Examen 1 - Dyslipidémie Flashcards
Les MCV regroupent quelles maladies ? (5)
- maladies coronariennes
- athérosclérose
- cardiopathie ischémique
- maladies vasculaires périphériques
- insuffisance cardiaque
définition maladies coronariennes
rétrécissement des vaisseaux sanguins qui oxygènent le muscle cardiaque
définition athérosclérose
rétrécissement et perte d’élasticité de la paroi du vaisseau sanguin central ou périphérique causés par l’accumulation de la plaque athéromateuse
définition cardiopathie ischémique
arrêt ou réduction importante de l’irrigation sanguine du muscle cardiaque (diminution oxygénation) causé par l’athérosclérose. Condition pouvant mener à l’angine de poitrine ou infarctus du myocarde.
définition insuffisance cardiaque
incapacité du coeur à pomper du sang pour répondre aux besoins des tissus de l’organisme
définition maladies vasculaires périphériques
circulation réduite au niveau des extrémités inférieures (jambes, pieds)
Comment se forme la plaque ? (5 processus) + Qu’est-ce qui est nécessaire pour initier le processus?
c’est un processus complexe qui implique un processus inflammatoire (protéines C-réactives+), oxydation des C-LDL, calcification, formation de caillots ET accumulation gras(fatty streaks). Un dommage initial à l’intima sera nécessaire pour initier le processus.
Définition Dyslipidémies (7 marqueurs dans le sang, ils augmentent ou diminuent?)
Modifications pathologiques primaires ou secondaires des taux de lipides sanguins
Cholestérol total (C) augmente
Triglycérides (Tg) augmente
C-LDL augmente
Tg-VLDL augmente
Tg-Chylomicrons augmente
Non C-HDL augmente
C-HDL diminue
Rôle des lipoprotéines
+ leurs noms ( 5 )
Assurent le transport des lipides dans le sang
- chylomicrons
- VLDL (lipoprotéines très faibles densité)
- LDL (lipoprotéines faible densité)
- HDL (lipoprotéine haute densité)
- autre composantes et formes, ex : apolipoprotéines et IDL
Qu’est-ce qui détermine la densité d’une lipoprotéine
Le rapport entre les protéines et les lipides, les particules ayant une teneur élevée en protéines sont les plus denses.
Définition apolipoprotéine (Apo)
fraction protéique des lipoprotéines, jouent rôle transport et métabolisme lipoprotéines (Apo A, B, C et E)
Définition chylomicron (TG exogènes)
transporte quoi ?
constitué de ?
Véhicule les lipides ALIMENTAIRES
principalement constitué de Tg
sont normalement ABSENTS du plasma d’un individu À JEUN
Définition LDL
transporte quoi, vers où ?
leur forme X favorise X
LDL véhiculent la plus grande partie du cholestérol en circulation dans le sang
Transportent cholestérol vers la périphérie
= LIPOPROTÉINES ATHÉROGÈNES
Leur forme OXYDÉE = favorise formation plaque athéromateuse
Définition HDL
constitué de ?
transportent le cholestérol vers où ?
on les appelle X ?
constitué d’environ 50% de protéines
Captent le cholestérol des tissus pour le ramener au foie, où il est catabolisé
Effets anti-inflammatoires et antioxydants
= lipoprotéines ANTIATHÉROGÈNES
Définition VLDL (TG endogènes)
riches en ?
transportent quoi ?
assurent transport des triglycérides endogènes synthétisés par le foie
VLDL ront riches en Tg
Définition Dyslipidémie primaire
Hyperlipidémies causées par des anomalies du métabolisme des lipides et qui sont transmises génétiquement
Peuvent être amplifiées par des facteurs externes
Définition Dyslipidémie primaire
Hyperlipidémies causées par des facteurs externes. Elles régressent ou disparaissent lorsque la cause est éliminée
Hypercholestérolémie vs Hyperchylomicronémie familiale
Différence génétique entre les 2 ?
