Examen 2 Flashcards
Quels seraient vos conseils à un patient neutropénique qui retourne à domicile?
- Prise de température quotidienne.
- Éviter les foules et le contact avec des personnes enrhumées, grippées ou infectées. Porter un masque dans les endroits publics.
- Éviter de consommer de la viande crue, des œufs et des fruits de mer, des fruits non lavés ou légumes non lavés.
- Prendre un bain ou une douche quotidiennement. Emploi d’un agent hydratant.
- Éviter travaux de jardinage et toilettage des animaux. (peut flatter animal mais doit se laver les mains).
- Utiliser brosse à dents à poils souples, soie dentaire avec précaution.
- Surveiller les manifestations possibles d’une infection
À quoi servent les leucocytes ?
Protection de l’organisme contre Agents infectieux, toxines, Bactéries, virus
Où les leucocytes accomplissent-ils leurs fonctions ?
Tissus conjonctifs lâches et tissu lymphoïde
À quoi sert le système cardiovasculaire aux leucocytes ?
Voie de transport entre les sites de formation, stockage, activités
Que veut dire chimiotactisme ?
Se définit par l’effet d’attraction ou de répulsion qu’exerce une substance chimique sur
une cellule vivante
Décrit le cheminement des leucocytes
- Région lésion/infx (siège)
- Prod protéines adhésion cellulaire sur paroi cellules endothéliales capillaires sanguin = envoie signaux aux leucocytes de quitter circulation sanguine
- Leucocytes rejoignent le site via liquide interstitiel repérage par chimiotactisme positif (libération de substances chimiques par c endommagées ou autres leucocytes)
- Rassemblement grand nombre autour c étrangères ou mortes
- Phagocytose ou destruction
Phagocytose
Processus cellulaire par lequel certaines cellules regroupées sous la dénomination générale de phagocytes peuvent ingérer des particules étrangères
solides d’échelle micrométrique
Comment se nomme le processus de migration des leucocytes des capillaires vers le
milieu interstitiel pour rejoindre le site de l’inflammation/infection?
Diapédèse
De quelle façon les leucocytes se déplacent-il dans le liquide interstitiel?
Mouvements amiboïdes: en émettant des prolongements cytoplasmiques
Qu’est-ce que l’hyperleucocytose ?
Les leucocytes doublent en quelques heures
Quelles sont les 2 grandes catégories de leucocytes ?
- Granulocytes: neutrophiles, éosinophiles, basophiles
- Agranulocytes : monocytes, lymphocytes
De quelle forme sont les noyaux des Agranulocytes ?
Sphère ou haricot
Quels sont les leucocytes le plus nombreux ?
Les neutrophiles
Qu’est ce que les noyaux des neutrophiles ont de spécial ?
Noyaux composés de 3 à 6 lobes
➢ D’où l’appellation polynucléaires
Quand est-ce que le nombre de neutrophiles augmente ?
Infection bactérienne aiguë ou s’attaque à certain champignons
Quel est le rôle des neutrophiles au siège d’inflammation ?
Phagocytose
Quels sont les rôles des Éosinophiles ?
- Mènent plutôt l’attaque contre les vers parasites
2 . Allergies , eczéma, urticaire et asthme
3 . Modulateur important de la réponse immunitaire
Quelle est la substance présente dans le cytoplasme des basophiles ?
Histamine (médiateur sécrété lors réaction inflammatoire)
Quel est le rôle de l’histamine ? Quelle médication agit là dessus ?
Vasodilatation et augmentation de la perméabilité des capillaires
Anti-histaminique
Avec quel leucocytes est il difficile de différencier les basophiles ?
Mastocytes
À quels tissus sont surtout associés les lymphocytes ?
Tissu lymphoïde
Quelle est la différence entre lymphocyte T et B ?
Lymphocytes T : Combat actif des cellules infectées par un virus ou cellules tumorales
✓Lymphocytes B : Génèrent les plasmocytes, production
d’anticorps libérés dans le sang (immunoglobulines)
Qui sont les 2ième sur les lieux d’un traumatisme ?
