Examen 1 Flashcards
Ma grand-mère aura bientôt 75 ans! Dans quelle catégorie d’ainés fait-elle partie présentement, et quand elle aura 75 ans?
Présentement: Jeune vieux
75 ans: Vieux d’âge moyen
- 65 ans et plus : définition traditionnelle de l’âge avancé
- 65-74 ans : jeunes vieux
- 75-84 ans : vieux d’âge moyen
- > 85 ans : très vieux
- 100-110 ans : centenaires
- > 110 ans : super centenaire
Quel est l’impact de ces changements hormonaux?
-Augmentation cortisol
-Diminution stéroïdes sexuels
-Diminution 25(OH)
-Augmentation cortisol : impact sur les muscles squelettiques et les composants du système immunitaire
-Diminution stéroïdes sexuels: Contribue à la fragilité
-Diminution 25(OH): Contribue à la santé osseuse
Vous faites un prélèvement sanguin à une dame de 80 ans. Sa PCR est à 41. Êtes-vous inquiet? Quelle est la limite maximale de PCR chez les ainés? Qu’est ce qui explique cette limite?
Pas inquiétant
Chez l’adulte, la limite est + 30. Chez l’ainé, 30 à 50: pas stressant, mais + 50, c’est tannant.
Ce qui explique cette hausse acceptable: les taux sériques de la cytokine pro-inflammatoire interleukine (IL),
protéine C-réactive (CRP), leucocytes, monocytes sont élevés.
Quels sont les 3 conseils à donner à notre clientèle ainé pour favoriser un bon vieillissement ? (3 facteurs de protection)
Rester actif dans ces 3 sphères: physiquement, cognitivement et socialement
Quels sont les signes vitaux gériatriques?
AINÉES
Autonomie (AVD, AVQ, mobilité)
Intégrité de la peau
Nutrition hydratation
Élimination
État de conscience, comportement, communication
Sommeil
Un changement de l’état mental subit est __________.
Inquiétant
Il est normal qu’une femme de 90 ans soit déprimée et attend la mort avec impatience.
Non, c’est de l’âgisme de croire ça!
Une dame de 90 ans passe ses journées au lit. C’est normal de moins bien dormir à cet âge!
Âgisme! (Lire avec le ton qu’un juge dit COUPABLE avec son petit marteau hahahahaha)
Trouble de sommeil avec impact fonctionnel = vieillissement pathologique… et peut-être même une humeur dépressive à explorer… toujours pathologique!
La diminution de la mémoire des faits récents, mémoire de travail, mémoire épisodique, mémoire prospective sont des changements normaux liés à l’âge.
Que signifie chacun de ces types de mémoire?
la mémoire des faits récents: Souvenirs encore fragile (mémoire secondaire)
mémoire de travail: système de tx de l’info, fait appel au raisonnement, comprendre, résoudre des problèmes
mémoire épisodique: évènements (mémoire autobiographique)
mémoire prospective: les intentions, ce qu’on pense faire dans le futur, horaire
Quels sont les changements au-niveau pulmonaire du vieillissement (en nommer 5/7) (objectif SMART :) )
- Diminution de la force des muscles respiratoires
- Perte de l’élasticité du parenchyme pulmonaire
- Diminution des capacités inspiratoires et expiratoires
maximales - Perte de tolérance à l’effort physique intense
- Perte de tolérance aux conditions respiratoires difficiles (smog, fumée, produits irritants)
- Déclenchement plus difficile de la toux et diminution de son efficacité
- Susceptibilité accrue aux infections
Joseph, veuf depuis 6 mois, dit ne plus avoir d’appétit. Lorsqu’il est seul, il ne fait que grignoter, car il trouve plate d’être seul. Par contre, quand sa famille le visite, il mange avec un excellent appétit. Il fait des réserves qu’il dit. Depuis qu’il est veuf, il a perdu 2 lbs.
Est-ce que la perte d’appétit de Joseph est pathologique?
Quelle perte de poids ferait partie des redflags?
Je pense que je qualifierais cette perte d’appétit comme étant normal, car c’est l’aspect social… Avez-vous une autre façon de voir ça? :)
Redflag: Perte de poids cliniquement significative elle est continue et > 4,5 kg ou ≥ 5 % sur une période de 6-12 mois
Vrai ou faux?
A. L’augmentation des mictions nocturnes est normale
B. La pollakiurie est normale
C. L’augmentation du résidu post-mictionnel est normal
D. Une sensibilité à la pression abdominale est normale.
A. Vrai
B. Faux, pathologique
C. Vrai
D. Vrai
Combien de chute par année pouvons-nous tolérer?
1
V ou F: L’arthrose fait partie du vieillissement normal.
Faux, pathologique
Vous avez un patient qui a chuté sur les fesses. Il marche et dit ne pas avoir de douleur. Pour quelle raison la prof conseillerait de faire RX quand même de la hanche?
Pour valider qu’il n’y ait pas de Fx. S’il y a une fx qui n’est pas vue donc pas PEC, risque d’ostéonécrose!
s.s.: environ 2 sem post trauma, dlr augmenté ++, MEC impossible…
Vrai ou faux
A. La disparition du réflexe achiléen est normal.
B. Une démarche avec de petits pas et une diminution de la coordination est normale.
C. Un ralentissement du temps de réaction est normal.
D. La rigidité est pathologique
E. Les réflexes asymétriques ne sont pas normaux
Tout est VRAI!
Parmi ces actions, lesquelles font partie des AVD? Ceux qui ne sont pas nommés sont donc des AVQ.
Entretenir la maison
Se nourrir
Se laver
Préparer les repas
Utiliser le téléphone pour appeler le 911
s’habiller
entretenir sa personne
la médication
gestion de l’Argent
Utiliser les toilettes
Mobilité
Entretenir la maison
Préparer les repas
Utiliser le téléphone pour appeler le 911
la médication
gestion de l’Argent
Pour être admis en CHSLD, il faut un ISO-SMAF supérieur à __
10
Qu’est-ce que la prosopagnosie?
Difficulté à reconnaître les visages
Quelle question on pourrait poser pour questionner une praxie?
est-ce que la personne réalise les séquences gestuelles adéquatement pour s’habiller, bricoler, tricot…
Vous rencontrez Claudine pour son évaluation. Elle rit à toutes les phrases que vous lui dites. Vous vous dites qu’elle a un bon sens de l’humour.
Vrai ou faux: ce comportement doit vous mettre la puce à l’oreille?
Vrai! Recadrer si contexte d’examen cognitif!
