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Soins critique > Examen 2 > Flashcards

Examen 2 Flashcards

1
Q

Indication d’une canule artérielle

A

Hémodynamie instable
État hémodynamique requiert une surveillance étroite et continue (ex. vasopresseur)

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2
Q

Contre-indication (relative) à la canule artérielle

A

Infection locale
Thrombus
Brûlure
Malformations
Fistule au site de ponction
Maladie vasculaire périphérique qui touche l’artère sélectionnée
Test d’Allen négatif

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3
Q

Temps pour un test d’Allen positif

A

Moins de 7 sec

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4
Q

Où doit être positionné le capteur d’une canule artérielle

A

a/n de l’axe phlébostatique

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5
Q

Que peut causer un capteur trop bas ou trop haut

A

Trop bas: pression faussement élevée
Trop haut: pression faussement basse

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6
Q

À quoi sert la mise à zéro de la canule artérielle

A

Permet d’éliminer l’influence de la pression atmosphérique de la mesure obtenue

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7
Q

Quand faire la mise à zéro du capteur

A

À l’installation du système
Si déconnexion du système
Changements injustifiés de la pression artérielle
Au début de chaque quart de travail (q.8h)

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8
Q

Quelles sont les différentes partie d’une courbe de la pression artérielle

A

Courbe ascendante: Systole
Courbe de pression redescend en effectuant un crochet: Onde dicrote
Fin de courbe descendante: Diastole

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9
Q

Quand faire un test de fiabilité

A

Q.8h
Après que le système a été ouvert
Valeurs de PA non congruentes avec la situation clinique

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10
Q

Quels sont les différents aspects que peut prendre la courbe artérielle lors d’un test de fiabilité et quelles sont les significations associées

A

Après le rectangle, 1 ou 2 oscillations avant de retourner à la ligne de base: N
Oscillation inclinée et non rectangulaire: Amortissement excessifs (bulles d’air, thrombus, noeuds dans le circuit)
Oscillations additionnelles: Amortissement insuffisant

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11
Q

Avantages de la canule artérielle

A

Mesure précise et continue de la PA
Prélèvements sanguins tout moment (ex. gaz artériel)
Information sur la PAS, PAD, PAM

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12
Q

Inconvénient de la canule artérielle

A

Invasif
Engourdissement de la main en aval du point d’insertion
Restrictions dans les mouvements du membre canulé

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13
Q

Complications possibles canule artérielle

A

Vasospasme de l’artère
Thrombose artérielle (ischémie)
Infection
Hémorragie au site d’insertion
Lésion nerveuse
Embolisation (caillots, embolie gazeuse)

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14
Q

Responsabilités infirmières en lien avec canule artérielle

A

Surveillance : connexion bien fermée, bouchon stérile non ventilé présent, sac à pression à 300 mm Hg
Poignet en légère hyperextension pour prévenir les blocage de la voie artérielle (artère radiale)
Signe neurovasculaire
Évaluer s/s d’infection au site
Alarmes de pression bien activées
Capteur a/n de l’axe phlébostatique
Mise à zéro min. q.8h
Test de fiabilité min q.8h

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15
Q

Valeur de PAM recommandée

A

entre 70-100 mm Hg

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16
Q

Valeur de PAM signifiant le seuil hypoxémique

A

Plus petit ou égal à 60 mm Hg

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17
Q

Indications gaz artériel

A

Problèmes respi
Altération de l’état de conscience
Hémodynamie instable
Conditions qui entraînent des changements métaboliques
Suivi des besoins du patient, déterminer les tx, évaluer efficacité des tx

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18
Q

Quel est la valeur de PaO2 qui signifie une hypoxémie critique + action à faire

A

Moins de 40 mm Hg
Administration d’O2 STAT ou ventilation mécanique

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19
Q

Étapes d’interprétation d’un gaz artériel

A

PaO2
pH
PCO2
HCO3-
Respiratoire ou métabolique?
État compensé, partiellement compensée ou pas compensé?

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20
Q

Quelle est la différence entre les deux types d’insuffisance respiratoire?

A

Type 1: PaO2 moins de 60 mm Hg SANS augmentation de PaCO2. Pas de problème de ventilation. Hypoxémique
Type 2: PaO2 moins de 60 mm Hg AVEC PaCO2 supérieur à 45 mm Hg. Problème de ventilation. Hypoxémique + hypercapnique

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21
Q

Causes possible d’insuffisance respiratoire de type 1

A

Pneumonie
OAP
SDRA
Aspiration
Atélectasie

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22
Q

Causes possibles d’insuffisance respiratoire de type 2

A

MPOC exacerbé
Dysfonction MSK

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23
Q

Indication pour Optiflow

A

Insuffisance respiratoire hypoxémique (de type 1) réfractaire à l’administration conventionnelle d’O2

