Examen 1 - Dyslipidémie Flashcards by Laurie Girard

Les MCV regroupent quelles maladies ? (5)

maladies coronariennes
athérosclérose
cardiopathie ischémique
maladies vasculaires périphériques
insuffisance cardiaque

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définition maladies coronariennes

rétrécissement des vaisseaux sanguins qui oxygènent le muscle cardiaque

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définition athérosclérose

rétrécissement et perte d’élasticité de la paroi du vaisseau sanguin central ou périphérique causés par l’accumulation de la plaque athéromateuse

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définition cardiopathie ischémique

arrêt ou réduction importante de l’irrigation sanguine du muscle cardiaque (diminution oxygénation) causé par l’athérosclérose. Condition pouvant mener à l’angine de poitrine ou infarctus du myocarde.

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définition insuffisance cardiaque

incapacité du coeur à pomper du sang pour répondre aux besoins des tissus de l’organisme

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définition maladies vasculaires périphériques

circulation réduite au niveau des extrémités inférieures (jambes, pieds)

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Comment se forme la plaque ? (5 processus) + Qu’est-ce qui est nécessaire pour initier le processus?

c’est un processus complexe qui implique un processus inflammatoire (protéines C-réactives+), oxydation des C-LDL, calcification, formation de caillots ET accumulation gras(fatty streaks). Un dommage initial à l’intima sera nécessaire pour initier le processus.

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Définition Dyslipidémies (7 marqueurs dans le sang, ils augmentent ou diminuent?)

Modifications pathologiques primaires ou secondaires des taux de lipides sanguins
Cholestérol total (C) augmente
Triglycérides (Tg) augmente
C-LDL augmente
Tg-VLDL augmente
Tg-Chylomicrons augmente
Non C-HDL augmente
C-HDL diminue

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Rôle des lipoprotéines
+ leurs noms ( 5 )

Assurent le transport des lipides dans le sang
- chylomicrons
- VLDL (lipoprotéines très faibles densité)
- LDL (lipoprotéines faible densité)
- HDL (lipoprotéine haute densité)
- autre composantes et formes, ex : apolipoprotéines et IDL

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Qu’est-ce qui détermine la densité d’une lipoprotéine

Le rapport entre les protéines et les lipides, les particules ayant une teneur élevée en protéines sont les plus denses.

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Définition apolipoprotéine (Apo)

fraction protéique des lipoprotéines, jouent rôle transport et métabolisme lipoprotéines (Apo A, B, C et E)

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Définition chylomicron (TG exogènes)
transporte quoi ?
constitué de ?

Véhicule les lipides ALIMENTAIRES
principalement constitué de Tg
sont normalement ABSENTS du plasma d’un individu À JEUN

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Définition LDL
transporte quoi, vers où ?
leur forme X favorise X

LDL véhiculent la plus grande partie du cholestérol en circulation dans le sang
Transportent cholestérol vers la périphérie
= LIPOPROTÉINES ATHÉROGÈNES
Leur forme OXYDÉE = favorise formation plaque athéromateuse

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Définition HDL
constitué de ?
transportent le cholestérol vers où ?
on les appelle X ?

constitué d’environ 50% de protéines
Captent le cholestérol des tissus pour le ramener au foie, où il est catabolisé
Effets anti-inflammatoires et antioxydants
= lipoprotéines ANTIATHÉROGÈNES

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Définition VLDL (TG endogènes)
riches en ?
transportent quoi ?

assurent transport des triglycérides endogènes synthétisés par le foie
VLDL ront riches en Tg

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Définition Dyslipidémie primaire

Hyperlipidémies causées par des anomalies du métabolisme des lipides et qui sont transmises génétiquement
Peuvent être amplifiées par des facteurs externes

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Définition Dyslipidémie primaire

Hyperlipidémies causées par des facteurs externes. Elles régressent ou disparaissent lorsque la cause est éliminée

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Hypercholestérolémie vs Hyperchylomicronémie familiale
Différence génétique entre les 2 ?