Monocytes
Que font les monocytes sur les lieux d’un traumatisme ?
Potentiel phagocytaire important
À quoi servent les monocytes ?
Essentiels à la lutte contre les virus, parasites et certaines infections chroniques
Ils aident à lancer les lymphocytes dans la réponse immunitaire
Par quoi est stimulée la leucopoïèse ?
Stimulée par des messagers chimiques qui agissent comme une hormone (glycoprotéines) et qui sont libérés de la moelle osseuse rouge et des leucocytes matures
Qu’est -ce qu’une hormone?
substance chimique biologiquement active, sécrétée
par une glande endocrine, agissant à distance et par voie sanguine sur
des récepteurs spécifiques d’une cellule cible. Elle transmet un message sous forme chimique et joue donc un rôle de messager dans l’organisme.
Quelle est la cause principale de mort des granulocytes ?
Microorganismes «bibites»
Quelle est l’utilité des hormones
hématopoïétiques chez les patients atteints de cancer qui reçoivent de
la chimiothérapie?
sont utiles pour traiter l’immunosuppression
reliée à la chimiothérapie et stimuler la formation d’éléments sanguins.
Processus de différentiation des leucocytes
Cellule souche hématopoïétique=
C souche lymphoïde ou myéloïde
Lymphocytes Autres éléments
Qu’est ce qu’une leucopénie ?
Baisse du nombre total de globules blancs:
Granulocytes, monocytes et lymphocytes
Quelles sont les causes de leucopénie ?
Médicaments et agents anti-cancéreux
Quelles sont les causes de neutropénie ?
- Iatrogénique (plus fréquente): prise de médicaments surtout agents cytotoxiques ou immunosuppresseurs
- Troubles hématologiques (par ex.: idiopathique, congénitale, leucémie, anémie aplasique)
- Troubles auto-immuns (LED, PAR)
- Infections (virales, bactériennes fulminantes ou parasitaires)
- Causes diverses par ex.: septicémie sévère, réaction
transfusionnelle, hémodialyse, infiltration de la moelle par
carcinome, tuberculose ou lymphome
Comment évalue-t-on gravité neutropénie ?
selon:
* Diminution graduelle ou accélérée
* Durée
* Comorbidités
* Hospitalisation, diabète, > 60 ans, infection concomitante
Qu’est-ce que la neutropénie fébrile ?
Se définit : fièvre chez une personne neutropénique
Alerte clinique
fièvre même légère et neutropénie!!!!
= signe majeur: risque de choc septique ou mort!
À quoi prédispose une Neutropénie fébrile ?
À l’infection par des microorganismes opportunistes ou non-pathogènes constituant normalement la flore intestinale ou autre
Nomme moi des manifestations cliniques de l’infx ?
- Maux de gorge, dysphagie
- Ulcères muqueuses pharynx et bouche
- Diarrhée, sensibilité rectum démangeaisons ou pertes vaginales
- Dyspnée ou toux non productive
Si présence de quels symptômes le patient doit prendre sa température lorsque neutropénique ?
Courbature, fatigue, ou d’autres sx
Examens paracliniques-Investigation
FSC
1. Numération leucocytaire
* Leucopénie si <4000/mm3
2. Numération différentielle absolue de neutrophiles
* <2000/mm3
* Seul examen permettant de confirmer neutropénie **
3. Hb, Ht, numération réticulocytaire et plaquettaire
➢ Aspiration et biopsie de la moelle
➢ Autres examens
* Hémoculture, analyse d’urine, culture du site probable d’infection
* Radiographie pulmonaire, écho abdo
Que regarde-t-on lors examen physique ciblé personne neutropénique ?