Pouvez-vous me nommer les 5 réflexes primitifs? Pas besoin de les expliquer, ce sera dans les prochaines questions ;)
Palmo-mentonnier
Moue
Succion
Préhension
Glabellaire
Ok, je viens de me faire un acronyme pas rapport, mais pour là il marche hahahahaha
MS. (lire comme mme en anglais) Grand-PaPa
Qu’est-ce que le réflexe moue?
pincement des lèvres (moue) lorsqu’on efflore la bouche
Qu’est-ce que le réflexe succion?
réflexe de vouloir sucer l’objet qu’on présente près de la
bouche
Qu’est-ce que le réflexe glabellaire?
clignement rapide en réponse à la percussion de la racine du nez (5 premières percussions induit un clignement, puis le réflexe diminue)
Qu’est-ce que le réflexe palmo-mentonnier?
contraction de la houppe du menton homolatérale à une stimulation de la paume de la main
(on flatte la paume de la main, la mâchoire se contracte)
Qu’est-ce que le réflexe préhension?
saisie les doigts lorsqu’on stimule la paume de la main
Qu’est-ce que la spasticité?
lorsque le membre est déplacé rapidement. Le membre se déplace librement sur une courte distance, mais il y a ensuite un “accroc” et vous devez utiliser progressivement plus de force pour déplacer le membre jusqu’à ce qu’à un certain point.
Comment la prof l’a verbalisé dans le cours: une rigidité qui apparait selon le mouvement quand tu déplaces le membre, ça va bien puis y’a une difficulté puis + en plus + difficile
Qu’est ce qu’une rigidité?
Une résistance accrue tout au long du mouvement. La rigidité de la roue dentée se caractérise par une interruption rythmique de la résistance, produisant un effet de cliquet.
C’est plus pathologique que spasticité ex parkinson
Comment différencier rigidité de paratonie?
Paratonie = comportemental
On demande au patient de faire autre chose de l’autre main, ex jouer du violon (distraire)
- Paratonie: diminution de la résistance
-Rigidité: augmentation de la résistance
Quels sont les 3 types de paratonie?
- opposition involontaire, force contre nous sans le vouloir
- colopération involontaire = la personne fait le mouvement avec nous alors qu’on essai un mouvement passif, mais incapable de s’arrêter
- maintien volontaire d’une position = la personne maintien son membre et force sans bouger alors qu’opposition involontaire y’a une résistance mais aussi une possibilité de mouvement
Lors de l’examen neuro, les mouvements extra-occulaire (MEO), la diminution du regard vers le ______ est normal, mais vers la _____ est anormal
Haut = normal
Bas = anormal
Quels tests on pourrait faire pour évaluer coordination?
- faire la marionnette avec les mains
-paume de mains-dos de main alterné sur les cuisses
Qu’est-ce que le signe de Bouchard et que signifie-t-il?
Lors de l’épreuve doigt-nez (EDN), la personne pousse contre notre doigt, persévère ++ ad on lui dit d’arrêter.
Ne serait pas un terme officiel, mais signe de alzheimer
Truc: Maude va toujours pousser plus loin hahahahahaha
Qu’elle épreuve cérébelleuse pouvons nous faire pour dépister l’adiadococinésie?
Pince avec les doigts rapides
On parle d’adiadococinésie lorsqu’une personne présente des difficultés à l’exécution rapide de mouvements alternatifs. Ce signe montre un trouble de la coordination des mouvements retrouvé dans le syndrome cérébelleux.
Quels sont les 2 tests que nous pouvons faire pour évaluer la voie lemniscale?
- vibration = diapason cogné (vibre) qu’on place sur la grosse orteil, un des premier signes de neuropathie Db (cause de chute ++ )
- Proprioception = on cache les orteils ou patient ferme les yeux, on bouge le gros orteil de 15 degrés vers le haut ou vers le bas et la personne doit situer son orteil
Dans l’évaluation de la sensibilité disciminative, que signifie stéréognosie et graphestésie?
- graphiesthésie: on demande à la personne de fermer les yeux, on prend sa main et on va tracer un chiffre, on lui demande de nous dire le chiffre fait.
- Stéréognosie = trombone, un pic ou 2, doit savoir les différencier: peut être signe de sensibilité discriminatif altéré ou dans un contexte de cervicalgie ou de sténose cervicale, la personne sent pas bien ses mains
Quelle composante évaluez-vous lorsque vous demander à une personne de mimer un brossage de dents?
Si la personne se brosse les dents avec son doigt, quel sera votre conclusion?
Évaluation des praxies
Présence apraxie idéomotrice
Qu’est ce que l’âgisme?
L’âgisme se rapporte aux pensées (stéréotypes), aux sentiments (préjugés) et au comportement (discrimination) à l’égard des autres et de nous-mêmes en fonction de l’âge.
Quels sont les 3 types d’âgisme?
institutionnel: loi, politique, norme sociale
interpersonnel: relation entre 2 personnes
autodirigé: la personne se limite elle même
Nomme moi 4 impacts de l’âgisme (total =9)
Espérance de vie plus courte
* Problèmes de santé physique et mentale
* Rétablissement plus lent à la suite d’un handicap et à un déclin cognitif.
* Réduit la qualité de vie des personnes âgées
* Accroît leur isolement social et leur solitude
* Limite leur capacité à exprimer leur sexualité
* Accroître le risque de violence et d’abus à l’encontre des personnes âgées
* Contribue à la pauvreté et à l’insécurité financière des personnes âgées
* L’âgisme coûte à la société des milliards de dollars
Quelles sont les 3 méthodes pour identifier une situation de maltraitance?
Repérage : porter attention aux indices de maltraitance dans le but de les identifier. Tous peuvent faire du repérage.
Détection : démarche effectuée par un professionnel, bien souvent à l’aide d’outils qui facilitent l’identification de facteurs de risque et/ou d’indices de maltraitance.
Dépistage : démarche systématique d’identification appliquée à une
population (par exemple à tous les résidents aînés d’un CHSLD), effectuée par un intervenant
Quelle est la différence entre violence et négligence?
Violence : attitude, une parole ou un geste
Négligence: défaut d’action approprié
Quels sont les 7 types de maltraitance?
Psychologique
Physique
Sexuelle
Matérielle ou financière
Organisationnelle
Âgisme
Violation des droits
Dans quelles conditions devons-nous signaler la présence de maltraitance?
Il est OBLIGATOIRE de signaler si
* un usager hébergé dans un centre d’hébergement et de soins de longue durée
* un résident en situation de vulnérabilité en RPA
* un usager en ressource intermédiaire ou en ressource de type familial
* une personne inapte selon une évaluation médicale
* une personne en tutelle, en curatelle ou sous mandat de protection homologué.
Pour signaler la maltraitance, qui devons nous appeller?
Commissaire local aux plaintes et à la qualité des services (CLPQS)
un résident en situation de vulnérabilité en RPA fait partie d’une raison obligatoire de signaler la maltraitance. Comment définir la personne vulnérable?
Une personne majeure dont LA CAPACITÉ DE DEMANDER OU D’OBTENIR DE L’AIDE EST LIMITÉE temporairement ou de façon permanente, en raison notamment d’une contrainte, d’une maladie, d’une blessure ou d’un handicap, lesquels peuvent être d’ordre physique, cognitif ou psychologique, tels une déficience physique ou intellectuelle ou un trouble du spectre de l’autisme.
Si la personne est à domicile, quelles sont les conditions nécessaire pour signaler la maltraitance?
- Une personne inapte selon une évaluation médicale.
- Une personne sous tutelle ou sous mandat de protection homologué.
Vrai ou faux
Une personne apte vivant de la maltraitance peut vous autoriser à ce que vous portiez plainte pour elle.
