Examen 2 Flashcards
Quelles sont les causes de l’hyperglycémie?
- maladie, infection
- corticostéroïdes
- ingestion de portions excessives
- doses insuffisantes d’insuline
- sédentarité
- stress émotionnel, physique
- diminution du taux d’absorption d’insuline
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hyperglycémie?
- glycémie élevée
- polyurie (urine beaucoup)
- beaucoup d’appétit, suivi d’un manque d’appétit
- faiblesse, fatigue
- vision floue
- céphalées
- N°/V°
- crampes abdominales
Comment traiter l’hyperglycémie?
- prendre insuline ou antihyperglycémiants
- mesure dû fréquemment glycémie, faire analyses d’urine pour cétones et consulter
- boire du liquide minimum chaque heure
Quelles sont les causes de l’hypoglycémie?
- consommation d’alcool sans nourriture
- ingestion de portions insuffisantes
- doses trop élevées d’insuline/au mauvais moment
- trop d’activité physique sans compensation
- perte de poids sans changement de médication
- prise de bêtabloquants
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypoglycémie?
Glycémie <3,9 mmol/L
- troubles du comportement
- faim ++
- sueurs
- tremblements
- troubles de la vue
- vertiges
Comment traiter l’hypoglycémie?
- Ingérer rapidement 15g de glucides
- Encore 15g de glucides 15 min plus tard SI glycémie n’augmente pas
- voir Md
Si >4mmol/L, administrer d’autres aliments à base de glucides à action prolongée et protéines ou matières grasses
Mesures préventives pour l’hypoglycémie
- prendre bonnes doses aux bons moments
- respecter le régime alimentaire prescrit et manger à intervalle régulier
- Prendre collation riche en glucides durant les exercices physiques
- reconnaître S/S pour traiter rapidement symptômes
- toujours avoir glucides proches
- vérifier la glycémie
Quel est une grosse complication possible de l’hyperglycémie?
L’acidocétose métabolique
Quelles sont les causes de l’acidocétose métabolique?
Manque d’insuline (hyperglycémie) secondaire à:
- maladie
- infection
- mauvaise dose insuline
- diabète type 1 non diagnostiqué
- autogestion du diabète inappropriée
Quels sont les symptômes de l’acidocétose diabétique?
- Augmentation du taux de cétones dans l’urine et du taux de sucre sanguin
- soif ++
- polyurie, souvent
- perte de poids soudaine
- dlr abdominale
- N°/V°
- signes de déshydratation bouche et langue sèche, mal de gorge, cernes sous les yeux
- R° bruyante et profonde
- Haleine fruitée
- somnolence —-> possible perte de connaissance
Quels sont les traitements / soins infirmiers en lien avec l’acidocétose métabolique?
- vérifier les voies respiratoires
- administrer oxygène PRN
- installer un accès IV
- Surveiller SV, DEGRÉ DE CONSCIENCE, FC et SATURATION
- Dosage I/E
- Ausculter les poumons
- surveiller la glycémie et le potassium sérique
- administrer potassium
- administrer bicarbonate de sodium
Par quoi est causée la complication aiguë: hyperglycémique hyperosmolaire?
Quelles sont ses manifestations cliniques?
Causé par une hyperglycémie grave secondaire à:
- infection des voies urinaires
- stress
- Pneumonie
- septicémie
- certains rx
Manifestations cliniques: - altération de l’état de conscience
- confusion
- détérioration ad coma
Quels sont les traitements / soins infirmiers en lien avec l’hyperglycémique hyperosmolaire?
Pareil:
- vérifier les voies respiratoires
- administrer oxygène PRN
- installer un accès IV
- Surveiller SV, DEGRÉ DE CONSCIENCE, FC et SATURATION
- Dosage I/E
- Ausculter les poumons
- surveiller la glycémie et le potassium sérique
- administrer potassium
- administrer bicarbonate de sodium
MAIS +++ remplacement liquidien, car diurèse osmotique
Quelle est la principale cause de décès liés au diabète? (70%)
L’angiopathie
Conseils pour prévenir MCAS et AVC
- contrôler glycémies
- garder TA <130/80
- arrêter tabac
- alimentation saine, peu de gras
- exercice
Complications visuelles en lien avec le diabète
Rétinopathie
- glaucome
- cataracte
Comment on traite l’angiopathie microvasculaire de la rétinopathie?
