examen 2 Flashcards

Question

Quels sont les objectifs de la prévention secondaire ?

Answer 1

◦ Chez les personnes déjà atteintes de lésions athéromateuses et/ou de MCV connues, vise à ralentir la progression et à diminuer le risque de récidive d’accidents vasculaires occlusifs ◦ Sur le plan nutritionnel, consiste à déterminer l’alimentation équilibrée adaptée aux besoins particuliers du patient/client, et qui favorise le contrôle de ses facteurs de risque

Answer 2

Dès qu’un diagnostic d’athérosclérose a été posé, le patient est d’emblée considéré à niveau de risque élevé de survenue de MCV. Cibles de traitement: ◦ LDL-Chol < 1.8 mmol/L, ou réduction d’au moins 50% - Approche nutritionnelle: similaire à celle des dyslipidémies (diète méditerranéenne, DASH, + de fibres, F/L, grains entiers, moins de gras saturés)

Answer 3

douleur au niveau du cœur causée par un manque d'oxygène

Answer 4

se produit lorsque l’obstruction artérielle est totale, c’est-à-dire que la circulation sanguine dans une artère coronaire transportant le sang riche en oxygène vers le cœur est complètement interrompue. * l’apport de sang oxygéné est interrompu = toute l’épaisseur du muscle cardiaque qui est alimentée par cette artère s’endommage, ce qui peut entraîner la mort de celui-ci

Answer 5

- À jeun post infarctus 4 à 12h en raison de la douleur, l'anxiété, la fatigue et l'essoufflement. - Régime liquide progressif (on peut débuter par des liquides clairs sans caféine pour prévenir les arythmies et diminuer le risque de vomissements ou d'aspiration) ou alimentation légère, faible en gras saturés et restreinte en sodium : aliments faciles à mastiquer et à des petits repas fréquents. - Le plan nutritionnel doit être adapté selon les facteurs de risque présents et selon les besoins (p. ex., insuffisance rénale aiguë, insuffisance rénale chronique, etc…). - Les taux sanguins de K et de Mg doivent être surveillés, pour prévenir l´hypokaliémie à cause du risque accru d'arythmie ventriculaire et de mort subite, et l'hypomagnésémie car elle augmente l´excrétion urinaire de K et contribue à l’aggravation de l´hypokaliémie - Lorsque le patient est stabilisé, on revient à une alimentation adaptée aux besoins et visant la réduction des facteurs de risque du patient. - À long terme: mêmes conseils qu’en prévention primaire, régime DASH ou diète méditerranéenne et/ou alimentation adaptée aux facteurs de risque et à la médication

Answer 6

Un programme gratuit : Traité Santé Un programme payant : PPMC/IUCPQ

Answer 7

- est la mort du tissu cérébral (infarctus cérébral) due à une insuffisance d’apport de sang et d’oxygène au cerveau qui est causée par l’obstruction d’une artère. * se produisent lorsqu’une artère cérébrale est obstruée par caillot sanguin et/ou d’un dépôt graisseux causé par l’athérosclérose. *Les symptômes apparaissent soudainement et peuvent inclure une faiblesse musculaire, une paralysie, une sensation anormale ou un manque de sensation d’un côté du corps, des troubles de l’élocution, une confusion, des troubles de la vision, des étourdissements et une perte d’équilibre et de coordination

Answer 8

- altération de la fonction cérébrale qui dure généralement moins d’une heure et qui est due à une interruption temporaire de l’apport sanguin au cerveau. - peut être un signe prémonitoire d’un AVC ischémique imminent. Les patients qui ont fait un AIT sont exposés à un risque plus élevé d’AVC que ceux qui n’en ont pas fait. Le risque d’AVC est plus élevé au cours des 24 à 48 heures suivant l’AIT. - Reconnaître un AIT, en identifier la cause et la traiter peut contribuer à prévenir un AVC. - surtout observés chez les personnes d’âge moyen et plus âgées

Answer 9

◦ un grand nombre d’aliments naturels/complets à chaque repas ◦ moins d’aliments transformés (les friandises, boissons sucrées, viandes transformées et collations) ◦ un régime alimentaire riche en légumes et en fruits ; choisir des fruits frais ou surgelés non sucrés, ou des fruits en conserve dans de l’eau sans sucres ajoutés/libres ni édulcorants artificiels/non caloriques, des légumes frais ou surgelés sans sauce, ou des légumes en conserve sans sel ajouté ◦ du lait écrémé et des alternatives, et des fibres alimentaires solubles ◦ des viandes maigres, des céréales complètes et des protéines végétales pauvres en acides gras trans et saturés, pauvres en cholestérol (< 200 mg par jour pour les patients plus exposés au risque de maladies cardiovasculaires) et pauvres en sodium - Fournir des conseils et une éducation relative à l’adoption d’un régime méditerranéen * régime alimentaire où la quantité quotidienne de sucres libres absorbée ne dépasse pas 10 % de l’apport calorique total quotidien

Answer 10

- apport quotidien en sodium de toutes les sources d’un maximum de 2 000 mg par jour - Inciter à éviter la consommation élevée d’alcool, car la consommation excessive d’alcool augmente le risque d’AVC ischémique et d’hémorragie intracrânienne

Answer 11

* les services communautaires de préparation de repas comme les popotes roulantes; * les épiceries et les traiteurs qui préparent des repas complets, sains et équilibrés; * les épiceries qui offrent un service de livraison par téléphone ou par commande en ligne; * les repas congelés d’une bonne qualité nutritive. (Lire les étiquettes, s'assurer qu’il contient des légumes et des protéines)

Answer 12

- évaluation formelle visant à déceler des troubles de la déglutition dès qu’ils sont alertes et aptes à subir des essais par voie orale - résultats anormaux au dépistage initial ou subséquent de la dysphagie devraient donner lieu à une évaluation complète par un professionnel de la santé qualifié - elle est associée à des taux de mortalité et de complications plus élevés, notamment de pneumonie. Le risque de pneumonie est considéré comme étant trois fois plus grand en présence de dysphagie. - Autres conséquences de la dysphagie: ◦ Consommation insuffisante d’aliments → malnutrition ◦ Consommation insuffisante de liquides → déshydratation

Answer 13

- Essentielle à la coagulation sanguine - Principales sources alimentaires: légumes verts; constituent en moyenne 40-50% de l’apport quotidien total - Important pour les patients anticoagulés de maintenir un apport stable en vitamine K - La warfarine est un comprimé qui empêche la formation de caillots sanguins. = Elle ralentit la coagulation de votre sang. - La vitamine K a l'effet inverse de la warfarine et aide votre sang à coaguler plus rapidement. - Votre dose de warfarine sera adaptée à l’apport en vitamine K que vous procure votre régime alimentaire habituel afin que la coagulation de votre sang soit sécuritaire.

Answer 14

Plusieurs suppléments/produits de santé naturels ont des effets anticoagulants/antiplaquettaires: ◦ Extraits de thé vert, de soya ou d’ail; suppléments de vitamine E, de sélénium, d’acides gras oméga- 3 - Important de documenter la prise de ces produits chez les patients recevant une médication anticoagulante, antiplaquettaire ou thrombolytique

Answer 15

- Libre: personne agit de son plein de gré, sans crainte, menace, ni pression d'aucune sorte - Éclairé - continu - spécifique - interactif - proportionnel - sensible au contexte

Answer 16

la personne est informée et comprend les renseignements nécessaires à sa prise de décision. comprend: -diagnostic ou condition de santé. - nature/objectif de traitement - risques du traitement - résultat escompté - autres options possibles, dont le refus - autre ressources/personnes impliquées dans le traitement si pertinent

Answer 17

La personne doit avoir la possibilité de revenir sur sa décision, de changer d’idée en tout temps; le consentement est révocable et renouvelable.

Answer 18

Processus qui engage le partage d’informations sur la situation clinique et le dialogue entre le professionnel et le patient (une absence d’objection ou de réaction ne suffit pas pour consentir)

Answer 19

Plus une décision comporte des enjeux importants sur la santé, plus la quantité d’information, le temps accordé, le degré de compréhension et le caractère explicite de l’approbation devront être élevés

Answer 20

L’aptitude de certaines personnes peut fluctuer au fil du temps (en mois comme en heures) entre des périodes d’aptitude et d’inaptitude selon l’évolution clinique. Il convient de tirer profit des périodes d’aptitude pour prendre des décisions avec le patient, dans le mesure du possible, et d’éviter de «profiter» d’une période de vulnérabilité pour décider de choses sans que le patient puisse s’impliquer lui-même dans la décision

Answer 21

État psychique, appréciable sur le plan clinique, qui permet à la personne d’accomplir une tâche spécifique, à un moment précis en étant à même de la raisonner, de l’analyser et d’en comprendre les implications ainsi que les conséquences de sa décision - S’apprécie à chaque proposition de soin: valider à chaque étape/décision si la personne consent et peut démontrer sa compréhension

Answer 22

- N’est pas : une maladie en soi / déclarée automatiquement dû à certains diagnostics (TNCm, trouble mental, etc.) / permanente ou totale - Règle : la présomption d’aptitude= Considéré apte, jusqu’à la démonstration du contraire - Celui qui invoque l’inaptitude doit donc être à même de la prouver = Refus de traitement ≠ constat d’inaptitude - Constat d’inaptitude ≠ autorisation à effectuer unilatéralement des soins sans consentement

Answer 23

1. Compréhension de l’information: - la personne comprend la nature de sa maladie; - la nature et le but du traitement; - les risques associés à ce traitement; - les risques encourus si elle ne subit pas le traitement; - la capacité à consentir de la personne est compromise ou non par la maladie. 2. Appréciation de l’information sur le plan personnel: - La personne est-elle capable de s’approprier l’information reçue sur l’ensemble des options, de l’appliquer à sa propre personne et de faire preuve d’autocritique? 3. Raisonnement sur l’information - La personne est-elle capable de comparer les risques et les bénéfices de chacune des options discutées, de peser le pour et le contre de chacune d’elles et de justifier son choix? 4. Expression de son choix - La personne peut-elle communiquer un choix raisonné et constant?

