examen 2 Flashcards
Quelles classes de médicament peut retarder la cicatrisation d’une plaie
anticoagulant
anti-inflammatoire
corticostéroïde
antinéoplasique
Quels éléments doivent être analysés avant de procéder à l’évaluation d’une plaie ?
Étiologie / Cause(s)
Facteurs de risque & facteurs causaux
Potentiel de guérison
Emplacement
Évaluation de la douleur
Lorsqu’une plaie se situe sur un membre, quelle évaluation est fondamentale avant la prise en charge de la plaie ?
Évaluation de la circulation sanguine, dans le but d’évaluer l’apport vasculaire
deux évaluations initiales à faire après l’installation d’un cvc
-perméabilité
-intégrité et étanchéité du pansement
quelles sont les 5 principe de l’irrigation du cvc
-asepsie
-10ml
-irriguer avec turbulence
-pression positive
-irriguer toute les voies
une patiente ressent des bouffées de chaleur lorsqu’elle reçoit un culot quelles sont vos 4 premières interventions
- arrêter le produit
- maintenir une voie ouverte
- SV et évaluer autres signes et symptômes
- aviser md
trois particularités de l’administration d’insuline iv
- glycémie q.1h
- utiliser une tubulure sans y
- ajustement doit toujours être fait avec une DVI
Nommez 4 effets bénéfiques de la thérapie par pression négative sur une plaie
-favorise granulation
-rapproche les bord de plaie
-élimine les agents infectieux
-améliore l’apport en nutriment et en oxygène
que doit-on mettre sur un drain thoracique ayant un écoulement zéro-sanguin
-compresse avec une fente
-pellicule transparente
2 éléments d’évaluation au niveau du boitier du drain thoracique
-flotteur qui tourne
-petite quantité de liquide
-quantité de sang dans le boitier
-présence de bullage et oscillation
Quand faut-il changer le sac collecteur d’une stomie
au 3-4 jours
avant de manger ou 2h après le repas
Comment doit-on nettoyer la peau d’une stomie
débarbouiller mouillé avec de l’eau du robinet
Quelles sont les tubulures nécessaire pour une perfusion de AA et de lipides
NS: primaire avec Y
AA: avec filtre de 1,2
Lipide: avec filtre de 1,2
Comment faut-il brancher l’HAIV
NS dans le patient
AA dans le NS
et lipide dans le AA
4 élément d’évaluation prioritaire pour une nouvelle néphrostomie
- Le pansement est étanche
-le liquide recueilli
-étanchéité et intégrité du circuit
-PQRSTU douleur
Que doit-on préparer au chevet avant d’aller des immunoglobuline à la banque de sang (3 éléments)
-soluté primaire de dextrose 5%
-accès veineux de #18-#20
-machine à SV
Pourquoi un ulcère diabétique au pied ne guérit pas vite
-diminution de la circulation en raison du diabète ou de l’HTA
quelles sont les caractéristiques des selles d’une iléostomie
-liquide à semi-liquide
-grande quantité
-irritante pour la peau
-couleur jaunâtre
À quelles fréquence doit-on changer le sac et la tubulure d’acide aminé
q.24h
pour prévenir la prolifération bactérienne
quelles traitements nécessite un IPSCB
-débridement
-bas de compression
est-ce qu’il faut un code 50 pour de l’albumine
non
3 éléments d’évaluation sur la peau péristomiale d’une trachéotomie
-signes d’infection
-macération de la peau
-coloration
-douleur
3 éléments d’évaluation prioritaire auprès d’une colostomie nouvelle
- aspect de la muqueuse
-couleur
-humidité
-.dimension/forme
-douleur
une plaie ayant une sensation de lourdeur, oedème, beaucoup d’exsudat et de la macération. Que soupçonnez vous
ulcère veineux
quelle tubulure pour de l’albumine
ventilé et sans filtre
4 évaluation chez un patient ayant un drain thoracique
-douleur
-évaluation respiratoire complète
-intégrité
-étanchéité
Quelles sont les caractéristiques des selles d’une colostomie descendant
semi-formée / formée
brune
Une plaie petite, peau environnante intacte, pas d’oedème, pas d’exsudat. Que soupçonnez vous
ulcère artérielle
Est-ce que toutes les plaies ont le potentiel de se chroniciser ?
