Examen 2 Flashcards
Comment est répartie le Calcium dans le corps ?
99 % dans les os et les dents
1 % dans le sang, les fluides extracellulaires et les tissus mous
Dans le plasma sanguin : 50 % sous forme d’ions de Ca libres, 40 % lié aux protéines, 10 % complexes de faible poids moléculaire
Quelles sont les 6 fonctions du calcium ?
1-formation des os et des dents
2- coagulation sanguine
3- transmission de l’influx nerveux
4- contraction musculaire et cardiaque
5- transport et compartimentalisation cellulaire
6- stimulation de l’activité de certaines enzymes
Quel est le rôle du calcium dans la formation des os ?
- os contiennent 95 % du Ca
- Réservoir de Ca qui ont un rôle essentiel dans le maintien de l’équilibre phosphocalcique
- Une alimentation pauvre en Ca affecte peu les fonctions physiologiques dans lesquels le calcium intervient, car le Ca est mobilisation (à partir des os)
- À long terme, déficience chronique en Ca augmente les risques d’ostéoporose/ostéomalacie
- Alimentation fournit matériaux qui composent les os : Ca, P, Mg, protéines + procure vitamines et oligoéléments nécessaires aux processus métaboliques qui mènent à la synthèse du tissus osseux et
sa consolidation - bagage génétique, activité physique, masse corporelle influencent qté max de masse osseuse qu’une personne peut accumuler
Quel est le rôle du calcium dans la coagulation sanguine ?
- coagulation se fait suite à une cascade de réactions impliquant vitamine K et Ca
- la vit K et le Ca activent les facteurs de coagulation inactifs pour les rendre actifs
Quel est le rôle du calcium dans la transmission de l’influx nerveux ?
- Un potentiel d’action (influx nerveux) se produit et permet l’ouverture des canaux à voltage-dépendants à Ca2+ de la membrane et provoque une entrée de Ca2+ dans la membrane présynaptique.
- l’augmentation de la concentration en Ca2+ dans le corpuscule nerveux terminal provoque la libération d’un neurotransmetteur dans la fente synaptique
- Le neurotransmetteur se fixe au récepteur des canaux ioniques ligand-dépendants ce qui déclenche l’ouverture des canaux et la diffusion de Na+ et K+.
Quel est le rôle du calcium dans la contraction musculaire ?
- À l’arrivée d’un potentiel d’action dans le neurone l’acétylcholine (neurotransmetteur) est libérée et se lie avec un récepteur de la membrane de la fibre musculaire ce qui permet de faire entrer les ions Ca2+ dans le cytosol de la fibre.
- Les ions Ca2+ se lient avec la troponine (protéine) qui permet aux têtes de myosines de se lier avec les filaments d’Actine (complexe actine-myosine) = contraction de la fibre
Lorsque potentiel d’action cesse, la cellule musculaire se relâche et myofilaments reprennent leur position initiale - le muscle se relâche quand le Ca2+ se retire
- contraction musculaire demande ATP (fournit énergie pour l’Activation de la tête de myosine) et du Ca2+
Quels sont les rôles du calcium dans le transport et la compartimentalisation cellulaire ?
- entrée du Ca2+ dans le cytosol de la cellule par des canaux calciques
- le Ca2+ se déplace du cytosol de la cellule vers une localisation extracellulaire par des pompes à calcium
- calcium seul ou lié à des protéines participe à plusieurs processus physiologiques
- libération du Ca2+ des organelles des cellules par des pompes Ca2+ ATPase
Quel est le rôle du calcium dans la stimulation de l’activation de certaines enzymes ?
- Ca seul ou avec l’interaction avec la protéine calmoduline, agit comme messager dans les cellules, activant les enzymes pour réguler de nombreux processus corporels
- Ca se lie à la calmoduline et l’active en modifiant sa conformation (formation d’un complexe), une fois active, elle peut stimuler ou interagir avec d’autres composés ou enzymes
Quelles sont les trois hormones (et leur rôle) impliquées dans la régulation hormonale de la calcémie ?
L’homéostasie du calcium repose sur un système hormonal qui implique:
* la parathormone (PTH libérée par les cellules principales de la glande parathyroïde en réponse à une basse concentration du calcium sérique),
* la calcitonine (synthétisée par des cellules de la glande thyroïde et libérée quand les concentrations en calcium sérique est élevée)
* le calcitriol (vitamine D active, les reins synthétisent et libèrent cette forme hormonale de la vitamine dans la circulation).
Comment est digéré et absorbé le calcium ?
- Le calcium est présent dans les aliments et les suppléments sous forme de sels assez insolubles. Il faut environ une heure à un pH acide pour que le calcium soit solubilisé.
- La solubilisation n’assure pas une meilleure absorption, car le calcium libre peut se lier à d’autres constituants alimentaires = limite sa biodisponibilité.
- L’absorption de la grande majorité de calcium se produit dans l’intestin
grêle par 2 mécanismes principaux :
1. Transport transcellulaire médié par des transporteurs (régulé par le
calcitriol)
2. Diffusion paracellulaire (entre les cellules), plutôt qu’à travers les
cellules.
Quel est le taux d’absorption du calcium ?
- Environ 4 à 10 % du Ca alimentaire peut être absorbé par le côlon. Il
devient disponible lorsque les bactéries dégradent les fibres
fermentescibles auxquelles le Ca est lié. - L’absorption du calcium est en moyenne de 25 à 30 % chez l’adulte.
- L’absorption du Ca provenant de suppléments de calcium (fournissant 250 mg de calcium) varie de 27 à 39 %, selon le sel de calcium utilisé et, selon qu’il est consommé à jeun ou avec de la nourriture.
- L’absorption est plus importante lorsque la dose est inférieure à 500 mg.
- Les personnes qui ont besoin d’un supplément de calcium en quantité
supérieure à 600 mg de calcium doivent diviser la dose car corps pas capable de le dissoudre et de le rendre dispo
Sous quelles formes et comment est distribuer le calcium dans le corps ?
- ~40-45% du calcium est lié aux protéines, principalement à l’albumine, mais aussi à la préalbumine et aux globulines.
- Jusqu’à ~10% du calcium est complexé avec des anions (sulfate,
phosphate, citrate, bicarbonate) - ~ 45-50% du calcium est sous forme libre dans le sang.
- Le calcium lié aux protéines est en équilibre avec le calcium ionisé (libre).
Lorsque le calcium ionisé est extrait du sang et pénètre dans les
tissus/cellules, une partie du calcium sanguin lié aux protéines sanguines est libérée pour reconstituer le calcium ionisé libre.
Comment est sécrété le calcium non absorbé ?
- Le calcium est éliminé de l’organisme par les selles et l’urine
- Des quantités moindres sont perdues par la peau, les cheveux, les ongles.
Quel est le chemin parcouru par le Ca dans le corps après son ingestion?
ingestion - estomac - intestin grêle (25-30 % est absorbé le reste est excrété dans les selles) - sang (Ca ensuite répartie dans différents organes: os, dents, rein, fluides extracellulaires, sucs digestifs) - excrétion par les reins dans l’urine, fluides extracellulaires par la transpiration
Quels sont les facteurs qui stimulent l’ossification ?
- exercices de mise en charge
- oestrogènes en concentration normale
- calcitonine (synthétisée par la thyroïde)
Quels sont les facteurs qui favorisent la résorption osseuse (perte)?
- immobilisation osseuse (sédentarité)
- acidose (diabète, alcool)
- sécrétion excessive de parathormone
- diminution des oestrogènes (ménopause)
Quels facteurs favorisent l’absorption du Ca au niveau intestinal ?
- Besoins élevés de l’organisme
- Acidité gastrique
- Vitamine D (aide à fabriquer la protéine de liaison au Ca nécessaire à son absorption)
- Lactose
- Protéines
- Acide ascorbique
- Apport alimentaire réduit (% absorbé p/r à l’apport total sera augmenté)
Quels facteurs réduisent l’absorption du Ca au niveau intestinal ?
- Acide oxalique (épinards, rhubarbe, thé, noix,…)
- Acide phytique (moins que l’ac. oxalique) (grains entiers, graines, légumineuses)
- Grandes quantités de fibres alimentaires (ex. beaucoup de son de blé, suppléments : p.ex. psyllium, metamucile)
- Grandes quantités de magnésium et zinc (suppléments)
- Alcoolisme chronique (entraine faible apports alimentaires)
- Caféine (400 mg de caféine par jour n’aurait pas d’impact négatif : si problématique avec Ca on peut proposer de prendre les cafés entre les repas)
- Grandes quantités d’acides gras non absorbés (stéatorrhée)
- Médicaments (antibiotiques tétracyclines, antiacides: augmentent pH donc diminue capacité de solubilité du Ca)
- Symptômes ou maladies gastro-intestinales (ex. diarrhée, cirrhose, maladie de Crohn, etc.)
- Vieillissement
- Apport alimentaire élevé (% absorbé p/r à l’apport total sera réduit)
Quels sont les facteurs qui favorisent l’excrétion urinaire de calcium ?