Answer 24

Si le patient est apte ou que la présence d’un consentement anticipé ou substitué est avérée, un choix de refus de traitement doit être respecté. - La recherche du consentement substitué s’arrête aussitôt qu’on identifie quelqu’un apte/compétent légalement à le donner, que cela mène à un accord ou un refus. Refus de traitement ≠: - Refus de soin - Abandon de prise en charge / Congé d’hospitalisation - peut amener une difficulté du professionnel à reconnaître des motifs de refus sensés et raisonnables - Les explorer permet de démystifier des craintes infondées/inexactes, de rassurer, au besoin, pour mieux confirmer/infirmer le choix de consentir/refuser - ne pas explorer les motifs avec une intention cachée de dissuader, critiquer, dévaloriser, moraliser, etc., pour obtenir un consentement par la force de persuasion - Doit être fait dans un respect sincère de l’autre et des différences de culture, de valeurs, de préférences de vie

Answer 25

- posé comme vrai, beau, bien, d'un point de vue personnel ou selon les critères d'une société et qui est donné comme un idéal à atteindre, comme quelque chose à défendre - Éléments de rassemblement d’individus autour d’intérêts, d’objectifs, de fonctions et d’actions communes: - Groupe socio-culturel, doctrine religieuse, corps professionnel, raison d’être et mission d’entreprise, parti politique, groupe social d’entraide, etc. - Motifs (implicites) à la source de certaines actions et prises de décision - Contribuent à mieux comprendre le «pourquoi» de certains choix et en reconnaître le «bienfondé» intrinsèque (le sens) - Constituent nos critères personnels d’une action bonne versus mauvaise, et d’une vie qui vaut la peine d’être vécu

Answer 26

Survient lorsque le cœur ne réussit pas, à cause d’une atteinte du muscle ou des valves cardiaques, à pomper suffisamment de sang pour répondre à tous les besoins énergétiques du corps

Answer 27

Le cœur se contracte moins vigoureusement et éjecte une quantité de sang réduite par rapport à celle qu’il reçoit (pompe moins de 40-50 % du sang plutôt que 60 %). Par conséquent, une quantité plus importante de sang reste dans le cœur. Le sang s’accumule alors dans les poumons, les veines, ou les deux.

Answer 28

Le cœur est rigide et ne se dilate pas normalement après sa contraction, ce qui nuit à sa capacité à se remplir de sang. Le cœur se contracte normalement, par conséquent il est capable d’éjecter une proportion normale de sang hors des ventricules, mais la quantité totale éjectée lors de chaque contraction peut être inférieure.

Answer 29

Mode d'action: Diminuent la réabsorption du sodium à différents sites dans le néphron, augmentant ainsi les pertes urinaires de sodium et d'eau. Ils ont la capacité de produire un équilibre hydrique négatif ce qui est indiqué entre autres pour le traitement de l'œdème et HTA. Impact sur le soin nutritionnel: Hypokaliémie, désordres électrolytiques, déshydratation

Answer 30

- Mode d'action: Facilite le travail du cœur en entraînant des effets physiologiques tels qu'une vasodilatation, une natriurèse (excrétion de Na sans l'urine), une diurèse (production et élimination d'urine augmentée) et l'inhibition de la libération de la rénine et de l'aldostérone qui diminue la tension artérielle - Impact sur le soin nutritionnel: Hyperkaliémie, néphrotoxicité toxique (augmente la creatine sérique) pouvant causer œdème, anorexie, vomissements, essoufflement

Answer 31

Mode d'Action : Réduisent la réabsorption rénale et diminuent le seuil rénal du glucose par un mécanisme indépendant de l'insuline. Permettraient de diminuer l'incidence de MCV et de décès. Effet néphro et cardioprotecteur qui rend ces molécules très populaires dans le traitement de l'IC peu importe le statu de diabète - impacts sur le soin nutritionnel : Incidence plutôt rare: Constipation, altération de la fonction rénale à l'amorce du traitement, altération du bilan lipidique, nausée..

Answer 32

Mode d'action: 1- anticoagulants oraux directs: Inhibiteur direct du facteur 2- antagonisme de la vitamine K : Inhibiteur de la synthèses des facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K et des protéines anticoagulantes C et S impacts sur le soin nutritionnel: 1- Nausée, anémie 2-Nausée, Diarrhée. Apport en Vitamine K. Effet de l'alcool sur les paramètres de coagulation

Answer 33

1- restriction hydrosodée (liquide et sodium) 2- assiette santé méditerranéenne 3- atteindre un poids santé 4- soins nutritionnels en 2e ligne: - prévention des dyslipidémies/normalisation du bilan lipidique - prévention du diabète type 2 - prévention insuffisance rénale

Answer 34

- Une restriction hydrosodée pourrait avoir un impact négatif sur les paramètres nutritionnels des patients souffrant d'insuffisance cardiaque. - restriction liquidienne et sodée combinée mènerait à une réduction de l'apport calorique pouvant augmenter du fait même le risque nutritionnel. - une restriction sodée sévère (de moins 2000 mg/jour) aurait un effet potentiel de mener à une activation du système rénine-angiotensine-aldosterone ce qui peut altérer négativement l'excrétion de l'eau et mener à un gain de poids

Answer 35

- Un apport excessif en sodium est associé au développement de multiples comorbidités incluant l'HTA, l'IRC et les MCV et peut augmenter le risque de décompensation cardiaque. - Les lignes directrices pour l'IC recommandent une restriction sodée modérée de 2-3g/jour. Enseignement: - Lecture des étiquettes face au sodium. Viser –6% de la VQ/portion - Choisir des assaisonnements sans sel. Éviter les ''No salt'' ou autres assaisonnements avec additifs contenant du potassium (plusieurs médicaments ont des effets sur le potassium) - Chez un pt présentant un risque de MCV mais n'ayant pas une insuffisance cardiaque. Viser –10% de la VQ/portion

Answer 36

- Peu d'étude ont été en mesure de confirmer l'efficacité d'une restriction liquidienne dans la stabilité clinique - Risque considérable de déshydratation chez les personnes âgées - Une restriction temporaire des liquides peut être utile par exemple dans un contexte: Hypernatrémie et hypervolémie (surcharge liquidienne; volume de sang trop élevé)/décompensation (perte d'équilibre d'un organe, système). - Une RL prolongée aurait l'effet inverse de promouvoir l'œdème et l'ascite (accumulation de liquide intra-abdominale) en augmentant la libération d'hormone anti-diurétique qui augmente l'absorption de l'eau - Une RL personnalisée basée sur le pds (20-30ml/kg/jour) serait le plus raisonnable et aurait le moins d'effet sur la soif.

Answer 37

- méthode pratique: utilisation d'un pot gradué; mettre la qté exacte de liquide que vous pouvez boire dans une journée, quand vous consommez aliments liquides, mesurer le volume et l'enlever du pot - trucs pour diminuer la soif: consommer des fruits frais, fruits congelés, ajouter jus de citron à l'eau, se rincer la bouche, croquer de la glace (attention 1 cube = 30 ml), mastiquer gomme sans sucre, bonbons acidulés

Answer 38

= augmente le risque s'athérosclérose donc le risque CV TG: < 1.7: - Viser une consommation régulière de poissons riches en omega-3 - Diminution de l'apport en sucre simples - Modération de la prise d'alcool - Atteinte d'un pds souhaitable C-LDL (cible selon le risque CV) - Augmentation consommation de fibres solubles - Réduction de l'apports en gras saturés et trans C-HDL (cible selon le sexe) - Arrêt tabagique - Viser un pds souhaitable - Augmentation de l'activité physique

Answer 39

- 75-90% des patients avec insuffisance cardiaque sévère souffrent également de malnutrition et plus de 10-15% de ces patients vont souffrir de cachexie cardiaque. - Les patients souffrant d'IC sont à risque élevé de développer la malnutrition et de la cachexie cardiaque, ce qui s'explique par une augmentation d'environ 18% du métabolisme de base pour les classes plus avancées de l'IC et ce due à l'inflammation chronique et des troubles métaboliques.

