Examen 2 Flashcards
Qu’est ce que la pression veineuse centrale et qu’est-ce que ça indique ?
indication de la précharge du VD, équivalent de la PAD
Différencie PAP, PCP, DC
PAP: pression artère pulmonaire = reflet de la fonction du coeur droit
PCP : pression capillaire pulmonaires = reflet de la précharge du VG
DC : méthode de thermodilution –> précharge, postcharge, contractilité, RVS + pulmo
Quand utiliser un cathéter swan Ganz ?
patho coeur/respiratoire de grande sévérité, chx chez patients avec maladie coro grave, chx à haut risque, état de choc
Comment la RVS, la PCP et le DC fluctuent pendant les 3 différents type de choc ?
hypovolémique : RVS ++, PCP –, DC —
Cardio : RVS +, PCP +, DC —
Septique : RVS —, PCP -, DC +
Quelles sont les interventions pharmacologiques à faire pour un choc hypovolémique ?
Volume +++, dopamine PRN après euvolémie, norépinéphrine PRN après euvolémie
Quelles sont les interventions pharmacologiques à faire pour un choc cardiogénique ?
dobutamine ++, nitro ++, norépinéphrine PRN1, dopamine PRN2, BIA PRN
Quelles sont les interventions pharmacologiques à faire pour un choc septique ?
Volume +++, norépinéphrine +++, dopamine dose alpha, dobutamine si défaillance cardiaque
Quels sont les facteurs pronostics d’un choc cardiogénique ?
âge avancé, diminution TAS, augmentation FC, killip avancé
Quels sont les manifestations d’un choc cardiogénique
insuffisance cardiaque VG : congestion pulmonaire, hypoperfusion tissulaire
Explique la classification de Forrester ?
- DC, PCP N
- PCP haute, mais bon DC
- Pas congestion pulmonaire, mais mauvais DC
- Congestion + hypoperfusion
Quels sont les 5 principes de traitement du choc cardiogénique ?
augmentation efficacité du coeur comme pompe (inotropes)
Diminution de la congestion pulmonaire (diurétiques)
Diminution postcharge/travail coeur (vasodilatateurs)
Augmentation de la perfusion coronaire (nitro)
Augmentation pression perfusion (vasoconstriction)
Interventions infirmière pour la gestion du choc cardiogénique
- prévention et détection précoce (identifier les patients à risque, faciliter la reperfusion rapide du myocarde, détecter les s/s décompensation)
- Limiter demande O2 du myocarde (soulager dlr/anxiété, favoriser environnement calme, contrôle de la postcharge, diminution FC)
- Augmenter offre en O2 au myocarde (administrer O2, maintenir TA dans intervalle, nitro, BIA)
Quelle sont les surveillance infirmières en lien avec le choc cardiogénique
- Surveillance continue du statut hémodynamique (monitoring, réponse aux rx vasoactifs, apport liquidien prudent)
- Surveillance continue du rythme cardiaque
- Surveillance des complications potentielles découlant de l’hypoperfusion tissulaire
Quels sont les facteurs de risque du choc septique ?
âge < 1 an ou > 65, maladies chroniques, immunodéficience, malnutrition
Quelles sont les 2 principaux mécanismes du choc septique ?
- vasodilatation (hypotension et hypoperfusion) –> distribution inadéquate du volume sanguin
- Lésions endothéliales : perte de liquide vers espace interstitiel –> anasarque
Quels sont les traitements dans le choc septique ?
- Prévention : identifier les pts à risque
- Dépistage précoce : identification des pts à risque, index de choc (FC/TA 0.8)
- Contrôle de l’infection : introduction de l’antibio (rôle inf : début précoce, attention résultats de culture + ajustement des antibio, ne pas devancer/retarder doses…
- optimisation hémodynamique
- Équilibre entre offre et conso O2 : prévenir hypoxémie des tissus (analgésie, VM, contrôle T)
- Stratégies générales : protection poumons, contrôle glycémique
- Modulation réponse systémique
Explique la physiopatho du CIVD
désordre caractérisé par une activation systémique intravasculaire du système de coagulation –> la formation de thrombus altérant la perfusion des organes et par des saignements (conséquences augmentées des facteurs de coag)
Quelles sont les manifestations cliniques du CIVD
Saignement a/n plaie, pâleur, pétéchies, hématomes, tachypnée, hémoptysie, tachycardie, hypotension, altération état de conscience, cyanose des extrémités, peau froide
Quels sont les soins infirmiers à faire en cas de CIVD
- Prévenir saignements (éviter manoeuvres rectales, soins hygiène buccale avec prudence, diminuer succion lors des aspirations, varier position doucement
Quels sont les tx du CIVD
correction problème sous-jacent, arrêter conso des facteurs de coag (héparine), contrôler le saignement
Quels sont les surveillances infirmières à faire lors du choc septique ?
