Examen 1 Flashcards
Quest-ce que Mx Lotornex?
Pour quoi? Pour qui?
Lotronex : femmes uniquement. Mx Sérotoninergique pour diarrhées critiques qui ne répondent pas aux autres tx. Ralentit le mouvement des selles dans l’intestin et absorbe l’eau.
Quels Mx possibles pour SII ? (5)
Immodium, Bentylol, Dicetel, Viberzi, Lotronex (femme)
Tx SII (10)
- Modification du régime alimentaire : sans gluten, sans lactose,…
- Aliments pauvres en graisses,
- Éviter Haricots, brocolis, et choux,
- Limiter consommation de sorbitol, de manitol (édulcorants) et la quantité de fructose,
- Manger lentement, Repas plus légers et plus fréquents (5-6/jour)
- Manger davantage de fibres ou supplément de fibres Métamucil p.1442 Guide mx,
- Probiotiques pour rétablir la flore intestinale et régulariser
- Prendre médication pour soulager sx et la dlr
- Consultation Nutritionniste,
- Techniques de la Gestion du stress (Acuponcture, Hypnose, Activité physique)
Examens paraclinique SII (2)
Ions, FSC pour exclure (anémie, dbt (diabète), problèmes glande thyroïde)
comment Dx SII (4)
Dx SII : ATCD + symptômes + examens paracliniques + utilisation des critères de rome IV
critères de rome IV ?
- Dlr abdo 1j par sem 3 mois précédants
- 2 des suivants : Dlr à la défécation, Dlrlié à modif de la fréquence des selles, Dlr lié à la consistance des selles
- Début des sx il y a 6 mois
– Catégories selon consistance des selles (D, C ou M) 1selle sur 4 anormale (échelle de bristol)
Manifestations cliniques SII : Sx intermittent et intervalles réguliers (6+)
- Dlr bas de ventre soulagée par défécation ou associée à un changement de la fréquence des selles ou à leur consistance, - - Constipation ou Diarrhée.
- Ballonnements, Flatulences, Distension abdominale, présence de mucus dans selles,
- Sensation vidange incomplète après selles, Sensation d’urgence de déféquer
- Fatigue, Céphalée, troubles du sommeil.
- Facteurs émotionnels peuvent déclencher des symptômes.
Causes SII (3)
- Plus de femmes,
- Facteurs psychologiques : Dépression, troubles de panique, anxiété, Syndrome post-traumatique.
- Intolérance alimentaire : Repas riches en graisse ou aliments frits, Blé ou prod. laitiers, Certains fruits ou légumes (abricot, asperge, brocolis)
Complications prédiabète (3)
Complications : Lésions cardiaques et Lésions vasculaires. Diabète type 2.
Tx prédiabète (5+)
- Diète sans sucre, Alimentation équilibrée,
- Attention à Carottes crues ou cuites, Bananes, Poires, Betteraves, Pommes de terre
- Activité physique régulière,
- Maintien d’un poids santé,
- Surveillance Glycémies veineuses ou capillaires fréquentes, HbA1C
Examens paracliniques prébiabète (4)
- Glycémie à jeun entre 6,1 et 6,9 mmol/L p.220 Wilson
- Hyperglycémie provoquée après 2 heures 7,8 à 11 mmol/L (si prédiabète) p.256 Wilson
- Hémoglobine glyquée ou HbA1C 6,0 à 6,4% (si prédiabète) p.235 Wilson
- Surveiller les signes de diabète (module #3), 4P (polyurie, polydipsie, polyphagie, ↓poids).
Complications cœliaque (2)
Complications cœliaque : Syndrome de l’intestin irritable et cirrhose
Soins infirmiers coeliaque (3)
- Motiver à suivre la diète
- Enseigner risques et dommages aux intestins, risques de développer Anémie et Ostéoporose
- Dire Gluten peut être présent dans médicaments, additifs, agents de conservation.
Examens paracliniques coeliaque (8)
Examens cliniques et paracliniques :
- Anamnèse (ATCD),
- Examen physique,
- Biopsie de l’intestin grêle par endoscopie digestive p.591 Wilson,
- Tests sérologiques de détection des anticorps transglutaminase tissulaire de type IgA et des anticorps anti-endomysium de type IgA
- Surveiller anémie et carences :
— Hb (hémoglobine) pour dx anémie p.232 Wilson
— Dosage de la ferritine, ↓ou normal, réserve de fer dans l’organisme p.191 Wilson,
— Fer p.189 Wilson, Calcium p.123 Wilson,
— Acide folique ou Vit. B9 p.5
Tx coeliaque (10)
- Dépistage pour parents proches, ceux avec densité osseuse réduite, anémiques et maladies auto-immunes.