Answer 40

 La dyspnée (difficulté respiratoire)  L'œdème  Les effets secondaires du traitement pharmacologique (manque d'appétit, altération du sens du goût, nausée, vomissements)  La diminution des capacités fonctionnelles (peut rendre l'achat de nourriture et la préparation des repas très difficiles.)  Les hospitalisations fréquentes peuvent également diminuer l'apport calorique

Answer 41

Condition multifactorielle caractérisée par une perte de poids (sans œdème) d'au moins 5% dans les derniers 6-12 mois (dépendamment des études) ou IMC < 20 kg/m2 et au moins 3 des critères suivants (anorexie, fatigue, réduction de la force musculaire, anormalités dans le bilan sanguin (augmentation des facteurs inflammatoires, anémie, hypoalbumine*) chez un patient souffrant d'un IC. - Chez les patients avec IC, environ 10% d'entre eux souffrent de cachexie cardiaque.

Answer 42

Perte progressive de la masse et de force musculaire. Directement corrélée avec le vieillissement. Pathogénèse complexe et multifactoriel: - Dégénération neuromusculaire - Changement dans le taux d'hormones et leur sensitivité - Facteurs comportementaux et de mode vie (état nutritionnel, inactivité physique) - Stress oxydatif - Inflammation chronique

Answer 43

* Optimiser l'état nutritionnel: * Besoins énergétiques: 25-35kcal/kg/jour * Besoins protéiques: * Besoins minimaux pour maintenir la masse musculaire: 0.8-1.0g/kg/jour * Dénutrition: 1.2-1.5g/kg/jour, jusqu'à 2g/kg chez des patients présentant des maladies chroniques sévères hypercatabolique et pro-inflammatoire

Answer 44

- Désordre fonctionnel, souvent chronique, caractérisé principalement par une hypoxémie (diminution de la qté d'O2 dans le sang)accompagnée ou non d’une hypercapnie (Pression partielle CO2 dans le sang trop élevée) - Peut nécessiter oxygénothérapie (canule nasale ou masque facial): permet de corriger taux de O2 trop bas - Si PaO2< 60 mmHg et PaCO2> 50 mmHg: insuffisance respiratoire aiguë, état grave, souvent recours à la ventilation mécanique assistée (intubation)

Answer 45

- État critique qui peut survenir très rapidement ou en quelques heures/jours - Caractérisé par un œdème aigu du poumon, non cardiogénique = les poumons se remplissent de liquide - Peut être la première étape d’une défaillance multiviscérale qui peut conduire au décès - Nécessite aussi la ventilation mécanique assistée (machine qui encourage l'air à entrer et sortir des poumons)

Answer 46

- Peuvent être dues à une infection localisée (ex: pneumonie) ou à un processus systémique menant à des dommages alvéolaires diffus (ex: œdème pulmonaire). - Surviennent souvent avec des troubles affectant d’autres systèmes = état hypercatabolique. - Maladies associées à des symptômes systémiques d’anorexie, de fatigue et de malaises. - Combinaison de ces symptômes avec toux et/ou dyspnée= apports alimentaires très faibles

Answer 47

Le diaphragme ne parvient pas à s’abaisser suffisamment. L’individu a de la difficulté à respirer profondément.

Answer 48

- Pathologies entraînant une obstruction chronique des voies respiratoires, ce qui gêne l’expiration de l’air des poumons. - Ces maladies incluent l’asthme ainsi que les maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC)

Answer 49

Peuvent être idiopathiques (cause inconnue) ou héréditaires, mais le plus souvent elles sont causées par l’exposition prolongée à un irritant bronchique - Comprennent: Bronchite chronique: épisodes répétés d’inflammation des bronches + hypersécrétion muqueuse liée ou non à une infection (inflammation de la paroi) - Emphysème pulmonaire : dilatation anormale et permanente des bronches distales + destruction des membranes alvéolaires (expiration + difficile)

Answer 50

1. Examen physique (observation, palpation, percussion, auscultation) 2. Tests de fonction respiratoire 3. Mesures des gaz sanguins

Answer 51

- étude des volumes d’air échangé au cours de la ventilation pulmonaire. - peut quantifier l’obstruction des voies aériennes et déterminer la réponse au traitement bronchodilatateur - Le patient respire dans un spiromètre et effectue une inspiration et une expiration forcées. Forme de la courbe = état des volumes pulmonaires et des voies aériennes pendant tout le cycle respiratoire. - Troubles obstructifs et restrictifs: si modifications observées à la lecture de la courbe

Answer 52

La répétition des tests respiratoires pendant ou après un exercice physique aide à évaluer la limitation fonctionnelle et peut aussi servir à surveiller l’efficacité d’un programme de réadaptation

Answer 53

Un échantillon de l’air en fin d’expiration est analysé pour mesurer le taux de CO, après que le patient ait inspiré une faible quantité connue de ce gaz et retenu sa respiration pendant quelques secondes

Answer 54

- La mesure des gaz du sang artériel permet de confirmer une hypoxémie (↓ O2) et / ou une hypercapnie (↑ CO2). - Dans un échantillon de sang prélevé dans l’artère radiale (poignet), on mesure les PaO2 et PaCO2 - À partir de la PaO2, on peut déterminer la SaO2 (exprimée en %), mesure directe de la saturation en oxygène des globules rouges

Answer 55

- Le saturomètre (technique non invasive, sonde appliquée à une extrémité: doigt, lobe de l’oreille,..) permet de détecter une carence en oxygène par la mesure colorimétrique de la saturation en O2 des globules rouges. Mesure = SpO2 (exprimée en %) - pH artériel - bicarbonates (HCO3)

Answer 56

- plusieurs patients atteints de MPOC ont, en plus des difficultés respiratoires (dyspnée), d’autres symptômes qui peuvent perturber leur capacité d’ingestion alimentaire: ◦ Sécheresse de la bouche (xérostomie) ◦ Reflux gastro-œsophagien ◦ Douleurs abdominales ◦ Constipation ◦ Diarrhée ◦ Se sentent incommodés par l’odeur des aliments

Answer 57

*La perte de poids très fréquente au stade grave (avancé), surtout avec emphysème. Avec bronchite chronique: souvent IMC normal ou élevé, bien que perte de masse maigre fréquente - Mécanismes de la perte de poids: o Apports alimentaires inadéquats et insuffisants o Fonction GI perturbée en raison de la mauvaise oxygénation o augmentation de la dépense énergétique de repos due à une augmentation du travail ventilatoire o Souvent état hypermétabolique (hypercatabolique) o Glucocorticoïdes administrés peuvent diminue la masse musculaire

Answer 58

- prévalence de malnutrition: 20 à 60%, o Conséquence: assombrit le pronostic car perturbe le contrôle nerveux central de la respiration, nuit au fonctionnement des muscles respiratoires, perturbe les mécanismes de défense des poumons contre l’infection

Answer 59

- OCDN et le Mini Nutritional Assessment (MNA) version courte

Answer 60

*Mesures anthropométriques: poids, taille, IMC, histoire pondérale (1-3-6 mois), masse maigre *Données biochimiques: gaz sanguins artériels, pH, formule sanguine, albumine sérique; protéines totales, vitamine D, Calcium *Signes physiques : vérifier présence d’œdème, présence d’obésité, surpoids ou maigreur, force musculaire, problèmes de mastication, dyspnée et autres résultats (ex. fonction respiratoire). *Histoire alimentaire : apports actuels, prise de suppléments, changements récents dans les habitudes, aversions, présence de symptômes gastro-intestinaux, d'anorexie, de satiété précoce, de nausées, capacité à faire les repas (ex. si fatigue) etc. *Médication: noter la prise de médicaments pouvant affecter l’état nutritionnel *Antécédents : noter les ATCD qui peuvent affecter les apports alimentaires (diabète, MCV…)

Answer 61

En inhalation: * Anticholinergiques (↓ contraction des voies aériennes, ↓ production mucus) : causent une sécheresse de la bouche et un goût métallique * β2-agonistes (relaxants des muscles lisses): causent des tremblements, des palpitations, de la nervosité et de l’insomnie En comprimés: * Théophylline: si trop forte concentration dans le sang: perte d’appétit, diarrhée, nausées, vomissements.

