Examen 2 Flashcards
Quand utiliser l’alimentation parentérale?
Malabsorption grave :
Maladie de Cohn,
Colite ulcéreuse,
Syndrome de l’intestin court.
Autres :
Diarrhée chronique aiguë avec Vo,
Complication chx ou d’un trauma,
Obstruction gastro-intestinale,
Anomalies du tractus GI,
Anorexie mentale grave,
Fistules
Solutions parentérales
Lipides (Liposyn)
Acides aminés/dextrose (Aminosyn),
Liposyn administration et surveillance
À administrer lentement sur une période de
12 à 24 h
Mesurer taux de triglycérides sériques = surveiller (test sanguin)
Amynosyn, chez qui limiter?
À limiter chez insuffisants rénaux sans dialyse.
Alimentation parentérale soins infirmiers
SV q4h
Test sanguins :
Bilan électrolytique (ions, urée),
BUN = azote uréique,
Taux d’enzymes hépatiques,
Glycémies q 4-6 h via glucomètre : 3,6 à 6,1 mmol/L + insuline S.C. ou I.V.
Complications de l’alimentation parentérale
Mécaniques :
Embolie gazeuse,
Thrombose,
Pneumothorax
Hémorragie,
Phlébite,
Déplacement de la sonde
Septicémie
Métaboliques :
Hypoglycémie (ajuster débit),
Hyperglycémie (ajuster débit),
Insuffisance rénale,
Excès et carence vitamines et électrolytes
Hyperlipidémie
Surveillance alimentation parentérale
SURVEILLER DÉSÉQUILIBRE ÉLECTROLYTIQUE :
Surveiller DIE taux d’électrolytes sériques et aviser si anormalités. Ensuite 3 X par semaine
Hypo/hyperglycémie :
Glycémies capillaires QID
Surveiller signes hypo/hyperglycémie
Risque d’Hypophosphatémie p.317 Wilson
Risque d’Hypokaliémie p.324 Wilson
Risque d’Hypomagnésiumémie p.278 Wil
Risque d’hypo/hyperglycémie p.220 Wilson
Autre :
Globules blancs,
Température,
Rougeur (érythème) et écoulement au site du cathéter
Manifestations cliniques de l’occlusion intestinale : Variable, 6+
No/Vo,
Dlr abdo diffuses,
Distension abdominale,
Incapacité d’expulser des gaz,
Constipation opiniâtre Grave, Sans expulsion de gaz, selles ou fécalome.
Sx : dlr abdo, No/Vo, fièvre,
leucocytose (plus de GB)
Manifestations d’hypovolémie
Manifestations d’hypovolémie 12+
-Pas de larme,
-Xérostomie (sécheresse bouche),
-Vo,
-Urine concentrée et ↓,
-↓volume de sang,
-Déshydratation (+ soif),
-↓Tonus vasculaire,
-Insuffisance rénale,
-Tachycardie associée à TA basse,
-Peau froide et marbrée, veines superficielles plates,
-↓ retour veineux vers cœur
-Collapsus cardiovasculaire : pâleur, sueurs, tachypnée, respiration superficielle, refroidissement des téguments
Soins infirmier pour occlusion intestinale 12+
Pour TNG :
- Tête ↑ 30° min, préférence 45°
- Bonne hygiène bucc (gingivites/stomatites)
- Irrigation (avant/après mx, gavage, etc…)
- Vérifier position par Rx
- Évaluer résidus gastriques
- Dosage I/E
Évaluer état nutri et électrolytes,
Évaluer fonction intestinale :
- Auscultation intestinale (bruits intestinaux),
- Palpation abdo (distension ou dlr ?)
Vérifier signes de strangulation : Dlr abdo,
Crampe abdo, No/Vo, Constipation.
Évaluer dlr PQRSTU,
Dosage I/E,
Si Chx, faire soins post-opératoires.
Manifestations cliniques Maladie de Crohn 10
Diarrhée,
Selles sanguinolentes,
Perte de poids,
Douleur abdominale
Fièvre,
Fatigue
Crampes abdominales,
Si l’intestin grêle est touché, il y aura une
perte de poids car malabsorption des
nutriments.