- Examen clinique et paracliniques
- DIÈTE sans gluten (3 à 5 mois pour rétablissment)
(Pas de SABOT : Seigle, Avoine, Blé, Orge, Triticale (croisement hybride de blé et de seigle) + Attention : Charcuteries, Soupes et Sauces en conserve, Aliments transformés, Additifs alimentaires, Assaisonnements.) - PRN (si pas rétablis) corticostéroïdes (Prednisone ou Décadron) classe anti-inflammatoire p.400 Guide mx
- Suppléments vitaminiques :
— Fer p.702 et 1888 Guide mx,
— Vitamine D p.1768 et 1882 Guide mx,
— Calcium p.254 et 1883 Guide mx
— Vitamine B6 p.1755 Guide mx ,
— Thiamine p.1751 et
— B9 (acide folique) p.1758 Guide mx
Quelle maladie ?
prolamine ds le gluten absorbée par sous-muqueuse de l’intestin = inflammation = dommage aux microvillosités = diminution de surface d’absorption
Dommage plus important ds duodénum. Inflammation ad arrêt d’ingestion de gluten.
Intolérance au gluten (coeliaque)
Manifestations cliniques intolérance au gluten (6+)
- Diarrhée fétide (nauséabondes), Stéatorrhée,
- Douleur abdo, Flatulences, Nausée, Distension abdominale,
- Symptômes de malnutrition
—Retard de croissance (↓absorption protéines, lipides et glucides), Perte de poids, Atrophie musculaire, ↓ densité osseuse si ↓ vit. D et ↓ calcium, Anémie ferriprive.
— mauvaise assimilation en calcium, en fer et en vitamine B, ce qui provoque des carences - Sx atypique : Douleur ostéoarticulaire, Ostéoporose, Hypoplasie (Développement insuffisant) de l’émail des dents, Fatigue, Neuropathie périphérique, Troubles reproducteurs (infertilité), Dermatite sur fesses, cuir chevelu, visage coudes et genoux.
Quelle maladie? Auto-immune + génétique
Plus de femmes, Plus fréquente chez dbt type 1, maladies thyroïdiennes auto-immunes, arthrite rhumatoïde et maladies auto-immunes du foie.
Associé à : Diabète type 1, Syndrome de Down, Thyroïdite, Arthrite, Ataxie, Dépression et Neuropathie.
Intolérance au gluten (coeliaque)
Manifestations cliniques intollérance au lactose (4)
- Ballonnement, Flatulences, Crampes abdominales et Diarrhée nauséabonde.
Apparition de 30 min à plusieurs heures après l’ingestion de lait et de produits laitiers
Examens paracliniques intolérance au lactose (4)
Examens paracliniques :
- Test de tolérance au lactose p.387 Wilson,
- Test par mesure de l’hydrogène respiratoire après charge en lactose(test de l’haleine) p.387 Wilson**le plus utilisé et peu coûteux,
- Test rapide à la lactase,
- Test d’ADN (salive)
Tx intolérance au lactose (2 +)
Tx :
- Diète stricte sans produits laitiers,
- Lactase avant de prendre du lait (Lactaid)
Lactaid = carence en Calcium donc ajout suppléments de Calcium
Où est située Dlr appendicite ?
Iliaque droite (inguinale droite) ou quadrant inférieur droit. Point de McBurney
Manifestations cliniques appendicite (6+)
- Douleur périombilicale suivie d’anorexie, Dlr déplacement vers quadrant inférieur droit jusqu’au point de Mc Burney, Fièvre légère, Douleur localisée et Douleur à la palpation profonde, circonscrite, diffuse et/ou s’irradiée
- Rigidité abdominale,
- No/vo,
- Douleur de rebond,
- Position : étendue et immobile avec la jambe droite fléchie
- Toux, éternuements et inspiration profonde augmentent dlr.
Où est situé le point de Mc Burney
Tier inférieur entre nombril et pointe iliaque.
ou situé à la jonction des tiers moyen et externe d’une ligne reliant l’épine iliaque antérosupérieure et l’ombilic
Complications appendicite
Complication appendicite : Perforation, Péritonite, Abcès
Quand faire un examen abdo ? (8)
-Dlr non péri-ombilicale,
-Vo répétitifs,
-Diarrhée grave chronique,
-Rectorragie,
-Constipation nouvelle et persistante ou changement dans les selles,
-Défécations nocturnes,
-Dlr qui réveillent ou
-ATCD familiaux de maladie inflammatoire de l’intestin.
