Examen 1 Flashcards

Question 1

Q

Quest-ce que Mx Lotornex?
Pour quoi? Pour qui?

Answer

A

Lotronex : femmes uniquement. Mx Sérotoninergique pour diarrhées critiques qui ne répondent pas aux autres tx. Ralentit le mouvement des selles dans l’intestin et absorbe l’eau.

Question 2

Q

Quels Mx possibles pour SII ? (5)

Answer

A

Immodium, Bentylol, Dicetel, Viberzi, Lotronex (femme)

Question 3

Q

Tx SII (10)

Answer

A

Modification du régime alimentaire : sans gluten, sans lactose,…
Aliments pauvres en graisses,
Éviter Haricots, brocolis, et choux,
Limiter consommation de sorbitol, de manitol (édulcorants) et la quantité de fructose,
Manger lentement, Repas plus légers et plus fréquents (5-6/jour)
Manger davantage de fibres ou supplément de fibres Métamucil p.1442 Guide mx,
Probiotiques pour rétablir la flore intestinale et régulariser
Prendre médication pour soulager sx et la dlr
Consultation Nutritionniste,
Techniques de la Gestion du stress (Acuponcture, Hypnose, Activité physique)

Question 4

Q

Examens paraclinique SII (2)

Answer

A

Ions, FSC pour exclure (anémie, dbt (diabète), problèmes glande thyroïde)

Question 5

Q

comment Dx SII (4)

Answer

A

Dx SII : ATCD + symptômes + examens paracliniques + utilisation des critères de rome IV

Question 6

Q

critères de rome IV ?

Answer

A

Dlr abdo 1j par sem 3 mois précédants
- 2 des suivants : Dlr à la défécation, Dlrlié à modif de la fréquence des selles, Dlr lié à la consistance des selles
Début des sx il y a 6 mois
– Catégories selon consistance des selles (D, C ou M) 1selle sur 4 anormale (échelle de bristol)

Question 7

Q

Manifestations cliniques SII : Sx intermittent et intervalles réguliers (6+)

Answer

A

Dlr bas de ventre soulagée par défécation ou associée à un changement de la fréquence des selles ou à leur consistance, - - Constipation ou Diarrhée.
Ballonnements, Flatulences, Distension abdominale, présence de mucus dans selles,
Sensation vidange incomplète après selles, Sensation d’urgence de déféquer
Fatigue, Céphalée, troubles du sommeil.
Facteurs émotionnels peuvent déclencher des symptômes.

Question 8

Q

Causes SII (3)

Answer

A

Plus de femmes,
Facteurs psychologiques : Dépression, troubles de panique, anxiété, Syndrome post-traumatique.
Intolérance alimentaire : Repas riches en graisse ou aliments frits, Blé ou prod. laitiers, Certains fruits ou légumes (abricot, asperge, brocolis)

Question 9

Q

Complications prédiabète (3)

Answer

A

Complications : Lésions cardiaques et Lésions vasculaires. Diabète type 2.

Question 10

Q

Tx prédiabète (5+)

Answer

A

Diète sans sucre, Alimentation équilibrée,
Attention à Carottes crues ou cuites, Bananes, Poires, Betteraves, Pommes de terre
Activité physique régulière,
Maintien d’un poids santé,
Surveillance Glycémies veineuses ou capillaires fréquentes, HbA1C

Question 11

Q

Examens paracliniques prébiabète (4)

Answer

A

Glycémie à jeun entre 6,1 et 6,9 mmol/L p.220 Wilson
Hyperglycémie provoquée après 2 heures 7,8 à 11 mmol/L (si prédiabète) p.256 Wilson
Hémoglobine glyquée ou HbA1C 6,0 à 6,4% (si prédiabète) p.235 Wilson
Surveiller les signes de diabète (module #3), 4P (polyurie, polydipsie, polyphagie, ↓poids).

Question 12

Q

Complications cœliaque (2)

Answer

A

Complications cœliaque : Syndrome de l’intestin irritable et cirrhose

Question 13

Q

Soins infirmiers coeliaque (3)

Answer

A

Motiver à suivre la diète
Enseigner risques et dommages aux intestins, risques de développer Anémie et Ostéoporose
Dire Gluten peut être présent dans médicaments, additifs, agents de conservation.

