Examen 2 Flashcards
Nommez-moi 5 diagnostics différentiels de la fibromyalgie
Hypothyroidie PAR Arthrite/arthrose Dépression Syndrome de fatigue chronique Apnée du sommeil Syndrome des jambes sans repos
Pour avoir un DX de fibromyalgia, la douleur doit être présente x combien de temps?
3 mois
Caractérisez la douleur de la fibromyalgie
Inconfort sévère, invalidant
Intensité fluctuante: augmentée à l’éveil, s’améliore en début de journée
Intensifiée par la fatigue, le stress, les activités
Douleurs localisées partout
Douleurs accompagnées par fatigue générale permanente
Brulure, décharges électriques crampes
Nommez moi 10 symptômes somatiques pouvant être retrouvés chez la personne souffrant de fibromyalgie
Côlon irritable, constipation, diarrhée Engourdissements Faiblesse musculaire Fatigue Insomnie Mal de tête Nervosité Spasmes de la vessie Troubles d'audition, de mémoire Douleur estomac
Quels bilans demandez-vous lorsque vous suspectez une fibromyalgie?
FSC, VS, CK, TSH, Ca-P-Mg-Palc
Quels ATCD personnels SPÉCIFIQUES demandez-vous lors du questionnaire de la fibromyalgie
Évènements dépressifs, anxiété, troubles du sommeil, trauma physique et à l’enfance, SSPT, arthrite, problème de santé mentale, intervention chx.
Faites la HMA de la douleur
Acronyme CLICHES:
Cause: mécanisme, évènement de début, trauma, contexte d’apparition
L: localisation
I: intensité
C: caractère: viscère, neuropathique, inflammatoire, mécanique
H: horaire: aigue, récurrente, fluctuante, stable
Exacerbe
Soulage
Impact fonctionnel, familial, professionnel
Nommez moi les éléments de l’examen physique associé avec la douleur chronique
SV, Poids, taille, IMC
État mental: sx dépressifs
Neuro: Faiblesse d’un membre, ROT, hypo ou hyperesthésie
Tête cou: thyroïde, ADP
MSK: limitations fonctionnelles des articulations ou du rachis, fonte musculaire, démarche, posture
Quels médicaments sont indiqués pour le traitement de la fibromyalgie?
Acétaminophène Lyrica (pregabaline) Elavil (Amitriptilline) Cymbalta (duoléxitine) Tramadol
Nommez-moi 5 éléments non pharmacologique du traitement de la douleur chronique/fibromyalgie
Augmenter ses activités Techniques de relaxation Entretenir ses loisirs Programmes d'exercices Séances de massages léger TCC Bonne hygiène de sommeil: éviter caféine, repas copieux, exercice, alcool, nicotine avant dodo
Quels éléments du counselling est-il important d’effectuer lors du suivi de fibromyalgie?
Clarifier les attentes
Favoriser une prise en charge autonome
Acceptation de la condition
Facilitation du maintien au travail par accommodation des lieux de travail
Quels pronostics sont associés avec une évolution défavorable de la fibromyalgie?
Trouble de personnalité passive, dépendante, liite Tendance à dramatiser Faible locus de contrôle interne trouble de l'humeur Enjeux psychosociaux ATCD trauma physique et psychologique
Qu’est-ce qui est caractéristique d’une douleur nocieceptive somatique?
Provient des tissus cutanés, musculaires, ligaments, os, articulations
Généralement bien localisée et exacerbée à la mobilisation, augmentée par la mise en charge
Qu’est-ce qui est caractéristique d’une douleur nocieceptive viscérale?
Provient d’un organe interne. Lourdeur sourde et diffuse ou coliques, généralement ressentie comme pesanteur. Peut être constante ou crapiforme. Peut être localisée ou référée. La localisation est moins précise
Qu’est-ce qui caractérise une douleur neuropathique?
Causée par lésion ou dysfonctionnement du SNP ou SNC. Peut être constante ou intermittente. Brulures, picotements, fourmillements, engourdissements, hyperalgésie, allodynie
Un patient se présente avec des LDL > 5 et un cholestérol total > 7. Que suspectez-vous?
Dyslipidémie primaire (génétique)
À partir de quelles valeurs de LDL et de cholestérol non-HDL et d’apo B entreprendrez-vous un tx médicamenteux ?
