Examen 2 (fin de session) Flashcards
Quelle est la plus grande partie de l’information de l’ECG ?
correspond à l’activité électrique de la contraction du cœur.
L’ECG enregistre quoi ? 3 éléments
1) l’importance
2) la vitesse
3) la direction moyenne
du front de propagation d’un vecteur, d’une onde électrique ou d’un potentiel d’action (PA)
Nommer les 3 étapes du système de conduction du cœur
1) dépolarisation
2) plateau (dépolarisation maintenue)
3) repolarisation
En quoi consiste l’étape de dépolarisation ?
Se produit à la suite de l’entrée du Na+ (sodium). Se produit au moment de l’ouverture des canaux rapides Na+ qui sont sensibles au voltage.
En quoi consiste l’étape de plateau (dépolarisation maintenue) ?
Se produit suite à l’entrée du Ca ++, qui compense la sortie du K+. Ouverture des canaux calciques lents qui sont sensibles au voltage.
En quoi consiste l’étape de repolarisation ?
Se produit à la suite de la fermeture des canaux Ca ++ et à la sortie de K+.
L’intérieur des cellules musculaires cardiaques (myocytes) est :
- négatif ou positif au repos ?
- dépolarisé ou polarisé ?
négatif donc polarisé
S’il se dépolarise, l’intérieur des cellules musculaires cardiaques devient : positif ou négatif ?
Que se passe-t-il avec le myocyte ?
positif
le myocyte se contracte.
Quand une onde de dépolarisation traverse le cœur, elle engendre…du myocarde.
contraction
Quelle forme a la dépolarisation sur le tracé de l’ECG ? Est-ce que cette forme peut changer d’orientation ?
dépolarisation = en forme de pic.
Oui, le pic peut être orienté vers le haut ou vers le bas.
L’onde de … et la phase de … sont enregistrées sur l’ECG
dépolarisation
repolarisation
ECG = enregistrement des… parcourant le cœur
potentiels électriques
Quelle forme a la repolarisation sur le tracé de l’ECG ?
une forme de bosse
Lors de l’onde de dépolarisation, l’intérieur des cellules devient négatif ou positif ?
positif.
Vrai ou faux, toutes les électrodes sont des électrodes positives ?
Faux, il existe des électrodes positives, négatives ou neutres.
Quand l’onde de dépolarisation positive au sein des myocytes se dirige vers une électrode positive, on enregistre une déflexion (positive ou négative) dirigée vers (le bas ou le haut) ? à l’ECG ?
une déflexion positive et dirigée vers le haut.
À quoi sert l’ECG ?
c’est un outil diagnostique de pathologie cardiaques rythmiques (arythmies), musculaires (infarctus), électrolytiques (K+,Mg++,Ca++)
Dans quel ordre se fait la conduction du PA dans le cœur ? (ordre des 5 structures)
1) nœud sinusal
2) nœud auriculo-ventriculaire
3) faisceau de His
4) branches du faisceau de His
5) réseau de Purkinje.
Quelle est le nom du pacemaker physiologique ?
noeud sinusal
Quel système (sympathique ou parasympathique) va ralentir le pacemaker physiologique ?
le système parasympathique.
Le nœud sinusal initie une onde de … (repolarisation ou dépolarisation) qui s’étend vers l’extérieur, engendrant la contraction atriale (auriculaire) quand l’onde circulaire progresse.
dépolarisation
où est situé le noeud sinusal ?
à la jonction veine cave supérieure, oreillette droite
où est situé le nœud auriculo-ventriculaire ?
à proximité de la la valve tricuspide
Quels sont les 2 rôles du noeud auriculo-ventriculaire ?
- ralentisseur du passage auriculoventriculaire
- relais de l’onde de dépolarisation vers les ventricules via le réseau de distribution distal
Quelle structure est seulement influencée par le système sympathique ?
le faisceau de His
Quels sont les 2 rôles des valves atrio-ventriculaires (AV) ?
- empêchent un flux rétrograde de sang vers les oreillettes
- isolent électriquement les ventricules des oreillettes (sauf le noeud auriculo-ventriculaire).
Quelle structure est le véritable distributeur aux ventricules de l’impulsion électrique qui a pris naissance dans le nœud sinusal ?
le faiseaux de His = Réseau de distribution qui propage le PA des oreillettes jusqu’aux ventricules
Les filaments terminaux des fibres de Purkinje distribuent (rapidement ou lentement) la dépolarisation aux myocytes ventriculaires ?
rapidement
La dépolarisation de la totalité du myocarde ventriculaire engendre quel complexe à l’ECG ?
le complexe QRS
Vrai ou faux, le positionnement des électrodes sera différent lors d’un ECG au repos vs l’effort ?
Vrai
Dans quelles situations nous effectuons un ECG à l’effort ?
- Sport de haut niveau
- Dx de MCV
Quel ECG est le plus complet ? Celui au repos ou celui à l’effort ?
Celui à l’effort
Qu’est-ce qu’une dérivation précordiales ?
c’est un enregistrement que je vais avoir au niveau de chaque électrode, C’est une activité qui est enregistrée.
Qu’est-ce qu’une dérivation des membres ?
C’est un enregistrement que je vais obtenir en combinant 2 électrodes entre elles.
Il y a combien d’électrodes pour les dérivations précordiales ?
Comment les nomment-on ?
6
V1 à V6
Les dérivations précordiales explorent le champ électrique dans quel plan ?
transversal (horizontal)
Il y a combien d’électrodes pour les dérivations des membres ?
6 total donc 3 bipolaires et 3 unipolaires.
À quoi sert l’électrode sur la jambe droite ?
utilisée comme référence. Neutre. Mise à la terre.
À quoi sert l’électrode sur la jambe droite ? (électrode qui n’est pas comptée dans les dérivations des membres)
utilisée comme référence. Neutre. Mise à la terre.
Pourquoi l’ors d’un ECG au repos, nous devons placer les électrodes aux poignets et aux cheville ?
Pour augmenter l’amplitude des ondes et faciliter l’interprétation de l’ECG notamment l’onde Q, car elle est très petite sur l’ECG donc peu visible.