À l’occasion, masse à la fosse iliaque droite,
Saignement rectal possible
Fissures intestinales maladie de crohn
ulcérations profondes et longitudinales pénètrent entre les îlots de la muqueuse œdémateuse = rétrécissements obstruent lumière intestinale (lumière plus étroite) et fuites microscopiques peuvent laisser entrer contenu intestinal dans cavité péritonéale = abcès ou péritonite.
Colite ulcéreuse Manifestations cliniques 7+
- Diarrhée,
- Selles sanguinolentes, Saignement rectal fréquent, Diarrhée sanguinolente (voir bénin, modéré ou grave),
Si cas grave : diarrhée sanguinolente avec mucus, 10 à 20 selles par jour, fièvre, perte pondérale +10% de masse corporelle totale, anémie, tachycardie et déshydratation - Perte de poids,
- Douleur abdominale : Dlr abdominale: légère crampe à l’abdomen inférieur qui est associée à une diarrhée ou bien Dlr grave et constante associée à des perforations aiguës
- Anémie,
- Fièvre,
- Fatigue.
Tx des MICI!!!!!!!!!
Régime hypercalorique, hypervitaminée et hyperprotéique.
Alimentation entérale ou parentérale,
Pharmacothérapie
Repos physique et émotionnel (aide psychologique - acceptation de maladie, lourdeur de maladie chronique, image de soi affectée si chx.),
Chx (si autres tx fonctionnent pas).
Aliments causant odeurs (stomie)
Oeuf, ail, oignon, poisson, asperge, chou, brocoli, alcool
Couleurs possible de la stomie : Voir encadré 55,38
Rose avec œdème qui varie de légère à modérée. Elle disparait après 6 semaines.
Couleur bleu foncé = signe d’ischémie.
Stomie de couleur Brun-noir = nécrose
Consistance des selles iléostomie
Liquide - semi liquide
Consistance des selles colostomie ascendante
Semi liquides
Consistance des selles colostomie transverse
Semi liquides - semi formées
Consistance des selles colostomie sigmoidienne
Formées
Soins infirmiers MICI : 5
Diminuer le stress,
Soulager les symptômes,
Améliorer la qualité de vie,
Soutien psychologique et acceptation de la maladie,
Corriger l’alimentation et la malnutrition.
Glycémie à jeun (8h NPO) personne normale
3,5 à 6 mmol/L
Aliments causant diarrhée (stomie)
Alcool, bière, chou,, épinard, haricots verts, café, aliments épicés, fruit/légumes crus,
Aliments causant des gaz (stomie)
haricots et légumineuse, chou, oignon, bière, boissson gazeuse, fromages forts, germes
Aliments pouvant causer obstruction (stomie)
Noix, raisins, maîs soufflé, graines, légume/fruits crus
GLycémie à jeun personne diabétique controlée
4 à 7 mmol/L
Glycémie 2h après repas personne diabétique controlée
2hres PC: 5-10 mmol/L
Quelles cellules du pancréas produisent glucagon et insuline
Cellules alpha sécrète glucacon (augmente glycémie)
Cellules bêta sécrètes insuline (diminue glycémie) (70% de l’îlot de Langerhans)
taux de glycose sanguibn pour poser un Dx de diabète :
≥ 7 mmol/L à jeun le matin
≥ 11,1 mmol/L peu importe le moment de la journée accompagnée de sx hyperglycémie
≥ 11,1 mmol/L 2 heures après le début de la prise de 75 g de glucose PO (hyperglycémie provoquée p.256)
hyperglycémie provoquée : première prise stade 0, deuxième après ingestion de glucola.
HbA1c ≥ 6,5% (p.235) Voir les notes.