Oui, elle peuvent toute si le processus de cicatrisation est interrompu
Quel élément augmente grandement le risque de chronisisation d’une plaie
lorsque la cause ne peux pas être évité ou maitrisé
À quelle phase le processus de cicatrisation stagne normalement
phase inflammatoire
Nomme les 4 phases de cicatrisation en ordre
- hémostase (formation clou plaquettaire)
- inflammation (nettoie la plaie)
- prolifération (remplissage et fermeture de la plaie)
- remodelage/ maturation (consolide fermeture plaie)
Que faut-il faire avant d’évaluer initialement une plaie
la préparer
= nettoyer, débrider et retirer les callosités
Quels sont les 5 éléments à évaluer d’une plaie
-dimension
-bord de plaie
-lit de la plaie
-peau environnante
-exsudat
Que signifie MEASERB
mesure
exsudat
apparence
souffrance
espace pathologique
réévaluer
bord de la plaie
Que signifie l’acronyme NERDS
signes d’infection d’une plaie:
Non guérison
Exsudat abondant
Rougeur
débris
senteur
Comment peut-on optimiser le lit de plaie pour qu’il soit préparer à l’application de traitement
- nettoyer la plaie et la peau environnante
- débrider
3.controler la charge microbienne
4.maitenir un équilibre hydrique/ humidité
Nomme 4 enseignements à faire pour prévenir les plaies de pression
-changement de position
-régime riche en protéine
-hydratation
-éviter les frottements
Que faut-il faire avant de débuter la thérapie par compression sur un ulcère veineux
s’assurer d’une circulation sanguine adéquate en faisait IPSCB
quelles sont les 5 étapes de la gestion d’une plaie
1.Évaluation
2. établir objectif
3.rassembler l’équipe
4.établir un plan de traitement
5. évaluer les résultats
Quelle est la formule pour calculer l’IPSCB
pression du pied la plus élevée/pression du bras la plus élevé
Nomme 4 facteurs influençant le résultat de l’IPSCB
-température de la pièce
-hypotension/orthopnée
-age
-vasocontriction périphérique
-atteinte des vaisseaux
À quelle valeur un IPSCB est considéré comme normal
entre 0,9 à 1,2
Quelle évaluation est requise avant de déterminer quel type de compression veineuse est requise pour votre patient
IPSCB (valide que circulation artérielle adéquate)
10- Pour quelle raison il ne faut jamais utiliser d’épingle ou autre objet de métal pour attacher le bandage compressif
Éviter de risquer d’accrocher le membre et causer une nouvelle plaie/blessure
Quelles sont les 3 objectifs de la thérapie de compression
- diminuer l’hypertension veineuse
2.rétablir le flot sanguin
3.réduire l’oedème
Quel est le but d’évaluer la neuropathie sensorielle
-évaluer la sensibilité du pied
-identifier les patients à risque de développer des ulcères
Quelles sont les 4 questions à poser pour évaluer la sensation
Vos pieds sont-ils parfois engourdis ?
- Sentez-vous parfois des picotements ?
- Est-ce que vos pieds brûlent par occasion ?
- Avez-vous parfois l’impression que des insectes rampent sur vos pieds?
20- Nommez 4 effets bénéfiques qu’apporte le VAC à une plaie.
-rapproche les bords de plaie
-élimine les agents infectieux
-réduit l’oedème
-améliore l’apport en oxygène et en nutriment
-améliore la perfusion tissulaire
-stimule la formation de tissu de granulation
21- Combien de temps avant de débuter la procédure de changement de pansement devez-vous cesser le système VAC
30 minutes
22- Nommez 3 précautions requises lorsque vous procédez à l’installation de la mousse.
Couper la mousse de la taille et la forme du lit de la plaie
Ne pas couper la mousse au-dessus de la plaie ni du matériel entrant en contact avec la plaie
Ne pas compacter la mousse
Ne pas laisser la mousse être en contact avec la peau environnante intacte
S’assurer que la mousse est directement en contact avec le lit de la plaie
Assurer une répartition équilibrée lors de l’activation de la pression
Compter le nombre de morceau utilisé
Nomme 3 contre indication du VAC
-organe ou structure exposé et non protégé
-saignement actif
-tissu néoplasique
-tissu non viable
-allergie aux composantes du pansement
Quel élément doit avoir été vérifié au préalable avant l’application d’une thérapie compressive veineuse par bandage
S’assurer d’avoir un résultat d’IPSCB qui assure une circulation artérielle adéquate
Quelles méthodes complémentaires à la thérapie par compression peuvent être utilisées
-Augmenter le degré d’activité physique sollicitant les pieds et les chevilles
-Élever les membres inférieurs au-dessus du niveau du cœur 30 minutes 3 à 4 fois par jour
À quel fréquence doit-on vérifier le système VAC?
Au début de chaque quart de travail et aux 4 heures par la suite
Chez un patient ayant un cancer de l’oesophage, quels sont les problèmes prioritaires
Risque d’aspiration
Déshydratation/dénutrition
Dlr chronique
Anxiété
Quels sont les soins infirmiers dans l’évaluation d’un cancer gastro-intestinal
-ATCD familiaux
-habitude de consommation
-habitude alimentaire
Quels sont les soins infirmiers dans les soins d’un cancer gastro-intestinal
- gérer la douleur
- gérer l’anxiété
- gestion des déficits hydriques et nutritionnelles (HAIV, i/e)
Quelle question est prioritaire dans l’évaluation d’une occlusion
être vous capable d’expulser des gaz
À quelle fréquence doit-on surveiller l’apparence d’une stomie en postopératoire
q.4h
au combien de jour doit-on changer l’appareillage d’une stomie
4 à 7 jours
Quelles sont les surveillances en lien avec l’iléostomie?
