Examen 2 Flashcards
Quels sont les 3 éléments principaux du système cardiovasculaire?
-coeur
-vaisseaux sanguins
-sang
Quels sont les fonctions principales du système cardiovasculaire?
-Apporter (O2 + nutriments)
-Éliminer (CO2 + déchets métabol.)
-Transporter (hormones + molécules)
-Thermorégulation
-Maintenir balances acido-basiques + liquidienne
-Fonction immunitaire (impliqué)
Où est situé le coeur?
par apport
-au sternum
-aux côtes
Où est le diaphragme?
-un peu plus à gauche
-base du coeur à la cote 2
apex du coeur entre côte 5-6
passe en dessous de l’apex
Où est l’emplacement du choc?
à l’apex du coeur
(entre cote 5-6)
Quels sont les 4 chambres du coeur? Quel est le rôle de chacune des types de chambres?
-2 oreillettes (G / D)
réception du sang
-2 ventricules (G / D)
éjection du sang
Quels sont les 4 valves du coeur? Quel est le rôle d’une valve?
-2 semi-lunaires sigmoïdes (aortique / pulmonaire)
-2 auriculoventriculaires (G=bicuspide ou mitrale / D=tricuspide)
empêcher le sang de revenir dans l’autre sens
Déterminer le sens (entre ou sort) de la circulation
-pulmonaire
-systémique
pour le côté
-gauche
-droit
du coeur
circulation pulmonaire
-gauche: sort des capillaires vers oreillettes G
-droite: sort du ventricule D et entre dans capillaires
circulation systémique
-gauche: sort du ventricule gauche et entre dans capillaires cibles
-droit: sort des capillaires et entre dans oreillettes droites
Quel côté du coeur est
-riche en O2
-pauvre en O2
riche en O2: gauche
pauvre en O2: droit
Comment se nomme le gras sur le coeur?
gras péricardiste
Est-il bien d’avoir du gras sur le coeur?
NON!
C’est le plus nocif du corps, car il nuit profondément à la fonction du coeur + gras peut-être acheminé à des organes où il ne devrait pas être
Nom de la couche recouvrant le coeur
péricarde
Quels sont les 3 tuniques du coeur?
-épicarde
-myocarde
-endocarde
Côté D / G pompe-t-il égale? Combien L/h?
oui
5L sang/h
Quel est le chemin du sang désoxygéné partant de son arrivée au coeur
-veines caves inférieurs et supérieurs
-OD
-valve tricuspide
-VD
-valve pulmonaire
-artères pulmonaires
-capillaires des poumons
Quel est le chemin du sang oxygéné partant des poumons
-poumons
-veines pulmonaires
-OG
-valve mitrale
-VG
-valve aortique
-aorte
comment se nomme l’endroit qui sépare le ventricule D du G?
septum interventriculaire
qu’est-ce qui sert de rôle d’ancrage pour les valves du coeur?
quelles valves possèdent ça?
-muscles papillaires
-cordages tendineux
Les valves auriculoventriculaires
insuffisance valvulaire
défaut de fermeture
-laisse passer du sang
sténose ou rétrécissement valvulaire
défaut de fermeture
durcissement des valves
insuffisance valvulaire et sténose ou rétrécissement valvulaire
-qu’est-ce qu’ils peuvent entrainer?
-solution
hypertrophie du coeur (devient + gros)
-remplacer les valves pour en mettre des synthétiques
circulation coronarienne
-entrée
-nom des artères
-sortie
-à quel moment le coeur est-il irrigué? contraction ou relaxation ventriculaire?
réseau vasculaire du coeur
-derrière valve aortique = ostium coronarien
-artère coronaire droite et gauche (principale)
-par veines cardiaques et forme sinus coronaire qui s’ouvre dans l’oreillette droite (3e veine de l’oreillette droite pcq 1-2 = veine cave sup et inf)
-relaxation ventriculaire–> vaisseaux pas comprimés la contraction
1- ferme valve aortique
2- libère ostium pour permettre au sang d’entrer dans artères coronaires
au repos, combien de % de sang le coeur extrait par apport aux muscles squelettiques?
-comment augmenter la quantité O2 au myocarde?
-est-ce une nécessité d’égaler l’apport en O2 aux besoins du travail myocardique?