LDL > 3,5
cholestérol non HDL > 4,3
Apo B > 1,2
Quelles valeurs visez vous comme cibles dans le tx médicamenteux de la DLP
LDL < 2.0
Apo B < 0,8
OU une diminution de 50% de la valeur antérieure
Quels médicaments peuvent causer une DLP?
contraceptif oraux avec oestrogène Hormonothérapie (triglycérides) Diurétique thiazidiques Bêta bloqueurs Rétinoides Corticostéroides Stéroides anabolisants Antirétroviraux Cyclosporine
À quel âge la MCAS est considérée comme précoce
H <55 F <65
Outre les ATCD personnels, faciaux et HDV, à l’HMA de la DLP, que recherchez vous?
Les signes de DLP secondaire associé à :
hypothyroïdie: fatigue, goitre, constipation, peau sèche etc…
Syndrome néphrotique: oedème, protéinurie
Cirrhose biliaire primitive: b. hépatique perturbé, fatigue, prurit, ictère
Dernière visite médicale et raison
Inquiétudes
À partir de quel âge devez vous faire un bilan lipidique?
Homme et femmes > 40 ans
Nommez-moi trois manifestations d’une hyperlipidémie
Xanthélasma
Xanthome
Arc cornéen
Qu’est-ce que le Framingham? Quels facteurs tient-il compte? Dans quel cas doublez vous son risque?
Évaluation du risque CV sur 10 ans
Sexe, âge, cholestérol total, HDL, statut tabagique, diabète, TA
Doubler si ATCD MCAS précoce au 1er degré
Chez qui débutez vous une satine?
Patients à risque élevés
Diabétique > 40 ans ou > 30 ans avec DB x > 15 ans
Complication de MCV
Anévrisme de l’aorte abdominale
IRC >50 ans
LDL > 5
Patients avec framingham corrigé en fonction de l’hx familial > 20%
Pt avec framingham à risque modéré (10-19%) avec
LDL > 3,5, C-non-HDL > 4,3 ou apo b > 1,2
ou
H > 50 F >60 avec FR : HDL bas, intolérance au glucose, tour de taille > 94 cm chez H et F > 88 cm
Si le patient ne tolère pas son Lipitor quel autre molécule pouvez vous débuter?
Ezetrol 10 mg PO DIE
Chez qui dépistez vous la microalbuminurie?
Chez un patient avec un DFGe <60, ou diabétique ou HTA
Quel tour de taille viser dans la DLP?
H<94 F <88
Quand effectuez vous un suivi pour la DLP et qu’évaluez vous?
À trois mois avec bilan lipidique, ALT et créat. des CK PRN.
S/S de la maladie, atteinte des organes cibles, observance au tx et effets secondaires.
Je veux tomber enceinte. Dois-je poursuivre mon Lipitor? Me prescrivez vous de l’ezetrol en remplacement?
Non et NON. Les deux sont contre indiqués pendant la grossesse
Quelles recommandations alimentaires faites vous à un patient atteint de DLP?
Alimentation riche en fruits, légumes, grains entiers, huiles polyinsaturées et monoinsaturées
Oméga 3 dans les poissons gras tels que le saumon, le maquereau
Limiter apport en viandes rouges
Favoriser apport viandes blanches
Éviter gras trans
Prioriser régime méditerranéen
Nommez moi des FR du diabète
Obésité Âge >40 ans DB II chez parent au 1er degré Populations à risque élevé: autochtone, africaine, asiatique, hispanique, Asie d sud ATCD DB gestationnel Accouchement BB macrocosmique
Nommez les 3 complications micro vasculaires associées au diabète
Rétinopathie
Neuropathie
Néphropathie
Nommez les 3 complications macro vasculaires associées au diabète
maladie coronarienne, cérébrale, périphérique
Quels médicaments sont importants à rechercher dans les FR/causes du diabète?
antipsychotiques atypiques
Glucocorticoides
Phénytoine
Antirétroviraux
À partir de quel âge et à quelle fréquence dépistez vous le diabète?
Chez tout le monde >40 ans q 3 ans
Très haut risque: q 6-12 mois
Quel test utilisez vous pour dépister le diabète et quelles valeurs vous confirment le diagnostic?