- caféine si consommée en qté plus élevée que 400 mg/jour, augmente la fréquence des urines
- protéines: si beaucoup de protéines consommées, beaucoup d’acide urique sera produite ce qui augmente l’excrétion de Ca. mais cette sécrétion est compensée par le fait les les prot augmente l’absorption intestinale et diminue la sécrétion endogène dans le tractus intestinal de Ca
- sodium en excès surtout si apports en Ca faibles
- médicaments comme les diurétiques
Quels sont les éléments dont l’absorption est diminuée par une quantité excessive de calcium ?
- fer
- phosphore
- acides gras
Qu’y a-t-il de particulier concernant les ANREF du calcium ?
les besoins entre 9 et 18 ans sont plus élevés qu’entre 19 et 50 ans. À partir de 51 ans, les besoins en Ca augmentent chez la femme en raison de la ménopause qui entraine une augmentation de la perte osseuse
Quelles sont les principales sources de calcium ?
produits laitiers et substituts: fromage ferme, lait, boisson de soya enrichie, yogourt
autres aliments protéinés: tofu préparé avec sulfate de Ca, sardine en conserve, saumon kéta en conserve avec arêtes
légumes et fruits: épinards cuits, jus d’orange enrichi
Quelles sont les conséquences d’une déficience en calcium ?
- rachitisme: chez les enfants, manque de vit D et de calcium, mauvais rapport calcium/phosphore qui cause une mauvaise calcification
- ostéomalacie: * Adultes (femmes ayant eu des grossesses répétées
avec manque de Ca et de vit. D, réserves
épuisées) - Manque de vitamine D et de calcium
- Contenu de l’os faible en Ca et en P
- L’os garde sa longueur, mais est de moins en moins
fort et devient mou
ostéopénie: Ossification insuffisante, Baisse de la densité osseuse, mais insuffisant
pour être considérée comme de l’ostéoporose
ostéoporose: * chez l’ Adultes
* Asymptomatique
* La formation osseuse est < que la résorption osseuse
* Diminution de la densité osseuse
* Diminution graduelle de la longueur de l’os
Quels sont les facteurs non modifiables favorisant l’apparition de l’ostéoporose ?
- Âge: + de 50 ans (femme), + de 65 ans (homme)
- Sexe: Féminin
- Ethnie: caucasienne, asiatique, hispanique
- Ménopause
- Déficience en oestrogènes (femme) ou en testostérone
(homme) - Histoire familiale d’ostéoporose
- Antécédents de fracture de la hanche chez l’un ou l’autre des parents
Mais: - Maternité Diminue le risque d’apparition de l’ostéoporose
Quels sont les facteurs modifiables (ou non génénique) favorisant l’apparition de l’ostéoporose ?
- Sédentarité
- Surconsommation: Alcool, tabac, sodium, caféine
- Apport alimentaire insuffisant en Calcium, vitamine D, protéines et vitamine K
- Fractures de fragilisation à partir de 40 ans
- Antécédents d’anorexie mentale
- Utilisation pendant 3 mois ou plus de médicaments glucocorticoïdes
- Problème de santé empêchant l’absorption de nutriments ou autres
problèmes ou traitements médicaux contribuant à la perte osseuse
Pourquoi la perte osseuse est plus importante chez les femmes ?
Après l’âge, le sexe est le 2e facteur prédictif de l’ostéoporose.
* Les hormones sexuelles (œstrogènes et testostérones) jouent un rôle majeur dans
la régulation du taux de renouvellement des os.
* les hommes ont une plus grande densité osseuse que les femmes à l’âge adulte, et les femmes perdent plus d’os que les hommes à un âge avancé.
* À la ménopause, les os diminuent rapidement lorsque l’œstrogène diminue et que les menstruations cessent.
* Les femmes peuvent perdre jusqu’à 20 % de leur masse osseuse au cours des 6 à 8 années qui suivent la ménopause.
* les pertes s’atténuent et les femmes perdent à nouveau de la masse osseuse au même
rythme que les hommes de leur âge.
Que peut-on faire pour prévenir l’ostéoporose entre 0 et 25 ans?
- 2-4 portions produits laitiers ou substituts/jour
- Consommer suffisamment de calcium et de vitamine D pendant que les os sont
en croissance - Régime alimentaire équilibré
- Être actif (limiter activités sédentaires)
- Éviter tabac et trop d’alcool
- Boire eau fluorée (fluorure Rend l’os plus résistant à la résorption)
Que peut-on faire pour prévenir l’ostéoporose entre 26-50 ans?
- Consommer deux portions de produits laitiers et substituts chaque jour
- Choisir le Ca via les sources alimentaires. (meilleure absorption)
- Ne prendre des suppléments de Ca que sur prescription
médicale - Supplément de vitamine D de 400 à 1000 UI par jour
pour les adultes âgés de moins de 50 ans - Si ménopause, envisager hormonothérapie
- Éviter de fumer et trop d’alcool
- Limiter la consommation de caféine à 400 mg par jour
- Boire eau fluorée
Que peut-on faire pour prévenir l’ostéoporose à partir de 50 ans?
- Consommer trois portions de produits laitiers et substituts
chaque jour - Effectuer des exercices physiques de charge
- Supplément de vitamine D de 800 à 2000 UI par jour
recommandé - Suivre les conseils du médecin sur les suppléments de Ca
- Envisager l’hormonothérapie selon les conseils du médecin
- Éviter de fumer et trop d’alcool
- Limiter la consommation de caféine à 400 mg par jour
- Boire eau fluorée
Sous quelles formes peut-on retrouver les suppléments de Ca ?
Présentés sous 3 formes:
1- Composés simples
* Carbonate de Ca (meilleure choix car le mieux absorbé)
* Phosphate de Ca
* Citrate de Ca
2- Composés combinés :
* à du Mg
* à de l’Al (antiacides)
* à de la vitamine D
* à de la vitamine K
* à une multivitamine
(contient très peu de Ca)
3- Poudre riches en Ca (non recommandés contiennent du plomb et autres métaux lourds):
* Farine d’os
* Dolomite
Quel supplément de calcium choisir et quand le prendre ?
- Carbonate de calcium = meilleur choix mais
- pris aux repas: diminue absorption Fe, Zn, Mn
- pris seul: Ca moins bien absorbé
idéal:
* Prendre aux collations ou aux repas
* Prendre en doses fractionnées, max 500 mg à la fois (augmente l’absorption)
* Prendre avec beaucoup d’eau
- peut causer maux d’estomac, constipation, nausées
- Peut interagir négativement avec d’autres nutriments, dans ce cas prendre entre les repas
- Ne pas prendre de suppléments de
calcium avec des suppléments de fer
ou des repas riches en fer =
calcium inhibe l’absorption du fer. - idéal = Ca des aliments
Quels sont les effets d’une toxicité du calcium (supplément seulement)?
- Constipation
- Formation de calculs rénaux (lithiases rénales)
- Dysfonctions rénales
- Interférence avec l’absorption d’autres minéraux (Fe, Zn, Mn)
- Certaines recherches suggèrent un augmentation du risque de maladies
cardiovasculaires - Troubles neurologiques
Comment est distribué le phosphore dans le corps ?
- 2e minéral le plus abondant dans
l’organisme - 85 % combiné avec le Ca dans les cristaux d’hydroxyapatite des os et des dents
- 14 % dans les tissus mous (muscles)
- 1 % dans le sang et les liquides extracellulaires
Quelles sont les 6 fonctions du phosphore ?
1- entreposage et libération d’énergie
2- Constituant des phosphoprotéines et des formes phosphorylées de
certaines vitamines
3- Constituant des phospholipides
4- constituant des acides nucléiques (ADN et ARN)
5- minéralisation des os
6- équilibre acido-basique
Quel est la fonction du phosphore dans l’entreposage et la libération d’énergie ?
- L’organisme emmagasine de l’énergie en
formant des liens PO4 - La scission d’un de ces liens rend l’énergie disponible pour les muscles et assure plusieurs fonctions cellulaires
Contiennent du phosphore:
o Adénosine triphosphate (ATP)
o Créatine phosphate: permet de fournir et de reconstituer l’énergie des muscles qui en ont besoin (p. ex. lors d’exercice physique)
Quels sont les facteurs impactant la consommation de boissons sucrées chez les Québécois ?
- revenu des ménages
- niveau de scolarisation
Quels sont les types de boissons les plus consommées chez les Québécois entre 1-18 ans et 19 ans et + ?
2 à 18 ans : eau et boissons non sucrées (eau, lait…)
19 ans et + : eau, café, boissons non sucrées
Quels sont les 3 types d’eau embouteillées ?