Faux, nous pouvons l’accompagner, sans porter plainte pour elle.
Quels situations nous permettent de lever notre secret professionnel?
motif raisonnable de croire qu’un risque sérieux de mort ou de blessures graves menace une personne ou un groupe de personnes identifiable et que la nature de la menace inspire un sentiment d’urgence.
Quels sont les 6 éléments essentiels à évaluer pour s’assurer que le consentement est éclairé? (IMP pour examen!)
- le soin proposé,
- les autres solutions possibles,
- les avantages prévus,
- les risques,
- les effets secondaires,
- les répercussions prévues en cas de refus.
Quoi faire si on doute de l’aptitude à consentir de notre patient après l’évaluation?
parler avec le médecin
Quels sont les critères de la Nouvelle-Écosse?
- La personne comprend-elle la nature de la maladie
pour laquelle un traitement lui est proposé ? - La personne comprend-elle la nature et le but du
traitement ? - La personne saisit-elle les risques et les avantages
du traitement si elle le subit ? - La personne comprend-elle les risques de ne pas
subir le traitement ? - La capacité de comprendre de la personne estelle affectée par sa maladie ?
Un majeur inapte, à qui, en ordre, demandons le consentement?
- Le mandataire;
- Le tuteur;
- Le conjoint;
- Un proche parent ou une personne qui démontre pour le majeur un intérêt particulier.
S’il y a un doute que le consentement substitué n’est pas dans le meilleur intérêt, que devons nous (le médecin héhé) faire?
Le médecin a le devoir de s’adresser au tribunal afin qu’un juge
destitue de son rôle de représentant la personne qui avait été́ mandatée pour le faire.
Quels sont les 5 exceptions au droit fondamental de consentir?
- Le décret par règlement de la Loi sur la santé publique (art. 83 et 123, entre autres), de l’immunisation obligatoire contre certaines maladies et le traitement obligatoire de maladies contagieuses
- La nécessité des soins d’urgence et d’hygiène
- La dangerosité
- Les personnes inaptes à subir leur procès en vertu du Code criminel (Code criminel, art. 672.58)
- Une ordonnance du tribunal venant contrer le refus catégorique de soins requis par l’état de santé
Quels sont les 4 causes médicales qui peuvent mener à une inaptitude au bien et à la personne?
- TNC
- Traumatisme craniocérébrale
- Déficience intellectuelle
- Maladies psychiatriques
Quelles situations (5) nécessitent que la personne ait un régime de protection?
- Suspicion d’abus ou risque de dilapidation
- Isolement social
- Nature ou états des affaires de la personne
- Volonté de la famille ou conflits familiaux
- Vente de biens
Quels sont les 2 types de protection possibles?
Homologation d’un mandat en cas d’inaptitude
Ouverture d’un régime de protection
Vrai ou faux: C’est seulement lorsque la personne est considérée inapte qu’elle doit déterminer son mandataire, car le mandataire prend immédiatement son rôle.
Faux! :)
1. C’est une personne désignée en prévision d’une inaptitude.
2. Mandataire devient responsable
seulement après une homologation
3. Homologation se fait par une déclaration d’inaptitude
Qu’advient t’il si la personne n’a pas fait son mandat de protection?
Régime de protection privé (par un proche) ou public (Curateur)
Comme IPSPL, que devez-vous faire si vous suspecter que la personne présente une inaptitude?
Référence au médecin pour éval
Penser à ajouter une TS
Reconnaitre les signes de vulnérabilité nécessitant homologation mandat ou du régime de protection
Vrai ou faux
Moins l’ainé conduit loin, moins il est à risque d’accident
Faux!
Chez les conducteurs de 75 ans et plus, il a en effet été démontré que 95 % des accidents de la route impliquent des personnes qui parcourent moins de 3 000 kilomètres annuellement, alors que relativement peu d’accidents impliquent des individus qui parcourent plus de 14 000 kilomètres annuellement
Quels sont les 3 si indiquant qu’on devrait signaler la personne à la SAAQ?
- Si le professionnel de la santé conseille à son patient de ne pas conduire pour des raisons médicales
- Si le patient indique par ses paroles ou par ses actions qu’il ne suivra pas ces conseils
- Si le professionnel de la santé croit qu’en faisant ainsi le patient constitue un danger pour lui-même ou pour les autres usagers de la route
Vrai ou faux
Il est recommandé d’aborder tôt l’aptitude à conduire chez les patients avec un TNC
Vrai
Quels sont les moyens pour dépister l’inaptitude à conduire?
Évaluation sur route avec ergothérapeute
Test cognitif
Quels sont les 2 tests cognitifs en bureau validés pour dépister l’inaptitude à conduire?
Trail Making Test, Partie B
l’Useful Field of View (UFOV)
Quels sont les 4 éléments à mettre dans la déclaration d’inaptitude à conduire?
- Le diagnostic
- Les raisons de croire que la conduite n’est pas sécuritaire
- Observation lors des difficultés rencontrés qui appuie la décision
- Nos recommandations
à quelle fréquence il est recommandé d’effectuer une évaluation de l’aptitude à conduire pour un TNCM léger?
q6-12 mois
Quel document est envoyé à toutes les personnes de 75 ans concernant leur conduite?
Autodéclaration médicale
à partir de quelle âge devons nous compléter q 2 ans un rapport sur l’état de conduire?
80 ans
Quelle est l’urgence dans un délirium?
Trouver la cause
Quels sont les critères Dx du délirium en résumé?
Perturbation de l’attention
Perturbation de la conscience
Perturbation installée subitement
Accompagnées d’au moins une autre atteinte cognitive (désorientation, trouble mnésique, difficultés visuo-spatiales, désorganisation de la pensée, troubles perceptuels, troubles du comportement, humeur, perception, altération du cycle éveil sommeil)
Combien de facteur de risque du délirium pouvez-vous nommer sur 10?
Carence sensorielle
Désordre métabolique
Fécalome, rétention urinaire, incontinence
Infection nosocomiale
chute
tb sommeil
douleur
déshydratation, malnutrition
médication
tb mobilité
Quels sont les 3 question du questionnaire RADAR (Repérage Actif du Délirium Adapté à la Routine)
Lorsqu’on donne le Rx
- le pt est somnolent? (état de conscience)
-le pt a de la difficulté à suivre les consignes (attention)
-mouvements ralentis? (vigilance)
Quelle intervention faire si le RADAR est +?
Faire un CAM (confusion assessment method)
Dans vos DDX de cause de délirium, quelle est la première boite à penser?
Infectieux
Un patient présente des hallucinations, mais toujours au même moment de la journée, de jour en jour. à quel ddx devez-vous penser?
signe précurseur épilepsie
quelles sont les 3 présentations clinique du délirium?
- Hyperactif : Agitation, agressivité, hallucinations (visuelles > auditives), délires, etc.
- Hypoactif : Apathie, somnolence, léthargie, ralentissement psychomoteur, confusion, etc.
- Mixte : Alternance plus ou moins rapide de périodes agitées et de périodes de somnolence.