Question 14

Q

Examens paracliniques coeliaque (8)

Answer

A

Examens cliniques et paracliniques :
- Anamnèse (ATCD),
- Examen physique,
- Biopsie de l’intestin grêle par endoscopie digestive p.591 Wilson,
- Tests sérologiques de détection des anticorps transglutaminase tissulaire de type IgA et des anticorps anti-endomysium de type IgA
- Surveiller anémie et carences :
— Hb (hémoglobine) pour dx anémie p.232 Wilson
— Dosage de la ferritine, ↓ou normal, réserve de fer dans l’organisme p.191 Wilson,
— Fer p.189 Wilson, Calcium p.123 Wilson,
— Acide folique ou Vit. B9 p.5

Question 15

Q

Tx coeliaque (10)

Answer

A

Dépistage pour parents proches, ceux avec densité osseuse réduite, anémiques et maladies auto-immunes.
Examen clinique et paracliniques
DIÈTE sans gluten (3 à 5 mois pour rétablissment)
(Pas de SABOT : Seigle, Avoine, Blé, Orge, Triticale (croisement hybride de blé et de seigle) + Attention : Charcuteries, Soupes et Sauces en conserve, Aliments transformés, Additifs alimentaires, Assaisonnements.)
PRN (si pas rétablis) corticostéroïdes (Prednisone ou Décadron) classe anti-inflammatoire p.400 Guide mx
Suppléments vitaminiques :
— Fer p.702 et 1888 Guide mx,
— Vitamine D p.1768 et 1882 Guide mx,
— Calcium p.254 et 1883 Guide mx
— Vitamine B6 p.1755 Guide mx ,
— Thiamine p.1751 et
— B9 (acide folique) p.1758 Guide mx

Question 16

Q

Quelle maladie ?
prolamine ds le gluten absorbée par sous-muqueuse de l’intestin = inflammation = dommage aux microvillosités = diminution de surface d’absorption

Dommage plus important ds duodénum. Inflammation ad arrêt d’ingestion de gluten.

Answer

A

Intolérance au gluten (coeliaque)

Question 17

Q

Manifestations cliniques intolérance au gluten (6+)

Answer

A

Diarrhée fétide (nauséabondes), Stéatorrhée,
Douleur abdo, Flatulences, Nausée, Distension abdominale,
Symptômes de malnutrition
—Retard de croissance (↓absorption protéines, lipides et glucides), Perte de poids, Atrophie musculaire, ↓ densité osseuse si ↓ vit. D et ↓ calcium, Anémie ferriprive.
— mauvaise assimilation en calcium, en fer et en vitamine B, ce qui provoque des carences
Sx atypique : Douleur ostéoarticulaire, Ostéoporose, Hypoplasie (Développement insuffisant) de l’émail des dents, Fatigue, Neuropathie périphérique, Troubles reproducteurs (infertilité), Dermatite sur fesses, cuir chevelu, visage coudes et genoux.

Question 18

Q

Quelle maladie? Auto-immune + génétique

Plus de femmes, Plus fréquente chez dbt type 1, maladies thyroïdiennes auto-immunes, arthrite rhumatoïde et maladies auto-immunes du foie.

Associé à : Diabète type 1, Syndrome de Down, Thyroïdite, Arthrite, Ataxie, Dépression et Neuropathie.

Answer

A

Intolérance au gluten (coeliaque)

Question 19

Q

Manifestations cliniques intollérance au lactose (4)

Answer

A

Ballonnement, Flatulences, Crampes abdominales et Diarrhée nauséabonde.

Apparition de 30 min à plusieurs heures après l’ingestion de lait et de produits laitiers

Question 20

Q

Examens paracliniques intolérance au lactose (4)

Answer

A

Examens paracliniques :
- Test de tolérance au lactose p.387 Wilson,
- Test par mesure de l’hydrogène respiratoire après charge en lactose(test de l’haleine) p.387 Wilson**le plus utilisé et peu coûteux,
- Test rapide à la lactase,
- Test d’ADN (salive)

Question 21

Q

Tx intolérance au lactose (2 +)

Answer

A

Tx :
- Diète stricte sans produits laitiers,
- Lactase avant de prendre du lait (Lactaid)

Lactaid = carence en Calcium donc ajout suppléments de Calcium

Question 22

Q

Où est située Dlr appendicite ?

Answer

A

Iliaque droite (inguinale droite) ou quadrant inférieur droit. Point de McBurney

Question 23

Q

Manifestations cliniques appendicite (6+)

Answer

A

Douleur périombilicale suivie d’anorexie, Dlr déplacement vers quadrant inférieur droit jusqu’au point de Mc Burney, Fièvre légère, Douleur localisée et Douleur à la palpation profonde, circonscrite, diffuse et/ou s’irradiée
Rigidité abdominale,
No/vo,
Douleur de rebond,
Position : étendue et immobile avec la jambe droite fléchie
Toux, éternuements et inspiration profonde augmentent dlr.