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24
Q

CPAP vs BiPAP

A

CPAP: Pression positive appliquée en continue tout au long du cycle respiratoire; permet de garder les alvéoles ouvertes pour augmenter le temps d’échange gazeux
BiPAP: Pression positive appliquée en continue à deux niveaux

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25
Q

Différence dans la pression inspiratoire et expiratoire pour un BiPAP

A

Inspiration: le patient reçoit une aide inspiratoire (pression inspiratoire positive) ce qui entraîne:
- une augmentation de la ventilation alvéolaire
- une diminution de la PaCO2
- un soulagement de la dyspnée
- une diminution de l’effort des muscles accessoires

Expiration: le patient reçoit une pression expiratoire positive (PEEP ou PEP) pour augmenter sa capacité résiduelle fonctionnelle, ce qui se traduit par une augmentation de la PaO2

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26
Q

Indications pour une VNI

A

SpO2 plus petit ou égal à 90%
Hypercapnie (PaCO2 plus que 45 mm Hg)
pH sous 7,35
Tachypnée plus ou égale que 25/min
DR avec dyspnée, tirage et fatigue musculaire
Diagnostic qui répond bien à la VNI
Pneumothorax

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27
Q

Contre-indication à la VNI

A

Instabilité hémodynamique
Arythmies
Apnée
Manque de coopération du client
Intolérance du masque
Chx récente des VRS ou oesophage
Incapacité à maintenir ses VR ouverte, d’éliminer ses sécrétions ou d’ajuster le masque

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28
Q

Pourquoi un Glasgow moins de 10 est-il considérer comme une contre-indication relative?

A

Le patient doit être en mesure de retirer son masque par lui-même au besoin. Un pt ayant un Glasgow moins de 10 n’est donc habituellement pas un client de choix pour la VNI. Cependant, si le clinicien considère que son niveau de conscience est attribuable à son état respiratoire, le pt pourrait tout de même avoir accès à la VNI malgré son faible score de Glasgow

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29
Q

Quelles sont les CI absolues à la VNI?

A

ACR
DR sévère
Arythmies instables
Vomissements actifs

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30
Q

Clientèle type VNI

A

MPOC exacerbé
OAP
Post-extubation

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31
Q

Effets physiologiques de la VNI

A

Amélioration de l’oxygénation
Améliora la ventilation

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32
Q

En quoi consiste la ventilation minute? (formule)

A

FR x Volume courant

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33
Q

Comment la VNI diminue-t-elle la précharge?

A

Augmente la pression intrathoracique à l’inspiration, ce qui diminue le retour veineux et donc la quantité de sang qui arrive au coeur. C’est pourquoi le patient peut devenir hypotendu dans les premières heures suivant le début d’un BiPAP chez les MPOC par exemple

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34
Q

Complications possibles de la VNI

A

Altération de la peau et muqueuses (nez/bouche)
Distention gastrique (assoir le pt à 45 degré pour diminuer les chances)
Irritation des yeux
Otalgie
Obstruction des voies aériennes provenant d’un déplacement de la mâchoire causé par le masque
Anxiété
Aspiration (surtout avec masque oronasal)

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35
Q

Soins infirmiers en lien avec la VNI

A

Surveillance des effets indésirables
Évaluation de la fonction respiratoire (FR, amplitude, tirage, auscult, SpO2 en continue, état d’oxygénation)
Effectuer et faire le suivi de la gazométrie
S’assurer que le pt demeure à 45 degré
Calmer et réassurer le pt
Aucune mesure de contention
Surveillance de la PA q.5 min pour les 30 premières minutes
NPO
Courtes pauses
Évaluer l’intégrité des muqueuses buccales et nasales
Favoriser un apport liquidien adéquat
S’assurer de la présence de l’équipement d’urgence au chevet

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36
Q

Quels critères doivent être présents pour considéré raisonnable de débuter le sevrage de la VNI

A

FR égale ou sous 25/min
SpO2 plus ou égale à 90% avec FiO2 moins ou égale à 0.6
pH plus que 7.25
Amélioration de l’hypercapnie
Pt afébrile, alerte ou facilement éveillable
Paramètre minimaux de la VNI

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37
Q

Quels sont les paramètres minimaux de la VNI

A

IPAP égale ou sous 10cmH2O
EPAP égale ou sous 5 cmH2O

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38
Q

Qu’est-ce qui pourrait indiquer que la VNI n’est pas suffisante

A

Hypoxémie ou hypercapnie non améliorée dans un délai de 4h
Hypoxémie ou hypercapnie qui s’exacerbe dans les 1-2 heures suivant le début de la VNI
Impossibilité de protéger ses VR
Persistance de la fatigue des muscles respi
Pt qui devient léthargique ou inconscient

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39
Q

Quels sont les buts de l’intubation à séquence rapide

A

Réduire les risque d’aspiration
Obtenir rapidement des conditions optimales pour faciliter l’intubation
Induction rapide d’une anesthésie générale qui va atténuer les réactions réflexes autonomes cardiovasculaires et cérébrales