Examen de l’abdomen, quels tests pour appendicite? (5)
- Test de Rovsing : palpation au quadrant inférieur gauche va causer une douleur au quadrant inférieur droit
- Test de décompression brusque : décompression brusque amène une dlr au pt de McBurney
- Test de contraction contrarié du psoas : ↑ de la douleur au point de McBurney parce qu’il y aura une contraction du muscle psoas
- Test de contraction contrarié de l’obturateur : exacerbation de la douleur au pt de McBurney car on étire le muscle obturateur interne
- Auscultation : bruit de succession - Présent de 3-4 heures après la prise d’un repas = retard de la vidange gastrique, bruit très fort d’éclaboussure non lié au péristaltisme, indique une ↑ de la quantité d’air ou de liquide dans l’estomac
Signes d’un abdomen normal (8)
Abdomen normal : symétrique. ø bombement des flancs, ø distension, ø masse, ø voussure (courbe arrondi thorax vers extérieur), ø onde péristaltique, ø pulsation visible, pas Position en « chien de fusil »
revue des systèmes pour Appendicite (4+)
- Anxiété/stress = dlr abdominale somatique
- Syst. Gastro-intest.: infection ou néo = dlr abdo aiguë ou chronique avec intensité variable
- Syst. Génito-urinaire : dlr abdo précise ou diffuse selon site touché
- Syst. Endocrinien : mobilité intestinale peut être affectée (gastroparésie diabétique ou dlr abdo si acidose diabétique)
Dlr abdo = alerte. Prendre SV
Examens paracliniques pour une appendicite (6)
- Leucocytes (légèrement ou modérément élevée) p.293 Wilson
- Dosage de la Protéine C Réactive p.339
- Analyse d’urine pour exclure problèmes génito-urinaires p.35 Wilson
- Tomodensitométrie p.669 Wilson**à privilégier
- IRM p.564 Wilson
- Échographie p.500 Wilson
Tx appendicite (2+)
Tx : appendicectomie (PRN si perforation ou péritonite : antibiotiques IV en préop (6-8h avant chirurgie) et liquides par voie parentérale (IV) pour prévenir septicémie et déshydratation),
Manifestations cliniques péritonite (12+)
-Douleur abdo,
-Sensibilité au toucher/lors de la palpation profonde,
-Rigidité musculaire,
-Spasmes,
-Immobilité avec une respiration superficielle, Dlr augmentée lors de la respiration,
-Distension abdominale,
-Fièvre,
-tachycardie,
-Tachypnée,
-No-Vo,
-Modification des habitudes de défécation
+ Dlr à la décompression brusque, Dlr à l’ébranlement abdominal (signe de Markle), Dlr provoquée par la toux.
Examens cliniques/paracliniques péritonite (7)
- Examen physique,
- FSC, ↑ gl. Bcs p.197-293 Wilson
- Électrolytes p.136-167-278-317-324-349 Wilson
- Rx abdominale (anses intestinales dilatées ou présence d’air libre ou de liquide si obstruction) p.614 Wilson,
- Culture du liquide dans le péritoine (sang, bile, pus, bactéries, champignon,…) p.474-477 Wilson
- Échographie p.500 Wilson Ascite?
- TDM p.669 Wilson Ascite? (Ascite? = analyser et enlever le liquide dans le péritoine)
Cause d’une péritonite primaire ? (4)
- Microorganismes du sang
- Microorganismes des voies génitales
- Cirrhose du foie avec ascite
- Dialyse péritonéale, chimiothérapie intra-abdominale
Cause d’une péritonite secondaire ? (8)
- Rupture de l’appendice
- Trauma abdominal
- Diverticulite avec rupture
- Troubles intestinaux ischémiques
- Pancréatite
- Intestin perforé
- Ulcère gastroduodénal perforé
- Dialyse péritonéale
Complications possibles péritonite (6)
Choc hypovolémique,
Septicémie,
Abcès abdominal,
Iléus paralytique,
Syndrome de détresse respiratoire aiguë. MORT = si tx retardé.
Tx péritonite (9)
- Déterminer la cause , 2. Drainer le liquide , 3. Réparer les tissus lésés (chx = NPO)
- Tube naso-gastrique pour aspiration du liquide,
- liquide I.V.,
- antibiotique I.V.
- Soulager Dlr (analgésiques)
- O2 PRN
- Nutrition parentérale PRN
Soins infirmier Tx péritonite (3)
Soins infirmiers :
- soulager Dlr,
-retrouver état nutritionnel adéquat (reprendre l’alimentation tranquillement) et - éviter les complications.