▪ Les muqueuses (gencives,pharynx,anus)
▪ Auscultation pulmonaire
▪ Examen complet de l’abdomen ( hépatomégalie, splénomégalie)
▪ Examen de la peau
▪ Examen des ongles
▪ Si site de ponctions veineuses et cathéters IV
Traitement: neutropénie sévère
- Déterminer la cause et suppression agent causal
- Antibiothérapie (large spectre d’emblée)
- Facteurs de croissances hématopoïétiques
- Hygiène et lavage des mains rigoureux
- Chambre individuelle, appareil de protection respiratoire filtrant haute efficacité
- Isolement de la collectivité et mesures de prévention strictes
Qu’est-ce que la leucémie ?
Cancers de la lignée leucocytaire impliquant la moelle osseuse , les globules blancs circulant et les organes hématopoïétiques secondaire tels que la rate et les
ganglions lymphatiques
Étiologie leucémie
- Génétiques et environnementaux
- Altérations chromosomiques: gènes N → aN
- Agents chimiques
- Agents de chimiothérapie
- Virus
- Rayonnements
- Déficits immunitaires
Quelles sont les 2 classifications de leucémie ?
Aiguë : Prolifération de clones cellulaires
hématopoïétiques provenant d’une cellule souche
Suivie de réplication cellulaire et expansion du clone malin
Évolution rapide
Chronique : Leucocytes ont degré de maturité plus avancé
Apparition de la maladie plus graduelle
Quelles sont les classifications des leucémies selon le type de GB ?
- Leucémie aiguë myéloïde (LAM)
- Leucémie aiguë lymphoblastique aiguë (LLA)
- Leucémie myéloïde chronique (LMC)
- Leucémie lymphoïde chronique (LLC)
À quelle tranche d’âge appartiennent chaque leucémies ?
LMA : Patients âgés = 60 à 70 ans
LLA : Enfants = 2 à 9 ans
LMC : Adulte = 25 à 60 ans
LLC : Personnes âgées = 50 à 70 ans
Les complications mortelles r/a la pancytopénie
- Anémie grave (manque GR)
- Hémorragie interne (manque plt)
- Infection foudroyante (manque GB)
Quels examens paracliniques / investigation leucémie ?
FSC
Frottis sanguin
Bx moelle osseuse (c matures vs immatures)
Imagerie : pour détection c leucémiques ailleurs que dans le sang
Le traitement de la leucémie est choisi en considérant quels éléments ?
Le type de leucémie
L’ âge
La présence d’anomalies
chromosomiques (génétiques)
L’état de santé global
ANCTD pers
Quels sont les tx possible pour la leucémie ?
1 Chimio !
- radiothérapie
- Tx de soutien
- Chirurgie
- Greffe c souches
- Observation vigilante
Quelles sont les 3 sortes de chimo pour la leucémie aiguë ?
- Induction
- Consolidation
- Entretien
Nomme quelques E.S possibles de la chimio ?
N, V, D, stomatite, alopécie, oedème, stérilité, anémie
Par quel virus est causée la mononucléose ?
Virus Epstein-Barr (virus herpes)
Comment se transmet la mono ?
Par la salive
Combien de temps l’incubation mono ?
4 à 8 semaines
Est ce que tous les porteurs de mono développent des sx ?
Non 50 % seront seulement porteurs
Quelles sont les manifestations de la mono ?
- Malaise et fatigue
- Sueurs
- Maux de gorge, dysphagie
- Anorexie
- Nausée
- Mal de tête
- Frissons
- Toux
- Myalgie
Quelle est la triad classique à l’examen physique de la mono ?
- Fièvre (98%)
- Pharyngite (85%)
- Lymphadénopathies (100%) (Cou, aisselles, aines )
* Splénomégalie (50-60% cas)
* Rash possible (r/a virus mono + amox)
Quels sont les examens paracliniques possibles pour la mono ?
1er : FSC ( leuco augmentent = infx virale)
2e : Possible élévation aminotransférases : alt et ast
3e: Monotest
** Monotest résultat positif ad 2 ans
Pronostic /complications Mono
- Persistance possible de la fatigue et myalgies pendant plusieurs
semaines après la phase aiguë - Syndrome de fatigue chronique controversé
- Rupture splénique rare
- Anémie hémolytique
- Thrombocytopénie
- Obstruction respiratoire
- Complications cardiaques et neurologiques
- Possible lien avec SEP et certains cancers
Traitement mono
o Repos ++
o Hydratation ++
o Analgésie (acet ou ains) pour traitement la fièvre et maux de gorge
o Stéroïdes PRN (amygdalite grave)
o Gargarisme avec de la xylo (Tantum 0,15 % )
* Évolution:
* Régression spontanée en quelques semaines
Quand reprendre les sports lors mono ?