Les dérivations des membres (bipolaires et unipolaires)explorent le champ électrique dans quel plan ?
plan frontal
Il y a combien d’électrodes au total ?
12
Pourquoi certaines localisations des dérivations des membres sont modifiées lors d’un ECG à l’effort ?
car ca ne serait pas confortable ni agréable pour le client.
Comment se nomme les dérivations bipolaires des membres ?
D1, D2 et D3 = triangle d’Einthoven
D1 : relie bras droit (-) et bras gauche (+)
D2 : relie bras droit (-) et jambe gauche (+)
D3 : relie bras gauche (-) et jambe gauche (+)
Comment se nomme les dérivations unipolaires des membres ?
Dérivations augmentées des membres (plus distal)
aVF : jambe gauche pôle +
aVR : bras droit pôle (+)
aVL : bras gauche pôle (+)
amplified voltage of .. left foot, right arm or left arm.
Vrai ou faux, il y aura un tracé différent sur l’ECG selon la dérivation que l’on regarde ?
Vrai.
Si l’onde de dépolarisation s’éloigne de l’électrode, = onde/déflexion (positive ou négative) donc le tracé sur l’ECG sera (vers le bas ou vers le haut) ?
négative
vers le bas
Voir vecteur 4 diapo 30
Si l’onde de dépolarisation s’approche de l’électrode= onde/déflexion (positive ou négative) donc le tracé sur l’ECG sera (vers le bas ou vers le haut) ?
positive
Vers le haut
Voir vecteurs 1 à 3 diapo 30
Qu’est-ce que l’onde P et quelle est sa forme sur le tracé ?
onde de dépolarisation du nœud sinusal au nœud auriculo-ventriculaire. Dépolarisation des 2 oreillettes et donc contraction simultanée des oreillettes. Le signal va vers l’électrode = onde positive.
Forme de bosse (arrondie et symétrique).
Qu’est-ce que la pause et quelle est sa forme sur le tracé ?
ralentissement (pause) au passage du nœud auriculo-ventriculaire . Pas de déplacement de dépolarisation. Brève pause qui laisse au sang contenu dans les oreillettes le temps de passer dans les ventricules.
Tracé isoélectrique.
À quoi correspond la ligne ascendante du tracé ECG ?
Ligne 3 diapo 35 = onde de dépolarisation du noeud auriculo-ventriculaire à la pointe du septum ventriculaire. Le signal va vers l’électrode = onde positive.
À quoi correspond la ligne descendante du tracé ECG ?
ligne 4 diapo 35 = onde de dépolarisation du septum à l’ensemble des ventricules.
Le signal s’éloigne de l’électrode = onde négative.
À quoi correspond la ligne droite à la fin, sur le tracé de l’ECG ?
myocarde au repos - tracé isoélectrique.
Le segment ST est aussi appelé … ?
Phase de plateau
Qu’est-ce que l’onde T ?
représente la phase finale et rapide de la repolarisation ventriculaire. Pendant cette phase, la repolarisation ventriculaire est rapide et efficace.
La phase initiale de la repolarisation ventriculaire débute à quel segment ?
Débute à S et termine à T
L’onde P =
dépolarisation atriale / oreillettes
Le segment QRS =
dépolarisation ventriculaire
La systole débute et termine à quel segment ?
débute à Q et termine à T
Vrai ou faux, le cycle : onde P, complexe QRS, onde T et segment ligne de base se répète en permanence ?
Vrai
Vrai ou faux, il est possible de calculer la FC à partir d’un tracé ECG ?
Vrai
Que représente l’axe des X (axe horizontal) sur l’ECG ?
le temps
Que représente l’axe des Y (amplitude verticale) sur l’ECG ?
le voltage
Qu’est-ce que cela signifie si la durée d’une onde est moindre ou plus élevée que la normale ?
cela signifie qu’il y a une problématique
Une anormalité au niveau de l’onde P signifie ?
qu’il y a une problématique au niveau de la conduction électrique des deux oreillettes.
Que représente le complexe QRS (de Q à S) ?
la dépolarisation ventriculaire (contraction ventriculaire)
Que représente l’onde T ?
la phase finale rapide de la repolarisation ventriculaire
Quelle est la forme de l’onde T ?
Bosse asymétrique : versant ascendant à pente faible, sommet arrondi et a une versent descendant à pente plus rapide.
Que représente l’intervalle PQ ou PR ?
la conduction auriculoventriculaire et entre les 2 nœuds. La dépolarisation ralentie.
PQ : permet de déterminer si la pause est trop longue.
Que représente le segment ST ?
la phase initiale (lente) de la repolarisation ventricualire.
Où se situe le segment ST par rapport aux autres lignes de bases ?
Se situe au même niveau que les autres lignes de bases.
Qu’est-ce que cela signifie si le segment ST est plus bas ou plus haut que les autres lignes de bases ?
= affection grave
Le vecteur V1 s’éloigne ou s’approche de l’électrode ?
Le QRS sera donc … (positif ou négatif) ?
s’éloigne de l’électrode
QRS négatif
Que représente le vecteur V1 ?
dépolarisation ventriculaire
Le vecteur V6 s’éloigne ou s’approche de l’électrode ?
Le QRS sera donc … (positif ou négatif) ?
s’approche de l’électrode
QRS positif.
Que représente le vecteur V6 ?
la dépolarisation ventriculaire
Quelle onde /axe permet de mesurer l’axe du cœur ?
axe QRS
Quels sont les 6 principaux paramètres mesurés lors d’un ECG ?
1) FC
2) Onde P
3 ) Axe QRS
4) Durée de PR et durée de QRS
5) Segment QT
6) Segment ST
Quelles sont les 2 méthodes pour calculer la Fc au repos à partir d’un tracé ECG ?
Méthode 1 : 1500/n
n : nombre de petits carrés entre deux ondes R
Méthode 2 : 300/N
N : nombre de grands carrés entre deux ondes R
Lors d’un ECG à l’effort, les électrodes sont placées en distal ou en proximal ?
proximal
Lors d’un ECG au repos, les électrodes sont placées en distal ou en proximal ?
distal
Quel est l’avantage de faire une ECG à l’effort vs au repos ?