- Eau de source:
* Provient d’une nappe souterraine sans emprunter un aqueduc utilisé à des fins de
distribution publique;
*Bactériologiquement pure et exempte de tout contaminant;
* Teneur en sels minéraux n’excède pas 1000 mg par litre (1000 ppm)
* Plusieurs ions et substances doivent avoir des concentrations inférieures à celles indiquées dans le Règlement - Eau minérale:
* Idem à eau de source, mais avec une teneur totale en sels minéraux qui excède 1000 mg/L
* Un ou plusieurs des ions et substances spécifiées ont des concentrations supérieures à celles
indiquées dans le Règlement - Eau traitée:
* Eau qui a subi un traitement destiné à la rendre potable, qui est bactériologiquement pure et exempte de tout contaminant.
Qu’est-ce qui différencie les qualificatifs eau naturelle de gazéifiée ?
Qualificatif «naturelle»:
* S’applique à une «eau minérale» ou à une «eau de source» n’ayant pas subi d’autres traitements que décantation, filtration ou gazéification.
* S’applique également à une «eau minérale» ou une «eau de source» qui
a été ozonée, mais seulement dans la mesure où ce traitement ne modifie
pas les concentrations des ions présents dans l’eau.
Qualificatif «gazéifiée»:
* Doit être employé pour caractériser une «eau de source» ou une «eau
minérale» ou «traitée» lorsqu’il y a eu addition dioxyde ce carbone
(CO2).
Quelles sont les fonctions du phosphore en tant que constituant des phosphoprotéines et des formes phosphorylées de certaines vitamines ?
Phosphoprotéine: Hétéroprotéine (partie protéique et partie non protéine) renfermant du phosphore sous forme d’Acide phosphorique.
- Nombreuses activités enzymatiques contrôlées par une alternance de
phosphorylation (addition d’un groupe phosphate) et de déphosphorylation (retrait d’un groupe phosphate).
o Dégradation du glycogène - Forme active de certaines vitamines :
o B1: thiamine pyrophosphate
o B6: pyridoxal phosphate, pyridoxamine phosphate
Quelle est la fonction du phosphore dans la minéralisation des os ?
- Surtout sous forme d’hydroxyapatite dans les os (espèce minérale de la famille des phosphates)
- près de 200 mg sortent et entrent de l’os chaque jour
- Le dépôt de phosphate dans l’os dépend de sa concentration dans le liquide extracellulaire. (influence la qté de phosphate qui entre/sort de l’os)
Quelle est la fonction du phosphore au niveau de l’équilibre acido-basique ?
- À l’intérieur des cellules, le phosphate sert de tampon intracellulaire.
- Au niveau du rein, il réagit avec les ions H+ pour libérer les ions Na+
- Ces réactions augmentent le pH
- Ces réactions peuvent être aussi inversées pour diminuer le pH
Comment est digérer le phosphore ?
- La majorité du phosphore est absorbée sous forme de phosphate
inorganique libre (avant la digestion le phosphore est lié à des molécules) - Le phosphore lié dans les aliments doit être digéré enzymatiquement pour libérer le phosphate inorganique et qu’il soit absorbé.
o Phospholipase C (enzyme dépendante du zinc) hydrolyse les glycérophosphates en phospholipides.
o Phosphatase alcaline (enzyme dépendante du zinc et dont l’activité est stimulée par le calcitriol) agit au niveau de la membrane de la bordure en brosse de l’entérocyte pour libérer le phosphore de certaines formes liées.
Comment le phosphore est absorbé et transporté dans l’organisme ?
- Étroitement reliée à celle du Ca
- L’absorption du P se fait tout au long de l’intestin grêle, mais surtout au niveau du jéjunum
- Apports normaux: 50-80 % du P absorbé
(plus si P animal, moins si P végétal, lié à acides phytiques) - Si les apports sont faibles: 90 % P absorbé
- Apports de phosphates inorganiques
sous forme d’additifs (phosphate de sodium): 70 % du P absorbé - La majorité du phosphore est transporté sous forme inorganique
- 10 à 20% est lié à des protéines dans le sang
Quels facteurs augmentent et diminuent l’absorption du phosphore ?
Augmentent:
* Vitamine D
* Apports faibles en P
* Besoins élevés
Diminuent:
* Acides phytiques
* Mg, Ca, Fe, Al en quantité élevée
(antiacides, suppléments)
* Apports élevés en P
Comment est excrété le phosphore ?
Régulation du taux sérique de P contrôlée par l’excrétion rénale (PTH) plus
que par l’absorption intestinale:
* 67-90 % du P corporel est excrété sous forme inorganique dans l’urine
* 10-33 % est excrété dans les fèces
Comment fonctionne la régulation et l’homéostasie du phosphore ?
- Les concentrations de phosphate sérique sont maintenues par des changements dans l’absorption du phosphate par l’intestin, l’excrétion par les reins et le mouvement « in and out » de la matrice osseuse.
- Trois hormones influencent ces processus :
o le facteur de croissance des fibroblastes 23 (FGF23)
o l’hormone parathyroïdienne (PTH)
o le calcitriol (vitamine D) - Le FGF23, sécrété principalement par les ostéoblastes, joue le rôle principal.
- Le FGF23 est libéré lorsque les concentrations de phosphate sérique
augmentent. - Le FGF23 diminue la synthèse du calcitriol dans les reins.
Quels sont les effets du facteur de croissance des fibroblastes 23 (FGF23) sur l’homéostasie du phosphore ?
Il diminue :
-Phosphore sérique
-Réabsorption du P par les reins
-Absorption du P par l’intestin
Quels sont les effets du calcitriol sur l’homéostasie du phosphore ?
Il augmente:
- Phosphore sérique
- Réabsorption du P par les reins
- Absorption du P par l’intestin
Quels sont les effets du l’hormone parathyroïdienne (PTH) sur l’homéostasie du phosphore ?
Variable:
- pas clair sur le phosphore sérique
- diminue Réabsorption du P par les reins
- augmente Absorption du P par l’intestin
Quelles sont les principales sources de phosphore dans l’alimentation ?
Surtout aliments riches en protéines
* Lait et produits laitiers
* Viande, volaille, poisson, foie, œufs
* Légumineuses (lentilles), tofu
* Noix, graines (graines de tournesol)
* Chocolat
* Céréales entières
Quels sont les risques de déficience en phosphore et qui sont les personnes à risque ?
Déficience rare:
* largement répandu dans l’alimentation
* Adaptation de l’organisme
* Symptômes:
o Anorexie, confusion, faiblesse musculaire, douleurs aux os
o Rachitisme chez les enfants
o Ostéomalacie chez les adultes
Personnes à risque:
* Prématurés
* Personnes souffrant de malnutrition et alimentées par voie entérale ou
parentérale (intraveineuse) sans avoir reçu d’apport en phosphore
(syndrome de réalimentation)
* Personnes diabétiques traitées pour acidocétose avec de l’insuline
* Personnes alcooliques
Quels sont les risques et les symptômes d’une toxicité en phosphore ?
Rare sauf chez les gens avec fonction rénale altérée
* Hausse du taux de Ca sanguin
* Faible minéralisation osseuse
* Calcification des tissus mous
* Durcissement de la paroi des vaisseaux sanguins
* Acidose
*Hypoparathyroïdisme
* Maladies cardiovasculaires
Quand est demandé le dosage du phosphore ?
en présence de
troubles osseux ou de maladies affectant les glandes parathyroïdes.
Permet aussi de mesurer le phosphore pour ajuster les
solutions de dialyse.
Comment est distribuer la magnésium dans le corps ?
- Abondance: 6e rang des minéraux
- Le corps humain en contient 21 à 28 g
- 50-60 % dans les os
- 39-49% dans les tissus mous
(dont environ 25 % dans les muscles squelettiques) - 1 % dans les fluides extracellulaires
Comment est distribuer le magnésium dans le plasma ?
50 % ions de magnésium libres
33 % ions Mg liés à l’albumine
17 % à d’autres composés
Quelles sont les 4 principales fonctions du magnésium ?
- minéralisation osseuse
2.réactions enzymatiques - antagoniste du calcium
- protège de l’hypertension et supporte la santé cardiaque
Quelles sont les fonctions du magnésium au niveau de la minéralisation osseuse ?
- La majeure partie (environ 50-60 %) du
magnésium présent dans l’organisme se
trouve dans les os. - Les rôles précis ne sont pas clairs, mais on pense que le magnésium conduit à la formation
de cristaux d’hydroxyapatite (principal composant inorganique des os et de l’émail dentaire) et stabilise les
cristaux formés - Augmente la stabilité du Ca de l’os et de l’émail dentaire
- Environ 30 % du magnésium de l’os se trouve à la surface et sert de réservoir pour
maintenir les concentrations plasmatiques de
magnésium.
Quelles sont les fonctions du magnésium au niveau des réactions enzymatiques ?
- Cofacteur nécessaire à l’activation de plus de 300 réactions enzymatiques
différentes - Cofacteur pour stabiliser la structure de certaines enzymes
- Impliqué dans l’anabolisme et le catabolisme des glucides, protéines, lipides, acides nucléiques
- Cofacteur pour plusieurs réactions de la glycolyse impliquant des kinases
(phosphorylation à partir de l’ATP):
o Conversion du glucose en glucose-6-phosphate
o Formation de la créatine phosphate - Synthèse des pyrimidines et des purines (synthèse de l’ADN et de l’ARN)
Quelles sont les fonctions du magnésium en tant qu’antagonisme du calcium ?
