentiels et indices de violence conjugale
2) évaluation des risques pour la sécurité
3) interventions immédiates
4) documentation et consignation au dossier
quelles sont les rôles de l’infirmière lors de situations de violence
-questions directes si soupçons
-respect confidentialité
-relevée du secret professionnel selon certaines conditions: pas en cas de prévention du suicide, un acte de violence ou lorsqu’elle a un motif raisonnable de croire qu’il y a un risque de mort ou de blessures graves
-recourir à ses supérieurs (devoir légal)
quelles sont les conditions de dénonciation en situation de violence conjugale
1) autorisation de la personne qui se confie
2) loi qui l’autorise par une disposition
3) prévenir suicide/acte de violence
4) risque de mort ou de blessures graves
quoi écrire dans les notes au dossier lors des situations de violence conjugale
-concise: tout écrire ce qui est mentionné
-état mental et physique
-basée sur le verbatim
-ne pas paraphraser les propos
-représentation imagée des atteintes physiques
quels sont les manifestations de la violence après la naissance
-refuse l’accès au nouveau-né
-ne pas l’aider
-la blâmer pcq bébé est du mauvais sexe
-dénigrer sa capacité de s’occuper du bébé
-enlever le bébé de ses mains
-l’obliger de rester à la maison
nomme les signes de violence conjugale
-hésitante à fournir détails
-blessures typiques
-conjoint qui insiste pour demeurer au chevet
-silence/regards
-aucun contact visuel
-affect inapproprié
quels sont les 4 critères qui permettent de distinguer qu’ils s’agit d’une scène de violence conjugale d’une chicane de couple
gain? y’a-t-il une ou deux personnes impliquées qui veulent gagner à tout prix, que veut-elle gagner?
type d’agression: comment?
répétition? agression ponctuelle ou r/a une dynamique entre les 2
impact: impact sur la personne, quel type d’impact?
qu’est-ce qui pousse la femme à quitter la situation de violence
sait que l’aide est disponible
connaît l’impact sur ses enfants
dépasse son niveau de tolérance
perdre espoir qu’il changera
quels sont les impacts de la violence conjugale sur l’enfant
le secret: craint les conséquences si le secret est dévoilé, peur d’être retirer de la famille, peur d’être retiré de la famille, honte de ce qui se passe
conflits de loyauté: incapable de prendre position, éprouve des sentiments contradictoires, craint de perdre l’amour et de causer de la peine s’il choisit un parent
crainte et terreur: craint un nouvel épisode, observe les signes qui annoncent une crise, se sent responsable de sa fratrie, s’inquiète que les voisins entendent
quelles sont les conséquences possible de la violence conjugale chez bébé < 2 ans
perturbation des habitudes alimentaire et du sommeil
gémissements, cris, pleurs excessifs
retard de développement physique ou intellectuel
quelles sont les conséquences possibles de la violence conjugale chez enfants d’âge presco (2-4 ans)
plaintes somatiques:
maux de tête, no
cauchemars
déficience a/n habiletés verbales et intellectuelles
inquiétudes face à l’avenir, dépendance exagérée à la mère
baisse estime de soi
quelles sont les conséquences possible de la violence conjugale chez enfants du primaire
confusion et ambivalence
inquiétude face à l’avenir
baisse estime de soi
hyperactivité/agressivité/difficulté d’attention
mauvais résultats, absences répétées
manque de respect envers les femmes
quelles sont les conditions de dénonciation à la DPJ
si découle des propos de l’enfant
si découle des comportements de l’enfant
si découle de l’aspect physique de l’enfant
si sécurité ou développement compromis
*lien avec l’enfant sera questionné
quels sont les 4 facteurs qui permettent d’analyser les situations portées à l’attention de la DPJ
1) les faits: nature, gravité, chronicité et fréquence des faits signalés
2) l’âge et caractéristiques personnelles de l’enfant
3) la capacité et volonté des parents de mettre fin à la situation qui compromet la sécurité ou développement de l’enfant
4) les ressources du milieu pour venir en aide à l’enfant et à ses parents
quand est-ce que l’infirmière est obligée de signaler légalement un cas de maltraitance
1) si compromet la sécurité enfant
2) si compromet développement enfant
3) si témoin abus physique ou sexuel
4) mettre de côté préjugés, opinions et croyances
*anonymat
quels sont les facteurs de risque de la maltraitance
conditions socio-économiques familiales: faible revenu, violence conjugale, isolement social, jeune âge des parents
stress associé au rôle parental: tempérament difficile de l’enfant, handicap, maladie chronique, difficultés scolaires et d’attachement…
attitudes des parents r/a punitions corporelles: parents favorables au droit de châtier leur enfant, alcoolisme/toxicomanie/criminalité, problèmes de santé mental
quelles sont les conséquences de la maltraitance chez l’enfant
troubles de comportements
agressivité
faible estime de soi
isolement
anxiété
dépression/PTSD
que faire si l’enfant peut parler
citer exactement ce qu’il dit pour décrire comment les blessures ce sont produites
amassez détails sur circonstances des blessures
comparez propos recueillis par tous les professionnels afin de déceler les incohérences
détails peuvent se modifier au fil du temps
contradiction avec propos des parents et comportements de l’enfant: ex. le disent agité alors qu’il est calme
quels sont les indicateurs parentaux de maltraitance chez l’enfant
parents ne collabore pas aux soins
parents tjrs présents dans chambre ou absents
préoccupation centrée sur leurs besoins
manque de contact visuel, tactile ou verbal
bébé tenu comme un paquet (lien d’attachement??)