L’ECG à l’effort met en évidence des anomalies LATENTES au repos.
Qu’est-ce que la maladie coronarienne ?
déséquilibre entre les besoins et les apports en oxygène aux tissus myocardiques
Quel est le signe/manifestation clinique de la maladie coronarienne / angine / angor ?
dlr poitrine
Que visent les traitements pour la maladie coronarienne (3 éléments) ?
1) diminuer la consommation en oxygène (besoins)
2) augmenter l’apport en oxygène
3) 1) et 2)
Voir tous les mini-test
IMPORTANT
Vrai ou faux, les mdx peuvent influencer la réponse physiologique à l’exercice ?
Vrai
Voir shéma rénine-angiotensine
diapo 4 notes cours 8 : pharmaco
Qu’est-ce qu’un IECA ? (nom complet)
inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
Quel est le mécanisme de l’IECA ?
contrôle de la tension artérielle par le biais de l’inhibition de la FORMATION d’angiotensine 2 ( un vasoconstricteur). Le relâchement des vaisseaux provoque une diminution de la TA
Quels sont les effets des IECA ?
- peut diminuer la TA à l’effort
- peut augmenter la capacité à l’effort chez les insuffisants cardiaques (diminue la post-charge)
Est-ce que les IECA sont bien tolérés/peu d’effets indésirables ?
oui
Qu’est-ce qu’un ARA (nom complet) ?
antagonistes des récepteurs d’angiotensine
Quel est le mécanisme de l’ARA ?
contrôle de la tension artérielle par le biais de l’inhibition de L’ACTION de l’angiotensine 2 ( un vasoconstricteur). Le relâchement des vaisseaux provoque une diminution de la TA
Quels sont les effets de l’ARA ?
- peut diminuer la TA à l’effort
- peut augmenter la capacité à l’effort chez les insuffisants cardiaques (diminue la post-charge)
Est-ce que les ARA sont bien tolérés/peu d’effets indésirables ?
oui
Qu’est-ce qu’un BCC ?
bloqueurs des canaux calciques
Quel est le mécanisme des BCC ?
interfère avec l’entrée des ions Ca (calcium) dans le muscle cardiaque et le muscle lisse.
Quels sont les effets des BCC ?
- diminue la TA et la FC à l’effort
- peut augmenter la capacité à l’effort chez les personnes qui font de l’angine de poitrine (diminution de la demande myocardique en O2)
Quelles sont les précautions à prendre chez les personnes qui prennent des BCC ?
peut prédisposer à l’hypotension post-exercice donc précautions = récupération active prolongée (minimum 10 minutes)
Vrai ou faux, je peux utiliser la FC cible chez les personnes qui prennent des BCC ?
faux, la FC cible est peu pertinente donc prendre l’EPE
Pourquoi une récupération active prolongée chez les personnes qui prennent des BCC ?
pour éviter la chute brutale de l’intensité de l’effort et ainsi éviter une chute brutale de la TA.
À quoi sert un test à l’effort avec un cardiologue ?
déterminer le seuil ischémique lorsque la personne est sous médication.
Dans quel contexte je peux utiliser la FC cible chez une personne sous bloqueurs des canaux calciques ?
lorsque je connais son seuil ischémique et la fc atteinte à ce seul.
Quels est le mécanisme des bêta-bloqueurs ?
bloquent les récepteurs des catécholamines de façon sélective (cœur, cardio-sélectif) ou non sélective (poumon et système vasculaire périphérique, non cardio-sélectif)
Quels sont les effets des bêta-bloqueurs ?
- diminue TA et FC à l’effort
- peut augmenter la capacité à l’effort chez les personnes qui font de l’angine (cardio-sélectif)
- peut diminuer la capacité à l’effort chez les personnes ne font PAS d’angine (non cardio-sélectif)
Quelles sont les précautions à prendre pour les personnes qui prennent des beta bloqueurs ?
- utiliser l’EPE
- diminuer la dose d’insuline
- vêtements adéquats, hydratation adéquate, environnement adéquat
Quelle est la différence entre cardio-sélectif et non cardio-sélectif ?
cardio-sélectif : personne qui a des problématiques cardiaques. Le mdx va donc cibler les récepteurs situés au niveau du cœur.
Non cardio-sélectif: pour les personnes qui ont des problématiques pulmonaires. Ex : MPOC. Le mdx va donc bloquer les récepteurs situés au niveau des poumons et/ou du système vasculaire périphérique
Quelles sont les considérations particulières pour les personnes sous bêta bloqueurs ? ex : peut diminuer l’effet positif de l’exercice sur… et … (4 éléments total)
- peut prédisposer à l’hypoglycémie chez patients prenant de l’insuline (non cardio-sélectif) : diminue la glycogénolyse et la néoglucogenèse
- peut diminuer l’effet positif de l’exercice sur TG et HDL
- peut affecter la thermorégulation (non cardio-sélectifs)
- peut avoir des effets broncho-constricteurs (non cardio-sélectifs)
Pourquoi il est dommage de donner des bêta-bloqueurs aux personnes lipidiques ?
car ce mdx va diminuer les effets bénéfiques de l’AP sur le profil lipidiques.
Quel est le mécanisme des diurétiques ?
augmentent l’excrétion d’eau et d’électrolytes (diminution de la réabsorption du Na+ / sodium) principalement.
Quels sont les effets des diurétiques ?
- diminue le volume plasmatique, donc diminue la TA
- diminue le travail cardiaque
- diminue la TA au repos SURTOUT
- diminue la TA à l’effort
- peut augmenter la capacité à l’effort chez les insuffisants cardiaques, car ce mdx diminue le travail du cœur.
Vrai ou faux, les diurétiques ont un effet sur la FC ?
Faux.
Quelles sont les précautions à prendre chez les personnes qui prennent des diurétiques ?
- risque de déshydratation (thermorégulation)
- risque de déséquilibre électrolytique (augmente le risque de troubles du rythme cardiaque, crampes musculaires)
Quelle est la plus grande problématique chez les personnes qui prennent des diurétiques ?
elles ont une restriction hydrique afin d’éviter l’œdème pulmonaire et/ou MI.