70-80% coeur
25% muscles squelettiques
-augmenter débit coronaire
-oui
Athérosclérose
-quoi
-caractéristiques
malade coronarienne = vaisseaux sanguins obstrués
-épaississement de la membrane
plaques d’athérosclérose=très long à se créer (commence par des dépôts de gras)
Myocytes squelettiques (quoi + utilité)
-plasmalemme
-sarcoplasme
-myofibrille
-sacromère
-membrane plasmique = conduit potentiel action, DÉPOLARISABLE
-cytoplasme cell musculaire = stockage du glycogène, autres …(RS)
-unité contractile fibre musculaire
-élément contractile de base de la myofibrille
nom fibre musculaire squelettique
et fibre musculaire cardiaque
myocyte
cardiomyocyte
ECG qu’est-ce que c’est?
électrocardiogramme
-permet d’avoir une idée tridimensionnelle de l’activité électrique du coeur
Quels sont les 6 dérivations des membres, frontales?
DI: mesure bipolaire entre bras droit et bras gauche
DII: mesure bipolaire entre bras droit et jambe gauche
DIII: mesure bipolaire entre bras gauche et jambe gauche
aVR: mesure unipolaire sur le bras droit
aVL: mesure unipolaire sur le bras gauche
aVF: mesure unipolaire sur la jambe gauche
Quels sont les 6 dérivations horizontales?
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Qui peut interpréter un ECG?
médecin spécialiste qui pratique régulièrement
intelligence artificielle?
Quelles sont les 3 séquences de base d’un ECG?
Onde P: dépolarisation auriculaire
Complexe QRS: dépolarisation des ventricules suivie de la repolarisation des oreillettes
Onde T: repolarisation ventriculaire
Quels sont les étapes détaillées des ondes de l’ECG?
1) Onde P:
noeud sinusal–>dépolarisation auriculaire
2)segment PQ:
noeud auriculoventriculaire–>arrivée de l’influx nerveux lorsque dépolarisation terminer
3)complexe QRS:
apex du coeur–>dépolarisation ventriculaire puis repolarisation auriculaire
4) segment ST:
dépolarisation ventriculaire terminée (repos relatif)
5)Onde T:
apex du coeur–>repolarisation ventriculaire
6)segment TP:
repolarisation des ventricules terminée (repos relatif)
L’arythmie cardiaque résulte de quel problème?
anomalie du système de conduction
Qu’est-ce que la tachycardie ventriculaire?
3 contractions ou + prématurées
mènent à la fibrillation ventriculaire (contraction désordonnée menant à la mort)
Que signifie l’insuffisance coronarienne?
Quelle maladie peut causer cela?
-diminution de l’arrivée du sang dans le myocarde
provoque des lésions graves du myocarde
-athérosclérose (rétrécissement du calibre des artères ce qui provoque une irrigation imparfaite)
Qu’est-ce que l’occlusion d’une artère peut provoquer?
ischémie
lésion
nécrose
Ischémie?
-quoi
-dommages
-où sur ECG
Lésion tissulaire induite par DIMINUTION apport sanguin
-réduction de l’apport en O2 au myocarde (- de 20min)
-dommages réversibles
-altération de l’onde T
Lésion?
-quoi
-dommages
-où sur ECG
Persistance dans le temps du déficit O2 (+ de 20min)
-dommages réversibles
-altération du segment ST
Nécrose?
-quoi
-dommages
-où sur ECG
-exemple de nécrose
Persistance déficit O2 (+ de 2h)
-irréversible; mort cellulaire, disparition activité électrique
-apparition onde Q et T pathologiques
EX: infarctus: nécrose tissulaire car interruption apport sanguin
Systole vs Diastole
-types
Systole: contraction, éjection
-auriculaire
-ventriculaire
Diastole: relâchement, remplissage
Si 200 batt/min et 1 cycle cardiaque = 0,3s
associer temps diastole et systole
-0,114s
-0,186s
0,114s = systole
0,186 = diastole
Quel est l’ordre de contraction des 4 pompes du coeur?
-% sang propulsé
1) paires d’oreillettes se contractent
20-30% sang envoyé dans;
2) paires de ventricules se contractent
comment circule le sang?
actif ou passif?
passif: zone de haute pression vers basse pression
Phonocardiographie ?