Le calcium favorise ces processus alors que le magnésium les inhibe:
* Transmission nerveuse (appliquée lors d’anesthésie)
* Contraction musculaire (relaxant, phase de détente des muscles)
* Coagulation sanguine (réduit l’agrégation des
plaquettes et donc la formation de caillots)
= agit pour contrebalancer l’effet du calcium
Quel est le rôle du magnésium dans la protection de l’hypertension et dans le support de la santé cardiaque ?
DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
* Riche en Ca, Mg, K
* Consommation modérée de Na
* Diminue la pression sanguine
Comment se produit la digestion et l’absorption du magnésium ?
- Le magnésium ne requiert pas de digestion autre que par l’acidité de
l’estomac pour être absorbé - De façon générale, absorbé de 25 à 75 %
- plus les apports sont faibles, plus il est absorbé
- Mg entre en compétition avec Ca pour les sites d’absorption
- Absorption tout au long de l’intestin, même dans le côlon, surtout si
malabsorption au niveau de l’intestin grêle - Absorption fin jéjunum et iléon
Quels facteurs augmentent ou diminuent l’absorption du magnésium ?
- Facteurs qui augmentent l’absorption:
- Besoins élevés
- Vitamine D
- Glucides (fructose et oligosaccharides)
- Facteurs qui diminuent l’absorption:
- Ca, P en grandes quantités (forment des complexes)
- Phytates, oxalates, fibres alimentaires
- Alcool
- Acides gras non absorbés présents en grande quantité (formation de
savons)
Comment est transporté et excrété le magnésium ?
- 50 à 60 % du magnésium est transporté dans le sang sous forme libre Mg2+
- 20 à 30 % est lié à des protéines (albumine, globulines)
- Les reste est lié à des complexes anioniques (citrates, phosphates, sulfates)
- Excrété principalement dans l’urine.
- 3-5 % est filtré par le rein et excrété dans l’urine. Le reste est réabsorbé (selon les besoins).
- Excrétion contrôlée selon le niveau de Mg dans le sang et les apports en Mg
- Aussi excrété par les selles et la sueur.
Comment le magnésium interagit avec la vitamine D?
Mg nécessaire à l’hydroxylation de la vitamine D
Comment le magnésium interagit avec le calcium ?
Compétition du Mg avec Ca car utilisation des mêmes
transporteurs
Comment le magnésium interagit avec le phosphore ?
Mg inhibe l’absorption du phosphore
Comment le magnésium interagit avec le potassium ?
Mg influence l’équilibre entre le K intracellulaire et
extracellulaire et excrétion rénale du K
Comment le magnésium interagit avec les protéines ?
L’apport en protéines pourrait avoir un effet favorable sur l’absorption et/ou la rétention de Mg
Quelles sont les principales sources de magnésium ?
Un peu partout, surtout végétal:
* Céréales à grains entiers (quinoa, son de blé, riz brun. son d’avoine)
* Légumes (épinards, bette à carde, petits pois, courge d’hiver)
* Pomme de terre avec pelure
* Edamames
* Légumineuses (haricots blancs, soya)
* Fruits (banane, avocat, orange, framboise, mûre, tomate)
* Noix (amandes, cajous, du Brésil)
* Graines (lin)
* Chocolat noir
* Produits laitiers
* Poissons et fruits de mer (saumon, goberge)
quelles sont les causes d’une déficience en magnésium ?
- Vomissements
- Diarrhée, malabsorption
- Abus d’alcool
- Malnutrition protéique, brûlures sévères
- Dérèglement rénal, usage de diurétiques
- Diabète (problèmes rénaux)
Quels sont les effets observés lors d’une déficience en magnésium ?
- Anorexie, nausées, vomissements
- Épuisement
- Symptômes neuromusculaires
- Faiblesse et douleurs musculaires
- Symptômes cardiovasculaires (arythmie, pression élevée, vasospasmes,…)
- Confusion, hallucinations, mouvements involontaires des yeux
- Retard de croissance chez les enfants
- Diminution des concentrations de calcium, potassium, calcitriol, PTH
Qui sont les personnes à risque d’une déficience en magnésium ?
- Personnes alcooliques
- Désordres de malabsorption (Crohn, iléostomie, chirurgie bariatrique,…)
- Grands brûlés
- Diabète incontrôlé
- Désordre de la glande thyroïde et parathyroïde
Quelles sont les causes et les symptômes d’une toxicité en magnésium ?
Rare, mais peut être fatale
Jamais alimentaire (supplément)
Causes:
* Consommation excessive de suppléments de Mg ou de sels de Mg
(antiacides, laxatifs)
* Insuffisance rénale (augmentation de la réabsorption tubulaire)
Symptômes:
* Troubles neurologiques et cardiaques
* Nausées, diarrhées, déshydratation, crampes abdominales
* Hypotension
* Vision double
* Troubles d’élocution
* Faiblesse musculaire
* Alcalose
Pourquoi les réserves corporelles de fer sont plus élevées chez les hommes que les femmes ?
Causes:
1. Plus de masse musculaire
2. Plus d’hémoglobine (volume sanguin + élevé)
3. Plus de réserves (pertes menstruelles chez la femme)
Comment sont distribuées les réserves corporelles de fer et sous quelles formes ?
- Hémoglobine (sang) : 65-70 %
- Myoglobine (réserves dans les muscles): jusqu’à 10 %
- Enzymes (héminiques, non héminiques, cytochromes cycle respiratoire): 1-5 %
- Entreposage (foie, rate, moelle osseuse) : 20 %
- Transferrine (transport du fer vers la moelle et autres tissus): 0,1 %
Entreposage sous forme de :
* Ferritine (foie, aussi rate et moelle et autres tissus) = molécule de réserve du fer, en lien avec l’état des réserves
* Hémosidérine (foie, moelle) = 2e réserves en fer:
o Quand les concentrations en fer deviennent anormalement élevées
o Libération du fer très lente quand requis
o Ce mécanisme protège le corps des dommages du fer libre (radicaux libres)
Comment le fer est mi en réserve?
- Pertes faibles: 1-2 mg / jour
- L’absorption du fer est très limitée, l’organisme recycle et conserve le fer.
- La transferrine capture et recycle le fer disponible des globules rouges
dégradés (Une fois les gb dégradées la transferrine va chercher le fer qui y était rattaché)
= Fournit environ 97% du fer quotidien nécessaire (20-25 mg). - Ferritine met le fer en réserve dans cellules intestinales.= Dispo rapidement.
- Moelle utilise grandes qtés de fer (recyclé) pour fabriquer des globules rouges.
Quelles sont les 6 principales fonctions du fer ?
- Transport de l’oxygène des poumons aux cellules (hémoglobine)
- Transport du CO2 des tissus aux poumons (hémoglobine)
- Capteur et réservoir d’oxygène dans les cellules musculaires (myoglobine)
- Cofacteur enzymatique pour plusieurs réactions d’oxydoréduction au niveau de toutes les cellules:
* Entreposage d’énergie par l’oxydation et la réduction alternées
(Fe2+ à Fe3+ et vice versa) - Cofacteur enzymatique des oxygénases (= hydroxylases) pour la :
* Synthèse de neurotransmetteurs
* Synthèse de collagène
* Synthèse de carnitine
* Métabolisme des acides aminés - Autres fonctions
* Rôle dans l’apprentissage, concentration (lien avec neurotransmetteurs) et dans l’immunité
Quels sont les nutriments nécessaires à la biosynthèse de l’hème (molécule non protéique de l’hémoglobine) ?
Nutriments nécessaires à la biosynthèse de l’hème: Glycine, vitamine B6, fer, zinc
Quelles sont les différences entre le fer héminique et non héminique ?
- Environ 40 % du fer présent
dans la viande, le poisson
et la volaille est du fer
héminique. Est dérivé de l’hémoglobine et myoglobine - Le reste, 60%, est sous
forme de fer non héminique - Les aliments d’origine végétale
contiennent uniquement du fer
non héminique - Fer non héminique: à la fois dans les aliments d’origine animale et végétale (légumes, fruits, noix, graines, légumineuses, céréales, et œufs)
- Le fer héminique compte pour environ 10% de l’apport quotidien en fer, mais il est bien absorbé (environ 15-35 %)
- Le fer non héminique compte pour environ 90 % de l’apport quotidien, mais il est moins bien absorbé (environ 2-20 % selon des facteurs alimentaires et des réserves de fer)
- Le fer héminique a une biodisponibilité élevée et n’est pas influencé par les facteurs
alimentaires. En revanche, plusieurs facteurs alimentaires influencent l’absorption du fer non héminique - La viande, le poisson et la volaille contiennent du fer héminique bien absorbé, mais aussi un peptide (parfois appelé facteur VVP ou MFP) qui favorise l’absorption du fer héminique.
Comment est digéré et absorbé le fer héminique ?