Avec la photocoagulation et la vitrectomie
Quoi évaluer en lien avec la neuropathie?
Évaluer signes neuro-vasculaires
- contrôler glycémie
Quelles sont les complications de l’angiopathie liée aux MI
- perte de sensibilité: empêche la personne de prendre conscience d’une blessure
- affections artérielles: ralentissement du débit sanguin dans les membres inférieurs
- plus de temps à guérir et risque d’infections augmente
Quelles sont les manifestations cliniques de l’angiopathie liée aux MI?
- claudication intermittente (dlr lors de la marche)
- dlr au repos
- pieds froids
- remplissage capillaire plus lent
- rougeur
Évaluer signes neurovasculaires
Enseignement aux patients les soins des pieds pour les problèmes de circulation ET/OU neuropathie:
- Laver les pieds tous les jours avec un savon doux et de l’eau tiède.
- BIEN SÉCHER les pieds, surtout entre les orteils.
- Examiner souvent les pieds pour surveiller détérioration de la peau (enflure, ampoule, rougeur, douleur.
- Nettoyer les coupures à l’eau tiède et au savon doux, puis recouvrir lésions avec un pansement.
- Séparer les orteils en plaçant entre eux du coton ou laine de mouton.
- Porter bas propres et absorbants
- Ne pas utiliser de bouillotes. Porter bas qui gardent au chaud.
Est-il normal que la glycémie augmente lors d’une infection?
Oui
Quels sont les facteurs de risque irréversibles de l’AVC?
- Âge >55 ans
- Sexe masculin
- Hérédité
- ATCD familiaux
- Origine
Quels sont les facteurs de risque réversibles de l’AVC?
- HTA
- Maladies cardiaques
- Tabagisme
- Alcool (excessif)
- Obésité (25+ risque) (30b = obèse)
- SAHS (apnée du sommeil)
- manque d’activité physique
- Syndrome métabolique (hyperglycémie, DLPD, HTA)
- Mauvaise alimentation (riche en gras saturés)
- Toxicomanie (cocaïne)
- Autre (contraceptifs oraux, migraines, etc. )
Comment reconnaître un AIT? (Accident ischémique transitoire)
Les symptômes cliniques durent <60 minutes
+
Aucun infarctus
Quoi faire lors d’un AIT? (Accident ischémique transitoire)
Consulter médecin (AVC suit dans 1/3 des cas)
Qu’est-ce qu’un AVC?
C’est quand les cellules nerveuses de l’encéphale sont privées d’oxygène
Quelles sont les deux sortes d’AVC?
Hémorragique et Ischémique
Qu’est-ce que l’AVC hémorragique?
La rupture d’un ou des vaisseaux sanguins de l’encéphale
Qu’est-ce que l’AVC ischémique?
C’est une entrave à la circulation
Qu’est-ce que l’AVC entraine dans le cerveau et dans ce qu’on peut remarquer?
Mort cellulaire des régions précises de l’encéphale
Et
Perte ou altération des fonctions (cognitive, émotionnelle, motrice et sensorielle)
Quelle est la plus grande classe d’AVC ischémique?
Thrombotique (50%)
C’est une plaque d’athérome
Quelles sont les causes d’AVC hémorragique intracérébraux?
- HTA
- Traumas
- Malformations vasculaires
- Troubles de la coagulation
- Tumeurs cérébrales
- Médicaments thrombolytiques et anticoagulants
- Rupture d’anévrisme
Quelles sont les manifestations cliniques de l’AVC, selon l’abréviation VITE?
Visage (affaissé?)
Incapacité (pouvez-vous lever les deux bras normalement?)
Trouble de la parole (trouble de prononciation?)
Extrême urgence (composer le 9-1-1)
Vrai ou faux? Un AVC du côté droit aura des impacts seulement du côté gauche
Vrai, ça affecte toujours le côté opposé.