Donc doit éviter de faire AP intensité élevée, car elles ne peuvent pas s’hydrater autant qu’elles le voudraient.
Qu’est-ce que la nitrate/nitroglycérine ?
c’est un vasodilatateur puissant et rapide
Quel est le mécanisme de la nitro ?
vasodilatation périphérique rapide
Quels sont les effets de la nitro ?
- diminue la TA à l’effort
- peut augmenter la capacité à l’effort chez les personnes qui font de l’angine de poitrine.
- diminue la demande myocardique en O2 (diminue pré-charge et post-charge)
- augmente l’apport myocardique en O2 (vasodilatation)
Quelles sont les précautions à prendre chez les personnes qui prennent de la nitro ?
- peut prédisposer à l’hypotension post-exercice donc nécessite une récupération active prolongée.
Quel est le mécanisme des digitaliques ?
augmente la contractilité du myocarde (effet inotrope positif), améliore les symptômes de l’insuffisance cardiaque.
Quelles sont les précautions à prendre chez les personnes qui prennent des digitaliques ?
peut causer des changements non spécifiques à l’ECG (ne pas prendre en considération si je travaille dans une clinique de kin)
En cardiologie : doit prendre en considération.
Vrai ou faux, les digitaliques ont un effet sur la FC à l’effort ?
faux, peu ou pas d’effet sur la FC à l’effort
Comment se forme les caillots sanguins (2 façons)
1) par coagulation (facteur de coagulation)
2) agrégation de cellules sanguines (plaquettes)
Les anti-coagulant sont prescrit pour qui ?
- personnes qui ont subit un infarctus ou qui sont à risque d’AVC.
(bref, toutes les personnes qui sont à risque ou qui font de l’athérosclérose)
-pour la maladie veineuse (phlébite, embolie pulmonaire) et de la fibrillation auriculaire.
Quel est le rôle des anti-coagulants ?
fluidifie le sang afin de prévenir la formation de caillots et d’embolie.
Quelles sont les considérations particulières pour les anti-coagulant ?
saignement accru si blessure ou si la personne se cogne donc éviter les endroits confinés ou sol chargé d’objets.
Vrai ou faux, les anti-coagulants ont des effets sur la réponse à l’effort ?
faux
Quel est le rôle des anti-plaquettaire ?
empêchent les plaquettes de s’agglutiner
Vrai ou faux, les anti-plaquettaires ont des effets sur la réponse à l’effort ?
faux
L’antiagrégant plaquettaire est essentiellement un médicament des …
maladies artérielles (athérosclérose)
Quelles sont les considérations particulières pour les anti-plaquettaire
saignement accru si blessure ou si la personne se cogne donc éviter les endroits confinés ou sol chargé d’objets.
Si un seuil ischémique a été établi en fonction d’une posologie X et que le médecin change la posologie, que faire comme kin ?
le seuil ischémique va changer donc recommander un autre test affin d’établir le nouveau seuil ischémique.
Vrai ou faux, il faut limiter les changements de position chez les personnes qui prennent des mdx pour des problèmes cardiaques ?
vrai, mais cela va surtout dépendre du patient et de ses capacités.
Vrai ou faux, la prévalence de l’insuffisance cardiaque et de l’infarctus du myocarde est 2x + élevée chez les femmes que chez les hommes ?
Faux, la prévalence est 2x + élevée chez les hommes.
De plus, cette prévalence augmente avec l’âge.
Vrai ou faux, de plus en plus de Canadiens survivent après une crise cardiaque ?
vrai
Quels sont les 8 facteurs de risque MCV ?
1) âge
2) histoire familiale
3) tabac
4) inactivité physique
5) IMC/ tour de taille
6) pression artérielle
7) profil lipidique
8) glycémie.
Attention, si la personne présente plusieurs facteurs en même temps = syndrome métabolique ??
Quel est la facteur protecteur des MCV ?
HDL-C
Le cœur a un métabolisme hautement anaérobie ou aérobie ?
aérobie (au repos = 11% de la consommation totale de l’organisme en O2)
Quels sont les 2 éléments qui constituent l’apport en O2 du cœur ?
- débit sanguin coronaire
- capacité de transport de l’O2
Quels sont les 3 éléments qui constituent les besoins en O2 du cœur ?
- contractilité du cœur
- FC
- PAS (pression artérielle systolique)
Vrai ou faux, nous avons de la difficulté à augmenter le débit sanguin coronaire ?
vrai, il peut être multiplié par 4 alors que le débit sanguin périphérique peut être multiplié par 30.
Qu’est-ce qui affecte le débit sanguin dans les coronaires ?
l’athérosclérose
Vrai ou faux, l’athérosclérose débute à partir de la trentaine ?
faux, à partir de la vingtaine
S’il y a un déséquilibre entre les apports et les besoins du cœur, que se passe-t-il ?
ischémie : angine, dysfonction ventriculaire ou arythmie.
Quelle est la définition de l’athérosclérose ?
durcissement des artères dû à la formation de dépôts lipidiques (LDL) dans la paroi des vaisseaux (plaque d’athérome). Elle touche les artères de moyen et de gros calibre.
Quelle est la définition de l’artériosclérose ?
épaississement diffus de la paroi, sans dépôt lipidique, dû aux modifications liées au vieillissement, à l’hypertension artérielle.
Vrai ou faux, l’athérosclérose est un processus ou une réponse inflammatoire ?
vrai
Quels sont les facteurs/ éléments agressants qui peuvent déclencher le processus d’athérosclérose ?
Hyperlipidémies, hypertension, tabagisme, toxines, facteurs hémodynamiques, réaction immunologiques, virus.
Quel est le résultat du processus d’athérosclérose ? (2 éléments)
- formation progressive de la plaque d’athérome
- diminution progressive de la lumière/diamètre des artères (sténose)
Le processus de l’athérosclérose est une obstruction …. ou …
progressive ou brutale
Quelles est la différence entre une obstruction progressive et une obstruction brutale ?
progressive : par épaississement de la plaque d’athérome (la plaque s’épaissit progressivement)
Brutale : par rupture de la plaque d’athérome (cause intrinsèque ou extrinsèque)
Vrai ou faux, les symptômes apparaissent à l’effort lors d’une angine stable ?