Hypercholestérolémie : Autosomique dominant = un parent est porteur du gène défectueux
Hyperchylomicronémie : Autosomique récessif = deux parents sont porteurs du gène défectueux
Xanthomes - tendons d’Achille ?
Chez les personnes qui souffrent de dyslipidémies primaires
ne pas confondre avec amas de chair
Suite à l’évaluation du risque…
Si risque élevé, quelle thérapie ?
Initier une thérapie pharmacologique d’emblée en concomitance avec la thérapie nutritionnelle
Suite à l’évaluation du risque…
Si risque modéré/intermédiaire, quelle thérapie ?
Initier la thérapie nutritionnelle , si ça ne fonctionne pas, initier la thérapie pharmacologique (dans certains cas, la thérapie pharmacologique pourrait être initiée d’emblée avec la thérapie nutritionnelle
Nommer facteurs de risque MCV
- hypertension
- âge (+45 H, ou +55 F)
- diabète
- maladies rénales
- antécédents familiaux de MCV
- tabac ++
- stress, sommeil
- sédentarité
Syndrome métabolique
“Constellation” d’anormalités métaboliques
- obésité abdominale (ou viscérale)
- tension artérielle élevée
- glycémie à jeun élevé
- TG élevé
- C-HDL diminué
Intervention nutritionnelle selon NCEP-ATP 3
Modèle GRADUEL de modification du mode de vie
1ère visite : initiation du patron alimentaire (approche TLC) qui vise à réduire LDL-C en misant en 1er sur la réduction des gras saturés et trans
Après 6 semaines, 2e visite pour évaluer la réponse au régime :
- mesure des niveaux de LCL-C
- recommandations additionnelles transmises si le pt a déjà intégré
Après 12 semaines, 3e visite
- encourager maintien des changements apportés et viser la gestion des autres facteurs de risque présentés (perte de poids,HTA, glycémie?)
En présence de surplus de poids, la perte de poids est essentielle pour…..
améliorer taux de C-LDL et autres facteurs de risque en présence de surplus de poids
après X mois… le tx pharmacologique est envisagé
6 mois
Les patients doivent… (5)
- apprendre à planifier leurs repas en fonction des recommandations
- lire les étiquettes
- modifier leurs recettes existantes
- acheter les aliments appropriés et les cuisiner
- faire des choix santé lorsqu’ils mangent à l’extérieur
Recommandation consommation en lipides ÉVAM
20-35% ÉVAM
Patrons / régimes recommandés (4)
et ce qu’ils ont en communs
- méditerranéen, portfolio, DASH, à base de plantes
- patrons qui sont riches en noix, légumineuses, huile d’olive, fruits&légumes, fibres, grains entiers ET réduits en gras saturés / trans
source principale des acides gras saturés
et ils augmentent quel type de gras dans le sang
gras de la viande et des produits laitiers (produits animaux)
– augmentent LDL-C en diminuant la synthèse et l’activité des récepteurs LDL-C
Effet acide laurique (12:0), myristique (14:0) et palmitique (16:0) sur les lipides sanguins…
augmentent tous les LDL-C mais augmentent aussi un peu les HDL-C
Effet de l’acide stéarique (18:0) sur le C-LDL, C-HDL et sur le ratio Choc T / HDL-C
Neutre
Effet des acides gras à plus courte chaîne (8:0, 10:0) sur le C-LDL, C-HDL et ratio
NEUTRE
Acides gras trans (AGT). sources alimentaires ?
présents naturellement en petites quantités dans les aliments (gras du lait, fromage, viande)
quand c’était permis, l’industrie utilisait le processus d’hydrogénation pour les huiles végétales
Effets des acides gras trans dans le sang
- augmente LDL-C et cholestérol T
- diminue HDL-C
- ratio chol T / HDL-C augmente
Recommandation apport acides gras trans
apport devrait représenter moins de 1% de l’AÉT (1-3 g / jour)
AGT r (acides gras trans ruminants). Effets d’une consommation TRÈS élevée ? (+ 10g/jr)
semble augmenter les C-LDL de la même manière que les AGT fabriqués industriellement
apports réalistes en AGTr auraient peu d’effet sur le C-LDL
Recommandations nutritionnelles canadiennes pour prévention et tx dyslipidémie
réduire les AGT au minimum ou moins de 1% de l’AÉT
Acides gras moninsaturés (AGMI). Lequel est le plus abondant ?
acide oléique (18:1n-9) –> huile olive, canola
Apport élevé en acides gras moninsaturés. Effets sur le sang ?