Quelles sont les affectations/ manifestations d’une lésion cérébrale droite?
- Paralysie du côté gauche (hémiplégie)
- Négligence du côté gauche
- Altérations de la perception spatiale
- Tendance à nier ou à minimiser les problèmes
- Mouvements rapides, déficit de l’attention
- Impulsivité et imprudence
- Altération du jugement
- Altération de la notion du temps
Quelles sont les affectations/ manifestations d’une lésion cérébrale du côté gauche?
- Paralysie du côté droit (hémiplégie)
- Troubles d’élocution et du language (aphasie)
- Altération de la discrimination droite-gauche
- Mouvements lents et prudence
- Conscience des pertes de fonction: dépression et anxiété
- Altération de la compréhension liée au language, aux mathématiques
Quelles sont les détériorations de la fonction motrice en lien avec l’AVC?
- fonction respiratoire
- mobilité
- capacité à prendre soin de soi-même
- réflexe pharyngé
- déglutition et élocution
Quelles sont les affectations qui peuvent arriver a/n de la communication suite à un AVC?
- Aphasie de Broca «marcher chien»
- Aphasie de Wernicke «tu sais ce mollet rose que je veux promener»
- Dysarthrie: mauvaise maitrise des muscles de la parole. Altération possible a/n de la prononciation, articulation et phonation.
Quelles pourraient être d’autres affectations globales de l’AVC?
- humeur
- fonction cognitive
- fonction d’élimination
- altération de la proprioréception
Quels sont les examens paracliniques pour L’AVC?
- Tomodensitométrie sans contraste
- Angiographie par TDM
- IRM sans contraste
- ARM
Qu’est-ce que la «Tomodensitométrie sans contraste», et pourquoi on l’apprécie?
On l’aime, parce que c’est rapide, donc détermine rapidement si AVC ischémique ou hémorragique.
- détermine sa taille et son emplacement
- Est normalement fait dans les 15 minutes suivant son arrivée à l’urgence.
- TDM en série pour évaluer tx et rétablissement
Comment promouvoir la santé dans contexte d’AVC?
- diminuer ingestion de sel/sodium
- contrôle du poids
- maintenir glycémie stable
- TAS <140 mmHg
- Activité physique 3-4x 40min/semaine
- Éviter tabac
- Qté modérée d’alcool
- Alimentation saine
Quelle est la pharmacothérapie pour l’AVC? Et quand débuter?
Débuter <12h idéalement
- Antiplaquettaire *
- Anticoagulant
Quel est l’antiplaquettaire le plus utilisé pour AVC?
L’aspirine
Quels sont les types d’anticoagulants pour l’AVC dépendemment des circonstances?
Si FA: - apixiban (Elixis), et autres
Si Valve cardiaque: -Warfarine (Coumadin)
Qu’est-ce que l’endartériectomie carotidienne? À quoi ça sert?
- Vise à prévenir un infarctus cérébral imminent
Un tube est inséré en aval de l’occlusion pour dériver la circulation sanguine. La plaque d’athérome est retirée de l’artère.
Qu’est-ce que l’angioplastie transluminale avec stent? À quoi ça sert?
- Endoprothèse cérébrale utilisée pour traiter les occlusions de la circulation sanguine cérébrale.
Se fait avec un cathéter à ballonnet, qui est installé dans une artère de l’encéphale, dans une zone bloquée, puis il est gonflé. Ça écrase la plaque, et donc l’artère est débloquée.
Quels ont les 3 critères évalués dans l’échelle de Cincinnati?
- Affaissement facial
- Affaissement d’un bras
- Parole et discours inadéquats
Que voit-on lors d’un affaissement facial?
Que doit-on faire pour le détecter?
On veut voir s’il y a présence d’hémiplégie faciale.
- Demander au pt de sourire en montrant les dents.
Normal: les 2 côtés du visage sont symétrique
Anormal: un des 2 côtés du visage ne bouge pas lors d’y sourire et semble affaissé
Quoi faire et comment détecter un affaissement d’un bras?
Demander au client de lever les bras devant lui, paume des mains vers le haut et fermer les yeux. La position doit être maintenue pendant minimum 10 secondes.