- doit être hydrolysé de l’hémoglobine et de la myoglobine avant d’être absorbé.
- Il est libéré dans l’estomac par le HCI qui réduit le Fe3+ en Fe2+ (forme absorbée par l’entérocyte) et par des
protéases qui entraînent la libération de l’hème de la globine. - L’hème (contient le fer lié) reste soluble et est absorbé intact dans le duodénum et le jéjunum.
- Une protéine transporte l’hème à travers la membrane de la bordure en brosse.
- Dans l’entérocyte, le fer est libéré en fer ferreux (Fe2+ ). Il est soit:
o Utilisé par l’entérocyte,
o Stocké sous forme de ferritine,
o Excrété avec la desquamation (perte de cellules) des entérocytes,
o Transporté hors de l’entérocyte pour être utilisé par d’autres tissus de
l’organisme.
Comment est digéré et absorbé le fer non héminique ?
- généralement lié à des composants alimentaires et doit être hydrolysé dans le tractus gastro-intestinal pour être absorbé.
- L’acide chlorhydrique de l’estomac et les protéases de l’estomac et de l’intestin grêle contribuent à sa libération principalement sous forme de Fe3+.
- Une partie, mais pas de la totalité, du fer ferrique (Fe3+ ) sera réduit en fer ferreux (Fe2+) relativement soluble dans l’environnement acide de l’estomac et dans l’environnement plus alcalin de l’intestin grêle.
- Le Fe3+ qui passe de l’estomac à l’intestin grêle se mélange aux sucs alcalins du pancréas et une partie du Fe3+ peut précipiter pour produire de l’hydroxyde ferrique (Fe(OH)3 ), relativement insoluble, rendant le fer moins disponible pour l’absorption.
- Le Fe3+ peut également être réduit à l’état ferreux. L’ascorbate (vitamine C) est le principal donneur d’électrons qui facilite la réaction de réduction.
- Le fer doit être réduit en Fe2+ pour être transporté dans l’entérocyte par un transporteur.
Comment est transporté le fer à travers les membranes des cellules intestinales ?
1- Membrane basolatérale intestin vers veine portale:
- Fe2+ est transformé en Fe3+ par oxydation par l’héphaestine et le Cu
* Peut ensuite se lier à la transferrine
sous forme de Fe3+
2- Membrane cellule vers sang (pour utilisation) :
- Fe2+ est transformé en Fe3+ par Oxydation par la céruloplasmine et le Cu
* Peut ensuite se lier à la transferrine sous forme de Fe3+
Comment est absorbé le fer en résumé ?
1- ingestion du fer par les aliments
2- les cellules mucosales de l’intestin emmagasinent le fer lié à une ferritine mucosale (protéine de stockage)
3- si le corps à besoin de fer: ferritine mucosale libère et transmet le fer à la transferrine mucosale (prot de transport) qui la remettra à une autre transferrine qui voyagera dans tout le corps par la circulation sanguine
4- Si le corps n’a pas besoin de fer: fer n’est pas absorbé et excrété via les cellules intestinales desquamées. L’absorption est aussi réduite.
Comment est recyclé le fer ?
- Une fois que le fer est entré dans le corps, la grande majorité est recyclée.
- Une petite quantité est perdue par les tissus et est remplacé par des aliments qui en contiennent.
- La ferritine est constamment faite et défaite pour libérer du fer.
Étapes:
1- fer est transporté dans le sang par une transferrine
- une partie du fer est transmise à la myoglobine des cellules musculaires
2- la moelle osseuse incorpore le fer dans l’hémoglobine des globules rouges et lie l’excès à la ferritine
3- L’hémoglobine est présente dans les globules rouges et permet le transport de l’O2
- légères pertes si saignement
4- Le foie et la rate détruisent les globules rouges, transfèrent le fer à la transferrine et lient l’excès de fer à la ferritine
- légères pertes par la transpiration, peau, urine
Cycle recommence
Comment est régulé le fer ?
Pertes quotidiennes par le tube digestif et saignements:
* Environ 1 mg/jour (hommes et femmes)
* Davantage par les règles
* Très petites quantités perdues dans l’urine, la sueur et la peau
L’hormone hepcidine joue un rôle central dans la régulation de l’équilibre en fer = agit pour que le fer reste dans des concentrations normales.
Elle régule :
o Absorption intestinale
o Concentrations plasmatiques en fer dans les limites normales
o Distribution tissulaire
o Libération par le foie, la rate et la moelle osseuse
* Régulation faite par la dégradation des récepteurs de la ferroportine
* Produite par le foie quand les réserves sont élevées, ou si état inflammatoire
* La production d’hepcidine augmente en cas de surcharge en fer et diminue en cas de carence en fer.
* La production d’hepcidine augmente en cas de surcharge en fer et diminue en cas de carence en fer.
Quels sont les promoteurs de l’absorption du fer non héminique ?
Environ 18 % du fer alimentaire est absorbé dans les régimes mixtes et seulement 10 % dans
les régimes végétariens.
Réserves faibles en Fer
* Adaptation pour en absorber davantage: fabriquer + de ferritine (molécule de réserve) et de transferrine (transport + rapide)
Facteur VVP (peptide)* = augmente l’absorption
* Produits de digestion des protéines contractiles (actines et myosines)
- peptides (riches en cystéine)
- Augmente sécrétions intestinales
Acidité accrue = augmente absorption
* Vitamine C *, acide citrique, tartrique et lactique
* Maintiennent fer sous forme réduite, prête à être absorbée
Mucine
* Protéine présente dans le mucus intestinal qui se lie facilement aux sucres, et se combine au fer ferrique et le maintient soluble dans le petit intestin (forme un gel pour attirer le fer dans l’intestin)
Sucres (fructose et sorbitol) : aideraient à faire passer le fer dans l’intestin
Quels sont les inhibiteurs de l’absorption du fer non héminique ?
- Réserves élevées en fer
- Élévation du pH = transformation du Fe3+ en Fe2+ limitée
- Utilisation excessive d’antiacides ou diminution de l’acidité gastrique
- Phytates * (légumineuses, céréales complètes, riz) et oxalates :
- Forme des complexes insolubles
- Protéines végétales présentes dans le soja, d’autres légumineuses et les
noix, - Calcium et phosphore en grandes quantités, (lait ou suppléments):
- Compétition pour les sites d’absorption
- Zinc et manganèse en grandes quantités (suppléments, rôle incertain):
- Compétition pour les sites d’absorption
- Certaines protéines (ex. phosvitine du jaune d’oeuf)
- Polyphénols (de type tannins)
- Ils forment des complexes insolubles avec le fer (thé, café)
- Fibres alimentaires (très grandes quantités ex. suppléments)
- Achylie (absence de sucs digestifs) = pas d’Acidité
- Syndrome de malabsorption
- transit intestinal rapide
Quelles sont les interactions entre la vitamine C et le fer ?
- favorise une augmentation de l’absorption du fer non héminique au niveau intestinal
- Favorise la libération du fer ferrique de la ferritine et sa réduction en
fer ferreux
Quelles sont les interactions entre le cuivre et le fer ?
- Favorise la transformation du fer ferreux en fer ferrique sous l’effet
de l’héphaestine/céruloplasmine (Cu) pour qu’il se lie à la transferrine - Augmente l’absorption du fer
Quelles sont les interactions entre le zinc et le fer ?
- Apport élevé de fer (Ex.: Suppléments) diminue Absorption du zinc et vice verca
Quelles sont les interactions entre la vitamine A et le fer ?
La vitamine A stimule la synthèse de l’érythropoïétine (hormone qui
stimule la formation et la croissance des globules rouges).
Un statut faible en vitamine A cause une accumulation du fer dans le
foie et la rate.
- si pas assez de vit. A pas capable d’utiliser le fer correctement pour fermer les globules rouges
Quelles sont les interactions entre le plomb et le fer ?
Le plomb diminue l’activité de deux enzymes nécessaires à la
synthèse de l’hème
* Augmentation de l’absorption du plomb lors de carence en fer
Quelles sont les interactions entre le sélénium et le fer ?
- Une diminution de la concentration en sélénium est associée à une
diminution de la synthèse et de l’activité de la glutathion peroxydase
(contenant du Se), enzyme qui réduit la quantité de H2O2 à l’aide du
glutathion. - Cette baisse de sélénium provoque l’accumulation de H2O2 qui
diminue la durée de vie des globules rouges et provoque de l’hémolyse (destruction des GR libérant l’hémoglobine dans le sang), ce qui entraîne une perte de fer dans le sang et une carence en fer.
De quoi dépend l’absorption du fer héminique ?
- Provient de;
- L’hémoglobine
- La myoglobine
- L’absorption du fer héminique dépend uniquement des réserves en fer de l’organisme
(15 à 35 %)
Quelles sont les sources de fer ?