Vrai .
Au repos = aucun symptôme.
Comment est quantifié une angine de poitrine instable ?
occlusion vasculaire transitoire de moins de 10 minutes.
Les symptômes de l’angine instable surviennent au repos ou a l’effort ?
au repos.
Comment est quantifié un infarctus ?
ischémie prolongée (de plus de 60 minutes) = nécrose et dommages cellulaires permanents.
Quel est le nom de l’examen de référence pour localiser la coronaire atteinte et l’ampleur de l’occlusion ?
angiographie
Qu’est-ce que cela signifie s’il y a une trop grande quantité de troponine cardiaque ?
signe de lésion du myocarde.
Quelles sont les 2 catégories d’infarctus ?
STEMI
NSTEMI
Quelle est la différence entre un infarctus transmuraux et un infarctus non transmuraux
- Transmuraux : atteint toute l’épaisseur du myocarde.
- Non transmuraux (inclus l’infarctus sous-endocardique) : ne traverse pas la paroi ventriculaire donc étendue moins importante/grave
Comment est caractérisé l’infarctus transmuraux sur l’ECG ?
présence d’onde Q pathologiques
Rappel : onde Q = début de la dépolarisation ventriculaire
Comment est caractérisé l’infarctus non transmuraux sur l’ECG ?
entraine des anomalies du segment ST et de l’onde T
Rappel :
- onde T : phase finale et rapide de la repolarisation ventriculaire.
- Segment ST : intervalle entre la dépolarisation et la repolarisation ventriculaire.
Qu’est-ce que l’infarctus STEMI ?
résultat de l’occlusion d’une artère coronaire épicardique avec des dommages plus étendus et un pronostic moins bon
Qu’est-ce que l’infarctus NSTEMI ?
infarctus avec moins de dommages en raison de la dissolution spontanée du caillot sanguin.
Comment est caractérisé l’infarctus STEMI sur l’ECG
sus-décalage (élévation) du segment ST sur l’ECG (infarctus du myocarde transmural)
Voir image diapo 26 cours 8
Comment est caractérisé l’infarctus NSTEMI sur l’ECG
Les anomalies ECG comme le sous-décalage du segment ST et/ou l’inversion de l’onde T peuvent être présentes.
Voir image diapo 27 cours 8
L’élévation du segment ST résulte des dommages causés par…
l’ischémie
L’inversion de l’onde T résulte d’un ….
manque d’O2 à la bordure externe de la zone infarcie.
Qu’est-ce que l’angiographie ou coronographie en bref ?
examen d’imagerie par rayon X pour étudier le réseau coronaire du myocarde. Injection d’un produit iodé dans les artères à partir d’un cathéter inséré au poignet ou dans la cuisse.
Quelles sont les 3 méthodes thérapeutique (+ 3 sous-méthode) de la maladie coronarienne ?
1) chirurgical (thérapie de reperfusion)
a. angioplastie transluminale percutanée (ballonnet)
b. thérapie par endoprothèse coronarienne (stent)
c. pontage coronarien (remplace portion de la coronaire ou fait une ou des déviations) / sternotomie ???
2) pharmacologie
3) habitudes de vie
Le choix du traitement chirurgical soit angioplastie ou pontage dépend de quoi ?
- de l’entendue et de la topographie des lésions
- du choix du patient, dans une certaine mesure
En quoi consiste la gestion des facteurs de risque de la maladie coronarienne ? (5 éléments)
- activité physique
- saine alimentation
- arrêt tabagique
- sommeil
- stress psychologique
Quelles sont les 7 complications possibles de l’infarctus ?
- arythmie
- anomalie de conduction
- choc cardiogénique
- extension de la zone nécrosée
- rupture du myocarde (rare)
- maladie valvulaire
- insuffisance cardiaque
Quels sont les bénéfices cliniques et économiques de la réadaptation cardiaque / cardiorespiratoire ?
- réduit la mortalité de toutes causes et la mortalité cardiaque
- diminue le délai pour le retour au travail
- économie de $$$ en dépenses médicales.
À quoi sert un test à l’effort en général après infarctus ?
3 éléments
1) outil diagnostique et pronostique
2) évaluation de la capacité fonctionnelle
3) Guide thérapeutique.
À quoi sert un test à l’effort pour nous les kin après un infarctus ?
- évaluer les symptômes
- travailler selon le seuil ischémique (déterminé avec le cardiologue)
- effets de l’AP sur la personne
- capacité à l’effort
Quels sont les résultats d’un tests à l’effort associés à un mauvais pronostic ?
- incapacité à l’exercice
- ischémie importante induite par l’exercice
- très faible capacité à l’effort (moins de 5METs)
- absence d’une augmentation de la pression artérielle systolique d’au moins 10 mmHg avec l’augmentation de l’intensité.
La prescription d’exercice est basée sur quoi ?
- capacité à l’effort
- seuil ischémique
- déficience cognitive ou psychologique ex : kinésiophobie
- limitations musculosquelettiques
- obésité
- historique d’AP
- objectifs du patient
Quelle FC viser (FC max) si je connais le seuil ischémique ?
viser 10 bpm en dessous de la FC atteinte au seuil
Quelle FC viser (FC max) si je ne connais pas le seuil ischémique de mon client ?
FC repos + 20 bpm et EPE 11-14/20
Quel est le FI.T.T pour l’entrainement aérobie chez les patients cardiaques ?
F : 3-7 jours /semaines, plusieurs fois par jour si très déconditionné
I : EPE 11-16/20
65-85% FC max réelle
40-60% FRC
Seuil
Temps : 20-60 min (peut être fractionné)
Type : grands groupes musculaires (MI+MS) et attention aux blessures de la chirurgie
Vrai ou faux, l’entrainement sans tenir compte du seuil ischémique, ne cause pas d’accidents cardiovasculaires ?
Vrai (voir diapo 60 cours 8) centre ÉPIC
PAR CONTRE, si le patient est déconditionné, doit prendre des précautions.
