Examen 2 Flashcards
Décrivez moi brièvement ce qu’est la FA
Rythme auriculaire rapide, irrégulièrement irrégulier
Vrai ou faux Les oreillettes se contractent rapidement et efficacement lors de FA
Faux, pas efficace, ce qui explique le risque de caillot
Les oreillettes ne se contractent pas à système de conduction auriculoventriculaire est sans cesse bombardé par des stimuli électriques à impulsion électrique inconstante à fréquence cardiaque ventriculaire irrégulière
Quels sont les FdR traditionnels de la FA? (7)
âge avancé
sexe masculin
HTA
IC fraction éjection réduite
Valvulopathie
dysthyroïdie
apnée du sommeil
FdR émergent de la FA (11)
MPOC
consommation alcool excessive
pré-HTA
augmentation PA différentielle
IC fraction éjection préservée
cardiopathie congénitale
hyperT4 subclinique
obésité
coronaropathie
facteurs morphométriques (grande taille, GAG)
Exercice endurance excessive
FdR potentiels de la FA (9)
Facteurs familiaux-génétiques
tabagisme
facteurs échographiques (dilatation auriculaire gauche, hypertrophie VG)
inflammation
Db
graisse péricardique
athérosclérose subclinique
Facteurs électrographiques (délai conduction intra auriculaire, allongement PR)
Néphrophropathie chronique
Que signifie FA paroxystique?
fibrillation auriculaire qui dure < 1 semaine avec conversion spontanée ou par intervention en rythme sinusal normal. Les épisodes peuvent récidiver.
Que signifie FA persistante?
fibrillation auriculaire continue qui dure > 1 semaine.
Que signifie FA ancienne persistante?
fibrillation qui dure > 1 an, mais il y a encore la possibilité de restaurer le rythme sinusal.
Que signifie FA permanente?
Fibrillation qui ne peut être convertie en rythme sinusal (le terme comprend également les patients pour lesquels une décision a été prise de ne pas tenter de conversion en rythme sinusal).
Quels sont les 2 examens Dx qu’on peut faire pour confirmer la FA?
ECG
Échocardiographie
Quels sont les 3 critères nécessaires pour faire le Dx de la FA?
- Absence d’ondes P
- Présence d’ondes f (fibrillaires) entre les complexes QRS; les ondes f sont irrégulières tant en cycle qu’en morphologie; des ondulations de la ligne de base à une fréquence > 300/min, généralement mieux vues en V1 et non toujours apparentes dans toutes les dérivations
- Intervalle R-R irrégulièrement irrégulier
PS: Il faut savoir reconnaitre la FA sur un ECG :)
Quels sont les 3 principes de tx de la FA?
Contrôle de la fréquence
Contrôle du rythme
Prévention accidents thromboemboliques
Dans un contexte de Fa paroxystique ou une FA cardioversée, nous pouvons cesser l’AOD. Vrai ou faux
Faux pcq ça ne dure pas longtemps
Dans quel contexte devons-nous privilégier le contrôle du rythme avant le contrôle de la fréquence?
-FA récemment Dx (moins 1 an)
-Très sx avec dégradation importante de la qualité de vie
-difficulté à contrôler la fréquence
-récidives multiples
-tachycardiomyopathie
Quel Rx est à privilégier (classe de Rx) pour le contrôle de la fréquence?
BB, peu importe la FEVG
Lors du traitement de la FA par la fréquence, quelle est la cible de FC?
60-100 bpm
le CHADS-65 permet d’évaluer______
le risque d’AVC (pour amorcer anticoagulothérapie)
Quels sont les critères du CHADS-65?
âge (65 ans) 1 point (75 ans 2 points)
ATCD AVC, ICT, HTA, IC ou Db) 1 point
Mx coronarienne ou MAP
Votre patient, connu FA, a eu un SCA avec ICP. Il est libéré de l’unité de cardio avec un AOD et de l’ASA.
Après combien de temps DEVEZ-VOUS cesser l’ASA?
Maximum 12 mois après l’ICP, ou avant si cardiologue le précise :)
Vrai ou faux: le clopidogrel est plus souvent utilisé comme antiplaquettaire que l’ASA
vrai, selon Catherine, serait mieux qu’ASA
Votre collègue se questionne si son patient est plus à risque de saignement ou de caillot. Qu’allez-vous lui conseiller?
Comparer le risque avec le CHADS-65 et le HAS-BLED le % de risque et comparer.
Un risque +/= 10% est un risque important (chiffre pour donner une idée selon Catherine, ne pas prendre pour du CA$H :) )
Quels sont les critères évalués dans le HSA-BLED?
HTA (PAS + 160 mmHg)
Dysfonction rénale (Dialyse, transplantation rénale, créat + 200)
Dysfonction hépatique (cirrhose, billirubine 2x la N ou AST-ALT 3x la N)
AVC
Saignement (ATCD ou anémie)
INR labile
+ 65 ans
Alcool : 7 H 5F par semaine
Rx : AINS ou antiplaquettaire
1 point par section
Quels éléments devons-nous considérer lors de la prescription d’un AOD? (4)
indication
créat
âge
poids
Jusqu’à ___% des premières convulsions chez les aînés se présenteront par un status épileptique
30%
Pourquoi parle-t-on d’épilepsie dans le cours d’ainés?
9 à 17% des patients avec un TNCM développera de l’épilepsie tardive
Quels sont les manifestations cliniques NÉCESSAIRES pour parler d’épilepsie?
- Au moins 2 crises non provoquées (ou réflexes) espacées de plus de 24 heures.
- Une crise non provoquée (ou réflexe) et une probabilité de survenue de crises ultérieures au cours des 10 années suivantes similaire au risque de récurrence
(d’au moins 60 %) observé après 2 crises non provoquées. - Diagnostic d’un syndrome épileptique.
Vous sevrer le benzo de Gino. Vous apprenez ensuite qu’il a souvent des absences. Selon sa femme, il part dans la lune ben loin… à quel syndrome devez-vous penser?
Late-onset absence status epilepticus
Votre patient avec une maladie d’alzheimer présente des myoclonies de + en + fréq et a chuté 3 fois depuis. À quel syndrome pensez-vous et dans quelle autre pathologie peut avoir ce sx?
- L’épilepsie myoclonique sénile
Trisomie 21
Vrai ou faux: le status epilepticus est une complication de l’épilepsie
Faux! Ce n’est pas de l’épilepsie
Vrai ou faux: les récidives sont rares dans les cas de status epilepticus
Si la cause est traité, c’est vrai
donc question plate pcq je spécifie pas si on traite la cause hahahahaha!
Quels sont les critères du status epilepticus?
- Convulsion qui persiste > 5 minutes
- 2 convulsions ou plus sans retour complet de l’état de conscience entre les crises.
- Une convulsion aiguë symptomatique est la survenue d’une crise provoquée par une
insulte cérébrale (métabolique, toxique ou structurale), généralement dans les 7
jours.
qu’est-ce qu’une épilepsie pharmaco-résistante?
Si échec à deux traitements anticonvulsivants ayant été tolérés et utilisés de manière appropriée afin d’obtenir un contrôle soutenu (environ 20-30 % des sujets).
Quels sont les DDX de l’épilepsie?