- Meilleures sources:
– Foie et autres abats
– Viandes
– Volailles
– Poissons et fruits de mer - Bonnes sources végétales:
– Fruits séchés
– Légumineuses (lentilles, haricots)
– Légumes vert foncé
– Noix et graines (sésame)
– Farines, pains et céréales (avec farine enrichie)
Une grande partie de l’apport en fer des Canadiens provient des
produits céréaliers et pseudocéréaliers
Quels sont les aliments dont l’enrichissement en fer est obligatoire?
- Pâtes alimentaires « enrichies »
- Farine, farine blanche, farine enrichie ou farine blanche enrichie
- Produits imitant l’oeuf entier
- Oeuf entier liquide, poudre d’oeuf entier, oeuf entier congelé, jaune d’oeuf liquide, etc.
s’il y a réduction de la teneur en vitamines ou minéraux - Préparations pour nourrissons et préparations pour régime liquide
- Aliments présentés comme étant conçus pour régimes à très faible teneur en énergie
- Simili-produits de viande, simili-produits de volaille
- Substituts de repas et suppléments nutritifs
- Déjeuner tout prêt, déjeuner instantané et autres aliments semblables de remplacement
Comment se produit la déficience en fer ?
- L’hémoglobine est synthétisée dans le cytoplasme des érythroblastes
(précurseurs des globules rouges) lors de la phase de maturation de
l’érythropoïèse dans la moelle osseuse. - Lorsque le fer disponible est en quantité insuffisante pour soutenir la
synthèse de l’hémoglobine, la production des groupements hèmes est altérée et les érythrocytes produits sont alors de petite taille (microcytes)
et pauvres en hémoglobine (hypochromes)
Comment progresse la déficience en fer ?
Stade 1: Déplétion des réserves de fer:
* Les déficits en fer commencent par une lente déplétion des réserves de fer (ferritine). Il existe encore assez de fer pour produire les globules rouges, mais les réserves utilisées ne sont pas remplacées adéquatement.
* Le taux de fer sérique peut être normal à ce stade, mais le taux de ferritine est souvent déjà faible.
* Avec la progression du déficit en fer, tout le fer stocké est utilisé et le corps
essaie de compenser en produisant davantage de transferrine pour
augmenter le transport du fer.
* Le taux de fer sérique continue de diminuer, tandis que la transferrine et la capacité de fixation du fer lié à la transferrine (TIBC) augmentent encore.
Stade 2 Déficience marginale / déficience fonctionnelle
légère / érythropoïèse déficiente en fer :
* De moins en moins de globules rouges sont produits, et ceux-ci sont de plus en plus petits, ce qui finit par causer une anémie ferriprive.
Stade 3 : Anémie ferriprive
Quelles sont les causes et les personnes à risque d’une déficience en fer ?
Causes
* Le plus souvent causée par des pertes sanguines (p. ex. menstruations, hémorragie, don de sang, saignements digestifs)
* Apports alimentaires insuffisants en fer
* Absorption intestinale abaissée (p. ex. pH gastrique élevé)
* Besoins accrus en fer (p. ex. croissance, grossesse, allaitement)
* Tumeurs ou ulcères du tractus gastro-intestinal
Personnes à risque de déficience:
* Femmes en âge de procréer,
* Femmes enceintes,
* Donneurs de sang réguliers,
* Personnes hémodialysées (on filtre le liquide corporel = pertes de nutriments)
* Personnes présentant des saignements digestifs, ou une maladie intestinale
(résection intestinale, maladie cœliaque, Crohn, etc.)
* Personnes ne s’alimentant pas assez (diète ou trouble alimentaire restrictifs)
Quelles sont les symptômes d’une déficience en fer ?
- Apathie, fatigue généralisée
- Pâleur
- Altération des performances cognitives
- Troubles irréversibles de la capacité d’apprentissage (enfants)
- Perte de cheveux
- Syndrome des jambes sans repos (plus rare)
- Troubles de la conduite alimentaire comme le pica et la pagophagie
(manie de consommer de la glace) - Chez la femme enceinte, la déficience en fer peut occasionner la
prématurité de l’enfant ainsi que la mortalité maternelle
Comment est détectée (biomarqueur) la déficience en fer ?
- Le meilleure biomarqueur sanguin du statut ferrique est la ferritine.
- Le taux sérique de ferritine (exprimé en ug/L (mcg/L)) est proportionnel aux réserves tissulaires mobilisables de fer
Une valeur inférieure aux seuils de référence du taux sérique de ferritine indique presque toujours la présence d’une déficience en fer. - Facteurs abaissant le taux de ferritine sans qu’il y ait vraiment une déficience en fer :
- Hémodilution (dilution du sang) au cours du 3e trimestre de grossesse,
- Hypothyroïdie non traitée
- Déficience en vitamine C (rare)
- Facteurs augmentant le taux de ferritine:
- Syndrome inflammatoire (aigu ou chronique), causé par une infection, une maladie auto-immune ou une pathologie maligne (Facteur le plus important qui impact les données)
- Hémosidérose (accumulation excessive de dépôts de fer appelés dans les tissus_
- Maladie hépatique
- Injection de fer par voie intraveineuse
Quel est l’impact de l’inflammation sur le taux de ferritine sérique ?
- La ferritine est une protéine dont le taux s’élève en présence
d’inflammation, ce qui peut masquer la présence d’une déficience en fer. - Le dosage des marqueurs de l’état inflammatoire, comme la protéine C
réactive, peut s’avérer nécessaire pour apprécier la validité de
l’interprétation de la valeur de la ferritine sérique.
Qu’est-ce que le bilan martial ?
Historiquement, l’investigation du statut ferrique était centrée sur une série de tests sanguins souvent
évoquée sous le nom de «bilan martial»:
* Dosage du fer sérique (concentration en fer libre), de la capacité totale de fixation du fer (TIBC, qté de fer pouvant être liée à la transferrine) et du degré de saturation de la transferrine (rapport du taux de fer sérique sur la TIBC, place ou non sur la transferrine pour avoir + de fer ou non)
Quelles sont les difficultés du diagnostic de la déficience en fer ?
- Le bilan martial à lui seul permet plus difficilement de distinguer l’anémie ferriprive de l’anémie inflammatoire ou de l’anémie mixte (inflammatoire et ferriprive)
- Les résultats du bilan martial couplés à celui de la ferritine sérique peuvent procurer certains indices, mais sa pertinence dans l’investigation d’une anémie demeure limitée.
- Il demeure nécessaire au diagnostic de l’hémosidérose qui se caractérise par un degré anormalement élevé de saturation de la transferrine (> 45 %) accompagné d’un taux sérique de ferritine élevé (> 200-300 mcg/L).
- En raison des difficultés diagnostiques, d’autres biomarqueurs du statut martial sont étudiés, entre autres le récepteur soluble de la transferrine (Rs-Tf ).
- Le Rs-Tf est une protéine membranaire de transport ferrique. L’augmentation de sa concentration sérique reflète la quantité de
récepteurs à la surface des cellules érythropoiétiques, laquelle augmente en présence d’une déficience en fer, et sa valeur ne serait pas influencée par l’inflammation. - Dans un futur proche? Utilisation conjointe de la ferritine sérique et du Rs-Tf permettrait plus facilement de distinguer l’anémie inflammatoire de l’anémie mixte
Quels sont les traitements de la déficience en fer ?
En contexte hospitalier, avec des suppléments de fer si déficience en fer, pas seulement si ferritine abaissée.
Voie orale
* Dose variable, peut être divisé, sur journée alternée, une seule dose
* Poursuivre jusqu’à trois mois après la correction de l’anémie (durée totale de 3 à 6 mois)
Voie parentérale
Population générale, par des suppléments:
* Pour les personnes qui présentent une déficience en fer
* Recommandation systématique des médecins: femmes enceintes, nourrissons, jeunes enfants.
* Le fer des suppléments est moins bien absorbé que celui des aliments, les doses doivent donc être élevées.
* Meilleure absorption sous forme de sulfate ferreux
* Meilleure absorption lorsque les suppléments sont pris entre les repas, au coucher, à jeun, et avec des liquides (autres que le lait, le thé ou le café, qui inhibent l’absorption).
* Prendre des suppléments de fer en une seule dose plutôt qu’en plusieurs doses par jour est tout aussi efficace, mais moins bien toléré.
* Aucun avantage à prendre des suppléments de fer avec vitamine C ne favorise pas l’absorption
des suppléments
* La constipation est un effet secondaire courant de la
supplémentation en fer = boire beaucoup d’eau
* Les suppléments de fer ne doivent être pris que lorsqu’ils sont prescrits par un médecin qui a évalué la déficience en fer.
Quels sont les effets d’une toxicité du fer ?
- Problèmes gastro-intestinaux reliés à la constipation et parfois nausée, vomissements et diarrhée.
- Suppléments de fer peuvent entraîner un effet prooxydant au niveau cellulaire. Un excès de fer peut favoriser le développement de
maladies cardiovasculaires et de cancer. - Hémochromatose héréditaire (hémosidérose):
Désordre génétique entraînant une surabsorption du fer au niveau intestinal, due à un manque ou une
inefficacité de l’hepcidine, une hormone qui régule l’homéostasie du fer.