L’entrainement par intervalles est non recommandé chez les personnes atteintes de la maladie coronarienne si …
- arythmie
- symptômes d’angine
- réponse anormale de la PA à l’effort
- capacité fonctionnelle inférieure ou égale à 7 METs
Quel est le FITT pour l’entrainement musculaire chez les patients cardiaques ?
F : 2-3 jours/sem non consécutifs
I : EPE11-14/20 30-80% 1 RM
T : 1 à 4 séries, 8-15 rép lentes, 8 à 10 ex’s
T: grands groupes musculaires, matériel selon préférence du patient + si sternotomie travaille I plus importante au niveau des MI et faible au niveau des MS
À partir de combien de semaine une personne qui a subit une sternotomie peut débuter progressivement l’ajout de poids ?
après 4 semaines. 12-15 rép, mais les mvt ne doivent pas causer de problème à la guérison de la plaie.
Bref, l’AP est recommandée lorsque le sternum est stable et qu’il n’y a plus de dlr.
Que faire si un patient développe angine de poitrine durant une session d’exercice ?
diminuer l’intensité ou arrêter la session + nitro ?
Supervision de l’entrainement ou non pour la maladie coronarienne ?
1) selon la stratification du risque
2) client avec
a. syndrome coronarien aigu récent et à risque modéré ou élevé (basé sur score de progression et de pronostic de la maladie)
b. classe fonctionnelle de 3 ou 4
c. capacité d’exercice inférieure à 6 METs
d. tachycardie ventriculaire non soutenue
e. Fraction d’éjection systolique ventricule gauche (FEVG) inférieur à 30%
Si répond oui à 1 de ces critères, la personne nécessite une supervision médicale.
Voir les études de cas FORMATIF
…
Quelles sont les 4 valves du cœur ?
- pulmonaire
- tricuspide
- aortique
- mitrale
Quel est le rôle des valves cardiaques ?
s’assurer que le passage du sang se fasse dans la bonne direction (rôle de soupape).
Où se situe la valve tricuspide ?
entre l’oreillette droite et le ventricule droit
Où se situe la valve pulmonaire ?
entre le ventricule droit et les poumons (artère pulmonaire)
Où se situe la valve mitrale ?
entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche
Où se situe la valve aortique ?
entre le ventricule gauche et l’aorte
Qu’est-ce que la diastole auriculaire ?
remplissage des oreillettes à partir du retour veineux des veines caves inférieure et supérieure pour l’OD et de la circulation pulmonaire pour l’OG
Qu’est-ce que la systole auriculaire ?
contraction des oreillettes. Le sang est éjecté des oreillettes vers les ventricules à travers les valves auriculo-ventriculaires (tricuspide et mitrale) qui sont ouvertes
Qu’est-ce que la systole ventriculaire ?
phase d’éjection du sang dans l’aorte et l’artère pulmonaire. Cette éjection est provoquée par la contraction du muscle cardiaque.
Quelles sont les 2 valves du cœur gauche ?
aortique et mitrale
Quelle est la définition de la maladie valvulaire ?
ensemble des maladies touchant les valves cardiaques (aussi appelé valvulopathies).
Quelles sont les valves les plus fréquemment atteintes de la maladie valvulaire ?
aortique et mitrale (les valves du cœur gauche)
Vrai ou faux, les causes de la maladie valvulaire sont seulement congénitales ?
Faux, les causes sont congénitales ou acquises –) vieillissement, inflammation, infection ou maladie valvulaire fonctionnelle
Quels sont les 3 types de troubles valvulaires ?
- rétrécissement / sténose
- régurgitation (reflux de sang, fuite ou insuffisance valvulaire)
- prolapsus (glissement de la valve vers le bas)
En quoi consiste le trouble valvulaire de type sténose (rétrécissement) ?
ouverture inadéquate, valve plus étroite ou plus rigide.
La quantité de sang que le cœur pompe à travers la valve diminue
Le cœur doit fournir un effort plus important pour maintenir un débit normal de sang dans l’organisme = augmentation du volume du muscle cardiaque (hypertrophie)
Vrai ou faux, la sténose des valves du cœur est une atteinte au niveau de la fermeture de ces valves ?
Faux, il n’y a pas d’atteinte au niveau de la fermeture
Quels sont les impact de la sténose mitrale sur :
- le débit sanguin de l’OG au VG
- sur la fatigue et l’essoufflement et pourquoi
- sur l’anatomie de l’oreillette
- le débit sanguin de l’OG au VG est réduit
- peut causer de la fatigue et de l’essoufflement, car diminution de la quantité de sang riche en oxygène provenant des poumons.
- élargissement et hypertrophie de l’oreillette + accumulation de liquides dans les poumons (œdème pulmonaire)
Quelles sont les conséquences d’une sténose mitrale en amont (OG, veines pulmonaires) ?
le flux sanguin à travers la valve est obstrué
- donc augmentation progressive des volumes et des pressions dans OG = surcharge chronique de l’OG = hypertrophie de l’oreillette gauche
- augmentation de la pression des veines pulmonaires (œdème pulmonaire)
Quelles sont les conséquences d’une sténose mitrale en aval (VG) ?
si flux sanguin à travers la valve est obstrué :
- vidange de l’OG dans VG se fait mal donc
- diminution du remplissage du VG
- diminution du volume systolique du VG et donc diminution du débit cardiaque
- pour maintenir débit, VG doit s’adapter : hypertrophie pathologique du VG
Quels sont les impacts de la sténose aortique sur :
- le débit sanguin entre le VG et l’aorte
- sur la contraction du VG
- sur l’anatomie du VG
- réduction du débit sanguin entre le VG et l’aorte, de même que l’apport sanguin au reste du corps
- le VG doit se contracter avec plus de force qu’à la normale pour expulser le sang dans la valvule aortique
- entraine souvent l’épaississement du VG (hypertrophie VG), qui réduit l’efficacité du cœur
Quelles sont les conséquences d’une sténose aortique en aval ?
Obstacle à l’éjection du sang du VG
- augmentation de la résistance à l’éjection (augmentation post-charge) = surcharge systolique du VG
- augmentation pression systolique VG = hypertrophie VG. L’hypertrophie du VG permet de conserver le débit cardiaque normal à l’effort ou au repos.