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40
Q

Les 3 questions à se poser pour déterminer qui doit-on intuber

A

Est-ce que l’ouverture ou la perméabilité des VR est à risque? (Glasgow moins de 8, inhalation de fumée, choc anaphylactique avec oedème laryngé)
Est-ce que l’oxygénation ou la ventilation (évacuation de CO2) est inefficace? (COVID, pneumonie, influenza, MPOC – si BiPAP inefficace)
Est-ce que le besoin d’intuber est anticipé? (inhalation de fumée ex)

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41
Q

Qu’est-ce qu’on peut tenter pour ouvrir les VR avant d’essayer un TET

A

Subluxation mandibulaire
Guédelle (canule oropharyngé)
Canule nasopharyngée

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42
Q

Quels sont les 7 P (les 7 étapes de l’intubation à séquence rapide)?

A

Préparation
Préoxygénation
Prétraitement
Paralysie et induction
Protection et positionnement
Passage du TET (mise en place)
Post intubation

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43
Q

Que doit-on préparer pour un TET

A

Médicaments (agents sédatifs et paralysants)
Système de succion et cathéters de succion
Ballon-masque (inhalo)
Larygoscope avec lames assorties
TET de taille variées
Mandrin/stylet OU bougi
Minimum 2 IV

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44
Q

Quelles sont les possibilités de plan B si incapable d’intuber

A

Masque laryngé
Crico

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45
Q

Quel est le but de la préoxygénation

A

Créer un réservoir d’O2 dans les pms pour favoriser une période d’apnée sécuritaire (c’est-à-dire le temps entre l’arrêt respi et la diminution de la sat sous 90%)

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46
Q

Quel est le taux de SpO2 visé lors de la préoxygénation

A

entre 93-95% minimum

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47
Q

Comment faire une préoxygénation

A

Masque avec réservoir à flush flow rate (ouvrir la valve du débit mètre au max) et installer une LN sous le masque.
Devrait durer 3 min
Installer le patient en semi-Fowler si pas de CI

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48
Q

En quoi consiste l’étape de prétraitement

A

Étape facultative qui consiste à administrer des médicaments pour diminuer la réaction physiologique à l’intubation tels que
- lidocaïne (plus nécessairement recommandé dans les dernières études, pas de données concluante dans les études; mais peut être utilisé chez les pt TCC pour ne pas augmenter la PIC)
- fentanyl
- atropine
- rocuronium

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49
Q

Infos phényléphrine

A

Classe: Sympathomimétique/vasopresseur
Indication: augmentation de la PA
ES: HTA, bradycardie réflexe

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50
Q

Infos lidocaïne

A

Classe: bloqueur des canaux sodiques
Indication: Évite augmentation de la PIC durant l’intubation
ES: HypoTA, arythmies, convulsion à haute dose

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51
Q

Infos atropine

A

Classe: parasympatholytique
Indication: inhibe la réponse bradycardique à l’hypoxie, la laryngoscopie et la succinylcholine; diminue les sécrétions bronchiques
ES: Tachycardie, bradycardie paradoxale, rétention urinaire, mydriase, xérostomie, excitation du SNC

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52
Q

Infos fentanyl

A

Classe: Opioïde
Indication: favorise la relaxation et atténue la réponse du système sympathique à l’intubation; en prétraitement, permet de diminuer la dose de sédatifs nécessaires à l’induction. Dernier med en prétraitement administré
ES: DR, hypoTA, altération de l’état de conscience, rigidité de la paroi thoracique

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53
Q

En quoi consiste l’étape de paralysie et induction

A
  1. Agent sédatif (propofol, kétamine, versed, étomidate) – facilite la perte de conscience
  2. Agent paralysant (rocuronium ou succinylcholine (anectine) ) – facilite la décontraction des muscles
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54
Q

Infos propofol

A

Puissant sédatif
ES: hypoTA**, DR, dlr à la perfusion

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55
Q

Infos midazolam (Versed)

A

Sédatif
ES: DR, hypoTA

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56
Q

Infos kétamine

A

Agent anesthésique dissociatif
ES: DR, laryngospasme, HTA, tachycardie, hallucinations et cauchemars

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57
Q

Infos étomidate

A

Anesthésique hypnotique
ES: DR, myoclonies transitoires, dlr au site d’injection, n/v.
*peu d’effet a/n hémodynamique (donc à prioriser chez pt instable)

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58
Q

Infos Succinylcholine (Anectine)

A

Bloqueur neuromusculaire dépolarisant
ES: Augmentation PIC, bradycardie, fasciculations et dlr musculaire, hyperK+, hyperthermie maligne

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59
Q

Infos Rocuronium

A

Bloqueur neuromusculaire NON dépolarisant
Durée d’action ad 120 min
Antidote: néostigmine et sugammadex

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60
Q

Infos importants à retenir sur les agents paralysants

A

Ne jamais administrer à moins qu’une analgésie et une sédation adéquates aient été induites au préalable

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61
Q

Quelle est la position d’intubation

A

Cou fléchi et tête légèrement vers l’arrière

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62
Q

Que faut-il faire après le passage du TET

A

Vérifier la capnographie
Vérifier la présence de bruits respiratoires bilatéraux (entrée d’air égale)
Vérifier l’absence de bruits d’air au-dessus de l’épigastre
Vérifier le mvmt de la cage thoracique (symétrie)
Surveillance continue SpO2
S’assurer que le ballonnet est bien gonflé et le TET bien fixé
S’assurer qu’un rayon-x pms est demandé

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63
Q

Où devrait être le TET sur un rayon-x?