système neuro : niveau de conscience, orientation, niveau sédation, évaluation pupille
système respi : adéquation de la ventilation, vérification continue des gaz, détection crépitants
système CV : TA, FC, perfusion péri, TVC, PAP, PCP, DC, RVS, RVP, vasoconstriction
système urinaire : fonction rénale et volume urine
système digestion : vérifier apport calorique, péristaltisme
Qu’est-ce qu’un trauma ?
Dommage physique qui survient suite à un brusque transfert d’une quantité d’énergie qui dépasse le seuil de tolérance du corps humain
Quel est l’acronyme de l’exame initial primaire d’un trauma ?
A: airway + stabilisation de la colonne B : breathing c: circulation D: désordre neuro E: exposition
Quoi évaluer dans le A
évaluer la capacité à maintenir les voies respiratoires perméables
-alerte
-rx aux stimulis verbaux
-rx aux stimuli douloureux
-absence de réaction
+
-vocalise, mobilise salive, ronfle, trauma maxillo
-collier cervicale, succion
Quels sont les 4 niveaux intubation
- rapide avec stylet
- scope
- ventiler avec ambu
- crico
Quoi évaluer dans le B
inspection (intégrité de la paroi thoracique, fréquence/qualité respi, utilisation de muscles accessoires, déviation trachée), auscultation, palpation (emphysème SC)
Interventions : O2, ventilation avec ambu, VM, drain thoracique
Quoi évaluer dans le C
Pour détecter bas débit cardiaque, perfusion tissulaire compromise, hypovolémie
inspection (coloration peau, source visible de saignement)
palpation (t peau, pouls, remplissage capillaire
Interventions : monitorage cardiaque et TA
Quels sont les stades d’une hémorragie
Grade 1 : perte sang < 750 ml, FC<100
Grade 2 : perte sang entre 750 et 1500 ml, FC > 100
Grade 3 : perte sang entre 1,5 et 2l, FC > 120
Grade 4 : perte sang > 2 l, FC > 140
Qu’est-ce que la triade léthale ?
Coagulopathie –> acidose –> hypothermie –> coag.
Lors d’une tamponnade cardiaque, qu’est-ce que la triade de beck
hypotension
distension des veines jugulaires
diminution des bruits cardiaques
Quoi évaluer dans le D
état de conscience (ouverture des yeux, réponse verbale, réponse motrice)
nerf crânien 3 : taille et réactivité des pupilles
mobilité des 4 membres
Interventions : si Glasgow < 8 = intubation, si pupilles dilatées > 3mm + rx lente ou fixe = salle TDM
Quoi évaluer dans le E
retirer les vêtements pour inspecter toutes les surfaces du corps, TR
Lors d’un trauma, qu’est-ce que l’examen secondaire détaillé
une fois le patient stabilisé : inspection tête aux pieds, SV, sonde TNG, ECG, interventions avec la famille (infos souvent, espoir que tout est fait pour aider le proche, présence au chevet, protection)
Qu’est-ce que la classification de Gustillo ?
Pour des lésions Grade 1: <1cm, énergie basse Grade 2: 1-10 cm, énergie moyenne Grade 3a: >10 cm, énergie haute Grade 3b: > 10cm, lambeau Grade 3c: >10 cm, lambeau, recons artérielle
CPOT vs CPOT neuro
expression faciale, mouvements corporels, interaction ventilateur OU vocalisation, tension musculaire
Neuro rajoute : larme/rougissement visage
Quels sont les 2 signes d’une détérioration neurologique et les interventions
état de conscience, mouvement des 4 membres
tête droite, lit 30 degrés
Quoi évaluer dans le choc hémo ? quels sont les interventions
Éval signes de choc (tachycardie), évolution Hb, test coagulation, gaz sanguin/lactate, débit urinaire
Interventions : évaluation de la réponse au liquide isotonique, poursuivre protocole de transfusion massive, bolus, diminuer propofol au max
Qu’est-ce qui caractérise le choc septique ? et les interventions
sous-ensemble cliniquement défini de cas de sepsis dans lequel malgré une réanimation liquidienne adéquate, les patients nécessitent des vasopresseurs
Interventions : prévenir pneumonie, infection plaie, maintenir une bonne perfusion des organes, limiter transfusion lorsque hémodynamique contrôlée, abtibio large spectre
Qu’est-ce qu’une embolie pulmonaire et les interventions ?
