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Soins critique > Examen 1 > Flashcards

Examen 1 Flashcards

1
Q

Pourquoi l’ECG est-il utile?

A

Diagnostique de perturbations électriques cardiaques dangereuses provoquant des bradyarythmies ou des tachyarythmies
Fournir des informations immédiates sur des problèmes cliniques importants, dont l’infarctus du myocarde, les troubles électrolytiques et la toxicité de certains médicaments

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2
Q

Points important à ce souvenir lorsqu’on interprète un ECG

A

Ne peut être dissocier de l’état clinique
Toujours utile de se fier à un ECG antérieur

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3
Q

Quelles est la vitesse de déroulement du papier en général

A

25 mm/s

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4
Q

Mesure des carrées d’ECG en lien avec le temps (valeur des carrées)

A

1 petit carré = 1 mm = 0.04 sec
5 petits carrées = 1 grand carré = 0.20 sec
300 grands carrées = 60 sec

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5
Q

Quel est l’étalonnage standard d’un ECG

A

10 mV

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6
Q

Quand pourrait-on demander le déroulage du papier à 50 mm/s?

A

Dans certains arythmies pour mieux visualisé les différents partie de l’ECG

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7
Q

Quelles sont les dérivations périphériques?

A

D1 D2 D3 aVR aVL aVF

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8
Q

Sur la plan frontal, quels sont les dérivations bipolaire?

A

D1 D2 D3

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9
Q

Sur le plan frontal, quelles sont les dérivations unipolaires?

A

aVR aVL aVF/

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10
Q

Sur le plan horizontal, quelles sont les dérivations précordiales

A

V1 à V6

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11
Q

Quelles dérivations renvoie l’image du coeur droit?

A

V1 V2

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12
Q

Quelles dérivations àrenvoie l’image du coeur antérieur?

A

V3 V4

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13
Q

Quelles dérivations renvoie l’image du coeur latéral?

A

V5 V6 (+aVF sur le plan frontal)

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14
Q

Quelles dérivations renvoie l’image du coeur inférieur?

A

II, III, aVF

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15
Q

À quoi sert le monitorage cardiaque?

A

Outil de surveillance clinique
**Ne permet pas de formuler un diagnostic

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16
Q

Que représente la ligne isoélectrique?

A

L’absence de phénomène électrique

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17
Q

Par quoi peuvent être provoquer les artéfacts à l’ECG

A

Emplacement incorrect des électrodes
Pauvre adhérence des électrodes
Étalonnage incorrect
Vitesse de déroulement du papier incorrect

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18
Q

À quoi correspond l’onde P

A

Envahissement des oreillettes par l’onde d’activation sinusale
Indique une dépolarisation auriculaire

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19
Q

Les 3P à évaluer sur l’onde P

A

Présente
Petite (plus petit ou égale à 0.12 sec et moins de 3mm)
Positive (sauf en aVR = négative et en V1 = biphasique)

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20
Q

À quoi correspond le segment PR

A

À la pause de 0.1 sec entre l’activation des oreillettes et l’envahissement des ventricules par l’onde d’activation
Consiste au passage de l’influx au noeud AV et au faisceau de His

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21
Q

À quoi correspond l’intervalle PR

A

Le temps de conduction auriculoventriculaire

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22
Q

Quelle devrait être la durée de l’intervalle PR pour un rythme sinusal avec conduction normale

A

entre 0.12 sec et 0.20 sec

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23
Q

Comment se mesure l’intervalle PR

A

Du début de l’onde P jusqu’au début du complexe QRS

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24
Q

Que représente le complexe QRS

A

Dépolarisation des ventricules

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25
Q

Quel devrait être la durée et l’amplitude de l’intervalle QRS

A

entre 0.04 sec et 0.10 sec
entre 5-25 mm

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26
Q

Comment mesurer la durée du complexe QRS

A

Du début du complexe jusqu’au point J

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27
Q

Que représente le segment ST

A

La phase initiale de repolarisation des deux ventricules

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28
Q

Quel devrait être l’amplitude du segment ST

A

Isoélectrique

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29
Q

Que représente l’onde T

A

La récupération ou la repolarisation ventriculaire

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30
Q

Dans quelle dérivation l’onde T est-elle négative?

A

aVR

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31
Q

Dans quelles dérivations l’onde T est-elle variable?

A

aVF, aVL, D3, V1, V2

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32
Q

Quelle devrait être l’amplitude de l’onde T

A

Moins ou égale à 5mm D1 à D3 et moins ou égale à 15 mm V1 à V6

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33
Q

Que peut signifier une onde T très pointue?

A

Hyperkaliémie

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34
Q

Que représente l’intervalle QT

A

La dépolarisation ventriculaire, l’excitation des deux ventricules et la repolarisation des ventricules

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35
Q

Comment l’intervalle QT varie-t-il selon la FC

A

Plus la FC est lente, pls le QT est long
Plus la FC est rapide, plus le QT est court

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36
Q

À quelle conséquence s’expose une personne ayant un intervalle QT allongé?

A

Torsade de pointes

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37
Q

Dans un rythme sinusale normale, comment peut-on estimer la normalité du QT sans le calculer?

A

Si l’intervalle QT est plus petit que la moitié de l’intervalle RR qui le précède

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38
Q

Dans quels contextes doit-on calculer le QTc?

A

Si l’intervalle QT est plus grand que la moitié de l’intervalle RR qui le précède
Dans un contexte autre qu’un rythme sinusal normal

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39
Q

Quelle est la durée normale du QTc selon le sexe?

A

Femmes: Moins de 460ms (0.46 sec ou moins de 11,5 petits carrés)
Hommes: Moins de 450 (0.45 sec ou moins de 11.25 petits carrés)

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40
Q

À partir de quelle valeur de QTc le risque de torsades de pointes augmente-t-il?

