Examen 3 Flashcards
Aux USI, quelles sont les 3 conditions qui apportent une transition vers les soins de fin de vie ?
Détérioration de l’état de la personne, malgré une escalade des tx curatifs
Prise de conscience que la personne ne pourra pas guérir
Indication de l’arrêt/abstension de tx
Aux USI, quels sont les enjeux qui touchent l’intégration des soins de fin vie ?
Incertitude du pronostic, communication difficile au sein de l’équipe de soins + proches, attentes irréalistes des proches sur les tx dispensés, fardeau moral
Quand est-ce que l’option d’interrompre et abstention des tx de maintien de vie ?
Si préjudices > bénéfices
S’équivalent d’un point de vue éthique
Pas de l’euthanasie
Ou commencer l’arrêt des tx ?
Selon md, famille, contexte
À quoi s’attendre de l’interruption des tx de maintien de vie
Temps décès plus courts selon : comorbidités, augmentation support respi, survie dépendante des vasopresseurs/respirateur
Quoi faire lors de l’interruption des tx de maintien de vie ?
Lever les restrictions de visite, chambre privée, offrir des soins spirituels, assurer une présence au chevet pour éviter un sentiment d’abandon
Quoi dire lors de l’interruption des tx de maintien de vie
Rappeler que ce sont des soins de confort, informer la personne et les proches sur la manière dont les tx sont interrompus
Comment faire l’interruption des tx de maintien de la vie
Rythme de la personne, pas uniforme, évaluation de la nécessité et des impacts de leur arrêt est nécessaire pour mieux gérer sx
- Ajuster sédation
- Retrait des thérapies ne visant pas le confort
- Retrait de la VM (extubation terminale et sevrage des paramètre respiratoires)
Quels sont les avantages et inconvénients du sevrage vs extubation
Extubation : + (moins fils, intention + claire, diminution des chances de prolonger le décès), - (augmentation risques obstructions VR, augmentation du stress)
Sevrage paramètres respi : + (ajuster la sédation, aspiration possible, diminuer risques obstruction, diminution fardeau moral), - (possibilité de prolonger le décès, impossibilité de communiquer)
Quels sont les 7 points pour une prise de décision
- Objectifs de soins
- Souhaits du patient/proches
- Qualité de vie actuelle + effet du tx
- Espérance de vie/trajectoire de la maladie
- Épisode aigue réversible ou terminale irréversible
- Ratio bénéfices/préjudices potentiels du tx
- Lieu souhaité pour recevoir des soins
Quelle est la règle d’or en lien avec ratio risque bénéfices ?
Si les risques de préjudices surpassent les bénéfices anticipés, le tx devrait être évité ou cessé
Quelles sont les conditions de fin de vie à domicile ?
Accessibilité des services sans délais, disponibilité des services tout au long de l’évolution de la maladie, présence de proche aidant
Quels sont les principes éthiques dans les soins de fin de vie
autonomie : respect du droit de la personne de prendre des décisions sur les soins qu’elle reçoit
bienfaisance : tx dans meilleur intérêt de la personne
non-malfaisance : évitement de tx qui pourraient nuire à la personne
justice : accès équitable aux soins de santé pour toute personne dans le besoin
Qu’est-ce que le consentement aux soins
Droit inviolabilité et autonomie sont fondamentaux
Libre : pas pression/influence en lien avec la décision
Éclairé : a reçu toutes les infos
Aptitude à consentir
Compréhension de l’info, appréciation info sur la plan personnel, raisonnement sur l’info, expression de son choix
Testament bio
Sur les soins médicaux souhaités ou non, pas valeur légale, feuille papier, pas témoin, vidéo, notaire
Mandat de protection
Document écrit qui désigne un mandataire
DMA
Volonté à l’avance des soins qu’elle accepte/refuse dans des situations cliniques précises
1. situation de fin de vie
2. situation atteinte sévère/irréversible fct cognitif
3. autres situations atteintes sévères et irréversibles des fonctions cognitives
Soins visés : RCR, VM, dialyse rénale, alimentation forcée/artificielle, hydratation forcée/artificielle
Limites DMA
libre/éclairé impossible à valider pas explications médicales champ application limité DMA > mandat protection -âge 18 ans, ø AMM, restent tjrs valide, pas obligatoire en situation d'urgence
Quels sont les niveaux de soins, le rôle de l’infirmière ?
ABCD, travailler conjointement pour amorcer la discussion, s’assurer que le pt ait recu toutes les infos, favoriser échange interdisciplinaire, informer le médecin de toute situation qui remettent en question le niveau de soins, communication au médecin de garde le niveau de soin
Qu’est-ce que la planification préalable ?