A

Entre 2 à 4 cm de la carène

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64
Q

Quoi faire après l’intubation?

A

Noter le degré d’insertion
S’assurer de la fixation du TET
S’assurer d’une sédation continue
Possibilité d’installer un analgésique en perfusion
Surveillance des SV en continu et monitorage cardiaque
Installation du tube oropharyngée

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65
Q

Quels sont les indications possible d’une ventilation mécanique?

A

Hypoxémie (PaO2 sous 60 mm Hg) réfractaire aux autres traitement
Acidose respi
Fatigue des muscles respi
Apnée secondaire à un trouble neuro (Glasgow sous 8)
Inconscience + incapacité de protéger ses VR
Instabilité hémodynamique
Obstruction des VR

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66
Q

Qu’est-ce qu’une ventilation minute normale?

A

Entre 5-10 L/min (plus grand, risque d’hyperventilation + hypocapnie)

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67
Q

Par quoi est influencé le volume courant?

A

Compliance pulmonaire
Résistance des voies aériennes

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68
Q

Qu’est-ce que la FiO2?

A

Fraction d’O2 insufflé au pt (entre 21% (AA) et 100%)

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69
Q

Comment calculer le volume courant nécessaire à chaque pt?

A

6-8ml/kg du poids idéal prédit

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70
Q

Qu’est-ce que la PEEP

A

Pression positive appliqué par le respi en fin d’expiration

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71
Q

Qu’est-ce que permet la peep?

A

Améliorer l’oxygénation, sans avoir à augmenter la quantité d’O2

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72
Q

Qu’est-ce que l’aide inspiratoire

A

Pression positive qui sert à contrer la pression provoquée par le TET et à soutenir les efforts inspiratoires spontanées du patient

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73
Q

Que veut dire respiration contrôlée?

A

Toutes les respirations sont entièrement assumées par le respirateur

74
Q

Que veut dire respiration assistée?

A

Les respirations sont initiées par le patient, mais le respirateur assume le travail inspiratoire. Respiration délivrée par le respirateur suivant une respiration initiée par le patient

75
Q

Que veut dire respiration spontanée?

A

Les respirations sont initiées par le patient et le patient assume le travail inspiratoire. Si le patient reçoit une aide inspiratoire, on peut dire que ses respirations sont supportées

76
Q

Caractéristique de la ventilation assistée contrôlée (VAC)

A

Insufflation d’un volume courant préréglé ou d’une pression prédéterminée à une FR imposée
Le patient peut déclenché ses cycles respiratoires, mais il va recevoir un volume courant identique ou une pression identique
Donc phase inspiratoire déclenchée par le patient ou le temps

77
Q

Paramètre de la VAC

A

FR
FiO2
Inspiration: Volume ou Pression
Expiration: PEEP

78
Q

Avantages VAC

A

Diminution du travail respiratoire du patient et adapté aux besoins du patient

79
Q

Désavantages VAC

A

Inconfortable (surveiller signe d’agitation et administrer sédation PRN**)
Peut mener à une ventilation excessive

80
Q

Caractéristique de la ventilation assistée - contrôlée intermittente (VACI)

A

FR minimum imposée
Pt peut intercalé des cycles respiratoires spontanés entre les cycles imposés par le respirateur
Possibilité d’ajouter une aide inspiratoire (AI)

81
Q

Paramètre de la VACI

A

FR minimum
FiO2
Inspiration: Pression ou Volume
Expiration: PEEP

82
Q

Avantages VACI

A

Diminution du travail respiratoire avec peu d’effets indésirables sur la fonction cardiovasculaire et moins de résistance de la part du patient

83
Q

Désavantages VACI

A

Peut accentuer l’effort respiratoire et la fatigue des muscles respiratoires

84
Q

Caractéristique ventilation supportée avec aide inspiratoire (VS+AI)

A

Mode de sevrage
Respiration spontanée
Le patient contrôle sa FR, son Vc et le débit inspiratoire

85
Q

Paramètre VS+AI

A

FiO2
Inspiration: AI
Expiration: PEEP

86
Q

Indication VS+AI

A

Pt pouvant respirer seul, mais qui ne peut pas assumer la totalité du travail respiratoire
Patient en période de sevrage ventilatoire qui précède l’extubation