- Attaque non épileptique psychogène (pseudoconvulsion)
- Syncope convulsive (confusion post-événement < 5 min)
- Migraine
- Hypoglycémie
- ICT-AVC
- Paralysie périodique
- Toxicité médicamenteuse
Vrai ou faux:Pendant une crise focale sans atteinte de l’état de conscience, il est possible que l’EEG soit normal
Vrai!
En général, quelle est la dose cible en gériatrie p-r à un adulte plus jeune?
50-75%
Si le patient est traité pour des convulsions causées par un trauma crânien ou par un AVC, combien de temps il devrait être réévalué (le tx)?
3 mois
Vrai ou faux: Dans les cas d’épilepsie, le polythérapie est favorable à la monothérapie
faux, la monothérapie est mieux
Quels sont les 3 médicaments utilisés en 1ere ligne pour l’épilepsie?
le Lévétiracetam (Keppra©),
la Lamotrigine (Lamictal©) et le
Gabapentin (Neurontin©)
Quel est l’enjeu dans la pharmacotx de l’épilepsie?
la tolérabilité
Vous voyez que votre patient est épileptique. à quoi devez-vous penser que vous risquez d’oublier?
Protection osseuse!
Quels sont les 3 objectifs de tx de l’épilepsie
éliminer complètement les convulsions, éviter les effets
indésirables et de maintenir une bonne qualité de vie.
Après combien de temps de tx les convulsions devraient être éliminées?
3-6 mois
Le parkinson est causé par un excès de dopamine Vrai ou faux
Faux: Dégénérescence progressive des neurones producteurs de dopamine (effet inhibiteur) dans les ganglions de la base, y compris la substance noire dans le mésencéphale, mais la dégénérescence des neurones
non-dopaminergiques est impliquée dans de nombreux symptômes moteurs et non moteurs.
Il y a également une augmentation de l’acétylcholine (effets stimulant) au niveau des noyaux gris centraux.
Vrai ou faux: le parkinson et la démence à corps de lewy a une physiopatho quasi identique?
vrai
La maladie de parkinson est la 1ere maladie neurodégénérative la plus fréquente. vrai ou faux
Faux, elle est la deuxième
l’alzheimer est la première
Qu’est-ce que la tétrade du parkinson?
tremblement de repos
rigidité
bradykinésie
instabilité posturale
votre patient présente des tremblements de repos au niveau de la tête.
S’il fait signe de oui, il est plus probable qu’il ait ____
S’il fait signe de non, il est plus probable qu’il ait ____
oui = parkinson
non = tremblements essentiels
Quelles parties du corps sont touchées en premier par les tremblements de repos?
mains et pieds
nommez 2 facteurs pouvant aggraver les tremblements de repos
émotions
fatigue
qu’est-ce que la festination?
une impulsion irrésistible de faire des pas beaucoup plus rapides et plus courts, et ainsi d’adopter involontairement un rythme de course (puis marche normale)
Comment pouvons nous, entre autre, évaluer l’instabilité posturale?
Rombergue
Pull test (pousser les épaules de la personne vers l’arrière)
Quelles sont les 4 atteintes impactant le sommeil dans le parkinson?
insomnie
somnolence diurne
jambes sans repos
tb sommeil REM (écrire dans nos notes sommeil agité si pas de dx officiel)
Quels médicaments peuvent causer le syndrome parkinsonien?
antipsychotiques classiques
les antiémétiques (métoclopramide, prochlorpérazine)
antipsychotiques atypiques,
antidépresseurs (ISRS, IRSN, IMAO),
anticonvulsivants
lithium,
BCC
amiodarone,
certains antinéoplasiques,
antibiotiques ou
antiviraux.
Le syndrome parkinsonien peut être réversible après combien de temps après l’arrêt du Rx?
à quelle fréquence c’est irréversible?
4 à 18 mois pour réverser
persiste dans 10 à 15% des cas
Quel médicament pourrions nous ajouter avec la prise du sinnemet pour favoriser la pharmacocinétique?
motilium (aide à passer la barrière hématoencéphalique, et aide aussi aux No-Vo)
Quels sont les antipsychotiques sécruritaires si le patient parkinson présente hallucinations ou idées délirantes?
quétiapine
Olanzapine
l’HPB est une hypertrophie ou hyperplasie?
on dit hypertrophie, mais c’est une hyperplasie :) (le nombre de cellule augmente, et non leur grosseur
contrairement à un RX de genou dans l’arthrose, la corrélation entre les sx et l’évaluation de la prostate au TR ou à l’écho transrectale est bonne
Faux, faible corrélation :(
quels sont les sx obstructifs de l’HBP? (5)
- Flux urinaire lent
- Effort pour uriner
- Intermittence urinaire (démarrage et arrêt du flux pendant la miction) ou hésitation
- Fractionnement du flux de miction
- Goutte à goutte en fin de miction
Quels sont les sx irritatifs de l’HBP? (5)
- Fréquence urinaire
- Urgence
- Nycturie
- La pollakiurie est le besoin d’uriner
plusieurs fois pendant la journée et/ou la nuit (nycturie) - Incontinence
Quel outil permet d’évaluer les sx de l’HBP…. mettons qu’elle décide de les questionner hahahaha ;)
SCORE SYMPTOMATIQUE DE L’AMERICAN UROLOGICAL ASSOCIATION POUR L’HYPERPLASIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE
Avec l’outil pour quantifier les sx de l’HBP, quel score signifie…
sx bénin ___
sx modérés ___
sx graves ___
sx bénin 1-7
sx modérés 8-19
sx graves 20-35
Vous faites un TR, quels éléments pourriez-vous trouver suspect?
- Une glande prostatique extrêmement tendre peut refléter la présence d’une prostatite
- La présence d’asymétrie ou de nodules fait suspecter une malignité
- La présence d’une diminution du tonus du sphincter ou l’absence de sensation périnéale peut suggérer
une étiologie neurologique
Comment Dx l’HBP?
TR
bilans: SMU, PSA prn
bladder scan prn
vrai ou faux
la PSA est spécifique au cancer de la prostate ;)
Faux! Je sais que tu sais! Petite tape dans le dos :)
en gériatrie, à partir de combien de ml on considère que le volume résiduel post-mictionnel (VRPM) est trop élevé?
Il faut viser VRPM inférieur à 300-350 ml (apprenez les 2 chiffres ;) )
Lors de la première PSA de M., le résultat est à 4,2. Quelle est votre PEC?
Répéter le test dans 6-8 sem (car psa entre 4,0 et 7,0) puis si toujours supérieur à 4, référer en uro
si votre patient sous inhibiteur-5-alpha-réductase a une PSA à 4,0 que faites-vous?
Avec ce Rx, il faut doubler le résultat. On considère donc qu’il est à 8. on peut directement référer en uro
Dans le tx de l’HBP, quel classe de Rx a un impact sur
-les sx seulement : ___
-la taille de la prostate: __
sx: antagonistes alpha-1-adrénergiques (AAA)
Taille: inhibiteurs de l’enzyme 5- alpha-réductase (IAR)
Votre patient est sous flomax 0,4. il présente toujours des sx important et vous demande d’augmenter son Rx à 0,8 comme son chum de gars. que faites-vous?
Pas d’avantage d’avoir flomax à 0,8!