Question 24

Q

Où est situé le point de Mc Burney

Answer

A

Tier inférieur entre nombril et pointe iliaque.
ou situé à la jonction des tiers moyen et externe d’une ligne reliant l’épine iliaque antérosupérieure et l’ombilic

Question 25

Q

Complications appendicite

Answer

A

Complication appendicite : Perforation, Péritonite, Abcès

Question 26

Q

Quand faire un examen abdo ? (8)

Answer

A

-Dlr non péri-ombilicale,
-Vo répétitifs,
-Diarrhée grave chronique,
-Rectorragie,
-Constipation nouvelle et persistante ou changement dans les selles,
-Défécations nocturnes,
-Dlr qui réveillent ou
-ATCD familiaux de maladie inflammatoire de l’intestin.

Question 27

Q

Examen de l’abdomen, quels tests pour appendicite? (5)

Answer

A

Test de Rovsing : palpation au quadrant inférieur gauche va causer une douleur au quadrant inférieur droit
Test de décompression brusque : décompression brusque amène une dlr au pt de McBurney
Test de contraction contrarié du psoas : ↑ de la douleur au point de McBurney parce qu’il y aura une contraction du muscle psoas
Test de contraction contrarié de l’obturateur : exacerbation de la douleur au pt de McBurney car on étire le muscle obturateur interne
Auscultation : bruit de succession - Présent de 3-4 heures après la prise d’un repas = retard de la vidange gastrique, bruit très fort d’éclaboussure non lié au péristaltisme, indique une ↑ de la quantité d’air ou de liquide dans l’estomac

Question 28

Q

Signes d’un abdomen normal (8)

Answer

A

Abdomen normal : symétrique. ø bombement des flancs, ø distension, ø masse, ø voussure (courbe arrondi thorax vers extérieur), ø onde péristaltique, ø pulsation visible, pas Position en « chien de fusil »

Question 29

Q

revue des systèmes pour Appendicite (4+)

Answer

A

Anxiété/stress = dlr abdominale somatique
Syst. Gastro-intest.: infection ou néo = dlr abdo aiguë ou chronique avec intensité variable
Syst. Génito-urinaire : dlr abdo précise ou diffuse selon site touché
Syst. Endocrinien : mobilité intestinale peut être affectée (gastroparésie diabétique ou dlr abdo si acidose diabétique)

Dlr abdo = alerte. Prendre SV

Question 30

Q

Examens paracliniques pour une appendicite (6)

Answer

A

Leucocytes (légèrement ou modérément élevée) p.293 Wilson
Dosage de la Protéine C Réactive p.339
Analyse d’urine pour exclure problèmes génito-urinaires p.35 Wilson
Tomodensitométrie p.669 Wilson**à privilégier
IRM p.564 Wilson
Échographie p.500 Wilson

Question 31

Q

Tx appendicite (2+)

Answer

A

Tx : appendicectomie (PRN si perforation ou péritonite : antibiotiques IV en préop (6-8h avant chirurgie) et liquides par voie parentérale (IV) pour prévenir septicémie et déshydratation),

Question 32

Q

Manifestations cliniques péritonite (12+)

Answer

A

-Douleur abdo,
-Sensibilité au toucher/lors de la palpation profonde,
-Rigidité musculaire,
-Spasmes,
-Immobilité avec une respiration superficielle, Dlr augmentée lors de la respiration,
-Distension abdominale,
-Fièvre,
-tachycardie,
-Tachypnée,
-No-Vo,
-Modification des habitudes de défécation
+ Dlr à la décompression brusque, Dlr à l’ébranlement abdominal (signe de Markle), Dlr provoquée par la toux.

Question 33

Q

Examens cliniques/paracliniques péritonite (7)

Answer

A

Examen physique,
FSC, ↑ gl. Bcs p.197-293 Wilson
Électrolytes p.136-167-278-317-324-349 Wilson
Rx abdominale (anses intestinales dilatées ou présence d’air libre ou de liquide si obstruction) p.614 Wilson,
Culture du liquide dans le péritoine (sang, bile, pus, bactéries, champignon,…) p.474-477 Wilson
Échographie p.500 Wilson Ascite?
TDM p.669 Wilson Ascite? (Ascite? = analyser et enlever le liquide dans le péritoine)

Question 34

Q

Cause d’une péritonite primaire ? (4)

Answer

A

Microorganismes du sang
Microorganismes des voies génitales
Cirrhose du foie avec ascite
Dialyse péritonéale, chimiothérapie intra-abdominale

Question 35

Q

Cause d’une péritonite secondaire ? (8)

Answer

A

Rupture de l’appendice
Trauma abdominal
Diverticulite avec rupture
Troubles intestinaux ischémiques
Pancréatite
Intestin perforé
Ulcère gastroduodénal perforé
Dialyse péritonéale

Question 36

Q

Complications possibles péritonite (6)

Answer

A

Choc hypovolémique,
Septicémie,
Abcès abdominal,
Iléus paralytique,
Syndrome de détresse respiratoire aiguë. MORT = si tx retardé.

