examen 2 Flashcards
Qu’est-ce que les maladies cardiovasculaires ?
ensemble de troubles affectant le cœur
et les vaisseaux sanguins, qui comprend:
*les cardiopathies coronariennes (touchant les vaisseaux sanguins qui alimentent le
muscle cardiaque)
*les maladies cérébro-vasculaires (touchant les vaisseaux sanguins qui alimentent le
cerveau)
Qu’est-ce que la prévention primaire ?
l’ensemble des mesures visant à:
- empêcher l’apparition d’une maladie dans une population saine
◦ que ce soit par des mesures sociales ou
◦ une prise en charge médicale individualisée
amorce d’une discussion sur la réduction des risques
Quels sont les facteurs de risque comportementaux des MCV et quels ce qu’ils peuvent engendrer ?
facteurs de risque : Une mauvaise alimentation. Un manque d’activité physique, Le tabagisme et
L’usage nocif de l’alcool
Effets:
Hypertension, Hyperglycémie, Hyperlipidémie, Surpoids et obésité = signe d’un risque accru d’infarctus, d’accident vasculaire
cérébral, de défaillance cardiaque et d’autres complications
Quelles sont les recommandations nutritionnelles pour le traitement de l’HTA ?
◦ Apport limité en sel
◦ Apport modéré ou restreint en alcool
◦ Apport énergétique pour atteindre un poids-santé
- patron d’alimentation faible en gras totaux et en gras saturés, mettant l’accent sur les fruits, les légumes et les produits laitiers maigres (pour apports élevés en K, Ca et Mg) = DASH
Pourquoi le sodium affecte la TA ?
Mécanismes pouvant contribuer à l’effet du sodium sur TA:
◦ suractivation du système nerveux sympathique (SNS), production
accrue d’adrénaline, constriction vasculaire
◦ rétention hydrosodée accrue (rétention d’eau ou état oedémateux avec infiltration des tissus), ↑ volume liquidien extracellulaire
Selon le Guide de pratique d’hypertension Canada quelles sont les lignes directrice pour le sodium ?
Pour prévenir l’hypertension et réduire la tension artérielle
chez les adultes hypertendus, envisager de réduire l’apport
en sodium à 2 000 mg (5 g de sel ou 87 mmol de sodium)
par jour (grade A)
Quelles sont les recommandations pour un régime à 2000 mg de sodium?
-Les aliments préparés et transformés sont éliminés.
-Les boissons/liquides élevées en Na sont déconseillées.
-Le sel est éliminé pour la préparation des aliments et à table.
-Les aliments commerciaux faibles en sodium sont conseillés.
Quels sont les impacts de l’alcool sur la TA ?
Consommation élevée et régulière d’alcool entraîne souvent une élévation de la TA (effet transitoire)
Chez les personnes hypertendues, une consommation élevée ↑ risque d’hémorragie cérébrale; à l’inverse une faible consommation est
associée à une ↓ risque d’AVC
Comment l’alcool affecte la TA ?
Suivant l’ingestion d’une boisson alcoolique, la TA diminue d’abord <12h suivant l’ingestion, puis augmente par la suite
>13h suivant l’ingestion. Mécanismes impliqués:
1- Au début (<12h)
◦ Augmentation de certaines molécules vasodilatatrices (taille vaisseaux augmente)
◦ Diminution de certaines molécules vasoconstrictrices (activation du SNC qui supprime effets vasodilatateur de l’alcool)
2- Par la suite (>13h)
◦ L’effet hypertenseur de l’alcool après 13 heures de consommation pourrait
être le résultat de l’augmentation des vasoconstricteurs (taille vaisseaux diminue donc TA augmente) et de la réponse homéostatique pour rétablir la pression artérielle
Selon le Guide de pratique d’hypertension Canada quelles sont les lignes directrice pour l’alcool ?
*Chez les adultes en bonne santé, recommandé de s’abstenir de consommer de
l’alcool ou de réduire la consommation d’alcool à 2 verres par jour ou moins pour prévenir l’hypertension
*Chez les adultes hypertendus qui boivent plus de 2 verres par jour, une réduction de la
consommation d’alcool est associée à une diminution de la TA et est recommandée. Chez
les adultes hypertendus qui boivent 6 consommations ou
plus par jour, une réduction de la consommation d’alcool à 2 consommations ou moins
par jour est associée à une diminution de la TA et est recommandée
Quels sont les liens entre l’obésité et la TA ?
Le risque d’hypertension augmente avec l’augmentation du
gras corporel.