Lors du Dx du diabète Type 1 10+
Glycémie ≥ 20 mmol/L
Ø insuline
Mince ou normal, Ø surpoids
Acétose fréquent au début du dbt
Coma très fréquent
Apparition soudaine
Symptômes hyperglycémie : 4 P :
- Polydipsie,
- Polyurie,
- Polyphagie,
- Perte de poids,
+ Faiblesse, fatigue
Lors de Dx du diabète Type 2 10 +
Glycémie autour de 13 à 15 mmol/L
Symptômes insidieux, augmentation q année(graduel)
Obésité et sédentarité
Héréditaire
Acétose rare
Complications vasculaires et neurologiques fréquentes
Plaie qui ne guérit pas Guérison de plaies lentes
Modification habitudes vie essentiel
Fatigue et infections à répétition
Infections vaginales à levures ou candida récidivantes
Consulte pour un autre problème :
- Problèmes cardiaques : angine, infarctus, AVC
- HTA, Fatigue, Troubles visuels
Quand prendre glycémie type 1
2-4 fois/jour
(7h30-11h30-16h30-20h00)
Si maladie variable ad 8 fois par jour
Avant et après une activité physique
Tx pharmaco diabète type 2
Biguanides, sylfonylurée, méglitinides, inhibiteurs alpha-glucosidase, DPP-4, SGLT-2, Thiazolidinediones, récepteurs GPL-1
Quand prendre glycémie type 2
2 fois/jour en alternance
Ex. Jours pairs 7H30- 16H30
Jours impairs 11H30- 20H00
Aiguille pour injection insuline
aiguille 29 à 33G, ½ à 5/8 po
Sites d’injection insuline
Abdomen (absorption rapide)
Bras
Cuisse
D = haut de la fesse (absorption lente)
Attendre 10 secondes après injection avant retrait
PIC, Délais et durée d’actions insuline action rapide
Pic 1-2h
Délais 9-20min
Durée 3-5h
PIC, Délais et durée d’actions insuline courte durée
Pic 2-3h
Délais 30min
Durée 6,5h
PIC, Délais et durée d’actions insuline action intermédiaire
Pic 5-8h
Délais 1-3h
Durée ad 18h
PIC, Délais et durée d’actions insuline action prolongée
Pic NA
Délais 90 min
Durée 16-24h +
Spécification pour administration de l’insuline
Pas per os car serait digérée et détruite
insulines Lantus ou Levemir ne peuvent pas être mélangées dans une seringue avec aucune autre insuline.
Si NPH (Novolin) ou Humulin N, présence de zinc et de protamine. Agiter avant injection car il y aura des dépôts. C’est le zinc et la protamine qui réduisent le début d’action.
Éviter lipodystrophie (bosse/masse d’insuline qui n’a pas été absorbée dans tissu) : varier sites et espacer injections de 1 à 2,5 cm.
Entreposage de l’insuline
Entreposage de l’insuline : 1 mois ouverte (30 jours) à température ambiante. Si non-ouverte jusqu’à date d’expiration au réfrigérateur. Tjs à l’abri de chaleur et lumière. Ø congélation
Causes de l’hypoglycémie sous 4 mmol/L
Trop d’insuline dans le sang par rapport à quantité de glucose en circulation/quantité de glucose ingéré
Assez de glucose mais trop d’activité physique
Qui ? Quelqu’un qui s’administre de l’insuline ou prend des médicaments qui stimulent le pancréas à produire de l’insuline.
Sx hypoglycémie 10
Mal de tête, vision floue, faim, transpiration, faiblesse/fatigue, tremblements, étourdissements, paleur, changement d’humeur, difficulté à parler
signes adrénergiques de l’hypoglycémie
Arrivent rapidement (signes adrénergiques)
Tremblements
Palpitations
Sueurs ou transpiration
Anxiété
Faim urgente
Pâleur
Nausées
Cauchemars et sommeil agité
Maux de tête au réveil et hyperglycémie matinale à la suite d’une hypoglycémie nocturne non corrigée
signes neuroglycopéniques de l’hypoglycémie
survient lentement
Engourdissement ou picotement autour de la bouche
Bâillements
Fatigue ou faiblesse extrême
Envie de dormir
Changement d’humeur soudain
Difficulté de concentration
Étourdissements
Vision embrouillée
Démarche chancelante
Difficulté à prononcer des mots (Difficulté d’élocution)
Confusion, convulsion
Agressivité, irritabilité
tout patient db doit avoir avec lui …
2 x15 mL de sucre en tout temps)
Glycémie à 2,8 à 3,9 mmol/L = prendre …
15 g de glucides à absorption rapide
4 Co de Dex4
15 mL de sirop d’érable, de maïs ou de miel
15 mL (4 sachets) de sucre dissous dans de l’eau
150 mL de boisson gazeuse ordinaire ou jus fruits
6 bonbons Life Savers (18 à 20 g)
Glycémie moins de 2,8 mmol/L = prendre…
20 g de glucides à absorption rapide
5 Co de Dex4
20 mL de sirop d’érable, de maïs ou de miel
20 mL (5 sachets) de sucre dissous dans de l’eau
200 mL de boisson gazeuse ordinaire ou jus fruits
8 bonbons Life Savers (25 g)
Suivi médical pour dépister les complications de l’hypoglycémie
HbA1C
Glucose sanguin ou glycémie veineuse p.220
Bilan lipidique = HDL(bon cholestérol) p.276, LDL(mauvais cholestérol) p.273 et les triglycérides p.392
Cholestérol total p. 138
Créatinine : évalue fonction des reins p.154
Microalbuminurie p.286: protéines dans urine = problèmes rénaux
Culture p.478 et analyse des urines p.35
Glucosurie p.43
Cétonurie p.44
CK p.151: problèmes cardiaques
ALT p.21: problèmes hépatiques
Si mauvais control du diabète, il pourrait y avoir Néphropathie diabétique = reins
Quoi? Facteurs de risque ? Quoi surveiller?