comment évaluer les signes de maltraitance chez un enfant incapable de parler
déclaration parent ou personne ayant la garde
collecte de données physique et psychosociales, puis se référer md ou DPJ
considérer situation dans son ensemble
évaluer véracité des explications données par parents
poser questions aux parents sur capacités motrices et cognitives
**svt hâte de quitter
quels sont les indicateurs de maltraitance chez les enfants
enfants très affectueux à votre endroit
masturbation excessive/précocité sexuelle
blessures même mineures
craintif, triste, apathique
verbalisation de l’enfant
quels sont les rôles de l’infirmière par rapport à la maltraitance
le CROIRE
traiter les blessures
rencontre avec enfant + parents, puis séparément
ÉCOUTER, ne pas interroger
rester à l’affut des réactions des parents
quels sont les indices comportementales et physiques de la négligence
faim constante
incontinence
retrait ou comportement agressif
troubles d’apprentissages et du sommeil
brûlures et lésions cutanées traumatiques
quel est le premier déclencheur du SBS
pleurs excessifs et persistants
nomme des caractéristiques des pleurs
les pleurs sont des symptômes du développement neurobiologique de la maturation du cerveaux
pas de corrélation directe avec compétences parentales
enfants < 3 mois pleurent 2-3h / jour, dont 30-40 min soutenues
à 6 semaines, pleurs augmentent car l’activité cérébrale est plus intense
quelle est la physiopatho du syndrome du bébé secoué
les enfants sont saisis par les membres et sont secoués en moyenne pendant 5-15 sec à raison de 2 à 4 secousses par sec, les secousses violentes peuvent entraîner des lésions oculaires et des hémorragies rétiniennes dans 80% des cas
lors des secousses, le cerveau se déplace à l’intérieur de la boite crânienne ce qui crée des forces de cisaillement qui peuvent déchirer les vaisseaux sanguins et les neurones, les veines ponts sont étirées et peuvent se déchirées causant des hémorragie sous-durales et rétiniennes
quels sont les signes du SBS
fontanelle antérieure tendue et bombée
asymétrie pupillaire et mauvaise poursuite
périmètre crânien augmenté
réagit moins aux stimuli
sv
lésions ecchymotiques
quelles sont les séquelles du SBS
retard moteur de langage
difficultés d’apprentissages
épilepsie
troubles cognitifs et comportementaux
nomme les déclencheurs de la colère
habillement
alimentation
moment du coucher
entraînement à la propreté
que vise le volet PPSBS
améliorer les connaissances par rapport aux pleurs du nourrisson, à la gestion de la colère et les dangers de secouer le bébé
prévention:
-combler les besoins primaires = faim, froid,
changer de couche
-tente de consoler
-donner l’enfant à un autre membre de la famille
-placer l’enfant dans son lit en fermant la porte
-se calmer, musique, appel, douche, pleurer
quel medicament pour arrêter les contractions
Adalat (tocolytique)
mx qui stop le travail une fois que les contractions et les changements cervicals ont commencé
quels soins infirmiers prioritaires à prodiguer lorsqu’on administre l’Adalat
surveiller CU
surveiller SV maternels et FCF
positionner patiente décubitus latéral gauche
pourquoi es-t-il souhaitable de pouvoir administrer l’Adalat pendant 48h
l’administration du tocolytique prolonge la grossesse ce qui laisse le temps d’administrer les corticostéroïdes pour qu’ils soient efficaces (car efficaces après 24h au minimum)
pourquoi aurez vous à surveiller la glycémie capillaire (Adalat + prise cortico)
les corticostéroïdes font augmenter la glycémie
quelle est l’indication de l’administration d’un corticostéroïde