Les mécanismes en cause comprennent :
◦ l’activation du SNS par l’insuline et la leptine (plus ↑ en cas d’obésité)
◦ entraine l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone
◦ qui entraine la stimulation de la réabsorption rénale du sodium : L’excès de
poids va favoriser une réabsorption rénale du sodium pour augmenter le contenu hydrique du corps afin d’irriguer le tissu adipeux.
Selon le Guide de pratique d’hypertension Canada quelles sont les lignes directrice par rapport au poids ?
*Il est recommandé de maintenir un poids corporel sain (indice de masse corporelle de 18,5 à 24,9 et tour de taille < 102 cm pour les hommes et <
88 cm pour les femmes) chez les personnes non hypertendues pour prévenir l’hypertension et chez les patients hypertendus pour réduire la PA. Il faut conseiller à tous les patients hypertendus en surpoids de perdre du poids.
*Les stratégies de perte de poids doivent utiliser une approche multidisciplinaire qui comprend l’éducation alimentaire, une activité physique accrue et une intervention comportementale pour changer les comportements à long terme.
Qu’est-ce que le régime DASH ?
Régime montrant une relation inverse entre la tension artérielle et certains nutriments (calcium, fibres, protéines, potassium, magnésium).
L’adoption du régime DASH (alimentation riche en fruits, en légumes, en produits laitiers à faible
teneur de matières grasses, en fibres alimentaires solubles, en grains entiers et en protéines de source végétale, pauvre en graisses saturées
et en cholestérol), combiné ou non à un apport restreint en sodium, diminuait de façon significative la tension artérielle chez les sujets hypertendus et non hypertendus
Quelles sont les recommandations pour l’HTA en ce qui concerne le sodium, l’alcool, l’obésité et l’alimentation ?
Na: 2000 mg/j
alcool: abstinence ou moins de 2 consommations/j
obésité: IMC entre 18,5 et 24,9
Tour de taille <88cm femmes
Tour de taille <102 cm hommes
Alimentation: DASH
Quelles sont les causes des dyslipidémies secondaires ?
La cause secondaire la plus importante de la dyslipidémie est un mode de vie sédentaire, un surpoids, avec une
alimentation riche en certaines matières grasses
Quelques autres causes :
- diabète (augmentation de LDL + petites et + denses = + facilement oxydées)
- consommation d’alcool excessive (augmente TG)
- hypothyroïdie (concentration en cholestérol augmentée)
- cirrhose biliaire
- certains médicaments
Que disent les lignes directrices sur les acides gras saturés (AGS), polyinsaturés (AGPI) et monoinsaturés (ACMI) ?
Comparativement
aux régimes riches en gras saturés, les régimes pauvres en AGS diminuent les lipides sanguins et le risque CV
- Le bénéfice semble limité au remplacement des acides gras saturés par des acides gras polyinsaturés (AGPI), en
particulier ceux provenant de sources mixtes oméga-3 / oméga-6.
Quant au remplacement des AGS par des AGMI ou des glucides, des sources de haute qualité d’AGMI de source végétale (huile
d’olive, huile de canola, noix et graines) et de glucides (grains entiers et faible indice glycémique)
sont associés à des avantages
Que disent les lignes directricespour la santé CV sur les acides gras polyinsaturés omega-3 ?
La supplémentation ne
semble pas offrir d’avantage clair sur la réduction du risque
cardiovasculaire.
Cependant, à doses élevées (2-4 g par jour), les AGPI ω-3 peuvent diminuer les TG sanguins de 25-30% chez des
patients hypertriglycéridémiques ce qui peut être utile pour
diminuer les risques de pancréatite (TG associés à pancréatite)
Selon les lignes directrices, quel est le meilleur régime alimentaire pour réduire les risques de MCV ?
- offrir des conseils personnalisés sur l’alimentation et l’exercice
- adopter le régime méditerranéen = régime qui a le + d’évidences
- l’adhérence est un des déterminants le + important pour avoir les bénéfices de n’importe quelle diète. Il faut que le régime convienne aux valeurs et aux préférences pour une adhérence à long terme.
- Portfolio, DASH (HTA), diète avec aliments à faible IG, végétarienne et régime élevé en noix, légumes, huile d’olive, fruits, légumes, légumineuses, fibres, grains entiers
Qu’est-ce que la diète portfolio ?
comprend:
- stérol végétaux (margarine enrichie)
- fibres solubles
- protéines de soya
- noix
Quelle est l’approche pour l’hypertriglycéridémie ?
Favoriser l’atteinte ou le maintien d’un poids santé et d’un tour de taille
souhaitable. La réduction du tour de taille =suffit parfois à elle seule à normaliser la valeur des TG plasmatiques
- Augmenter la fréquence et l’intensité de l’activité physique;
- Ne pas restreindre trop sévèrement le contenu en lipides du régime afin d’éviter un apport glucidique excessif chez les personnes pouvant présenter une hyperTG induite par les glucides.