Sans contact : 3 semaines
Contact intense : au moins 4 semaines
Quand peut-on retourner à l’école ou au travail mono ?
il n’existe aucune restriction concernant le retour à l’école ou au travail des patients atteints de MI récemment malades. La décision de reprendre toutes ses activités doit être guidée par le niveau de fatigue et d’autres symptômes constitutionnels.
Quels sont les cancers les + courants ?
Poumon, colorectal, sein, prostate
L’inf joue un rôle dans prévention/promotion santé cancer. En quoi les interventions éducatives aident les personnes ?
- Comprendre à limiter le risque de survenue d’un cancer
- Encourager les dépistages auprès de la population
- Adhérer au plan thérapeutique suggéré
- Surmonter les effets du cancer et son traitement
Quels sont les 2 mécanismes physiopatho du cancer ?
➢ Prolifération (croissance)
➢ Différenciation
physiopatho cancer
- Cellules souches dans la plupart des tissus
Cellules prédéterminées et non-différenciées - Prolifération de la cellule souche lors de l’engagement de celle-ci dans le cycle cellulaire
Aboutissement à la division cellulaire - Vitesse de prolifération variable selon le tissu
Comment les c normales contrôle la prolifération ?
- Mécanisme intracellulaire qui donnera le signal d’amorcer la prolifération
cellulaire
* État d’équilibre dynamique maintenu dans des conditions normales - Inhibition de contact physique : avec les membranes des cellules
avoisinantes.
Origine du cancer
- Suite à une modification de l’ADN ou des régulateurs de réplication:
➢Perte de contrôle intracellulaire de la prolifération reliée à mutation d’un gène - Cellules mutées = point d’origine du cancer
- Prolifération continue et désordonnée
➢ Conséquences:
1. Cellule meurt suite à dommage r/a mutation ou par apoptose OU
2. Cellule reconnaît le dommage et se répare OU
3. Cellule survit et transmet le dommage à ses cellules filles
* Cellules survivantes peuvent devenir malignes
Stades d’apparition du cancer
Initiation
Promotion
Progression
Que ce passe-t-il au niveau du stade d’initiation du cancer ?
= 1er stade
- Initiation est irréversible
- Génétique
- Cancérogènes chimiques
- Rayonnements cancérogènes
- Cancérogènes biologiques ( virus)
Que ce passe-t-il a/n du stade de promotion du cancer ?
- Promotion = Prolifération réversible des cellules altérées
- Activité des promoteurs est réversible
- Altération unique structure génétique cellules
- Facteurs de risque modifiables
- Possibilité d’éviter 30% des cas de cancer si modification ou élimination de ces facteurs via habitudes de vie
- Tabagisme
- Consommation lipides origine animale
- Obésité
- Consommation alcool
Que ce passe-t-il a/n du stade de la progression ?
- Augmentation du taux
de croissance de la tumeur - Plus envahissante et se propage
à des sièges éloignés
***Métastase
Comment un néo de la peau peut se développer ?
- Exposition rayons UV = principale cause de néo peau
- Soleil
- Lit de bronzage : surtout si exposition < 35 ans
- Loi 2013: interdiction < 18 ans.
- Lampes solaires
** = ÉVITABLE !!
Comment différencier mélanome malin ?
ABCDE
Que veut dire la règle ABCDE ?
A : Asymétrie
B : Bords irréguliers
C : Couleur inégale
D : Diamètre plus que 6 mm
E : Évolution
Comment se propagent les métastases ?