Initier un IAR à la place… sera + efficace, et moins d’E2
Quels sont les 3 classes de Rx à éviter chez les patients avec HBP?
anticholinergique
sympthomimétique
opiacés
Vrai ou faux
la lipothymie et la syncope ont les mêmes causes
vrai
ce qui les différencie, c’est que la syncope a une perte de conscience alors que la lipothymie a un sentiment de perte de conscience imminent
pourquoi les ainés sont plus susceptibles à faire une syncope?
- ↓ Sensibilité des barorécepteurs moindre
- ↓ de réponse de rythme aux baisses de TA
- Volume vasculaire souvent limité
- Dysfonction diastolique avec ↓ volume = ↓ output
- Avec hypertension artérielle à l’autorégulation
cérébrale devient moins performante
Quelles sont les 4 grandes classes de syncope pour évaluer les DDX?
Syncope
Épilepsie
Psychogénique
Causes rares
Quelle est la définition de l’HTO?
Une diminution soutenue d’au moins 20 mm Hg de la PAS
ou
d’au moins 10 mm Hg de la PAD
dans les 3 premières minutes qui suivent le passage de la position couchée (5 minutes au repos) à la
position debout (ou au relèvement d’une table basculante jusqu’à un angle minimal de 60 degrés.)
Combien de temps le patient doit être couché combien de temps avant d’évaluer l’HTO?
5 minutes top chrono!
Pour quelle raison pouvons nous utiliser une table basculante à au moins 60 degrés?
Est-ce pertinent? Quelle solution Catherine propose à la place?
Si le patient ne peut pas se tenir debout, paraplégique par exemple
pas vrm pertinent, considérant qu’on ne va jamais laisser ce patient debout.
Catherine propose de faire une pression couchée assis :)
À quel moment dans la journée l’HTO est plus marquée?
Pour quelle raison?
Plus marquée le matin : la pression élevée en position couchée donc déplétion du volume intravasculaire par l’augmentation de la production d’urine pendant la nuit.
Vrai ou faux: L’hypoTA postprandiale est typique comme présentation?
Faux, présentation atypique
Que signifie HypoTA postprandiale?
une hypotension qui peut survenir en position debout, assise ou couchée, moins de deux heures après le début d’un repas
Quels sont les 2 processus qui, normalement, sont impliqués pour augmenter le volume sanguin circulant lorsque la personne est en position debout prolongée?
système rénine-angiotensine aldostérone et la sécrétion de vasopressine (ADH)
L’HTO est présente chez ___% en communauté et jusqu’à ___% en CHSLD.
6% communauté
70% CHSLD
Qu’est ce que l’HTA de décubitus?
Seuils de 150 mmHg pour la PAS et de 90 mm Hg pour la PAD en position couchée
Chez les patients avec HTO, combien auront aussi de l’HTA de décubitus
50%
Quelles sont les étiologies non neurogènes de l’HTO? (5)
-Augmentation du pooling veineux: alcool, exercice vigoureux, post-prandial, fièvre
-déconditionnement sévère
-diminution du volume circulant : déshydratation, diarrhée, Db insipide, etc
-Rx
-Patho cardiaque: infarctus myocarde, sténose aortique, bradycardie, arythmie
Quelles sont les étiologies neurogènes de l’HTO? (6)
-Affection moelle épinière
-Amyloïdose
-Db avec atteinte neuro
-IRC (DFGe inf 60)
-Mx neurodégénérative: atrophie multisystématisée, DCL, Mx parkinson, dystautonomie pure
-Syndrome paranéoplasique
Comment dans votre évaluation vous pouvez différencier neurogénique vs non neurogénique?
la FC lors de la PA couchée debout
- Variation >/= 15 bpm: non neurogénique
-Variation < 15 bpm : neurogène
Quels Rx peuvent causer de l’HTO? (8)
-Antagonistes alpha-1a non sélectifs (puis sélectifs)
-Antidépresseurs (Tricyclique, IMAO, ISRS, trazodone, venlafaxine)
-AntiHTA
-Rx sympatholytique (Clonidine)
-Diurétique
-Antiparkinsoniens
-Antipsychotique
-Vasodilatateurs
Que pouvons nous faire pour diminuer l’HTO chez un patient qui prend des anti-parkinsoniens?
Prendre l’antiparkinsonien avec la dompéridone (motilium)
Quelles méthodes non pharmaco (MNP) pouvons nous enseigner pour prévenir les facteurs précipitants de l’HTO?
éviter boissons ou repas chauds
éviter douche ou bain chaud
éviter environnement chaud (sauna, spas)
éviter efforts pendant la défécation (éviter constipation)
éviter l’immobilisation, sieste diurne et déconditionnement
Quelles MNP a-n de la nutrition pouvons nous enseigner pour prévenir HTO?
plusieurs petits repas faible en glucide
éviter repas copieux
prendre des boissons de caféines (100-250 mcg die
limiter prise alcool
maintenir hydratation
augmenter du sel
Quelles méthodes non pharmaco (MNP) a-n de l’activité physique pouvons nous recommander pour l’HTO?
limiter les activités tôt le matin ou après les repas
se lever lentement par étapes
éviter de se lever tout de suite après les repas
éviter positions debout prolongées immobiles, uriner + douche = assis
faire des contractions isométriques aux MI pour augmenter retour veineux
maintenir activité physique
bas de compression
élever tête de lit de 15-20 cm
Si vous voulez ajouter du NaCl à votre patient, comment le prescririez vous?
1 g par repas donc TID
Dans quel contexte traitons nous l’HTO avec pharmaco?
HTO neurogène (selon diapo 17 cours 10)
Quels sont les 2 Rx qu’on peut donner pour l’HTO?
Lequel Catherine priorise
Midodrine (le pref de Cath)
Fludrocortisone
Quel Rx est indiqué pour l’HTO (1 seul)?
Midodrine
Quelle est la dose maximale quotidienne efficace pour la midodrine?
30 mg donc 10 mg TID
le vrai max c’est 40, mais au dessus de 30, pas d’avantages
Quelles sont les 6 c-i à la midodrine?
HTA non contrôlée
Bloc cardiaque
IRA
Phéochromocytome
Rétention urinaire
thyrotoxicose
Quels sont les E2 de la midodrine?
céphalée
démangeaison cuir chevelu
dysesthésie due à la piloérection
dysurie
HTA en décubitus
inconfort G-I
paresthésie
rétention urinaire
Quels sont les c-i de la fludrocortisone dont une importante***?
Insuffisance cardiaque!!!! Catherine demande écho ♥ avant initer
infection fongique systémique
hypoalbuminémie
Quels sont les E2 du fludrocortisone?
décompensation IC
gain poids
hypocalcémie
hypokaliémie
hypomagnésémie
hyponatrémie
oedème
oesophagite
ulcère
Quels suivis sont recommandés pour fludrocortisone?
suivi des ions 2 sem (surtout K+ et Mg)
Suivi PA et FC jour 3à 7 à chaque augmentation
Expliquez le lien entre la dompéridone et les antiparkinsoniens.
- le parkinson cause de l’HTO, mais les Rx contre le parkinson augmentent les risque d’HTO donc + grand risque. C’est pour ça qu’on donne du motilium en même temps que le Rx est pris, parce que ça va aider à passer directement dans la barrière hémato-encéphalique, ce qui va limiter les E2 des antiparkinsoniens systémiques!
