examen 2016 Flashcards
La coagulation forme de la …
Fibrine
Comment mesure t-on la voie intrinsèque et la voie extrinsèque de la coagulation?
Le PTT (partial thromboplastin time) mesure la voie intrinsèque et le PT ( prothrombin time) mesure l’extrinsèque
Fibrinolyse ?
la plasmine dissout la fibrine
L’Exacyl* (acide tranexamique) fait quoi ?
Il augmente l’hémosatase en inhibant le plaminogène (pas de plasmine = pas de retour au “plasma”)
Hémophylie :
Hémarthroses (du genou) => synovites destructives
Touche les mâles
1) plâtre, aspirations et physiothérapie
2) radio-isotopes et arthroscopie de synovectomie.
Triade Virchow
Les facteurs prédisposants
1) Stase veineuse (congestion intra-opératoire, plâtres)
2) Endothélium endomagé
3) Hypercoagulabilité
Qu’est ce qui contre les héparines IV ?
La protamine
Rappel : quand adapter les doses de Clexane ?
En cas d’insuffisance rénale.
Warfarine et sintrom
inhibent la vitamine K et donc la formation de 4 facteurs de coagulation.
(attention : plein d’interractions médicamenteuses et alimentaires)
Comment antagoniser rapidement le Sintrom ?
Donner du Fresh Frozen Plasma pour remplir le stocks de facteurs de coagulation.
( Si on a le temps (plusieurs jours) on peut donner de la vitamine K )
Anticoagulants oraux ?
Rivaroxaban
Dabigatran
Apixaban
Gazo de l’embolie pulmonaire ?
hypoxie ( < 80 )
hypocapnie ( <20 )
Embolie pulmonaire ? examens complémentaires ?
Angio-Ct thoracique
(scinti ventilation-perfusion)
écho des membres inférieures dans les cas douteux avant un angio-scan.
Amputation de Lisfranc ?
enlève les métatarses
Amputation de Chopart
On garde le calcaneum et l’astragale
Amputation de Boyd
On enlève l’astragale et on fixe le calcaneum au tibia
Amputation de Pirogoff
On enlève le tarse, l’astragale et on coupe le calca pour le retourner et le fixer au tibia
Ampuation de Syme
Désarticule la cheville
Amputation de Ray
On enlève un rayon de la main
Neurapraxie
Compression ou lésion temporaire de nerf avec récupération complête
Axonotmesis
L’axone est lésé mais la gain de myéline est intacte.
Récupération partielle possible
Neurotmesis
Lésion de la gaine et des axones.
Peu de chances de récupération.
Séquence de gravité des lésions nerveuses ?
Neurapraxie moins grave que axonotmésis qui est moins grave que neurotmésis
L’intervalle des rotateurs
Espace anatomique triangulaire de la région antéro-supérieure de l’épaule :
- sup : tendon du supra-épineux
- inf : tendon du sous-scapulaire
Quels muscles s’attachent sur la coracoïde ?
1) Coraco-brachial
2) petit pectoral
3) courte portion du biceps
Tester une SLAP ?
1) O’Brien test
(90° flexion - 10° d’ADD : douleurs seulement quand on force le mebre vers le bas en PRONATION )
2) Crank
T2 : couleur du liquide ?
liquides blancs en T2
Qu’est ce qu’une floating shoulder ?
Fracture de la clavicule et du cou de l’omoplate
Nom de la “butée” coracoïdienne en cas de luxations récidivantes ?
le Latarjet
Qu’est ce que la “danger zone” du moignon de l’épaule dans la voie deltoïdienne latérale ?
Passage du nerf axillaire se fait à 7 cm sous l’acromion.
L’incision / dissection s’arrête donc à 5cm !
Qu’est ce que le conflit sous-coracoïde ?
Le tendon du sous-scapulaire est coincé entre la coracoïde et la petite tubérosité.
arthropathie sur lésion de la coiffe ?
Ascention de la tête humérale et omarthrose.
Lésion de Benett ?
épaule : exostose postérieure de la glêne, dégénérescence dans le syndrome de conflit interne de la coiffe.
( différent de la fracture de Benett : fracture de la base du pouce au niveau du métatcarpe 1 )
Lésion PASTA de la coiffe ?
“partial, articular-sided, supraspinatus tendon avulsion”
Arrachement de la base inférieure du tendon supra-épineux ( ex : conflit interne de la coiffe )
- Qu’est ce que le conflit interne ?
- Indications opératoires du conflit interne de la coiffe ?
Butée de la grande tubérosité contre la glêne postérieure donnant des lésions inférieures des tendons de la coiffe (ex : PASTA)
1) Si le traitement conservateur a échoué ( streching et renforcement de la coiffe pendant 6 mois )
2) En cas de lésion de Benett à aller résequer.