Question 37

Q

Tx péritonite (9)

Answer

A

Déterminer la cause , 2. Drainer le liquide , 3. Réparer les tissus lésés (chx = NPO)
- Tube naso-gastrique pour aspiration du liquide,
- liquide I.V.,
- antibiotique I.V.
- Soulager Dlr (analgésiques)
- O2 PRN
- Nutrition parentérale PRN

Question 38

Q

Soins infirmier Tx péritonite (3)

Answer

A

Soins infirmiers :
- soulager Dlr,
-retrouver état nutritionnel adéquat (reprendre l’alimentation tranquillement) et - éviter les complications.

Question 39

Q

Examens cliniques et paracliniques péritonite (8+)

Answer

A

ATCD,
Exam physique
FSC
Électrolytes sériques
Radiographie abdominale
Paracentèse abdominale et culture de liquides
TDM ou échographie
Péritonéoscopie

Question 40

Q

Causes de la constipation (8)

Answer

A

Carence en fibres alimentaires (malbouffe, pas assez de fruit/légumes),
Ingestion insuffisante de liquide,
Diminution de l’activité physique,
Report d’un besoin urgent de déféquer (la personne se retient pour différentes raisons),
Effet indésirable d’un mx,
Certaines maladies ralentissent le transit gastro-intestinal et entravent la fonction neurologique (diabète, sclérose en plaques et le parkinson).
Les émotions (dépression, stress et anxiété). ↓ ou ↑ le péristaltisme intestinal.
Chirurgie bariatrique (pour perdre du poids) : diarrhée ou constipation

Question 41

Q

Examen physique constipation (5)

Answer

A

Examen physique :
- ATCD médicaux,
- questionnaire détaillé (normale défécation, hydratation, alimentation, laxatifs, etc.),
- examen abdo,
- examen régions périanale et rectale ainsi qu’un
- toucher rectal

Question 42

Q

Manifestations cliniques constipation (8)

Answer

A

Selles sont rares ou dures, sèches et difficiles à expulser.
Distension abdominale (volume de l’abdomen qui augmente (gaz ou liquide) dans l’intestin ou le péritoine),
-Ballonnement,
Flatulences,
Pression rectale accrue.
Malaise chronique ou un épisode aigu.
Courant lors d’alimentation entérale par sonde, complication courante de la diverticulose et hémorroïdes
Fécalome : Selles impossibles à évacuer, Suintement continu de selles liquides, distension abdominale, anorexie = forme la plus grave

Question 43

Q

Complications constipation (4)

Answer

A

Complications :
- Ulcères et
- fissures de la muqueuse rectale,
- Constipation opiniâtre (Constipation grave sans expulsion de gaz, selles ou fécalome ad
- perforation du côlon)

Question 44

Q

Examens paracliniques si constipation continu (3)

Answer

A

Si la constipation continue :
- Rx (radiographie) abdominal p. 614 Wilson; - Lavement baryté p. 574 Wilson;
- Coloscopie p. 468 Wilson

Question 45

Q

Tx non pharmacologique onstipation (6)

Answer

A

- de liquides
- de fibres alimentaire (insolubles)
activité physique
Horaire de défécation, Ne pas retarder la défécation,
Tx pharmacologique
Lavements

Question 46

Q

Tx pharmacologique constipation (9)

Answer

A

Psyllium (métamucil): Laxatif. (Augmente volume des selles et stimule péristaltisme. Effets sec.: ballonnements, flatulences et crampes),
Colace (docusate de sodium): Laxatif. (émollient qui agit en 72 heures, ramollit les selles. Effets sec.: Crampes légères et diarrhée),
Lavement Fleet à l’huile minérale (Lansoyl): Laxatif lubrifiant. (Lubrifie voies intestinales et ramollit selles, agit < 6 à 8 heures. Effets sec.: fuite d’huile par rectum, irritation anale et prurit.),
Lavement Fleet (phosphate de sodium): Laxatif. (Rétention eau dans intestin, ↑ volume selles, ↑ péristaltisme. Effets sec.: crampes et nausée. Agit en 15 min à 3 h),
Lait de magnésie (Diovol, Gaviscon): Laxatif, minéraux, électrolytes ou antiulcéreux. (↑ pression osmotique au tractus gastro-intestinal conservant l’eau dans lumière = ↑du péristaltisme. Effets sec.: diarrhée. Début d’action est de 3 à 6 heures).
Lactulose: Laxatif. (↑ du contenu hydrique des selles dans l’intestin = ramollissement. Effets sec.: éructations, crampes, flatulences et ballonnement. Délai d’action est de 24 à 48 heures.),
Lax-A-Day: Laxatif. (polyéthylène glycol dissous en solution (poudre et eau) = agent osmotique = attire l’eau dans la lumière du tractus gastro-intestinal = augmente volume des selles et sont moins sèches-dures. Effets sec: Crampes, flatulences et ballonnement.),
Senokot (sennoside): Laxatif. (↑ le péristaltisme et accélère transit dans l’intestin. Effets sec.: Crampes et diarrhée. Début d’action est 6 à 12 heures.),
Dulcolax (bisacodyl) Laxatif. (Stimule péristaltisme. Effets sec.: Crampes et diarrhée. Début 6 à 12h.)