Answer 62

En inhalation: * peuvent causer une infection de la bouche et de la gorge et ↓ apport alimentaire Comprimés ou i.v.: * brûlures d’estomac, * nausées, * ↑ appétit et glycémie; * selon la dose utilisée: gain de poids, ↓ densité minérale osseuse, intolérance au glucose, rétention hydrosodée et bilan azoté négatif à cause du catabolisme des protéines

Answer 63

*Évaluation des apports et besoins énergétiques et en macronutriments *Évaluation du poids et de la dépense énergétique *Évaluation du statut en vitamine D: surveiller dosages sériques, niveaux sériques inférieurs à 10ng/mL (carence) = supplémentation diminue les entraexacerbations/complications *Présence d’interaction médicaments-nutriments

Answer 64

Plusieurs façons d’estimer les besoins énergétiques, il importe d’utiliser son jugement clinique 1- Formules de prédiction du métabolisme de base ◦ World Health Organization ◦ Harris-Benedict 2- Prédiction de la dépense énergétique totale par des formules - baser son estimation sur évaluation nutritionnelle, le poids et sur l’atteinte ou le maintien d’un poids optimal. - Peu d’évidences scientifiques : Les études ne permettent pas de déterminer que les personnes MPOC devraient avoir une distribution (%) en macronutriments différentes des personnes de la population générale. - tenir compte de la présence de comorbidités (MCV, diabète par exemple) et d’utiliser son jugement clinique.

Answer 65

Si possible, évaluer besoins énergétiques individuels par calorimétrie indirecte (pour MB) plus estimation du niveau d’activité physique. Le taux métabolique de base (MB) peut aussi être calculé avec équation utilisant masse maigre (FFM) et masse grasse (FM): ◦ Besoins énergétiques augmentés d’environ 20% en raison de l’hypermétabolisme (résulte de l’inflammation chronique et du travail accru des muscles respiratoires) Coût énergétique de la respiration - 430-720 kcal/j pour malade souffrant d’obstruction chronique des voies respiratoires (supérieurs si infection) VS 36-72 kcal/j pour sujet normal

Answer 66

Diagnostic de malnutrition si: ◦ Perte de 5% du poids en 3 mois ou 10% en 6 mois ◦Ou indice de masse corporelle (IMC) < 20 kg/m2 ◦Ou indice de masse maigre (FFMI) < 16 kg/m2 pour hommes, < 15 kg/m2 pour femmes ◦ Des études ont démontré que ces seuils de coupure (pour IMC et FFMI) étaient associés à un degré élevé de sévérité et à un mauvais pronostic de la MPOC

Answer 67

◦ Maintenir un poids favorable à une bonne santé ◦ Reconnaître la dénutrition et en déterminer les causes ◦ Traiter ou prévenir la perte de masse maigre et de masse minérale osseuse ◦ Gérer, soulager les effets secondaires de la maladie et du traitement

Answer 68

◦ Assurer apport adéquat en énergie et nutriments. ◦ Au besoin, préconiser prise de suppléments oraux (300-1000 kcal/j). De petites quantités, prises plus fréquemment (ex. 125 mL, 3x par jour) peuvent permettre d’éviter certaines complications (ex. dyspnée) ◦ Respecter recommandations pour prévention/traitement de l’ostéoporose (apports adéquats en protéines, Ca, vit D; exercices mise en charge) ◦ Prescrire la vitamine D, au besoin ◦ Prodiguer des conseils pour minimiser les impacts des interactions médicaments-nutriments, et suggérer des stratégies en fonction des symptômes rapportés

Answer 69

* Débuter le repas par aliments riches en kcal * S’assurer que les aliments favoris sont disponibles * Essayer plusieurs repas/collations par jour * Ajouter corps gras et sauces pour ↑ kcal

Answer 70

* Débuter le repas par aliments riches en kcal * Limiter les liquides aux repas; boire une heure après les repas

Answer 71

* Se reposer avant les repas; prendre brochondilatateurs avant les repas (dyspnée) * Manger lentement, boire moins de liquides aux repas (dyspnée) *Acheter des plats préparés, traiteur, popote roulante (fatigue) *Demander à quelqu’un de vous aider (fatigue) *Cuisiner des repas simples et les congeler en petites portions (fatigue)

Answer 72

* Consommer petits repas fréquents * Éviter aliments gazogènes, boissons gazeuses * Éviter la gomme à mâcher, l’usage de paille

Answer 73

* Être physiquement actif (si possible) * Consommer aliments riches en fibres, bien s’hydrater * Suggérer au MD de prescrire médication si nécessaire

Answer 74

* Éviter aliments secs/salés; utiliser sauces * Utiliser salive artificielle avant les repas, au besoin

Answer 75

* Tenir un journal alimentaire pour identifier les aliments qui qui peuvent déclencher les symptômes de RGO (épices, menthe, chocolat, fruits citrins, sources de caféine, oignons, ail, tomates) * Modérer la consommation d’alcool * Atteindre et maintenir un poids santé * Éviter les gros repas/les repas riches en gras * Éviter de s’allonger dans les 2-3 h suivant un repas * Repas du soir tôt * Lorsque couché, élever la tête de lit de 15-20 cm

Answer 76

- modes d’alimentation à prédominance végétale (dont l’alimentation méditerranéenne) et certains nutriments (dont a. gras oméga-3 et micronutriments antioxydants, fibres, aliments IG faibles) étaient associés à une diminution du risque de MPOC, - À l’inverse une alimentation de type occidental riche en aliments transformés peut favoriser le développement et la progression des MPOC

Answer 77

Indicateurs de surveillance : le poids et la composition corporelle *Un IMC entre 25 et 29.9 kg/m2 serait associé à un plus faible risque de mortalité *Une diminution de la masse maigre est associée à un taux de mortalité plus élevé chez les individus MPOC (insuffisance pondérale et en surplus de poids) - Points importants: ◦ Surveiller les variations de poids, ajuster l’apport énergétique et fonction du gain ou de la perte de poids ◦ Surveiller la composition corporelle en évaluant l’indice de masse maigre et la densité minérale osseuse

Answer 78

*Multiplication anormale de cellules (provenant en général d’une seule cellule anormale). *Ces cellules ont perdu leurs mécanismes normaux de contrôle et sont donc en mesure de se multiplier en continu, d’envahir les tissus adjacents, de migrer dans des parties distantes de l’organisme et de favoriser la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins d’où les cellules tirent les nutriments. *Les cellules cancéreuses (malignes) peuvent se développer dans n’importe quel tissu de l’organisme. *Au fur et à mesure que les cellules cancéreuses croissent et se multiplient, elles forment un tissu cancéreux, appelé tumeur, qui envahit et détruit le tissu sain adjacent. *Le terme tumeur désigne une excroissance ou une masse anormale. Les tumeurs peuvent être bénignes ou malignes. Les cellules cancéreuses initiales peuvent se propager (métastaser) depuis leur localisation primitive dans tout l’organisme.

Answer 79

* Aflatoxines (moisissures sur les arachides ou grains de céréales) * Arsenic * Asbestos (amiante = inhalation de fibres d'amiante peut causer des cancers) * Hormonothérapie de remplacement *Médicaments immunosuppresseurs *Infection au Helicobacter pylori *Infection à l’hépatite B ou à l’hépatite C *Infection au VPH * Éléments radioactifs (radon, isotopes radioactifs, etc.) *Rayons ultraviolets

Answer 80

* Habitudes alimentaires: faible consommation de fruits et de légumes, alcool, consommation de viande rouge et de viande transformée) * Tabagisme * Surpoids et obésité * Inactivité physique

Answer 81

- environ 4 cas de cancer sur 10 en adoptant un mode de vie sain et des politiques qui protègent la santé des Canadiens. = Plus de 11 000 et 6000 cas de cancer pourraient être évités chaque année si l’on réduisait considérablement le tabagisme et l’excès de poids, respectivement. - Le tabagisme est la principale cause évitable de cancer (18% de tous les cancers), suivi par l’inactivité physique, l’excès de poids, la faible consommation de fruits et l’exposition au soleil. - Les cancers les plus évitables au Canada sont les cancers du col de l’utérus, du poumon ainsi que de la tête et du cou. - prévoit que l’excès de poids deviendra la deuxième cause évitable du cancer après le tabagisme d’ici 2042

Answer 82

- alcool - surpoids et obésité - taille à l'âge adulte - prise de poids à l'âge adulte - charcuterie - aflatoxines (toxine produite par des champignons qui peut se retrouver dans certains aliments) - arsenic dans eau potable - supplémentation en bêta-carotène

Answer 83

- activité physique = convaincant Probables: - allaitement - légumes et fruits - fibres, grains entiers - prise en charge de l'obésité - produits laitiers - supplément en Ca café

Answer 84

1- maintenir un poids santé 2- être physiquement actif 3- alimentation riche en céréales complètes, légumineuses, fruits et légumes 4- limiter le "fast-food" et autres aliments transformés riches en m.g., sucre 5- limiter la consommation de viande rouge et charcuterie 6- limiter boissons sucrées 7- limiter alcool 8- ne pas consommer de compléments alimentaires pour la prévention de cancers 9- allaiter si possible 10- si diagnostic de cancer, suivre les recommandations * ne pas fumer et éviter exposition au soleil

