Examen 2 Flashcards
Quels sont les caractéristiques de dysphagie pour les personnes avec une TNC majeur?
- Trouble perceptivo-cognitif important
Perte de contrôle cognitif de la déglutition
Perte d’autonomie à l’alimentation - Processus de déglutition ralenti et prolongé
- Apparition de réflexes primitifs (stade avancés)
- Pertes d’appétit
Perte de poids « inexpliquée » - Polypharmacie
- Les troubles de déglutition dépendent :
Type de TNC
Sévérité - Prévalence de dysphagie: 70% de la clientèle à un stade avancé
Quels sont les caractéristiques générales de dysphagie pour les personnes avec Alzheimer?
- Présence de dysphagie à tous les stades de la maladie
- L’aspiration peut être suffisamment subtile pour que ni les personnes atteintes, ni leurs proches soient conscients des difficultés de déglutition
- Évaluation clinique : 32 à 45%
- Évaluation instrumentale : 84 à 93%
- Dépistage recommandé chez la clientèle dès le stage léger de la maladie (surtout que c’est une clientèle présentant sarcopénie et polypharmacie)
- Ralentissement global du processus de déglutition (prolongation ++ durée repas)
- Méconnaissance des aliments
- Déficits de l’aspect sensoriel de la déglutition
- Perte des habiletés fonctionnelles à l’alimentation, la prise de médicament et les soins bucco-dentaires
Quels sont les caractéristiques du stage léger de dysphagie pour les personnes avec Alzheimer?
- Changement a/n du contrôle cortical de la déglutition
- Phase oral prolongée
- Diminution de la mobilité linguale et de la force de propulsion
- Délai du déclenchement du réflexe de déglutition
- Diminution de l’élévation pharyngée
Quels sont les caractéristiques du stade modéré de dysphagie pour les personnes avec Alzheimer?
- Difficultés à dégager le pharynx
- Diminution de l’ouverture SOS
- Aspiration +
Quels sont les caractéristiques de dysphagie pour les personnes avec une TNC fronto-temporale?
- Hyperoralité, compulsion alimentaire et aspiration liés à l’aspect comportemental de l’alimentation
- Tendance à manger rapidement et compulsivement
o Choix inadéquats
o Tendance à prendre de grosses bouchées
o Écoulement précoce de la nourriture vers le pharynx durant la mastication
o Résidus pharyngés - L’apparition de dysphagie signale une progression de la DFT vers le tronc cérébral
Quels sont les caractéristiques de dysphagie pour les personnes avec une TNC d’origine vasculaire?
- Déficits + marqués de l’aspect moteur de la déglutition
- Déficits de la mastication et de la formation du bolus
- ↓ amplitude de mouvement hyolaryngé et de l’inversion de l’épiglotte
- Fréquence d’aspiration silencieuses + élevée que chez les personnes atteintes de MA
- Considérer également les séquelles d’AVC sur la capacité à s’alimenter
Quels sont les caractéristiques de dysphagie pour les personnes avec une TNC à corps de Lewy (DLC)?
- Difficulté comparable entre DCL et Parkinson
- Pharyngée»_space; orale
- Haut facteur de risque de décès par pneumonie d’aspiration
- Difficulté à avaler les solides significativement + élevées que chez les personnes atteintes de MA
- Diminution de l’appétit plus marqué que chez les personnes atteintes de MA
- Apraxie motrice liés à des symptômes extrapyramidaux
- Dysphagie à préciser avec VF car peu de symptômes rapportés (32%) vs réalité (92%)
Quels sont les prérequis à l’alimentation orale?
Stabilité médicale vs soins aigus
Fonction neuro
Capacité de déglutition volontaire
Fonctions pulmonaires
Gestion des sécrétions et salive
Intégrité et fonctionnalité du système digestif
Fatigabilité
Quels sont les niveaux d’assistance à l’alimentation?
- Stimulation « sociale » et encouragement
- Indice non verbaux (disposition du plateau pour faciliter l’accès, ouverture des contenants, viande coupée, etc.)
- Indices verbaux (Voulez-vous goûter à la soupe ?)
- Guidance physique (assister la personne pour tenir sa tasse, son ustensile)
- Assistance physique complète (la personne est alimentée par autrui)
Quels sont les fonctions de la salive?
- Digestive
manipulation « mécanique » (mastication, formation du bolus, déglutition)
Dégradation chimique des aliments - Protective
nettoyage et lubrification des structures
dilution des aliments chauds, froids ou épicés,
maintien du pH salivaire (autour de 7,0)
maintien de l’intégrité dentaire
action antibactérienne - Autre : facilite l’articulation, les interactions sociales
Quels sont les caractéristiques de dysphagie pour les personnes avec un AVC hémisphérique?
- Atteinte du contrôle moteur
- Incoordination des mouvements oraux
- Difficulté à initier déglutition salivaire (« dry swallow»)
- Retard de l’amorce phase pharyngée
- ↓ constriction pharyngée
- ↑ temps de transit pharyngé
- Aspiration
- Dysfonction segment pharyngoesophagien
- Troubles cognitifs
Quels sont les caractéristiques de dysphagie pour les personnes avec un AVC du tronc cérébral?
Généralement, symptôme pire que l’AVC hémisphérique
Déficits pharyngés
Retard/absence de la réponse pharyngée
↓ mouvement laryngé (=réduction ouverture et relaxation SOS)
↓ des phénomènes de protection des voies respiratoires
↓ contraction oro-pharyngée
Incoordination généralisée (incluant de la respiration)
Quels sont les interventions pour la dysphagie causé par AVC?
- Approche de réadaptation
o Exercices oro-pharyngés
o Stimulation sensori-motrice
o Stimulation tactile thermale
o Technique de déglutition - Approche compensatoire
o Positionnement/Posture compensatoire
o Technique de déglutition
o Modification des caractéristiques des aliments
o Modification de la façon de s’alimenter (assistance, consignes, aides techniques, etc.)
o Enseignement +++
Quels sont les caractéristiques de dysphagie pour les personnes avec un AVC du tronc cérébral?
- Prévalence de dysphagie: varie de 60 à + de 90%
- Difficultés des phases orales et pharyngée réparties plutôt également
- Le risque d’aspiration ↑:
o Selon la sévérité du TCC *
o Intubation et sa durée (chaque jour ↑ de 7% le risque de pneumonie)
o Trachéotomie
o Alimentation via TNG > gastrostomie - La majorité présente une amélioration dans les 3 premiers mois.
- Problèmes les plus souvent notés:
o Transit de la phase orale prolongé (87,5 %)
o Réflexe de déglutition retardé (87,5 %)
o Diminution du contrôle oral du bolus alimentaire (79%)
o Diminution de la rétraction linguale (61 %)
o Écoulement passif dans les vallécules et sinus pyriformes (62,5%)
o Paralysie unilatéral pharynx (24%)
- Approche de réadaptation: ex: exercices oro-pharyngées, sensori-moteurs, adduction cordes vocales, stimulation tactilethermique, Shaker, etc.
- Approche compensatoire:
o Positionnement
o Techniques de déglutition:
Modification des caractéristiques des aliments
Modification de la façon de s’alimenter: ex: - Petites gorgées de liquide à la fois
- Déposer la cuillère sur la table avant chaque bouché
- Aide technique: ex: RijeCup (contrôle qté volume)