Que signifie amont et aval ?
Amont : avant la valve
Aval : après la valve
Lors d’une hypertrophie du VG due a une sténose aortique, le débit sanguin sera : réduit, conservé ou augmenté ?
conservé autant au repos qu’à l’effort
Que se passe-t-il à long terme s’il y a une détérioration de la fonction systolique ou une hypertrophie majeure du VG (à cause d’une sténose aortique)
- débit cardiaque augmente insuffisamment à l’effort
- pression artérielle n’augmente pas à l’effort
- diminution du flux sanguin au cerveau (syncope) et aux coronaires.
La régurgitation (reflux, fuite ou insuffisance valvulaire) est un problème d’ouverture ou de fermeture ?
problème de fermeture
Le prolapsus des valves (glissement vers le bas) est un problème de fermeture ou d’ouverture ?
problème de fermeture
Quelle est la principale conséquence du rétrécissement (sténose), de la régurgitation (reflux, fuite ou insuffisance) et le prolapsus (glissement vers le bas)
anomalies du flux sanguin à travers le cœur.
Une maladie valvulaire non traitée peut entrainer d’autres troubles, lesquels ?
- arythmies
- AVC
- hypertension pulmonaire à insuffisance cardiaque (IC)
Les symptômes de la maladie valvulaire dépendent de quoi ?
- valve impliquée
- condition de la valve (stade léger, modéré ou sévère)
- présence de MCV concomitante
Que signifie un gain de pois inexpliqué ?
reflet d’un œdème
Quels sont les symptômes de la maladie valvulaire et lesquels s’aggravent avec l’augmentation de la FC
- fatigue
- essoufflement à l’effort
- dlr à a poitrine à l’effort
- palpitations
- étourdissement / perte de connaissance à l’effort (syncope)
- enflure au niveau des jambes ou gain de poids inexpliqué
Ceux qui s’aggravent avec l’augmentation de la FC :
- essoufflement
- dlr à la poitrine
- palpitations
- étourdissement / perte de connaissance
Vrai ou faux, un virus banal peut causer une maladie valvulaire ?
Vrai
Quelle est la différence entre un traitement par anticoagulant et un traitement par antiplaquettaire ?
Anticoagulant : pour les troubles veineux
Antiplaquettaire : pour les troubles artériels
Quelles sont les 2 différentes techniques de traitement chirurgical pour la maladie valvulaire ?
réparation ou remplacement
Vrai ou faux, la pratique d’AP a un effet sur la fonction mécanique des valves ?
faux
L’AP a quels effets chez les personnes atteintes de la maladie valvulaire ?
- qualité de vie
- capacité physique
- amélioration système aérobie
Vrai ou faux, la maladie valvulaire va se développer en IC si elle n’est pas traitée ?
vrai
Chez les personnes atteintes de valvulopathie symptomatique, l’exercice est sévèrement restreint, restreint ou contre-indiqué ? Pourquoi ?
sévèrement restreint et contre indiqué
Pourquoi, car risque d’angine, syncope et dyspnée.
Quelles sont les causes de l’IC ?
- hypertension
- dommages causés au muscle cardiaque par une crise cardiaque
- valves du cœur qui s’ouvrent ou se ferment mal
- toxiques (alcool, chimiothérapie, cocaïne)
- virus ou bactérie s’attaquant au cœur
- arythmies comme la fibrillation auriculaire
- maladie pulmonaire grave
- diabète
- maladie de l’enveloppe du cœur (péricarde)
- malformation cardiaque présente à la naissance
- anémie, septicémie, hyperthyroïdie, etc.
Quels sont les problèmes qu’occasionne l’IC ?
Pompe défaillante donc :
- débit cardiaque abaissé
- pression produite basse
- accumulation de fluide en amont (surcharge de volume)
- pression en amont élevée (augmentation de la pression veineuse pulmonaire et systémique)
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque (définition) ?
condition anormale où le cœur est incapable de pomper assez de sang ou est incapable de se remplir d’assez de sang
Autre définition : traduit l’incapacité du cœur à faire face aux besoin hémodynamiques de l’organisme, tout d’abord à l’effort , puis au repos.
Quels sont les 2 types d’IC ?
- insuffisance cardiaque avec éjection réduite
- insuffisance cardiaque avec éjection préservée
Vrai ou faux, si une personne avec IC a des symptômes à l’effort, cela signifie que l’IC est moins grave ?
Vrai, c’est le même principe que l’angine. Donc si la personne a des symptômes à l’effort seulement = moins grave que si elle a des symptômes au repos.
Quelle est la fraction d’éjection normale en % ?
55% et plus
Quelles sont les caractéristiques de chaque type d’IC (avec éjection réduite et avec éjection préservée)
Éjection réduite :
- le cœur est trop faible
- le cœur ne se contracte pas assez
Éjection préservée :
- le cœur se contracte bien, mais il est trop rigide
- il ne se laisse pas assez distendre et ne se remplit donc pas bien de sang.
L’incapacité du VG à suffire aux besoins métaboliques peut être causée par : …
- la dysfonction systolique (incapacité des fibres cardiaques à se contracter ou se raccourcir contre une charge
- la dysfonction diastolique (augmentation anormale de la résistance au remplissage du VG (cavité plus rigide, moins compliante)
Quelles sont les 4 principales caractéristiques de la dysfonction systolique ?
- fraction d’éjection réduite
- augmentation de la masse du VG (hypertrophie) avec augmentation du volume fin de diastole et fin de systole
- œdème ou rétention de liquide par élévation de la pression diastolique de remplissage et activation système rénine-angiotensine-aldostérone
- déséquilibre système nerveux autonome avec augmentation activité sympathique et diminution activité parasympathique.
Quelle est la caractéristique de la dysfonction diastolique ?
fraction d’éjection préservée.
Le remodelage du VG occasionne…
une surcharge de volume (augmentation de la pré-charge)
- surcharge de pression
- des conséquences de l’hypertrophie pathologiques
À quel moment se fait le remodelage du VG ?