3) Si la PASTA fait plus de 50% de l’épaisseur du supra-épineux.
Que veut dire SLAP ?
“Superior Lesion from Anterior to Posterior” lesion du bourrelet.
clinique d’une lésion de la longue Portion du biceps ?
1) Speed test
( Pouce sur la coulisse bicipitale : flexion de l’épaule contre résistanceavec les MS tendu en suppination )
2) Yergason
( Suppination contre résistance avec bras en équerre )
3) Sifne de popeye
Lésion de Bankart
1) Avulsion du bourrelet antérieur
2) Avuslion de la bande antérieure du ligament gléno-huméral inférieur de son insertion antéro-inférieure
3) bankart osseux : morceau de glène part ave le bourrelet antérieur.
Qu’est ce que le remplissage dans le traitement de la luxation-gléno-humérale ?
On suture la capsule postérieure et le tendon du sous-épineux dans la lésion de Hill-sachs.
Lésion de Kim de l’épaule
Une avulsion cachée du bourrelet postéro-inférieur de la glène
( Instabilités multi-directionnelle ou postérieure )
Position de l’arthrodèse d’épaule ?
30/30/30
(flexion, adduction, rotation interne)
Causes de nécrose avasculaire ?
ASEPTIC
Alcohol, AIDS
Sickle cell, STEROÏDS
Erlenmeyer ( Gaucher )
Pancreatite
Trauma
Infection, Idiopatic
Caisson
Signe radiologique du grade 3 d’ostéonécrose ?
Signe du croissant ( fracture sous-chondrale )
Grades “Cruess” RX de l’ostéonécrose
1 : Rien (RMN)
2 : Sclérose et ostéopénie
3 : Signe du croissant
4 : Effondrement
5 : Dégénérescence de la glêne comprise.
Lieu du coincement du nerf supra-scapulaire et muscles touchés en fonction ?
- Dans l’incisure supra-scapulaire : les muscles supra- et infra-épineux sont touchés.
- Dans l’incisure spino-glénoïdienne : seul l’infra-épineux est touché.
Perte de force ou douleurs en rotation externe ou en abduction avec douleurs postérieures ? qu’envisager d’autre à part une lésion de coiffe ?
compression du nerf supra-scapulaire (ex : kyste compressif) (EMG et IRM)
Où se trouve le nouveau centre de rotation dans une prothèse inversée de l’épaule ?
Abaissé et interne pour donner plus de puissance au muscle deltoïde.
La cupule radiale s’articule avec …
Le capitulum ( pas le capitatum qui un os du carpe… )
Comment appelle t-on le dispositif d’insertion d’un tendon sur un os ?
Les fibres de Sharpey.
Action globale des épicondyliens et des épitrochléens ?
les épicondyliens sont extenseurs et suppinateurs.
Insertions du biceps ?
Sur la scapula et le radius, pas sur l’humérus ! :
- Glêne supérieure et coracoïde
- tubérosité radiale et “lacertus fibrosus”.
Tester l’insertion distale du Biceps ?
Test de Yergason
( = suppination contrariée)
(à faire coude fléchi à 90°)
Si on ajoute son puce en crochetant le tendon pendant la manoeuvre : Hook test d’O’Driscoll
(Tendinose, bursite, rupture partielle, complête)
Qu’est ce qui gêne le plus dans les ruptures de biceps ?
La perte de force en supination
(Flexion : perte de 20% : pas besoin d’opérer les tout vieux)
Stabilisateurs primaires et secondaires du coude ?
Primaires :
Trochlée ulno-humérale + LC interne (faisceau antérieur) + LC latéral (faisceau latéral)
Secondaire :
Tendons extenseurs + tendons fléchisseurs + tête radiale
Attention à l’atteinte de l’apophyse coronoïde car …
Insertion aussi de la bande antérieure du ligament collatéral médial : on perd 2 stabilisateurs primaires d’un coup.
Qu’est ce que la triade terrible de Hotchkiss ?
1) Luxation du coude
2) Fracture de la tête radiale
3) Fracture de la coronoïde
( Complication : instabilité chronique, pseudarthrose, synostoses radio-ulniares et cal vicieux )
Traitement du kyste osseux essentiel ?
Vidange et injection de corticoïdes en 1 à 3x à 2mois d’intervalle.
(peut causer des fractures pathologiques)
Traitement du kyste anévrismal ?
Curetage - argon - PMMA temporaire - reprise par greffe osseus
Autre nom de l’exostose ?
Ostéo-chondrome ( “morceau de cartillage” hors de l’os versus enchondrome qui est la même chose dans l’os)
Tumeur d’allure bénigne dans l’épiphyse d’un enfant ?
Chondroblastome.
( différent de l’ostéoblastome qui est un gros ostéome ostéoïde )
Aspect radiologique et traitement de l’ostéome ostéoïde ?
Rx : lacune ostéolytique
Ct : Nidus de max 2 cm
Thermoablation par radiofréquences sous guidage CT ou chirurgie.
Comment appelle t-on un gros ostéome ostéoïde ?
Un Ostéoblastome
( différent de l’ostéochondrome qui une exostose )
Traitement de la tumeur à cellules géantes?
Cureter et bien élargir les marges puis passer l’argon pour diminuer le risque de récidive.
Puis on met du ciment et on observe pendant 9 mois.
Si pas de récidive après 9 mois : on remplace le ciment par une greffe osseuse.
Pourquoi faut-il faire une IRM de tout l’os touché en cas de suspicion d’ostéosarcome ?
Pour rechercher les Skip-lesions.
Marges chirurgicales dans les résections de tumeurs osseuses ?
1) Intra-capsulaire R2 : dans la tumeur : tumeur résiduelle macroscopique avec 100% de récidive
2) Marinalee R1 : dans la pseudo-capsule : tumeur résiduelle microscopique et macroscopique (50 à 90%)
3) Large R0 : Derrière la pseudo-capsule, dans tissu sain : pas de tumeur résiduelle, possibles tumeurs satellites
4) Radicale R0 : enlève tout le compartiement : pas de récidive.
Les 5 premiers commandements de la biopsie de lésion ?
1) Incision longitudinale.
2) directement vers la lésion.
3) prélêvement copieux.
4) éviter les flaps insuffisament vascularisés ( nécrose cutanée )
5) éviter les structures vitales.
(nerfs, Vx, muscles, pas passer par péritione ni articulation)
Les 5 derniers commandements de la biopsie ?
6) Fenêtre osseuse OVALE
7) Hémostase correcte et pas de drain !!
8) Prélêvement copieux
9) examen histologique extemporané
10) Prélêvements bactériologiques
Quand tilter sur une lésion “bénigne” des tissus mous
?
- profondément située.
- Plus de 5 cm.
- Croissance rapide.
- Apparition de douleurs.
- Peu mobile à la manipulation.
Lipome dans le rétro-péritoine ?
à considérer comme malin !!
Calcifications dans les tissus mous ?
Hémangiomes.
Syndrome de Gardner ?
Polypose colorectale familiale.
Qu’est ce que la procédure de Weaver-Dunn ?
Chléidectomie
Sutures des ligaments coraco-claviculaires
on met le ligt Coraco-acromila sur le bout de la clavicule
Tumeurs liées à l’ostéome ostéoïde et à l’enchondrome ?
- l’ostéoblastome est un gros ostéome ostéoïde.
- l’exostose ou ostéochondrome est une lésion cartilagineuse hors de l’os : liée à l’enchondrome qui est une lésion cartilagineuse dans l’os.
10 commandements ?
1 : longitudinale - 2 : directe - 3 : prélêvement suffisant - 4 : structures nobles - 5: Flaps vascularisés ! - 6 : Ovale - 7 : hémostase et pas de redon - 8 : prélêvement copieux - 9 : bactériologie - 10 : extemporanée
Lésion ostéolytique dans diaphyse os longs ( surtout la main ) avec petites calcifications internes et découverte par fractures pathologiques ( fréquente )
L’enchondrome
enchondromes partout ?
maladie d’Ollier ( si en plus il y a pleins d’hémangiomes dans les tissus mous : Maffucci )
les enchondromes d’Ollier donnet très souvent des chondrosarcomes !
Géode lytique dans l’épiphyse de l’épaule d’un jeune garçon ?
chondroblastome
Lacune ostéolytique asymptomatique dans la métaphyse d’un enfant ?
très fréquent : le fibrome non ossifiant.
Lésion en verre dépoli de la métaphyse osseuse, asymptomatique parfois de grande taille ?
Dysplasie fibreuse
(biphsphonates, Mc Cun Albright)
Douleurs fortes et surtout nocturnes de la hanche chez un jeune de moins de 30 ans avec une lésion lytique de petite taille ? ( petite lacune très douloureuse )
Ostéome ostéoïde
(Aspirine, nidus, radiofréquence)
Grosse lacune lytique douloureuse du rachis ?
le gros ostéome ostéoïde ? Ostéoblastome
Nom du protocol actuel de chimiothérapie dans l’ostéosarcome ?
l’EURAMOS
traitement de l’ostéosarcom parostéal ?
pas de chimio !
pas de radiothérapie !
