examen 4 Flashcards
qu’est ce qui cause le diabète gestationnel?
Utilisation et sécrétion du glucose fragilisé par le fœtus, car le taux de glucose est le principal carburant du fœtus, il est directement proportionnel à celui de la mère. Le glucose traverse le placenta, non l’insuline.
explique le processus physiopathologique du diabète gestationnel (1ère moitié grossesse)
Augmentation [ ] œstrogènes + progestérone + autres hormones, cela va provoquer une stimulation des cellules bêta du pancréas pour augmenter la production d’insuline et pour augmenter les réserves de glycogène. Cela va faire diminuer la glycémie à jeun, ce qui va entraîner une tendance à l’hypoglycémie.
nomme les risques d’hypoglycémie (diabète gestationnel)
-no/vo qui entraîne fluctuations alimentaires
-transfert du glucose au fœtus
-plus fréquente durant sommeil car jeun prolongé
explique le processus physiopathologique du diabète gestationnel (2e moitié de la grossesse)
Augmentation des hormones entre 18e - 24e semaines + augmentation des besoins en nutriments du fœtus. Cela provoque une augmentation de l’insulinorésistance qui, elle, contribue à maintenir un taux de glucose assez élevé pour les besoins du fœtus.
explique l’accouchement (diabète gestationnel)
-expulsion d’un placenta provoque chute des taux d’hormones (placentaires, cortisol, insulinase…)
-tissus maternels retrouvent sensibilité à l’insuline
-90% retrouvent glycémie normale après l’accouchement (svt le jour même)
nommes les risques pour la mère avec diabète gestationnel
-fausse couche (si mère déjà db + mal contrôlé)
-hydramnios (résultant diurèse fœtale excessive due à hyperglycémie fœtale - entraîne parfois RPM et déclenchement du travail)
-prééclampsie + éclampsie (si atteinte néphropathie et HTA en plus du db)
-césarienne ou accouchement instrumenté (forceps/ventouses r/a macrosomie)
-acidocétose (accumulation corps cétoniques dans sang r/a hyperglycémie entraînant acidocétose métabolique, si bb subit stress de la maladie/infection = décès foetal)
-vulvovaginite candidosique + infection urinaire (glycosurie offre terrain favorable pour prolifération bactérienne)
-risque plus élevé de développer db type 2 par la suite
nomme les risques pour le foetus et n-né par diabète gestationnel
-malformations congénitales (cardiaque, SNC, squelette = cause + importante de décès)
-dystocie des épaules + autres traumas (r/a macrosomie)
-hypoglycémie (r/a hyperinsulinisme et diminution apport glucose maternel)
-RCIU (lésions vasculaires de mère diminue efficacité de l’irrigation placentaire et le foetus ne reçoit pas suffisamment éléments nutritifs)
-détresse respiratoire du n-né (résulte de l’inhibition certaines enzymes fœtales nécessaires à la sécrétion surfactant)
-polyglobulie (hb glyquée maternelle ne libère pas assez d’O2)
explique le dépistage diabète gestationnel
-fait entre la 24e - 28e semaine de gestation
-consiste à ingérer 50g de glucose po et mesurer la glycémie 1h plus tard
-si la glycémie dépasse entre 7,8 mmol/l et 11,0 mmol/l, la mère devra faire une épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) à jeun de 2h après une nuit à jeun et au moins 3 jours de régime alimentaire sans restriction (au moins 150g de glucides) et d’activité physique
-lors de l’épreuve HGPO, la glycémie à jeun est prise, ensuite la mère ingère 75g de glucose, on reprend la glycémie 1h et 2h plus tard, le dx est prononcé si une des deux valeurs est atteinte ou dépassée
nomme les traitements diabète gestationnel
-alimentation
-exercices
-surveillance glycémie et insuline
-surveillance foetales par échographie
-pendant accouchement (perfu d’insuline IV + protocole prise de glycémie)
-après accouchement (prise de glycémie à jeun + 2h PC)
décris causes du travail prématuré
-rupture prématurée des membranes pré terme (30-40%)
-travail prématuré spontané avec membranes intactes (40-50%)
-accouchement indiqué sur plan médical (20-30%)
nomme les facteurs de risque du travail prématuré
-infection voies génitales
-grossesse multiple
-faible poids avant naissance
-atcd accouchement prématuré spontané
-polyhydramnios
-incompétence du col
-prééclampsie/éclampsie
-RCIU
-décollement placentaire
-chorioamnionite
-souffrance foetale
nomme les manifestations cliniques du travail prématuré
Activité utérine:
-contractions fréquentes, espacées < 10 minutes durant au moins 1h
-CU douloureuses ou indolores
Malaises:
-crampes bas de l’abdomen
-lombalgie
-crampes douloureuses ressemblant à crampes menstruelles
-douleur/tension sus-pubienne
-pollakiurie
Écoulement vaginal:
-écoulement plus épais (mucoïde) ou plus liquide (aqueux), sanguinolent, brun ou incolore, en grande qté et odorante
-rupture des membranes amniotiques
nomme les conséquences du travail prématuré (mère)
Stress psychologique et physiologique
nomme les conséquences du travail prématuré (foetus)
-augmentation risque mortalité + morbidité (détresse respiratoire du n-né)
-trauma durant accouchement
-carences développementales (peu ou pas graisses, thermorégulation, immaturité syst. et appareils)
nomme les traitements lors d’un travail prématuré (mère)
-allonger sur côté G
-installer perfu IV (tocolytique):
Adalat (relaxe muscles lisses, incluant utérus par blocage de l’entrée du calcium)
MgSo4 (réduction contractilité du myomètre)
nomme les traitements lors d’un travail prématuré (foetus)
-suivre FCF et mvts foetaux r/a impacts mx sur le foetus
-administration ATB à la mère (prévenir/couvrir infections par strepto B au fœtus)
-administration glucocorticoïde / Célestone à la mère (favorise production surfactant chez foetus, ce qui diminue risque de mortalité néonatale = syndrome détresse respiratoire, injections IM x2 à 24h d’intervalles)
nomme les enseignements (mère) lors travail prématuré
-au moment où ressens symptômes, boire 2-3 verres d’eau ou de jus (sauf si DGI) et uriner
-étendre sur côté G durant 1h
-mettre une main sur haut du ventre pour sentir CU
décris définition rupture prématurée des membranes
Rupture avant début du travail et quand s’écoule au moins 1h entre rupture des membranes et début des CU
que signifie RPMPT
Rupture prématurée des membranes préterme ( avant 37 sem)
nomme les facteurs de risque associés à la RPM
-infection
-atcd RPM
-hydramnios
-grossesse multiple
-trauma
-amniocentèse
explique les conséquences de RPM (mère)
-chorioamnionite **
-endométrite
-DPPNI
-septicémie
explique les conséquences de RPM (foetus)
-détresse respiratoire
-septicémie fœtale
-procidence du cordon
-morbidité
-mortalité
nomme le test diagnostique permettant détecter LA dans le vagin
Test rupture des membranes (papier de Nitrazine, bandelettes qui testent le pH du liquide vaginal)
pourquoi doit-on faire un TV avec spéculum et gants stériles lors de RPM?
Pour éviter invasion bactérienne, car la rupture des membranes rend cavité utérine vulnérable