Examen 1 Flashcards
Quels sont les dx différentiels de l’acné
SOPK
Rosacée
Nommer 5 conseils non pharmacologiques associés avec le traitement de l’acné
- Nettoyage avec savon doux non parfumé BID
- Éviter cosmétiques couvrantes
- Ne pas tenter d’interventions sur ses boutons ex: peter ses boutons
- Attentions aux vêtements couvrants
- Exfolier max 2x/ semaines
Quels sont les critères DX typiques de l’acné
Localisée au tronc et visage
Présence de comédon
Quand demanderais-tu une consultation en dermatologie
Acné conglobata
Acné fulminans
Acné réfractaire et pas à l’aise de débuter Acutane
Quand demanderais-tu une consultation en endocrinologie en contexte d’acné
virilisation, syndrome de Cushing, hyperandrogénisme
Nommes moi 5 éléments du questionnaire ciblé à l’acné
ATCD personnels : SOPK, acné, dermatite
ATCD familiaux: maladie endocrinienne, acné
Prise de médication: COC, corticostéroïdes
Détresse émotionnelle, impact de l’acné
Régularité du cycle menstruel, lien avec cycle menstruel
Quels bilans à faire si on prévoit débuter acutane?
bilan lipidique, FSC, glycémie, bilan hépatique, BHCG
Quel est le traitement pharmacologique de l’acné non inflammatoire avec posologie et concentration
Rétinoides topique : Trétinoine 0,01% DIE HS en association avec peroxyde de benzoyle 5% DIE AM
Quel est le traitement pharmacologique de l’acné inflammatoire modérée, et y a-t-il des particularités chez la femme?
ATB topique: Clindamycine Dalacin-T 1%
avec peroxyde de benzoyle 5%
Chez la femme: COC : alesse, tri-cyclen, diane 35
À quel moment faites-vous le suivi de l’acné après avoir débuté un traitement
8 semaines
Quels sont les s/s de la thyroïdite de quervain
Goitre douloureux avec sx d’hyperthyroïdie
Douleur irradie ad oreille
Soulagé avec AINS
Un patient se présente avec une TSH augmentée et une T4 diminuée, quels s/s pourrait-il présenter? Nommez en 7
peau sèche cheveux clairsemés prise de poids fatigue constipation ralentissement des ROT intolérance au froid
Quelles sont les S/S caractéristiques de la maladie de Graves-Basedow
exophtalmie
goitre
mixoedème pré-tibial
La TSH est normale et la T4 est diminuée, à quelle maladie pensez-vous?
Hypothyroidie secondaire
Quels sont les red flags associés à un nodule thyroïdien
consistance dure, pierreuse, absence de mobilité, présence d’ADP cervicale, voix rauque
Nommez 3 diagnostics différentiels de l’hypothyroïdie
Dépression
Anémie
Néo
Acné du sommeil
Une patiente est enceinte. Vous dosez sa TSH au 1er trimestre. À quelle valeur de TSH et de t4 amorcez-vous un traitement? Et quelles valeurs visez-vous pour l’ajustement du tx à partir du 2e trimestre?
TSH > 2,5 et t4 diminuée
Visons < 3
Quels médicaments peuvent précipiter l’hypothyroidie
Lithium, amiodarone, interférons
Quelles sont les valeurs cibles de la TSH chez l’adulte qui a un traitement médicamenteux? Chez la personne âgée?
Entre 1 et 3 chez adulte
Entre 4 et 6 chez la personne âgée
Vous avez débuté du synthroid chez une patiente enceinte. Quel est le suivi à effectuer
TSH q 4 semaines ad atteinte valeur cible
TSH q trimestre par la suite
Quels éléments du counselling r/a la médication devez-vous enseigner?