l’admin prénatale de cortico à la mère stimule la maturation pulmonaire foetale en favorisant production d’enzymes à l’origine synthèse et libération du surfactant pulmonaire dans alvéoles
quel est le nom de la médication (corticostéroïde)
betamethasone et dexamethasone
combien de temps avant l’accouchement doit être administré le corticostéroïde afin qu’il soit efficace
l’idéal est 48h, car devient efficace 24h après administration
quels sont les effets secondaires du corticostéroïde chez la mère et le bébé
mère:
infection si rupture des membranes
hyperglycémie
hta
bébé:
septicémie
hypoglycémie
insuffisance placentaire
pour quelle raison un soluté est installé à 120ml/h
pour augmenter volume sanguin de maman et augmenter hydratation ce qui augmente la perfusion des reins
quelle est la contre-indication de la dinoprostone (prepidil ou cervidil) pour l’induction du travail
si la patiente est asthmatique
peut-on administrer de l’ocytocine après l’administration de dinoprostone intravaginal
seulement 6 à 12h après l’administration de dino ou 30min après le retrait de dino
quelles sont les conditions qui permettent d’assurer un suivi sécuritaire et légal lors de l’administration d’ocytocine
évaluer état foetal 30min avant l’administration
examiner tracé de la FCF q.15min
surveiller tonus utérin q. 15min
mesurer PA, pouls et cycles respi q. 15min à chaque changement de dose
quel est le principal danger d’intoxication lors de l’admin de l’ocytocine
intoxication hydrique si synto est dilué dans une solution sans électrolyte, car diminue débit urinaire donc l’eau reste dans les tissus de la patiente
nomme une réaction utérine indésirable à craindre lors de l’administration de Syntocinon en ante-partum lors du déclenchement du travail
hyperstimulation utérine
si la parturiente accuse des douleurs intenses lors des CU, peut-on lui proposer d’aller au bain avec la perfu d’ocytocine
si la condition est stable, oui avec un doppler qui fait un monitoring du coeur foetal q. 15min
pas de modif de dose pendant le bain
quel est le moment le plus propice pour l’anesthésie péridurale
phase de latence passé
nullipare col dilaté > 4cmm
nomme contre-indication à l’anesthésie péridurale
si les plaquettes sont diminuées < 100 000
quelle intervention infirmière préventive à faire avant la péridurale chez la patiente
vider vessie de la patiente
quel médicament doit-on administrer en cas d’hypoTA sévère afin d’assurer les échanges utero-placentaires
epinephrine
quel médicament est nécessaire à avoir au chevet de la patiente lors de la péridurale
narcan
quelle est l’indication de l’erythromycine
chez toutes les mamans, pour la prévention de l’ophtalmie du nouveau-né pour prévenir infection à la gonorrhee et chlamydia
quelle est l’indication de la vitamine k
prévention et traitement de la maladie hémolytique du nouveau-né
quelle est la voie d’administration et le site pour la vitamine k
i/m dans muscle vaste externe
quels sont les effets indésirables de l’application d’erythromycine 24 à 48h post application chez les nouveau-nés
conjonctivite chimique et vision trouble temporaire
œdème a/n paupière, écoulement
à quel niveau de l’oeil on administre l’erythromycine
dans le sac conjonctival inférieur
est-ce qu’il y a un intervalle de temps à respecter entre la naissance et l’admin de la vitamine k et de l’erythromycine
une moyenne de 4h pour les deux
quel est l’effet secondaire de l’hemabate
diarrhée importante
quelle est la dose maximale d’acetaminophène en 24h
4g, donc 12 co de 325mg (3900mg)
pourquoi le voltaren cause-t-il une irritation gastrique
inhibe synthèse des prostaglandines qui sont nécessaires à la formation de la muqueuse de l’estomac
**ne pas prendre si hta