A

Plus de 0.50 sec ou un changement de plus de 0.06 sec par rapport au QTc initial du patient

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41
Q

Quels facteurs externes peut augmenter l’intervalle QT

A

Antiarythmiques (amiodarone, procaïnamide, sotalol)
Antibiotiques (érythromycine, azythromycine, cirpo, levofloxacin)
Antiémétique (dompéridone)
Antipsychotique (halopéridol)
Bradycardie sévère (bloc AV complet)
IM
PIC
Déséquilibre E+ (hypoK, hypoMg, hypoCa)

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42
Q

Que représente l’onde U

A

Repolarisation tardive de quelques zones du myocarde ventriculaire

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43
Q

Que peuvent être la cause d’une onde U

A

Alcalose métabolique
Bradycardie
Ischémie
HypoK+
HypoMg

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44
Q

Pour quoi être recommander le monitorage cardiaque de la dérivation D2

A

Surveillance des arythmies sinusales et auriculaire

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45
Q

Pour quoi être recommander le monitorage cardiaque de la dérivation V1

A

Analyser les ESV, les blocs de branche et les arythmies ventriculaires

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46
Q

Quelle est la séquence du calcul de la FC avec la méthode des 300?

A

300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 38, 33, 30

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47
Q

Étapes d’analyse et interprétation d’un tracé

A

Impression générale
Repérage de la ligne isoélectrique
Onde P
Intervalle PR
Complexe QRS
Présences d’anomalie
Interprétation du tracer

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48
Q

Que faut-il calculer/mesure lors de l’analyse d’un tracé

A

FC
Intervalle PR
Durée du complexe QRS
Intervalle QT

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49
Q

Critères électrocardiographiques d’un rythme sinusale

A

Fréquence entre 60-100
Rythme régulier
Ondes P devrait chaque complexe QRS
Intervalle PR constant entre 0.12 et 0.20
Complexe QRS varie entre 0.04 et 0.10

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50
Q

Critères électrocardiographique d’une bradycardie sinusale

A

Fréquence cardiaque sous 60
Rythme régulier
Ondes P devant chaque QRS
Intervalle PR constant entre 0.12 et 0.20
Complexe QRS varie entre 0.04 et 0.10

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51
Q

Étiologie de la bradycardie sinusale

A

Athlètes
Sommeil (diminution retour veineux)
Stimulation vagale (manoeuvre de Valsalva)
Médicaments: digoxine, cardizem, bêtabloquants
HyperK
Hypothermie
Hypothyroïdie
IM
PIC

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52
Q

Dans quel cas traiterait-on la bradycardie?

A

Si le patient présente des symptômes d’hypoperfusion

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53
Q

Quels sont les symptômes d’hypoperfusion

A

Hypotension (systolique moins que 90 mmHg)
DRS
Dyspnée
Altération de l’état de conscience

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54
Q

Quel est le médicament de première intention pour la bradycardie sinusale si le patient est instable hémodynamiquement?

A

Atropine IV

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55
Q

Quels sont les critères électrocardiographiques de la tachycardie sinusale?

A

Fréquence cardiaque plus que 100
Rythme régulier
Ondes P devant chaque QRS
Intervalle PR constant entre 0.12 et 0.20
Complexe QRS varie entre 0.04 et 0.10

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56
Q

Étiologie tachycardie sinusale

A

Effort physique
Anxiété/stress
Fièvre (pour chaque degré de fièvre, augmentation d’environ 8 bpm)
Douleur
Embolie pulmonaire
Choc
Déshydratation
Consommation de drogues
Hypotension
Hypoxémie
Anémie
Médicaments: Épinéphrine, atropine, salbutamol
SCA

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57
Q

Signes cliniques possible de la tachycardie sinusale

A

Agitation
DRS
Palpitations
Anxiété

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58
Q

Quel est le traitement causal de la tachycardie sinusale

A

Repos
Sédation PRN
Trouver et traiter la cause

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59
Q

Qu’est-ce qu’une pause sinusale

A

Anomalie de formation impliquant les cellules automatiques du noeud sinusale qui ne produisent pas d’impulsions

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60
Q

Critères électrocardiographiques de la pause sinusale

A

Absence complète d’un cycle au plus sur le tracé

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61
Q

Comment se calcul la pause sinusale

A

À partir de l’onde P du cycle précédant la pause jusqu’à l’onde P du cycle apparaissant après la pause

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62
Q

Étiologie de la pause sinusale

A

Infarctus inférieur aigu
HyperK
Médicament (digitale et quinidine)
Irritation pharyngée causée par l’intubation endotrachéale

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63
Q

Signes clinique de la pause sinusale selon la durée de la pause

A

2 à 5 s = vertiges
5 à 8 s = Lipothymie avec récupération rapide
12 à 15 = convulsion de type épileptique
plus de 15 = dyspnée, apnée, cyanose, lipothymie

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64
Q

Qu’est-ce qu’une ESA

A

Dépolarisation auriculaire prématurée prenant naissance dans l’oreillette et se propageant à tout l’étage auriculaire et aux étages inférieurs, générant ainsi un complexe QRS précoce
Arythmie bénigne qui est souvent asymptomatique

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65
Q

Critères électrocardiographique d’une ESA

A
  1. Onde P: Morphologie différente du P sinusal, car foyer ectopique
    Prématurée par rapport au rythme de base
    Visible ou déforme l’onde T précédente
    Régularité de l’intervalle PP troublé par l’ESA
  2. Intervalle PR: Plus court, plus long ou équivalent du PR du rythme de base
  3. Complexe QRS: Morphologie identique aux QRS du rythme de base
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66
Q

Triade de l’ESA

A

Onde P différente
Complexe QRS prématuré
Complexe QRS de morphologie identique aux QRS du rythme de base

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67
Q

Nomenclature des ESA selon la structure de regroupement

A

Bigéminées: 1 complexe sinusale + 1 ESA sur 2 séquences consécutive (1:1)
Trigéminées: 2 complexes sinusaux + 1 ESA en alternance sur 2 séquences consécutive (2:1)
Quadrigéminées: 3 complexes sinusaux + 1 ESA en alternance sur 2 séquences consécutives (3:1)
Couplet/doublet/pairée: 2 ESA consécutives
Salve/triplet: 3 ESA consécutives