Démarche de réflexion et de communication sur les valeurs, souhaits pour la santé, soins futurs, identifier une personne pouvant faire les décisions
1. Réfléchir
2. Renseigner
3. Choisir
4. Discuter
5. Consigner
+ : volontés de la personne connues, évite stress, favorise la prise de décision, diminution des interventions inapprorpiées
Implications infirmières : encourager la réfléxion, initier les discussion,
Qu’est-ce que la dyspnée ?
Subjectif à chacun (souvent propre à IC) + sensation angoisse
Insuffisance respiratoire aigue au cours de laquelle le fait de respirer exige un travail ardu, difficile, joint à la perception d’une augmentation du besoin de respirer
Explique la physiopatho de la dyspnée
hypoxie/hypercapnie/acidose –> augmentation FR –> augmentation fatigue –> diminution compliance –> diminution diffusion O2 et expulsion Co2 –> augmentation des ions H+ –> hypoxie, hypercapnie et acidose
- Augmentation effort respiratoire
- effort musculaire augmente
- Besoin en ventilation augmenté
Comment évaluer la dyspnée ? Quels sont les 3 domaines ?
- Évaluer la perception de dyspnée chez tous les patients + sx associés + documenter évolution de la capacité fonctionnelle
- affectif, sensoriel, impact fonctionnel - Histoire de la dyspnée : intensité, détresse associée, description, trajectoire, début/durée, patterns, signes et symptômes associés, facteurs aggravants/palliants
- Examen physique : signes inconfort, posture, couleur peau, anormalités (tete-cou), tirage, déformation thorax, temps expiratoire, respiration
- Examens : rx poumons, saturation, pv
Décris l’échelle de mesure de l’impact fonctionnel de la dyspnée ?
Lorsque la fin de la vie n’est pas imminente
Grade
1- pas dérangé sauf lors exercice importante
2-souffle court quand monte les marches/cotes
3-marche lente, besoin pause après 15 min
4-doit reprendre son souffle après environ 100 m
5- pas quitter la maison
Pourquoi est-ce que la dyspnée est un problème inf ?
Diminution de l’état général, peur/anxiété p/r peur de suffoquer, déficit de sommeil (toux), hygiène insuffisance, risque de plaie, risque accident, besoin enseignement p/r interventions pour diminuer dyspnée/prise opioide, difficulté alimentation
Quels sont les étapes du plan d’intervention pour la dyspnée
- efficacité ou non des interventions dans les notes*
1. Valider sx et rassurer
2. Offrir info et décider ensemble le plan (préparer le terrain pour quans ca va mal aller)
3. Identifier et traiter la cause
4. traitement rapide (pharmaco ou non)
Quels sont les différents tx de la dyspnée ?
Non-pharmaco : présence calme, circulation air, ventilateur au visage, respiration lèvres pincées
Pharmaco :
-opioides : diminution de la sensibilité des récepteurs, diminution de la fatigue musculaire, diminution FC et FR, diminution anxiété (doses + faibles que pour la dlr)
-bronchodilatateurs : utile si bronchospasme
-O2 : MPOC (continue si sat < 88 ou intermittent si sat <88 au sommeil/effort) –> négatif : sécheresse, sensation étouffement, irritations cutanées
-Adjuvants : nozinan (sédation), benzo (briser cycle anxiété/dyspnée)
Est ce que l’hypoxie est normale en fin de vie ?
Oui, hypoxie et patterns respiratoires font partis de l’adaptation physiologiques et métaboliques du corps à la fin de la vie –> effet bénéfique sur la sédation
Qu’est-ce que la détresse respiratoire ?
Détériorations majeure et subite de la fonction respiratoire reconnue par la présence d’au moins 1 de ces signes : difficulté respiratoire intolérable et constante au repos, tachypnée, tirage, embarras bronchique sévère+état de panique ==> urgence palliative
Explique le protocole de détresse respiratoire
- Terreur/agitation/anxiété
- Difficultés respiratoires/tachypnée/tirage/embarras
But = obtenir une sédation temporaire rapide accompagnée d’une amnésie antérograde + soulagement sx
–> benzo + opioide + scopo
Qu’est-ce que l’embarras respiratoire ?