87
Q

Avantages VS+AI

A

Diminution de la sédation possible
Amélioration du synchronisme respirateur/pt
Prévention de l’atrophie des muscles respiratoires

88
Q

Désavantages VS+AI

A

Possibilité d’hypoventilation (hypercapnie) ou d’hyperventilation (hypocapnie)

89
Q

Interventions à faire si alarmes d’apnée

A

S’assurer que le patient est connecté au respirateur
S’assurer que le patient se ventile adéquatement et n’est pas sursédationnée
Support ventilatoire plus grand à envisager

90
Q

Interventions à faire si alarmes Haute Pression

A

S’assurer que le TET n’est pas comprimé ou compressé
Évaluer le besoin d’aspiration ou de toux
Rapporter l’alarme au clinicien responsable

91
Q

Interventions à faire si alarmes Volume Minute Bas

A

S’assurer que le patient est connecté au respirateur
S’assurer que le patient se ventile adéquatement et n’est pas sursédationné
Un support ventilatoire plus grand à envisager

92
Q

Interventions à faire si alarmes Volume Minute Haut

A

Évaluer le pt pour anxité/douleur
Prendre les SV et évaluer le patient pour des signes d’hypoxie (tachycardie, HTA, agitation, cyanose, tirage)
Réévaluer le support ventilatoire nécessaire
Anxiolytiques, sédation, analgésie ou augmentation FiO2 peuvent s’avérer nécessaire

93
Q

Complications possibles de la ventilation mécanique

A

Compromis hémodynamiques (augmentation de la FC, diminution TA)
Troubles GI
Maladies thromboembolique veineuse
Barotraumatisme (rupture alvéole)
Volutraumatisme (dommage alvéole secondaire volume excessif)
Atélectraumatisme (cisaillement attribuable à une ouverture ainsi qu’à la fermeture répétée des alvéole)
Pneumonie acquise sous ventilation (PAV) ou nosocomiale

94
Q

Comment réduire les risque de PAV?

A

Élévation tête du lit de 30 à 45 degré
Évaluation quotidienne de la disposition à l’extubation
Drainage des sécrétions subglottiques
Soins buccodentaires et décontamination orale au moyen de la chlorhexidine
Hygiènes de mains
Nutrition entérale dans les 24-48h

95
Q

Conséquences possibles du retrait accidentel du TET

A

Oedème pharynx
Hypoxémie
Bradycardie
Hypotension
Arrêt cardiorespiratoire

96
Q

Quoi faire si retrait accidentel du TET

A

Aviser le MD STAT et inhalothérapeute
Assurer l’ouverture des VR
Ventiler le pt s’il ne respire pas spontanément
Administrer de l’O2

97
Q

Quand est-ce que l’aspiration endotrachéale est-elle recommandée?

A

Baisse graduelle ou soudaine SpO2
Agitation, altération de l’état de conscience
Toux inefficace, tachypnée, faible amplitude respiratoire
Alarmes émises par le ventilateur signalant une hausse de pression ou une perte de volume
Ronchis/crépitants rudes audibles à l’auscultation
Sécrétions visibles
Toux
Détresse respiratoire soudaine (tachypnée, faible amplitude respiratoire, tirage)

98
Q

Complications possibles de l’aspiration endotrachéale + comment les prévenir

A

Hypoxémie: Préoxygénation, séquence d’aspiration max 10-15 sec, max de 3 séquences consécutives
Atélectasie: Système d’aspiration en circuit fermé
Arythmies, hypotension, hypertension à cause de la stimulation du nerf vague
Toux, agitation, dlr: sédation/analgésie

99
Q

Causes possibles d’agitation

A

Anxiété
Douleur**
Délirium
Hypoxie
Lésions neurologique
Position inconfortable
Sevrage d’alcool

100
Q

À partir d’un score de CPOT de combien dit-on que le pt est en douleur?

A

Plus grand que 2

101
Q

Critères de sevrage

A

Oxygénation adéquate (SpO2 plus grand ou égale à 90% avec FiO2 plus petit ou égale à 40% et PEEP plus petit ou égale à 5 cmH2O)
Statut ventilatoire (FR plus petit que 35; pH plus grand que 7,25)
Stabilité hémodynamique (pas ou peu de vasopresseur en cours)
Sédation (patient éveillé, calme, non curarisé)

102
Q

Critère pour test de sevrage

A

Absence de vasopresseur ou d’inotrope
Absence de sédation en perfusion continue
Client éveillé et calme
FiO2 sous ou égale à 50%
PEEP sous ou égale à 5cmH20
Toux au moment des aspiration

103
Q

Indicateurs d’intolérance au sevrage

A

Altération de l’état de conscience
Anxiété/agitation non apaisé par réconfort
Diaphorèse
Dyspnée
FR plus que 30 ou moins de 10
Utilisation des muscles accessoires/tirage
Autres, voir pp p.58 PRN