- Encourager une alimentation faible en glucides raffinés et sucres ajoutés
- Limiter le plus possible la consommation d’alcool ou
l’éliminer chez les personnes dont le taux de TG plasmatique est influencé par
l’absorption d’alcool
- Chez les sujets atteints d’hyperTG sévère, des doses de 2 à 4 g d’AEP et d’ADH sont
recommandées, sous surveillance médicale
Qu’est-ce que le syndrome métabolique ?
trouble de santé qui, non
traité, peut augmenter grandement le risque de plusieurs maladies
chroniques dont les maladies cardiovasculaires et le diabète de type 2.
- Diagnostiqué quand le patient présente trois des conditions suivantes:
*Tension artérielle élevée
*Taux de glucose sanguin élevé
*Taux de triglycérides élevés
*Faible taux de cholestérol HDL
*Tour de taille élevé
Comment prendre en charge le syndrome métabolique ?
L’objectif principal est de réduire le risque de maladie cardiovasculaire et de diabète de type 2. Le choix et l’intensité des traitements
pour réduire les facteurs de risque dépendent du risque des individus.
- Axé sur: modification du régime alimentaire, une perte de poids, la pratique d’activité physique et l’arrêt du tabagisme
- consommation d’un régime méditerranéen est
associée à des améliorations des caractéristiques
cardiométaboliques du syndrome: tour de
taille, l’IMC, le profil lipidique, la tension artérielle et les
concentrations de glucose sanguin
Qu’est-ce qui est recommandé pour les personnes souffrant d’hypertriglycéridémie ?
des capsules
d’huile de poisson (2 à 4 g/jour d’EPA et de DHA) ou de niacine (1200 à 3000 mg/jour) prises sous la supervision d’un médecin
peuvent être efficaces pour réduire les concentrations sanguines de triglycérides
Qu’est-ce qui est recommandé pour les personnes ayant un faible taux de HDL ?
l’augmentation de l‘activité physique aérobique, l’arrêt du tabac et
la perte de poids sont les stratégies les plus efficaces pour
augmenter le HDL-C.
Quels sont les objectifs de la prévention secondaire ?
◦ Chez les personnes déjà atteintes de lésions
athéromateuses et/ou de MCV connues, vise à
ralentir la progression et à diminuer le risque de
récidive d’accidents vasculaires occlusifs
◦ Sur le plan nutritionnel, consiste à déterminer
l’alimentation équilibrée adaptée aux besoins
particuliers du patient/client, et qui favorise le contrôle de ses
facteurs de risque
Comment est traitée l’athérosclérose ?
Dès qu’un diagnostic d’athérosclérose a été posé, le patient
est d’emblée considéré à niveau de risque élevé de survenue
de MCV.
Cibles de traitement:
◦ LDL-Chol < 1.8 mmol/L, ou réduction d’au moins 50%
- Approche nutritionnelle: similaire à celle des
dyslipidémies (diète méditerranéenne, DASH, + de fibres, F/L, grains entiers, moins de gras saturés)
Qu’est-ce que l’angine de poitrine ?
douleur au niveau du cœur causée par un manque d’oxygène
Qu’est-ce qu’un infarctus du myocarde ?
se produit lorsque l’obstruction artérielle
est totale, c’est-à-dire que la circulation sanguine dans une artère
coronaire transportant le sang riche en oxygène vers le cœur est
complètement interrompue.
* l’apport de sang oxygéné est interrompu = toute l’épaisseur du muscle cardiaque qui est alimentée par cette artère
s’endommage, ce qui peut entraîner la mort de celui-ci
Qu’est-ce qui est recommandé sur le plan alimentaire lors d’une hospitalisation pour infarctus du
myocarde ?
- À jeun post infarctus 4 à 12h en raison de la douleur, l’anxiété, la fatigue et l’essoufflement.
- Régime liquide progressif (on peut débuter par des liquides clairs sans caféine pour prévenir les arythmies et diminuer le risque de vomissements ou d’aspiration) ou alimentation légère, faible en gras saturés et restreinte en sodium : aliments faciles à mastiquer et à des petits repas fréquents.
