Examen 2 fondements/pratique 6 combinés Flashcards
MA Dopamine dose bêta
INOTROPES POSITIFS
(1) Active récepteur bêta coeur–>aug Dc–>Aug TA
(2) Active récepteur bêta du coeur–>Aug contractilité du coeur–>Aug Dc–>Aug TA
MA Dobutamine
INOTROPES POSITIFS
Active récepteur bêta-1 adrénergiques a/n muscles lisses myocarde–>Aug contractilité coeur–>Aug Dc–>Aug TA
MA Épinéphrine/Adrénaline
INOTROPES POSITIFS
Active 4 récepteurs adrénergiques a/n vaisseaux périphériques>vasoconstriction périphérique–>Aug RVS–>Aug TA
MA Norépinéphrine/Lévophed
VASOPRESSEUR
Active récepteur alpha-1 adrénergiques a/n muscles lisses artériolaires périphériques–>vasoconstriction périphérique–>Aug RVS–>Aug Dc–>Aug TA
MA Insuline/Ventolin
Traiter hyperkaliémie
Active travail pompe Na/K+–> aug taux intracellulaire Na+–>favorise travail pompe Na/K ATPase–>aug entrée K+ dans cell–>dim concentration K+ extracellulaire–>dim hyperkaliémie
MA Mannitol
diurétique osmotique:
Inhibe réab Na+ et eau a/nm tubules rénaux en favorisant pression osmotique–>aug diurèse
__________
Aug pression osmotique dans vaisseaux–>fuite liqui de l’EI cérébral vers espace intravasculaire par pression osmotique–>dim oedème cérébral–>dim PIC
MA acide tranexamique
Agent fibrinolytiques:
Bloque formation plasmine à partir plaminogène–>supprime processus normal de dégradation fibrine–>contrôler saignement
Atropine
Contrôler Fc
Bloque récepteurs muscariniques au noeud sinusal–>aug Fc
Nicardipinine
Contrôler TA
Bloque canaux calciques a/n des muscles lisses artériolaires en périphérie–>vasodilatation périphérie–>dim RVS–>dim TA
Ns
Traitement hyperosmolaire
Na+ ne pénètre pas dans tissus cérébraux–>Na+ attire liquide du tissu cérébral vers vaisseaux par pression osmotique–>dim oedème cérébral–>dim PIC
Choc cardiogénique
PROBLÈME (SCA)>perte myocarde fonctionnel>incapacité coeur à pomper suffisamment de sang>aug vol résiduel dans V à la fin de la systole>dim VES>dim Dc>dim TA>perfusion tissulaire inefficace>choc cardiogénique
TA dim choc cardiogénique
IM>lésion a/n myocarde>perte contractilité VG>dim VES>dim DC>Dim TA
Peau froide/urine concentrée choc cardiogénique
Dim TA>activation barorécepteurs>activation SNA>activation mécanisme compensatoire>influx nerveux centre vasomoteur>influx nerveux aux muscles lisses artériolaires>vasoconstriction périphérique>dim afflux sanguin périphérie OU reins>peau froide ou aug réab Na+ et eau>dim production urine>urine concentrée
Choc hypovolémique
Dim volume intravasculaire>dim retour veineux vers coeur>dim précharge>dim PVC + PAPO>dim VES>dim DC>dim perfusion tissulaire>dim PAM
Dim PAPO dans choc cardiogénique
IM>lésion myocarde>dysfonction VG>dim VES>aug vol résiduel dans VG à la fin systole>accumulation sang VG et OG>aug volume télédiastolique + aug P OG>aug P veines pulmonaires>aug P capillaires pulmonaires>congestion réseau pulmonaire>aug PAPO
Quels sont les 3 éléments à vérifier pour voir la stabilité hémodynamique
État conscience, Fc, présence pouls carotidien
Chiffres pour méthode des 300
1500-300-150-100-75-60-50-43-38-33-30
Diminution PAM dans choc hypo
Dim vol intravasculaire>dim retour veineux vers coeur>dim précharge>dim PAPO et PVC>dim VES>dim Dc>perfusion tissulaire inefficace>dim PAM
Choc septique
Micro-organismes pathogènes envahissent l’hôte>réponse inflammatoire systémique>lib méd chimiques localisé, puis systémique>hypermétabolisme+dilatation artérioles périphériques+aug perm capp+perturbation cascade coagulation>HTO soutenue + mauvaise perfusion sanguine des tissus
Aug Fc dans choc septique
Dim TA>activation barorécepteurs>influx vers centre cardio-accélérateur>influx vers le SNA>activation mécanisme compensatoire>stimulation SNS/glande surrénale+hypermétabolisme>aug FC
Aug DC phase initiale choc septique
Infection>réact inflammatoire systémique>lib méd chimiques>dilatation artérioles périphériques>dim RVS>dim postcharge>aug VES>aug Dc
Extrémités rouges/chaudes choc septique
Infection>réact inflammatoire systémique>lib méd chimiques>dilatation artérioles périphériques>aug afflux sanguin périphérie>extrémités rouges/chaudes
Anasarque choc septique
Infection>réact inflammatoire systémique>lib méd chimiques>aug perm capp>fuite liquide de vers EI>oedème généralisée>anasarque
Crépitants aux bases choc septique
Infection>réact inflammatoire systémique>lib méd chimiques>vasodilatation des muscles lisses des bronches>aug perm capp>fuite liquide de vers EI, puis vers alvéoles>crépitants
Saignement abondant anormaux