- Donc si patient parkinson avec bcp HTO, ajouter motilium à la prise! (pas avant le repas) Préciser sur la prescription: en même temps que le sinnemet
Quelles PAS voulons nous au minimum?
Et au maximum si couché?
min: 90
Max couché : 180
Quels sont les 4 types d’incontinence urinaire?
d’urgence
de regorgement (rétention chronique)
D’effort ou de stress
fonctionnelle
Quelles sont les étiologies de l’incontinence urinaire de type urgence
Neurologique
-AVC
-TNC majeur
-Hydrocéphalie à pression normale
-Atrophie multisystémique
-Parkinson
-Tumeur cérébral
-Lésion moelle supra-sacré
Médicaments (diurétiques, IACHE, hormontx, lithium)
Infection urinaire
Cancer vessie
Endocrinopathie (hyperBG dans Db, hyperCa, Db insipide)
IC
Breuvages (caféine, théine, alcool, + 2 L die)
idiopathique: hyperactivité du muscle détrusor
Quelles sont les étiologies de l’incontinence urinaire de type regorgement?
Neurologique
-lésion de la moelle sacré
-neuropathie périphérique
-atrophie multisystémique
-SEP
Rx (anticholinergique, narcotique, antihistaminique, antipsychotique, alpha-agoniste, BCC)
Post infection urinaire
idiopathique
alitement prolongé
Quelles sont les étiologies de l’incontinence urinaire de type effort?
post-prostatectomie
Rx (Alpha bloquant, homonotx, IECA (E2 toux)
insuffisance spinctérienne (ATCD obstétricaux, chx pelvienne, fistule, toux chronique, constipation, faiblesse muscle plancher pelvien)
Quelles sont les étiologies de l’incontinence urinaire de type fonctionnelle?
trouble mobilité
atteinte cognitive
environnement
Rx (somnifère, antipsychotique)
Quelles MNP à faire lors d’incontinence urinaire?
arrêt tabac
horaire mictionnel
rééducation vésicale (physio périnéale)
Gestion constipation
Quel tx pharmaco est approuvé pour l’incontinence de regorgement?
Il n’existe aucun traitement pharmacologique approuvé pour les autres types d’incontinence que dus à l’hyperactivité vésicale (urgence)!
C’était un petit piège ;)
Quelles sont les 2 classes de Rx autorisés pour l’incontinence urinaire d’urgence?
- Antimuscariniques
-Bêta-3-agonistes
Votre patient se présente avec incontinence urinaire, ataxie et de légers sx cognitifs. à quel Dx devez-vous penser?
hydrocéphalie à pression normale
comment qualifier une incontinence urinaire et fécale?
incontinence double
que signifie une incontinence mixte?
incontinence d’urgence et d’effort
En combien de temps une personne devrait marcher 5 m?
max 6 sec
Quel test simple Catherine fait faire pour évaluer rapidement la capacité du patient à marcher?
lever de chaise sans appuie bras 5 x
VRAI ou FAUX
A. La cadence de la marche est modifiée avec l’âge (le nombre de pas/min)
B. La vitesse de marche reste stable jusqu’à 70 ans
C. Se pencher vers l’avant lors de la marche est normal chez l’ainé
A faux
B vrai
C faux
qu’est-ce que la festination?
à quel Dx ça fait penser?
commencer par plusieurs petits pas rapides, car peur de tomber, puis marche normale
signe de parkinson ou sous-cortical
Quelles sont les 4 étapes pour évaluer tb de la marche?
- Interroger le patient sur ses plaintes, craintes et ses objectifs de
marche - Observer la marche avec et sans aide de marche (si sans danger)
- Évaluer toutes les composantes de la marche
- Observer la marche à nouveau en connaissant les différents
composants de la marche du patient
Comment évaluer l’équilibre ? et quelle est la normale?
se porter sur un pied
N = + 5 sec
Quelle hauteur des pas attendue (N)?
le pied ne doit pas toucher au sol lors des pas
Quelle longueur des pas N?
on veut que le talon dépasse les orteils (si au moins 1 longueur du pied est visible entre les pas
du patient, la longueur du pas est normale.)
comment se nomme la position lorsque le patient se retient avec ses bras et laisse son tronc tomber vers l’arrière?
véliplanchiste
quels sont les FdR de chute? 10
- Médicaments : antipsychotiques, sédatifs, hypnotiques,
antidépresseurs, antiarythmiques, anticonvulsivants,
anxiolytiques, antihypertenseurs, diurétiques, stéroïdes. - Histoire de chute.
- Faiblesse musculaire.
- Utilisation d’aide à la marche.
- Déficit visuel.
- Arthrite.
- Perte d’autonomie aux activités de la vie quotidienne
(AVQ). - Dépression.
- Troubles cognitifs.
- Âge > 80 ans.
Quelles sont les causes potentiellement contributoire de chute?
- Incontinence
- Maladies infectieuses : pneumonie, pyélonéphrite
- Causes cardiovasculaires : hypotension orthostatique (HTO), infarctus, brady ou
tachyarythmie, valvulopathie (sténose aortique), syncope - Causes neurologiques : AVC/ICT, maladie de Parkinson, hydrocéphalie à pression
normale, neuropathie/myélopathie, insuffisance vertébro-basilaire, hypersensibilité
sinus carotidien
qu’est-ce qu’on doit questionner concernant l’hx de la chute?
circonstance de la chute
symptômes associés
comorbidités
chutes antérieures
médicaments, incluant sans ordonnances et alcool (noter
changements récents)
évaluation des activités de la vie quotidienne
demander si difficulté à marcher ou d’équilibre et s’il y a une peur de tomber
témoin ?
perte de conscience ?
Quel examen faire post chute?
presque tout comme un délirium!
en gros:
SV
tête-cou
♥
msk
neuro (dont démarche, équilibre, mobilité)
avq
Quel autre examen faire post chute?
Dépistage tb cognitif (moca, mmse, horloge)
Quels sont les bilans de base à demander post chute?
fsc
électrolytes
créat
glucose
B12
tsh
25OH
quels sont les 3 moyens pour prévenir les chutes?
- Évaluer le risque de chute de façon systématique à chaque visite (au moins
annuellement). Le risque de chute augmente selon le nombre de facteurs de risque. - Évaluer les facteurs de risque par une approche multidisciplinaire, avec
physiothérapeute et ergothérapeute au besoin. - Compléter une évaluation environnementale, incluant l’évaluation de la maison, et
atténuer les risques identifiés.
quelles sont les conséquences de la chute?
anxiété, perte confiance
peur de tomber
retrait social
réduction activité physique
faiblesse muscu et diminution réflexes posturaux
Quelle est la définition du syndrome post-chute?
Cliniquement, le syndrome post-chute se définit par l’apparition, dans les jours suivant une chute chez une personne âgée, d’une diminution des activités et de l’autonomie physique par la crainte de tomber.
vrai ou faux
le syndrome post-chute peut apparaitre de façon brutale et lente
Vrai
Quels sont les s.s. du syndrome post chute?