104
Q

Interventions infirmières lors de l’extubation

A

Positionner le pt à 75 degré
Aspirer les sécrétions buccales et pharyngées
Hyperoxygéner le client et effectuer l’aspiration endotrachéale
Dégonfler le ballonnet et retirer le tube endotrachéale
Administrer O2
Encourager le pt à tousser
Évaluer présence de détresse respi
Évaluer SV
Évaluer déglutition/capacité à parler

105
Q

Que représente la PVC

A

La précharge cardiaque

106
Q

Indication pour la mesure de la PVC

A

Permettre d’évaluer la fonction cardiaque et le retour veineux
Permettre d’ajuster les volumes perfusés

106
Q

Que pourrait signifier une PVC basse

A

Vasodilatation
Déshydratation
Hypovolémie
Capteur de pression au-dessus de l’axe phlébostatique

106
Q

Que pourrait signifier une PVC élevée

A

Défaillance cardiaque
Vasoconstriction
HTA
Hypervolémie
Capteur de pression en dessous de l’axe phlébostatique

106
Q

Quelle est la formule du DC

A

V.E.S X FC

106
Q

Qu’est-ce qu’un choc

A

Perfusion tissulaire insuffisante entraînant des perturbations cellulaires, métaboliques et hémodynamique.
En bref: apport en 02 moins grand que la demande en O2

106
Q

Les 4 phases du choc

A

Phase initiale: diminution du DC
Phase compensatoire: Augmentation de la FC et FR et de la contractilité cardiaque, vasoconstriction, dérivation du sang vers les organes vitaux, rétention eau + sodium, augmentation de la glycémie
Phase évolutive: Hypoperfusion tissulaire, acidose métabolique, augmentation des lactates, vasodilatation, diminution de la PA, dysfonctionnement respiratoire
Phase réfractaire: Choc ne répond plus aux traitements et est considéré comme irréversible

106
Q

Dans quelle phase devrait-on débuter la prise en charge du pt lors d’un choc

A

Phase compensatoire

107
Q

Manifestations cliniques typiques du choc

A

HypoTA
Tachycardie
Tachypnée
Peau pâle et froide
Diminution diurèse
Altération de l’état de conscience
Augmentation du temps de retour capillaire

107
Q

Foyers d’infection les plus fréquents de la sepsie

A

Système respi, urinaire ou GI

107
Q

Sepsie vs choc septique

A

Sepsie: Dysfonctionnement des organes dû à une réponse immunitaire excessive de l’hôte à un organisme
Choc septique: complication de la sepsie
– Hypotension malgré réanimation liquidienne adéquate + lactate sérique plus ou égale à 2mmol/L

107
Q

SRIS se manifeste par au moins 2 des paramètre suivant

A

T plus que 38
FC plus que 90
FR plus que 20
GB plus que 12 000

108
Q

Quel est un score de SOFAr positif et que signifie t-il

A

Plus grand ou égale à 2
Haut risque de mortalité intrahospitalière

109
Q

Quel volume devrait être administrer lors de la réanimation liquidienne d’un choc septique + quel type de liquide?

A

30 mL/kg de cristalloïdes dans les 3 premières heures

110
Q

Quel est le médicament de premières intention dans un choc septique?

A

Noradrénaline (levophed)

111
Q

Info levophed

A

Classe: vasopresseur
Indication: rétablissement et maintien de la PA dans les états d’hypotension aigue ou de choc, après un remplacement liquidien adéquat
ES: hypertension, tachyarythmie, DRS, nécrose tissulaire au point d’injection IV

112
Q

Surveillance clinique levophed

A

TA q.3-5 min jusqu’à stabilité et lors de changement de débit
Moniteur cardiaque
Sonde urinaire et surveiller débit urinaire q.1h
Surveiller site de perfusion q.1h
Surveiller perfusion des extrémités

113
Q

Que peut causer l’arrêt brusque de la levophed?

A

Hypotension sévère

114
Q

Quelles sont les interventions à initier dans la 1ère heure suivant la PEC d’un pt en choc septique

A

Mesure le taux de lactate
Hémoculture
Antibio large spectre
Cristalloïde à raison de 30mL/kg
Vasopresseur si pt reste hypotendu pendant ou après la réanimation liquidienne

115
Q

Dans les 6 heures suivant le choc septique, quels sont les 3 critères qui indique que la perfusion tissulaire est adéquate

A

PAM plus ou égale à 65 mmHg
Débit urinaire de 0.5-1 mL/kg/h
Normalisation des taux de lactates sériques

116
Q

Qu’est-ce qu’un choc anaphylactique

A

Réaction d’hypersensibilité généralisée potentiellement létale qui apparaît rapidement à la suite d’une réponse anticorps-antigène

117
Q

Manifestations cliniques possible du choc anaphylactiques

A

Effets cutanés
Angiooedème
Effets respi (bronchoconstriction)
Hypotension, tachycardie, syncope
Vomissement, diarrhée, crampes, dlr abdo
Altération de l’état de conscience, céphalée, convulsion