Answer 85

1ère rencontre: - L’approche nutritionnelle est d’abord expliquée, dire ce que fait une nutritionniste - Créer un climat de confiance - Évaluation du patient dans son ensemble (son histoire): État de santé physique: - avec le trouble de santé principal (MCV, diabète, maladie pulmonaire) - ainsi que les maladies connexes (présence d’anémie, hypoglycémie réactionnelle, restriction hydrique (FEVG), maladie rénale, maladie inflammatoire de l’intestin, perte de poids récente, trouble digestif, dysphagie, agueusie (perte de goût), dysgueusie, etc État psychologique - état avec lequel le patient se présente (intéressé et ouvert, craintif, nerveux ou anxieux, dépressif, réfractaire…) Situation sociale - support familial, situation financière, proche aidant, état d’isolement… -Aversions alimentaires - Niveau de motivation: valider avec le patient s’il a un objectif ou des objectifs particuliers en nutrition - journal alimentaire

Answer 86

Évaluons: - la qualité alimentaire - la fréquence de consommation - les portions (utilisons des modèles d’aliments ou mesures) - en complétant le journal alimentaire, les objectifs sont inscrits dans la note de suivi afin de couvrir tous les objectifs lors des prochaines rencontres. - Ces objectifs sont établis en collaboration avec le patient et un document est remis au patient avec les objectifs fixés - Lorsqu’un patient est moins motivé ou réfractaire: - on tente de comprendre son faible niveau de motivation - est-il d’accord pour effectuer certains changements - en discutant, permet de cibler si: faible niveau de confiance en ses capacités, faible niveau de conviction, fausses croyances, aversions alimentaires… - Mieux comprendre le patient permet une meilleure communication et une approche plus ciblée.

Answer 87

- nous validons si le patient a pu intégrer les recommandations proposées. - Félicite le patient pour ses objectifs atteints - Tentons de lever les obstacles à certains objectifs non atteints = si patient évoque qu'il n'a pas atteint un objectif, on travail sur le/les obstacles rencontrés

Answer 88

Si l’obstacle était lié à un manque d’habiletés ou de connaissances: (faible niveau de confiance): - valide d’abord l’intérêt à apprendre quelques trucs de base: La majorité du temps, ils sont intéressés et intègrent une bonne partie des recommandations proposées. - On fixe quelques objectifs afin d’augmenter leur niveau de confiance - Sinon, on peut regarder pour de bons choix de repas préparés (traiteurs) Si l’obstacle était lié à un manque de conviction, on approfondira l’enseignement. - effet métabolique des aliments expliqué avec des exemples visuels pour faciliter la compréhension (documents d’enseignements vulgarisés)

Answer 89

Pour tous les patients - Équilibre alimentaire - Horaire des repas - Qualité et quantité des liquides Diabète - La prévention et le traitement des hypoglycémies - Qté et répartition des glucides - les valeurs cibles des glycémies - Les troubles digestifs et intolérances alimentaires qui pourraient exacerber l’effet de la médication (MTF, ozempic) utilisation de probiotique

Answer 90

Diabète - La prévention et le traitement des hypoglycémies - Qté et répartition des glucides - les valeurs cibles des glycémies - Les troubles digestifs et intolérances alimentaires qui pourraient exacerber l’effet de la médication (MTF, ozempic) utilisation de probiotique Diabète et Maladies cardiovasculaires - Augmenter l’apport en fibres solubles et insolubles - Remplacer les mauvais gras par de bons gras - Portions modérées – éviter une 2ème assiette - Conseils pour limiter l’apport en sodium - Offrir de meilleures alternatives aux sucreries - Enseignement sur la lecture des étiquettes - Limiter les aliments transformés et ultra-transformés - Qualité et quantité des liquides (insuffisance cardiaque) - Explication de l’effet des fibres sur le microbiote - Conseils pour intégrer les produits céréaliers de grains entiers

Answer 91

- Prévenir la perte pondérale: pour éviter un IMC < 21 - Condition qui exige une dépense énergétique plus élevée - perte d’appétit en présence d’une infection pulmonaire - difficulté à reprendre le poids perdu, ce qui n’est pas un bon pronostic - Poids souhaitable: IMC entre 21 et 30 - meilleure survie entre 25 et 30 - Surveiller le poids au fil des rencontres - Assurer 3 repas par jour - Intégrer des suppléments au besoin afin de favoriser le maintien ou le gain du poids - Intégrer des collations nutritives entre les repas - Pour un IMC > 30: prévenir un gain pondéral puis éviter une perte pondérale rapide (↓ MM) - miser sur un équilibre alimentaire et non une restriction calorique. - Assurer une hydratation suffisante pour tous les patient

Answer 92

- Créatinine sérique: résulte du catabolisme de la créatine phosphate dans les muscles squelettiques; Donne un indice d’une fct rénale altérée si valeur > 115-120 umol/L - Urée sérique (BUN): principal produit de dégradation des protéines :  Entièrement excrétée par les reins  Reflète les protéines de la diète et le fonctionnement des reins : augmentation si IRC  Clairance rénale : volume de sang ou de plasma qui est complètement débarrassé d’une substance donnée en une minute - La fonction rénale mesurée par le débit de filtration glomérulaire (DFGe)

Answer 93

- Diabète - HTA mal contrôlée - Insuffisance cardiaque - MCV - ATCD familiaux IRC - Âge - Importance de modifier l’alimentation aux premiers stade pour ralentir la progression et prévenir les complications - Souvent aucun symptôme avant stade 4 = importance du dépistage précoce par le dosage du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) et le dépistage de protéinurie

Answer 94

- Cessation tabagique - Modification de l’alimentation - Modification des habitudes de vie - Atteinte d’un poids santé - Contrôle du bilan lipidique - Maitrise de la TA - Optimisation du contrôle glycémique - Régression de la protéinurie - Traitement de l’acidose métabolique = travail multidisciplinaire

Answer 95

- Apports protéiques (qualité et quantité) - Apports énergétiques - Contrôle glycémique chez les diabétiques - Apports en sodium - Apports en potassium - Apports en phosphore et calcium - Apport liquidien - Acidose métabolique - Dyslipidémies - Dénutrition

Answer 96

#1 Restriction en sodium (pour tous les stades) #2 Réduction progressive des apports protéiques #3 Traitement des désordres métaboliques

Answer 97

- Conseiller aux personnes atteintes d’IRC d’adopter une alimentation saine et diversifiée avec une consommation plus élevée d’aliments d’origine végétale par rapport aux aliments d’origine animale et une consommation plus faible d’aliments ultra-transformés. - fournir aux personnes atteintes d’IRC des informations sur les adaptations alimentaires concernant l’apport en sodium, en phosphore, en potassium et en protéines, adaptées à leurs besoins individuels et à la gravité de l’IRC et d’autres comorbidités, le cas échéant

Answer 98

HTA présente chez 50%-75% des patients atteints d’IRC - L’étiologie de l’HTA est souvent reliée à l’expansion liquidienne corporelle totale, même en absence d’oedème - Sensibilité au sel ↑ avec ↓ de la fonction rénale - Une alimentation riche en sodium ➢ AUGMENTE la PROTÉINURIE ➢ AUGMENTE les valeurs de PA ➢ DIMINUE l’effet protecteur des IECA /ARA (médicament contre HTA) ➢ Contribue à la rétention hydrosodée et augmente le recours aux diurétiques

Answer 99

Plusieurs études ont démontré les impacts bénéfiques d’une restriction en sodium: - ↓ de la PA - ↓ de la protéinurie - Effets bénéfiques SUPPLÉMENTAIRES aux Rx anti-HTA - Souvent hypotensions nécessitant ↓ des Rx - Effets rapides, en moins d’une semaine - Apport recommandé en sodium en IRC = même que pour l’AMT pour la population générale: 2300 mg / jour (100 mmol) - La restriction en sodium est la pierre angulaire de l’intervention nutritionnelle en IRC

Answer 100

- Choisir de préférence les aliments qui contiennent moins de 140 mg de sodium par portion (6%) - Sans sel ou sans sodium = 5 mg par portion - Faible en sel ou en sodium = 140 mg par portion

Answer 101

Sodium urinaire: - Natriurèse sur collecte urinaire de 24h= plus fiable que Spot urinaire - En état d’équilibre: excrétas = ingestas -Cible < 100 mmol /24h (2300 mg/jour) -Consommation de sodium élevée se répercute sur la natriurèse pendant plusieurs jours

Answer 102

-1- Restriction protéique, patients atteints d'IRC non dialysés et sans diabète: Chez les adultes atteints d’IRC stade 3-5, métaboliquement stables, nous recommandons, sous surveillance clinique étroite, une restriction protéique pour réduire le risque d'insuffisance rénale terminale, de décès et améliorer la qualité de vie: un régime pauvre en protéines fournissant 0,55 à 0,60 g/kg de poids corporel / jour 2- Restriction protéique, patients atteints d'IRC non dialysés et diabétiques - Chez l'adulte atteint d'IRC 3-5 et diabétique, prescrire, sous étroite surveillance clinique, un apport protéique alimentaire de 0,6 - 0,8 g / kg de poids corporel par jour pour maintenir un état nutritionnel stable et optimiser le contrôle glycémique