étude des bruits du coeur
Volume d’éjection systolique (VS ou VES)
-calcul
VTD?
VTS?
volume de sang éjecté à chaque contraction ventriculaire
VTD - VTS = VS
volume télé diastolique (VTD): volume de sang dans ventricule fin diastole
volume télé systolique (VTS): volume résiduel de sang dans le ventricule fin systole
Précharge?
-les 2 influences
-effet?
degré d’étirement des ventricules ou tension de la paroi ventriculaire avant la systole (fin diastole) = capacité de remplissage ventriculaire
1- retour veineux (RV) / durée de la diastole
2- étirement des ventricules (Loi Frank-Starling)
augmente le VTD (volume diastolique)
3 mécanismes qui assistent le retour veineux
-valves unidirectionnelles dans les veines
-pompe musculaire
-pompe respiratoire
Loi de Frank-Starling?
capacité du coeur à s’adapter aux changements de surcharge du retour veineux
(le travail cardiaque augmente en même temps que les pressions auriculaires jusqu’à la limite de capacité du coeur)
Postcharge?
-influence
-effets
Pression qui s’oppose à celle que produisent les ventricules qui éjectent le sang du coeur
-influence capacité du ventricule à se vider (détermine force que sang avance dans les artères)
effets;
-réduit RPT (résistance périphérique totale) = réduit obstacle
-diminue postcharge = facilite éjection
DC?
Combien au repos?
calcul?
débit cardiaque; volume sanguin total éjecté par le ventricule en 1 minute
-4,2 à 5,6L/min –> environ 5L/min = totalité du volume sanguin circule une fois par minute
FC x VES = DC
FE?
-calcul
-utilité?
-au repos?
Fraction d’éjection; % volume sanguin éjecté par le ventricule gauche à chaque contraction
VES / VTD x 100 = FE
-indice clinique de la fct cardiaque dans la défaillance ou insuffisance cardiaque
-environ 60%
comment le corps régule-t-il le débit cardiaque?
en faisant varier la FC et le VS
à quelle débit cardiaque
-considère-t-on cela comme une insuffisance cardiaque?
-un athlète peut-il aller?
3-3,5L/min
40L/min
Quel (s) système (s) régule la fréquence cardiaque?
autonome
sympathique
parasympathique
Barorécepteurs
-où?
-types de récepteurs?
-utilité?
-comment et info se rend où?
-sinus carotidien et arc aortique
-récepteur sensoriel
-détecte changement PA
-étirement de la paroi artérielle –>centre cardiovasculaire bulbe rachidien
Chimiorécepteurs
-où?
-types de récepteurs?
-utilité?
-info se rend où?
-sinus carotidien et arc aortique
-récepteur sensoriel
-détecte changement concentration O2, CO2, ions H+
-centre cardiovasculaire bulbe rachidien
Quelles sont les trois catégories de vaisseaux?
Description
artères: vaisseau de pression
(+artériole): vaisseau de résistance
capillaires: vaisseau d’échange –>une couche de cellules endothéliales
veines: vaisseau capacitif
(+veinules):récupère sang des capillaires
De quoi sont composés les vaisseaux sanguins?
endothélium
tissu élastique
muscle lisse
tissu fibreux (collagène)
Quels sont les trois tuniques des vaisseaux sanguins?
Leur composition?
Externe: fibres de collagène
Moyenne: fibres musculaires lisses, élastiques et myocytes lisses circulaire
Interne: cellules endothéliales = surface LISSE pour min friction = écoulement laminaire
En général, quel est la composition majeur (en ordre de grandeur) des
-artère élastique
-artère musculaire
-artériole
-veine
-veinule
-capillaire
-artère élastique: muscle lisse, fibres élastiques (++), tissu fibreux, endothélium
-artère musculaire: muscle lisse (++), fibres élastiques, tissu fibreux, endothélium
-artériole: muscle lisse, tissu fibreux, tissu élastique, endothélium
-veine: tissu fibreux, muscle lisse, endothélium, tissu élastique
-veinule: tissu fibreux, muscle lisse +/- endothélium
-capillaires: endothélium
Réseau artériel
-pression?
-dynamique ou au repos?
-haute pression
-dynamique
L’accumulation du sang dans les artères cause une haute pression et est propulsée comment?
par la contraction des muscles lisses de la paroi des vaisseaux sanguins
Qu’est-ce qui assure la détection du pouls?