Où se trouvent les réserves corporelles en zinc ?
- Surtout à l’intérieur des cellules
- Dans tous les tissus, mais surtout:
o Muscles (60 %)
o Os (30%)
o Foie (2 %)
Quelles sont les 10 fonctions du zinc ?
- Cofacteur de plus de 300 enzymes agissant
o Dans le métabolisme des protéines, glucides, lipides, acides nucléiques
o Dans le transport de l’O2 et du CO2 (hémoglobine)
o Stabilisation de la structure tertiaire des enzymes (fait changer la conformation pour que l’enzyme soit active) - Rôle central dans la croissance
o Division/prolifération cellulaire, synthèse de protéines de croissance - Stimulation du système immunitaire
o Synthèse de prostaglandines, qui ont un rôle anti-inflammatoire
o Augmente la production de lymphocytes T (cellules immunitaires) et permet leur activation (destruction
de cellules infectées) - Antioxydant
o Préservation des cellules du stress oxydatif et du vieillissement cellulaire
prématuré - Synthèse, entreposage et sécrétion de l’insuline dans le sang
- Préservation du goût et de l’odorat
o Traitement de l’agueusie, dysgueusie - Croissance normale des organes génitaux et formation de sperme
- Transport sanguin de la vitamine A
o Formation de la « retinol-binding protein » - Fonction de barrière au niveau de la peau, des poumons et du système digestif
o Accélération de la cicatrisation de la peau (plaies), synthèse de collagène
o Participe au métabolisme des lipides (prévention d’oedème pulmonaire) - Fonction thyroïdienne
o Déficience Zn : diminution T4 (hormone) et métabolisme basal
Comment le zinc est digéré et absorbé ?
- Digestion par l’acide de l’estomac et les protéases de l’estomac et de l’intestin
- Taux d’absorption du zinc: environ 20-50 %
- En fonction de la quantité consommée - plus l’apport en zinc augmente, plus le taux d’absorption diminue, et l’inverse.
- Comme pour le fer, des facteurs alimentaires influencent l’absorption et limitent sa biodisponibilité.
- Lors de son absorption dans une cellule intestinale, le zinc a deux possibilités:
- Participer aux fonctions métaboliques de la cellule intestinale elle-même;
- Être retenu dans les cellules intestinales par la métallothionéine jusqu’à ce que l’organisme ait besoin de zinc (réserve).
Comment le zinc est transporté et stocké ?
- La métallothionéine joue un rôle clé dans le stockage et la distribution du zinc
- Le zinc est stocké, lié à la métallothionéine, dans presque tous les tissus, incluant le foie, pancréas, reins, intestin, globules rouges, cellules de l’épiderme.
- Une partie du zinc absorbé est incorporée dans des enzymes digestives du pancréas, qui sont libérées dans l’intestin grêle au moment des repas.
- L’intestin grêle reçoit donc deux doses de zinc à chaque repas, l’une provenant des aliments et l’autre des sucs pancréatiques riches en zinc.
- Recyclage du zinc dans l’organisme, du pancréas à l’intestin grêle, et de nouveau au pancréas se nomme Circulation entéropancréatique du zinc
- Chaque fois que le zinc circule dans l’intestin grêle, il peut être excrété des
cellules intestinales ou réabsorbé dans l’organisme. - Principal véhicule de transport dans le sang : l’albumine.
- Autre véhicule: la transferrine (même que celle qui transporte le fer dans le sang)
Comment le zinc est excrété ?
- Principalement dans les selles.
- Pertes moins importantes se produisent dans l’urine, la peau, les cheveux, la sueur, les fluides menstruels et le sperme
Comment se produit la circulation entéropancréatique du zinc (recyclage) ?
1- ingestion du zinc par l’alimentation
2- les cellules mucosales de l’intestin lient l’excès de zinc à la métallothionéine
- si le corps n’a pas besoin de zinc: le zinc n’est pas absorbé et est excrété via les cellules intestinales desquamées. L’absorption est ainsi réduite lorsque le corps n’a pas besoin de zinc.
- si le corps en a besoin: la métallothionéine libère le zinc qui se lie à l’albumine et le transferrine, protéines de transport dans le sang
3- Le pancréas utilise le zinc pour la synthèse d’enzymes digestives qu’il sécrète ensuite dans l’intestin.
Retour à l’étape 2.
Quels sont les facteurs qui influencent l’absorption du zinc ?
- Globalement, on considère que ~30% du zinc contenu dans les aliments est absorbé.
- Zinc d’origine animale mieux absorbé que celui d’origine végétale
Facteurs promoteurs:
* Acides organiques, acidité en général
* Glutathion
* Protéines animales
Facteurs inhibiteurs
* Diète très riche en fibres
* Phytates (céréales entières, graines, noix et graines), oxalates (noix, chocolat, épinards, rhubarbe, fraises, betterave, céleri)
* Compétition avec fer, folates et cuivre (via suppléments et non via l’alimentation)
* Taux élevés de Ca dans l’alimentation (>1g par jour)
* Polyphénols (tannins et acide gallique retrouvés dans le thé et le café)
* Certains traitements médicamenteux
Quelles sont les sources de zinc ?
Très bonnes sources alimentaires:
Fruits de mer (huîtres, crabe, crevettes), viande rouge
(abats, bœuf, veau, porc, poulet viande brune)
* Bonnes sources alimentaires:
Produits laitiers, œufs, légumineuses (fèves au lard), noix, céréales à grains entiers (germe de blé), légumes si le sol en est riche
Qu’est-ce qui caractérise une déficience en zinc ?
- 20 % de la population mondiale a un apport insuffisant en zinc
- É-U, 35 à 45% des adultes de 60 ans et plus ont des apports sous les recommandations.(personnes âgées ont plus petit appétit)
- Déficience observée en Égypte, Iran et Turquie chez des adolescents:
– Besoins en zinc particulièrement élevés car ils grandissent rapidement et synthétisent de nombreuses protéines contenant du zinc
– Alimentation du Moyen-Orient riche en fibres et phytates (pain à grains entiers sans levure, légumineuses) et faible en viandes
Une carence alimentaire est peu probable chez les personnes en bonne santé.
Populations plus à risque de développer une carence en zinc:
* Enfants en retard de croissance (« grignoteurs »)
* Personnes qui prennent des diurétiques
* Personnes souffrant de maladie rénale chronique, maladie hépatique
* Personnes souffrant de malabsorption (bariatrique
FRÉQUENT))
* Patients gravement malades ou avec plaies
* Personnes âgées vivant en établissement ou confinées à domicile
* Alcooliques chroniques
* Personnes atteintes de tuberculose: mobilise réserves de zinc pour la phagocytose
* Personnes dans régions plus défavorisées
Quels sont les symptômes d’une déficience en zinc ?
Carences légères plus difficiles à diagnostiquer en lien avec la diversité des sx.
* Retard de croissance chez l’enfant
* Chez la femme enceinte: malformations foetales et poids insuffisant à la
naissance
* Diminution de l’acuité visuelle, diminution vision nocturne, dégénérescence
maculaire
* Fatigue intense
* Alopécie
* Diminution des défenses immunitaires / infections à répétition
* Troubles cutanés, ulcères, éruptions, problème de guérison de plaies
* Nausée, perte d’appétit, diarrhée
* Agueusie / dysgueusie, goût métallique, perte d’odorat
* Perte de poids
Quels sont les symptômes d’une toxicité en zinc ?
- Rarement de cause alimentaire, sauf grands mangeurs d’huîtres
- Être prudent avec l’usage de suppléments (compétition avec Cu et Fe), danger de surdoses
- Symptômes:
o Agitation
o Augmentation LDL, baisse HDL
o Déshydratation, nausées, vomissements, diarrhée, perte d’appétit
o Douleurs épigastriques,
o Hypotension,
o Déficience immunitaire
o diminution état nutritionnel en Ca, Cu et Fe
o Anémie
o Maux de tête
o Problèmes neurologiques (engourdissement, faiblesse, etc.)
Comment est traité la déficience en zinc ? Quelles sont les précautions à prendre avec les suppléments ?
Si carence en zinc objectivée par des prises sanguines:
* 3 à 5 fois plus que les ANR de zinc élémentaire
* Supplément doit être pris à jeun, car la nourriture en diminue l’absorption
* Doit être avalé entier, ne doit pas être coupé, croqué ou écrasé
* Préférable de prendre plusieurs petites doses durant la journée au lieu
d’une dose unique élevée
Précautions:
* Dose > 50mg/jr non recommandées, car ↓ absorption du Ca, Cu et Fer et
risque d’anémie.
* Peut causer inconfort GI.
* La toxicité à long terme est rare et relativement bénigne, à des doses de
100-300 mg/jr.
* Éviter les suppléments chez les personnes ayant des calculs rénaux.
Quelles sont les fonctions du cuivre ?