Answer 103

- maintenir un apport en protéines de 0,8 g/kg/jour adultes atteints d’IRC G3 à G5 - Ne pas restreindre l’apport en protéines chez les adultes atteints de sarcopénie, de cachexie, ou des conditions qui entraînent la dénutrition. **Sous une supervision adéquate et une éducation des patients, les régimes pauvres en protéines n’ont pas entraîné de risque de malnutrition. - Éviter un apport élevé en protéines (>1,3 g/kg/jour) chez les adultes à risque de progression d’IRC. ** Il existe des preuves suggérant que les régimes plus riches en protéines au-delà de l’apport quotidien recommandé peuvent accélérer le déclin fonctionnel des reins chez les personnes atteintes d’IRC G1-G3

Answer 104

- Diminue l'hyperfiltration glomérulaire - Diminue la protéinurie - Diminue l’urémie (qté élevée de déchets dans le sang comme l'azote) - Limite les excès de potassium - Limite les désordres de l’axe phosphocalcique : 1 g de protéine = 13 mg phosphore - Améliore la pression artérielle : ↓ de 30% des protéines = ↓ de 28 % de l'apport en sodium - Améliore et prévient l'acidose: ↑ HCO3- en ↓ de 0,2 g/kg de protéines par jour - Améliore le bilan lipidique: ↓ apport en acides gras saturé

Answer 105

Apports moyens >1,2-1,5 g / kg Poids idéal - Viser un changement graduel - Considérer le contrôle glycémique chez le diabétique - Faisabilité dans le quotidien - Éviter la dénutrition On vise donc une diminution individualisée entre 0,6-0,8g/kg Détermination des besoins protéiques - IMC 18,5 - 25 : utiliser le poids actuel - IMC > 25: utiliser le poids idéal (PI): IMC 25 si < 65 ans et IMC 27 si > 65 ans - IMC > 35: on peut utiliser le poids ajusté(PA)

Answer 106

1- Réduire les portions de viande, volaille et poisson ➢ viser graduellement 90-120 g ou 3-4 onces 2- Préférer les mets composés (ex: sautés, mijotés) plutôt que les pièces de viandes entières 3- Éviter de dédoubler les protéines dans un même repas ➢ ex : mets de viande gratiné, soupe aux légumineuses en entrée, fèves aux lards, jambon et cretons avec des œufs, etc  Impossible d’avoir 2 repas de VVP par jour 4- Utiliser plus souvent des substituts de viande ➢ œuf, fromage, tofu, légumineuses, beurre d’arachides ou de noix 5- Éviter les noix et le fromage en collation (ok si remplace la viande au repas) 6- Attention aux portions de produits laitiers ➢ Max 2 portions / jour ➢ Changer lait par versions végétales

Answer 107

- Surveiller urée sérique - Urée urinaire = plus abondant composé azoté de l’urine (90%): À mesurer dans la collecte urinaire de 24h pour estimer les apports - Viser npna 0,6-0.8 g/kg/jour - Urée U (mmol) / Poids Idéal (kg) = Si > 5 = apport protéique > 1g/kg - Attention aux patients de petit poids: EXCES PROTEIQUE FACILE

Answer 108

apport énergétique de 25 à 35 kcal / kg de poids corporel par jour en fonction de l'âge, du sexe, du niveau de l'activité physique, la composition corporelle, les objectifs de statut pondéral, le stade de l’IRC, les maladies concomitantes ou la présence d'inflammation, pour maintenir l'état nutritionnel normal.

Answer 109

- Dans les premiers stades d’IRC ou en présence d’une protéinurie, une hydratation élevée doit être encouragée. - Prioriser l’eau comme source d’hydratation. - Dans le cas de la maladie rénale polykystique, une hydratation très élevée (≥ 3-4L /jour) doit être encouragée pour limiter la croissance des kystes - La restriction en sodium doit être la priorité; la soif est dépendante de l’apport sodée - En diminuant le sel on diminue l’apport liquidien - La restriction liquidienne doit être amorcée seulement si: a) Œdème résistant aux diurétiques et à la restriction sodée b) Hyponatrémie - Souvent nécessaire dans les cas d’insuffisance cardiaque surajoutée (syndrome cardio-rénal) - Ne pas restreindre dans les cas de diabète insipide - Dans le cas d’une restriction liquidienne (varie entre 1,2 et 2L), tous les liquides comptent

Answer 110

- Dans la population générale, une alimentation acidifiante est associée à un risque accru de développer une IRC - Charge acide de l’alimentation représente la balance entre l’apport en aliments « acidifiants » (de source animale) et l’apport en aliments « alcalinisants » (de source végétale)

Answer 111

Bicarbonates sanguins (HCO3) <22mmol/L ou CO2** total < 24 mmol/L Causes * Diminution de l'excrétion des résidus acides * Alimentation acidifiante riche en protéines animales et faible en végétaux * Consommation élevée de boissons gazeuses, d’aliments transformés et d’alcool * Acidocétose diabétique * Diarrhées sévères

Answer 112

- Catabolisme musculaire et diminution de la synthèse de l’albumine - Relargage du calcium et du phosphore de l’os et résorption osseuse - Calciurie et réabsorption du citrate (risque de lithiases) - Urémie - Hyperkaliémie secondaire (mécanisme tampon) - Diminution de la synthèse de vitamine D active - Accentuation de la perte annuelle de la fonction rénale - Augmentation des médiateurs inflammatoires - Résistance à l’insuline - Diminution de la contractilité du myocarde

Answer 113

- Chez les adultes atteints d’IRC 1-4: réduire la production nette d'acide (NEAP) grâce à une augmentation de l'apport alimentaire en fruits et légumes afin de réduire le taux de déclin de la fonction rénale.

Answer 114

Bicarbonates - Chez les adultes atteints d’IRC 3-5D: réduire la production nette d’acide (NEAP) par supplémentation de bicarbonate ou de citrate afin de réduire le taux de déclin de la fonction rénale. - Chez les adultes atteints de d’IRC 3-5D: maintenir le taux sérique de bicarbonates à 24-26 mmol /L.

Answer 115

- Chez les personnes atteintes d’IRC, envisager d’utiliser des traitements diététiques et/ou pharmacologiques pour prévenir l’acidose sévère - Surveiller les personnes atteintes d’IRC pour s’assurer de la correction de l’acidose n’entraîne pas de concentrations de bicarbonates supérieures à la limite normale et n’affectent négativement le contrôle de la tension artérielle, le potassium sérique ou l’état volémique

Answer 116

intervention nutritionnelle: - Réduire les apports protéiques: a) Produits de digestion : acides aminés - Protéines animales + acidifiantes que végétales - Augmenter ++ les apports en fruits et légumes : Résidus alcalins - Limiter les boissons gazeuses, le café et l’alcool - Limiter les aliments transformés - Eaux minérales riches en HCO3 et faibles en Na Traiter l’acidose par les fruits et légumes ▪ Aussi efficace que la “Ptite vache” pour: - Traiter l’acidose - Ralentissement de la perte de fonction rénale ▪ Moins de rétention hydrosodée ▪ Meilleur contrôle de la PA ▪ Diminution des dose d’IECA ▪ Pas d’augmentation d’hyperkaliémie

Answer 117

- Valeurs normales : 3,5 à 5,5 mmol/L** - Importance de comparer le patient avec lui-même et de suivre la tendance - Les dangers hémodynamiques (circulation du sang) liés à l’hyperkaliémie surtout dus aux variations subites et majeures du taux - Mécanismes d’adaptation en IRC : a) Augmentation de la sécrétion tubulaire b) Augmentation de l’excrétion intestinale - Hypokaliémie également fréquente chez les patients qui prennent des doses élevées de diurétiques Aucune restriction en potassium n’est recommandée en IRC sauf si hyperkaliémie réellement en lien avec un apport excessif

Answer 118

- Chez les adultes atteints de d’IRC 3-5D ou post transplantation, il est raisonnable d'ajuster l’apport alimentaire de potassium - On ne suggère plus de quantité de potassium à respecter - La restriction en potassium peut favoriser d’autres déficiences en nutriments (fibres, vitamines, antioxydants, protéines végétales)

Answer 119

- Pour les personnes atteintes d’IRC G3-G5 et d’hyperkaliémie, une approche individualisée qui comprend des interventions diététiques et pharmacologiques et prend en considération les comorbidités associées et la qualité de vie est conseillée. Évaluation et éducation. - Donner des conseils pour limiter la consommation d’aliments riches en potassium hautement biodisponible (ex. les aliments transformés) pour les personnes atteintes d’IRC G3 à G5 qui ont des antécédents d’hyperkaliémie.