Quel bilan devrions nous faire pour investiguer un délirium? (de base)
FSC
Na
K
Cl
Ca
PO4
Mg
Albumine
urée
créat
DFGe
Bilan hépatique
Glucose
tropo
TSH
dosage B12
ECG
ETTTT NON!!PAS SMU DCA D’EMBLÉE!!
Quels sont les 4 principes généraux de PEC délirium?
- Identifier et traiter la/les causes du delirium;
- Éviter les médicaments et les interventions reconnus pour précipiter ou perpétuer
le delirium; - Fournir les soins nécessaires pour éviter les complications médicales et le déclin fonctionnel;
- Atténuer les SCPD si nécessaire.
Combien de médicaments sont nécessaires pour de la polypharmacie?
5 et + dans l’année
Quels sont les impacts des anticholinergiques chez les ainés
l’affaiblissement du système cholinergique,
+ grande perméabilité de la barrière
hématoencéphalique
diminution du métabolisme
et de l’élimination des médicaments.
entraîne une augmentation du risque de confusion, de chute et de
delirium.
Quels sont les E2 des anticholinergiques?
- Agitation (altération état éveil à confusion à délirium à agitation)
- Ataxie
- Augmentation de la pression intraoculaire, sécheresse oculaire, troubles visuels
- Augmentation de la température corporelle
- Confusion
- Constipation, rétention urinaire
- Diminution de la production de salive, sécheresse des muqueuses nasales et pharyngées
- Étourdissements
- Hallucinations
- Tachycardie
Quels sont les 2 précautions à prendre lors de l’instauration d’un anti-psychotique?
Qtc (ECG dans 3 derniers mois = acceptable)
Insuffisance hépatique
et ne pas oublier de cesser la molécule!
Quand initier un antipsychotique dans une situation de délirium?
Détresse causée par l’agitation ou les symptômes psychotiques
* Permettre de poursuivre une investigation ou un traitement
* Prévenir un danger important pour eux-mêmes ou pour les autres
ET
que les interventions non médicamenteuses sont inappropriées ou inefficaces
Vrai ou faux
Si vous jugez pertinent de mettre un antipsychotique à un patient, il est pertinent de le mettre prn?
Faux: prn ne sert à rien, un antipsychotique, c’est régulier, pas prn
Quels sont les antipsychotiques sécuritaires chez les ainés
Halopéridol
Rispéridone
Olanzapine
Quétiapine
Quels antipsychotiques sont à privilégier chez un patient parkinson ou mx corps lewis
Olanzapine
Quétiapine
(Donner autre chose serait une faute professionnelle selon la prof)
Quels sont les complications à court, moyen et long terme du délirium? imp!
Court terme:
- pneumonie aspiration
-dénutrition
-syndrome immobilisation
-plaie pression
-chute
-diminution autonomie
Moyen terme:
- incapacité fonctionnelle
-prolongation hospit
-besoin réadapt
Long terme:
-TNC
-besoin SAD
-charge aidants naturels
-institutionnalisation
-mortalité
Après un délirium, dans combien de temps devrions-nous faire un test cognitif?
3-6 mois minimum
En cas de doute de TNC, quel imagerie devrions-nous demander?
TDM cérébral ++
IRM si doute vasculaire
Quelle est la différence entre amnésie rétrograde et antérograde?
Rétrograde: de + en + dans le passé, perd les souvenirs récents
Antérograde: pas capable de se créer de nouveaux souvenirs, nouvel apprentissage = impossible
Quel est le vieillissement mnésique normal?
- Difficultés à apprendre de nouvelles informations
- Rétention d’une proportion stable de l’information récupérée initialement.
- Moins de stratégies cognitives pour aider la mémoire que les sujets plus jeunes.
- Attention aux désafférentations
- Le déclin mnésique est significatif avec le vieillissement normal, mais il ne devrait pas interférer avec le fonctionnement / autonomie de la personne.
Quels sont les 4A de l’atteinte cortical?
Amnésie
Apraxie
Aphasie
Agnosie
Quels sont les 4D des atteintes sous-cortical?
Dysmnésie (altération des faits récents)
Délai
Dysexécutif (difficulté à planifier)
Déplétion
Quelle est la différence entre l’atteinte mineure et majeure d’un TNC?
Mineure: aucune atteinte fonctionnelle
Majeure: atteinte fonctionnelle
Qu’est-ce que l’apraxie?
troubles de l’exécution intentionnelle d’un comportement moteur finalisé en l’absence de déficit moteur ou sensitif élémentaire
Quelle est la triade classique de l’hydrocéphalie à pression normale?
Démarche anormale
Incontinence urinaire
Démence légère
Comment déterminer la gravité de l’atteinte du TNCM?
- Légère : difficultés avec les AVD
- Modérée : difficultés avec les AVD et AVQ, sans dépendance complète.
- Sévère : dépendance complète.
Quels sont les redflags des changements cognitifs, soutenant la pertinence de dépister le TNC?
-Amnésie
-Perte autonomie (AVD, AVQ)
-Tb fonctions exécutives (organisation, planification, raisonnement)
-Agnosie (reconnaissance visuelle)
-Aphasie (tb langage et parole)
-Apraxie (altération capacité motrice malgré capacité motrice intacte)
-modification personnalité, cpt, humeur
Quel test cognitif devons-nous privilégier chez un patient qui a un faible niveau de scolarité?
MMSE
Si on fait le MOCA à un patient qui a moins que 12 ans de scolarité, quel ajustement devons-nous faire?
Ajouter 1 point
Vrai ou faux
Le MMSE évalue les fonctions exécutives
Faux
Vrai ou faux:
On ne peut pas quantifier l’atteinte du TNCM, mais on peut qualifier l’atteinte fonctionnelle avec le MMSE.
Vrai
Quels résultats du MMSE indiquent un une atteinte cognitive légère?
20-25
Vrai ou faux
Le MOCA évalue les fonctions exécutives
Vrai, contrairement au MMSE
Quels résultats indiquent une atteinte cognitive légère avec le MOCA?
18-26
Quelle échelle devons nous obligatoirement utiliser pour le remboursement de la pharmacothérapie?
MMSE
Pour quelles clientèles la pharmacothérapie est indiquée dans une contexte de TNCM?
Alzheimer (MA)
TNC Mixte
Démence corps de lewy (DCL)
Après combien de mois d’utilisation on peut observer l’amélioration maximale de la pharmacothérapie?
3 mois
selon la prof, pas de plus value après 2 ans utilisation
à quel point le tx pharmaco du tnc est efficace ?
25% ont vu un amélioration (mais 17% en ont vu aussi, mais avec placebo…)
Si votre patient a un TNC mineur, on devrait débuter la pharmacotx pour prévenir la dégradation
vrai ou faux
Faux, indiqué pour TNCM seulement
Quels sont les 2 tx pharmaco indiqués pour le TNCM?
iACHE (inhibiteur acétylcholinestérase)
Antagosite des récepteurs NMDA (Mémantine) Pour alzheimer seulement
Quelles sont les contre-indications absolues de la pharmacotx du tnc?