- Ralenti
- Bradypsychique
- Aucun intérêt à lutter pour retrouver un niveau de fonctionnement antérieur
- Reste assis
- Refuse de se lever ou de se mobiliser
- Troubles de l’adaptation posturale avec une appréhension et une peur du vide antérieur : il se tient le tronc rejeté en arrière, dans la position du véliplanchiste
- A la marche : difficile et péniblement engagée, les pieds sont aimantés au sol, glissants, et le polygone de sustentation est élargi.
- L’hypertonie oppositionnelle est fréquente.
Quelles sont les conséquences du syndrome post-chute?
peur
restriction d’activité
perte autonomie
diminution capacité
nouvelle chute…
PEC du syndrome post-chute?
Reconnaitre rapidement
* Physiothérapie adaptée : retournement et passage en position assise au bord du
lit, lutte contre la rétropulsion, réactivation des stratégies de posture et
apprentissage du relever du sol
* Une médication antidépressive et anxiolytique est aussi recommandée
Vrai ou faux
la peur de tomber est toujours verbalisée
Faux
quelle est la définition de la dénutrition?
Déficit primaire
* Calories
* Protéines
* Carence en minéraux et en vitamines
Quels sont les critères Dx de la dénutrition?
un critère phénotypique et un critère étiologique
nommez un critère phénotypique (3)
- Perte de poids involontaire (> 5% en 1 mois; > 10% en 6 mois)
- Faible indice de masse corporelle (IMC) (< 70 ans : <20 kg/m2 ; > 70 ans : <22 kg/m2)
- Masse musculaire réduite (tel que mesurée par des outils validés)
nommez un critère étiologique de la dénutrition
Diminution des apports alimentaires ou malabsorption : ≤ 50% des apports recommandés depuis une semaine ou plus; toute réduction depuis 2 semaines ou plus; maladie gastro-intestinale qui affecte la consommation ou l’absorption)
- Présence d’un état inflammatoire aigu (infections, brûlures, fractures, etc.) ou chronique (insuffisance cardiaque, maladie pulmonaire obstructive, polyarthrite rhumatoïde, maladie rénale ou hépatique, cancer, etc.)
Quel score devrions-nous utiliser pour dépister la dénutrition?
MNA: mini-nutritional assessment
quelles sont les causes possibles de dénutrition?
MEALS ON WHEELS
medication
émotion
alcool
late-life paranoia ou deuil
swallowing problems
oral facteur (xérostomie, perte dents)
nosocomial infection
wandering ou démence
hyperT4, hypercalcémie, hypoadrénalisme
entéral problème
eating problem
low salt, low cholestorel ou autres diètes
social isolement
Qu’est-ce qu’une sarcopénie?
Diminution progressive de la masse maigre qui débute après 40 ans et aboutit à une perte de muscle d’environ 10 kg chez l’homme et de 5 kg chez la femme.
Causes de la sarcopénie
- Diminution de l’activité physique
- Diminution de l’apport alimentaire
- Augmentation des taux de cytokines (en particulier de l’interleukine-6)
- Diminution du taux d’hormone de croissance et de facteur de croissance (insulin-like-growth factor-3)
- Chez l’homme, une diminution des taux d’androgènes
Quelles sont les recommandations générales concernant l’appoer
Énergétique
Protéique
Hydrique
Énergétique : 25-35 cal/kg/die
Protéique: 1,2 à 1,5 g/ kg/die (min 1,0)
Hydrique 1,5 à 2 L die
Outre la consult en nutrition, quelle MNP pouvez-vous faire pour la dénutrition?
alimentation enrichie avec poudre de prot + calories
Medpass
quelles sont les recommandations nutritionnelles possibles?
- Éviter les grosses portions qui peuvent décourager la personne;
- Offrir plutôt des collations nutritives entre les repas (2 à 3 par jour);
- Encourager le patient à choisir des aliments selon ses préférences, même s’il s’agit
d’aliments moins «santé»; - Favoriser les aliments qui se manipulent facilement et se mangent avec les mains,
offrir de l’aide au besoin; - Impliquer les proches pour qu’ils apportent les plats ou aliments préfères et
mangent avec la personne; - Encourager l’activité physique adaptée selon les capacités fonctionnelles et le statut
cognitif du patient
Quels bilans pouvons-nous demander lors de dénutrition?
FSC
créat
électrolytes
bilan phosphocalcique
smu
bilan hépatique
albumine
glucose
PCR
TSH
RX poumons
ECG
RSOSI, PSA, Pap test… selon indication
Vrai ou faux
La constipation fait partie des changements physiologiques liés à l’âge
faux
Quels sont les critères de Rome IV et combien de sx sont nécessaires x combien de temps pour avoir dx?
2 sx x 6 mois
- Selles peu fréquentes (< 3 selles par semaine).
- Selles dures, efforts de poussées, sensation d’évacuation incomplète, sensation de blocage ano-rectal, manœuvres digitales ou autres pour faciliter l’évacuation (pour
au moins 25% des défécations). - Les selles molles ou liquides sont rares en l’absence de laxatifs.
- Si les douleurs abdominales sont fréquentes, on peut retenir le diagnostic de syndrome de l’intestin irritable avec constipation.
Quels sont les FdR de la constipation?
femme
inactivité physique
faible éducation/revenu
vieillissement
évènement anxiogène
dépression
faible consommation de calories, faible alimentation, faible apport en fibres, hydratation insuffisant
comorbidité: EAMPOC, événement vasc cérébral, pb mastication, lésion médullaire
vivre en résidence ou chsld, manque intimité
Rx
Quels Rx peuvent prédisposer à la constipation?
opiacés
antiacides
supplément fer ou calcium
anticholinergique
antiparkinsonien
diurétiques
antidépresseurs
hypnotiques
antispasmodique
relaxants musculaires
anti-histaminique
antiHTA (BCC, BB)
antipsychotique
AINS
statine
breff… la question aurait pu être: quel Rx ne constipe pas. réponse tylénols et ATB hahahahah
Quels sont les redflags G-I?
- Rectorragie
- Hématochésie
- Test positif de sang occulte dans les selles
- Symptômes suggestifs d’une obstruction intestinale
- Constipation aiguë inhabituelle
- Constipation sévère persistante malgré le traitement approprié
- Perte de poids involontaire ≥ 4,5 Kg (10 lbs) à Environ 6 mois
- Changement de calibre des selles
Quelles sont les MNP pour la constipation?
1,5-2L eau die
Fibres 20-30 g die
Quel est le BEST tx pharmaco pour la constipation?
PEG 3350 sans électrolyte (Lax-a-day)
Vrai ou faux
le colace, c’est out
VRAI
qu’est-ce que la clinophilie?
refus de se lever
quels sont les facteurs déclenchants du syndrome de glissement?
- Maladie aiguë
- Intervention chirurgicale
- Chute
- Fracture
- Perte
- Deuil
- Hospitalisation
- Placement
Quels sont les signes physiques du syndrome de glissement?
- Anorexie
- Dénutrition
- Adipsie (absence de soif)
- Déshydratation
- Troubles sphinctériens à type d’atonie intestinale et vésicale
- Clinophilie
Quels sont les signes psychiques du syndrome de glissement?
- Repli
- Clinophilie
- Refus alimentaire
- Refus des soins
- Mutisme
Quel est le tx du syndrome du glissement?