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68
Q

Nomenclature des ESA selon la morphologie

A

Monomorphe ou polymorphes selon la morphologie de l’onde P des ESA et l’intervalle PR

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69
Q

Étiologie ESA

A

Stress/anxiété
Émotions
Fatigue
Alcool
Caféine
Nicotine
Hyperthyroïdie
HypoK

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70
Q

Interventions infirmières pour les ESA

A

Symptomatique?
Si non: observation
Si oui: réassurance et observation
Conseiller d’éviter caféine, alcool, nicotine

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71
Q

Critères électrocardiographiques de la TSV

A

Ondes P présentes, mais avec une morphologie différente de celles du rythme de base. Peuvent être difficile à distinguer
Intervalle PR constant
Complexes QRS normaux et fins
Souvent initié par une ESA
FC entre 150-250
Rythme régulier

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72
Q

Étiologie TSV

A

Choc
Hyperthyroïdie
HypoK
HypoMg
Alcool
Caféine
Nicotine
Anomalie a/n du noeud AV

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73
Q

Signes cliniques TSV

A

DRS
Palpitations
Dyspnée
Lipothymie
Syncope
Hypotension

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74
Q

Prise en charge initiale de la TSV

A

Si stable: adénosine IV
Si instable: Cardioversion électrique

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75
Q

Critères électrocardiographique du flutter auriculaire

A

Présence d’ondes F, régulières et bien visibles en D2 et V1
Lignes isoélectrique en dents de scie
Fréquence auriculaire entre 250-350
Fréquence ventriculaire fixe ou variable

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76
Q

À quoi correspond le mode de conduction dans la FA

A

Rapport entre la fréquence auriculaire et la fréquence ventriculaire

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77
Q

Comment décrit-on le mode de conduction dans la FA

A

Ex. conduction 2:1 veut dire que qu’une onde F/2 parvient aux ventricule
S’obtient en comptant le nombre d’ondes F entre 2 complexes QRS
Peut être fixe ou variable

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78
Q

Étiologie FA

A

Cardiomyopathie
Embolie pulmonaire
Insuffisance cardiaque gauche
Pneumonie
Hypertension
Hyperthyroïdie

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79
Q

Signes clinique FA

A

Dyspnée
Hypotension
Lipothymie
Palpitations
Syncope

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80
Q

Qu’est-ce que la fa

A

Activité électrique désynchronisée et anarchique

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81
Q

La fa atteint quel pourcentage des gens âgés de plus de 65 ans? et de plus de 80 ans?

A

65: 6%
80: 10-15%

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82
Q

À quoi se mette à risque les gens atteint de fa?

A

AVC
Parce qu’il y a une stase veineuse a/n des oreillettes

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83
Q

4 classes de fa

A

Paroxystique: plus que 30 sec, mais fin dans les 7 jours
Persistante: Plus que 7 jours, moins d’1 an
Persistante de longue durée: Plus d’1 an, contrôle du rythme pris en charge
Permanente: Décision thérapeutique de ne pas restaurer le rythme

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84
Q

Critères électrocardiographiques de la fa

A

Onde f
Ligne isoélectrique ondulée et irrégulière
Fréquence auriculaire entre 400-700
Fréquence ventriculaire n’excède généralement pas 180 et elle est irrégulièrement irrégulière
L’intervalle RR est constamment variable

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85
Q

Comment exprime-t-on la fréquence cardiaque sur une fa

A

En calculant l’écart qui sépare l’intervalle RR le plus court de l’intervalle RR le plus long (correspond à la réponse ventriculaire)
Donc exemple: fa avec une réponse ventriculaire entre 75 et 150

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86
Q

Étiologie de la fa

A

Cardiomyopathie
Embolie pulmonaire
Insuffisance cardiaque
Valvulopathie mitrale
SCA
Hypertension
Hyperthyroïdie

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87
Q

Signes cliniques fa

A

Dyspnée
Hypotension
Lipothymie
Palpitations
Syncope
Fréquence irrégulière du pouls

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88
Q

Étiologie du BAV

A

SCA
Endocardite ou myocardite
Réactions médicamenteuse (antiarythmiques, antidépresseurs, tricycliques, digitales)
HyperK
Cardiomyopathie

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89
Q

Critères électrocardiographiques du BAV 1er degré

A

Intervalle PR constant, mais plus de 0.20s
Rythme de base est sinusale
Chaque onde P entraîne un QRS
Rythme régulier

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90
Q

Comment décrit-on le rythme du BAV 1er degré

A

Exemple: Bradycardie sinusale à 54 BPM avec BAV 1er degré

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91
Q

Signes cliniques BAV 1er degré

A

Généralement asymptomatique, sauf si associé une brady sinusale symptomatique

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92
Q

Par quoi se caractérise les BAV du 2e degré

A

Interruption intermittente de la conduction AV

93
Q

Quel type d’infarctus est un facteur prédisposant pour le BAV 2e degré type 1? et pour le type 2?

A

Type 1: IM inférieur
Type 2: IM antérieur

94
Q

Critères électrocardiographiques du BAV 2e degré type 1

A

Intervalle PP régulier
Allongement progressif de l’intervalle PR jusqu’à une onde P bloquée
Certaines ondes P n’entraînent pas de complexe QRS
Conduction AV fixe ou variable
Fréquence auriculaire supérieur à fréquence ventriculaire
Complexe QRS normaux

95
Q

Comment calcule-t-on la variabilité dans un BAV 2e degré type 1?