Question 47

Q

Fibres insolubles pour constipation (4)

Answer

A

Céréales enrichies (All Bran),Céréales,
Légumineuses (graines de lin, chia, psyllium)
Fruits riches en pectine (pomme, poire, orange, pamplemousse, fraise),
Légumes (aubergine, asperge, haricot, pois verts choux de Bruxelles, carottes).

Question 48

Q

Causes du reflu gastro-oesophagien (4)

Answer

A

Causes :
- Hernie hiatale,
- Défaillance du sphincter œsophagien inférieur (contenu gastrique remonte, trypsine et bile =↑ l’irritation de la muqueuse œsophagienne),
- Ralentissement de l’évacuation œsophagienne (passage de l’œsophage à l’estomac),
- Ralentissement de la vidange gastrique ou gastroparésie.

Question 49

Q

Factuers de risques reflu gastro-oesophagien (4)

Answer

A

Facteurs de risques : obésité, tabagisme, grossesse, augmentation de la pression de l’estomac et œsophage.

Question 50

Q

Manifestations cliniques reflu gastro-oesophagien + symptômes respiratoires (8+)

Answer

A

Pyrosis (brûlures d’estomac),
Sensation d’oppression cuissante intermittente au creux de l’estomac et se propage jusqu’à la gorge ou la mâchoire,
Dyspepsie (dlr au haut de l’abdomen de la pointe du sternum jusqu’à la mâchoire) ou régurgitation (liquide chaud, amer ou aigre), - Ptyalisme: salivation exagérée,
Dlr thoracique qui s’irradie dans dos, cou, mâchoire ou bras.

Symptômes respiratoires :
- Respiration sifflante,
- Toux,
- Dyspnée (perturbation sommeil).

Question 51

Q

Symptômes otorhinolaryngologiques reflux gastro-oesophagien (5)

Answer

A

Symptômes otorhinolaryngologiques:
-Voix rude, âpre et comme enrouée,
- Pharyngite,
- Sensation de boule dans la gorge,
- Hypersalivation et
- Suffocation.

Question 52

Q

Complication reflux gastro-oesophgien (5)

Answer

A

Complications incluent
- Syndrome de Barrette - État pré-caucéreux.

au niveau buccal = érosion dentaire dents postérieures.

Respi : Cela peut entraîner de l’asthme, la bronchite chronique ou la pneumonie.

Question 53

Q

Complications respiratoires Reflux gastro-oesophagien (3)

Answer

A

Complications respiratoires : Toux, Bronchospasme, Laryngospasme.

Question 54

Q

Examens clinique/paraclinique reflux gastro-oesophagien (6)

Answer

A

Examen Clinique Sx et
évaluation réaction aux Tx –comportemental (adhérence au tx) et pharmacologique.
Endoscopie digestive haute avec biopsie et cytologie p.590-592 Wilson
Repas baryté p.153 Wilson
Manométrie et surveillance du pH p.580-582
Scintigraphie du reflux gastro-oesophagien p.642-643 Wilson

Question 55

Q

Tx reflux gastro-oesophagien (3+++++++)

Answer

A

Tx alimentaire et soins infirmier
Tx courant : IPP et antagonistes des récepteurs H2 de l’histamine. pour os, donc faible dose
Chx : laparoscopie (enrouler une partie du fundus autour de l’oesophage afin de le rendre plus étroit)
Mx Cholinergiques :
Augmentent pression sur sphincter oesophagien inférieur. Favorisent transit œsophagien en décubitus dorsal. Accélèrent vidange gastrique. = Duvoid.
Mx Prokinétiques : Stimulent motilité, favorisent vidange gastrique et réduisent risque de reflux gastrique acide.
(Maxeran, Motilium (ou dompéridone)
Antiacides : sodium = prudence chez âgés et probl. Cardiovasculaires, maladies hépatiques et rénales. Magnésium =pas pour insuff. Rénale car risque de toxicité.
Antagonistes des récepteurs H2 de l’histamine (Mx : Tagamet ou Simétidine , Zantac ou pepsid ou ranitidine)
Inhibiteurs de la pompe à protons IPP
Cytoprotecteurs : barrière adhérente cytoprotectrice, au siege de l’ulcère. Protège muqueuse de l’acide, de la pepsine et de la bile. Sulcrate , Cytotec

Question 56

Q

Soins infirmiers reflux gastro-oesophagien (4+)