immobilisation/saignement
migration du caillot vs de l’embole graisseuse
interventions : mobilisation + thrombolaxie le plus tôt possible, si pas de signes de défaillance du coeur = filtre de la veine cave supérieure, si signe de défaillance cardiaque = thromboectomie percutanée
Syndrome du compartiment
membres : dlr étirement, dlr difficile à soulager, oedème, augmentation CK/AST/K+, diminution pls péri
Abdo : diminution péristaltisme, distension, acidose métabolique + augmentation des lactates, dlr diff à soulager
Rhambdomyolise
signe syndrome de compartiment, augmentation CK, désordre électrolytiques, myoglobine dans urine, signes insuffisance rénale
Tx: administration liquide, alcalinisation urine, mannitol
LR vs NS
LR : pH 6,5 / 4 meq K, Ca
NS : pH 4-7,5 / augmente acidose, oedème, inflammation
Quelle surveillance faire lorsque l’on sevre la VM
FR > 30 = échec
utilisation muscle accessoire
SPo2
présence de sécrétions abondantes
Qu’est-ce que le syndrome post SI et la prévention
atteinte fonctionnelle, cognitive, psychologiques qui apparait ou s’aggrave après un séjour aux SI
Prévention : gestion dlr, pauses sédation, choix analgésie + sédation, prévention du délirium, mobilisation précoce+exercice, engagement + empowerment de la famille
Quels sont les fonctions du rein ?
équilibre hydrolytique/acido-basique élimination des déchets régulation PA synthèse vitamine D synthèse EPO régulation volume liquidien
Explique l’insuffisance rénale
altération partielle/complète de la fonction rénale –> incapacité d’excréter les déchets métaboliques et l’eau –> perturbations fonctionnelles de l’ensemble des systèmes
IRA vs IRC
IRA : déclin rapide de la fonction rénale, diminution du taux de filtration glomérulaire, augmentation UC, condiyion réversible
IRC : déclin progressif et irréversible de la fonction rénale
IRA pré vs rénale vs post
pré : hypovolémie, défaillance cardiaque, vasodilatation systémique, blocage vasculaire
rénale : atteinte ischémique ou toxique du néphron
post : obstruction
Quelles sont les phases de l’IRA
- initiale = insulte jusqu’à apparition ss
- oligurique : fct rénale à son plus bas niveau
- diurétique : débit urinaire important mais peu élimination de déchets
- convalescence = retour graduel à une fct rénale N
Signes et symptômes d’une IRA
- Débit urinaire diminue
- Densité urinaire
- Examens labos : diminution taux filtration glomérulaire, augmentation créat (produite débit constant), urée (déchet formé par le foie), hyperK, hypoCa, hyperP, acidose métab
- cardio/respi : HTA, dyspnée, oedème, arythmie
- neuro : altération état de conscience, tremblements/convulsions
- GI : anorexie, novo, haleine urémique, gastrite
Quelles sont les approches thérapeutiques dans IRA
identifier les pts à risque (post op cardiaque, post trauma, hypovolémie, sepsis, utilisation substances néphro) surveillance accrue (vol/densité urinaire, taux filtration glomérulaire, UC) prévention : volémie adéquate, TA stable, ajuster dosages des susbstances d'élimination rénale
Interventions selon le type d’IRA
pré : augmenter perfusion
rénale : enlever cause lésion
post : renverser obstruction
Explique le mécanisme action des diurétiques
inhibition co-transport Na2KCl a/n anse henle –> diminution demande métabolique du néphron –> augmentation volume urinaire –> washout
Quand faire une thérapie de suppléance rénale ?