A

Il faut compter le nombre d’ondes P et de complexes QRS entre 2 pauses (jusqu’à ce que l’onde P soit bloquée, ce qui met fait à la séquence)

96
Q

Comment décrit-on un BAV 2e degré type 1

A

Exemple: Rythme sinusal à 95 bpm avec BAV du 2e degré type 1 avec conduction fixe à 4:3

97
Q

Signes cliniques BAV 2e degré type 1

A

Pulsations cardiaques légèrement irrégulière
Signes et symptômes de la brady si le rythme est lent

98
Q

Critères électrocardiographiques du BAV 2e degré type 2

A

Intervalle PP régulier
Intervalle PR normal ou allongé, mais constant jusqu’à l’onde P bloquée
Conduction AV fixe ou variable
Fréquence auriculaire supérieur à fréquence ventriculaire
Complexe QRS normal ou élargie

99
Q

Comment décrit-on un BAV 2e degré type 2

A

Exemple: Rythme sinusal à 70 bpm avec BAV 2e degré type 2 avec conduction variable à 3:2 et 4:3

100
Q

Signes cliniques BAV 2e degré type 2

A

Pulsation cardiaques irrégulières
S/S du BAV 3e degré si fréquence ventriculaire est lente

101
Q

Autre terme pour BAV 3e degré

A

Bloc complet

102
Q

Par quoi se caractérise le BAV 3e degré

A

Absence complète de conduction entre les oreillettes et les ventricules

103
Q

Critères électrocardiographique du BAV 3e degré

A

Intervalle PR varie
Intervalle PP régulier ou légèrement irrégulier
Complexes QRS fins ou larges, mais réguliers
Fréquence auriculaire supérieur à fréquence ventriculaire

104
Q

Différence entre rythme d’écahappement jonctionnel et rythme d’échappement ventriculaire BAV 3e degré

A

REJ = complexes QRS fins et fréquence ventriculaire entre 40-60
REV = complexes QRS larges et fréquence ventriculaire entre 20-40

105
Q

D’où vient l’influx dans un REJ vs REV

A

REJ = Faisceau de His
REV = Réseau de Purkinje

106
Q

Comment décrit-on un BAV 3e degré

A

Exemple: Bradycardie sinusale à 50 bpm avec BAV du 3e degré sur un rythme d’échappement jonctionnel (ou ventriculaire)

107
Q

Signes cliniques BAV 3e degré

A

Dyspnée
Hypotension
DRS
Lipothymie
Syncope
Fréquence lente et régulière de 20-50

108
Q

Quels sont les bloc intraventriculaires

A

BBD et BBG

109
Q

Critères électrocardiographique des blocs intraventriculaires

A

Rythme de base peut être: Sinusal, fa ou FA
Complexe QRS élargi (plus que 10 s)
Bloc complet si QRS plus ou égale à 12s

110
Q

Quelle dérivation faut-il privilégier pour détection bloc intraventriculaire

A

V1

111
Q

Différence dans l’aspect du QRS BBD vs BBG

A

BBD: Aspect RSR’ (oreilles de lapin)
BBG: Aspect QS ou rS (large)

112
Q

Étiologie BBD

A

Cardiomyopathie
Embolie pulmonaire
HTA
IM

113
Q

Étiologie BBG

A

Cardiomyopathie
Insuffisance cardiaque
Maladie cardiaque hypertensive
Maladie coronarienne
Valvulopathie aortique

114
Q

Signification clinique des blocs intraventriculaires

A

L’apparition d’un bloc de branche au cours d’un SCA augmente le risque de mortalité au cours de la période d’hospitalisation

115
Q

Quelle est la normalité des ESV

A

Moins de 100 ESV die 50 ans et moins
Moins de 200 ESV die plus de 50 ans

116
Q

Critères électrocardiographiques ESV

A

Absence d’une onde P précédent le QRS
QRS prématuré
QRS large et déformé
Onde T géante et souvent à l’inverse du complexe QRS
ESV est suivi d’une pause compensatrice

117
Q

Nomenclature des ESV

A

Idem au ESA

118
Q

Pourquoi des ESV polymorphe sont-ils un signe d’alarme?

A

Car proviennent de plusieurs foyers ectopiques différents

119
Q

Triade de l’ESV

A

Absence d’onde P
QRS prématuré
QRS large et déformé

120
Q

Comment décrit-on les ESV sur l’interprétation

A

Exemple: Rythme sinusal à 90 bpm avec ESV trigiminées monomorphes

121
Q

Qu’est-ce que le phénomène R sur T

A

Lorsque l’ESV survient pendant l’onde T. Risque de TV/TVP

122
Q

Étiologie ESV

A

Acidose/alcalose
Âge avancé
Coronaropathie
Fatigue
Hypoxie
HypoCa, HypoK, HypoMg
IM au stade aigu
Substance (alcool, caféine, nicotine, cocaïne)

123
Q

Signes cliniques ESV

A

Souvent asympto OU
Dyspnée
DRS
Palpitation

124
Q

Qu’est-ce qu’une TVP

A

Succession d’au moins 4 ESV consécutive qui entraîne une FC sup à 100 bpm, mais qui n’excède pas 30 sec

125
Q

Critères électrocardiographiques du TVP

A

QRS de morphologie différente du QRS sinusal (large et monomorphique)
Fréquence ventriculaire entre 120-220
Dépression ou élévation du segment ST
Rythme régulier

126
Q

Qu’est-ce qu’une TV soutenue

A

Succession d’ESV consécutives entraînant une FC sup à 100 et qui dure plus que 30 sec

127
Q

Critères électrocardiographiques d’une TV soutenue

A

QRS de morphologie différente du QRS sinusal (large et monomorphique)
Fréquence ventriculaire entre 120-220
Dépression ou élévation du segment ST
Rythme régulier

128
Q

Étiologie TV

A

IM au stade aigu
HypoK
États de choc
Hypoxie
Insuffisance cardiaque
HypoMg
Hypothermie
Stimulants exogènes
Idiopathique

129
Q

Signes cliniques TV

A

Palpitations
DRS
Dyspnée
Hypotension
Syncope
Arrêt CR

130
Q

Traitements TV

A

Cardioversion électrique ou pharmaco (ex. perfusion d’amiodarone IV)
RCR + défib

131
Q

Qu’est-ce qu’une torsade de pointe

A

TV polymorphe de courte durée caractérisée par des complexes QRS d’amplitude et de polarité variables principalement associé à un intervalle QTc long (sup à 0.50s)

132
Q

Critère électrocardiographiques torsade de pointe

A

QRS: moments où les pointes sont dirigés vers le haut et d’autres vers le bas selon une transition progressive et cyclique
FC 200-250