Answer

A

TX et soins infirmiers :
- Modification des habitudes de vie (cesser de fumer, perdre du poids, gestion stress) + - Alimentation (riches en protéines, pauvre en gras, ø chocolat, ø café, ø thé, ø tomate, ø jus orange, ø cola, ø vin rouge (Aucun aliment irritant) + Certains aliments ↓ la pression sur le sphincter œsophagien inférieur (lait, chocolat, cola, vin rouge, gras) À ÉVITER
- Repas légers et fréquents, Tête de lit ↑ à 30 degrés, Boire entre repas plutôt,
- Ne pas boire lait avant de se coucher (stimule acide gastrique), Éviter repas tardif et collations nocturnes, Éviter de se coucher ds les 3hres suivant le repas

Question 57

Q

Aliments à éviter reflux gastro-oseophagien (5)

Answer

A

Certains aliments ↓ la pression sur le sphincter œsophagien inférieur (lait, chocolat, cola, vin rouge, gras) À ÉVITER

Question 58

Q

Description ulcère gastrique

Question 59

Q

Description ulcère duodénal

Question 60

Q

Causes ulcères + explication

Answer

A

environnement acide : Pepsinogène + acide chlorhydrique se transforment en Pepsine. Ou bien le pH est à 2 ou 3
Acide chlorhydrique dans muqueuse gastrique = Destruction cellulaire et inflammation.
Muqueuse lésée active sécrétion d’histamine = vasodilatation et ↑ perméabilité capillaire et, ↑ sécrétion d’acide chlorhydrique et de pepsine.

Question 61

Q

Médicaments pour ulcère dû à Helicobacter pylori (gastrite chonique qui s’est compliquée) (4)

Answer

A

Causes Mx : AINS (aspirine), corticostéroïdes, anticoagulants, inhibiteur du recaptage de la sérotonine (ex. prozac).

Tx: biaxin

Mauvaises habitudes de vie : Alcool, café et tabac stimulent la sécrétion d’acide gast., épices et boisson gazeuses. Le stress, la dépression et le tabac ↓ la cicatrisation.

Question 62

Q

Mauvaises habitudes de vie à avoir pour ulcères (7)

Answer

A

Mauvaises habitudes de vie : Alcool, café et tabac stimulent la sécrétion d’acide gast., épices et boisson gazeuses. Le stress, la dépression et le tabac ↓ la cicatrisation.

Question 63

Q

Ulcère manifestations cliniques (6)

Answer

A

Dyspepsie (dlr) (région épigastrique haute 1-2 heures suivant le repas),
Douleur cuisante ou gazeuse (crampe) au creux épigastrique si ulcère Gastrique et
dlr au dos si ulcère duodénal,
Ballonnements,
sensation de plénitude,
No-vo

Question 64

Q

Examens paracliniques ulcères (5)

Answer

A

Endoscopie digestive haute
Helicobacter pylori (par biopsie ou test respiratoire à l’urée)
À l’occasion (pour patients qui ne peuvent pas avoir endoscopie) :
Radiographie abdominale (différence ulcère/ tumeur),
Lavement Baryté
Repas Baryté

Answer 63

A

Hémorragie, perforation, obstruction du défilé gastrique

Answer 64

A

Tx ulcères :
- Repos,
- Abandon du tabac et de l’alcool,
- Gestion du stress,
- repas légers et fréquents,
- Respect diète pour ø symptôme (pas café, alcool, boissons gazeuses, d’aliments épicés).
- Surveiller dignes hémorragie et perforation.
- Observance tx pharmacologique,
- Tx pharmacologiques

Answer 65

A

Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) :
↓ sécrétion de HCl et de pepsine.
Plus efficace que les antagonistes des récepteurs H2 de l’histamine.
En combinaison avec des antibiotiques. Pour H. pylori.
Mx : Nexium, Dexilant, Prévacid, Losec, Pantoloc
Antagonistes des récepteurs H2 de l’histamine :
Inhibe l’activité de l’histamine au niveau des récepteurs H2 situés dans les cellules pariétales de l’estomac donc ↓ sécrétions gastriques.
Mx : Tagamet (cimétidine), Pepcid, Zantac, Amitidine
Antiacides :
↓ Acidité du contenu gastrique ou du chyme. ↑ pH à plus de 3,5
Diovol, Maalox, Amphojel
Lait de magnésie, Gaviscon, p.1058-1059

**rester à l’affût des symptômes de pyrosis = brulure épigastrique qui remonte dans la gorge. Sx : douleurs abdominales – inspecter et ausculter l’abdomen pour bruit intestinaux
Mx : Tums, Caltrate (supplement de calcium) usage possible d’antiacide.
- Cytoprotecteurs : pâte pour guérison, Antisécrétoire et Cytoprotecteurs : prévention et Tx,
- Antibiothérapie : H. pylori

Answer 66

A

Hémorragie :
Cesser (cautériser) + transfusion de sang

Signes : Hématémèse - sang ds vomis, Selles rouge brillant, Méléna et Douleur abdominale.