118
Q

Médicament de première intention du choc anaphylactique

A

Épi IM

119
Q

Traitement d’appoint choc anaphylactique

A

Antihistaminiques
Bronchodilatateur en inhalation
Corticostéroïdes

120
Q

Effets de l’épinéphrine

A

Vasoconstriction périphérique
Augmentation de la résistance vasculaire périphérique
Augmentation de la FC + contractilité
Bronchodilatation
Diminue la libération des médiateurs inflammatoires des mastocytes et des basophiles

121
Q

Qu’est-ce que le choc neurogénique

A

Perte du tonus sympathique

122
Q

Étiologie choc neurogénique

A

Lésion médullaire**
Neuropathie
Guillain-Barré

123
Q

À quoi sont tout particulièrement à risque les personnes ayant un choc neurogénique

A

Hypothermie causée par la perte de la régulation thermique

124
Q

Manifestation clinique choc neurogénique

A

Hypotension
Bradycardie**
Peau chaude et sèche aux extrémités
Hypothermie**
Altération de l’état de conscience
Tachypnée

125
Q

Traitement choc neuro

A

Immobilisation et maintien de l’alignement vertébral pour pt ayant lésion médullaire
Réanimation liquidienne lorsque PAS sous 90
Vasopresseur PRN (PAM visée entre 85-90)

126
Q

Traitement pour bradycardie dans les chocs neuro

A

Atropine
Dopamine
Stimulateur cardiaque externe

127
Q

Étiologie choc hypovolémique

A

Trauma
Chx
Saignement GI
Fracture os long/pelvien
Vomissement/diarrhée ++
Déshydratation importante

128
Q

Manifestation clinique choc hypovolémique

A

Peau pâle et froide
Diminution pouls périphériques
Tachypnée/cardie
Hypotension
Altération de l’état de conscience

129
Q

À partir d’une perte sanguine de combien commence t-on à voir une diminution de la PA

A

entre 1,5 à 2L (30-40% du volume totale)

130
Q

Que fait des colloïdes tel que l’albumine?

A

Augmente le volume intravasculaire pour atteindre et maintenir une stabilité hémodynamique

131
Q

Infos cyklokapron

A

Antifibrinolytique
Prévention + traitement hémorragie
Surveillance: TA et FC q.15 min x1h

132
Q

En combien de temps post trauma devrait être administrer le cyklokapron

A

3 heures

133
Q

Comment peut-on prévenir l’hypothermie dans une transfusion massive?

A

Soluté réchauffés
Produits sanguins réchauffé (sauf plaquettes + cryoprécipités)
Couverture chauffante
Lampe chauffante
Monitorage continu de la température

134
Q

De quoi se compose la triade de la mort chez les traumas?

A

Coagulopathie + acidose métabolique + hypothermie

135
Q

Qu’est-ce que le choc cardiogénique

A

Incapacité du coeur à pomper efficacement, ce qui entraîne une hypoperfusion tissulaire

136
Q

Étiologie choc cardiogénique

A

IAM
IC aigue
Dysfonctionnement valvulaire

137
Q

Manifestation clinique choc cardiogénique

A

Ceux classique +
veine jugulaire distendues
Crépitants pulmonaires
Râle
Désat
Acidose respi + hypoxémie

138
Q

Tx choc cardiogénique

A

Agents inotrope (ex. dobutamine)
Vasopresseur
Diurétique
Vasodilatateur (nitro)
Antiarythmique
ICP
Ballon intra-aortique

139
Q

Qu’est-ce que le SDMO

A

Défaillance de deux ou plusieurs système/organes chez une personne gravement malade de sorte que l’homéostasie ne peut être maintenue sans une intervention

140
Q

AVC thrombotique vs embolique

A

Thrombose dans les gros ou petits vaisseaux cérébraux
Embole provenant du coeur ou circulation systémique qui se déplace, se loge dans un vaisseaux et le bloque (ex. fa)

141
Q

Manifestation clinique AVC ischémique

A

Hémiparésie
Hémiplégie
Aphasie
Hémianopsie
Céphalée
Asymétrie faciale
Altération de l’état de conscience

142
Q

À quoi sert l’échelle de Cincinnati

A

Dépistage rapide d’un AVC probable

143
Q

PEC initiale d’un AVC ischémique

A

Distinction entre AVC ischémique ou hémorragique (scan dans les 20 min)
Quand vu ok pour la dernière fois?
Monitorage cardiaque + ECG
Glycémie capillaire

144
Q

Conditions qui peuvent imiter un AVC ischémique

A

Convulsion
Infection systémique
Abcès/tumeur cérébrale
Hyponatrémie
Hypo/hyperglycémie
Hémorragie cérébrale
Encéphalite

145
Q

Étape suivant l’arrivée d’un pt avec suspicion d’AVC à l’urgence

A

10 min: éval MD
20 min: Scan
45 min: interprétation du scan
1h: thrombolyse si éligible

146
Q

La pression doit être sous combien pour pouvoir faire la thrombolyse?