Answer 120

Principales causes d’hyperkaliémie en IRC : - Diminution de l’excrétion urinaire - Rx (ex: IECA, ARA, diurétiques épargneurs K) - Acidose métabolique**** - Déshydratation - Hypo-aldostéronisme - Hyperglycémies - Hypercatabolisme - Constipation - Apports alimentaires excessifs en potassium ? : Souvent apports insuffisants, Attention aux additifs de potassium

Answer 121

Valider avec le patient:  Glycémies  Constipation  Changements RX  Changements état général  Prévoir dosage HCO3 ou CO2 total  Alimentation: vérifier si excès de potassium à haute biodisponibilité (ex: additifs, jus)  Évaluer la nécessité d’une restriction

Answer 122

Nutriment retrouvé naturellement dans tous les groupes d’aliments:  Fruits et légumes  Viandes, volaille, poisson  Noix, légumineuses  Lait, yogourt  Grains entiers Bénéfices supplémentaires des aliments de source végétale:  Plus faibles en sodium (faible ratio Na:K)  Sources d’autres nutriments bénéfiques pour la santé : magnésium, fibres, antioxydants…  Source importante d’alcalins (citrate, bicarbonate)  Taux d’absorption du potassium plus faible (moins d’impact sur kaliémie)

Answer 123

Les sources de K (animales, végétales, additifs) à teneur égale de K, peuvent influencer différemment la kaliémie * Seulement environ 60% du K dans les aliments végétaux non transformés serait absorbé. * Le K végétal est principalement intracellulaire et les parois des cellules végétales sont plus difficiles à briser * Peu d’impact sur la kaliémie, peuvent même prévenir l’hyperkaliémie en augmentant l’excrétion intestinale du potassium (fibres) et en diminuant l’acidose métabolique * Jusqu’à 90% du K provenant des aliments végétaux transformés (tels que les jus) et de source animale (VVP, PL) serait absorbé. * Les rares rapports de cas d’hyperkaliémie reliés à l’alimentation dans la littérature sont en lien avec des aliments transformés (jus de fruits ou légumes, sauces, substituts de sel)

Answer 124

Taux d’absorption du potassium très élevé (près de 100%)  Principaux additifs à haute absorption: - chlorure de potassium, lactate de potassium , acétate de potassium, phosphate de potassium - Peuvent doubler ou tripler la teneur en K d’un aliment - Augmentent la teneur en K dans les produits de viandes transformés de 500 mg/100 g en moyenne - 44 % plus de K dans les produits à teneur réduite en sodium avec des sels de K

Answer 125

Rôle important en 1ère ligne: lien avec l’équipe interdisciplinaire dans le choix des traitements - Restriction des apports : si excès réel - Ne pas restreindre les végétaux: viser l’atteinte des portions recommandées pour une bonne santé. - Mettre l’emphase sur la restriction des additifs de potassium, les aliments transformés, les jus (fruits et légumes) et les excès de protéines animales. - Optimiser le traitement nutritionnel de l’acidose, du diabète et de la constipation

Answer 126

Diminution brusque de la fonction rénale qui se produit sur une période de moins de sept jours Stade 1 : - Augmentation de la créatinine de plus de 26 µmol en 48h ou - Augmentation de la créatinine de plus de 50% en 7 jours - Volume d’urine < 0,5 ml/kg/h Stade 2 : - Doublement de la créatinine avec une diurèse < 0.5 mL/kg/h pendant plus de 12h Stade 3 : - Triplement de la créatinine ou valeur de plus de 354 µmol si aucune valeur antérieure connue

Answer 127

Accumulation: - Déchets liés au catabolisme protéique: Urée, créatinine, acide urique - Potassium: Hyperkaliémie parfois sévère Ions H+: Acidose métabolique - Eau: Hyponatrémie de dilution, OAP

Answer 128

D’un point de vue nutritionnel, 2 types d’IRA: 1- Non catabolique 2-Catabolique Causes d’IRA non catabolique: - Déshydratation - Certains médicaments - Obstruction rénale Causes d’IRA catabolique: - Choc - Sepsis (infection grave) - Infection - Traumatisme

Answer 129

Calories: - Besoins peu affectés par IRA en soi, mais selon les causes d’IRA et l’état catabolique - 20-35 kcal/kg, éviter la suralimention aux USI Protéines - Besoins souvent surestimés en IRA: éviter suralimentation - Catabolisme réel dépend de la sévérité de l’IRA - Si disponible, le poids corporel avant l’hospitalisation ou le poids corporel habituel est préférable au poids idéal.

Answer 130

Chirurgie intestinale avec malabsorption: * Chirurgie bariatrique * Intestin court Maladies intestinales avec malabsorption: * MII * Mx coeliaque Obésité ATCD personnels ou familiaux de lithiases Acidose tubulaire rénale Malformations rénales

Answer 131

En lien avec l’obésité: * Diabète, syndrome métabolique, HTA, goutte * Alimentation riche en protéines animales, sodium, fructose, faibles en fruits/légumes Conséquences urinaires: * Hyperuricosurie * Hypercalciurie * Hypocitraturie * Hyperoxalurie * Natriurèse ↑ * pH urinaire ↓ En lien avec malabsorption ou chirurgie bariatrique: * Hyperoxalurie entérique causée par malabsorption * Chélation préférentielle du calcium aux AG libres * Hypocalciurie par malabsorption * Concentration, solubilité et absorption ↑ des oxalates au niveau du côlon * Volume U ↓ : hydratation limitée et pertes digestives * Hypocitraturie secondaire à l’acidose: - perte d’alcalins (bile et suc pancréatique) - ↓ pH urinaire - consommation faible de végétaux - consommation excessive de protéines

Answer 132

Plus important facteur de risque de lithiases * ↓ importante du volume urinaire = Sursaturation de l’urine * Volume d’hydratation ≠ volume urinaire (pertes insensibles: respiration, transpiration, pertes digestives) * ↓ 13% du risque de lithiases pour chaque ↑ 200ml de liquides consommés RECOMMANDATIONS: ● Boire régulièrement tout au long de la journée ● Boire en soirée et si possible la nuit ● Viser un volume urinaire de > 2,2 par jour ○ ↑ exponentielle du risque avec Vol U < 1,6L ○ Apport liquidien d’environ 3L par jour

Answer 133

* Éviter les breuvages acidifiants ou riches en fructose: Jus de canneberges, Boissons gazeuses ou énergisantes, Boissons sucrées riches en fructose * Favoriser le breuvages alcalinisant riches en citrates et/ou bicarbonates: Jus d’agrumes dilués* dans l’eau (citron, lime, pamplemousse, orange) * 60ml/L, Eau minérale riche en Ca, HCO3 et Mg * Éviter les breuvages riches en oxalates et en sodium: Chocolat chaud, Jus de carotte, jus de tomate, jus de légumes * Consommation modérée de café et alcool: Effet mitigé de la caféine ( ↑ diurèse mais ↑ calciurie)

Answer 134

Le sodium inhibe la réabsorption tubulaire de calcium et ↑ l’hypercalciurie * Une restriction en sodium peut corriger ~ 30% des cas d’hypercalciurie « idiopathique » (qté élevée de Ca dans les urines = héréditaire) * Aliments riches en sel souvent riches en additifs= charge acide élevée, ↓ pH urinaire, ↑ phosphaturie * Le sodium U dans la collecte devrait être ≤ à 100 mmol/24h. RECOMMANDATIONS: ● Limiter l’apport à 100 mmol/jour (2300 mg) ● Limiter la salière et la restauration ● Rechercher aliments moins transformés et à faible teneur en sodium < 140 mg par portion (6%)

Answer 135

1- Consommation élevée de protéines animales = * ↑ excrétion urinaire: calcium, urée, urates, phosphore, oxalates * ↑ charge acide, ↓ pH U, ↓ excrétion citrates * ↑ risque calculs d’oxalate de calcium et d’urate 2- Proportion protéines / végétaux souvent inadéquate = impact de la charge acide globale de l’alimentation RECOMMANDATIONS: ● Apports recommandés idem aux ANR 0.8-1.0 g / kg PI (minimum 60 g par jour), Viser urée urinaire de 24h < 5x poids idéal (kg) o Restreindre les viandes, volailles et poissons à maximum 3-4 onces (90-120g) par jour o Favoriser les protéines végétales o Consommation de végétaux > protéines animales o Les diètes protéinées sont à proscrire dans les cas de lithiases

Answer 136

- Citrates = plus importants inhibiteurs de la précipitation du complexe Calcium-Oxalates * Potassium = inhibiteur de la réabsorption des citrates * Risque de lithiases inversement proportionnel aux apports K * Principale source de citrates et potassium = Fruits et légumes * Diète végétarienne associée à une risque plus faible de lithiases malgré des apports élevés en oxalates RECOMMANDATIONS: ● Augmenter les fruits et légumes (5 à 10 portions /jour) ● Consommation de végétaux > protéines animales ● Ajout de jus d’agrumes (citron, lime) dans l’eau (60 ml/L) ● Viser K urinaire > 50 mmol/j, citraturie > 1,7-1,9 mmol/j ● Au besoin, suppléments de citrates de potassium: tolérance digestive faible