Circulation sanguine :
Pénétration dans les vaisseaux de cellules de la tumeur primitive
La plupart seront détruites par la turbulence du débit sanguin et les cellules du système immunitaire
Mais il peut y avoir agrégation plaquettaire, empêche les cellules cancéreuses d’être détruites
Circulation lymphatique :
Cellules tumorales peuvent être piégées dans le premier ganglion rencontré sur leur trajectoire
Mais parfois saut de relais ganglionnaires
Donc questionnement sur efficacité de curage ganglionnaire dans la prévention des métastases…
Rôle du système immunitaire
peut distinguer les cellules normales (soi) des cellules anormales (non soi) via antigènes de surface.
- Les cellules cancéreuses sont dérivées des cellules normales, elles ont eu des mutations. La réaction immunitaire qu’elle
provoque peut donc être insuffisante pour les détruire. - Dans la plupart des cas, la réponse immunitaire empêche ces cellules de se transformer en tumeurs.
Classification TNM
- T: taille et son degré de propagation dans
les tissus voisins (envahissement local). - N: atteinte ganglionnaire
➢Présence ou absence de dissémination régionale vers les ganglions lymphatiques - M: métastases aux organes éloignés
- Ne s’applique pas aux leucémies
Prévention et dépistage du cancer
- Possible de prévenir l’apparition d’un tiers des cancers en modifiant ou évitant les principaux facteurs de risque selon l’OMS
- Dépistage précoce: augmentation taux de survie
- Prévention: stratégie plus rentable à long terme
- Mesures préventives doublement efficaces
- Préviennent d’autres maladies chroniques associées aux mêmes facteurs
de risque
Enseignement sur la prévention du cancer
- Ne pas commencer l’usage du tabac ou cesser son usage
- saines habitudes alimentaires
- Activité physique régulière
- Poids santé
- Limiter consommation alcool
- Vaccins à jour
- Réduire exposition au soleil
- Éviter lits bronzage
- Avoir périodes repos suffisantes
- Éliminer/réduire stress
- Connaître propres ATCD familiaux
- Éviter de s’exposer à des infections et agents cancérogènes
Comment faire prévention pour les différents cancers ?
Cancer col utérus : Femmes 21 à 65
Test pap aux 2-3 ans
Cancer du sein : Femmes 50 à 69 ans lettre systématique
Cancer colorectal : Hommes et femmes asymptomatiques test RSOSI 50 à 74 ans
Cancer de la prostate : Aucun dépistage systématique. Hommes 55 à 69 ans. APS possible PV
Cancer pms : Hommes et femmes 55 à 74 ans qui fument ou qui ont arrêter de fumer (20 ans) = scan spécial
Drapeaux Rouges cancer
- Masse palpable, surtout si elle augmente de volume:
- Nodule dans un sein, sous la peau, à un ganglion
- Induration et non-mobile (fixe)
- Grain de beauté ou tache cutané qui change d’aspect, de couleur ou de taille ou qui saigne
- Saignement persistant
( ex: hémoptysie, hématurie, rectorragie, saignement post-ménopause ) - Rétraction ou écoulement du mamelon
- Maux de tête récidivants et violents
- Perte de poids ,fièvre, fatigue ou douleurs inexpliqués
- Certains symptômes qui durent plus de 3-4 semaines
- Toux et enrouements inexpliqués, difficulté à déglutir, plaie qui ne guérit pas, modification
calibre des selles ou modification récente du transit persistante, RGO ou difficulté à
déglutir
Investigation cancers
- Étude cytologique
- RSOI
- Biopsies tissulaires
- Biopsie de la moelle osseuse
- FSC
- AST-AlT
- Examen endoscopique
- Rx simples
- Mammographie
- TDM
- IRM
- Échographie
- Scintigraphie
- TEP
- Marqueurs génétiques
- Statut récepteurs moléculaires
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Effet rayonnement radiothérapie
❑Consiste à l’émission et
transmission énergie dans un
milieu donné.
❑Libération de faisceaux de haute
énergie dans un tissu, provoque
l’ionisation de ses atomes.
❑Brise des liens chimiques de
l’ADN
