examen 2 Flashcards
Qu’est-ce que les maladies cardiovasculaires ?
ensemble de troubles affectant le cœur
et les vaisseaux sanguins, qui comprend:
*les cardiopathies coronariennes (touchant les vaisseaux sanguins qui alimentent le
muscle cardiaque)
*les maladies cérébro-vasculaires (touchant les vaisseaux sanguins qui alimentent le
cerveau)
Qu’est-ce que la prévention primaire ?
l’ensemble des mesures visant à:
- empêcher l’apparition d’une maladie dans une population saine
◦ que ce soit par des mesures sociales ou
◦ une prise en charge médicale individualisée
amorce d’une discussion sur la réduction des risques
Quels sont les facteurs de risque comportementaux des MCV et quels ce qu’ils peuvent engendrer ?
facteurs de risque : Une mauvaise alimentation. Un manque d’activité physique, Le tabagisme et
L’usage nocif de l’alcool
Effets:
Hypertension, Hyperglycémie, Hyperlipidémie, Surpoids et obésité = signe d’un risque accru d’infarctus, d’accident vasculaire
cérébral, de défaillance cardiaque et d’autres complications
Quelles sont les recommandations nutritionnelles pour le traitement de l’HTA ?
◦ Apport limité en sel
◦ Apport modéré ou restreint en alcool
◦ Apport énergétique pour atteindre un poids-santé
- patron d’alimentation faible en gras totaux et en gras saturés, mettant l’accent sur les fruits, les légumes et les produits laitiers maigres (pour apports élevés en K, Ca et Mg) = DASH
Pourquoi le sodium affecte la TA ?
Mécanismes pouvant contribuer à l’effet du sodium sur TA:
◦ suractivation du système nerveux sympathique (SNS), production
accrue d’adrénaline, constriction vasculaire
◦ rétention hydrosodée accrue (rétention d’eau ou état oedémateux avec infiltration des tissus), ↑ volume liquidien extracellulaire
Selon le Guide de pratique d’hypertension Canada quelles sont les lignes directrice pour le sodium ?
Pour prévenir l’hypertension et réduire la tension artérielle
chez les adultes hypertendus, envisager de réduire l’apport
en sodium à 2 000 mg (5 g de sel ou 87 mmol de sodium)
par jour (grade A)
Quelles sont les recommandations pour un régime à 2000 mg de sodium?
-Les aliments préparés et transformés sont éliminés.
-Les boissons/liquides élevées en Na sont déconseillées.
-Le sel est éliminé pour la préparation des aliments et à table.
-Les aliments commerciaux faibles en sodium sont conseillés.
Quels sont les impacts de l’alcool sur la TA ?
Consommation élevée et régulière d’alcool entraîne souvent une élévation de la TA (effet transitoire)
Chez les personnes hypertendues, une consommation élevée ↑ risque d’hémorragie cérébrale; à l’inverse une faible consommation est
associée à une ↓ risque d’AVC
Comment l’alcool affecte la TA ?
Suivant l’ingestion d’une boisson alcoolique, la TA diminue d’abord <12h suivant l’ingestion, puis augmente par la suite
>13h suivant l’ingestion. Mécanismes impliqués:
1- Au début (<12h)
◦ Augmentation de certaines molécules vasodilatatrices (taille vaisseaux augmente)
◦ Diminution de certaines molécules vasoconstrictrices (activation du SNC qui supprime effets vasodilatateur de l’alcool)
2- Par la suite (>13h)
◦ L’effet hypertenseur de l’alcool après 13 heures de consommation pourrait
être le résultat de l’augmentation des vasoconstricteurs (taille vaisseaux diminue donc TA augmente) et de la réponse homéostatique pour rétablir la pression artérielle
Selon le Guide de pratique d’hypertension Canada quelles sont les lignes directrice pour l’alcool ?
*Chez les adultes en bonne santé, recommandé de s’abstenir de consommer de
l’alcool ou de réduire la consommation d’alcool à 2 verres par jour ou moins pour prévenir l’hypertension
*Chez les adultes hypertendus qui boivent plus de 2 verres par jour, une réduction de la
consommation d’alcool est associée à une diminution de la TA et est recommandée. Chez
les adultes hypertendus qui boivent 6 consommations ou
plus par jour, une réduction de la consommation d’alcool à 2 consommations ou moins
par jour est associée à une diminution de la TA et est recommandée
Quels sont les liens entre l’obésité et la TA ?
Le risque d’hypertension augmente avec l’augmentation du
gras corporel.
Les mécanismes en cause comprennent :
◦ l’activation du SNS par l’insuline et la leptine (plus ↑ en cas d’obésité)
◦ entraine l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone
◦ qui entraine la stimulation de la réabsorption rénale du sodium : L’excès de
poids va favoriser une réabsorption rénale du sodium pour augmenter le contenu hydrique du corps afin d’irriguer le tissu adipeux.
Selon le Guide de pratique d’hypertension Canada quelles sont les lignes directrice par rapport au poids ?
*Il est recommandé de maintenir un poids corporel sain (indice de masse corporelle de 18,5 à 24,9 et tour de taille < 102 cm pour les hommes et <
88 cm pour les femmes) chez les personnes non hypertendues pour prévenir l’hypertension et chez les patients hypertendus pour réduire la PA. Il faut conseiller à tous les patients hypertendus en surpoids de perdre du poids.
*Les stratégies de perte de poids doivent utiliser une approche multidisciplinaire qui comprend l’éducation alimentaire, une activité physique accrue et une intervention comportementale pour changer les comportements à long terme.
Qu’est-ce que le régime DASH ?
Régime montrant une relation inverse entre la tension artérielle et certains nutriments (calcium, fibres, protéines, potassium, magnésium).