A

PAS sous 185 et/ou PAD sous 110

147
Q

Infos altéplase

A

Effet: lyse des thrombus et diminution des séquelles neuro d’un AVC
ES: hémorragie intracrânienne, hémorragie digestive, hémorragie des voies urinaires, angioedème

148
Q

Surveillance altéplase

A

Altération de l’état de conscience
Mydriase
Céphalée
Vomissement

149
Q

Soins infirmier en lien avec altéplase

A

Moniteur cardiaque
SV + neuro: q.15 min durant la perfusion
Éviter toute mesure invasive 4h post altéplase
Repos au lit 12-24h
Tête du lit 30 degré

150
Q

Qu’évalue l’échelle neuro canadienne?

A

État de conscience
Orientation
Élocution
Fonction motrice

151
Q

Gravité de l’AVC ischémique selon score de l’échelle neuro canadienne (sur 11.5)

A

Plus grand ou égale à 8: léger
5 à 7: modéré
Plus petit ou égale à 4: sévère

152
Q

Manifestation clinique AVC hémorragique (sous-arachnoïdienne)

A

Dlr intense et soudaine à la tête
N/V
Raideur de la nuque
Photo/phonophonie
Déficits neuro focaux
Diminution de l’état de conscience

153
Q

PEC AVC hémorragique (sous-arachnoïdienne)

A

Consult neurochir: réparation chx de l’anévrisme
Surveiller convulsion
Renverser les effets des anticoagulants si possible
Traiter dlr + anxiété
PAS plus petit ou égal à 140
Éval neuro rapproché

154
Q

Causes possible AVC hémorragique (intracrânienne)

A

HTA chronique
Traitement anticoagulant ou fibrinolytique
Troubles de coag
Tumeur cérébrale

155
Q

PAS cible pour AVC hémorragique (intracrânienne)

A

entre 140-180

156
Q

Avec quoi peut-on contrôler la PIC

A

Agent osmotique (mannitol) ou hypertonique
Sédation
Drainage LCR

157
Q

Qu’est-il important de considérer lors de la sédation de pt qui ont un AVC

A

Plus petite dose possible pour maintenir le confort du patient tout en évitant un sursédation qui empêcherait d’évaluer l’état neuro du pt

158
Q

Quelle est la PIC normale

A

entre 5 et 15

159
Q

On considère une HIC à partir de combien et pendant combien de temps

A

Plus haut ou égale à 20 pendant plus de 5 min

160
Q

Causes d’HIC

A

AVC ischémique
TCC
Hémorragie intracrânienne
Néoplasme
Hydrocéphalie
Encéphalopathie hypertensive

161
Q

Facteurs qui influence la PIC

A

Température du corps
Niveaux de CO2 et O2
Positionnement du corps
Pression artérielle
Tout ce qui augmente la pression intra-abdo ou thoracique

162
Q

S/S qui signalent une augmentation de la PIC

A

État de conscience altéré ou diminuée**
Pupilles inégales
Réponse pupillaire réduite ou absente à la lumière
Céphalée
Vomissement en jet
Changement dans la respi
Décérébration ou décortication

163
Q

Triade de Cushing

A

HTAS
Bradycardie
Respiration de Chayne-Stoke

164
Q

Signe précoce de HIC

A

Altération de l’état de conscience

165
Q

Formule PPC (pression perfusion cérébrale)

A

PAM-PIC

166
Q

PPC visée

A

Plus grand ou égale à 60

167
Q

Mesure standard pour prévenir montée de la PIC

A

Lit 30-45 degré
Limiter certains soins (aspiration endotrachéale, manoeuvre de Valsalva, ventilation mécanique avec PEEP sup à 20)
Prévenir hyperthermie
Diminuer besoins métabolique
Soluté IV iso ou hypertonique
Surveiller natrémie/corriger hyponatrémie
Maitriser PA
Contrôler les convulsion

168
Q

Que peut-on administrer pour contrôler les convulsions pour prévenir la montée de la PIC

A

Anticonvulsivant en prophylaxie (dilantin)

169
Q

PEC HIC

A

Traitement hyperosmolaire (mannitol, soluté salée hypertonique entre 3 et 23,4%)
Optimiser sédation et analgésie
Hyperventilation temporaire (moins de 2h)
Drainage LCR
Chx décompressive

170
Q

Quelle est la molécule recommandé pour l’analgésie dans les cas d’HIC

A

Propofol

171
Q

Infos mannitol

A

Classe: diurétique osmotique
Indication: traitement d’appoint de l’oedème cérébral et de l’HIC
Effet: diminution PIC
ES: déshydratation, surcharge volumique, osmolalité sérique accrue et déséquilibre E+

172
Q

Soins infirmiers en lien avec le Mannitol

A

Surveiller état neuro
Éval SV
Surveiller signe déshydratation
Ingéré/excrété
Surveiller osmolalité sérique et E+

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