Bloc bi fasciluaire
Maladie du sinus
Bloc AV 2e degré et 3e degré
Bloc AV du premier degré avec un PR supérieur à 250 ms et un bloc de branche
Quelles sont les contre-indications relatives de la pharmacotx?
Bloc AV 1er degré avec un PR supérieur 250 ms
Bradycardie sinusale
Dans ce cas, demander holter 24-48 h pour avoir FC moyenne
Nommez quelques E2 iACHE
dyspesie
no,vo
perte de poids
diarrhée
anorexie
céphalée
étourdissement
insomnie
bradycardie
bloc cardiaque
syncope
fatigue
confusion, agitation
Nommez quelques E2 mémantine?
étourdissement
constipation
confusion
céphalée
HTA
agitation
insomnie
Quels sont les critères de remboursement pour les iACHE pour la demande INITIALE RAMQ?
MMSE entre 10 et 26
Autorisé pour 6 mois
Quels sont les critères de remboursement RAMQ pour les demandes subséquentes de iACHE
MMSE 10 et +
Diminition du MMSE de maximum 3 points en 6 mois, ou 6 points en 1 an
autorisé pour 1 an
Quels sont les critères de remboursement pour la mémantine?
MMSE entre 3 et 14 (je suis surprise perso!! :O )
pour les patients à domicile (pas CHSLD)
à renouveler q6 mois
Quel suivi est recommandé post initiation pharmacotx? quoi évaluer?
4-6 mois post induction, surveillance E2, poids, SV
Quels éléments doivent être considérés pour évaluer l’aptitude à la personne?
- son autonomie dans AVQ et AVD
- la connaissance de son état de santé (reconnaît ses problèmes de santé, évalue les risques et conséquences des traitements);
- ses capacités d’autoprotection (se protège et réagit à des situations d’urgence, possède des plans d’action).
Quels éléments à évaluer pour l’aptitude aux biens?
- Évaluer la gestion financière quotidienne (manipuler l’argent comptant, comprendre les relevés de compte, faire un chèque, se souvenir d’achats ou de transactions bancaires, etc.).
- Évaluer la connaissance de sa situation financière (connaissance de son patrimoine, ses avoirs, ses dettes, ses revenus et ses dépenses mensuels).
- Évaluer sa perception de son inaptitude et de son besoin d’assistance (reconnaît ses incapacités, recourt à des moyens compensatoires et passe à l’action).
Vrai ou faux
Pour bien quantifier l’atteinte du délirium, il est conseillé de faire un MMSE
Faux! ce serait un erreur de le faire! délais de 3 à 6 mois nécessaire!
Qu’est-ce qu’un SCPD?
Ce sont des signes et des symptômes reflétant une altération de la perception, du contenu de la pensée, de l’humeur ou du comportement.
Vrai ou faux
pour avoir un SCPD, il faut avoir un TNC
Vrai
Vrai ou faux
Le SCPD est un Dx que les IPSPL pouvons faire, si le dx de TNCM est bien au dossier
Vrai
Quel est le SCPD le plus présent?
Hallucinations
Quelles sont les 4 boites pour classifier les SCPD? imp
Troubles affectifs et émotionnels
Troubles comportementaux
Troubles psychotiques
Troubles neurovégétatifs
Nommer 4 (6) SCPD appartenant au troubles affectifs et émotionnels
dépression
anxiété
apathie
irritabilité
labilité émotionnelle
exaltation de l’humeur (euphorie)
Nommer 5 (8) SCPD appartenant au troubles comportementaux
errance
vocalisation répétitive
mvt répétitif ou stéréotypé
désinhibition agressive
désinhibition sexuelle
gloutonnerie
cpt d’utilisation
cpt d’immitation
Nommer les 3 SCPD appartenant au troubles psychotiques
hallucinations
idées délirantes
tb de l’identification
Nommer les 2 SCPD appartenant au troubles neurovégétatifs
Sommeil
conduite alimentaire inappropriées et oralité
Il faut connaitre l’une des 3 méthodes pour évaluer le SCPD.
Nommez et décrivez celle que vous avez appris
DICE
Décrire (quand, où, quoi…)
Investiguer (causes, approches, environnement)
Créer
Évaluer
Les 5B
Bowel: constipation
Bladder: rétention, infection urinaire
Beverage: faim, soif
Bad pain management
Bottow to low (tête aux pieds)
PIECES
Physical (5d)
Intellectual (7A)
Emotional (4d)
Capabilities
Environnement
Social
Quels bilans demander pour un SCPD?
FSC
Électolytes
Bg
urée
créat
bilan hépatique
TSH
Vit B12
calcium
phosphore
magnésium
smu dca
Parmi ces comportements, lesquels sont indiqués pour une pharmacotx?
-Cpt relatif à élimination ou habillage inappropriés
-Cris répétitifs non liés à la douleur ni à la dépression
-désinhibition verbale
-Errance
-fugues
-mvt répétitifs
-oralité
-résistance aux soins (hygiène et habillement)
-rituels accumulations
C’est un piège! aucun de ces cpt n’a de bénéfices aux tx pharmaco selon les études
par contre, la prof a dit qu’elle pouvait donner un benzo à un patient qui refuse un soins hygiène…
Quels sont les 4 critères pour initier une molécule dans un contexte de scpd
- SCPD d’intensité grave
- Dangerosité
- État urgence
- Détresse psychologique grave
Quel médicament est, selon la prof, une perle pour les ainés, tant pour le tx de l’insomnie que pour le prurit?
Mirtazapine (réméron) à faible dose
Quels sont les antipsychotiques à utiliser prn?
Quelles sont les considérations si la personne a parkinson ou DCL?
rispéridone
olanzapine
aripiprazole
quétiapine
si parkinson ou dcl: olanzapine ou quétiapine
vrai ou faux
quand on a une pharmacotx pour un SCPD, nous devons tenter de sevrer quand il est contrôlé
vrai
Quels sont les effets extrapyramidaux à surveiller pour tous les antipsychotiques?
- Parkinsonisme
- Akathisie (agitation)
- Dyskinésie tardive (mouvements involontaires)
- Syndrome malin des neuroleptiques
- Dysphagie
Dans un cas de dépression, quel ISRS la prof priorise de débuter?
Sertraline (Zoloft)
car + de choix de doses!
attention aux surdoses de sérotonine!
Comment il est proposé de sevrer les antidépresseurs?
diminuer 10-20% q 2 sem (voir les co disponibles sur RXvigilance
Quelle surveillance particulière devons nous penser lors de l’initiation d’un ISRS et pour quelle cause?
sodium 4-6 sem post induction
surveiller SIADH
Si la personne présente des tb de sommeil et désire faire des siestes, quelles recommandations devrions-nous faire p-r aux siestes?
pas plus de 30-45, 1-2 fois par jour
Mme Dortpu vous dit qu’elle se réveille souvent la nuit, environ 3 fois pendant environ 5 min puis s’endort. Est-ce normal?
oui, si elle présentait plus de 4 réveils et plus d’une durée de + 20 min, ce serait pathologique
quel est le % d’efficacité du sommeil nécessaire pour passer une belle nuit, avec au moins combien d’heure de sommeil?
au moins 6,5h par nuit
avec une efficacité du sommeil de 85 et +%
Comment calculer l’efficacité du sommeil?
temps à dormir divisé par temps au lit X100
Pouvez-vous me nommer 5 (7) des comorbidités pouvant avoir un impact sur le sommeil?
anxiété
dépression
HTA
obésité
Db
mx coronarienne
TNC
Comment évaluer l’insomnie?