Glucose à jeun >7 HbA1c > 6,5% Hyperglycémie provoquée >11.1 Glycémie aléatoire >11,1 2 résultats positifs = diabète confirmé
Quels tests et résultats vous vont penser à un pré diabète? Que faites vous pour confirmer/infirmer vos soupçons?
Glycémie à jeun entre 6,1 et 6,9
HbA1c entre 6 et 6,4% OU >5,6 avec des FR: HTA, syndrome métbolique
On fait une hyperglycémie provoquée
Nommez 5 sx de l’hyperglycémie
pollakiurie, polydipsie, polyurie, polyphagie, asthénie, altération état de conscience
Nommez 5 sx hypoglycémie chez l’adulte
sx adrénergiques: palpitations, tremblements, anxiété, hypervigilance.
sx cholinergiques: sudation, faim, paresthésie.
autre: changement d’humeur, étourdissements, faiblesse, confusion, trouble visuel, trouble de concentration, fatigue, trouble de la parole
Nommez des sx d’hypoglycémie chez la personne âgée
état confusionnel, ralentissement psychomoteur, trouble de comportement, convulsions (sx neuroglycopéniques)
Nommez moi 3 comorbidités qui sont associées à des au diabète de TYPE 1 qui nécessiteraient des dépistages.
Hypothyroidie, maladie d’Addison, maladie coeliaque
Comment surveillez-vous l’apparition de la néphropathie diabétique?
Avec la microalbuminurie >2.0 ou le DFGe <60
Comment dépistez-vous la neuropathie diabétique des MI (quel test dx à l’examen physique)
Monofilament 10g
Diapazon 128 hz gros orteil
Lorsqu’on fait ce test on note si la réponse aux stimuli est normale, diminuée ou augmentée.
Quelle question pouvez-vous poser si vous soupçonnez une neuropathie diabétique associée à la gastroparésie?
ressentez vous: Intolérance à l’effort, nausées vomissements, sensation de plénitude rapide, ballonnements?
Faites l’anamnèse (pas la revue des systèmes ca va être une autre question ;)) d’un patient diabétique type 2 qui vient faire son suivi dans votre bureau.
(ca inclut atcd perso, fam, mdx, immunisation, hdv, hma)
ATCD personnels: SOPK, acanthuses nigrican apnée du sommeil, maladie psy
ATCD familiaux: DB I, II, MCAS
Prise de médication: antipsychotiques atypiques, glucocorticoides, ,phénytoine, rétroviraux
Immunisation: influenza et pneumocoque
HDV: tabac, ROH, consommation de sucre, exercice physique, conduite auto
HMA: s/s hypo/hyper, contrôle de la maladie, observance à la médication, effets secondaires, hypoglycémies nocturnes
Faites la revue des systèmes d’un patient diabétique type 2 qui vient faire son suivi dans votre bureau.
État général: prise ou perte de poids récente, stress, changement dans les HDV
État mental: détresse psy, maladie psy
Neuro: paresthésie, diminution de la sensibilité (chaud et froid)
ORL: prob de vision, dernière visite ophtalmo
Coeur: palpitations DRS OMI
Poumons: dyspnée
Génito urinaire: dysfonctionnement érectile (atteinte autosomique, polyneuropathie diabétique) polyurie, pollakiurie, vaginites
Abdo: sensation de plénitude rapide
MI: claudication, froideur
Téguments: plaies suspectes
Vous avez un patient adulte sous traitement pour le diabète, Quelles cibles glycémiques visez vous?
HbA1c < ou = 7% ou <6,5% en fonction du risque d’hypoglycémies
Glycémie à jeun ou préprandiale entre 4 et 7
Glycémie post prandiale entre 5 et 10 OU entre 5 et 8 si la cible de l’HbA1c n’est pas atteinte
Quelles cibles glycémiques visez vous chez une personne âgée en bonne santé? et avec plusieurs comorbidités? et avec une pauvre espérance de vie?
BS: <7,5%
Comorbidités < 8%
Pauvre espérance de vie < 8,5%
Après combien de mois de tx visez vous l’atteinte des cibles glycémiques?
Entre 3 et 6 mois
Nommez moi vos critères pour envisager de la médication chez un diabétique dans un but de protection vasculaire?