- Soutien psychologique
- Une réhydratation par voie sous-cutanée ou intraveineuse ;
- Une réalimentation calorique progressive ;
- Un traitement antidépresseur avec si possible un accompagnement médicopsychologique ;
- Un traitement anti-coagulant par voie sous-cutanée en prévention des thromboses
veineuses ; - Un traitement des complications de l’immobilisation (escarres aux points d’appui,
infection pulmonaire ou urinaire, fécalome ou syndrome occlusif) ; - Un traitement anti-infectieux si besoin ;
- Des antalgiques si le patient présente des douleurs.
Entre combien et combien de Rx définie le nombre minimal pour parler de ppolypharmacie
5-10
Quelles sont les 4 raisons qui expliquent la polypharmacie
- Tx d’un E2 par un autre tx
-changement métabolique et diminution de la clairance
-cascade de prescription
-comorbidités
à quelle image Catherine nous demande de penser avant de prescrire un Rx à un ainé et à quoi cette image doit nous faire penser?
(Bon, +/- une vraie question hahahaha)
Une tortue🐢
Go low, Go slow
Vrai ou faux
L’optimisation de la pharmacothérapie est un élément essentiel de la PEC d’un ainé
VRAI :)
Quelles sont les 2 approches générales pour optimiser les tx pharmaco chez les ainés?
- Utiliser Rx approprié pour la bonne indication
-Éviter les E2 en s’assurant d’avoir la bonne dose, retirant les Rx inutils et éviter interaction médicament-médicament ou médicament maladie
Comment différencier la pharmacocinétique de pharmacodynamie?
Pharmacocinétique: comment le médicament se ‘promène’ dans le corps : Absorption, distribution, métabolisme, élimination des médicaments… Donc l’effet du corps sur leRx
Pharmacodynamie: L’effet du Rx sur le corps
Quelles sont les 4 étapes de la pharmacocinétique?
ADME
Absorption
Distribution
Métabolisme
Élimination
Pour chacun des énoncés, dis si tu donnerais une dose ⭡ , ⭣ ou = à dose adulte, selon l’indication qu’on donne le Rx
1. Morphine: Soulager douleur :
2. Albutérol: bronchodilatation:
3. Warfarine: anticoaguler:
4. Diltiazem: anti HTA:
5. Isoprotérénol: Augmenter FC:
6. Nitro: veinodilatation:
7. Noradrénaline: vasoconstriction:
8. Glyburide: HGO:
9. Haldol: sédation aigue:
- Morphine: Soulager douleur : ⭣
- Albutérol: bronchodilatation: ⭡
- Warfarine: anticoaguler: ⭣
- Diltiazem: anti HTA: ⭣
- Isoprotérénol: Augmenter FC: ⭡
- Nitro: veinodilatation: =
- Noradrénaline: vasoconstriction: =
- Glyburide: HGO: ⭣
- Haldol: sédation aigue: ⭣
Quelles sont les 9 causes évitables de problèmes liés aux médicaments?
-Interaction pharmacologique
-Surveillance inadéquate
-Sélection inapropriée des Rx
-Tx inaproprié
-Défaut observance Rx
-Surdosage
-Mauvaise communication
-Sous prescription
-Pathologie non traitée
Nommez un à 2 Rx qui pourrait causer chacun des syndromes gériatriques
(1/syndrome)
-Anorexie et perte de poids
-Chute + 4
-Délirium
- HTO
-Incontinence urinaire
- Anorexie et perte de poids : Digoxine, ISRS, métronidazole, lithium, inhibiteurs de
la cholinestérase (IChE) - Chutes > 4 : Benzodiazépines (BZD), sédatifs-hypnotiques, Rx anticholinergiques,
antipsychotiques, antihypertenseurs, antidépresseurs et hypoglycémiants - Délirium : Anticholinergique, BZD, narcotiques et corticostéoïdes
- Hypotension orthostatique : Antipsychotiques, antihypertenseurs, antiparkinsoniens
- Incontinence urinaire : Diurétiques, IECA, IChE, sédatifs-hypnotiques (et Catherine a ajouté verbalement : le tx pharmaco de l’HBP)
Que signifie l’acronyme ICEBERG?
I : Inapproprié
C : Cascade médicamenteuse
E : Effets secondaires (Viser le bas de l’intervalle thérapeutique dans le cas de
médicaments à indice thérapeutique étroit)
B : Bénéfices des molécules actuelles
E : Enjeux reliés à la pharmacocinétique et pharmacodynamie
R : Risques associés aux interactions et QTc
G : Gestion de la charge anticholinergique
Vrai ou faux
Il est conseillé de considérer tout nouveau symptôme comme étant un effet secondaire possible d’un médicament?
Vrai
Vrai ou faux
Il est possible que les effets secondaires surviennent même si le médicament est dans l’intervalle thérapeutique cible (ex digoxine ou lithium)?
Vrai
Le risque de QTc long est présent chez les patients avec un QTc allongé (H >____ ms et F >____ ms) ou ayant plusieurs facteurs de risque. La valeur maximale tolérée pour le Qtc est de ____
H: 460 ms
F: 450 ms
MAX: 500 ms
Quels sont les FdR modifiables ayant un impact sur le Qtc?
désordre électrolytique
bradycardie
interaction Rx
+ 2 Rx ou dose élevée de Rx allongeant le Qt
etc
Quels sont les FdR non modifiables ayant un impact sur le Qtc?
Qtc + 500 ms
mx cardiaque
féminin
+ 65 ans
génétique
IR
insuf hépatique
etc
Quels sont les risques associés aux anticholinergiques chez les ainés?
Chute, confusion, délirium et problèmes cognitifs
Les antipsychotiques atypiques ou typiques sont moins pire a-n de la charge anticholinergique?
Quels sont les 2 Rx à prioriser si DCL?
atypique = moins pire
olanzapine et quétiapine = BEST :)
Vrai ou faux
Les essais de médicaments préalables à la commercialisation incluent souvent les personnes âgées donc les doses approuvées sont appropriées pour les personnes âgées
Faux, c’est une des raisons des défis avec les ainés
Quels sont les 5 éléments à considérer lors de la prescription d’un médicament chez l’ainé, spécifique à la pharmacocinétique et la pharmacodynamique
(J’essaie d’être claire, y’a bcp de diapos qui dit quoi considérer hahahaha)
- Une augmentation/diminution du volume de distribution du médicament
- Une diminution de la clairance du médicament
- Des réservoirs de stockage de médicaments plus grands
- Prolongement la demi-vie des médicaments
- Augmentation des concentrations plasmatiques de médicaments
(diapos 42 cours 11)
Quelle est la règle générale de déprescription d’un médicament qui doit être sevré?
diminution de 20-25% q 2 sem
Vrai ou faux
Vous recevez Ginette pour son EMP. Elle est orpheline. Vous réalisez que plusieurs de ces médicaments ne sont pas dans la bonne dose pour une ainée. Vous devriez donc faire tout l’ajustement de déprescription progressive de tous les médicaments en même temps.
Faux, 1 à la fois!
Quels sont les 2 groupes de critères pour évaluer les Rx appropriés ou inappropriés chez les ainés?
critères de BEERS
START-STOP
Quel médicament débuter si (START)
chute
Vitamine D
Quel médicament débuter si (START)
Ostéoporose
Vit D + calcium + inhibiteur résorption osseuse
Quel médicament débuter si (START)
prise de cortico systémique + de __ mois (double question, héhé!)