Index de sévérité de l’insomnie (outil)
journal du sommeil
Vrai ou faux
il est important que le lit ET la chambre servent uniquement aux relations sexuelles ou à dormir
vrai, même sans pb d’insomnie (prévention)
Après combien de temps d’éveil nocturne il est conseillé de se lever et de faire autre chose ad fatigue?
30 min
Quel est le 3-2-1 de l’hygiène du sommeil?
3 h avant HS: Pas manger
2h avant HS: pas écran
1h avant HS: activité relaxante
Quel est le tx pharmaco de 1er ligne pour l’insomnie?
mélatonine
Quels sont les 3 benzo sécuritaires chez les ainés?
LOT
lorazépam
oxazépam
témazépam
Nommer 5 FdR d’ostéoporose primaire (7)
âge avancé
féminin
sédentarité
faible IMC
ATCD fam ostéoporose
origine caucasienne ou asiatique
tabagisme
Quels désordre endocrinien (5) et déficience nutritionnelles (4) peuvent causer l’ostéoporose secondaire?
Endocrinien:
-hyperparathyroïdie
-hyperT4
-hypogonadisme
-cushing
-Db 1 et 2
Nutritionnel:
- déficit calcium Vit D
-alcoolisme
-syndrome malabsorption
-chx malabsorptive
quels médicaments peuvent causer ostéoporose secondaire?
les + incriminés:
-Cortico (+/= 3 mois cumulatif à +/= 7,5 mg die)
-anticonvulsivants (phénytoïne, primidone, phénobarbital, carbamazépine…)
autres
-sytnrhoid (trop haut)
-ipp
-isrs…
Quelles sont les 2 échelles pour évaluer ostéoporose, quelle est la + utilisée?
FRAX (+utilisée)
CAROC
Vrai ou faux
les douleurs dorsales est souvent associé à l’ostéoporose
faux, rarement associé
Comment s’appellent les petits plis de peau pointant vers le bas du dos?
Le phénomène du sapin, signe ostéoporose
Jean, 77 ans, accuse une douleur dans le dos avec une ceinture de feu. Quelle est votre première hypothèse Dx?
Fx par compression vertébrale
Un affaissement de __% et plus de la vertèbre est une fx ostéoporotique.
20%
Quel dépistage clinique pouvons nous faire de l’ostéoporose?
-perte taille à vie >= 6 cm
Perte de taille prospective >=2cm
distance crête illiaque-rebord costal <=2 travers de doigts
distance occiput-mu > 5 cm
poids < 60 kg
Quels sont les sites qu’on peut retrouver une fx de fragilité
vertébrale
hanche
bassin
humérus
avant-bras
Un diagnostic clinique d’ostéoporose peut être posé chez les personnes âgées de 50 ans et plus si … 3 conditions
-Si fracture de la hanche, des vertèbres, de l’humérus ou du bassin liée à un traumatisme léger
après l’âge de 40 ans.
- Si risque absolu de fracture de 20 % ou plus au cours des 10 prochaines années avec FRAX ou CAROC
ou
- T-score ≤ 2,5 écarts-types (ET)
Après combien de temps après le début de la pharmacotx devons nous recontrôler DMO?
3 ans
Vrai ou faux
La DMO est plus efficace qu’un fx antérieure pour prédire le risque de future fracture.
Faux, c’Est le contraire!
Lors du Dx ostéoporose, quels bilans sont à demander?
calcémie corrigée par albumine
phosphore sérique
phosphatase alcaline
25OH vit D
PTH
créatinine sérique
FSC
Électrophorèse des protéines sériques (RO myélome multiple)
TSH
RX colonne lombaire, TACO dorso lombaire si sx neuro
DMO
Vous faites des bilans et tout revient normal, sauf la phosphatase alcaline qui est augmentée ++… à quel dx devriez-vous penser?
Mx paget
Quelles sont les recommandations de prise de calcium pour…?
Homme 51-70 ans:
Femme + 50 ans, H + 70 ans:
Homme 51-70 ans: 1000 mg die
Femme + 50 ans, H + 70 ans: 1200 mg die
Quel est le supplément de vitamine D généralement prescrit?
Vit D 10 000 unités q sem (hebdo)
Si la personne ne consomme pas suffisament de calcium, quelle prescription devrions nous faire?
500 mg po die
pas +!
Vrai ou faux
Si le score de FRAX indique un risque modéré à 17%, mais que la personne a déjà eu une fx vertébrale, il faut d’emblée la considérer comme un risque élevé, donc pharmaco recommandé
Vrai, tout comme une fx de fragilisation de hanche ou >= 2 fx fragilisation = tx pharmaco recommandée d’emblée
Il faut quel pronostic pour débuter un tx antirésorptif?
au moins 1 an
Quelles sont les consignes à donner aux patients qui prennent des bisphophonates PO?
pas boire ou manger pendant 30-60 min post prise et rester assis à 90 degré pendant ce temps
Quelles sont les complications à long terme des antirésorptifs?
fx atypique
ostéonécrose de la mâchoire
Qu’est-ce qu’un échec au tx avec un anti-résorptif?
survenue, sous traitement, d’une nouvelle fracture : soit une fracture vertébrale après plus d’un an de traitement, soit une fracture de hanche ou du bassin après dix-huit mois, dans les deux cas chez un patient fidèle à son traitement
RO inobservance tx!
Quelle est la posologie maximale d’acétaminophène chez l’ainé?
650 QID
Dans l’éventualité où vous prescrivez un opioïde pour soulager une fx, combien de jour de traitements sont recommandés?
3 à 7, on ne veut pas de dépendance!
Que signifie paresthésie?
Sensation anormale non douloureuse, spontanée ou évoquée
Que signifie dysesthésie?
Sensation douloureuse, spontanée ou évoquée
Que signifie hypoesthésie?
Diminution de la sensibilité à la stimulation (tactile, thermique ou les deux)
Que signifie hyperesthésie?
Sensibilité non douloureuse augmentée à la stimulation (tactile, thermique ou les deux)
Que signifie hypoalgésie?
Réponse à la douleur diminuée à une stimulation normalement douloureuse
Que signifie hyperalgésie?
Réponse à la douleur augmentée à une stimulation normalement douloureuse
Que signifie allodynie?
Douleur due à une stimulation normalement non douloureuse
Vrai ou faux
Les antidépresseurs tricycliques sont out chez les ainés
Vrai! C’est juste non. hahaha
Depuis combien de temps la douleur est présente pour
- douleur lombaire aigue:
-douleur lombaire subaigue:
-douleur lombaire chronique:
-douleur lombaire récurrente:
- douleur lombaire aigue: -6 sem
-douleur lombaire subaigue: 6-12 sem
-douleur lombaire chronique: + 12 sem
-douleur lombaire récurrente: périodes de douleur entrecoupées de périodes sans douleur.