Normal: les 2 bras restent en position ou bougent symétriquement
Anormal: un des 2 bras descend systématiquement comparativement à l’autre
Quoi faire et comment détecter un discours inadéquat avec l’échelle e Cincinnati?
Demander au pt de répéter la phrase: «Le ciel est bleu à Cincinnati»
Normal: répète les mots sans problème
Anormal: le discours ou les mots sont innapropriés
Quoi évaluer en tant qu’infirmière chez un pt avec qui je soupçonne un AVC?
- Altération de l’état de conscience?
- Détresse R°
- Faiblesse, engourdissement ou paralysie d’une partie du corps (échelle de Cincinnati)
- Pupilles inégales
- Troubles de la parole ou de la vue
- Déglutition difficile
- Céphalées intenses
- Vertiges
- Tachycardie ou Bradycardie
- HTA
- Convulsions
- incontinence urinaire ou fécale
- N° et V°
Quelles sont les étapes de soins infirmiers en cas de pt qui présente des S&S d’AVC?
- Évaluer selon échelle de Cincinnati
- Déterminer le moment d’apparition + aviser md
- Évaluer l’état neurologique (échelle neurologique, réponse pupillaire et échelle de coma de Glasgow)
- Évaluer régulièrement l’état respiratoire + circulatoire
- Installer perfusion IV avec solution physiologique et non dextrosée
- Assurer présence étroite auprès du client et soutenir la famille
Quels sont les soins infirmiers si patient présente des S/S de convulsions?
Mettre en place mesurer sécuritaires, pour éviter blessures ou chute
Coucher, rien autour
Soins infirmiers si pt présente S/S d’hyperthermie
Administrer un antipyrétique (ex: acétaminophène)
Quels sont les soins infirmiers à faire si pt a un dégagement inefficace des voies respiratoires lié à un état de conscience réduit, à une absence de réflexe pharyngé + déglutition ?
- Garder NPO
- Retirer prothèses dentaires
- Soulever la tête de lit à 30°/maintenir l’alignement de la tête/cou
- Installer canule nasopharyngée + aspirer les sécrétions PRN
- Administrer O2 PRN pour > ou = à 92%
Qu’est-ce que la thrombectomie?
C’est l’extraction du caillot sous imagerie radiologique dans le cas d’un AVC Ischémique
Quels sont les traitements de l’AVC hémorragique?
Pharmacothérapie: Traiter L’HTA
- antihypertenseurs
Chirurgical
Quel est le gros risque de complication en lien avec l’AVC hémorragique? Quel est le temps d’apparition?
L’hypertension intracrânienne,
Arrive max 72h Post AVC
Quels sont les soins infirmiers comme traitement de l’hypertension intracrânienne?
- Favoriser retour veineux: tête de lit 30°, alignement tête/cou
- Oxygénothérapie
- Éviter hypotension et hypertension
- Surveiller équilibre hydroélectrolytique: éviter surcharge
- Éviter hyperthermie
Quels sont les traitements pharmacologiques de l’hypertension Intracrânienne?
- diurétique osmotique
-solutions salines hypertoniques
-anticonvulsivant
-antipyrétique
Que dois-je faire en tant qu’infirmière si mon pt présente une altération de la communication verbale?
- Utiliser des mots simples, des phrases courtes
- Écouter attentivement et encourager les tentatives de communication
- Faire du renforcement positif
Quel est le but de l’anticoagulothérapie?
Freiner l’extension d’un caillot déjà formé ou en prévenir la formation en retardant la coagulation
Quels sont les enseignements à faire au pt pour l’anticoagulothérapie?
- Même heure chaque jour (HS)
- reprendre dose oubliée dès que possible, mais ne pas doubler
- reconnaître les signes de saignement et aviser si céphalée, dlr estomac, faiblesse..
- prévenir les blessures
- prévenir dentiste ou MD
- porter bracelet «médoc-alert»
- éviter Aspirine/Entrophen/AINS
- éviter suralimentation, changements dans habitudes alimentaires et excès d’alcool
Quel est le principal neurotransmetteur impliqué dans le développement des comportements de dépendance?