Examens cliniques et paracliniques péritonite (8+)
- ATCD,
- Exam physique
- FSC
- Électrolytes sériques
- Radiographie abdominale
- Paracentèse abdominale et culture de liquides
- TDM ou échographie
- Péritonéoscopie
Causes de la constipation (8)
- Carence en fibres alimentaires (malbouffe, pas assez de fruit/légumes),
- Ingestion insuffisante de liquide,
- Diminution de l’activité physique,
- Report d’un besoin urgent de déféquer (la personne se retient pour différentes raisons),
- Effet indésirable d’un mx,
- Certaines maladies ralentissent le transit gastro-intestinal et entravent la fonction neurologique (diabète, sclérose en plaques et le parkinson).
- Les émotions (dépression, stress et anxiété). ↓ ou ↑ le péristaltisme intestinal.
- Chirurgie bariatrique (pour perdre du poids) : diarrhée ou constipation
Examen physique constipation (5)
Examen physique :
- ATCD médicaux,
- questionnaire détaillé (normale défécation, hydratation, alimentation, laxatifs, etc.),
- examen abdo,
- examen régions périanale et rectale ainsi qu’un
- toucher rectal
Manifestations cliniques constipation (8)
- Selles sont rares ou dures, sèches et difficiles à expulser.
- Distension abdominale (volume de l’abdomen qui augmente (gaz ou liquide) dans l’intestin ou le péritoine),
-Ballonnement, - Flatulences,
- Pression rectale accrue.
- Malaise chronique ou un épisode aigu.
- Courant lors d’alimentation entérale par sonde, complication courante de la diverticulose et hémorroïdes
- Fécalome : Selles impossibles à évacuer, Suintement continu de selles liquides, distension abdominale, anorexie = forme la plus grave
Complications constipation (4)
Complications :
- Ulcères et
- fissures de la muqueuse rectale,
- Constipation opiniâtre (Constipation grave sans expulsion de gaz, selles ou fécalome ad
- perforation du côlon)
Examens paracliniques si constipation continu (3)
Si la constipation continue :
- Rx (radiographie) abdominal p. 614 Wilson; - Lavement baryté p. 574 Wilson;
- Coloscopie p. 468 Wilson
Tx non pharmacologique onstipation (6)
- de liquides
- de fibres alimentaire (insolubles)
- activité physique
- Horaire de défécation, Ne pas retarder la défécation,
- Tx pharmacologique
- Lavements
Tx pharmacologique constipation (9)
- Psyllium (métamucil): Laxatif. (Augmente volume des selles et stimule péristaltisme. Effets sec.: ballonnements, flatulences et crampes),
- Colace (docusate de sodium): Laxatif. (émollient qui agit en 72 heures, ramollit les selles. Effets sec.: Crampes légères et diarrhée),
- Lavement Fleet à l’huile minérale (Lansoyl): Laxatif lubrifiant. (Lubrifie voies intestinales et ramollit selles, agit < 6 à 8 heures. Effets sec.: fuite d’huile par rectum, irritation anale et prurit.),
- Lavement Fleet (phosphate de sodium): Laxatif. (Rétention eau dans intestin, ↑ volume selles, ↑ péristaltisme. Effets sec.: crampes et nausée. Agit en 15 min à 3 h),
- Lait de magnésie (Diovol, Gaviscon): Laxatif, minéraux, électrolytes ou antiulcéreux. (↑ pression osmotique au tractus gastro-intestinal conservant l’eau dans lumière = ↑du péristaltisme. Effets sec.: diarrhée. Début d’action est de 3 à 6 heures).
- Lactulose: Laxatif. (↑ du contenu hydrique des selles dans l’intestin = ramollissement. Effets sec.: éructations, crampes, flatulences et ballonnement. Délai d’action est de 24 à 48 heures.),
- Lax-A-Day: Laxatif. (polyéthylène glycol dissous en solution (poudre et eau) = agent osmotique = attire l’eau dans la lumière du tractus gastro-intestinal = augmente volume des selles et sont moins sèches-dures. Effets sec: Crampes, flatulences et ballonnement.),
- Senokot (sennoside): Laxatif. (↑ le péristaltisme et accélère transit dans l’intestin. Effets sec.: Crampes et diarrhée. Début d’action est 6 à 12 heures.),
- Dulcolax (bisacodyl) Laxatif. (Stimule péristaltisme. Effets sec.: Crampes et diarrhée. Début 6 à 12h.)
Fibres insolubles pour constipation (4)
- Céréales enrichies (All Bran),Céréales,
- Légumineuses (graines de lin, chia, psyllium)
- Fruits riches en pectine (pomme, poire, orange, pamplemousse, fraise),
- Légumes (aubergine, asperge, haricot, pois verts choux de Bruxelles, carottes).