Answer 67

A

Signes :
- Douleur abdominale soudaine et intense qui s’irradie aux épaules,
- Rigidité abdominale ou ventre de bois,
- Non soulagée par des aliments/des antiacides,
- Respiration superficielle et rapide,
- Tachycardie et puls s’affaiblit par la suite
- No/Vo.
- Position fœtale (en chien de fusil),
- Ø Bruits intestinaux,
+ Antécédents d’ulcère fréquents.

Answer 68

A

Arrêter déversement Chx (Fermeture de la perforation, Renforcement local de la paroie et
Succion des liquides dans le péritoine - Nettoyage)+
Rétablir volume sanguin.
Installation d’une sonde naso-gastrique,
Perfusion I.V. (voie centrale),
Sonde vésicale (Tube ds le méat urinaire qui va dans la vessie chercher l’urine),
Dosage I/E
Tx pharmaco : analgésie et antibiothérapie

Answer 69

A

Suite à œdème, inflammation, du pylorospasme et formation de tissu cicatriciel fibreux.
Pylorospasme: spasmes du pylore = vomissements et maigreur
Gêne ou douleur qui s’accentue fin de journée,
Éructation ou vomissement en jet pour soulager.
Vomissement avec particules d’aliments ingérés des heures ou des jours avant.
Constipation (due à déshydratation et à ↓ alimentaire car anorexie).

Answer 70

A

Tx :
- Décomprimer estomac et
- rétablir équilibre électrolytique.
- Sonde naso-gastrique et
- Sonde vésicale,
- Perfusion I.V.,
- Dosage I/E,
- Chx : Gastrectomie partielle, Pyloroplastie, Vagotomie

Answer 71

A

Causes :
- Infection à H. Pylori,
- stress,
- lésion,
- certains mx (irritants pour la muqueuse gastrique.
- Usage concomitant d’anticoagulant et AINS (↑ risque encore plus) et
- facteurs de risque

Answer 72

A

héréditaire. Production insuffisante du facteur intrinsèque (sécrété ds l’estomac et permet absorption de la vit B12 ds iléon) = malabsorption de la Vitamine B12 donc anémie

Answer 73

A

Supprimer la cause et faire de la prévention.
Favoriser repos;
Cesser l’alimentation P.O. et
IV pour éviter déshydratation ,
Reprendre l’alimentation P.O graduellement si symptômes disparus,
Surveiller présence d’hématémèse,
Mx :
Antiacide: soulage malaise abdominal en alcalinisant. (Maalox, Diovol, Almagel) ou
Antagoniste des récepteur H2 (ranitidine) et
le IPP (Pantoloc, Nexium): Diminue la sécrétion d’acide gastrique.

Answer 74

A

Supprimer la cause
Éradiquer le H. Pylori avec la trithérapie ou la quadrithérapie. Si persiste, peut entraîner carence en vitamine B12 et anémie pernicieuse
Modifier style de vie,
Pas fumer
Antiacide: (Maalox, Diovol, Almagel) ou
Antogoniste des récepteurs H2 (ranitidine) et les IPP (Pantoloc, Nexium)
Association d’un antagoniste des récepteurs de H2 de l’histamine et du Bismuth : Pepto-Bismol + ranitidine

Answer 75

A

14 jours
- Amoxil : anti-infectieux et antiulcéreux
- Lansoprazole(prévacid) : inhibiteur de la pompe à protons ou antiulcéreux
- Clarithromycine (Biaxin) antibiotique

Answer 76

A

24 jours
- Lansoprazole IPP et antiulcéreux
- Sels de Bismuth (Pepto-Bismol) antidiarrhéique et antiacide faible
- Tétracycline(Minocin) anti-infectieux à large spectre
- Métronidazole (Flagyl) anti-infectieux

Answer 77

A

Effet antabuse (lorsque alcool pris ad 48h après flagyl- Anti-infectueux pour Tx gastrite chronique)
Sx : rougissement du facièse, bouffées vasomotrices, vasodilatation, céphalées pulsatiles, no-vo, tachycardie, dypnée, hypersudation, étourdissements, lipothymie (sensation de malaise sans perte de connaissance), ataxie (perte de coordination des muscles des bras et jambes lors d’un mouvement volontaire)

Answer 78

A

Complication gastrite : ulcères

Answer 79

A

Endoscopie avec biopsie: permet de confirmer ou infirmer le carcinome gastrique (OGD ou gastroscopie idem)
Dépistage H. Pylori dans l’haleine, l’urine, le sang, les selles ou cellules gastriques
Formule leucocytaire