- Le plan nutritionnel doit être adapté selon les facteurs de risque
présents et selon les besoins (p. ex., insuffisance rénale aiguë,
insuffisance rénale chronique, etc…). - Les taux sanguins de K et de Mg doivent être surveillés, pour
prévenir l´hypokaliémie à cause du risque accru d’arythmie ventriculaire et de mort subite, et l’hypomagnésémie car elle
augmente l´excrétion urinaire de K et contribue à l’aggravation de
l´hypokaliémie - Lorsque le patient est stabilisé, on revient à une alimentation adaptée aux besoins et visant la
réduction des facteurs de risque du patient. - À long terme: mêmes conseils qu’en prévention primaire, régime
DASH ou diète méditerranéenne et/ou alimentation adaptée aux
facteurs de risque et à la médication
Quelles sont les ressources possibles pour les personnes ayant vécu des épisodes d’angine ou un infarctus pour le changement des habitudes de vie et la
prévention secondaire des MCV?
Un programme gratuit : Traité Santé
Un programme payant : PPMC/IUCPQ
Qu’est-ce que l’AVC ischémique?
- est la mort du tissu cérébral (infarctus cérébral) due à une insuffisance d’apport de sang et d’oxygène au cerveau qui est causée par l’obstruction d’une artère.
- se produisent lorsqu’une artère cérébrale est
obstruée par caillot sanguin et/ou d’un dépôt
graisseux causé par l’athérosclérose.
*Les symptômes apparaissent soudainement et peuvent inclure une faiblesse musculaire, une paralysie, une sensation anormale ou un manque de sensation d’un côté du corps, des troubles de
l’élocution, une confusion, des troubles de la vision, des étourdissements et une perte d’équilibre et de coordination
Qu’est-ce qu’un accident ischémique transitoire (AIT) ?
- altération de la fonction cérébrale qui dure généralement moins d’une heure et qui est due à une interruption temporaire de l’apport sanguin au cerveau.
- peut être un signe prémonitoire d’un AVC ischémique imminent. Les patients qui ont fait un AIT sont exposés à un
risque plus élevé d’AVC que ceux qui n’en ont pas fait. Le risque d’AVC est plus élevé au cours des 24 à 48 heures suivant l’AIT. - Reconnaître un AIT, en identifier la cause et la
traiter peut contribuer à prévenir un AVC. - surtout observés chez les personnes d’âge
moyen et plus âgées
Selon les lignes directrices de l’AVC Canada, qu’est-ce qui est encouragé comme alimentation saine et équilibrée pour les personnes victimes d’AVC ou d’AIT ?
◦ un grand nombre d’aliments naturels/complets à chaque repas
◦ moins d’aliments transformés (les friandises, boissons sucrées, viandes transformées et collations)
◦ un régime alimentaire riche en légumes et en fruits ; choisir des fruits frais ou surgelés non sucrés, ou des fruits en conserve dans de l’eau sans sucres ajoutés/libres ni édulcorants artificiels/non caloriques, des légumes frais ou
surgelés sans sauce, ou des légumes en conserve sans sel ajouté
◦ du lait écrémé et des alternatives, et des fibres alimentaires solubles
◦ des viandes maigres, des céréales complètes et des protéines végétales pauvres en acides gras trans et saturés, pauvres en cholestérol (< 200 mg par jour pour les patients plus exposés au risque de maladies cardiovasculaires) et pauvres en sodium
- Fournir des conseils et une éducation relative à l’adoption d’un régime méditerranéen
* régime alimentaire où la
quantité quotidienne de sucres libres absorbée ne dépasse pas 10 % de l’apport calorique total quotidien
Selon les lignes directrices de l’AVC Canada, qu’est-ce qui est encouragé par rapport au sodium et à l’alcool pour les personnes victimes d’AVC ou d’AIT ?
- apport quotidien en sodium de toutes les
sources d’un maximum de 2 000 mg par jour - Inciter à éviter la consommation
élevée d’alcool, car la consommation excessive d’alcool augmente le risque d’AVC ischémique et d’hémorragie
intracrânienne
Quels sont les conseils pour les personnes victimes d’AVC ou d’AIT qui n’ont pas la capacité de cuisiner, selon les lignes directrices de l’AVC Canada ?
- les services communautaires de préparation de repas comme les popotes roulantes;
- les épiceries et les traiteurs qui préparent des repas complets,
sains et équilibrés; - les épiceries qui offrent un service de livraison par
téléphone ou par commande en ligne; - les repas congelés d’une bonne qualité nutritive. (Lire les étiquettes, s’assurer qu’il contient des légumes et des protéines)
Pourquoi est-ce important d’évaluer la déglutition suite à un AVC ?