Couleur:
Œdème:
Saignement
Peau environnante
Appareillage
Quels sont les signes d’une fistule entéro-cutané dans une stomie
-douleur abdominale
-fièvre
-ouverture dans la plaie chirurgicale
-pu et selle sortent de l’ouverture
Quelles sont les complications possibles d’une iléostomie?
Infection
Dermatite
Hernie péristomiale, prolapsus, rétraction
Séparation cutano-muqueuse
Fistule gastro-intestinale
Quelles sont les symptômes d’une occlusion intestinale
vomissements, crampes abdominales et distension
Quelles sont les complications possible de la néphrostomie
▪ infection
▪ Obstruction du cathéter (= douleur lombaire )
▪ Retrait du cathéter
-hydronéphrose
Nomme 4 enseignements à faire en lien avec les stomies
-enseigner les soins de la stomie (vider sac, changement sac/ collerette)
-ressource d’aide et soutien (ex. inf stomothérapeute)
- enseignement l’importance de l’hydratation
-enseignement la diète
-enseigner les signes de complication
Quelles sont les soins infirmiers en lien avec le patient porteur d’une iléostomie ou colostomie (3)
- évaluer la stomie
-procéder aux soins de stomie, de l’appareil collecteur et de la peau
-évaluer la capacité à prodiguer ses soins
À quel moment doit-on vider le sac de stomie
lorsqu’il est rempli au 1/3
quelle est l’indication principale d’une gastrotomie
besoin d’alimentation entérale pour une longue période
Avec quoi faut-il irriguer une gastrostomie
eau tiède du robinet
(eau stérile si immunosupprimé ou gravement malade)
avec quoi faut-il irriguer une jéjunostomie
eau stérile
Quand faut-il irriguer une gastrectomie et pourquoi
Pour prévenir une obstruction
avant/ après la médication ou alimentation
q.4h si alimentation en continue
Quelle quantité d’eau doit-on utiliser pour irriguer une gastrostomie ou une jéjunostomie
15 à 30 ml
Que faut-il évaluer de la gastrostomie
- peau péristomiale
- muqueuse
- éval abdo
-i/e
Quelles sont les complications possibles d’une gastrostomie
- Blocage
- Infection du site d’insertion
- Fuite ou fistule cutanée
- Retrait de la sonde
- Irritation cutanée
Quelle est l’indication d’une néphrostomie
préserver la fonction rénale en cas d’obstruction totale d’un uretère
Quelles sont les soins à faire chez un patient ayant une néphrostomie
-s’assurer que l’usager ait toujours la tête à 30 degré
- encourager l’hydratation
- vider le sac lorsqu’il est à la 1/2
-I/E
-changer le pansement
Avec quoi faut-il irriguer une néphrostomie
2 à 10 ml de NaCl 0,9% stérile
Comment faut-il faire l’irrigation d’un néphrostomie
stérile
avec douceur et lenteur
En période post-opératoire, pour quelles raisons est-il pertinent d’utiliser un sac collecteur transparent plutôt qu’opaque
Car il permet de visualiser facilement l’apparence des selles et de la stomie.
Lors de l’administration de médication par voie entérale chez un patient recevant un gavage, quelles sont les vérifications préalables à effectuer
-S’assurer que le médicament est soluble dans l’eau
-S’assurer le médicament est compatible avec le gavage
-S’assurer que le médicament peut être administré par voie entérale
Que peut-on surveiller pour avoir une idée de l’état nutritionnel d’un patient
-poids
-résultat de laboratoire
Quelle quantité de liquide doit ingérer un patient porteur d’une stomie
3 litres
De quelle façon doit être nettoyée la peau péristomial
À l’aide d’eau et de savon doux sur une débarbouillette, rincée à l’eau chaude et asséchée complètement
c’est quoi un prolapsus de la stomie
la stomie sors de 5 cm
C’est quoi une rétraction de la stomie
la stomie est rerentré dans la peau
c’est quoi la protrusion normale d’une colostomie et d’une iléostomie
colostomie: 1 cm
ioléostomie : 2 cm
Combien de millimètre faut-il ajouter à la mesure de la colostomie et pourquoi
3 mm
Pour permettre à la colostomie de se dilater au passage des selles
quels aliments sont a éviter chez les porteur de stomie
-ail
-oignon
-poisson
-fibre
À quelle fréquence doit-on irriguer une néphrostomie
q.8h
Quels sont les 4 avantages d’un CVC
-moins besoin de ponction
-moins de risque d’infiltration
-diminution de douleur à l’administration
-accès immédiat au système vasculaire central