Answer 80

A

Manifestation clinique gastrite : Anorexie, No-Vo, Douleur épigastrique, Sensation de plénitude (estomac feel plein). Présence d’hémorragie si alccoolisme

Answer 81

A

Attention si personne cardiaque
Soins inf.: surveiller les S.V.(TA, pls, Resp. et T), surveiller plaie, crachat, urine et selles nauséabondes
Évaluer la douleur épigastrique et abdominale, surveiller sang dans les selles et selles molles
Prendre le médicament à intervalle régulier
Effets secondaires : digestion difficile (dyspepsie) et Allongement de l’intervalle QT (électrocardiogramme)

Answer 82

A

Nausée-Vomissements,
Diarrhée (cause : ingestion de microorganismes infectieux ou inflammation de l’intestin par des toxines),
Crampes et
Distension abdominale (↑ volume car présence de gaz/H2O dans intestins ou péritoine).
À l’occasion, fièvre, leucocytémie élevée et selles sanguinolentes ou muqueuses.

Answer 83

A

Tx: Rien, éviter déshydratation avec liquides IV (enfant/agés) ou électrolytes
- éviter les aliments et mx qui causent diarrhée

Answer 84

A

Causes :
- VULNÉRABILITÉ de la personne : âge, facteurs génétiques, immunosuprimé, acidité gastrique et microbiote intestinal.
- Prise d’antibiotiques à large spectre (clindamycine et céphalosporine) (plus fragiles aux toxines).
- Proximité dans l’habitation. Microorganismes infectieux (Norovirus, E. coli, Salmonella, SARM, C. diff.) Œufs (non frais), Poulet (cru), Bœuf (cru), Eau contaminée
Transmission par la voie orofécale.
- Voyages

Answer 85

A

Poser des questions (voyages, ATCD fam, Alimentation, chx, etc.
Examen de selles: si fièvre, diarrhées sanglantes, Durant plus de 3 jrs ou éclosion d’un agent infectieux . Ou bien si symptômes : douleur abdo, diarrhée, démangeaison anale, amaigrissement.
Test de selles :
–Présence de Sang (test de Gaïac) p.347
– Mucus, selles glaireuses
–Formes et aspect
–Leucocytes ds selles(gl. Bcs ds selles)
– Parasites intestinaux (oxyure, ascaris, vers solitaire, taenia). Culture de selles
FSC – formule sang. complète
Créatinine
Azote uréique
Présence de toxine du C. Diff
Tests Électrolytes:
Sodium
Potassium
Chlorure
Bicarbonate - gaz atériel prise de sang
ATTENTION : Signe de déshydratation :
Hématocrite
Signe de turgescence ou test de la pincée ≥ 2sec = déshydratation
Anémie/Carence en fer
Carence en folate (acide folique)
Carence en vitamine B12
Autres examens possibles
Entéroscopie ,
Entéroscopie par capsule (malad. de Crohn)
Coloscopie

Answer 86

A

Isolation et prélèvement de selles à la 3ème selle liquide
Isolation maintenue 72 heures après l’arrêt de la diarrhée
Tx : antibio. Réhydratation, si inflammation grave de l’intestin = chx colectomie

Answer 87

A

antidiarrhéiques :
- Sandostatin en injection,
- Lomotil,
- Imodium début d’action rapide,
- Polycarbophile de calcium,
- Pepto-Bismol (antiacide et antidiarrhéique)

Answer 88

A

L’appareil vestibulaire peut-être affecté par des infections ou par une tumeur d’où une ↑ de la pression intracrânienne (nausée).

La zone gâchette réagit aux toxines, aux mx et aux déséquilibres métaboliques. Dès qu’elle est stimulée, il y a transmission d’un influx au centre du vomissement.

Answer 89

A

Stémétil: Classes: Phénothiazine (antipsychotique) et antiémétique, action directe sur le centre des vomissements, effets sec.: réactions extrapyramidales et symptômes anticholinergiques.
Gravol, Atarax: Classes: Antihistaminique et antiémétique, Bloquage de l’histamine dans le centre des vomissements, Effets sec.:excitation paradoxale, somnolence, photosensibilité, symptômes anticholinergiques.
Maxeran, Motilium (dompéridone): Classes: modificateur de la mobilité des voies digestives et antiémétique, Bloquage des récepteurs dopaminergiques dans la zone gâchette, Effets sec.: réactions extrapyramidales, somnolence.
Le Motilium bloque l’induction des vomissements et accélère la vidange gastrique.
Zofran: Classes: Antiémétique, antagoniste de la sérotonine. Bloquage de la sérotonine. Effets sec.: Somnolence, céphalée, réactions extrapyramidales, syndrome sérotoninergique.
PLUS D’INFO : Voir slides 72 à 75

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