- évaluation formelle visant à déceler des troubles de la déglutition dès qu’ils sont alertes et
aptes à subir des essais par voie orale - résultats anormaux au dépistage initial ou subséquent de la
dysphagie devraient donner lieu à une évaluation complète par
un professionnel de la santé qualifié - elle est associée à des taux de mortalité et de complications
plus élevés, notamment de pneumonie. Le risque de pneumonie est
considéré comme étant trois fois plus grand en présence de
dysphagie. - Autres conséquences de la dysphagie:
◦ Consommation insuffisante d’aliments → malnutrition
◦ Consommation insuffisante de liquides → déshydratation
Comment la vitamine K peut interagir avec les médicaments post-AVC ?
- Essentielle à la coagulation sanguine
- Principales sources alimentaires: légumes verts; constituent en moyenne 40-50%
de l’apport quotidien total - Important pour les patients anticoagulés de maintenir un
apport stable en vitamine K - La warfarine est un comprimé qui empêche la formation de caillots
sanguins. = Elle ralentit la coagulation de votre sang. - La vitamine K a l’effet inverse de la warfarine et aide votre sang à
coaguler plus rapidement. - Votre dose de warfarine sera adaptée à l’apport en vitamine K que
vous procure votre régime alimentaire habituel afin que la coagulation de votre sang soit sécuritaire.
Comment les suppléments penvent interagir avec les médicaments post-AVC ?
Plusieurs suppléments/produits de santé naturels ont
des effets anticoagulants/antiplaquettaires:
◦ Extraits de thé vert, de soya ou d’ail; suppléments de vitamine E, de sélénium, d’acides gras oméga- 3
- Important de documenter la prise de ces produits chez
les patients recevant une médication anticoagulante,
antiplaquettaire ou thrombolytique
Quelles sont les caractéristiques du consentement aux soins ?
- Libre: personne agit de son plein de gré, sans crainte, menace, ni pression d’aucune sorte
- Éclairé
- continu
- spécifique
- interactif
- proportionnel
- sensible au contexte
Qu’est-ce que signifie un consentement aux soins éclairé ?
la personne est informée et comprend les renseignements nécessaires à sa prise de décision.
comprend:
-diagnostic ou condition de santé.
- nature/objectif de traitement
- risques du traitement
- résultat escompté
- autres options possibles, dont le refus
- autre ressources/personnes impliquées dans le traitement si pertinent
Qu’est-ce que signifie un consentement aux soins continu ?
La personne doit avoir la possibilité de revenir sur sa décision, de changer d’idée en tout temps; le consentement est révocable et renouvelable.
Qu’est-ce que signifie un consentement aux soins interactif ?
Processus qui engage le partage d’informations sur la situation clinique et le
dialogue entre le professionnel et le patient (une absence d’objection ou de réaction ne suffit
pas pour consentir)
Qu’est-ce que signifie un consentement aux soins proportionnel ?
Plus une décision comporte des enjeux importants sur la santé, plus la quantité d’information, le temps accordé, le degré de compréhension et le caractère explicite de
l’approbation devront être élevés
Qu’est-ce que signifie un consentement aux soins sensible au contexte ?
L’aptitude de certaines personnes peut fluctuer au fil du temps (en
mois comme en heures) entre des périodes d’aptitude et d’inaptitude selon l’évolution clinique.
Il convient de tirer profit des périodes d’aptitude pour prendre des décisions avec le patient,
dans le mesure du possible, et d’éviter de «profiter» d’une période de vulnérabilité pour décider de choses sans que le patient puisse s’impliquer lui-même dans la décision
Qu’est-ce que l’aptitude décisionnelle ?
État psychique, appréciable sur le plan clinique, qui permet à la personne d’accomplir une tâche spécifique, à un moment précis en étant à même de la raisonner, de l’analyser et d’en comprendre les implications ainsi que les
conséquences de sa décision
- S’apprécie à chaque proposition de soin: valider à chaque étape/décision si la personne consent et peut démontrer sa compréhension
Quelle sont les caractéristiques de l’aptitude décisionnelle ?
- N’est pas : une maladie en soi / déclarée automatiquement dû à
certains diagnostics (TNCm, trouble mental, etc.) / permanente ou totale - Règle : la présomption d’aptitude=
Considéré apte, jusqu’à la démonstration du contraire - Celui qui invoque l’inaptitude doit donc être à même de la prouver
= Refus de traitement ≠ constat d’inaptitude - Constat d’inaptitude ≠ autorisation à effectuer unilatéralement des soins
sans consentement
Quels sont les 4 habiletés cognitives évaluées pour évaluer l’aptitude ?
