Examen 2 Flashcards
Nommez-moi 5 diagnostics différentiels de la fibromyalgie
Hypothyroidie PAR Arthrite/arthrose Dépression Syndrome de fatigue chronique Apnée du sommeil Syndrome des jambes sans repos
Pour avoir un DX de fibromyalgia, la douleur doit être présente x combien de temps?
3 mois
Caractérisez la douleur de la fibromyalgie
Inconfort sévère, invalidant
Intensité fluctuante: augmentée à l’éveil, s’améliore en début de journée
Intensifiée par la fatigue, le stress, les activités
Douleurs localisées partout
Douleurs accompagnées par fatigue générale permanente
Brulure, décharges électriques crampes
Nommez moi 10 symptômes somatiques pouvant être retrouvés chez la personne souffrant de fibromyalgie
Côlon irritable, constipation, diarrhée Engourdissements Faiblesse musculaire Fatigue Insomnie Mal de tête Nervosité Spasmes de la vessie Troubles d'audition, de mémoire Douleur estomac
Quels bilans demandez-vous lorsque vous suspectez une fibromyalgie?
FSC, VS, CK, TSH, Ca-P-Mg-Palc
Quels ATCD personnels SPÉCIFIQUES demandez-vous lors du questionnaire de la fibromyalgie
Évènements dépressifs, anxiété, troubles du sommeil, trauma physique et à l’enfance, SSPT, arthrite, problème de santé mentale, intervention chx.
Faites la HMA de la douleur
Acronyme CLICHES:
Cause: mécanisme, évènement de début, trauma, contexte d’apparition
L: localisation
I: intensité
C: caractère: viscère, neuropathique, inflammatoire, mécanique
H: horaire: aigue, récurrente, fluctuante, stable
Exacerbe
Soulage
Impact fonctionnel, familial, professionnel
Nommez moi les éléments de l’examen physique associé avec la douleur chronique
SV, Poids, taille, IMC
État mental: sx dépressifs
Neuro: Faiblesse d’un membre, ROT, hypo ou hyperesthésie
Tête cou: thyroïde, ADP
MSK: limitations fonctionnelles des articulations ou du rachis, fonte musculaire, démarche, posture
Quels médicaments sont indiqués pour le traitement de la fibromyalgie?
Acétaminophène Lyrica (pregabaline) Elavil (Amitriptilline) Cymbalta (duoléxitine) Tramadol
Nommez-moi 5 éléments non pharmacologique du traitement de la douleur chronique/fibromyalgie
Augmenter ses activités Techniques de relaxation Entretenir ses loisirs Programmes d'exercices Séances de massages léger TCC Bonne hygiène de sommeil: éviter caféine, repas copieux, exercice, alcool, nicotine avant dodo
Quels éléments du counselling est-il important d’effectuer lors du suivi de fibromyalgie?
Clarifier les attentes
Favoriser une prise en charge autonome
Acceptation de la condition
Facilitation du maintien au travail par accommodation des lieux de travail
Quels pronostics sont associés avec une évolution défavorable de la fibromyalgie?
Trouble de personnalité passive, dépendante, liite Tendance à dramatiser Faible locus de contrôle interne trouble de l'humeur Enjeux psychosociaux ATCD trauma physique et psychologique
Qu’est-ce qui est caractéristique d’une douleur nocieceptive somatique?
Provient des tissus cutanés, musculaires, ligaments, os, articulations
Généralement bien localisée et exacerbée à la mobilisation, augmentée par la mise en charge
Qu’est-ce qui est caractéristique d’une douleur nocieceptive viscérale?
Provient d’un organe interne. Lourdeur sourde et diffuse ou coliques, généralement ressentie comme pesanteur. Peut être constante ou crapiforme. Peut être localisée ou référée. La localisation est moins précise
Qu’est-ce qui caractérise une douleur neuropathique?