à la suite d’une problématique au niveau de la pompe cardiaque (pompe défaillante)
Quels sont les 3 types d’hypertrophie cardiaque ?
1- dilatation cardiaque
2- hypertrophie pathologique
3- hypertrophie physiologique
Quels sont les symptômes de l’IC ?
- intolérance à l’effort
- fatigue, essoufflement
- rétention de fluide
- œdème périphérique
- œdème pulmonaire (essoufflement)
- prise de poids récente
Vrai ou faux, l’évolution de l’IC est prévisible ?
Faux, l’évolution est imprévisible.
Est-ce possible de ralentir la progression de l’IC ? Pourquoi ?
Oui, en suivant à la lettre le traitement (mdx et HDV)
Chez un personne atteinte d’IC , l’onde Q sur l’ECG sera négative ou positive ?
positive.
Vrai ou faux, je peux faire une test à l’effort indirect chez les personnes atteintes d’IC ?
Faux, je dois faire un test à l’effort direct (brancher sur machine) pour mesurer la capacité réelle et les paramètres réels de ces personnes
Vrai ou faux, chez insuffisants cardiaques, plus leurs VO2 peak est bas, moins il y a de risque de mortalité dans les 3 prochaines années ?
Faux, plus leurs VO2 peak est bas, plus ils ont des risques de mortalité dans les 3 prochaines années.
Quel est le VO2 peak qui permet de réduire de manière significative le risque de mortalité dans les 3 prochaines années chez les IC?
17ml O2/ kg/min et +
Quelles sont les bases du traitement d’IC ?
- manger moins de sel
- boire moins de liquides
- faire de l’exercice selon vos capacités
- perdre du poids si nécessaire
- arrêter de fumer
- prendre ses médicaments régulièrement
- contrôler sa TA
- contrôler d’autres paramètres ex : diabète.
Quels sont les traitements particuliers de l’IC ?
- intervention cardiaque ex : stent
- pacemaker
- cœur mécanique
- greffe cardiaque (rare)
Quels sont les 2 rôles / objectifs du traitement pharmacologique de l’IC ?
- éliminer l’eau (diurétiques)
- améliorer la fonction cardiaque
Quels sont les bienfaits de l’AP chez les IC ?
- améliorer la qualité de vie
- aide à ralentir la progression de la maladie
- améliorer la santé physique et psychologique
- facilite l’exécution des AVQ/AVD avec moins de fatigue et d’essoufflement.
Quels sont les 2 points importants à retenir lors de mon intervention en AP chez les IC et maladie valvulaire ?
1) s’assurer que le client ne présente pas de contre-indications à l’évaluation /exercice et ce peu importe si je suis dans un milieu médicalisé ou non
2) connaitre les effets de l’IC sur la réponse aigue à l’exercice
Quelles sont les contre-indications absolues à l’éval ou à l’AP chez les IC et maladie valvulaire ?
- sténose ou régurgitation valvulaire sévère symptomatique
- IC non compensée
Quelles sont les contre-indications relatives à l’éval ou à l’AP chez les IC et maladie valvulaire ?
Note : dépend de la personne et de sa condition
- sténose coronaire gauche
- sténose ou régurgitation valvulaire modérée
- hypertrophie pathologique du myocarde
Quels sont les effets de l’IC sur la réponse aigue à l’exercice ?
Voir tableau dans notes de cours 9 diapo 48
Après combien de temps une personne atteinte de la maladie valvulaire et IC peut faire un programme d’AP seule à la maison ?
Après que le patient ait démontré la capacité de tolérer 3 sessions d’exercices / semaine durant 1 à 3 semaines sous supervision.
Vrai ou faux, chez les personnes atteintes de la maladie valvulaire et IC, la supervision est nécessaire en tout temps et pour toutes les personnes.
Faux, la supervision est essentielle dans certains cas alors que pour d’autres la supervision n’est pas essentielle. Cela va dépendre du client.
À quoi ressemble la prescription d’AP aérobie idéale chez les personnes avec la maladie valvulaires et IC ?
F : 4-5 jours / semaines, Plusieurs fois par jour si durée limitée.
I : EPE 11-16/20, 40-80% FCR
T : objectif 20-40 min en continu
T : mobiliser grands groupes musculaires
Quel est le point le plus important dans la prescription d’exercice chez les personnes valvulaires et IC ?
une progression adaptée et réaliste pour la personne
Quels sont les conseils pour les personnes valvulaire ou IC lors de l’AP
- prendre le temps de se reposer après une activité qui a demandé un certain effort physique
- alterner les tâches les plus difficiles avec celles plus faciles
- faire de l’AP lorsque l’énergie est au plus haut.
Il y a combien de niveaux pour les IC (niveau d’AP)
- Ex: niveau 5 30-30 minutes par jour
Durée…
F : 1x/jour
Vrai ou faux, l’entrainement par intervalles est recommandé chez les IC ?
Faux, ce n’est pas recommandé, car il y a encore des recherches à faire à ce sujet.
À quoi ressemble la prescription idéale d’AP en renforcement musculaire chez les personnes avec la maladie valvulaire et IC ?
F : 1-3 jours/sem (non consécutif) débuter à 1
I : 40-50% (faible) jusqu’à 70% 1 RM, 10-15 répétitions
T: 1 série, 8 à 10 exercices
T : selon préférences du patient
À quoi ressemble la prescription idéale d’AP pour les étirements chez les personnes avec la maladie valvulaires et IC ?
- après chaque séance
- étirement des groupes musculaires qui ont été sollicités
- 10-30 secondes
Pourquoi les étirements sont importants chez les IC ou valvulaire ?
souvent ce sont des personnes inactives donc elles ont des raideurs et ces raideurs peuvent les limiter dans leurs AVQ/AVD
Voir diapo 57 du cours 9 pour les réponses chroniques à l’effort avec la pratique régulière d’AP
…
Entre autres :
- augmentation du débit cardiaque
Vrai ou faux, il est important de favoriser l’adhérence au programme d’exercice chez les IC et pour la majorité des personnes (surtout si déconditionnées)
vrai
Lire notes de cours MAP + AVC
car je n’ai pas fait de flash cards pour cette partie