+ de 3 mois
Vit D, calcium, bisphosphonate
Quel médicament débuter si (START)
MTX (méthotrexate)
acide folique
Quel médicament débuter si (START)
FA
AOD (aspirine si c-i majeure)
Quel médicament débuter si (START)
Db avec néphropathie
IECA
Quel médicament débuter si (START)
anxiété sévère persistante
ISRS
Quel médicament débuter si (START)
sx dépressifs majeurs persistant
antidépresseur (PAS TRICYCLIQUE!)
Quel médicament débuter si (START)
mx parkinson
L-DOPA ou agoniste dopaminergique
Quel médicament débuter si (START)
DCL
Rivastigmine
Quel médicament débuter si (START)
Opiacé régulier
laxatif
cesser (STOP) prise de benzo x __ semaine
4
L’aspirine est indiquée en prévention ____________ seulement!
secondaire
Ginette 88 ans présente un grave cancer incurable. Elle vous questionne quant aux conditions pour avoir droit à l’AMM?
- être assurée au sens de la Loi sur l’assurance maladie;
- être majeure;
- être apte à consentir aux soins, c’est-à-dire être en mesure de comprendre la situation et les
renseignements transmis par les professionnels de la santé ainsi que de prendre des décisions; - être atteinte d’une maladie grave et incurable;
- avoir une situation médicale qui se caractérise par un déclin avancé et irréversible de ses
capacités; - éprouver des souffrances physiques ou psychiques constantes, insupportables et qui ne peuvent être
apaisées dans des conditions qu’elle juge tolérables.
Malheureusement pour Ginette, l’AMM est contre vos valeurs. Vous lui fermez tout simplement la porte en lui soulignant que son choix est mal. Qu’en pensez-vous? Pouvez-vous refuser de participer à l’AMM?
Inadéquat!
On a droit à l’objection de conscience. Par contre, on ne peut pas ignorer sa demande
Il doit également en informer les instances responsables qui feront le
nécessaire afin que les soins et le soutien nécessaires soient apportés
à la personne et à ses proches
Vous êtes persuadées que Ginette ne répond pas aux critères d’admission. Elle vous fait toutefois une demande formelle pour l’AMM. Que devez-vous faire?
Donner suite à la demande
Ginette vous dit que son médecin de famille procède à l’AMM. Elle vous demande qu’il soit la deuxième personne à l’évaluer et qu’il lui administre. Comment intervenir?
Malheureusement pour Ginette, son médecin de famille ne pourra pas participer au processus
Ce sera un médecin indépendant qui fera la deuxième évaluation, et un troisième professionnel indépendant (md ou ips) qui procèdera à l’AMM si c’est autorisé
Ginette est inquiète. Sa demande a été acceptée. Sa douleur augmente, mais elle refuse vos ajustements de médicaments analgésiques, car elle craint ne plus être apte lors du jour J de son AMM.
Comment pouvez-vous intervenir?
Vous pourriez discuter avec elle concernant un document de consentement qu’elle pourrait signer si elle est inapte et que son AMM est prévue d’ici 90 jours.
Infos diapos:
Depuis le 11 juin 2021, la Loi concernant les soins de fin de vie permet à une personne en fin de vie qui satisfait à toutes les conditions pour obtenir l’aide médicale à mourir de la recevoir même si elle est devenue inapte à consentir aux soins au moment de leur administration.
La personne doit toutefois avoir consenti aux soins par écrit en présence d’un professionnel de la santé dans les 90 jours précédant la date de l’administration de l’aide médicale à mourir.
**Je pense que j’en parlerais au médecin qui administrera l’AMM, car Christophe nous avait mentionné qu’il refuse d’administrer l’AMM à la pte si inapte… Alors je ne sais pas dans ce contexte, si c’est juste qu’ils changent de médecin… Bref, pas à l’examen, questionnement à haute voix…. ou à l’écrit ;)
Quel est le formulaire à demander lorsque Ginette vous fait sa demande d’AMM?
Demande d’aide médical à mourir
simple dememe hahaha
Qui doit signer la demande d’AMM?
le patient
le professionnel de la santé
témoin indépendant
Ginette est accompagnée de son fils Gino. Il se porte volontaire pour être le témoin
Est-ce que Gino peut être le témoin de la demande?
Non
Gino peut savoir ou croire qu’il est bénéficiaire testamentaire ou qu’il peut avoir un avantage à la mort de sa mère
bref, il n’est pas un témoin indépendant
Ginette est au jour J, mais n’est plus certaine. Par contre, vous avez en main la trousse pour laquelle la pharmacienne a travaillé très fort pour avoir.
Que faites-vous?
Ginette est libre de décision
elle peut à tout moment retirer sa demande ou la reporter!
Tant pis pour la pharmacienne dévouée!
Quelles sont les 2 méthodes pour exprimer ses demandes médicales anticipées?
- à l’aide du Formulaire Directives médicales anticipées en cas
d’inaptitude à consentir à des soins, prescrit par le ministre; - ou par un acte notarié, dont le contenu reprend celui du
formulaire des directives médicales anticipées.
Quels sont les 3 critères pour être éligible à la sédation palliative?
Personne de 18 ans et plus en fin de vie, qui reçoit des soins palliatifs qui
visent exclusivement à assurer son confort
ET
Qui présente au moins un symptôme intolérable et réfractaire, c’est-à-dire qui
cause une souffrance intolérable à la personne et si aucune autre option
thérapeutique n’est disponible ou jugée acceptable dans la situation, après
discussion avec la personne ou son représentant légal
ET
Dont le pronostic vital est limité ou compromis (< 2 semaines)
Quel est l’objectif d’une sédation palliative?
Soulager, de manière rapide et complète, le ou les symptômes
réfractaires repérés en induisant une sédation profonde et continue,
donc qui va être maintenue jusqu’au décès de la personne :
* Contrairement à l’aide médicale à mourir, la sédation palliative
n’a pas pour objectif ni pour effet d’entraîner le décès de la
personne.
Pour la sédation palliative, quelle voie est à privilégier?
SC avant IV
Quelles sont les 2 combinaisons les + utilisées pour les sédations palliatives?
Méthopriméprazine OU phénobarbital
ET
Lorazepam OU midazolam
Nommer 5 (9) situations dans lesquels il serait pertinent d’évaluer le niveau de soins
- Personne ayant une espérance de vie limitée, un risque élevé de détérioration en raison d’un état
de santé aigu ou chronique ou d’un état de fragilité; - Personne à risque de complications majeures lors d’une intervention chirurgicale, d’une endoscopie
ou d’autres interventions invasives; - Personne recevant des soins palliatifs ou des soins de fin de vie;
- Personne aux prises avec des troubles cognitifs avérés, particulièrement à leur début, alors que la
personne est encore apte; - Personne suivie en oncologie qui a un pronostic réservé;
- Personne qui a une probabilité élevée d’être hospitalisée ou admise à l’urgence dans l’année;
- Personne admise à l’urgence, en soins aigus ou aux soins intensifs;
- Personne qui a formulé et enregistré une directive médicale anticipée (DMA);
- Toute personne qui en fait la demande.