- Compréhension de l’information:
- la personne comprend la nature de sa maladie;
- la nature et le but du traitement;
- les risques associés à ce traitement;
- les risques encourus si elle ne subit pas le traitement;
- la capacité à consentir de la personne est compromise ou non par la maladie. - Appréciation de l’information sur le plan personnel:
- La personne est-elle capable de s’approprier l’information reçue sur l’ensemble des options, de l’appliquer à sa propre personne et de faire preuve d’autocritique? - Raisonnement sur l’information
- La personne est-elle capable de comparer les risques et les bénéfices de
chacune des options discutées, de peser le pour et le contre de chacune d’elles
et de justifier son choix? - Expression de son choix
- La personne peut-elle communiquer un choix raisonné et constant?
Qu’est-ce que le refus de traitement ?
Si le patient est apte ou que la présence d’un consentement anticipé ou substitué est avérée, un choix de refus de traitement doit être respecté.
- La recherche du consentement substitué s’arrête aussitôt qu’on identifie quelqu’un
apte/compétent légalement à le donner, que cela mène à un accord ou un refus.
Refus de traitement ≠:
- Refus de soin
- Abandon de prise en charge / Congé d’hospitalisation
- peut amener une difficulté du professionnel à reconnaître des motifs de refus sensés et raisonnables
- Les explorer permet de démystifier des craintes infondées/inexactes, de rassurer, au besoin, pour mieux confirmer/infirmer le choix de consentir/refuser
- ne pas explorer les motifs avec une intention cachée de dissuader, critiquer, dévaloriser, moraliser, etc., pour obtenir un consentement par la force de persuasion
- Doit être fait dans un respect sincère de l’autre et des différences de culture, de valeurs,
de préférences de vie
Qu’est-ce qu’une valeur ?
- posé comme vrai, beau, bien, d’un point de vue personnel ou
selon les critères d’une société et qui est donné comme un idéal à
atteindre, comme quelque chose à défendre - Éléments de rassemblement d’individus autour d’intérêts, d’objectifs,
de fonctions et d’actions communes: - Groupe socio-culturel, doctrine religieuse, corps professionnel, raison d’être et mission d’entreprise, parti politique, groupe social d’entraide, etc.
- Motifs (implicites) à la source de certaines actions et prises de décision
- Contribuent à mieux comprendre le «pourquoi» de certains choix et en reconnaître le «bienfondé» intrinsèque (le sens)
- Constituent nos critères personnels d’une action bonne versus mauvaise, et
d’une vie qui vaut la peine d’être vécu
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque ?
Survient lorsque le
cœur ne réussit pas, à cause d’une atteinte
du muscle ou des valves cardiaques, à pomper suffisamment de sang pour répondre à tous les besoins énergétiques
du corps
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique ?
Le cœur se contracte moins vigoureusement et éjecte une quantité de sang réduite par rapport à celle qu’il reçoit (pompe
moins de 40-50 % du sang plutôt que 60 %). Par conséquent, une quantité plus importante de sang reste dans le cœur. Le sang s’accumule alors dans les poumons, les veines, ou les deux.
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque avec dysfonction diastolique ?
Le cœur est rigide et ne se dilate pas normalement après sa contraction, ce qui nuit à sa capacité à se remplir de sang. Le cœur se contracte normalement, par conséquent il est capable d’éjecter une proportion normale de sang hors des ventricules, mais la quantité totale éjectée lors de chaque contraction peut être inférieure.
Quel est le mode d’action des médicaments diurétiques et quels sont les impacts sur le soin nutritionnel ?
Mode d’action: Diminuent la réabsorption du sodium à différents sites dans le néphron, augmentant ainsi les pertes urinaires de sodium et
d’eau. Ils ont la capacité de produire un équilibre hydrique négatif ce qui
est indiqué entre autres pour le traitement de l’œdème et HTA.
Impact sur le soin nutritionnel: Hypokaliémie, désordres
électrolytiques, déshydratation
Quel est le mode d’action des médicaments Entresto et quels sont les impacts sur le soin nutritionnel ?
- Mode d’action: Facilite le travail du cœur en entraînant des effets physiologiques tels qu’une vasodilatation, une
natriurèse (excrétion de Na sans l’urine), une diurèse (production et élimination d’urine augmentée) et l’inhibition de la libération de
la rénine et de l’aldostérone qui diminue la tension artérielle - Impact sur le soin nutritionnel: Hyperkaliémie,
néphrotoxicité toxique (augmente la creatine sérique) pouvant causer œdème, anorexie, vomissements,
essoufflement
Quel est le mode d’action des médicaments inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) et quels sont les impacts sur le soin nutritionnel ?