Âgé > 40 ans ou DB x 15 ans chez > 30 ans: statine
Âgé > 55 avec FR CV OU tout âge avec maladie micro vasculaire : satine et IECA
Maladie macro vasculaire tout âge: statine+IECA+ASA
En général, comment ajustez vous la médication d’un diabétique?
Faire une moyenne des glycémies capillaires des 3 à 7 derniers jours
Augmenter progressivement la médication ad obtention de la glycémie <7
Modifier un seul à la fois
Quel médicament est la base du tx du diabète et que vous conservez toujours?
Metformin: biguanide
Quel classe de médicament est à risque d’hypoglycémies et de gain de poids? nommez un exemple
Sécrétagogues sulfolynurées. ex: diabeta
Il y a aussi les méglitinides comme le repaglinide (gluconorm) mais celui la n’est pas responsable du gain de poids, juste hypothèse
Outre les biguanides, quelle classe de médicament a un moins gros risque d’hypoglycémies? nommez un exemple
IDP4: inhibiteur de la DPP4. ex: januvia
Dans quel cas serait-il pertinent de prescrire un Inhibiteur du SGLT2 tel le Jardiance?
Pour la protection cardiovasculaire diminue le risque de MCV
Quel est le mode d’action et l’utilité des Agents icrétiniques tels le Victoza?
AGONISTES de la GLP-1 donc augmente le sentiment de satiété et perte de poids ++. Médicament très efficace mais très couteux et non couvert.
Quand débuterez-vous de l’insuline et par quel type d’insuline commencez vous?
Lorsque tx maximal des autres molécules sans réponse au traitement. Débuter avec insuline basale
Comment ajustez vous l’insuline? Quels éléments devez-vous questionner pour ajuster l’insuline?
Aux 3 à 7 jours ou selon les disponibilités d’un professionnel de la santé pour effectuer le suivi. Augmenter de 10% de la dose ou 1 à 2 unités à chaque fois.
Questionner hypoglycémies en général mais SURTOUT nocturnes
Nommez moi 5 grands éléments sur lesquels vous devez faire des recommandations non pharmacologiques
Alimentation/alcool Gestion du poids/activité physique Prévention des MCV Soins des pieds Cessations tabagiques Immunisation
Nommez moi le counselling à faire chez un patient diabétique
Conseils sur la maladie et la conduite: Reconnaitre s/s hypo et hyper et quoi faire en cas d'hypo Conservation de l'insuline Insuline oubliée Comprimés oubliés Soins des pieds
Quels médicaments cesser lorsqu’on est en état de déshydratation genre vomissement intense diarrhée
SADMANS
Sulfolynurées et sécrétagogues, IECA, Diurétiques, metformins, ARA, AINS, SGLT-2
Quel suivi para clinique faites vous chez un diabétique?
Hba1c/glycémie à jeun q 3 mois si pas stable q 6 mois si stable
Bilan lipidique q 6 mois
ECG q 2 ans
Automesure de la glycémie avec confirmation simultanée de bilan sanguin 1x par an
de combien de % le januvia fait-il diminuer l’HbA1c Lollll
Environ 0,7%
Nommez-moi spécifiquement les recommandations alimentaires à faire à un diabétique
Collations espacées de 2-3h avec les repas avec 15g de sucre
Repas moitié légumes, 1/4 féculents 1/4 protéines
Femmes: entre 45 et 60g de glucides pour repas hommes 60 à 75g
À quel moment référez vous au médecin partenaire dans le diabète?
Après 3 molécules sans atteinte des cibles
Ajout d’insuline
Signes d’atteinte organes cibles
Nommez-moi les signes d’atteinte des organes cibles dans l’HTA
Cerveau: AVC, ICT, démence vasculaire
Coeur: maladie coronarienne, HVG, insuffisance cardiaque, FA
Reins: maladie rénale, IRC
Yeux: rétinopathies
Artères périphériques: ischémie intestinale, HTA rénovasculaire, MVAS: claudication ischémie nécrose des MI
Nommez-moi des causes secondaires à soupçonner lors d’une HTA?
Phéochromocytose
Hyperaldostéronémie
HTA rénovasculaire
Quels sont les signes cliniques de l’HTO?
baisse de 20 TAS 10 TAD
Dans le MAPA, quels valeurs de la TA visez vous?