Causes du reflu gastro-oesophagien (4)
Causes :
- Hernie hiatale,
- Défaillance du sphincter œsophagien inférieur (contenu gastrique remonte, trypsine et bile =↑ l’irritation de la muqueuse œsophagienne),
- Ralentissement de l’évacuation œsophagienne (passage de l’œsophage à l’estomac),
- Ralentissement de la vidange gastrique ou gastroparésie.
Factuers de risques reflu gastro-oesophagien (4)
Facteurs de risques : obésité, tabagisme, grossesse, augmentation de la pression de l’estomac et œsophage.
Manifestations cliniques reflu gastro-oesophagien + symptômes respiratoires (8+)
- Pyrosis (brûlures d’estomac),
- Sensation d’oppression cuissante intermittente au creux de l’estomac et se propage jusqu’à la gorge ou la mâchoire,
- Dyspepsie (dlr au haut de l’abdomen de la pointe du sternum jusqu’à la mâchoire) ou régurgitation (liquide chaud, amer ou aigre), - Ptyalisme: salivation exagérée,
- Dlr thoracique qui s’irradie dans dos, cou, mâchoire ou bras.
Symptômes respiratoires :
- Respiration sifflante,
- Toux,
- Dyspnée (perturbation sommeil).
Symptômes otorhinolaryngologiques reflux gastro-oesophagien (5)
Symptômes otorhinolaryngologiques:
-Voix rude, âpre et comme enrouée,
- Pharyngite,
- Sensation de boule dans la gorge,
- Hypersalivation et
- Suffocation.
Complication reflux gastro-oesophgien (5)
Complications incluent
- Syndrome de Barrette - État pré-caucéreux.
au niveau buccal = érosion dentaire dents postérieures.
Respi : Cela peut entraîner de l’asthme, la bronchite chronique ou la pneumonie.
Complications respiratoires Reflux gastro-oesophagien (3)
Complications respiratoires : Toux, Bronchospasme, Laryngospasme.
Examens clinique/paraclinique reflux gastro-oesophagien (6)
- Examen Clinique Sx et
- évaluation réaction aux Tx –comportemental (adhérence au tx) et pharmacologique.
- Endoscopie digestive haute avec biopsie et cytologie p.590-592 Wilson
- Repas baryté p.153 Wilson
- Manométrie et surveillance du pH p.580-582
- Scintigraphie du reflux gastro-oesophagien p.642-643 Wilson
Tx reflux gastro-oesophagien (3+++++++)
- Tx alimentaire et soins infirmier
- Tx courant : IPP et antagonistes des récepteurs H2 de l’histamine. pour os, donc faible dose
- Chx : laparoscopie (enrouler une partie du fundus autour de l’oesophage afin de le rendre plus étroit)
- Mx Cholinergiques :
Augmentent pression sur sphincter oesophagien inférieur. Favorisent transit œsophagien en décubitus dorsal. Accélèrent vidange gastrique. = Duvoid. - Mx Prokinétiques : Stimulent motilité, favorisent vidange gastrique et réduisent risque de reflux gastrique acide.
(Maxeran, Motilium (ou dompéridone) - Antiacides : sodium = prudence chez âgés et probl. Cardiovasculaires, maladies hépatiques et rénales. Magnésium =pas pour insuff. Rénale car risque de toxicité.
- Antagonistes des récepteurs H2 de l’histamine (Mx : Tagamet ou Simétidine , Zantac ou pepsid ou ranitidine)
- Inhibiteurs de la pompe à protons IPP
- Cytoprotecteurs : barrière adhérente cytoprotectrice, au siege de l’ulcère. Protège muqueuse de l’acide, de la pepsine et de la bile. Sulcrate , Cytotec
Soins infirmiers reflux gastro-oesophagien (4+)
TX et soins infirmiers :
- Modification des habitudes de vie (cesser de fumer, perdre du poids, gestion stress) + - Alimentation (riches en protéines, pauvre en gras, ø chocolat, ø café, ø thé, ø tomate, ø jus orange, ø cola, ø vin rouge (Aucun aliment irritant) + Certains aliments ↓ la pression sur le sphincter œsophagien inférieur (lait, chocolat, cola, vin rouge, gras) À ÉVITER
- Repas légers et fréquents, Tête de lit ↑ à 30 degrés, Boire entre repas plutôt,
- Ne pas boire lait avant de se coucher (stimule acide gastrique), Éviter repas tardif et collations nocturnes, Éviter de se coucher ds les 3hres suivant le repas
Aliments à éviter reflux gastro-oseophagien (5)
Certains aliments ↓ la pression sur le sphincter œsophagien inférieur (lait, chocolat, cola, vin rouge, gras) À ÉVITER
Description ulcère gastrique
Description ulcère duodénal
Causes ulcères + explication
environnement acide : Pepsinogène + acide chlorhydrique se transforment en Pepsine. Ou bien le pH est à 2 ou 3
Acide chlorhydrique dans muqueuse gastrique = Destruction cellulaire et inflammation.