Altération des petits vaisseaux sanguins irriguant glomérules rénaux
Facteurs de risque : HTA, prédisposition génétique, tabagisme et hyperglycémie.
Surveiller rapport albumine/créatinine dans l’urine et taux de créatinine sérique = évaluent la fonction rénale.
Mx à éviter pour diabétiques
Décongestionnants oraux : hyperglycémiant
Mx avec sucre : sirop, pastilles, poudre…
Préparations kératolytiques (pour verrues) : acides très irritants = plaies
Doses élevées ASA (1000mg) : hypoglycémie
Diabète et alccol. À quoi faire attention
Boisson alcoolisée avec sucre (bière, vin apéro, vin sucré) = augmente glycémie
Boisson alcoolisée pas de sucre (vin sec, alcool distillé = gin, rye, rhum, whisky, vodka, cognac, …) en petite quantité pas d’augmentation de glycémie.
- Pour Type 2, consommation d’alcool sur estomac vide = hypoglycémie, surtout si prise de mx qui stimulent production insuline ou insuline S/C.
- Pour Type 1, consommation modérée d’alcool au souper ou 2 à 3 heures après souper = hypo tardive lendemain matin, voire jusqu’à 24 heures après.
Quand injecter insuline action très rapide et insuline à action rapide
Insuline à action très rapide (NovoRapid ou Humalog) : injecter juste avant repas (10 ou 15 min)
Insuline à action rapide (Humulin R ou Toronto) : injecter 15 à 30 min avant repas
Manifestations clinique de l’hyperglycémie
Bouche sèche
Soif intense
Augmentation quantité et fréquence des urines
Faim exagérée
Perte de poids/Amaigrissement involontaire
Vision embrouillée
Infections, surtout organes génitaux et vessie
Plaies qui prennent du temps à guérir
Fatigue
Somnolence
Irritabilité
Causes de l’hyperglycémie
Consommation excessive d’aliments avec glucides
Diminution activité physique
Insuffisance d’insuline ou mx (erreurs de doses)
Infection
Stress mal géré
Prise de certains mx comme cortisone
Hypoglycémie nocturne non corrigée
Si hyperglycémie confirmée :
Type 1, quoi vérifier?
vérifier la présence de corps cétoniques si glycémie supérieur à 14 mmol/L
Si en hyperglycémie, quoi faire
Boire bcp d’eau
Déceler cause
Corriger cause
Se rendre à l’urgence si :
- Db type 1 : s’élève au-dessus de 20 mmol/L
- Db type 2 : s’élève au-dessus de 30 mmol/L
Urgences hyperglycémiques :
Acidose/acidocétose diabétique. Manifestations ?
Grande fatigue
Dlr abdo
Nausées / Vomissements
Haleine fruitée
Soif intense
Respiration rapide et profonde
Changement d’état de conscience
Confusion
Coma potentiellement mortel…
Comment détecter une acidose diabétique?
Détectée par présence de corps cétoniques dans urines ou dans le sang ; accompagnée d’une glycémie de plus de 20 mmol/L.