Prise 30 min avant déjeuner ou peut être HS si 3h à jeun
Prendre la médication seul. Peut être mal absorbé si consommé en même temps que café, fibres alimentaires
Quelles sont les valeurs des bilans sanguins qui pourraient vous faire suspecter une hypothyroïdie sub clinique? Quand devez-vous amorcer un traitement
TSH entre 4,5 et 10 avec une T4 normale. Les anti-TPO vont être négatives
En fonction du risque cardiovasculaire, de la symptomatologie du patient
À quels moment devez-vous faire le suivi d’un patient sous synthroid?
q6-8 semaines ad atteinte valeur cible
q an par la suite
Nommez-moi 3 diagnostics différentiels du côlon irritable
maladie inflammatoire chronique de l’intestin: cronh, colite
Maladie coeliaque
intolérance au lactose
nommez-moi 5 red flags à inclure dans votre filet de sécurité concernant le syndrome du côlon irritable
perte de poids rapide et inexplicable, sang dans les selles, fièvre, sx nocturnes, masse abdominale
Quels éléments des habitudes de vie sont à questionner à l’anamnèse d’un côlon irritable? Nommez-en 5
Prise de médication/produits naturels habitudes/régime alimentaire tabac, alcool, drogues prise de simulants, caféine consommation de sucre stress voyage récent
Votre patient a un un diagnostic de côlon irritable. Il veut savoir ce qu’est cette maladie. Que lui dites-vous?
Douleurs ou inconforts abdominales avec anomalies des selles, prédominance diarrhée ou constipation, inexplicables par une lésion GI détectable par RX. Il y aurait des fx génétique en cause, une hypersensibilité des intestins et une altération de la motilité digestive
Nommez 10 éléments à évaluer à l’examen physique
Statut pondéral, signes vitaux avec température
ORL: palpation thyroids, ADP, aphtes, stomatite, uvéite, sclérite
Abdo: douleur, masse, douleur périnatale, fistule, ascite, péristaltisme, hépato/splénomégalie
Téguments: rash, dermatite herpétique
Nommez 6 éléments non pharmacologique à inclure dans votre plan de traitement
Conseils nutritionnels: éviter fermentescibles, gras, fibres, légumineuses, choux, brocoli
Favoriser hydratation, fibres solubles telles que le psyllium
Éviter thé/café/boissons gazeuses/stimulants/alcool
Moddifier les habitudes de vie: sommeil adéquat, exercice physique régulier
Avoir une routine d’élimination
Calendrier d’élimination
Nommez moi un traitement pharmacologique du côlon irritable type constipation
Fibres: Metamucil 15 mg PO BID
Osmotique: Lax-a-day 17h PO DIE
Nommez moi des s/s qui différencieraient le syndrome du côlon irritable des MICI
diarrhées, douleur fièvre, anémie, amaigrissement, abcès, fistules, diarrhées sanglantes
Quels investigations allez-vous demander si vous soupçonnez une MICI
FSC, CRP, calprotectine fécale, bilan abdo, b12, cultures de selles, recherche de parasites, c difficile
Quels sont les S/S de l’intolérance au lactose?
Diarrhées, ballonnements, douleurs abdominales, crampes et flatulences après ingestion de produits laitiers
Quel test dx pouvez-vous demander pour diagnostiquer une intolérance au lactose?
diète d’exclusion ou breath test hydrogen
Nommez-moi des S/S de la maladie coeliaque
diarrhée, perte de poids , malabsorption, stéatorrhée
À quel âge la maladie coeliaque apparait-elle
à tout âge :)
Quels test dx allez-vous faire pour confirmer ou infirmier la maladie coealiaque
Les antitransglutaminase et les IgA
Chez quels types de patients allez-vous dépister les Anti-TGT et les IgA?