Hypercholestérolémie : Autosomique dominant = un parent est porteur du gène défectueux
Hyperchylomicronémie : Autosomique récessif = deux parents sont porteurs du gène défectueux

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Xanthomes - tendons d’Achille ?

Chez les personnes qui souffrent de dyslipidémies primaires
ne pas confondre avec amas de chair

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Suite à l’évaluation du risque…
Si risque élevé, quelle thérapie ?

Initier une thérapie pharmacologique d’emblée en concomitance avec la thérapie nutritionnelle

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Suite à l’évaluation du risque…
Si risque modéré/intermédiaire, quelle thérapie ?

Initier la thérapie nutritionnelle , si ça ne fonctionne pas, initier la thérapie pharmacologique (dans certains cas, la thérapie pharmacologique pourrait être initiée d’emblée avec la thérapie nutritionnelle

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Nommer facteurs de risque MCV

hypertension
âge (+45 H, ou +55 F)
diabète
maladies rénales
antécédents familiaux de MCV
tabac ++
stress, sommeil
sédentarité

Syndrome métabolique

“Constellation” d’anormalités métaboliques
- obésité abdominale (ou viscérale)
- tension artérielle élevée
- glycémie à jeun élevé
- TG élevé
- C-HDL diminué

Intervention nutritionnelle selon NCEP-ATP 3

Modèle GRADUEL de modification du mode de vie
1ère visite : initiation du patron alimentaire (approche TLC) qui vise à réduire LDL-C en misant en 1er sur la réduction des gras saturés et trans

Après 6 semaines, 2e visite pour évaluer la réponse au régime :
- mesure des niveaux de LCL-C
- recommandations additionnelles transmises si le pt a déjà intégré

Après 12 semaines, 3e visite
- encourager maintien des changements apportés et viser la gestion des autres facteurs de risque présentés (perte de poids,HTA, glycémie?)

En présence de surplus de poids, la perte de poids est essentielle pour.....

améliorer taux de C-LDL et autres facteurs de risque en présence de surplus de poids

après X mois... le tx pharmacologique est envisagé

6 mois

Les patients doivent... (5)

- apprendre à planifier leurs repas en fonction des recommandations - lire les étiquettes - modifier leurs recettes existantes - acheter les aliments appropriés et les cuisiner - faire des choix santé lorsqu'ils mangent à l'extérieur

Recommandation consommation en lipides ÉVAM

20-35% ÉVAM

Patrons / régimes recommandés (4) et ce qu'ils ont en communs

- méditerranéen, portfolio, DASH, à base de plantes - patrons qui sont riches en noix, légumineuses, huile d'olive, fruits&légumes, fibres, grains entiers ET réduits en gras saturés / trans

source principale des acides gras saturés et ils augmentent quel type de gras dans le sang

gras de la viande et des produits laitiers (produits animaux) -- augmentent LDL-C en diminuant la synthèse et l'activité des récepteurs LDL-C

Effet acide laurique (12:0), myristique (14:0) et palmitique (16:0) sur les lipides sanguins...

augmentent tous les LDL-C mais augmentent aussi un peu les HDL-C

Effet de l'acide stéarique (18:0) sur le C-LDL, C-HDL et sur le ratio Choc T / HDL-C

Neutre

Effet des acides gras à plus courte chaîne (8:0, 10:0) sur le C-LDL, C-HDL et ratio

NEUTRE

Acides gras trans (AGT). sources alimentaires ?

présents naturellement en petites quantités dans les aliments (gras du lait, fromage, viande) quand c'était permis, l'industrie utilisait le processus d'hydrogénation pour les huiles végétales

Effets des acides gras trans dans le sang

- augmente LDL-C et cholestérol T - diminue HDL-C - ratio chol T / HDL-C augmente

Recommandation apport acides gras trans

apport devrait représenter moins de 1% de l'AÉT (1-3 g / jour)

AGT r (acides gras trans ruminants). Effets d'une consommation TRÈS élevée ? (+ 10g/jr)

semble augmenter les C-LDL de la même manière que les AGT fabriqués industriellement apports réalistes en AGTr auraient peu d'effet sur le C-LDL

Recommandations nutritionnelles canadiennes pour prévention et tx dyslipidémie

réduire les AGT au minimum ou moins de 1% de l'AÉT

Acides gras moninsaturés (AGMI). Lequel est le plus abondant ?

acide oléique (18:1n-9) --> huile olive, canola

Apport élevé en acides gras moninsaturés. Effets sur le sang ?