Causée par lésion ou dysfonctionnement du SNP ou SNC. Peut être constante ou intermittente. Brulures, picotements, fourmillements, engourdissements, hyperalgésie, allodynie
Un patient se présente avec des LDL > 5 et un cholestérol total > 7. Que suspectez-vous?
Dyslipidémie primaire (génétique)
À partir de quelles valeurs de LDL et de cholestérol non-HDL et d’apo B entreprendrez-vous un tx médicamenteux ?
LDL > 3,5
cholestérol non HDL > 4,3
Apo B > 1,2
Quelles valeurs visez vous comme cibles dans le tx médicamenteux de la DLP
LDL < 2.0
Apo B < 0,8
OU une diminution de 50% de la valeur antérieure
Quels médicaments peuvent causer une DLP?
contraceptif oraux avec oestrogène Hormonothérapie (triglycérides) Diurétique thiazidiques Bêta bloqueurs Rétinoides Corticostéroides Stéroides anabolisants Antirétroviraux Cyclosporine
À quel âge la MCAS est considérée comme précoce
H <55 F <65
Outre les ATCD personnels, faciaux et HDV, à l’HMA de la DLP, que recherchez vous?
Les signes de DLP secondaire associé à :
hypothyroïdie: fatigue, goitre, constipation, peau sèche etc…
Syndrome néphrotique: oedème, protéinurie
Cirrhose biliaire primitive: b. hépatique perturbé, fatigue, prurit, ictère
Dernière visite médicale et raison
Inquiétudes
À partir de quel âge devez vous faire un bilan lipidique?
Homme et femmes > 40 ans
Nommez-moi trois manifestations d’une hyperlipidémie
Xanthélasma
Xanthome
Arc cornéen
Qu’est-ce que le Framingham? Quels facteurs tient-il compte? Dans quel cas doublez vous son risque?
Évaluation du risque CV sur 10 ans
Sexe, âge, cholestérol total, HDL, statut tabagique, diabète, TA
Doubler si ATCD MCAS précoce au 1er degré
Chez qui débutez vous une satine?
Patients à risque élevés
Diabétique > 40 ans ou > 30 ans avec DB x > 15 ans
Complication de MCV
Anévrisme de l’aorte abdominale
IRC >50 ans
LDL > 5
Patients avec framingham corrigé en fonction de l’hx familial > 20%
Pt avec framingham à risque modéré (10-19%) avec
LDL > 3,5, C-non-HDL > 4,3 ou apo b > 1,2
ou
H > 50 F >60 avec FR : HDL bas, intolérance au glucose, tour de taille > 94 cm chez H et F > 88 cm
Si le patient ne tolère pas son Lipitor quel autre molécule pouvez vous débuter?
Ezetrol 10 mg PO DIE
Chez qui dépistez vous la microalbuminurie?
Chez un patient avec un DFGe <60, ou diabétique ou HTA
Quel tour de taille viser dans la DLP?
H<94 F <88
Quand effectuez vous un suivi pour la DLP et qu’évaluez vous?
À trois mois avec bilan lipidique, ALT et créat. des CK PRN.
S/S de la maladie, atteinte des organes cibles, observance au tx et effets secondaires.
Je veux tomber enceinte. Dois-je poursuivre mon Lipitor? Me prescrivez vous de l’ezetrol en remplacement?
Non et NON. Les deux sont contre indiqués pendant la grossesse
Quelles recommandations alimentaires faites vous à un patient atteint de DLP?
Alimentation riche en fruits, légumes, grains entiers, huiles polyinsaturées et monoinsaturées
Oméga 3 dans les poissons gras tels que le saumon, le maquereau
Limiter apport en viandes rouges
Favoriser apport viandes blanches
Éviter gras trans
Prioriser régime méditerranéen
Nommez moi des FR du diabète
Obésité Âge >40 ans DB II chez parent au 1er degré Populations à risque élevé: autochtone, africaine, asiatique, hispanique, Asie d sud ATCD DB gestationnel Accouchement BB macrocosmique
Nommez les 3 complications micro vasculaires associées au diabète
Rétinopathie
Neuropathie
Néphropathie
Nommez les 3 complications macro vasculaires associées au diabète
maladie coronarienne, cérébrale, périphérique
Quels médicaments sont importants à rechercher dans les FR/causes du diabète?
antipsychotiques atypiques
Glucocorticoides
Phénytoine
Antirétroviraux
À partir de quel âge et à quelle fréquence dépistez vous le diabète?