Syndrome de malabsorption Infertilité Ataxie/polyneuropathie Dermatite herpétiforme SCI Intolérance au lactose Arthrite sans cause
Quel est la définition de l’asthme
Inflammation diffuse des VR qui amène bronchoconstriction des VR
Nommez-moi 5 s/s de l’asthme
Dyspnée amenant intolérance à l'effort Dyspnée pire la nuit Dyspnée soulagée avec prise de pompes Sensation de constriction thoracique Toux Weezing
Nommez-moi 4 facteurs de risque personnels et 2 facteurs de risques familiaux de l’asthme
Personnels: allergies, alimentation pauvre en vitamine C et E et acide gras, bb prématuré, petit poids à la naissance, actd atopies
Familiaux: atcd asthme/atopies
Nommez-moi 5 déclencheurs de l’asthme
Allergènes environnementaux et professionnels
IVRS
Effort
Émition intense
Aspirine si asthme associée avec polypes nasaux
RGO
Au niveau de la spirométrie, quels sont les éléments qui vous confirmeront un asthme?
VEMS/CVF réduit ET une augmentation du VEMS post bronchodilatateur
Quel est le meilleur moyen dx de l’asthme chez l’enfant?
Test de provocation à la métacholine
Quels éléments allez-vous questionner à l’HMA? Nommez en 6
Allergies, actd personnels, familiaux
Pattern des sx: saisonnier, jour, sx aggravants la nuits, réveils nocturnes
Impact sur la vie : fréquence, intensité des sx, limitations fonctionnelles, perturbation de l’Activité normale
Facteurs déclenchants, irritants
Hospitalisations antérieures/dernière consultation médicale
Combien de fois recours aux BACA
Vous diagnostiquez un asthme de Novo à un patient. À qui le référez-vous?
Allergologue!
Et MD partenaire dans 1 mois ou pas si on l’a déjà vu :)
Nommez 8 conseils non pharmacologiques à propos du traitement de l’asthme
Contrôle des déclencheurs: oreilles en fibre synthétique, lavage fréquent des draps avec eau chaude
Éviter meubles rembourrés, peluches, tapis, animaux domestiques
Purificateur d’air pour réduire risque de moisissure
Arrêt tabac
Activité physique régulière
Perte de poids
Éviter: fumée de cigarette, odeurs fortes, irritants, efforts physiques intenses..
Faire un plan d’action
Nommez moi les 9 critères de maitrise de l’asthme
- Sx diurnes < 4/sem
- Sx nocturnes < 1/sem
- Activité physique normale sans dyspnée
- Exacerbations bénignes et peu fréquentes
- Pas d’absence au travail/école pour l’Asthme
- Utilisation des BACA <4 doses/sem
- DEP > ou = au meilleur résultat personnel
- Variation diurne du DEP < 15%
- 2 à 3% d’eosinophils dans les expectorations
J’ai un asthme léger intermittent, quel médicament me donnez-vous
des BACA PRN. Si utilisation des BACA plus de 2 fois par semaine, introduction des CSI
J’ai un asthme léger persistant, quel médicament me donnez-vous? Donnez moi la classe, un exemple avec la posologie
BACA PRN: ventolin 100 ug 2 INH QID PRN
CSI: Flovent diskus 50-100 2 INH BID
J’avais un asthme léger traité avec un CSI et u BACA PRN, mon asthme se détériore à modéré. Quel médicament ajoutez-vous à ma médication? Donnez moi la classe, un exemple avec la posologie
BALA: serevent 50 ug 1 INH DIE
OU
Cesser le CSI, et débuter symbicort 100 ug 1 à 2 INH BID et PRN max 8 inh/jour méthode smart
Nommez-moi des effets secondaires à enseigner au patient sur les BACA et les CSI et les anticholinergiques
BACA: palpitations, tremblements
CSI: muguet sur la langue
ACLA: sécheresse de la bouche
Je suis une personne consultant pour dyspnée. Quels éléments de ma personne vous feraient plus penser à de l’asthme plutôt que la MPOC?
Âge <40 ans, tabac non causal, actd atopies, limitation air réversible
Quel type d’information l’indice de Tiffeneau vous donne-t-il? et quelles valeurs sont associées avec ces infos?
si maladie obstructive <0,7 ou restrictive >0,7
Quelles valeurs pour le VGM est associé avec une anémie micro/normo/macrocytaire
Micro <80
Normo 80-100
macro>100
À quels types d’anémie pensez-vous lorsqu’il y a une anémie macrocytaire aux bilans?
Carence en b12
Carence en folate
À quel type d’anémie pensez-vous avec un VGM <80? Quels bilans complémentaires pourriez vous demander?
Ferriprive
Thalassémie
Ferritine
Nommez-moi 5 red flags associés avec la carence en vitamine b12
Confusion Paresthésie Perte de dextérité Dépression Démence Troubles cognitifs
À partir de quel valeurs envisagez-vous de suppléer la vitamine b12?
b12<220
Quels éléments non pharmacologique donnez-vous à un patient atteint d’anémie ferriprive, b12 ou folate?
Diète riche en fer b12 et b9: abats, viande rouge, volaille
Riche en vitamine C: fruits et légumes verts
Riches en vibre: céréales complètes, légumineuses
Aliments à éviter: thé, café, végétarien stricte, alcool
Combien de fer élémentaire DIE visez vous ans le traitement de l’anémie? Quels médicaments auriez-vous besoin pour combler cet apport?
120 mg DIE de fer élémentaire
Sulfate ferreux 300 mg PO = 60 mg fer donc donner BID
Ferramax 1 CO PO DIE = 150 mg fer élémentaire
Que devez-vous faire comme enseignement à un patient qui prend du fer?
Avec les repas, peut faire tâches sur les dents donc brossage de dent BID avec bic de soude ou eau oxygéné peut aider. Le prendre en mangeant va diminuer les effets secondaires. peut causer NO VO dyspepsie constipation diarrhée coloration des urines et selles
Nommez moi des signes de la dyspnée et des éléments du patient qui sont plus associée avec un MPOC?
Présence de toux productive, dyspnée progressive, MV diminués, allongement du temps expiratoire, thorax en tonneau, évolue sur plusieurs années, utilisation des muscles accessoires, respiration lèvres pincées
Nommez moi 3 diagnostics différentiels de la MPOC
Insuffisance cardiaque
Asthme
Bronchiectasie
Pneumonie
Nommez moi les éléments de l’examen physique spécifiques à un MPOC
TA, FC, FR, sat, temp
Poids, taille IMC, tour de taille
État général: posture, apparence, forme du thorax, utilisation en lèvres pincées
État mental: orientation x 3 sphères, somnolence
ORL: inspection de la bouche, muqueuses, aphtes, ulcères, hyperémie de la gorge
Coeur: auscultation b1b2 , pas de bruis surajoutés, tachycardie, turgescence des jugulaires, réflexe hépatojugulaire, OMI
Poumons: MV, crépitants, bronchais, sibilances, tachypnée, thorax en tonneau, hippocratisme digital
Téguments: cyanose, peau marbrée, température de lapereau
Nommez moi 5 éléments non pharmacologiques à recommander à un MPOC
Cessation tabagique
Aide à la marche, ventilateur portatif pour air frais
Techniques de relaxation
Programmes d’exercices (réadaptation pulmonaire(
Recommandations diététiques (si dénutrition ou besoins)
Centre d’enseignement sur la MPOC: enseignement de techniques d’autogestion
Plan d’action MPOC
Vaccination influenza q an, pneumocoque q 5-10
Je suis fumeuse et je pense à arrêter de fumer éventuellement. Quels éléments questionnez vous, que notez-vous au dossier comme impression diagnostique et que me recommandez vous comme médication?
- Essais antérieurs, échecs et succès antérieurs, médication utilisée, cause de la rechute, nombre de paquet années
- Tabagisme actif stade contemplation
- Selon préférences du patient et contre-indications: patch de nicoderm, bupropion, champix
Je suis MPOC léger nouvellement je n’ai pas eu d’exacerbation dans la dernière année. Quel type de pompes devrais-je prendre?