133
Q

Étiologie torsade de pointe

A

Bradycardie
HypoK
HypoMg
HypoCa
Médicament qui allonge l’intervalle QT
Hypothermie
IM

134
Q

Signes cliniques torsade de pointe

A

Syncope
Possibilité arrête CR

135
Q

Traitement torsade de pointe

A

Correction des anomalies électrolytiques
Accélération de la FC (ex. atropine)
Cardiostimulateur temporaire
Défib si hémodynamiquement instable

136
Q

Dans quelle intervalle une FV peut entraîner la mort

A

3-5 minutes

137
Q

Dans quelle intervalle se manifeste généralement la FV lors d’une IM

A

Dans 60-90% des cas, au cours des 6 premières heures de la phase aigüe

138
Q

Critère électrocardiographique de la FV

A

Pas de véritable QRS
Rythme irrégulier et désorganisé
Ondes P et ondes T absentes

139
Q

Étiologie FV

A

SCA entraînant des zones ischémiques dans le myocarde
TV stage à instable, non traitée
Hypoxie
Anomalies électrolytique/acido-basique

140
Q

Signes cliniques FV

A

Perte de conscience entre 6-10s après le début
Arrêt cardiorespiratoire***

141
Q

Traitement FV

A

RCR
Ventilation
Défib
Épi 1mg q3-5 min
Antiarythmique IV (ex. amiodarone)

142
Q

Étiologie asystolie

A

Acidose métabolique sévère
BAV complet
Déséquilibre électrolytique
Embolie pulmonaire massive
État de choc
Hypothermie
SCA

143
Q

Étiologie AÉSP

A

Acidose sévère
Hyper/hypoK
Embolie pulm
Hypothermie
SCA
Hypovolémie (hémorragie)

144
Q

Algorithme de la bradycardie chez l’adulte

A

Étape 1: Évaluer la condition clinique (FC généralement sous 50 bpm)
Étape 2: Déterminer et traiter la cause sous-jacente :
- Garder les voies aériennes dégagées
- Fournir une assistance respiratoire PRN
- Oxygène (si hypoxémie)
- Moniteur cardiaque
- Surveiller TA et SpO2
- Accès IV
- 12 dérivations (mais ne pas retarder le tx)
Étape 3: Est-ce que la bradycardie cause: hypoTA, altération de l’état de conscience, signes de choc, DRS, insuffisance cardiaque aigüe?
Si oui: Étape 4
Si non: Surveillance
Étape 4: Traiter la bradycardie symptomatique

145
Q

Médicament de 1ère intention pour bradycardie symptomatique

A

Atropine IV

146
Q

Autres choix si atropine IV inefficace pour bradycardie

A

Stimulation cardiaque transcutanée (pace externe)
Perfusion de dopamine IV
Perfusion épinéphrine IV

147
Q

Infos sur atropine IV

A

Classe: Parasympatholytique
Pharmaco: 1mg IV q 3-5 min PRN, max 3 doses
Vitesse administration: IV push
ES: tachycardie, mydriase, sécheresse occulaire, rétention urinaire
Surveillance: Monitorage, FC + TA

148
Q

Infos sur infusion épinéphrine

A

Classe: Sympathomimétique
Pharmaco pour perfusion: Dilution de 1mg dans 250 mL/500 mL NS ou D5
Perfusion: 2 à 10 mcg/min sur pompe
ES: Tachycardie, hyperTA, DRS, céphalée, palpitation
Surveillance: Vérification site q.1h, monitorage, SV, débit urinaire, surveillance perfusion des membres

149
Q

*Rappel: débit urinaire normal

A

0.5-1mL/kg/h

150
Q

Infos dopamine

A

Classe: Sympathomimétique
Indication: Adjuvant aux mesures standard
ES: Tachycardie, douleur angineuse, palpitations, céphalée, hyperTA
Surveillance: Site q.1h, SV continus, monitorage cardiaque, débit urinaire, perfusion des membres

151
Q

But stimulateur cardiaque transcutanée

A

Stimuler le rythme cardiaque pour avoir une FC suffisante pour maintenir un DC

152
Q

Indications stimulateur cardiaque transcutanée

A

Bradycardie sinusale et BAV 2e degré type 1 si hémodynamiquement instable ou si échec atropine
BAV2e degré type 2
BAV 3e degré

153
Q

Puissance/intensité initiale stimulateur cardiaque transcutanée

A

Débuter à 30 mA et augmenter jusqu’à ce que chaque spicule entraîne une dépolarisation et un pouls palpable

154
Q

De combien faut-il augmenter l’intensité après avoir trouver le seuil de stimulation?

A

De 5-10 mA pour assurer le maintien de la capture

155
Q

Algorithme de la tachycardie avec pouls (plus que 150) chez l’adulte

A

Étape 1: Évaluer la condition clinique
Étape 2: Déterminer et traiter la cause sous-jacente :
- Garder les voies aériennes dégagées
- Fournir une assistance respiratoire PRN
- Oxygène PRN
- Moniteur cardiaque
- Surveiller TA et SpO2
- Accès IV
- 12 dérivations (mais ne pas retarder le tx)
Étape 3: Est-ce que la tachycardie cause: hypoTA, altération de l’état de conscience, signes de choc, DRS, insuffisance cardiaque aigüe?
Si oui: Cardioversion électrique synchronisée
Si non: Étape 4
Étape 4: Traiter la tachyarythmie stable: Est-ce que la tachyarythmie est à complexe QRS large (plus ou égale 0.12s)
Oui: Perfusion antiarythmique
Non: 1. manoeuvre vagales; 2. Adénosine IV si QRS fin réguliers; 3. Bêtabloquant ou bloqueurs canaux calciques

156
Q

Qu’est-il important de faire au défibrillateur cardiaque avant de faire une cardioversion électrique pour une tachyarythmie?