Answer 137

* Inhibiteur de la précipitation du complexe Calcium-Oxalates et Calcium-phosphate, même si pH U ↓ * Chélateur d’oxalates: oxalurie inversement proportionnelle à l’apport alimentaire en magnésium * Augmente la solubilité des oxalates * Favorise excrétion U de citrates * Déficience en magnésium possible si pertes digestives ou consommation insuffisante de végétaux * Effet bénéfique des aliments riches en magnésium malgré leur teneur en oxalates (grains entiers, graines, noix) RECOMMANDATIONS: o Atteindre les besoins quotidiens : 320 mg o Mg U > 3 mmol/j o Privilégier les grains entiers, noix/graines, légumineuses o Eau minérale riche en magnésium

Answer 138

Des apports insuffisants ou excessifs en calcium sont tous les deux associés à un risque ↑ risque lithiases Hypercalciurie: * Primaire ou idiopathique (excrétion augmentée) * Souvent 2° à des apports excessifs en protéines et en sodium * Prise excessive de suppléments (calcium, vitamine D) RECOMMANDATIONS * Éviter prise excessive de suppléments (Ca, Vit D) * Viser apport normal en calcium (1,0 – 1,2 g/j) * Répartir la prise de calcium dans la journée * Modérer la consommation de protéines (0.8-1g /kg PI/j) * Limiter l’apport sodé à 2300 mg /j

Answer 139

Hypocalciurie (malabsorption) * Perte de calcium due à la malabsorption * Perte proportionnelle à la stéatorrhée (graisses dans les selles) * Souvent associée avec hyperoxalurie (sécrétion urinaire d'acide oxalique) entérique RECOMMANDATIONS: * Statut en vitamine D à optimiser * Besoins en calcium ≥ 1200-1500 mg /j * Suppléments souvent nécessaires: Privilégier supplément de citrate de calcium car meilleure biodisponibilité et effet inhibiteur des citrates sur la cristallisation. * Répartir à chaque repas et collation pour chélater les oxalates (Suppléments doivent être pris en mangeant)

Answer 140

* causée par la malabsorption des gras et acides biliaires qui entraîne une ↑ de la disponibilité et de l’absorption des oxalates dans l’intestin * Oxalates U fortement corrélés avec gras fécaux * Chélation préférentielle du Ca aux acides gras libres dans l’intestin * Malabsorption des acides biliaires: ↑ solubilité des oxalates et ↑ perméabilité du côlon aux oxalates RECOMMANDATIONS: ● Traiter d’abord les causes métaboliques d’hyperoxalurie : ○ Modérer la consommation de gras (≤ 25% des calories) pour permettre une meilleure efficacité du calcium ○ Chélateur d’acides biliaires utiles dans certains cas ○ Éviter les excès de protéines animales et les suppléments de vitamine C

Answer 141

* Pas de bénéfices à une restriction trop sévère des oxalates ● Limiter seulement les aliments TRÈS RICHES en oxalates : Épinards, Rhubarbe, Amandes/cajous, Pelure pomme de terre (frites, chips), Betterave, Poudre de cacao, Grains de sarrasin, Okra ● ***Assurer une prise de calcium avec les sources d’oxalates ● Plusieurs végétaux contiennent des quantités variables d’oxalates MAIS sont également des sources importantes de citrates, magnésium, potassium, calcium ayant plutôt des effets bénéfiques sur le risque lithogène

Answer 142

peut être causée par: * Consommation ↑ de fructose * Diète riche en purines (molécule azoté) animales Syndrome métabolique: ↓ pH urinaire et calculs d’urate RECOMMANDATIONS: ● Éviter les boissons sucrées (boissons gazeuses et énergisantes, jus, thé glacées et boissons sportives) ● Limiter les aliments transformés riches en fructose ● Limiter la consommation de purines animales (abats, gibiers, viande rouge, fruits de mer)

Answer 143

* Hydratation élevée * Éviter excès de protéines et sodium * Maintenir apport adéquat en minéraux * Consommation élevée de fruits et légumes Attention de ne pas TROP alcaliniser les urines * Carbapatite (phosphate-Ca) * Certains calculs d’urates * pH idéal 6 - 6.5

Answer 144

- Viande, volaille, poisson, œuf, produits laitiers - Teneur dans la viande > volaille - Poisson gras (saumon, truite) > poisson blanc  Fortement lié aux protéines - Peuvent aussi contenir des additifs phosphatés: Viandes et poissons surgelés, fromages transformés (fromages allégés en gras ou sodium sont plus riches en phosphore)

Answer 145

- Très peu dans les fruits et légumes - Beaucoup dans les noix, graines, légumineuses, grains entiers et cacao - Très faible biodisponibilité = Taux d’absorption faible - Moins d’impact sur la phosphatémie que le phosphore de source animale,

Answer 146

- Contenu dans les additifs phosphatés - Omniprésent dans l’industrie et les aliments transformés - Non liés aux protéines, facilement hydrolysés - Taux d’absorption 90-100% - Apports en augmentation - Impact majeur sur la phosphatémie et phosphaturie - Plusieurs effets néfastes reconnus

Answer 147

- Charcuteries - Repas congelés - Fromages transformés, en tranches, à tartiner  Viandes et volailles assaisonnées, texturisées, panées - Boissons gazeuses (surtout brunes), certaines eaux aromatisées et thé glacés - Poissons et crevettes surgelées - Mélanges à gâteaux et pâtisseries du commerce  Certaines céréales à déjeuner

Answer 148

adultes atteints d’IRC 3-4 ne prenant pas d'analogues actifs de la vitamine D, suggérons un apport total de calcium de 800 à 1000 mg / j (incluant le calcium alimentaire et les suppléments) maintenir un équilibre calcique neutre Suppléments de calcium de plus en plus controversés car incidence ↑ de calcifications vasculaires en IRC Calcifications ↑ avec la diminution de la fonction rénale

Answer 149

- Valeurs cibles en IRC: 80-125 nmol/L - Déficience en 25-OH fréquente - Diminution de l’activation rénale de la vitamine D - Souvent 2 types de suppléments requis: 1- Vitamine D standard pour traiter les déficiences 2- Vitamine D active pour traiter l’hyperPTH

Answer 150

- PO4 sérique reflète mal les apports - Demeure normal jusqu’à un stade avancé d’IRC - Doser phosphore urinaire dans la collecte de 24h: Reflète mieux les changements dans la diète - Doser la parathormone: S’élève avant que la phosphatémie augmente

Answer 151

- Permet de maintenir Ca et P sériques normaux (mécanisme compensatoire) - Effets néfastes d’une hyperPTH: a) déminéralisation osseuse b) calcifications des tissus mous et vasculaires c) anémie - on tolère PTH plus élevée de 1 à 4x dans les stades 4-5 - Si hyperPTH sévère en stade 4-5: ajout de vitamine D active

Answer 152

- Corriger pour l’albumine - Vérifier statut en vitamine D - Peu d’interventions nutritionnelles possibles : Sources de calcium = sources de phosphore - Suppléments au besoin, prise à jeun - Nouvelle recommandation : Tolérer hypocalcémie légère et asymptomatique pour éviter charge calcique chez l’adulte

Answer 153

- La surcharge en protéines au-delà des besoins n’améliore pas la synthèse protéique entraine: 1- Accumulation de déchets azotés (urémie) 2- Exacerbation de l’anorexie 3- Acidose métabolique 4-Toxines urémiques / inflammation - Si calories insuffisantes, bilan azoté négatif malgré un apport protéique adéquat - Avant d’augmenter les protéines: s’assurer que les besoins énergétiques sont comblés - seul supplément nutritif : suplena

Answer 154

- Cesser suppléments ou chélateurs calciques - Diminuer ou cesser suppléments de vitamine D - Attention à l’utilisation de la vitamine D active - Si hypercalcémie persiste, investiguer autres causes

Answer 155

- un dépistage nutritionnel de routine au moins deux fois par an avec l'intention d'identifier les personnes à risque de malnutrition protéino-énergétique - une évaluation nutritionnelle complète: comprenant l'appétit, l’historique des apports, le poids corporel, l’IMC, les données biochimiques, mesures anthropométriques et l’examen physique axé sur la nutrition) au moins dans les 90 premiers jours suivant le début de la dialyse - outil de dépistage

Answer 156

- diminuer les protéines animales - diminuer les aliments transformés = permet de diminuer protéines, phosphore, potassium, sodium - augmenter F/L - toujours manger 2x plus de légumes que de protéines aux repas - 1 choix de protéines/repas

Answer 157

- Le suivi évolutif permet de suivre la tendance - Valeurs normales individualisées pour chaque patient - Meilleurs indicateurs du risque nutritionnel : a) Baisse de l’appétit rapportée b) Nausées c) Diminution persistante des apports d) Diminution du poids sec e) Signes cliniques f) Force de préhension

Brainscape's Knowledge GenomeTM

examen 2 Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM