Examen 2 - Maladies rénales / IRC Flashcards
Rôle des reins
- Nettoient le sang en éliminant les déchets du corps par l’urine - Aident le corps à fabriquer des globules rouges
- Régulent la pression artérielle
Fonctions physiologiques du rein (3)
1.Le contrôle de l’équilibre hydrique-électrolytique
- Ajuste la production d’urine en fonction de l’état hydrique et l’absorption / excrétion des électrolytes
2.L’excrétion des déchets métaboliques, excès de certains nutriments et autres substances via l’urine
3.Production d’enzymes et d’hormones
- Rénine (enzyme) = essentielle à régulation tension artérielle
- Activation de la vitamine D (synthèse de 1,25 (OH)2 ou calcitriol) = absorption intestinale du calcium
- Production de l’érythropoïétine = stimule synthèse des globules rouges dans la moelle osseuse
Insuffisance rénale chronique Définition
- Dommage au rein ou diminution de la fonction rénale (DFG < 60 mL/min/1,73m2) pendant 3 mois ou plus
- Caractérisée par la destruction progressive irréversible et souvent silencieuse des néphrons conduisant à une modification grave de la fonction rénale
Facteurs de risque de l’IRC
- Diabète (1er facteur de risque), HTA et MCV
- Suite à une maladie rénale : glomérulonéphrite, néoplasie, lithiases
- Ethnicité (autochtone, asiatique, sud-asiatique, africaine-antillaise ou hispanique)
- Hx familiale
- Facteurs héréditaires : polykystose rénale
- Traumatisme à la région des reins
- Suite à l’abus de certains médicaments analgésiques : aspirine, acétaminophène, ibuprofène
Qu’est-ce que le DFG et sur quoi il est basé
- Mesure de la fonction rénale
- Indique le volume de liquide filtré par le rein par unité de temps mL/min/1,73m2
- Calcul basé sur la clairance de la créatinine
o Créatinine = déchet provenant de la dégradation normale et constante de la créatine musculaire
o Lorsque rein fonctionne normalement, l’excrétion urinaire de la créatinine et les niveaux plasmatiques sont constants. Lorsque capacité des reins à éliminer les déchets diminue, la créatinine augmente dans le sang
Autres évaluations possibles de la fonction rénale en laboratoire
- Microalbuminurie (dosage albumine dans l’urine)
- DFG – par équation prédictive et créatinine sérique
- Évaluation microscopique de l’urine
- Évaluation radiologique (ultrason, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique (IRM)
- Biopsie
Sx : Phase initiale IRC, 70-75% des néphrons restants
aucun symptôme évident
Sx : 50% des néphrons restants
DFG diminué
Albuminurie
Sx : 30-25% des néphrons restants
DFG diminué ++
Compensation des néphrons = polyurie compensatrice (uriner + pour se débarrasser des déchets)
Sx : 15% des néphrons restants
DFG < 30ml/min
polyurie compensatrice CESSE
excrétion des déchets non maintenue
rétention d’eau et des déchets
Manifestations de l’IRC (4)
- Anémie (diminution synthèse EPO ou apport réduit en Fer vu apport alimentaire réduit)
- Désordres osseux (déséquilibre métabolisme Ca-P)
- Syndrome urémique (accumulation urée dans le sang)
- Perturbation de l’équilibre hydro électrolytique et du pH (oligurie, acidose métabolique, rétention d’eau, HTA, hyponatrémie de dilution)
Manifestations causées par toxicité urémique et acidose
- Malaise
- Faiblesse musculaire
- N/V
- Crampes musculaires
- Démangeaison
- Goût métallique
- Atteinte neurologique-confusion, perte de mémoire, difficulté à se concentrer
Gestion médicale IRC - Stage 1-2
Traitement des conditions de comorbidité / ralentir progression
Gestion médicale IRC - Stage 1-2
Estimer progression (DFG, albuminurie), thérapie nutritionnelle importante
Gestion médicale IRC - Stage 5 (IRT)
But : devient le remplacement de la fonction rénale (dialyse ou transplantation), thérapie nutritionnelle cruciale
o 90% des patients atteints d’IRT sont atteints de diabète, HTA et glomérulonéphrite
o Gestion médicale
Dialyse : hémodialyse (grosse machine) ou dialyse péritonéale (injection d’un dialysat dans la cavité péritonéale)
Greffe rénale
Quand commencer dialyse selon le stage ?
- Stage 1-2 : DFG 60-90, sans symptôme, pas/peu d’anormalités sériques
- Stage 3 : DFG 30-60, symptômes, albuminurie
- Stage 4 : DFG 15-30, symptômes, anémie, anormalité sérique : K , HCO3 , phosphate , BUN
- Stage 5 : DFG < 15, symptômes ++, initiation de la dialyse
Qu’est-ce que la dialyse ?
- Lorsque le rein d’arrive plus à filtrer le sang adéquatement (<15mL/min), dialyse devient nécessaire
- Épuration extrarénale du sang (dialyse) vise à ramener les valeurs sanguines aussi près que possible des valeurs N
Hémodialyse
Nécessite circulation extracorporelle du sang à travers un « rein artificiel » hémodialyseur
Fréquence et durée
- 3x/sem | 3-5 H / séance (à l’unité de dialyse à l’hôpital)
- 5-6x/sem | 2-3 H / séance (short daily home dialysis)
- 3-6x/sem | 8 H / séance (durant le sommeil)
Dialyse péritonéale
Nécessite perfusion dans cavité péritonéale, d’un liquide de dialyse qui est ensuite drainé
Dialyse péritonéale intermittente (DPI)
- 3x/sem | 8-12 H / séance (une machine évacue le dialysat toutes les 30 minutes)
DP continue ambulatoire (DPCA)
- 4 échanges / jour (6H, 12H, 18H, 24H), le séjour de dialysat est d’environ 6H
DP continue cyclique automatisée (DPCC)
- 8-10 H / jour, habituellement la nuit
Transplantation d’organe
Patients dialysés sont souvent en attente d’une transplantation de rein provenant de :
- Donneur vivant, souvent un membre de la famille (caractéristiques immunologiques doivent être compatibles)
- Donneur provenant d’une mortalité soudaine (caractéristiques immunologiques compatibles)
*Liste d’attente importante
*Complication rejet de l’organe ou infections sévères
Recommandation nutritionnelle - Suite à transplantation d’organe
- Visent principalement à contrer les effets métaboliques indésirables du traitement immunosuppresseur : corticostéroïdes (prednisone), cyclosporine, etc.
- Augmente TG, augmente CHOL, augmente glucose, gain de poids, rétention sodée, HTA, résorption osseuse augmente