Augmentation UC, hyperK, acidose métabolique, surcharge hydro-sodée
Quel est le principal critère pour choisir entre une hémodialyse intermittente ou les thérapies continues de remplacement rénal ?
hémodyalise intermittente = pt stable
thérapies continues de remplacement rénal = pt instable
Explique le principe des thérapies continues de remplacement rénal
circuit extracorporel, filtre semi-perméable, anticoagulant (facteurs : débit, dose rx, contact air/sang, coagulopathie), surveillance constante, solution, mécanisme de transport des molécules (ultrafiltration, diffusion, convection, adsoprption)
Quels sont les 4 types de thérapies continues de remplacement rénal
SCUF : liquides (ultrafiltration)
CVVH : moyenne-grosse molécule (hémofiltration)
CVVHD : petites molécules (hémodialyse)
CVVHDF : petites à grosses molécules (hémodiafiltration)
Quelle est la différence entre hémodialyse, hémofiltration et hémodiafiltration ?
HD : diffusion, dialysat
HF : convection, solution de remplacement
HDF : diffusion/convection, dialysat et solution de remplacement
Surveillance infirmière de TCFR
- éval : SV, bilan,poids, application restriction hydrosodée, oedème
- labos : uc, bun, K+
- monitoring cardiaque : hyperkaliémie, hypocalcémie
Hypo et hypernatrémie
Sodium
hypo :
-ss : léthragie, irritabilité, convulsions, coma, anorexie, novo
-causes : expansion volémique, contraction volémique
-tx : restriction hydrosodée, solution hypertonique
hyper :
-ss : léthargie, irritabilité, convulsion, coma, soif
-tx : corriger lentement la natrémie et tx cause
hypo et hypermagnésémie
Mg hypo: -ss : anorexie, novo, paresthésie, crampes, confusion, arythmie -tx : cause + supplément hyper: -ss: asympto -causes : iatrogène, IR, rhabdomiolyse -tx : gluconate de calcium, dialyse si IRA
Hypo et hypercalcémie
hypo:
-ss: crampes, tétanie, laryngospasme, signe trousseau, augmentation QTc
-causes : hypothyroidie, pas assez vitamine D, alcoolisme
-tx : calcium + vit D
Hyper:
-ss : fatigue, anorexie, no, constipation, polyurie, confusion
-causes : métastases os, problèmes thyroide
-tx : soluté isotonique, calcitonine
Hypo et hyperkaliémie
hypo
-ss: faiblesse muscu ad paralysie, ecg = dépression st, inversion onde T, apparition onde U
-causes : alcalose, diminution alimentation, hyperglycémie
-tx : potassium PO
hyper
-ss: faiblesse muscu, onde T pointue, augmentation QRD, disparition P, FA/asystolie
-causes : iatrogènes, alimentation, rhabdo, rx transfusionnelle, brulure, acidose
-tx : 1. stabiliser changements ecg (gluconate de ca)
2. faire entrer K dans les ¢ (ventolin, bicarbonate de sodium)
3. diminuer le K corporel (diurétiques, HD)
Quels sont les signes d’une fracture du crane ?
signes : hématome derrière oreille, otorrhée, yeux de ratons
LCR vs sécrétions : glycémie + test halo
Quels sont les types d’hématomes
épidural
sous arachnoidienne
sous dural (entre dure mère et arachnoide)
intracérébral
Qu’est-ce que la compliance cérébrale
capacité du cerveau à compenser temporairement une augmentation de vol et de P par des mécanismes d’adaptation
- diminution production LCR
- compression veineuse
- augmentation évacuation LCR
- vasoconstriction artérielle
- déplacement des structures cérébrales
Qu’est-ce que la pression de perfusion cérébrale
estimation de la compétence de la circulation sanguine cérébrale
PPC = PAM - PIC
Quel paramètre a un effet le plus important sur l’autorégulation cérébrale
PCO2 : augmentation –> vasodilatation –> augmentation PIC
Diminution –> vasoconstriction –> diminution vol sang –> diminution PIC –> diminution perfusion
Qu’est-ce que l’HTIC
débordement des mécanismes tampons + une diminution critique de la compliance cérébrale
Facteurs qui augmentent la HTIC : hypercapnie, hypoxémie, position corps, valsalva, toux
ss précoces : céphalées, vo, diminution état de conscience, variation des pupilles, vision embrouillée, diminution fct motrice
ss tardifs : céphalées, diminution conscience, dilatation et fixité des pupilles, diminution marquée de la fct motrice, triade de cushing
Quels sont les approches thérapeutiques dans l’HTIC
prévention d’une lésion secondaire
préserver les systèmes
contrôler la PIC
Éval neuro
C: conscience
R: respiration et SV
Y: yeux
M : motricité
Triade de cushing
bradycardie, augmentation TAS, respiration ataxique causées par une compression du tronc cérébral