BACA PRN
Je prenais des BACA PRN seulement pour mon MPOC léger mais cela ne suffit plus,
On ajoute un anticholinergique aux BACA ou un BALA PRN
À quel moment donnez-vous des CSI à un MPOC?
MPOC modéré à sévère avec échec de traitement avec ACLA+BALA régulier et BACA PRN
Quels éléments de l’anamnèse devait-vous questionner chez un MPOC lors d’une visite médicale
ATCD personnels tabac, asthme, mpoc, pneumonie, bronchiectasie
ATCD familiaux: MPOC, tabac, néo
HDV: tabac, alcool, habitudes alimentaires, drogues, exposition professionnelle à des irritants
Facteurs précépitants la dyspnée, évaluation de la gravité de l’essoufflement avec échelle du CRM, évaluer fréquence et gravité des exacerbations
Dernière visite médicale et raison
Complications associées avec la dyspnée: OMI, perte de poids progressive ou soudaine, expectoration, palpitations
Nommez-moi 3 comorbidités de la PAR
Anémie inflammatoire
AVC, infarctus, arthérosclérose
Ostéoporose
Dépression
Nommez-moi 3 diagnostics différentiels de la PAR
Arthrose
Arthrite
Monoarthrite: goutte et pseudogotte
Arthrite psoriasique
Nommez moi des 3 symptômes caractéristiques de la PAR
Raideur matinale >60 min
Douleurs nocturnes
Fatigue et malaise généralisée en journée et en PM
raideur post période d’inactivité prolongée
Raideur et douleur améliorée avec la mobilisation
Douleur, érythème, chaleur aux articulations touchées
Présence de synovites aux articulations
Quelles articulations touchées sont plus associées à la PAR? Lesquelles ne sont jamais atteintes?
Touchées: Poignet, 2e et 3e MCP
Jamais atteintes: interphalangiennes discales
En fonction des diagnostics différentiels, quels éléments des ATCD personnels allez vous questionner?
Fracture, psoriasis, arthrite, arthrose, immunosupression, prise de corticoïdes
Nommez moi les éléments de l’examen physique à évaluer chez un PAR
TA, FC, température, poids, taille, tour de taille, IMC
ORL: kératoconjonctivite, épisclérite, uvéite, sécheresse oculaire, sécheresse des muqueuses, ulcères
Tête cou: ADP, thyroide
Neuro: Réflexes ROT, atrophie muscilaire
Poumons: auscultation à la recherche d’épanchement pleural, nodules
Abdo: hépato/splénomégalie, souffle aortique
cardio: souffle, frottement péricardique, OMI
MSK: démarche, posture, articulations mains et pieds, rougeur, chaleur, symétrie, synovites et oedème, nodules d’herberdem et de Bouchard, nombre d’articulations touchées, déviation cubitale ou radiale, mains en coup de vent
Téguments: nodules
Quels symptômes sont associés plus avec de l’arthrose?
Raideur matinale <30 min
Douleur dominante en PM ou soirée
Douleur augmentée à la mobilisation intense mais soulagée avec exercice léger
Repos diminue raideur
Vous avez un patient PAR avec des douleurs modérées partiellement soulagées avec le Tylenol. Quel traitement pharmaco poucez-vous entreprendre et quelles éléments devez-vous vous assurer avant?
Évaluer facteurs de risques GI, cardiovasculaire, rénal
AINS non sélectif
et coxib
Augmenter Tylenol optimal selon âge et maximum par jour
Un patient de 55 ans se présente pour des douleurs aux hanches et épaules soudaines avec raideur matinale, à quel diagnostic pensez vous? Quel traitement pharmaco peut être entrepris?
Polyalgia Rheumatica
Prednisone 15 à 20 mg PO x 2-3 semaines puis sevrer
Quel pattern de symptômes allez-vous retrouver dans la goutte et pseudogoutte?