Accumulation de sécrétions pharyngées, car patients trop faibles pour expectorer/tousser
Type 1 : sécrétions dans l’hypopharynx, pas dyspnée
Échelle de victoria (0-3)
Type 2 : accumulation de sécrétions pendant plusieurs jours, pt incapable d’expectorer (détérioration possible vers une détresse respiratoire)
Explique le plan d’intervention pour l’embarras respiratoire de type 1
- Réassurer les proches
- Repositionner le patient (poumon moins atteinte vers le haut), éviter aspirer, éviter les liquides
- Tx pharmaco (anticholinergiques seulement si embarras sévères, car peuvent –> augmentation agitation, xérostomie, rétention urinaire, constipation)
Quels sont les facteurs de risque des lésions de pression
Âge en haut de 65 ans, prise de certains rx, maladie chronique, diminution apport nutritionnel/hydrique, diminution mobilité, immobilité, incontinence, diaphorèse, diarrhée, cachexie, oedème, obésité, altération état de conscience/cognitif, déficit sensoriel, tabac, atcd de lésion de pression, présence plaie pression/néo
Quels sont les étapes de gestion des lésions de pression
- prévention : éviter humidité, diminuer friction/cisaillement)
- évaluation : stade 1 (rougeur qui ne disparait pas à la pression), stade 2 (perte tissulaire superficielle, pas tissus nécrotiques), stade 3 (perte totale de peau, tissu nécrotique humide ou de granulation), stade 4 (perte tissulaire atteignant le muscle, l’os), stade indéterminé (escarre beige/nécrotique), stade LTP (zone violacée, marron, pas de bris de surface)
- tx (selon le stade, but = soulager sx et maintien de la plaie stable), stade 1 + LTP (barrière glissante), stade 2 (phlyctène intacte = protection, phlyctène brisée = hydrocolloide ou mousse), stade 3-4 (selon état général et sx débrider, combler espace mort)
- selon jugement clinique
Comment gérer les odeurs et la dlr des plaies
Odeur : miel médical, comprimés de falgyl, pansement Ag
Douleur : ED pré pansement, spray de morphine
Qu’est-ce qu’une plaie maligne ?
Plaie dont le lit est une tumeur
Cancer –> infiltration des tissus sains –> cellules tumorales qui envahissent les tissus –> déficit en O2 et nutriments –> nécrose –> sx
Apparence : nodule fermé/ouvert, fongoide, ulcéré, mixte
Quels sont les problèmes principaux avec les plaies malignes
exsudat, odeurs/infection, douleur, saignement, prurit
Comment prendre en charge les odeurs
- Odeurs : repli, novo, anorexie, dégout de soi + infection nécrose favorise croissance bactérienne. Pas odeur à fort (odeur évidente en entrant dans la chambre lorsque le pansement est intact)
- NS, miel médical, flagyl, interface de charbon (1 à la fois car possibilité de développer des résistances)
Comment gérer exsudat
gêne, sentiment de perte de contrôle, souillures/inconfort, manoeuvre répétitive, hydrofibre, pansement mousse, pansement alginate
Comment gérer la douleur
tumeur, procédures, mouvement, infection
-analgésie selon le type (nociceptive = opioide, neuropathique = coanalgésie)
Éval avant-pendant/après
Comment gérer les saignements
endroits à risques (cou, thorax, aine), expansion de la tumeur –> création de nouveaux vaisseaux friables, fonction plaquettaires altérée par le cancer
prévenir > guérir
Ne pas débrider
-pression au site, glace, surélever le membre, éponges réabsorbables, alginate, acide tranexamique, épi
Comment gérer le prurit
Fréquence/cause : croissance de la tumeur, déshydratation, insuffisance hépatique
- non pharmaco : bain tiède, vêtements amples, hydrater la peau au pourtour
- pharmaco : action locale, voie systémique (zofran, atarax)
Quels sont les facteurs de risque d’une atteinte à la muqueuse buccale
polypharmacie, radiothérapie, chimion, perte autonomie, délirium, douleur, atb, immunosuppression –> augmentation dépendance, agressivité, changement dans la priorité des soins
Quoi faire pour prévenir détérioration de la muqueuse buccale
préventive : soins 3-4x/jours, brosser, gargarisme, garder les lèvres hydrater
Quels sont les problèmes de la bouche et quoi faire
Xérostomie : sensation subjective de sécheresse, tx : éviter aliments secs/épicés, éviter rince-bouche avec alcool, stimulation mécanique (gomme)
Candidose : sx = douleur, difficultés d’avaler, sensation de bouche irritée, tx : difflucan, nystatine, cotrimazole
Mucosite/stomatite : inflammation de la muqueuse, tx : bonne hygiène, rince bouche onco, éviter tx abrasifs, pas aliments épicés
Langue chargée = brosser la langue