Muqueuse lésée active sécrétion d’histamine = vasodilatation et ↑ perméabilité capillaire et, ↑ sécrétion d’acide chlorhydrique et de pepsine.
Médicaments pour ulcère dû à Helicobacter pylori (gastrite chonique qui s’est compliquée) (4)
Causes Mx : AINS (aspirine), corticostéroïdes, anticoagulants, inhibiteur du recaptage de la sérotonine (ex. prozac).
Tx: biaxin
Mauvaises habitudes de vie : Alcool, café et tabac stimulent la sécrétion d’acide gast., épices et boisson gazeuses. Le stress, la dépression et le tabac ↓ la cicatrisation.
Mauvaises habitudes de vie à avoir pour ulcères (7)
Mauvaises habitudes de vie : Alcool, café et tabac stimulent la sécrétion d’acide gast., épices et boisson gazeuses. Le stress, la dépression et le tabac ↓ la cicatrisation.
Ulcère manifestations cliniques (6)
- Dyspepsie (dlr) (région épigastrique haute 1-2 heures suivant le repas),
- Douleur cuisante ou gazeuse (crampe) au creux épigastrique si ulcère Gastrique et
- dlr au dos si ulcère duodénal,
- Ballonnements,
- sensation de plénitude,
- No-vo
Examens paracliniques ulcères (5)
- Endoscopie digestive haute
- Helicobacter pylori (par biopsie ou test respiratoire à l’urée)
À l’occasion (pour patients qui ne peuvent pas avoir endoscopie) : - Radiographie abdominale (différence ulcère/ tumeur),
- Lavement Baryté
- Repas Baryté
Complications ulcères (3)
Hémorragie, perforation, obstruction du défilé gastrique
Tx ulcères non parmaco (8)
Tx ulcères :
- Repos,
- Abandon du tabac et de l’alcool,
- Gestion du stress,
- repas légers et fréquents,
- Respect diète pour ø symptôme (pas café, alcool, boissons gazeuses, d’aliments épicés).
- Surveiller dignes hémorragie et perforation.
- Observance tx pharmacologique,
- Tx pharmacologiques
Mx ulcères (5 +++)
- Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) :
↓ sécrétion de HCl et de pepsine.
Plus efficace que les antagonistes des récepteurs H2 de l’histamine.
En combinaison avec des antibiotiques. Pour H. pylori.
Mx : Nexium, Dexilant, Prévacid, Losec, Pantoloc - Antagonistes des récepteurs H2 de l’histamine :
Inhibe l’activité de l’histamine au niveau des récepteurs H2 situés dans les cellules pariétales de l’estomac donc ↓ sécrétions gastriques.
Mx : Tagamet (cimétidine), Pepcid, Zantac, Amitidine - Antiacides :
↓ Acidité du contenu gastrique ou du chyme. ↑ pH à plus de 3,5
Diovol, Maalox, Amphojel - Lait de magnésie, Gaviscon, p.1058-1059
**rester à l’affût des symptômes de pyrosis = brulure épigastrique qui remonte dans la gorge. Sx : douleurs abdominales – inspecter et ausculter l’abdomen pour bruit intestinaux
Mx : Tums, Caltrate (supplement de calcium) usage possible d’antiacide.
- Cytoprotecteurs : pâte pour guérison, Antisécrétoire et Cytoprotecteurs : prévention et Tx,
- Antibiothérapie : H. pylori
Hémorragie ulère. Tx (2) + signes (4)
Hémorragie :
Cesser (cautériser) + transfusion de sang
Signes : Hématémèse - sang ds vomis, Selles rouge brillant, Méléna et Douleur abdominale.
Perforation ulcère signes + manifestations (8)
Signes :
- Douleur abdominale soudaine et intense qui s’irradie aux épaules,
- Rigidité abdominale ou ventre de bois,
- Non soulagée par des aliments/des antiacides,
- Respiration superficielle et rapide,
- Tachycardie et puls s’affaiblit par la suite
- No/Vo.
- Position fœtale (en chien de fusil),
- Ø Bruits intestinaux,
+ Antécédents d’ulcère fréquents.
Tx perforation ulcère (8)
- Arrêter déversement Chx (Fermeture de la perforation, Renforcement local de la paroie et
- Succion des liquides dans le péritoine - Nettoyage)+
- Rétablir volume sanguin.