MAPA diurne <135/85 MAPA 24h <130/80. TA 10% plus bas la nuit
Je viens à votre clinique et ma pression est toujours élevée environ 140/85. Mon MAPD est à 120/80. Que soupçonnez-vous?
Syndrome du sarreau blanc
Nommez moi les critères d’une poussée hypertensive? Et ce qui est une urgence hypertensive?
poussée: TAD>130 sans dysfonctionnement aigu
urgence: poussée TAD >130 avec dysfonctionnement aigu d’un organe
Quand ajoutez-vous un autre médicament anti-HTA?
Si on est à 50% de la dose max d’un mdx
Priorisons plusieurs associations de petites doses
Chez qui débutez-vous un traitement médicamenteux anti hypertenseur?
Diabétique >130/80
Patient avec risque élevé de MCV >140/90
Patient à risque faible >160/100 (? stu vrai ca?)
Quel suivi effectuez vous dans l’HTA? Quels surveillances effectuez vous?
q 6 mois si valeurs cibles lors de 2 consultations consécutives
1-2 mois ad atteinte valeurs cibles
Chaque année: E+, création, bilan lipidique, hba1c
Chaque fois qu’on modifie/ajoute IECA/ARA: e+ création
aujourd’hui, vous me diagnostiquez HTA. Quel professionnel de la santé me revoit et à quel moment?
Si DX par IPS: md partenaire dans 1 mois
Infimrière clinicienne 2 semaines après pour : bilans, ahdhésion au tx, effets secondaires, modification HDV etc
Revoir à 3 mois par MD ou IPS puis q 6 mois après si bien controlée
Je suis HTA. Quelles recommandations alimentaires me faites vous?
Régime DASH/méditérannéen
Réduction apport en sodium moins de 2g die. exemple: 1 c à thé de sel = 2300 mg….
Alimentation riche en potassium
Quels médicaments sont à débuter en premier chez un patient avec HTA? et chez le diabétique? nommez moi un exemple de médicament
IECA et IECA :)
Ramipril (altace)
Coversyl (perindopril)
Je suis noire et souffre d’HTA Quel médicament allez vous débuter en premier?
BCC à action prolongée ex: norvasc
Je prends des IECA. Quel autre médicament vous ne devez ABSOLUMENT PAS me prescrire?
Des ARA
Quel médicaments que je prends peuvent causer une augmentation de la tension artérielle?
AINS, glucosamine, IMAO, contraceptifs oraux, cyclosporines, décongestionnants,
Quels sont les critères dx du syndrome métabolique et combien de critères ça en prend pour avoir le diagnostic?
- Tour de taille élevé H>94 F>80
- Glycémie à jeun > 6,5 ou diabète de type 2 déjà traité
- TAs>130 ou TAd>85 OU HTA sous traitement antihypertenseur
- Triglycérides >1,7 ou traité pour hypertryglycéridmie
- HDL H <1,03 F <1,29 ou traité pour anomalie duHDL
Nommez-moi quelques comorborbidités du syndrome métabolique
MCV Diabète Lithiases vésiclaires Arthrose Apnée du sommeil Résistance à l'insuline
Quelle échelle est utilisée pour dépister l’apnée du sommeil?
Epworth ou STOP-bang questionnaire
Quels bilans de suivi devez vous faire chez un patient atteint du syndrome métabolique et pourquoi?
Bilan lipidique: risque de DLP
Glycémie à jeun u HbA1c
Enzymes hépatiques (ALT) car risque de stéatose hépatique
Analyse d’urine : risque d’atteinte fonction rénale
Nommez-moi les éléments de l’anamnèse dans le syndrome métabolique
ATCD personnels: hypothyroïdie, Cushing, hypoonadisme, SOPL
ATCD de problèmes alimentaires: hyperplasie boulimique, syndrome de polyphagie
Prise de médication: antidépresseurs, antipsychotiques, stabilisateurs de l’humeur, antiépileptique, corticoïdes, antihistaminique
Faites la revue des systèmes d’un patient atteint de syndrome métabolique
État général: fatigue, changement de poids, problèmes de conduite alimentaire, perte de poids et sueurs nocturnes
État mental: sx dépressifs, anhédonie, solitude, stade de changement
Neuro: étourdissements, céphalées, engourdissements, confusion
ORL: vision trouble, dernière visite opto
Coeur: DRS, orthopnée, OMI
Poumons: dyspnée
Abdo: diarrhée, NO, VO, RGO, méléna
Génito-urinaire: érections matinales, dysfonctionnement érectiles et d’éjaculation
MI: claudication, froideur des membres
MSK: douleurs articulaires
À partir de quelle valeur de l’IMC un adulte est-il considéré comme obèse?