Comment on peut l’éviter acidose diabétique
- Vérifier la glycémie, si plus de 14 mmol/L, vérifier présence de corps cétoniques dans urines
- Respecter plan d’alimentation
- Injecter doses d’insuline prescrites
- Suivre recommandations du md pour insuline à injecter les jours de maladie.
- Consulter PRN
Quand consulter pour éviter acidose diabétique?
Consulter si une des 5 situations suivantes :
- Gluco + 20 mmol/L
- Corps cétoniques dans urines moyen (4mmol/L) ou fort (8mmol/L-16mmol/L)
- Résultat corps cétoniques sang est + de 3 mmol/L
- Vomissements continuels
- Malaises suivants persistent : grande fatigue, douleurs abdo, no/vo, haleine fruitée, soif intense, respiration profonde et rapide
Urgences hyperglycémique,
État hyperosmolaire. Quoi?
Chez type 2 avec résistance à l’insuline.
- Si fonction des reins compromise, sucre en surplus dans sang est éliminé plus difficilement = s’accumule dans sang (+ de 30 mmol/L).
Donc glycémie s’élève (grande fatigue + soif intense (personnes âgées peuvent ne pas ressentir la soif) + urines sont fréquentes et abondantes = déhydratation très sévère. Donc, chute de pression sanguine, changement de l’état de conscience, coma et mort.
Déshydratation très sévère
Quand est-ce que État hyperosmolaire arrive?
Oublie de prendre la mx antiDB ou insuline
Augmententation des besoins d’insuline : infection, infarctus, maladie abdo aigüe, trauma, hyperthyroïdie, prise de cortisone, diurétiques, lithium, antipsychotiques atypiques, drogues (cocaïne), stress important.
Comment détecter état hyperosmolaire
Peut être détecter par :
Soif intense
Urines fréquentes et abondantes
Gluco + de 30 mmol/L
Pas de corps cétoniques
Comment éviter état hyperosmolaire
Comment éviter :
- Vérifier la glycémie
- Bien s’hydrater, 250 ml d’eau q heures si gluco + de 14 mmol/L
- Respecter plan d’alimentation
- Prendre mx
- Suivre recommandations
- Ne pas étancher soif avec jus ou boissons gazeuses
Quand consulter pour éviter l’état hyperosmolaire?
Consulter si 1 des 4 conditions suivantes :
- Glyco + 30 mmol/L ;
- Si insuffisant cardiaque ou rénale et vous devez respecter une Restriction Liquidienne (RL) à 1,5 L /jour;
- Maladie qui rend prise normale d’aliments et de liquides impossible ;
- Les malaises suivants persistent malgré tx : grande fatigue, soif intense, urines fréquentes et abondantes, respiration anormale.
Qu’est ce que la période lune de miel?
Période de lune de miel :
Suite au Dx du diabète de type 1,
Peu après début des Tx,
La personne a besoin de très peu d’insuline car les cellules ß en produisent suffisamment pour maîtriser la glycémie chez l’usager.
Durée de 3 à 12 mois
Goitre :
Manifestations cliniques :
↑ taille glande thyroïde (hypertrophie) (palpation-inspection),
Hyperactivité thyroïdienne (hyperthyroïdie),
Hypoactivité thyroïdienne (hypothyroïdie).
Cause d’un goitre?
Carence en iode.
Dans quel aliment retrouve-t-on l’iode? Sel table, fruits de mer, etc.
Substances goitrogènes (↓ synthèse d’hormone thyroxine et s’oppose à l’utilisation des iodures)
Substances goitrogènes
Inhibiteurs de la thyroïde - Mx : PTU (Propylthiouracil = empêche conversion de T4 en T3) Tapazole ou forte dose d’Iode
Aliments : Arachides, Brocoli, Choux de Bruxelles, Choux-fleur, Navet.
AUTRES :
Sulfamidés (Antibiotiques, Bactrim),
Salicylés (Aspirine, ASA) antiinflammatoire ou analgésique
Acide para-amino-salicylique (Salofalk) antiinflammatoire de intestin
Lithium pour Tx troubles bipolaires ou PMD (psychose maniaco-dépressif)
Amiodarone ou Cordarone régularise le rythme cardiaque
Hypothyroïdie :
↓ d’hormones thyroïdiennes dans la circulation.
Primaire :
Secondaire :
Tertiaire :
Primaire : Destruction du tissu ou défaut de la synthèse hormonale.