Mode d’Action : Réduisent la réabsorption rénale
et diminuent le seuil rénal du glucose par un mécanisme
indépendant de
l’insuline. Permettraient de diminuer l’incidence de MCV et de décès. Effet néphro et cardioprotecteur qui rend ces molécules très populaires dans
le traitement de l’IC peu importe le statu de diabète
- impacts sur le soin nutritionnel : Incidence plutôt rare: Constipation, altération de la fonction rénale à l’amorce du
traitement, altération du bilan lipidique, nausée..
Quel est le mode d’action des médicaments anticoagulants oraux directs et antagonisme de la vitamine K et quels sont les impacts sur le soin nutritionnel ?
Mode d’action:
1- anticoagulants oraux directs: Inhibiteur direct du facteur
2- antagonisme de la vitamine K : Inhibiteur de la synthèses des
facteurs de coagulation
dépendants de la vitamine K et
des protéines anticoagulantes C et
S
impacts sur le soin nutritionnel:
1- Nausée, anémie
2-Nausée, Diarrhée.
Apport en Vitamine K. Effet
de l’alcool sur les paramètres de coagulation
Selon les lignes directrices, quels sont les 4 axes du traitement nutritionnel de l’insuffisance cardiaque ?
1- restriction hydrosodée (liquide et sodium)
2- assiette santé méditerranéenne
3- atteindre un poids santé
4- soins nutritionnels en 2e ligne:
- prévention des dyslipidémies/normalisation du bilan lipidique
- prévention du diabète type 2
- prévention insuffisance rénale
Quelles sont les nouvelles données sur la restriction hydrosodée ?
- Une restriction hydrosodée pourrait avoir un impact
négatif sur les paramètres nutritionnels des patients
souffrant d’insuffisance cardiaque. - restriction liquidienne et sodée combinée mènerait à une réduction de l’apport calorique pouvant
augmenter du fait même le risque nutritionnel. - une restriction sodée sévère (de moins 2000 mg/jour) aurait un effet potentiel de mener à une
activation du système rénine-angiotensine-aldosterone ce qui peut altérer négativement
l’excrétion de l’eau et mener à un gain de poids
Quelles sont les recommandations par rapport à la restriction sodée et l’insuffisance cardiaque, quels sont les enseignements à faire aux patients ?
- Un apport excessif en sodium est associé au développement de
multiples comorbidités incluant l’HTA, l’IRC et les MCV et peut augmenter le risque de
décompensation cardiaque. - Les lignes directrices pour l’IC recommandent
une restriction sodée modérée de 2-3g/jour.
Enseignement: - Lecture des étiquettes face au
sodium. Viser –6% de la
VQ/portion - Choisir des assaisonnements sans
sel. Éviter les ‘‘No salt’’ ou autres
assaisonnements avec
additifs contenant du potassium (plusieurs médicaments ont des effets sur le potassium) - Chez un pt présentant un risque de MCV mais n’ayant pas une
insuffisance cardiaque. Viser –10%
de la VQ/portion
Quels sont les risques de la restriction liquidienne ?
- Peu d’étude ont été en mesure de confirmer l’efficacité d’une
restriction liquidienne dans la stabilité clinique - Risque considérable de déshydratation chez les personnes âgées
- Une restriction temporaire des liquides peut être utile par exemple
dans un contexte: Hypernatrémie et
hypervolémie (surcharge liquidienne; volume de sang trop élevé)/décompensation (perte d’équilibre d’un organe, système). - Une RL prolongée aurait l’effet inverse de promouvoir l’œdème et
l’ascite (accumulation de liquide intra-abdominale) en augmentant la libération d’hormone anti-diurétique qui augmente l’absorption de l’eau - Une RL personnalisée basée sur le pds (20-30ml/kg/jour) serait le
plus raisonnable et aurait le moins d’effet sur la soif.
Quels sont les enseignements à faire auprès du patient ayant une restriction liquidienne ?
- méthode pratique: utilisation d’un pot gradué; mettre la qté exacte de liquide que vous pouvez boire dans une journée, quand vous consommez aliments liquides, mesurer le volume et l’enlever du pot
- trucs pour diminuer la soif:
consommer des fruits frais, fruits congelés, ajouter jus de citron à l’eau, se rincer la bouche, croquer de la glace (attention 1 cube = 30 ml), mastiquer gomme sans sucre, bonbons acidulés
Quel est le traitement nutritionnel pour la dyslipidémie ?
= augmente le risque s’athérosclérose donc le risque CV
TG: < 1.7:
- Viser une consommation régulière de poissons riches en omega-3
- Diminution de l’apport en sucre simples
- Modération de la prise d’alcool
- Atteinte d’un pds souhaitable
C-LDL (cible selon le risque CV)
- Augmentation consommation de fibres solubles
- Réduction de l’apports en gras saturés et trans
C-HDL (cible selon le sexe)
- Arrêt tabagique
- Viser un pds souhaitable
- Augmentation de l’activité physique
Pourquoi les risques de dénutrition est à surveiller chez les IC ?