Infectipn>réact inflammatoire systémique>activation des facteurs de coagulation>formation microthrombus généralisées dans micro vaisseaux sanguins>activation fibrinolyse+épuisement facteurs de coagulation et des plaquettes>saignement abondant anormaux
Dim TA choc septique
Infection>réact inflammatoire systémique>lib méd chimiques>dilatation artérioles périphériques>dim RVS>dim TA
Urine concentrée et trouble dans choc septique
Aug Dc>vasodilatation systémique>aug débit sanguin rénale+dilatation artérioles efférentes>pression insuffisante dans glomérule>dim DFG>dim production urine>urine concentrée et trouble
Dim pCO2 dans choc septique
Infection>dim perfusion tissulaire aux tissus>dim apport O2 aux cellules>hypoxie tissulaire>mécanisme anaérobique>production acide lactique>aug lactate>dim pH>acidose lactique détecté par chimiorécepteurs périphériques de la crosse aortique>influx envoyé au centre respi dans bulbe rachidien>activation SNS>stimualtion muscles resp>aug FR>dim pCO2
Syndrome réponse inflammatoire systémique (SRIS)
Infection>lib méd chimique généralisé>perturbation microcirculation+métabolisme cellules>progression cycle de choc>SRIS
Multiples foyers AVC
1)Dissection artères OÙ (carotides/vertébrales)>rupture endothélium>activation cascade de coagulation>formation d’un thrombus dans le vaisseau>dim lumière vaisseau>AVC
2)Dissection artères OÙ (carotides/vertébrales)>lésion intimale>aug afflux sanguin dans intima>formation hématome intramurale>dim lumière du vaisseau sanguin>occlusion vaisseau>dim perfusion cérébrale>ischémie cérébrale>AVC
Embolie pulmonaire en lien avec trauma
Fracture>accumulation de graisses a/n vaisseaux sanguins>hypercoaguabilité+immobilité+stase veineuse+lésion surface interne>dim lumière vaisseau>formation thrombus>entre dans la circulation sanguine jusqu’aux poumons
Aug besoin Lévophed lors d’embolie pulmo
Thrombus migre de l’OD au VD>blocage artère pulmonaire>aug RV pulmonaire>aug postcharge VD >dim sang dans capillaires pulmo>dim précharge VG>dim Dc>dim TA, donc donne Lévo pour aug RVS> aug. TA
Hypoxémie lors de l’embolie pulmonaire
Thrombus>blocage afflux sanguin dans vaisseau>dim apport en O2>déséquilibre V/Q + espace mort alvéolaire>activation mécanisme compensatoire>shunt compensatoire>bronchoconstriction alvéoles hypoperfusés
Crépitants lors de l’embolie pulmonaire
Sang dans la circulation heurte thrombus>sang se dirige ailleurs dans la circulation>aug pression intrastatique des vaisseaux>fuite de liquide vers EI, puis vers alvéoles>crépitants
Diminution diurèse lors trauma crânien
PRÉ-RÉNALE: Lévophed+vasoconstriction compensatoire>hypoperfusion rénale>dim diurèse
RÉNALE = Rhabdomyolyse : Lésion par écrasement>perturbation du flux sanguin rénal>dim apport en O2 aux tissus rénales>ischémie périphérique>nécrose cellules muscles squelettiques>libération myoglobine>se loge dans le glomérule rénale>effets néphrotoxiques (urine brune)+dim perfusion rénale>dim DFG>dim diurèse
POST-RÉNALE: Déplacement bassin>obstruction>remonter de l’urine>dilatation uretère>dilatation rein>pression dans le rein dépasse pression hydrostatique glomérulaire>dim DFG>dim diurèse
Mydriase
TC>rupture vs cérébraux>hémorragie OÙ>aug PIC>compression nerf occulomoteur 3>inhibition influx nerveux efférentvers SN parasympathique>mydriase (dilatation pupille)
Aug PIC
TC>rupture vs>hémorragie OÙ>aug pression hydrostatique a/n capillaires cérébrales>aug perm capillaires cérébrales>fuite de liquide vers EI>oedème cérébral>atteinte limite compliance intracrânienne>aug PIC
Soins regroupés aug PIC
soins regroupés>surcharge stimulus cérébraux>aug métabolisme du cerveau>aug prod CO2 et demande O2>dilatation artérioles cerveau>aug perf sanguine du cerveau>aug DSC>aug PIC
Calcul PPC
PPC = PAM (sys+diasx2)/3 - PIC
Oedème cérébral
TC>lésion vaisseaux cérébraux>lib méd chimiques>vasodilatation vaisseaux cérébraux>aug perm capp cérébraux>fuite liquide des vaisseaux vers EI>oedème cérébral
Otorrhée
TC>fracture base du crâne>lacération dure-mère>écoulement LCR
Anisocorie
TC>rupture vs cérébraux>hémorragie OÙ>compression nerf crânien III D ou G
Absence réflexe cornéen
TC>rupture vs cérébraux>hémorragie OÙ>compression nerfs crâniens trijumeau V et facial VII
Intervention inf pour dim PIC = hyperventilation contrôlée
Dim pCO2>constriction artérioles cérébrales>dim DSC>dim volume sanguin dans cerveau>dim PIC
Intervention inf pour dim PIC = hypothermie contrôlée
Perfusion solutés refroidis>dim métabolisme du cerveau>dim DSC>dim volume sanguin dans cerveau>dim PIC
Physiopatho diabète insipide central
TC>HTIC>compression hypothalamus et glande hypophyse>dim taux profuction et sécrétion ADH>inhibition de la sécrétion ADH>polyurie