Chez tout le monde >40 ans q 3 ans
Très haut risque: q 6-12 mois
Quel test utilisez vous pour dépister le diabète et quelles valeurs vous confirment le diagnostic?
Glucose à jeun >7 HbA1c > 6,5% Hyperglycémie provoquée >11.1 Glycémie aléatoire >11,1 2 résultats positifs = diabète confirmé
Quels tests et résultats vous vont penser à un pré diabète? Que faites vous pour confirmer/infirmer vos soupçons?
Glycémie à jeun entre 6,1 et 6,9
HbA1c entre 6 et 6,4% OU >5,6 avec des FR: HTA, syndrome métbolique
On fait une hyperglycémie provoquée
Nommez 5 sx de l’hyperglycémie
pollakiurie, polydipsie, polyurie, polyphagie, asthénie, altération état de conscience
Nommez 5 sx hypoglycémie chez l’adulte
sx adrénergiques: palpitations, tremblements, anxiété, hypervigilance.
sx cholinergiques: sudation, faim, paresthésie.
autre: changement d’humeur, étourdissements, faiblesse, confusion, trouble visuel, trouble de concentration, fatigue, trouble de la parole
Nommez des sx d’hypoglycémie chez la personne âgée
état confusionnel, ralentissement psychomoteur, trouble de comportement, convulsions (sx neuroglycopéniques)
Nommez moi 3 comorbidités qui sont associées à des au diabète de TYPE 1 qui nécessiteraient des dépistages.
Hypothyroidie, maladie d’Addison, maladie coeliaque
Comment surveillez-vous l’apparition de la néphropathie diabétique?
Avec la microalbuminurie >2.0 ou le DFGe <60
Comment dépistez-vous la neuropathie diabétique des MI (quel test dx à l’examen physique)
Monofilament 10g
Diapazon 128 hz gros orteil
Lorsqu’on fait ce test on note si la réponse aux stimuli est normale, diminuée ou augmentée.
Quelle question pouvez-vous poser si vous soupçonnez une neuropathie diabétique associée à la gastroparésie?
ressentez vous: Intolérance à l’effort, nausées vomissements, sensation de plénitude rapide, ballonnements?
Faites l’anamnèse (pas la revue des systèmes ca va être une autre question ;)) d’un patient diabétique type 2 qui vient faire son suivi dans votre bureau.
(ca inclut atcd perso, fam, mdx, immunisation, hdv, hma)
ATCD personnels: SOPK, acanthuses nigrican apnée du sommeil, maladie psy
ATCD familiaux: DB I, II, MCAS
Prise de médication: antipsychotiques atypiques, glucocorticoides, ,phénytoine, rétroviraux
Immunisation: influenza et pneumocoque
HDV: tabac, ROH, consommation de sucre, exercice physique, conduite auto
HMA: s/s hypo/hyper, contrôle de la maladie, observance à la médication, effets secondaires, hypoglycémies nocturnes
Faites la revue des systèmes d’un patient diabétique type 2 qui vient faire son suivi dans votre bureau.
État général: prise ou perte de poids récente, stress, changement dans les HDV
État mental: détresse psy, maladie psy
Neuro: paresthésie, diminution de la sensibilité (chaud et froid)
ORL: prob de vision, dernière visite ophtalmo
Coeur: palpitations DRS OMI
Poumons: dyspnée
Génito urinaire: dysfonctionnement érectile (atteinte autosomique, polyneuropathie diabétique) polyurie, pollakiurie, vaginites
Abdo: sensation de plénitude rapide
MI: claudication, froideur
Téguments: plaies suspectes