Pourrais tu me vulgariser la différence entre le radiculopathie de la sténose spinale?
De ce que j’ai compris:
Radiculopathie: c’est la moelle épinière au complet qui est bloqué (à la hauteur de la lésion, et tout ce qui est plus bas)
Sténose spinale: c’est la branche qui sort de la colonne pour aller innerver qui est bloqué ou écrasé. donc les symptôme seront seulement sur ce nerfs, mais pas partout plus bas
Par ex: radiculopathie en C5-C6: paralysie des MI complète, les MS = certaines atteintes
Sténose spinale c5-c6: pb où ces nerfs vont, mais pas ailleurs, unilat
Quelles radiculopathies sont les + fréq?
L3, L4, L5 et S1
Quelle investigation faire si doute radiculopathie?
TDM
Quelles sont les indications de transfusion dans un contexte d’anémie chez l’ainé
- Transfusions si instabilité hémodynamique, si symptômes d’anémie
- Hb < 80 g/L chez le patient avec maladie cardiaque ou post-op de chirurgie orthopédique ou cardiaque
- Hb < 70 g/L chez les autres
- Si perte de 10 d’Hb rapide (24-48h)
Quels sont les critères Dx de l’anémie ferriprive?
- Taux de saturation de la transferrine < 19%
- Concentration de ferritine sérique < 30 ng/ml
- Protoporphyrine érythrocytaire > 1,24 M
Pour quelles raisons on déciderait de supplémenter avec fer IV au lieu de PO?
-correction + rapide anémie
-+ > doses administrées
-meilleure compliance
-pas E2 GI
Quels sont les 3 critères de l’IRA
- Une augmentation de la créatunine de ≥ 26,5 µmol/L en ≤ 48 heures ou
- Une augmentation de la créatinine ≥ 1,5 fois la valeur de base, qui est survenue ou qui est présumé être survenue dans les 7 derniers jours ou
- Un débit urinaire < 0,5 mL/kg/h pour 6 heures.
Quel est le critère Dx IRC?
Débit de filtration glomérulaire < 60 mL/min/1,73m2), présente pour > 3 mois
Quelle est la diminution du DFG naturelle?
DFG : ↓ de 1-2 ml/min/année à partir de l’âge de 30 ans
vrai ou faux
la protéinurie et les changements ioniques sont normaux avec l’âge
faux, vieillissement pathologique!
Quelle condition est nécessaire pour un Dx de néphropathie Db?
avoir une rétinopathie
Quel type de néphropathie est le plus fréq?
hypertensive
Quel est l’acronyme pour évaluer la présence de myélome multiple?
CRAB
hyperCalcémie (>2,75 mmol/L ou >0,25 mmol/L la limite)
iRc (clcr inf 40)
Anémie (Hb < 100)
Bone: une ou plusieurs lésions lytiques au TDM
dans le contexte d’IRC, quels sont les antiHTA à privilégier?
IECA ARA = première intention
Quel E2 de l’IECA ARA est à surveiller chez l’ainé, quel PEC advenant la présence de cette complication?
Risque hyperkaliémie
PEC: soit qu’on donne du lasix OU (ce que la prof préfère) changer l’IECE ou ARA pour un BCC qui n’a pas cet E2
à partir de quelle PAS il est possible d’avoir des complications aigues de l’HTA?
150
Quelle est la cible de PAS pour un vieux fit et un vieux fragile?
Vieux fit: 125-130
Vieux fragile: <150, idéalement 135-140
dans un cas hypoT4 subclinique, à partir de combien de TSH traitons nous?
10
Quelle est la cible de TSH chez les + 70 ans?
entre 4 et 6
en bas de 4 = surtraité
Nommez moi 3 (4) médicaments qui augmentent la TSH
l’amiodarone,
la dompéridone,
le lithium
le métoclopramide
Quel tx pouvons-nous initier pour soulager les sx hyperT4?
Propanolol 10-40 mg tid à qid
Vrai ou faux
Une PAD < 60 ou une PAS < 115 augmente la mortalité chez les ainés
vrai
Quand initier une molécule contre HTA chez + 65 ans?
- TA > à 160/100 mmHg sans FdR
cardiovasculaire ou LOC - TA > à 140/90 mmHg avec FdR ou LOC
- TA > à 130 mmHg si risque élevé ou diabète.
considérer fragilité!
Que faire avec la statine d’une patient fragile avec une espérance de vie < 5 ans?
Si prévention primaire, le cesser
Si prévention secondaire, balance décisionnelle
Quelle est la cible des HbA1c de la majorité des patients âgés?
entre 7,1 et 8,5
Vrai ou faux
Chez la personne fragile, tous nos efforts doivent être pour prévenir l’hypoBG. Les bienfaits d’une maitrise glycémique énergique sont minimes.
Vrai
L’hypoglycémiant à privilégier chez les ainés est l’iSGLT2.
vrai ou faux?
Faux! + risque acidocétose euglycémique, hypoTA, déshydratation
la prof conseille de les cesser pour tous les ainés, même si pris dans un autre contexte, IC par exemple
Quel antihypertenseur peut diminuer les symptômes d’hypoBG
BB
Pour les patients à domicile, quel test on peut faire en bureau pour voir s’il pourra gérer son insuline?
Test de l’horloge
à quel moment de la journée il est maintenant recommandé d’administrer l’insuline très longue action? pour quelle raison?
le matin
prévenir hypoBg nocturne
Qu’est ce que l’hyperthermie chez l’ainé?
38 ° C indique un potentiel d’infection grave
Les valeurs à considérer :
* Température orale unique > 37,8 °C
* Température persistante de la membrane buccale ou tympanique ≥37,2 °C
* Augmentation de la température de ≥1,1 °C au-dessus de la température de référence
* Deux mesures de température ou plus ≤36,0 °C
* Deux ou plusieurs mesures de température documentant une diminution de la température de > 1,1 °C par rapport à la ligne de base
La fièvre est absente dans __ à __% des cas d’infection grave comme pneumonie et endocardite
30 à 50%!
Quel score permet d’évaluer la sévérité et le besoin de référer un patient en CH lors d’un infection?
CRB65
Confusion
RR > 30/min
Basse pression PAD </= 60 OU PAS <90
Âgé de 65 ans et +
Si 1 point, envoyer en CH… sauf si le point = âge, jugement clinique :)
Quels sont les s.s classique d’infection urniaire?
dysurie aiguë,
urgence ou fréquence nouvelle ou aggravée,nouvelle incontinence,
hématurie macroscopique et
sensibilité de l’angle sus-pubien ou costo-vertébral
Vrai ou faux
vrai
Quels sont les facteurs de risque de la xérodermie?
- Résidence dans un endroit sec, à climat froid
- Grand âge
- Dermatite atopique
- Bains fréquents, en particulier avec des savons agressifs
Comme la prof dirait: Bienvenue au Québec hahahahaha
Quel est le traitement de la xérodermie?
hydratant de la peau
bain moins fréquents, eau tiède, pas chaude
augmenter apport hydrique
humidificateur
Quel médiateur est responsable du prurit?