L’adoption du régime DASH (alimentation riche en fruits, en légumes, en produits laitiers à faible
teneur de matières grasses, en fibres alimentaires solubles, en grains entiers et en protéines de source végétale, pauvre en graisses saturées
et en cholestérol), combiné ou non à un apport restreint en sodium, diminuait de façon significative la tension artérielle chez les sujets hypertendus et non hypertendus
Quelles sont les recommandations pour l’HTA en ce qui concerne le sodium, l’alcool, l’obésité et l’alimentation ?
Na: 2000 mg/j
alcool: abstinence ou moins de 2 consommations/j
obésité: IMC entre 18,5 et 24,9
Tour de taille <88cm femmes
Tour de taille <102 cm hommes
Alimentation: DASH
Quelles sont les causes des dyslipidémies secondaires ?
La cause secondaire la plus importante de la dyslipidémie est un mode de vie sédentaire, un surpoids, avec une
alimentation riche en certaines matières grasses
Quelques autres causes :
- diabète (augmentation de LDL + petites et + denses = + facilement oxydées)
- consommation d’alcool excessive (augmente TG)
- hypothyroïdie (concentration en cholestérol augmentée)
- cirrhose biliaire
- certains médicaments
Que disent les lignes directrices sur les acides gras saturés (AGS), polyinsaturés (AGPI) et monoinsaturés (ACMI) ?
Comparativement
aux régimes riches en gras saturés, les régimes pauvres en AGS diminuent les lipides sanguins et le risque CV
- Le bénéfice semble limité au remplacement des acides gras saturés par des acides gras polyinsaturés (AGPI), en
particulier ceux provenant de sources mixtes oméga-3 / oméga-6.
Quant au remplacement des AGS par des AGMI ou des glucides, des sources de haute qualité d’AGMI de source végétale (huile
d’olive, huile de canola, noix et graines) et de glucides (grains entiers et faible indice glycémique)
sont associés à des avantages
Que disent les lignes directricespour la santé CV sur les acides gras polyinsaturés omega-3 ?
La supplémentation ne
semble pas offrir d’avantage clair sur la réduction du risque
cardiovasculaire.
Cependant, à doses élevées (2-4 g par jour), les AGPI ω-3 peuvent diminuer les TG sanguins de 25-30% chez des
patients hypertriglycéridémiques ce qui peut être utile pour
diminuer les risques de pancréatite (TG associés à pancréatite)
Selon les lignes directrices, quel est le meilleur régime alimentaire pour réduire les risques de MCV ?
- offrir des conseils personnalisés sur l’alimentation et l’exercice
- adopter le régime méditerranéen = régime qui a le + d’évidences
- l’adhérence est un des déterminants le + important pour avoir les bénéfices de n’importe quelle diète. Il faut que le régime convienne aux valeurs et aux préférences pour une adhérence à long terme.
- Portfolio, DASH (HTA), diète avec aliments à faible IG, végétarienne et régime élevé en noix, légumes, huile d’olive, fruits, légumes, légumineuses, fibres, grains entiers
Qu’est-ce que la diète portfolio ?
comprend:
- stérol végétaux (margarine enrichie)
- fibres solubles
- protéines de soya
- noix
Quelle est l’approche pour l’hypertriglycéridémie ?
Favoriser l’atteinte ou le maintien d’un poids santé et d’un tour de taille
souhaitable. La réduction du tour de taille =suffit parfois à elle seule à normaliser la valeur des TG plasmatiques
- Augmenter la fréquence et l’intensité de l’activité physique;
- Ne pas restreindre trop sévèrement le contenu en lipides du régime afin d’éviter un apport glucidique excessif chez les personnes pouvant présenter une hyperTG induite par les glucides.
- Encourager une alimentation faible en glucides raffinés et sucres ajoutés
- Limiter le plus possible la consommation d’alcool ou
l’éliminer chez les personnes dont le taux de TG plasmatique est influencé par
l’absorption d’alcool
- Chez les sujets atteints d’hyperTG sévère, des doses de 2 à 4 g d’AEP et d’ADH sont
recommandées, sous surveillance médicale
Qu’est-ce que le syndrome métabolique ?
trouble de santé qui, non
traité, peut augmenter grandement le risque de plusieurs maladies
chroniques dont les maladies cardiovasculaires et le diabète de type 2.
- Diagnostiqué quand le patient présente trois des conditions suivantes:
*Tension artérielle élevée
*Taux de glucose sanguin élevé
*Taux de triglycérides élevés
*Faible taux de cholestérol HDL
*Tour de taille élevé
Comment prendre en charge le syndrome métabolique ?
L’objectif principal est de réduire le risque de maladie cardiovasculaire et de diabète de type 2. Le choix et l’intensité des traitements
pour réduire les facteurs de risque dépendent du risque des individus.
- Axé sur: modification du régime alimentaire, une perte de poids, la pratique d’activité physique et l’arrêt du tabagisme
- consommation d’un régime méditerranéen est
associée à des améliorations des caractéristiques
cardiométaboliques du syndrome: tour de
taille, l’IMC, le profil lipidique, la tension artérielle et les
concentrations de glucose sanguin
Qu’est-ce qui est recommandé pour les personnes souffrant d’hypertriglycéridémie ?
des capsules
d’huile de poisson (2 à 4 g/jour d’EPA et de DHA) ou de niacine (1200 à 3000 mg/jour) prises sous la supervision d’un médecin
peuvent être efficaces pour réduire les concentrations sanguines de triglycérides
Qu’est-ce qui est recommandé pour les personnes ayant un faible taux de HDL ?
l’augmentation de l‘activité physique aérobique, l’arrêt du tabac et
la perte de poids sont les stratégies les plus efficaces pour
augmenter le HDL-C.