- diminue chol total - diminue C-LDL - diminue ratio chol total / C-HDL (sans diminuer C-HDL) - mêmes effets que les AGPI (polyinsaturés)

Effet sur la consommation d'huile d'olive riche en AGMI (22% des calories) à l'intérieur de la diète méditerranéenne...

Réduit le risque cardiovasculaire de près de 30% (population espagnole à risque)

Effets bénéfiques des AGMI (3) autre que lipidémie

- provoquent moins l'oxydation des LDL que les AGPI - peuvent diminuer l'agrégation plaquettaire - diminution protéines C réactives

Recommandations canadiennes

augmenter les AGMI (sources végétales) et les AGPI en remplacement des AGS < ou égale à 20% de l'AÉT

AGPI n-6. effet ? surtout quel acide gras en particulier ?

effet hypocholestérolémique bien établi (diminution C-LDL). surtout acide linéique (18:2n-6) *ratio chol total / C-HDL est amélioré lorsque AGS remplacés par AGPI

Apport recommandé AGPI n-6

éviter apport excessif ( >15% AÉT) sous forme AGPI n-6 - baisse possible du C-HDL avec des quantités importantes - augmentation de la susceptibilité des LDL à l'oxydation

AGPI n-3 sources alimentaires

- EPA : acide eicosapentaénoïque (20:5n-3) et DHA : acide docosahexaénoïque (22:6n-3) = principaux acides gras n-3 à longue chaîne (huiles de poisson, gélules, poissons gras) - ALN : acide linolénique (18:3n-3) présents dans les aliments du règne végétal (graines, huile de lin, noix de Grenoble)

Expliquer la compétition entre les acides gras linoléique (6) et linolénique (3)

les 2 utilisent les mêmes enzymes c'est mieux de consommer les oméga-3 déjà faits / disponibles pour le corps idéal c'est un équilibre entre les 2

Effet ADH / EPA sur le C-LDL

effet hypotriglycéridémiants et augmentation C-HDL mécanisme : réduction synthèse TG au foie

Dans quel contexte on pourrait prescrire des suppléments d'oméga-3 (huile de poisson) ? Effet sur lipidémie ?

chez les pt avec hypertriglycéridémie familiale (type 4) et hyperlipidémie mixte (type 5) réduisent considérablement les TG mais peuvent augmenter les C-LDL chez les pt avec hyperlipidémie mixte type 5, on observe aussi diminution chylomicrons

recommandations consommation omega 3 et 6

consommer au moins 2 portions de poisson / semaine (poisson gras) suppléments oméga-3 dans le but de réduire MCV ne sont pas recommandés patients avec TG élevés peuvent consommer des suppléments ADH / EPA (4g/jour) de sources marines ou algues

Cholestérol alimentaire

ne pas spécifiquement en diminuer sa consommation car peu d'effets sur cholestérol sanguin

Phytostérols. Permet de diminuer quoi ? sources alimentaires ?

consommation aliments fonctionnels comme les aliments enrichis en stérols = recommandée pour réduire les taux de C-LDL huiles végétales, légumineuses, graines, fruits, légumes, produits céréaliers structure semblable au cholestérol = entrent en compétition pour s'incorporer dans les micelles

recommandation consommation phytostérols

recommandé d'en consommer 2g/jour pour diminuer C-LDL et TG pas d'effet C-HDL aliments enrichis capsules