élasticité vasculaire
contraction des muscles lisses vasculaires
Artère élastique
-autre nom
-régulation
-diamètre
-élasticité
-composition (en ordre de grandeur)
-vasomotricité
-artère conductrice
-régule P du sang
-grand diamètre
-très élastique
-muscle lisse, fibres élastiques (++), tissu fibreux, endothélium
-peu de vasomotricité
Artère musculaire
-autre nom
-régulation
-diamètre
-élasticité
-composition (en ordre de grandeur)
-vasomotricité
-artère distributrice
-régule la distribution du sang
-moyen diamètre
-peu élastique
-muscle lisse (++), fibres élastiques, tissu fibreux, endothélium
-vasomotricité modéré
Artérioles
-autre nom
-régulation
-diamètre
-élasticité
-composition (en ordre de grandeur)
-vasomotricité
-vaisseaux de résistance
-résistance à l’écoulement (détermine P artérielle systémique)
-faible diamètre
-très peu élastique
-muscle lisse, tissu fibreux, tissu élastique, endothélium
-vasomotricité importante
Capillaire
-diamètre
-composition
-élasticité
-vasomotricité
-types (perméabilité en ordre croissant)
-très faible diamètre
-une couche de cellules endothéliales (tunique interne)
péricytes sur surface externe (stabilise la paroi et régule la perméabilité)
jonction serrée qui attache les cellules endothéliales
-pas élastique
-nulle ,pas site de vasomotricité
- (-) continu, fenestré, sinusoïde (+)
Capillaire continu
-où
-description/composition
-perméabilité
-peau, muscles, poumons, SNC
-Paroi lisse et ininterrompue: fentes intercellulaires–> sauf pour capillaires du cerveau, jonctions serrées –>réunir cellules endothéliales et fentes intercellulaires
-les moins perméables
Capillaire fenestré
-où
-description/composition
-perméabilité
-reins (filtration active), intestin grêle (absorption), site de sécrétion d’hormones endocriniennes, tube digestif
-Revêtement endothélial percé de fenestrations = pores qui traversent cellules endothéliales
-moyenne perméabilité
Sinusoïde (capillaire discontinu)
-où
-description/composition
-perméabilité
-foie, moelle épinière, rate, médulla surrénale = endroits précis
-Grandes fentes intercellulaires, lame basale incomplète/absente
-très perméable; laisse passer des macromolécules
Qu’est-ce que le lit capillaire?
-2 types de contrôle
siège d’échange entre le sang et le LN (dans lequel baigne les cellules)
-vasomotricité artériolaire: vasodilatation et vasoconstriction = contrôle arrivée sang
-ouverture et fermeture des sphincters précapillaires: gestion/contrôle sang
artérioles dilatées et artérioles contractées
-vasodilatation ou vasoconstriction?
dilatées: vasodilatation = sang passe à travers capillaires
contractées: vasoconstriction = sang ne passe pas à travers capillaires
Quel est le rôle des sphincters?
régir l’écoulement du sang dans capillaires
par les conditions chimiques locales (CHIMIORÉCEPTEURS)
Veines, veinules
-différence?
veinule : union des capillaires, petit diamètre
veine: réservoir sanguin, apporte sang au coeur
Veinules
-imperméable ou poreuse?
-présence valvule ?
-composition paroi + mince ou épaisse?
-poreuse: laisse passer plasma et leucocytes
-pas de valvule
-endothélium et péricytes, mince car peu pression
Veines
-présence valvule ?
-composition paroi + mince ou épaisse?
-% volume sanguin au repos?
-quel système peut vider ce réservoir lorsque nécessaire?
-valvules dans la tunique interne
-2/3 = 64% volume sanguin total
-SN sympathique
Qu’est-ce qu’une anastomose?
connexion spéciale entre les vaisseaux sanguins
Anastomose artérielle
-utilité
-où plus abondant?
-offrir des voies supplémentaires d’irrigation
-autour des articulations
ex: organes abdominaux, coeur, encéphale
Qu’est-ce que l’hémodynamie?
étude circulation sanguine dans l’organisme
Quel est le sens que le sang circule? (haute/basse P)
de haute à basse pression
DS
-définition
-même chose que quelle autre mesure?