Secondaire : Associée à une maladie hypophysaire et ↓ TSH.
Tertiaire : Associée à une maladie hypothalamique et ↓ TRH.
TSH et T4 en hyperthyroidie
TSH :↓
T4 : +
TSH et T4 en hypothyrodie primaire
TSH :+
T4 : -
TSH et T4 en hypothyrodie secondaire
TSH : -
T4 : -
Complications hypothyroïdie :
Coma myxœdémateux : lenteur mentale, somnolence et léthargie.
Déclenché par :
- Infection, médicaments (opiacés, barbituriques, sédatifs), exposition au froid, traumatisme.
Caractérisé par : T° ↓ à la normale, hypotension, hypoventilation.
Manifestations clinique hypothyroidie
- Syst. Cardio :
↓ fréquence et contractilité cardiaque,
TA variable,
Anémie, Hypertrophie cardiaque,
Insuffisance cardiaque,
Angine Infarctus. - Syst. Respi :
Dyspnée, ↓Capacité respiratoire. - Syst. G-I :
↓ appétit, ↑ Poids,
No/Vo, Constipation,
Abdomen distendu,
Maladie coeliaque,
Langue squameuse et hypertrophiée - Syst. Tégumentaire :
Peau froide, sèche, épaisse et perte de l’élasticité,
Ongles épais et cassants,
Cheveux secs, clairsemés/rugueux,
Sécheresse des muqueuses,
Œdème, Visage bouffi,
↓ Transpiration, Pâleur,
Myxoedème si grave - Syst. Muscu :
Fatigue, faiblesse,
Douleurs et courbatures musculaires,
Mouvement lent, Arthralgie. - Syst. Nerveux :
Apathie, Léthargie, Fatigue,
Oublis,
Ralentissement au niveau mental,
Trouble d’élocution, élocution lente et parole lente,
Réflexes ostéotendineux diminués,
Anxiété, Dépression, Paresthésie. - Syst. Reproducteur :
Menstruations prolongées,
↓ Libido, Infertilité.
Examen paracliniques hypothyroïdie
Examens paracliniques :
Analyse de TSH ↑ p.382,
T4 libre ↓ p.385 et
T3 libre ↓ p.394
TSH ↑ = (hypothyroïdie) anomalie de la glande thyroïde.
Tx hypothyroïdie
Tx Hormones de remplacement :
Lévothyroxine (Synthroid ou Eltroxin p.1626).
Soins/enseignement pour syntroid
Ajustement de la dose aux 4 à 6 semaines.
Pic d’action entre 1 et 3 semaines.
Dose la plus faible possible chez personnes âgées.
TX poursuivi toute la vie.
Ne pas prendre en même temps que lait, produits laitiers, antiacide, supplément de minéraux (Fer, Calcium, …). Attendre minimum 4 heures.
Plus efficace si à jeun ou 1 hre avant le repas
Causes hyperthyroïdie
Causes :
Maladie Graves-Basedow (80% des cas d’hyperthyroïdie)
Maladie auto-immune
Thyrotoxicose c’est quoi?
Hypermétabolisme dû à taux sanguins excessifs de T3 et T4 ou des deux
Glande Thyroïde produit trop d’hormones = toutes les fonctions de l’organisme sont ↑ (niveau dangereux) = urgence médicale.
Présent avec la maladie de Graves-Basedow.
Maladie de Graves-Basedow : quoi?
Maladie de Graves-Basedow :
Affection auto-immune,
↑ taille glande Thyroïde,
Sécrétion excessive d’hormones Thyroïdiennes,
Héréditaire,
Facteurs précipitants Maladie de Graves-Basedow
: infection ou grand stress, Tabagisme.
Goitre : Hormones thyroïdiennes et métabolisme ↑
↑ de la sensibilité tissulaire à stimulation par SN sympathique
Palpation/inspection glande Thyroïde : ?
Auscultation : ?
Exophtalmie.
Palpation/inspection glande Thyroïde : ↑ volume
Auscultation : un souffle p-t perceptible car ↑ débit sanguin dans thyroïde
Goitre : il y a exophtalmie. quoi?
saillie des yeux à l’extérieur de l’orbite oculaire ↑ de la pression dans l’œil,
Rétraction paupières supérieures,
Exposition blanc scléral au-dessus de l’iris,
Exposition tissus cornéens = irritation et sécheresse = ulcérations de la cornée et perte de la vue
Manifestations cliniques hyperthyroïdie :
↑ du métabolisme.