Quels sont les 6 principes généraux des soins palliatifs?
soulager douleur
soulager sx neuropsychiatriques
soulager sx digestif
soulager sx respi
soulager sx tégumentaire
soulager sx buccaux
Ginette présente d’importantes douleurs. Quelle est la gradation visée pour soulager la douleur (objectifs)
- pas la nuit
- minimale au repos
- le moins possible à la mobilisation
Créer des attentes réalistes: il est rare qu’on puisse soulager
complètement la douleur neuropathique
Vrai ou faux: les cortico peuvent aider à soulager les douleurs neuropathiques?
vrai
dans quel autre contexte les cortico sont pertinents, à haute dose?
oedème cérébral
pour débuter la gestion de la dlr, il est préférable de commencer avec des opioides courte action. vrai ou faux
vrai
dans un but de réduire la polypharmaco, il est consillé de prendre des co qui ont 2 rx dans le même co
vrai ou faux
faux
il faut privilégier les produits simples
lors de prescription de opioïde, quel autre Rx devons-nous absolument penser?
lax-a-day
vrai ou faux
dans un contexte de soins pall, il faut toujours prévoir des entredoses d’opioide?
vrai
comment calculer la posologie de l’entredose?
-50% de la dose q4h
OU
-10% de la dose quotidienne totale
après combien d’entredose volons-nous être avisées?
3
si + 3 ED/24h, que devons-nous faire?
corriger les doses régulières et les entredoses
ne pas compter les ED données prémobilisation ou présoins
La morphine est __ fois moins forte que l’oxycodone
La morphine est __ fois moins forte que le timbre de fentanyl 72h
La morphine est __ fois moins forte que l’hydromorphone
La morphine est __ fois plus forte que la codéine
La morphine est 2 fois moins forte que l’oxycodone
La morphine est 2 fois moins forte que le timbre de fentanyl 72h
La morphine est 5 fois moins forte que l’hydromorphone
La morphine est 10 fois plus forte que la codéine
4 signes signifiant que le patient devrait avoir une rotation d’opioïdes
Effet secondaire est incapacitant
Une accumulation de métabolite actif est suspectée
Un opioïde est utilisé à une dose inadéquate
Patient n’est pas bien soulagé
Lors du calcul de conversion d’opioïde, penser à réduire de __% la dose du nouvel opioïde prescrit
25
Quels sont les 4 FdR de neurotoxicité aux opioïdes
- Accumulation métabolites
- Administration long terme de doses élevées
- Âge élevé
- Insuffisance rénale
Nommer 4 E2 des opioïdes (10)
- Constipation (25-90 %)
- Nausées (60 %) et vomissements (30 %).
- Xérostomie.
- Sédation ou somnolence (souvent transitoire).
- Dysphorie, cauchemars, confusion, agitation, hallucinations.
- Dépression respiratoire.
- Rétention urinaire.
- Myoclonies, convulsions.
- Hyperalgésie (souvent à des doses de 200-300 mg Morphine par 24 h). Attention au
risque de surdosage ou de sevrage. - Myosis.
Ginette présente des sécrétions respiratoires. Étant bien réveillée, quel médicament prioriseriez-vous?
Réveillée = robinul
somnolent = scopo
donc robinul
Ginette présente des myoclonies de novo
Quelle sera votre première intervention?
et en 2e ligne, si le premier essaie ne fonctionne pas
Rotation des opioïdes!
Benzo
Quelles approches non pharmaco pouvons-nous avoir si no-vo
- Prendre de petits repas plus souvent.
- Boire entre les repas.
- Éviter la déshydratation en gardant apports PO, mais respecter le patient qui refuserait de boire ou manger.
- Diminuer les odeurs fortes et favoriser un endroit calme et aéré.
- Hygiène buccale, particulièrement après un épisode de Vo ou la prise d’un médicament.
Si les nausées sont secondaire à gastroparésie, quels sont les 2 tx pharmaco à prioriser?
maxéran ou motilium
Quels sont les FdR de constipation dans le contexte de soins pal?
- Immobilité prolongée
- Médicaments: opioïdes, effets anticholinergiques tels que ADT, octreotide, antiacides,
antiémétiques antagonistesde la sérotonine (5HT3). - Hypomotilité (e.g. diabète)
- Ingesta diminués (liquides et solides).
- Déshydratation
- Causes métaboliques (hypercalcémie, hypokaliémie)
- Déficit neurologiques (lésions moelle épinière ou aux nerfs ex. SLA)
- Psychologiques (ex. bassine, chaise d’aisance, intimité)
- Local (lésion anale)
Quelle est la PEC non pharmaco de la constipation? (utile à réviser pour 2 cours! )
*Privilégier un horaire régulier de défécation.
* Les moments les plus propices sont le matin et 30-60 minutes après les repas (réflexe gastro-colique).
* Encourager, si possible, l’exercice physique.
* Réduire les périodes d’alitement.
* Assurer l’intimité, répondre rapidement aux urgences
* Encourager la consommation de liquides et de fibres alimentaires solubles
(orge, avoine, lin, psyllium, cellulose)
* Cesser la médication non essentielle pouvant causer de la constipation.
Quelles sont les mesures non pharmaco de la dyspnée?
- Explications et réassurance
- Positionnement
- Ventilateur / air frais
- Relaxation
- O2 PRN pour le confort
Quel Tx conseillé si la dyspnée est sec à
-Anxiété:
-Lymphangite carcinomateuse (dernier recours):
-Bronchospasme:
-Anxiété: opioïde ou benzo
-Lymphangite carcinomateuse (dernier recours): stéroïdes
-Bronchospasme: tx aérosol
Quels sont les bienfaits des opioïdes sur la dyspnée?
Sédation centrale
↓ anxiété
↓ sensibilité à l’hypercapnie
↓ travail respiratoire
↑ la fonction cardiaque
Soulage la toux et la tachypnée
Quels sont les buts du protocole de détresse
- Contrôler rapidement et efficacement la détresse respiratoire ou hémorragique
- SÉDATIONNER le patient et non hâter la mort, même si cette dernière peut être imminente
- La détresse doit être traitée agressivement, sinon le souvenir des proches sera une mort pénible et inconfortable
- Réajuster la médication si tachypnée et embarras persistent, si l’hémorragie continue
Quels sont les 3 Rx à donner dans le protocole de détresse?
midazolam (versed)
Scopolamine
Opioïdes
Quelles sont les MNP possibles pour le hoquet?
boisson acide, citron
massage
hyperventilation
respirer dans sac papier
tirer la langue
Quel est le 1er tx pharmaco contre le hoquet
et le 2e?
1 chlorpromazine (largactil)
2 halopéridol haldol ou maxéran si pt pas somnolent (dit verbalement par Catherine)
Dans votre suivi de Ginette, quels sont les éléments en résumé à évaluer (fiche synthèse évaluation palliative)
- Douleur
- Qualité de vie sur 10 ou en pourcentage
- Nausée / vomissement
- Appétit
- Selle par jour
- Insomnie / somnolence diurne
- Neurotoxicité
- Évaluation des symptômes spécifiques selon la/les pathologies
- Éléments psychotique / délirants
- Anxiété
- Dyspnée
- Détresse respiratoire