Quels sont les 2 autres?
La dopamine
- La noradrénaline et la sérotonine
Quels sont les facteurs qui influencent le TUS (trouble d’usage de substance)
- descripteurs démographiques (âge, sexe, origine ethnique)
-stade de développement - passé
- prédispositions génétiques
- stress et consommation
À quoi sert le DSM-5?
Sert à diagnostiquer un trouble de santé mentale
Quelles sont les caractéristiques du stade 1 de sevrage alcoolique?
Effet rebond. N°, céphalées, étourdissements, difficultés de sommeil, anxiété, tachycardie (100%)
Quelles sont les caractéristiques du stage 2 de sevrage alcoolique?
Hallucinose. Hallucinations visuelles auditives ou tactiles, sans interpretation délirante
Quelles sont les caractéristiques du stade 3 du sevrage alcoolique?
Crise tonico clonique, convulsions, urgence médicale
Quelles sont les caractéristiques du stade 4 du sevrage alcoolique?
Delirium,
grande désorientation,
agitation,
Diaphorèse
HTA
Tachycardie
Hyperthermie
Hallucinations
Quels sont les facteurs de risque d’un sevrage alcoolique?
- consommation importante depuis + de 10 jours
- prise de plus de 12 consommations par jour, régulièrement
- antécédents de sevrage compliqué
- prise d’alcool au lever
- troubles psychiatrique concomitants
- polyconsommation (autres dépresseurs du SNC)
- Âgé >65 ans
Que doit-on vérifier chez un pt chez qui on soupçonne un sevrage?
- Orientation
- a-t-il pris autre chose que de l’alcool?
- Atcd médicaux
- Sv
- degré de sédation
Que doit-on vérifier chez un pt chez qui on soupçonne un sevrage?
- Orientation
- a-t-il pris autre chose que de l’alcool?
- Atcd médicaux
- Sv
- degré de sédation
Pourquoi est-il pertinent de demander au pt à quel moment remonte sa dernière consommation d’alcool?
Le sevrage débute 2 à 12 heures après la dernière consommation
Pourquoi demande-t-on au pt s’il a déjà fait des convulsions dans le passé?
Pour savoir s’il est à risque de sevrage compliqué
Pour les stimulants du SNC, quels sont les stimulants MINEURS et MAJEURS?
MINEURS:
- caféine et boissons énergisantes
- nicotine
MAJEURS:
- cocaïne
Après combien de contact avec la nicotine une dépendance peut suivre?
Après 5 contacts
Quels sont les effets de la nicotine chez une personne?
Positifs:
- augmentation de la vigilance, de l’attention, de la concentration et de la mémoire
- Diminution de l’anxiété, du stress et de l’irritabilité
- Relaxant musculaire
Négatifs:
- Augmente les sécrétion bronchiques, le rythme cardiaque et la pression artérielle
- diminue l’appétit et augmente le métabolisme
Quels sont les S&S en période de sevrage de nicotine?
- humeur dysphorique ou dépressive
- irritabilité, frustration, agitation, impatience
- colère, anxiété, troubles de concentration
- diminution du métabolisme, augmentation de l’appétit (prise de poids)
Quoi demander lors de la collecte de données pour le sevrage?
- consommation habituelle (circonstance, substance, environnement)
- questionner sur la consommation actuelle (au cours des dernières heures)
- dernière consommation?
- questionner sur le désir de changement
- questionner sur les antécédents psychosociaux, familiaux, tentative de suicide ou violence
Nomme 3 questions pour évaluer le trouble d’abus d’alcool
- Êtes-vous capable de faire vos obligations quotidiennes malgré l’alcool?
- comment vous sentez-vous lorsque vous cessez de consommer quelques jours?
- Avez-vous déjà essayé de diminuer ou cessez votre consommation?
Donne 4 questions visant à évaluer la consommation d’alcool habituelle d’un pt?
- quelle qt consommez-vous par jour?
- pouvez-vous me décrire un épisode de consommation?
- consommez-vous autre chose que de l’alcool?
- y-a-t-il un événement ou un stress qui déclenche une consommation?
- Quel type d’alcool consommez-vous?