A

Mettre le défibrillateur en mode synchronisé

157
Q

Exemples de manoeuvres de stimulation vagales

A

Toux forte
Manoeuvre de valsalva (expiration forcée 10-20 s)
Immersion du visage dans un bol d’eau froide
Stimuler réflexe pharyngée
Manoeuvre de Valsalva modifée** (expiration forcé 15 sec, lever les jambes à 45 degré pendant 15 sec, repos assis 30 sec)

158
Q

Infos adénosine

A

Classe: Antiarythmique
Administration: IV push (en 1-2 sec)
ES: Dyspnée, bouffées vasomotrice, céphalée, hypoTA, étourdissement, arythmies transitoire
Peut avoir une pause jusqu’à 9 sec après administration

159
Q

Infos diltiazem

A

Classe: Antiarythmique classe IV
ES: HypoTA, bradycardie, céphalée, étourdissement, bloc AV

160
Q

Infos metoprolol

A

Classe: Antiarythmique classe II
ES: Fatigue, faiblesse, hypoTA, bradycardie, bloc AV

161
Q

Infos amiodarone

A

Classe: Antiarythmique classe III
ES: Changement ECG (allongement de l’intervalle QT), hypoTA, bradycardie, nausées, vomissements, augmentation des enzymes hépatique

162
Q

Objectifs principaux du traitement de la fa

A

Prévenir les accidents vasculaires cérébraux et des évènements thromboemboliques
Réduire le risque cardiovasculaire
Améliorer les symptômes, la capacité fonctionnelle et la qualité de vie
Prévenir les complications

163
Q

Traitement pour fa moins de 48 heures et hémodynamiquement stable

A

Cardioversion électrique ou conversion pharmacologique (ex. amiodarone IV)

164
Q

Traitement fa plus de 48 h et hémodynamiquement stable

A

Pharmacologie pour contrôle de la fréquence ventriculaire
Anticoagulant oral au moins 3 semaines avant une cardioversion élective
Après CVE réussi, anticoagulant pendant 4 semaines

165
Q

Pourquoi ok pour faire cardioversion immédiatement si fa moins de 48 h?

A

Très faible risque de présence de caillot

166
Q

Médicament pour contrôle la FC vs ceux pour contrôler le rythme pour fa

A

FC: bêtabloquant, bloqueurs canaux calciques, digoxine
Rythme: Procaïnamide, sotalol, amiodarone

167
Q

Les facteurs en faveur d’un contrôle de la FC plutôt que d’une conversion de rythme pour fa

A

fa persistance
Peu symptomatique
Absence d’insuffisance cardiaque congestive
Âge supérieur ou égal à 65 ans
Échec aux traitements antiarythmiques antérieurs
Préférence du pt

168
Q

Les facteurs en faveur d’une conversion du rythme plutôt que d’un contrôle de la FC pour fa

A

FA paroxystique
FA nouvelle
Symptomatique
Moins que 65 ans
Absence de HTA
Insuffisance cardiaque exacerbée par fa

169
Q

Traitement torsade de pointe

A

Mg IV
Accélération de la FC (ex. atropine)
Cardiostimulateur temporaire
Défibrillation avec choc non synchronisé si hémodynamiquement instable

170
Q

Algorithme de l’arrêt cardiaque chez l’adulte lors d’un rythme défibrillable

A
  1. Débuter la RCR + administrer O2 + Fixer le moniteur défibrilateur
    Rythme défibrillable?
    Oui?
  2. FV/TVsp
  3. CHOC
  4. RCR 2 min + accès IV/IO
    Rythme défibrillable
    Oui?
  5. CHOC
  6. RCR 2 min + épi q. 3-5 min + envisager intubation-capnographie
    Rythme défibrillable?
    Oui?
  7. CHOC
  8. RCR 2 min + amiodarone + traiter causes réversibles
    Rythme défibrillable?
    Oui?
    Reprendre en boucle les étapes 5 à 8
    Non?
  9. En absence de signes de retour de la circulation spontanée, aller à l’étape 10 ou 11 (voir autre question)
    Si RCS, prodiguer les soins post-arrêt
171
Q

Algorithme de l’arrêt cardiaque chez l’adulte lors d’absence d’un rythme défibrillable

A
  1. Débuter la RCR + administrer O2 + Fixer le moniteur défibrilateur
    Rythme défibrillable?
    Non?
  2. Asystolie/AÉSP
    ÉPI IV
  3. RCR 2 min + accès IV/IO + épi q.3- min + envisager intubation/capnographie
    Rythme défibrillable?
    Non?
  4. RCR 2min + traiter les causes réversibles
    Rythme défibrillable?
    Non?
  5. En absence de signes de retour de la circulation spontanée, aller à l’étape 10 ou 11
    Si RCS, prodiguer les soins post-arrêt
    Oui? Aller étape 5 ou 7 (voir autre question)
172
Q

Qu’est-ce qu’une défibrillation?

A

Passage d’un courant afin de dépolariser une masse critique du muscle cardiaque simultanément, de permettre à un centre d’automatisme de prendre la commande du coeur et d’entraîner une activité électrique spontanée

173
Q

Combien de dose max d’amiodarone peut-on administrer pendant un code

A

2 doses max
1 bolus 300 mg IV/IO
1x 150 mg IV/IO après 3-5 min
Suivi d’un bolus de 20mL NaCl IV push

174
Q

Priorités à considérer lors du retour RSC

A

Optimiser la ventilation et l’oxygénation (SpO2 92-98)
Traiter hypoTA
Considérer les causes réversibles
ECG 12D
Éval neuro

175
Q

Quand peut-on envisager la gestion ciblée de la temp?

A

Si le patient ne répond pas aux commandes
Aurait un effet neuroprotecteur

176
Q

Quels sont les causes réversibles possible d’un arrêt? (5H + 5T)

A

Hydrogène, ions (Acidose)
Hypo/hyperK
Hypothermie
Hypoxémie
Hypovolémie

Tamponnade cardiaque
Thrombose coronarienne
Tension-pneumothorax
Thrombose pulmonaire (embolie)
Toxines (intox)

177
Q

Rôles et responsabilités de l’infirmière au triage

A

Accueillir les p/f
Effectuer une évaluation visuelle rapide
Évaluer les patients selon la raison de leur consultation
Attribuer un niveau de priorité de triage à l’aide de l’ÉTG
Amorcer les mesures dx et thérapeutique selon les O.C. en vigueur
Déterminer l’aire de traitement approprié
Procéder à la réévaluation des patients dans la salle d’attente
Etc.