- Installation d’une sonde naso-gastrique,
- Perfusion I.V. (voie centrale),
- Sonde vésicale (Tube ds le méat urinaire qui va dans la vessie chercher l’urine),
- Dosage I/E
- Tx pharmaco : analgésie et antibiothérapie
Obstruction du défilé gastrique manifestations cliniques (6)
- Suite à œdème, inflammation, du pylorospasme et formation de tissu cicatriciel fibreux.
- Pylorospasme: spasmes du pylore = vomissements et maigreur
- Gêne ou douleur qui s’accentue fin de journée,
- Éructation ou vomissement en jet pour soulager.
- Vomissement avec particules d’aliments ingérés des heures ou des jours avant.
- Constipation (due à déshydratation et à ↓ alimentaire car anorexie).
Obstruction du défilé gastrique Tx (6) + 3 types de chx
Tx :
- Décomprimer estomac et
- rétablir équilibre électrolytique.
- Sonde naso-gastrique et
- Sonde vésicale,
- Perfusion I.V.,
- Dosage I/E,
- Chx : Gastrectomie partielle, Pyloroplastie, Vagotomie
Causes gastrite (6)
Causes :
- Infection à H. Pylori,
- stress,
- lésion,
- certains mx (irritants pour la muqueuse gastrique.
- Usage concomitant d’anticoagulant et AINS (↑ risque encore plus) et
- facteurs de risque
Facteurs de risques gastrite
Description Gastrite atrophique auto-immune
héréditaire. Production insuffisante du facteur intrinsèque (sécrété ds l’estomac et permet absorption de la vit B12 ds iléon) = malabsorption de la Vitamine B12 donc anémie
Tx gastrite aigue (6) + 3 mx
- Supprimer la cause et faire de la prévention.
- Favoriser repos;
- Cesser l’alimentation P.O. et
- IV pour éviter déshydratation ,
- Reprendre l’alimentation P.O graduellement si symptômes disparus,
- Surveiller présence d’hématémèse,
Mx : - Antiacide: soulage malaise abdominal en alcalinisant. (Maalox, Diovol, Almagel) ou
- Antagoniste des récepteur H2 (ranitidine) et
- le IPP (Pantoloc, Nexium): Diminue la sécrétion d’acide gastrique.
Tx gastrite chronique (7+)
- Supprimer la cause
- Éradiquer le H. Pylori avec la trithérapie ou la quadrithérapie. Si persiste, peut entraîner carence en vitamine B12 et anémie pernicieuse
- Modifier style de vie,
- Pas fumer
- Antiacide: (Maalox, Diovol, Almagel) ou
- Antogoniste des récepteurs H2 (ranitidine) et les IPP (Pantoloc, Nexium)
- Association d’un antagoniste des récepteurs de H2 de l’histamine et du Bismuth : Pepto-Bismol + ranitidine
Trithérapie pour gastrite chronique
14 jours
- Amoxil : anti-infectieux et antiulcéreux
- Lansoprazole(prévacid) : inhibiteur de la pompe à protons ou antiulcéreux
- Clarithromycine (Biaxin) antibiotique
Quadrithérapie pour gastrite chronique
24 jours
- Lansoprazole IPP et antiulcéreux
- Sels de Bismuth (Pepto-Bismol) antidiarrhéique et antiacide faible
- Tétracycline(Minocin) anti-infectieux à large spectre
- Métronidazole (Flagyl) anti-infectieux
Explication effet antabuse + Sx (12)
Effet antabuse (lorsque alcool pris ad 48h après flagyl- Anti-infectueux pour Tx gastrite chronique)
Sx : rougissement du facièse, bouffées vasomotrices, vasodilatation, céphalées pulsatiles, no-vo, tachycardie, dypnée, hypersudation, étourdissements, lipothymie (sensation de malaise sans perte de connaissance), ataxie (perte de coordination des muscles des bras et jambes lors d’un mouvement volontaire)
Complication gastrite (1)
Complication gastrite : ulcères
Examens paracliniques Gastrite (3)
- Endoscopie avec biopsie: permet de confirmer ou infirmer le carcinome gastrique (OGD ou gastroscopie idem)
- Dépistage H. Pylori dans l’haleine, l’urine, le sang, les selles ou cellules gastriques
Formule leucocytaire
Manifestations cliniques gastrite (5)
Manifestation clinique gastrite : Anorexie, No-Vo, Douleur épigastrique, Sensation de plénitude (estomac feel plein). Présence d’hémorragie si alccoolisme
Tx ulcères duodénals associées à H. Pylori : Biaxin (antibiotique) .