- diminue chol total
- diminue C-LDL
- diminue ratio chol total / C-HDL (sans diminuer C-HDL)
- mêmes effets que les AGPI (polyinsaturés)
Effet sur la consommation d’huile d’olive riche en AGMI (22% des calories) à l’intérieur de la diète méditerranéenne…
Réduit le risque cardiovasculaire de près de 30% (population espagnole à risque)
Effets bénéfiques des AGMI (3) autre que lipidémie
- provoquent moins l’oxydation des LDL que les AGPI
- peuvent diminuer l’agrégation plaquettaire
- diminution protéines C réactives
Recommandations canadiennes
augmenter les AGMI (sources végétales) et les AGPI en remplacement des AGS
< ou égale à 20% de l’AÉT
AGPI n-6. effet ? surtout quel acide gras en particulier ?
effet hypocholestérolémique bien établi (diminution C-LDL).
surtout acide linéique (18:2n-6)
*ratio chol total / C-HDL est amélioré lorsque AGS remplacés par AGPI
Apport recommandé AGPI n-6
éviter apport excessif ( >15% AÉT) sous forme AGPI n-6
- baisse possible du C-HDL avec des quantités importantes
- augmentation de la susceptibilité des LDL à l’oxydation
AGPI n-3 sources alimentaires
- EPA : acide eicosapentaénoïque (20:5n-3) et DHA : acide docosahexaénoïque (22:6n-3) = principaux acides gras n-3 à longue chaîne (huiles de poisson, gélules, poissons gras)
- ALN : acide linolénique (18:3n-3) présents dans les aliments du règne végétal (graines, huile de lin, noix de Grenoble)
Expliquer la compétition entre les acides gras linoléique (6) et linolénique (3)
les 2 utilisent les mêmes enzymes
c’est mieux de consommer les oméga-3 déjà faits / disponibles pour le corps
idéal c’est un équilibre entre les 2
Effet ADH / EPA sur le C-LDL
effet hypotriglycéridémiants et augmentation C-HDL
mécanisme : réduction synthèse TG au foie
Dans quel contexte on pourrait prescrire des suppléments d’oméga-3 (huile de poisson) ? Effet sur lipidémie ?
chez les pt avec hypertriglycéridémie familiale (type 4) et hyperlipidémie mixte (type 5)
réduisent considérablement les TG
mais peuvent augmenter les C-LDL
chez les pt avec hyperlipidémie mixte type 5, on observe aussi diminution chylomicrons
recommandations consommation omega 3 et 6
consommer au moins 2 portions de poisson / semaine (poisson gras)
suppléments oméga-3 dans le but de réduire MCV ne sont pas recommandés
patients avec TG élevés peuvent consommer des suppléments ADH / EPA (4g/jour) de sources marines ou algues
Cholestérol alimentaire
ne pas spécifiquement en diminuer sa consommation car peu d’effets sur cholestérol sanguin
Phytostérols. Permet de diminuer quoi ? sources alimentaires ?
consommation aliments fonctionnels comme les aliments enrichis en stérols = recommandée pour réduire les taux de C-LDL
huiles végétales, légumineuses, graines, fruits, légumes, produits céréaliers
structure semblable au cholestérol = entrent en compétition pour s’incorporer dans les micelles
recommandation consommation phytostérols
recommandé d’en consommer 2g/jour
pour diminuer C-LDL et TG
pas d’effet C-HDL
aliments enrichis
capsules