178
Q

Que devrait-on évaluer durant l’évaluation visuelle rapide (“quick look”)?

A

A: airway
B: breathing
C: circulation
D: Disability (neuro)

179
Q

Que contient l’évaluation complète au triage

A

Raison de la consultation
Événement/environnement entourant la raison de consultation
Données subjectives : PQRSTU + SAMPLE
Données objectives: SV, gluco, exam physique (ex. McBurney, Murphy, auscult, échelle de glasgow, cincinnati)

180
Q

Exemple d’urgence niveau 1

A

Arrêt cardiaque
Trauma majeur
Choc avec signes d’hypoperfusion
Convulsions actives
Altération de l’état de conscience (Glasgow 3-9)
Détresse respiratoire sévère
Violent/comportement homicidaire

181
Q

Exemple d’urgence niveau 2

A

HTA (TAS plus que 220 ou TAD plus que 130 symptomatique)
Fièvre de plus que 38 degré qui semble septique (3 critères SRIS)
Altération de conscience (Glasgow 10-13)
Céphalée soudaine, sévère, “la pire”
Détresse respiratoire modérée
Trauma sévère

182
Q

Quels sont les 3 critères du syndrome de réponse inflammatoire systémique

A

Hypotension
Tachycardie
Tachypnée

183
Q

Quelle est la fenêtre de temps pour la thrombolyse/thrombectomie pour un AVC

A

4.5-6h

184
Q

Exemple d’urgence niveau 3

A

Détresse respiratoire légère
Hypertension (TAS plus que 220 ou TAD plus que 130 asymptomatique ou TAS 200-220 ou TAD 110-130 symptomatique)
Vomissement et/ou diarrhée entraînant une déshydratation légère
TCC avec Glasgow 15 + dlr modérée
Convulsion, mais pt maintenant alerte
Hyper/hypo asympto

185
Q

Exemple d’urgence niveau 4

A

Infection urinaire
Constipation
Fièvre sans critère de SRIS
TCC mineur
Trauma mineur
Otalgies
IVRS

186
Q

Exemple d’urgence niveau 5

A

Cgmt de pansement sans signes d’infection
Demande d’ordonnance/renouvellement
Abrasion/lacération
Problèmes sociaux
Clinique de suivi

187
Q

Dlr centrale vs périphérique

A

Centrale: tête, thorax, abdo, testicules
Périphériques: MI + MS, nez, oreilles, bouche

188
Q

ÉTG selon dlr

A

Sévère (8-10): centrale + aigue = 2
Sévère (8-10): centrale + chronique = 3
Sévère (8-10): périph + aigue = 3
Sévère (8-10): périph + chronique = 4
Modérée (4-7): centrale + aigue = 3
Modérée (4-7): centrale + chronique = 4
Modérée (4-7): périph + aigue = 4
Modérée (4-7): périph + chronique = 5
Légère (1-3): centrale + aigu = 4
Légère (1-3): centrale + chronique = 5
Légère (1-3): périph + aigu = 5
Légère (1-3): périph + chronique = 5

189
Q

À quoi peut mener la réévaluation

A

Préserver le degré de priorité préalablement établie
Hausser le degré de priorité
Baisser le degré de priorité

190
Q

Que contient l’évaluation primaire?

A

A = AVPU, ouverture des voies respiratoire et stabilisation de la colonne cervicale
B = besoins respiratoires
C = circulation
D = déficits neuro
E = exposition et le contrôle de l’environnement

191
Q

Collecte de données pour l’évaluation du “A” dans l’ABCDE

A

AVPU: Alerte, verbal, pain, unresponsive
La personne peut parler?
Inspection visuelle de la cavité buccale (dents, corps étranger, morsure de la langue)
Vérifier saignement, vomissement, sécrétion, oedème

192
Q

Collecte de données pour l’évaluation du “B” dans l’ABCDE

A

Intégrité de la paroi thoracique
Fréquence, rythme, amplitude, symétrie de la respiration
Tirage
Positionnement de la trachée
Emphysème s/c
Auscultation pulmonaire

193
Q

Collecte de données pour l’évaluation du “C” dans l’ABCDE

A

Caractéristique du pouls (rythme, fréquence, amplitude)
Évaluer la couleur, la température et l’humidité de la peau
Vérifier le temps de remplissage capillaire
Vérifier s’il y a présence de saignement externes

194
Q

Indication pour une IO

A

Situation urgente avec aucun accès veineux
Code pédiatrique

195
Q

Contre-indication IO

A

Brûlure au site d’insertion
Chirurgie récente à l’os
Fracture au site d’insertion
Infection locale ou cellulite

196
Q

Sites privilégiés IO

A

Tibia, humérus proximal, sternum

197
Q

Complication possible IO

A

Extravasation, cellulite, ostéomyélite, fracture osseuse, syndrome de compartiment

198
Q

Soins infirmiers en lien avec IO

A

Confirmer le positionnement de l’IO
Installer le pansement
Administrer les médicaments et solutions
Surveillance clinique (douleur, signes neurovasculaire, perméabilité, diamètre du membre)
Retirer le dispositif (max 24 heures)

199
Q

Collecte de données pour l’évaluation du “D” dans l’ABCDE

A

Évaluer l’état de conscience à l’aide de l’échelle de coma de Glasgow
Évaluer PERRLA
Vérifier la présence d’hypoglycémie

200
Q

À partir de quel score de Glasgow un patient est-il considéré comme comateux

A

plus petit ou égale à 8

201
Q

Collecte de données pour l’évaluation du “E” dans l’ABCDE

A

Inspection des parties antérieurs et latérales du corps pour déceler blessures supplémentaires
Température
Protéger le pt contre hypothermie

202
Q

Piste d’intervention pour le E de l’ABCDE

A

Retirer tous les vêtements
Prévenir ou renverser l’hypothermie (soluté chauffée, couverture chauffante, lampes radiantes)
Respecter l’intimité de la personne