30 à 34,9 obésité classe 1
35 à 39,9 obésité classe 2
40 et +: obésité morbide classe 3
Quand considérez-vous un patient admissible à la chirurgie bariatrique?
IMC > 40 ou >35 avec comorbidités
Quand considérez-vous un patient obèse admissible à la pharmacothérapie?
Si intervention nutritionnelle et activité physique inefficace chez diabétique type 2 ou IMC >27 avec comorbidités OU IMC >30
Quelles stratégies sont efficaces dans le maintien du poids et dans la prévention de la reprise de poids?
Thérapie nutritionnelle
Activité physique
Thérapie cognitivocomportementale
Nommez moi des signes et symptômes de l’apnée du sommeil
Ronflements, pauses respiratoires, étouffements nocturnes, sommeil agité, transpiration, réveils répétés, insomnie, hyper somnolence diurne
Nommez moi des éléments de l’examen physique à évaluer dans un cas d’apnée du sommeil
poids, taille, IMC, TA, pouls
Circonférence du cou (risque élevé >48 cm)
Nez: déviation, polypes
Bouche: luette et palais, macroglossie, grosses amygdales classe 3 selon classification de Mallampatie, rétro ou micrognatisme
Quels examens peuvent diagnostiquer l’apnée du sommeil?
Saturo nocturne
Polysomnographie simplifiée à domicile
Quel est le traitement de l’apnée du someil
Modification des HDV
Thérapie positionnelle cas apnée légère à modérée
Appareils buccaux et nasaux
CPAP
Quels sont les critères de l’angine instable?
Angine de novo <6-8 sem
Angine au repos
DLR >20 minute
Angine nocturne
Angine accélérée: exacerbation de l’angine préalablement stable, qui devient plus fréquente, plus facile à provoquer, prolongée, résistante à la nitro
Angine post infarctus et post revascularisation
Décrit moi l’angor typique
- Malaise retrosternal caractéristique en durée 3-15 minute et en qualité (constructive, pesanteur)
- Provoque par exercice/stress émotionnel
- Soulagée par repos ou nitro
Comment l’angine peut-elle se présenter chez la femme? (caractéristique des douleurs)
Sx atypiques, dlr aux épaules, fatigue, dlr dans le dos, moins bonne pour décrire sx
Décrit-moi les classes fonctionnelles de l’angine (selon la société canadienne de cardiologie)
I: angor aux activités exténuantes
II: limitation LÉGÈRE aux act ordinaires
III: limitation MARQUÉE aux act ordinaires
IV: angor au repos ou activité minime
Quel est le traitement non pharmacologique de l’angine?
Modification des HDV:
- Habitudes alimentaires: diminuer apport en graisse cholestérol et sucre. Favoriser gras insaturés et oméga 3. Augmenter apport alimentaire fruits et légumes
- Arrêt tabagique
- Activité physique: faire 30 in par jour, on peut le diviser par tranche de 10 minutes. Par contre, ca dépend de l’épreuve d’effort. 7 mets: pas de limitation à l’activité. 5 mets: limitations légères à l’activité (et sexe ok aussi :P) 2 mets: s’habiller, se doucher, faire le lit essoufflement donc activité physique légère à faire et en fonction du programme d’entrainement
- Perte de poids
Quand faites-vous une épreuve à l’effort?
SI ECG normal et on soupçonne quand même maladie coronarienne
Si angine progresse
Si angine instable (mais dans ce cas on va aller trop ecg et urgence)
Chez qui l’épreuve à l’effort est-elle plus difficile à interpréter?
Chez la femme
Chez qui envisagez-vous un MIBI persantin?
Pour les patients incapables d’un effort physique adéquat et qu’on veut évaluer leur fonction ventriculaire
Chez qui l’épreuve à l’effort est-elle contre indiquée?
angine instable, infarct <2 jours, BBG, insuffisance cardiaque décompensée, HTA non maitrisée ETCCC
Quelles molécules sont utilisées dans le traitement de l’angine?