- 75-90% des patients avec
insuffisance cardiaque sévère souffrent également de
malnutrition et plus de 10-15% de ces patients vont souffrir
de cachexie cardiaque. - Les patients souffrant d’IC sont à risque élevé de développer la malnutrition et de la cachexie cardiaque, ce qui s’explique par une augmentation d’environ 18% du
métabolisme de base pour les classes plus avancées de l’IC
et ce due à l’inflammation chronique et des troubles
métaboliques.
Quels sont les facteurs de risque de la malnutrition chez les patients IC ?
La dyspnée (difficulté respiratoire)
L’œdème
Les effets secondaires du traitement pharmacologique
(manque d’appétit, altération du sens du goût, nausée, vomissements)
La diminution des capacités fonctionnelles (peut rendre
l’achat de nourriture et la préparation des repas très
difficiles.)
Les hospitalisations fréquentes peuvent également
diminuer l’apport calorique
Qu’est-ce que la cachexie cardiaque ?
Condition multifactorielle caractérisée par une perte de poids (sans œdème) d’au moins 5%
dans les derniers 6-12 mois (dépendamment des
études) ou IMC < 20 kg/m2 et au moins 3 des critères
suivants (anorexie, fatigue, réduction de la force
musculaire, anormalités dans le bilan sanguin
(augmentation des facteurs inflammatoires, anémie,
hypoalbumine*) chez un patient souffrant d’un IC.
- Chez les patients avec IC, environ 10% d’entre eux souffrent de cachexie cardiaque.
Qu’est-ce que la sarcopénie ?
Perte progressive de la masse et de
force musculaire. Directement corrélée avec le vieillissement.
Pathogénèse complexe et multifactoriel:
- Dégénération neuromusculaire
- Changement dans le taux d’hormones et leur sensitivité
- Facteurs comportementaux et de mode vie (état nutritionnel, inactivité physique)
- Stress oxydatif
- Inflammation chronique
Quelle est l’approche nutritionnelle pour la dénutrition et la cachexie cardiaque chez les patients IC ?
- Optimiser l’état nutritionnel:
- Besoins énergétiques: 25-35kcal/kg/jour
- Besoins protéiques:
- Besoins minimaux pour maintenir
la masse musculaire: 0.8-1.0g/kg/jour - Dénutrition: 1.2-1.5g/kg/jour,
jusqu’à 2g/kg chez des patients
présentant des maladies chroniques sévères hypercatabolique et pro-inflammatoire
Qu’est-ce que l’insuffisance respiratoire ?
- Désordre fonctionnel, souvent chronique, caractérisé
principalement par une hypoxémie (diminution de la qté d’O2 dans le sang)accompagnée ou non d’une hypercapnie (Pression partielle CO2 dans le sang trop élevée) - Peut nécessiter oxygénothérapie (canule nasale ou masque
facial): permet de corriger taux de O2 trop bas - Si PaO2< 60 mmHg et PaCO2> 50 mmHg: insuffisance
respiratoire aiguë, état grave, souvent recours à la ventilation
mécanique assistée (intubation)
Qu’est-ce que le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ?
- État critique qui peut survenir très rapidement ou en quelques heures/jours
- Caractérisé par un œdème aigu du poumon, non cardiogénique = les poumons se remplissent de liquide
- Peut être la première étape d’une défaillance multiviscérale qui
peut conduire au décès - Nécessite aussi la ventilation mécanique assistée (machine qui encourage l’air à entrer et sortir des poumons)
Que sont les maladies pulmonaires aiguës ?
- Peuvent être dues à une infection localisée (ex: pneumonie)
ou à un processus systémique menant à des dommages
alvéolaires diffus (ex: œdème pulmonaire). - Surviennent souvent avec des troubles affectant d’autres
systèmes = état hypercatabolique. - Maladies associées à des symptômes systémiques
d’anorexie, de fatigue et de malaises. - Combinaison de ces symptômes avec toux et/ou dyspnée= apports alimentaires très faibles
Qu’est-ce que les maladies restrictives (maladies pulmonaires chroniques) ?
Le diaphragme ne parvient pas à s’abaisser suffisamment. L’individu a de la difficulté à respirer
profondément.
Qu’est-ce que les maladies obstructives (maladies pulmonaires chroniques) ?
- Pathologies entraînant une obstruction chronique des voies respiratoires, ce qui gêne l’expiration de l’air des poumons.
- Ces maladies incluent l’asthme ainsi que les maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC)