203
Q

La triade de l’IM

A

Ischémie
Lésion
Nécrose

204
Q

Changement à l’ECG selon les 3 phases qui suivent l’occlusion d’une artère coronaire

A

Ischémie: Inversion de l’onde T ou onde T hyperaigües ou sous-décalage du segment ST
Lésion: Sus-décalage du segment ST
Nécrose: Onde Q pathologique

205
Q

Onde Q de nécrose

A

Onde Q sup au 1/4 de R OU
Q sup à 0.04 sec OU
Onde Q seul
**Dans au moins 2 dérivations contigues

206
Q

Définition d’un sus-décalage du segment ST

A

Plus grand ou égale à mm sur toutes les dérivations SAUF V2-V3
V2-V3:
+= à 2mm chez les hommes +=40 ans
+=2,5 mm chez les hommes moins 40 ans
+= 1.5 mm chez les femmes
(pas à l’examen, pour info)

207
Q

Arythmies sous-jacents à l’obstruction de la coronaire droite

A

Anomalies sinusales
Anomalies auriculaires
BAV 1er, 2e type 1 et 3e

208
Q

Arythmies sous-jacents à l’obstruction de la coronaire gauche

A

Anomalies auriculaires
Anomalies ventriculaires
BAV 2e type 2 et 3e
BB

209
Q

Manifestation clinique IM

A

Dlr ou inconfort (DRS, cou, mâchoire, bras, épigastrique, dos)
N/V
Dyspnée
Instabilité hémodynamique: hypo ou hyperTA, brady ou tachycardie, peau froide, diaphorèse

210
Q

Le diagnostique clinique de l’IM est basé sur quoi?

A

Combinaison de:
Manifestation + histoire
ECG 12D
Tropo

211
Q

Dans quel délai devrait être interprété un 12D par un MD après l’arrivé d’un pt avec une DRS?

A

Moins de 10 min

212
Q

Quand commence à apparaitre dans le sang les troponines?

A

4 heures après le début
Pic à 12 heures

213
Q

Traitement du STEMI

A

2 options
1. Agents fibrinolytiques: si trop loin d’un centre qui offre ICP
2. Intervention coronarienne percutanée (ICP) en hémodynamie

214
Q

Quel est le délai optimal pour la préservation du tissu myocardique pour un traitement suivant l’apparition des symptômes de SCA?

A

90 premières minutes

215
Q

Algorithme de PEC de la DRS à l’urgence

A

1.Pt avec DRS
2. ECG 12D à faire dans les 10 minutes suivant l’arrivé
3. Critères de STEMI?
Oui?
4. ICP dans les 90 min OU fibrinolyse
Non?
4. Continuer monitorage cardiaque, obtenir biomarqueurs cardiaque, répéter ECG PRN
* Si sous-décalage du segment ST ou inversion des ondes T suggérant un NSTEMI, admission en cardio et ICP dans les prochaines 24 heures

216
Q

Critères d’admissibilité pour le traitement fibrinolytique d’un STEMI

A

DRS récente (moins de 12 heures)
Sus-décalage ST sur 2 dérivations contiguës ou BBG d’apparition récente
Absence de contre-indication (prédisposition à une hémorragie, ex. hémorragie interne active, AVC ou TCC dans les derniers 3 mois, suspicion dissection de l’aorte)

217
Q

Objectif de temps pour l’administration du médicament fibrinolytique

A

dans les 30 min suivant l’arrivée

218
Q

Altéplase vs ténectéplase

A

Altéplase: Perfusion en 90 min
Ténectéplase: Bolus IV unique

219
Q

Signes d’une reperfusion post fibrinolyse

A

Disparition des symptômes et de la DRS
Stabilité hémodynamique et électrique
Retour du segment ST à la ligne isoélectrique
Baisse des tropo

220
Q

Qu’est-ce qu’un rythme idioventriculaire accéléré (RIVA?)

A

Rythme temporaire qui apparait après l’administration de l’agent fibrinolytique. Bon signe, apparait généralement post reperfusion et dure quelques minutes

221
Q

Indication de l’ICP

A

ICP d’urgence recommandé chez tous les pt lorsque dispo en moins de 2 heures
L’ICP d’urgence peut aussi être fait dans les 12 heures qui suivent l’apparition des symptômes lorsque les patients présentent un nouveau BBG avéré ou soupçonné

222
Q

Qu’est-ce que le door-to-balloon-time

A

Gonflement du ballon dans l’ICP d’urgence qui doit avoir lieu dans les 90 minutes suivant l’arrivée du pt au centre hospitalier

223
Q

PEC d’un STEMI en salle de choc

A

ECG 12D
Monitorage cardiaque continu
SV q. 5min
O2 PRN
Installer 2 IV gros calibre bras G
PV (FSC, E+, urée, créat, gluco, tropo, PTINR/PTT’ gaz)

224
Q

Gestion pharmaco lors d’un STEMI

A

ASA 320 mg à croquer + antiagrégant plaquettaire (clopidogrel, prasugrel, ticagrélor)
Traitement anticoagulant: Héparine IV 70-100 unité/Kg en bolus
Vasodilatation coronaire : Nitro S/L q.5 min x3 ou protocol IV
Maîtrise de la dlr: Morphine S/C ou IV

225
Q

Effets thérapeutique nitro

A

Soulagement des crises d’angine
Diminue la PA

226
Q

Effets secondaires nitro

A

Étourdissement
Céphalées
HypoTa
Tachycardie

227
Q

Soins infirmiers en lien avec nitro

A

Évaluation de la DRS avant, pendant, après
Mesurer la TA et le pouls avant et après administration
IV: Surveiller constamment l’ECG, le pouls et la TA

228
Q

Nitro puff à administrer si: (contre-indication)

A

TAS sup à 90mmHg ou non inférieur à 30mmHg de sa normal
FC entre 50 et 100
Prise d’aucun med inhibiteur de la phosphodiestérase

Soins critique (2 decks)

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