La nitro puff PRN Les dérivés nitrés: nitro patch ou imdur Bêta bloquants BCC IECA en protection
Quels sont les red flags de l’angine? (quoi dire dans votre filet de sécurité)
Consulter si :
prend plus qu’une puff de nitro pour se soulager. Appeler l’ambulance et se donner 3 puffs ensuite
DRS nocturne ou au repos
DRS irradiant à la mâchoire, au bras gauche, accompagné de faiblesse, pâleur, diaphorèse, vomissements, éructations
Tachycardie avec faiblesse
Quel suivi devez vous effectuer dans l’angine STABLE (bilans et examens)
Bilan lipidique, glucose à jeun, hba1c, FSC, e+, créat annuellement
ECG si changement dans les sx. Pas nécessairement annuel. Q 2 ans.
Quels sont les signes typiques de l’insuffisance cardiaque
Diminution de la tolérance à l'effort Fatigue Dyspnée OTP DPN
Quels médicaments peuvent CAUSER l’insuffisance cardiaque?
Chimio/radio
Quels médicaments peuvent aggraver l’insuffisance cardiaque?
corticostéroïdes, AINS, BCC’ antiarythmiques sauf amiodarone, minoxidil, thiazolidenediones
Quels éléments des HDV sont importants à questionner dans l’insuffisance cardiaque?
Alimentation, respect de la restriction hydrique, consommation alcool, cocaïne, stimulants.
À l’examen physique de l’insuffisance cardiaque, que devez vous évaluer? Et quelles seront les signes de dysfonctionnement cardiaque?
TA et pouls et sat: hypo ou HTA, désaturation, pouls rapide et irrégulier
Poids, taille, IMC: cachexie, prise de poids rapide
Tête cou: turgescence des jugulaires (TVC>8)
Coeur: auscultation et palpation: déplacement du choc apexien, soulèvement parasternal gauche, ventricule droit palpable, b3, souffle aortique ou mitral
Poumons: auscultation de crépitants, matité à la percussion
Abdo: RHJ positif, hépatomégalie, foie pulsatile, ascite
MI: OMI à godet bilatéral
Que devez vous questionner à la revue des systèmes de l’insuffisance cardiaque?
Présence de fatigue, diaphorèse, anxiété
DRS, palpitations, OMI, DPN, OTP, dyspnée lors des AVQ/AVD,
dyspnée au repos, augmentation du volume de l’abdomen
nycturie (signe d’atteinte rénal) dysfonctionnement érectile
claudication, OMI
Quels examens para cliniques (bilans et examens) faites vous à la première visite d’un patient insuffisant cardiaque?
ECG
Écho cardiaque (pour le dx)
FSC, E+, U/C, Acide urique, bilan lipidique, TSH
Quels examens para cliniques faites vous annuellement chez un patient atteint d’insuffisance cardiaque?
ECG, E+, creat, acide urique, bilan lipidique, TSH
Quel est le tx de base de la pharmaco
Bêta bloqueur
Après associer IECA ou ARA si FEVG <40%
Diurétiques PRN si s/s oedèmee t surcharge
Quel est le traitement non pharmaco chez un patient insuffisant cardiaque?
Restriction sodée <3g ou <2g si IC sévère
Surveillance du poids DIE: consulter si gain pondéral > 2kg en 2 jours ou > 3kg en 7 jours
Éviter alcool
Immunisation influenza et pneumocoque
Restriction hydrique 1,5 à 2L ou <1,5 L si IC sévère
Relation sexuelles c-i chez classe 4
Conduite automobile personnelle interdit classe 4
Conduite permis commercial interdit classe 3-4 ou si FEVG <25%
Quel est le suivi d’un patient atteint d’insuffisance cardiaque?
Si sx aigus d’IC: 24-48h
Après chaque hospitalisation ou visite à l’urgence chaque 2 semaines
Après changement de doses de mdx sis table q 2 sem si asymptotique q mois
Si IC stable q 6 mois
Quelles sont les classes de l’IC?
I: pas de sx
II: limitations légères à l’exercice
III: limitation marquée à l’exercice
IV: sx au repos ou avec act minimale