Quoi surveiller? Soins Inf. ? (9) Effets secondaire ? (2)
- Attention si personne cardiaque
Soins inf.: surveiller les S.V.(TA, pls, Resp. et T), surveiller plaie, crachat, urine et selles nauséabondes - Évaluer la douleur épigastrique et abdominale, surveiller sang dans les selles et selles molles
- Prendre le médicament à intervalle régulier
Effets secondaires : digestion difficile (dyspepsie) et Allongement de l’intervalle QT (électrocardiogramme)
Gastroentérite (norovirus) Manifestations cliniques (7+)
- Nausée-Vomissements,
- Diarrhée (cause : ingestion de microorganismes infectieux ou inflammation de l’intestin par des toxines),
- Crampes et
- Distension abdominale (↑ volume car présence de gaz/H2O dans intestins ou péritoine).
- À l’occasion, fièvre, leucocytémie élevée et selles sanguinolentes ou muqueuses.
Tx Gastroentérite (3)
Tx: Rien, éviter déshydratation avec liquides IV (enfant/agés) ou électrolytes
- éviter les aliments et mx qui causent diarrhée
Causes Gastroentérite (4+)
Causes :
- VULNÉRABILITÉ de la personne : âge, facteurs génétiques, immunosuprimé, acidité gastrique et microbiote intestinal.
- Prise d’antibiotiques à large spectre (clindamycine et céphalosporine) (plus fragiles aux toxines).
- Proximité dans l’habitation. Microorganismes infectieux (Norovirus, E. coli, Salmonella, SARM, C. diff.) Œufs (non frais), Poulet (cru), Bœuf (cru), Eau contaminée
Transmission par la voie orofécale.
- Voyages
Évalution clinique si on suspecte gastroentérite (23)
- Poser des questions (voyages, ATCD fam, Alimentation, chx, etc.
- Examen de selles: si fièvre, diarrhées sanglantes, Durant plus de 3 jrs ou éclosion d’un agent infectieux . Ou bien si symptômes : douleur abdo, diarrhée, démangeaison anale, amaigrissement.
Test de selles :
–Présence de Sang (test de Gaïac) p.347
– Mucus, selles glaireuses
–Formes et aspect
–Leucocytes ds selles(gl. Bcs ds selles)
– Parasites intestinaux (oxyure, ascaris, vers solitaire, taenia). Culture de selles - FSC – formule sang. complète
- Créatinine
- Azote uréique
- Présence de toxine du C. Diff
Tests Électrolytes: - Sodium
- Potassium
- Chlorure
- Bicarbonate - gaz atériel prise de sang
ATTENTION : Signe de déshydratation : - Hématocrite
- Signe de turgescence ou test de la pincée ≥ 2sec = déshydratation
- Anémie/Carence en fer
- Carence en folate (acide folique)
- Carence en vitamine B12
Autres examens possibles - Entéroscopie ,
- Entéroscopie par capsule (malad. de Crohn)
- Coloscopie
Tx gastro C. Diff. (5)
Isolation et prélèvement de selles à la 3ème selle liquide
Isolation maintenue 72 heures après l’arrêt de la diarrhée
Tx : antibio. Réhydratation, si inflammation grave de l’intestin = chx colectomie
Tx diarrhée Mx (5)
antidiarrhéiques :
- Sandostatin en injection,
- Lomotil,
- Imodium début d’action rapide,
- Polycarbophile de calcium,
- Pepto-Bismol (antiacide et antidiarrhéique)
Explication vomissements cause centrale
L’appareil vestibulaire peut-être affecté par des infections ou par une tumeur d’où une ↑ de la pression intracrânienne (nausée).
La zone gâchette réagit aux toxines, aux mx et aux déséquilibres métaboliques. Dès qu’elle est stimulée, il y a transmission d’un influx au centre du vomissement.
Mx vomissements (4)
- Stémétil: Classes: Phénothiazine (antipsychotique) et antiémétique, action directe sur le centre des vomissements, effets sec.: réactions extrapyramidales et symptômes anticholinergiques.
- Gravol, Atarax: Classes: Antihistaminique et antiémétique, Bloquage de l’histamine dans le centre des vomissements, Effets sec.:excitation paradoxale, somnolence, photosensibilité, symptômes anticholinergiques.
- Maxeran, Motilium (dompéridone): Classes: modificateur de la mobilité des voies digestives et antiémétique, Bloquage des récepteurs dopaminergiques dans la zone gâchette, Effets sec.: réactions extrapyramidales, somnolence.
Le Motilium bloque l’induction des vomissements et accélère la vidange gastrique. - Zofran: Classes: Antiémétique, antagoniste de la sérotonine. Bloquage de la sérotonine. Effets sec.: Somnolence, céphalée, réactions extrapyramidales, syndrome sérotoninergique.
PLUS D’INFO : Voir slides 72 à 75