“biopsie” excisionnelle du crux poplité en sauvant l’os .
DD enchondrome ou sa dégénérescene le chondrosarcome : quel examen ?
la scintigraphie !
Masse large du petit bassin d’un enfant ?
Penser au Sarcome d’Ewing.
Qu’est ce qu’un complexe de Bufford ?
pas de labrum antéro-supérieur
tester la rotation interne de l’épaule ?
sous-scapulaire :
- Gerber lift-off test
- Belly-press test
comment voir la hillsachs en radiologie conventionnelle ?
Vue de Stryker
bien voire en radiologie l’artiulation acromio-claviculaire ?
incidence de Zanca
Nom de la chléidectomie et quoi ne pas faire ?
opération de Mumford
pas enlever plus que 1 cm !
et bien suturer le facia deltoïdo trapézien.
( si on enlève trop : instabilité antéro-supérieure )
Causes de l’instabilité postérieure et de l’instabilité multiple ?
- Postérieure : crises E et hypoplasie de la glêne ( envisager ostéotomie en coin )
- Multiples : micro-traumas répétés, Ehler-Danlos, Marfan.
Complication de la réinsertion de l’insertion distale du biceps à la tubérosité radiale ?
- Lésion de l’interosseux postérieure
- Synostoses radio-ulnaires
- Ossifications hétérotopiques
Que faire dans les cas chroniques de rupture du biceps ou du triceps ?
Une greffe tendineuse
( ex : allogreffe de tendon d’Achilles pour le triceps ou autogreffe de semi-tendineux pour le tendon bicipital )
Enfant de 8 ans, douleurs au coude : surtout lors d’un stresse en valgus, avec diminution des amplitudes articulaires ?
Maladie de Panner ?
nécrose avasculaire juvénile du capitulum.
ttt conservateur
Douleurs de coude chez les ados pratiquant les sports de lancer et la gymnastique depuis l’enfance ?
Ostéochondrite dissécante du capitulum ?
Conservateur sauf si Corps libre ou plus de 3 mois d’échec.
Chir fixation chirurgicale du fragment ou excision.
Causes du snapping elbow ?
- Plicas synoviaux qui se fourrent dans la radio-humérale
- Corps libre articulaire
- Lésion du ligament annulaire
- Subluxation du triceps
- Défect chondral
- Exostose humérale
Causes d’enraidissement du coude ?
- Rétraction de la capsule
- Comblement des fossettes osseuses
- Tissu cicatriciel dans les récessus
- Corps libre articulaire
- ostéophytes
Tester la stabilité postéro-latérale du coude ?
Latéral pivot shift test
Tester la luxation postérieure ?
1) Kim test
( axial load en abd coude fléchi : douleurs postérieures ? )
2) Jerk test
( en position “hakwins” : axial load et on ADD le bras : “clic” ? si en plus du clic on a une douleur : lésion du labrum postérieur )
Hyperlaxité ?
- Sulcus sign
- Test de Gagey
- Load and shift tests ( balance le moignon d’avant en arrière )
- Crank test
- Apprehension / relocation test
+ pouce retourné sur AB ?
+ doigts retournés à 90° ?
Ollier ?
Enchondromes multiples
1/3 auront un chondrosarcome !!
Traitement des dysplasies fibreuses ?
Ne pas opérer !
Récidives fréquentes
Sauf si fractures ( qui évoluent vers la pseudarthrose souvent )
Si on greffe, on greffe avec de la corticale.
Si on opère pas, on fait quoi ?
Biphosphonates pour les dysplasies fibreuses !
2 conditions prédisposant à la tendinopathie calcifiante de la coiffe?
Diabête
hypothyroïdie
Phase la plus doulouruese de la teninite calcifiante du sous-épineux ?
La phase résorbtive.
( “cloudy” calcification )
Traitement d’une tumeur en verre dépoli ?
les biphosphonates !
Fracture de Monteggia ?
Fracture du cubitus et tête radiale luxée
Kesako ?
Fracture de Monteggia
Fracture d’essex-lopresti ?
fracture de la tête radiale qui se prolonge dans la membrane interosseuse jusqu’à la radio-ulnaire distale !
Comment éviter de léser le nerf interosseux postérieur dans les chirurgies du radius proximal ?
mettre le MS en pronation.
Il passe où le nerf interosseux postérieur ?
- entre les 2 chefs du supinateur
- sous la tête radiale
( opérer en pronation et pas descendre en dessout de 3cmde la radio-humérale )
Abord latéral du coude : où passer ?
entre l’anconé et l’extenseur ulnaire du carpe