-unité
-calcul
débit sanguin
-volume de sang dans vaisseau/organe/ensemble système cardiovasculaire
-débit cardiaque
-mL ou L/min
-deltaP/RPT(résistance périphérique totale)
delta P: détermine le flot sanguin (Paorte et VG - P OD et VC sup./inf.)
RPT: + IMPORTANT; changement dans diamètre artériolaire
P
-définition
-unité
-même chose que quelle autre mesure?
-qu’est-ce qui la régule?
Pression sanguine
-force par unité de surface que le sang exerce sur paroi vaisseau
-mmHg
-Pression artérielle des gros vaisseaux proche du coeur
-mécanisme autorégulation
RPT? définition
Quels sont les facteurs qui influencent la RPT?
Lequel est le plus important?
Résistance périphérique totale: force qui s’oppose au flot sanguin
-diamètre vaisseaux (+ IMPORTANT)modifiable
-longueur des vaisseaux ; stable
-viscosité (5); stable
comment changer le débit facilement?
changer le rayon
-vasoconstriction
-vasodilatation
-envoyer le sang vers régions plus dans le besoin
Quels sont les vaisseaux de résistances?
Expliquer pourquoi la P chute entre VG et OD?
artérioles
difficile entrer dans les artérioles, mais lorsque passé, la P diminue
(VG=O2 , OD=pas O2)
Résistance augmente ou diminue lorsque rayon diminue?
augmente
PA dépend de quels facteurs (2)?
-leur élasticité
-volume de sang qui est propulsé
PAS
- P élevée ou basse
-valeur min ou max pour fonctionner
Pression artérielle systolique
-pression maximale dans syst. vasculaire: élevée
-110/120 mmHg
PAD
-P élevée ou basse
-valeur min ou max pour fonctionner
Pression artérielle diastolique
-pression minimale dans syst. vasculaire: basse
-70/80 mmHg
Pression différentiel
différence entre pression systolique et diastolique
Qu’est-ce qui est responsable de 70 à 80% de la chute de P entre le VG et OD?
artérioles
Haute ou basse P dans capillaire?
Pourquoi? (2)
Lent ou rapide?
basse P (17 à 35 mmHg)
1- fragilité des capillaires
2-capillaires pour la plupart sont extrêmement perméables, donc faible P suffit pour forcer les liquides à quitter circulation sanguine et se rendre dans LN
Très lent = optimise les échanges
Haute ou basse P dans les veines?
4 mécanismes assistent le retour veineux
Très faible P (0 à 15 mmHg)
1-valvules unidirectionnelles (membres inf)
2-contraction veineuse (SN sympathique)
3-pompe musculaire (à l’exercice)
4-pompe respiratoire (tt temps)
Comment fonctionne la pompe musculaire?
1-muscles compriment les veines
2-augmentation P = ouverture valvule
3-reflux du sang en amont ferme valvule
Comment fonctionne la pompe respiratoire?
1- inspiration = compression organes abdomen par diaphragme
2-augmentation P abdominale = compression veines locales
3-achemine sang au coeur
2-diminution P intra thoracique = dilatation veineuse
3-aspire sang vers coeur
Façon de vérifier efficacité circulation en milieu clinique?
-Pouls
-PA
Nommer une méthode de calculer PA
Expliquer fonctionnement
méthode stéthacoustique
brassard au bras (sphygmomanomètre):
1-fermeture artère brachiale = pas de circulation (pas bruit)
2-relachement P = 1er bruit à environ 120 mmHg = P systolique
3-relachement P (encore) = 2e bruit à environ 80 mmHg = P diastolique
4- ouverture artère brachiale = circulation (pas de bruit)
Qu’est-ce qui régule la PA à court terme?
Quel changement provoque-t-il?
-système nerveux (mécanismes nerveux)
-hormones hématogènes
Change; RP et DC
Qu’est-ce qui modifie la PA à long terme?
volume sanguin par intermédiaire des reins
Rôle du centre cardiovasculaire
-quel type de régulation?
-régulation à court terme
Où est situé le centre vasomoteur/CCCV (centre de contrôle cardiovasculaire)?