Douleur typiquement la nuit mais peut survenir n’importe quand, douleur aigue et soudaine, rougeur ++ chaleur ++
Quels éléments de l’EMP allez-vous inclure dans votre suivi de la PAR
Bilan lipidique
Framingham
Glycose à jeun
ODM et FRAX
Vous voyez un de vos patient, connu PAR sous méthotrexate pour son suivi annuel. Quel filet de sécurité lui dites vous? Quels éléments sont des red flags qui peuvent survenir qui vous demanderont un suivi particulier?
Consulter si; perte de poids rapide et inexplicable, anorexie, fièvre
Signes que la maladie n’est pas bien contrôlée : douleurs nocturnes, synotives, gonflements articulaires, limitations de mouvements augmentés
Red flags: enzymes hépatiques augmentées de 2 à 3 x la norme, infection sous immunomodulateur, neutropénie, leucopénie, symptômes B, sx extra-articulaires
Nommez-moi 7 éléments non pharmacologiques et/ou de counselling de la PAR
Faire enseignement sur la maladie
Programme d’exercices : rassurer le patient, l’exercice ne va pas empirer les douleurs
Modification des HDV: cessation tabagique, régime alimentaire normal
Mesures physiques: telles, froid sur articulation lors d’une poussée, chaussures orthopédiques, chaussures moulées, appareils d’assistances
Éviter consommation alcool avec MTX
Vous suspectez la PAR chez un patient. Quels bilans sanguins et examens para cliniques allez vous demander?
FSC, CRP, bilan hépatique (AST, ALT, PALC), créat, anti-CPP, facteur rhumatoïde
RX mains et pieds à la recherche de déminéralisation, érosion
Votre patient PAR sous méthotrexate vous demande quels vaccins peut-il recevoir et ne pas recevoir. Que lui dites vous?
Il est recommandé de recevoir l’immunisation des vaccins inactivés tels que influenza, pneumovax, hépatite b, zona maintenant aussi.
Il faut éviter les vaccins vivants ou les administrer 2 à 4 semaines avant le traitement
Avec votre MD partenaire, vous avez diagnostiqué de l’arthrose. Quel traitement pharmaco et non pharmaco allez vous faire
Non pharmaco: perte de poids, exercices et physiothérapie, orthèreses, prothèses, CHX PRN
Pharmaco: acétaminophène en première intention, AINS topique OU ains PO selon les FR
Injection de cortisone, infiltration
Quels sont les signes d’un mauvais pronostic associé avec la PAR
les sx extra articulaires: nodules sous cutanés, ulcères de la jambe, ADP, uvéites, sclérites, etc.
Quand référez vous en rhumato chez un patient atteint de PAR?
Au moment du dx, si perturbation hépatique associé à la prise de MTX, si symptômes que la maladie est mal contrôlée
Nommez moi 7 facteurs de risque de l’ostéoporose
ATCD de fracture de fragilisation Fx de la hanche chez un parent au 1er degré Prise de corticoïdes, IPP, chimio, aromatase Personne âgée Tabac Café > 4 DIE Alcool > 3 DIE Faible IMC Sédentarité et malnutrition Hypgonadisme
Nommez moi les éléments de l’examen physique à évaluer chez un suivi d’ostéoporose
Poids, taille, IMC, tour de taille TA, TA couché/debout Posture, démarche, get up and go Distance côte/bassin Distance occiput/mur
Vous suspectez l’ostéoporose chez votre patiente, quel bilans faites vous?
FSC, creat, calcium, phosphore, albumine, phosphatase alcaline, TSH, 25-hydroxy-vitamineD,
Quelles comorbidités sont importantes à questionner dans les ATCD personnels d’un patient chez qui on évalue le risque d’ostéoporose?
PAR
Troubles endocriniens: DB 1, hyperthyroïdie, Cushing, hypogonadisme..
maladies inflammatoires de l’intestin
MPOC