L’histamine
Quels sont les redflags du prurit?
Symptômes généraux de perte de poids, avec asthénie et sueurs nocturnes
Faiblesse, engourdissement ou picotement au niveau des membres
Douleurs abdominales et ictère
Pollakiurie, soif excessive et perte de poids
Quelle est la PEC du prurit suggérée par la prof?
Crème hydratante (Aveeno)
Cortico topique
tx systémique
Quel tx systémique est fortement encouragé (un bijou!) par la prof pour le prurit chez l’ainé?
Mirtazépine (Rémeron)
dans quelles régions sont les lésions de kératose séborrhéique?
tronc et tempes
quelle est la PEC de la kératose séborrhéique?
pas des lésions précancéreuses
nécessitent aucun traitement à moins d’être irritées, prurigineuses ou inesthétiques.
Les lésions peuvent être enlevées par cryothérapie
Vous observez les lésions de kératose séborrhéique dans le dos de votre patients. il y en a en grande quantité. Quel est ce signe et que signifie-t’il?
Signe de Leser-Trélat
Signe de lymphome ou cancer digestif!
Qu’est ce qui cause la kératose actinique et quelles sont les risques?
causé par exposition au soleil
lésion pré-néoplasique qui peut progresser vers carcinome molphghien
Quelle est la PEC de la kératose actinique
Référence en dermato, ce sera lui qui détermine PEC
* Thérapie ciblée sur les lésions ou par champ ciblé
Cryochirurgie ou le curetage
* Thérapie par cathéter
Crème topique 5 FU ou autre
Si vous observez un carcinome malpighien ulcéré, il est en début ou fin d’évolution?
Fin! stade avancé!
Comment faire le dx du carcinome malpighien?
biopsie
Quels sont les tx possibles du carcinome malpighien
Référence dermato
Curetage
Électrodessiccation
Exérèse chirurgicale
Cryochirurgie
Chimiothérapie topique (imiquimod ou 5-fluorouracile)
Photothérapie dynamique
Radiothérapie
Carcinome basocellulaire se présente de 3 formes, quels sont-elles?
Nodulaire 60%
Superficiel 30%
Morphéaforme 5-10%
Vrai ou faux
le Carcinome basocellulaire a souvent des métastases?
Faux, elles sont rares
Comment faire le dx d’un Carcinome basocellulaire?
biopsie
Quels sont les tx du Carcinome basocellulaire
Référence dermato
Curetage
Électrodessiccation
Exérèse chirurgicale
Cryochirurgie
Chimiothérapie topique (imiquimod ou 5-fluorouracile)
Photothérapie dynamique
Radiothérapie
IDEM au carcinome malphigien
Quels sont les FdR du mélanome ? (13)
- Exposition au soleil, en particulier les coups de soleil répétés avec bulles
- Traitements par bronzage répété aux rayons ultraviolets A (UVA) ou psoralène plus UVA (PUVA)
*Cancer de la peau non-mélanome
*Antécédents familiaux et personnels de mélanome
- Peau claire, taches de rousseur
*Grains de beauté atypiques, en particulier > 5
*Augmentation du nombre de naevus mélanocytaires
*Immunosuppression
*Lentigo malin de Dubreuilh
*Naevus mélanocytaire congénital > 20 cm (naevus congénital géant)
- Syndrome des naevus dysplasiques (atypiques)
- Syndrome naevus mélanome familial atypique
*Âge avancé
Comment s’appelle le mélanome qui peut se trouver sous les ongles?
Acrolentigineux
J’ai confiance que vous ayez 5 one shot à cette question ;)
Que signifie l’ABCDE en dermato?
asymétre
bordure inégale
couleur
diamètre + 6 mm
évolution
Quels sont les 7 points à vérifier?
Voici les caractéristiques principales (2 points chacune)
* changement de taille
* couleur inégale (irrégulière)
* forme inégale
Voici les caractéristiques secondaires (1 point chacune)
* diamètre supérieur à 7 mm
* sensation différente, comme des démangeaisons, une sensibilité
ou une douleur
* suintement ou encroûtement
* inflammation ou saignement
Si 3 et +: Référence spécialité!
Quelle est la PEC du mélanome?
Référence dermato
* Exérèse chirurgicale
* Éventuellement radiothérapie adjuvante, imiquimod ou cryothérapie
* Pour le mélanome non résécable ou métastatique, immunothérapie, thérapie ciblée et radiothérapie
Quelle est l’évolution habituelle du zona?
Les symptômes débutent habituellement par une douleur le long du dermatome atteint, suivie après 2 à 3 jours d’une éruption vésiculeuse qui est habituellement diagnostique.
Qu’est-ce qu’un zona disséminé?
Touche 3 dermatomes et + ou dermatomes touchant les 2 hémicorps ou dermatomes non contigus du même hémicorps
Si le nerf trijumaux est atteint par le zona, quels seraient les signes et notre PEC?
Des lésions au bout du nez, au coin intérieur de l’œil ou à la racine ou sur la face latérale du nez (signe de Hutchinson)
Zona opthalmique!! Référence opthalmo stat!
Vrai ou faux
La cellulite infectieuse ne cause généralement aucun changement épidermique (squames, croûtes, vésicules, etc.).
Vrai
Si de tels changements sont présents, suspecter une pathologie autre ou associée (p. ex. eczéma ou autre)
En cas de cellulite infectieuse, quels bilans feriez-vous?
FSC
culture de pus si abcès ou pustule
hémoc
principes de tx cellulite infectieuse
Traiter la ______
Traiter les FdR associés ex _______(1-2)
En présence d’abcès ________
ATB systémique ou local?
Traiter la cause
Traiter les FdR associés ex eczéma, tinea pedis, insuffisance veineuse, etc
En présence d’abcès, le drainer!
ATB systémique (local = aucun bénéfices)
Quels sont les 3 critères pour passer d’un ATB PO à IV?
-Absence de fièvre x 48h de tx
-Absence de progression ou diminution de l’infection
-Dx bien établi et pt tolère tx PO
Quels sont les s.s. de la dermatite de stase?
prurit
desquamation
hyperpigmentation
ulcération = complication
Quelle est la PEC de la dermatite de stase?
- Traitement des causes de gonflement
- Compression et élévation
- Traitement des complications (p. ex., infection secondaire, dermatite allergique de contact, ulcères)
- Si la lésion est érodée (exsudative), un pansement hydrocolloïde peut être le meilleur traitement.
- Les lésions ulcérées seront au mieux traitées au moyen de compresses et des pansements doux (p. ex., pâte d’oxyde de zinc); d’autres pansements (p. ex.,
hydrocolloïdes)
à quel ddx on peut penser en présence d’une candidose orophrayngée réfractaire?
VIH
Qu’est ce que la perlèche?
Infection fongique de le coin des lèvres
Quelle est la PEC des infections fongiques?
Assécher
Antifongiques oraux ou locaux
Let’s go les filles!!
Ça va bien aller!! :D