-ce qu’il fait
-comment
bulbe rachidien
-maintient la PA
-modifie diamètre des artérioles = vasomotricité
Quel NT est libéré dans le centre vasomoteur et qui est responsable du maintien activité tonique du SN sympathique?
dopamine
Qu’est-ce qui permet d’ajuster la P en temps réel?
réflexe des barorécepteurs
sensible au changement de P = étirement des parois
Décrire le cheminement du signal des barorécepteurs
signal afférent
-barorécepteurs dans crosse de l’aorte, carotide et grosse artère du cou
vers CCCV
signal efférent
-SNA vers coeur et vaisseaux
Quels changements dans l’organisme entraine le passage à la position debout?
-effet de gravité sur l’organisme = chute importante de P carotidienne
-inhibition activité parasympathique, place au sympathique
Qu’est-ce que l’hypotension orthostatique
chute de PA
-défaut d’adaptation postural
Chimiorécepteur
-comment transfère information et à qui?
-sensible à quoi?
-au CCCV par potentiel d’action
-pH, CO2, O2
Mécanisme hormonal
-long ou court terme?
-2 types d’hormones
-1 système
-court terme
-hormones paracrines: locales
hormones médullosurrénales (SN sympathique): A et NA
-système rénine-angiotensine-aldostérone: angiotensine II, FNA, ADH et VC (vasopressine)
leur effet sur PA
-adrénaline
-angiotensine II
-ADH
-aldostérone
-FNA
-adrénaline: +
-angiotensine II: +
-ADH: +
-aldostérone: +
-FNA: -
effets sur 1-2 variables
-adrénaline
-angiotensine II
-ADH
-aldostérone
-FNA
-adrénaline : + DC, + RP
-angiotensine II: +RP
-ADH: +RP, + volume sanguin
-aldostérone: + volume sanguin
-FNA: - volume sanguin, - RP
Décrire la boucle du système endocrinien dû à une PA et volume sanguin peu élevés
1) court terme:
a- A et NA libérés
b- +DC, vasoconstriction périphérique
c- +PA
2) long terme
a- rénine –> syst. rénine-angiotensine–> angiotensine I–> angiotensine II (converti ds poumons)
b- vasoconstriction généralisée, +ADH, +aldostérone, +sensation soif
c- +volume sanguin (pour - volume eau)
4 cibles pour angiotensine II
reins:
-aldostérone: favorise réabsorption sodium –>eau suit le sodium
-active directement réabsorption sodium
neurohypophyse, hypophyse postérieur:
-ADH stimule réabsorption eau par reins
hypothalamus (centre de la soif)
-augmente consommation eau, PA, volume sang
artérioles:
-vasoconstricteur, augmente RPT et PA
Où est converti angiotensine I en II?
poumons
Deux types de contrôle sanguin de la résistance artériolaire
intrinsèque
extrinsèque
Mécanisme intrinsèque du contrôle du flot sanguin
autorégulation, locale
-répartition apport sanguin organes et tissus selon besoin
-hormones paracrines
-propriétés du tissu musculaire
Mécanisme extrinsèque du contrôle du flot sanguin
-régulation à extérieur tissu ou organe
-agit par intermédiaire nerfs ou hormones (catécholamines)
Débit sanguin dans capillaire
-au repos
-à l’exercice
-1,2 L/min avec 25% capillaires ouverts
-10x débit avec 100% capillaires ouvert
Débit sanguin de l’encéphale
-15% du DC
-constant car n’aime pas manque O2
-organe avec métabolisme le + actif, car important garder débit min
-pas de réserve É (pas lipides)
*hypervascularisé pour les nouveaux nés
**personnes obèses manquent d’oxygène
Débit sanguin de la peau
4-6 L/min
-autorégulation
-thermorégulation par mécanisme nerveux
–> terminaisons nerveuses sympathiques avec NA et anastomose déclenchés par température ou signaux hypothalamus
4 voies de passage dans les capillaires selon le gradient de concentration
1- à travers la membrane (liposoluble)
2-par fentes intercellulaires (hydrosoluble)
3- à travers pores (hydrosoluble)
4-par des vésicules (macromolécules)
PHc
-quoi
-PHc artériel
-PHc veineux
pression hydrostatique capillaire
-pression du sang contre les parois des capillaires (P de filtration)
-35 mmHg
-17 mmHg
POc
-quoi
pression colloïdoosmotique
-P qui s’oppose au PHc et fait entrer liquide dans capillaires
attire l’eau = favorise osmose