Accroissement de sensibilité tissulaire en raison de stimulation du SNS.
Exophtalmie (20% à 40%).
Présence d’Acropachie (atrophie muscu aux extrémités)
Autres pour chaque systèmes?
- Syst. Cardio :
Hypertension systolique,
↑ fréquence et contractilité cardiaque,
Puls bondissant et rapide,
↑ Débit cardiaque, Arythmie, Palpitations,
Fibrillation auriculaire chez les aînés et
Angine. - Syst. Respi :
↑ Resp., Dyspnée à l’effort. - Syst. G-I :
↑ appétit et ↑ soif, Perte de poids,
↑ péristaltisme, Diarrhée,
↑ bruits intestinaux,
↑ volume de la rate et du foie. - Syst. Tégumentaire :
Peau chaude, lisse et moite,
Ongles minces, cassants, décollés de leur lit,
Perte de cheveux, cheveux fins et gras,
Diaphorèse, Vitiligo, Hippocratisme digital,
Myxoedème prétibial. - Syst. Muscu :
Fatigue, Faiblesse musculaire,
Ostéoporose. - Syst. Nerveux :
Nervosité, Dépression,
Léger tremblement, Insomnie,
Labilité émotionnelle, Agitation,
Épuisement, Incapacité de se concentrer - Syst. Reproducteur :
Menstruation irrégulière,
Aménorrhée,
↓ Libido, Impuissance chez l’homme,
↓ Fertilité,
Gynécomastie chez l’homme. - Autres systèmes:
Intolérance à la chaleur, ↑ Température,
Regard fixe, Exophtalmie,
Goître, Discours rapide,
Difficulté à focaliser les yeux,
Rétraction palpébrale.
Examen paracliniques hyperthyroïdie
Analyse TSH ↓ p.382,
T3 libre ↑ p.394,
T4 libre ↑ p.385.
Test de fixation de l’iode radioactif (médecine nucléaire) p.552 à 554.
35 à 95% de fixation = maladie Graves-Basedow
↓ 2 % = autres thyroïdites,
Goître nodulaire = taux de fixation supérieur à la normale.
Traitements hyperthyroïdie
Thyroïdectomie subtotale )Ablation de 90% de glande thyroïde)
Réduction rapide taux de T3 et T4.
Pour si goître volumineux comprimant trachée et ne répond pas aux antithyroïdiens ou si cancer
Risque d’hypothyroïdie par la suite
Recommandations nutritionnelles suite ;e thyroïdectomie
↓ boissons contenant caféine car ↑agitation .
Dlr à la déglutition : adapter alimentation
Repas légers et ajuster selon tolérance.
Tx pharmacologique des MICI
Tx corticostéroïdes (Prednisone (P.O. ou I.V.)
- Effets sec.: HTA, ulcère Gastro-duodénal, gain d’appétit, hyperglycémie et ↓ système immunitaire. Soins inf.: surveiller TA et glycémie
Tx immunosupresseurs (Imuran): maladie de Crohn. PO début d’action 6 à 8 sem. IV, Effets sec: hépatotoxicité, No/Vo, Anorexie et pancréatite, rester à l’affût des signes d’infection et modification SV et I/E.
Tx modulateurs de la réponse biologique : (Humira) Classe : inhibiteur du facteur de nécrose tumorale, pour formes modérées à graves de maladie de Crohn (chez adulte si tx standard pas satisfaisant ou enfant) et Colite ulcéreuse. S.C. Début d’action : 8 à 26 semaines. Durée : 2 semaines (administré q 2 sem). Effets sec.: HTA, Éruption cutanée. Soins inf : Noter signes et sx de laTx maladie Crohn et signes d’infections.
Tx Chirurgical des MICI
Si sténose, saignement, occlusion, fistule ou échec au tx pharmacologique = Ablation chirurgicale grand segment d’intestin. Résection et l’anastomose (joindre segments sains de structures tubulaires du corps humain (comme le gros intestin) pour créer un nouveau passage) des extrémités souvent nécessaires.