Constituant de plusieurs enzymes, il est nécessaire à de nombreuses
réactions:
* Synthèse de l’hémoglobine (transfert et la mobilisation du fer)
* Métabolisme du glucose (libération d’énergie dans glycolyse et cycle de
Krebs)
* Chaîne respiratoire
* Oxydation du Fe2+ en Fe3+ (permet au fer d’être transporté vers les cellules)
* Formation des phospholipides dans les parois des nerfs
* Formation du tissu conjonctif (collagène)
* Synthèse de la superoxyde dismutase (antioxydant)
* Formation de la mélanine (yeux, peau, cheveux)
* Synthèse de neurotransmetteurs
Comment se déroule la digestion, l’absorption, le transport et le stockage du cuivre ?
- Cu2+ est libéré des protéines alimentaires par HCl et la pepsine.
- Il est réduit en Cu1+, par des réductases pour pouvoir être absorbé dans le duodénum.
- 50-80 % du cuivre ingéré est absorbé.
- Cu1+ traverse la membrane de la bordure en brosse avec un transporteur.
- Le cuivre est utilisé dans les cellules, ou bien il se lie à la métallothionéine pour être stocké dans la cellule.
- Un transporteur (ATPase) mène Cu1+ à travers la membrane basolatérale. Un défaut de cette ATPase provoque la maladie de Menkes.
- Le cuivre se fixe aux protéines pour être transporté dans le sang vers le foie.
- La plupart du cuivre se trouve dans le sang sous forme de
céruloplasmine (ferroxydase). - Stockage majoritairement dans le foie, ou il sert principalement à la synthèse de céruloplasmine.
Quelles sont les sources de cuivre ?
- Très répandu
- Meilleures sources:
– Huîtres et fruits de mer
– Foie
– Rognons
– Chocolat noir
– Noix et graines (sésame, noix de cajous)
– Légumineuses
– Céréales à grains entiers
– Fruits séchés - Pauvre dans le lait et les produits laitiers
Quels sont les impacts d’une déficience en cuivre ?
– Anémie
– Neutropénie
* Diminution de certains globules blancs
– Dépigmentation de la peau et des cheveux
– Dysfonction pulmonaire et cardiaque
Quels sont les impacts d’une toxicité en cuivre ?
– Excès dû aux suppléments, peut causer dommages au foie
– Maladie de Wilson: maladie génétique, difficulté à rejeter un excès
de cuivre et accumulation au foie, au cerveau, rein, cœur, yeux (cornée)
* Dépôt de cuivre brun-or dans la cornée
* Dépôt dans les articulations (ostéoarthrite), dans le foie (cirrhose, une insuffisance hépatique et rénale)
* Dépôt de cuivre au cerveau (problèmes psychiatriques et dysfonctions neurologiques)
Quelles sont les deux formes de sélénium ?
Sélénium se trouve principalement dans les protéines, lié
à l’un ou l’autre des acides aminés que sont la méthionine et la cystéine.
- Sélénométhionine: Forme de réserve, Majorité du sélénium alimentaire
- Sélénocystéine: Sélénium fonctionnel, Site actif de diverses enzymes
Comment se déroule la digestion, absorption et excrétion du sélénium ?
- Ne nécessite pas de digestion préalable;
- Relativement bien absorbé dans l’intestin;
- Le surplus est excrété principalement dans l’urine.
- Facteurs qui augmentent l’absorption:
o Vitamine A, C, E
o Présence de glutathion réduit dans l’intestin - Facteurs qui réduisent l’absorption:
o Métaux lourds (Hg)
o Phytates
Quelles sont les fonctions du sélénium ?
Antioxydant
* Cofacteur et partie intégrante de:
o l’enzyme glutathion peroxydase
- Constitue 10-30% du sélénium sanguin
- Travaille avec la vitamine E (dans des réactions d’oxydoréduction)
- Préviennent ensemble la formation de radicaux libres
o l’enzyme glutathion reductase
- Le glutathion réduit, qui est considéré comme l’antioxydant le plus abondant dans les cellules.
- La glutathion réductase, regénère
le glutathion oxydé
o l’enzyme sélénoprotéine P
- Transport du sélénium du foie aux autres tissus
Régulation des hormones thyroïdiennes
* Cofacteur et partie intégrante de l’enzyme désiodase 5’ en T3 pour libérer de l’iode
Quelles sont les sources de sélénium ?
- Noix et graines:
o noix du Brésil
o graines de tournesol - Fruits de mer/poissons
o Si beaucoup de mercure, formation complexe non absorbable Hg-Se - Viandes/volaille/œufs/produits laitiers
- Céréales à grains entiers
- Légumes (brocoli, asperge, oignon, chou; selon la richesse du sol en sélénium)
Qu’est-ce qui caractérise la déficience en sélénium ?
- peut être associée à des maladies
inflammatoires, des anomalies touchant les systèmes
musculosquelettique, immunitaire, endocrinien, reproducteur et
cérébral. - Les risques de déficience sont élevés lorsque les céréales cultivées
dans un sol pauvre en sélénium sont la source principale d’énergie
du régime alimentaire. cas de certaines populations en
Chine qui ont été touchées par la maladie de Keshan, causée par
un virus:
o Prédispose à une maladie cardiaque caractérisée par un tissu
cardiaque devenu fibreux
o Ostéoarthropathie chronique (dégénérescence des
articulations et cartilages) - Chez certains patients recevant de la nutrition parentérale totale:
o Dépigmentation des cheveux, peau et lit unguéal (peau sous l’ongle)
o Faiblesse et douleur musculaire
Quels sont les symptômes de la toxicité en sélénium ?
- Vomissements
- Diarrhée
- Perte des cheveux et des ongles
- Lésions de la peau et du système nerveux
Quelles sont les fonctions du manganèse ?
- Cofacteur de plusieurs enzymes facilitant le métabolisme des glucides,
lipides et acides aminés de même que la formation osseuse - Antioxydant: élimination des radicaux libres, prévient peroxydation (rancissement) des lipides
Comment le manganèse est absorbé et stocké ?
Absorption
* Très faible: 5 %
* Facteurs diminuant son absorption:
o Phytates, oxalates
o Fibres en grandes qtés
o Fer, cuivre
Stockage principal dans les os: 25 à 40%
Mais répartis dans tous les organes et tissus, même les cheveux
Quelles sont les sources de manganèse ?
- Céréales à grains entiers
- Fruits séchés
- Noix (amandes, cajous, noisettes, pacanes (très riches))
- Légumes verts feuillus
- Fruits de mer
- Thé, vin, cacao
Comment se caractérise la déficience et la toxicité en manganèse ?
Déficience chez l’humain
* Rare, parce que plusieurs aliments végétaux en contiennent et nos
besoins sont bas
* Les phytates, oxalates, fibres limitent également son absorption comme les autres cations divalents.
Toxicité
* Faible risque avec les aliments et même les suppléments
* Désordres du système nerveux (similaire à Parkinson)
* Mn compétitionne avec le Fe et Ca au niveau de l’absorption (attention aux suppléments)
Quelles sont les fonctions de l’iode ?
Entre dans la composition des hormones thyroïdiennes:
* Thyroxine (T4) : 4 atomes d’iode
* Triiodothyronine (T3) : 3 atomes d’iode (forme active)
Les hormones thyroïdiennes régularisent le métabolisme
basal:
* Stimulent l’utilisation de l’oxygène par les cellules, donc la quantité d’énergie dépensée par le métabolisme basal
* Contrôle de la température corporelle, croissance,
reproduction, fonction neuromusculaire, etc.
Quelles sont les sources d’iode ?
- Sel de table
o Environ 76 µg d’iode par g de sel de table
o Enrichissement obligatoire depuis 1950 - Produits de la mer (fruits de mer, poissons, algues)
- Produits laitiers (pratiques de l’industrie laitière)
- Légumes (selon la richesse du sol)
- Autres (VVP)
- Attention aux sels de mer: Pas d’enrichissement obligatoire
- Supplément recommandé pour femmes végétaliennes en âge de procréer
- produits laitiers contribuent le + à la consommation
Qu’est-ce qui caractérise la déficience en iode chez l’adulte ?
Adultes
* Signes cliniques principaux:
- Hypothyroïdie (production hormones thyroïdiennes diminue)
- Goitre simple (hypertrophie de la glande thyroïde pour capter plus d’iode)
Plusieurs causes possibles dont :
* Manque d’iode dans l’alimentation (96%)
* Excès de substances goitrogènes
(ex. glucosinolates et thiocyanates qui lient l’iode) (4%)
o Navet, chou, chou-fleur
o Épinards, radis
o Fèves de soya, arachides
o Pêches, fraises
Qu’est-ce qui caractérise la déficience en iode chez l’enfant ?
Crétinisme
* diminution du métabolisme basal
* Muscles flasques ou rigides
* Arrêt du développement squelettique
* Retard mental sévère
* Surdité
Cause alimentaire:
* Déficience sévère en iode chez la mère
* Dans les causes de retard mental pouvant être évitées, le
manque d’iode serait la plus répandue dans le monde
* 70 % des ménages dans les pays en développement auraient
maintenant accès à du sel de table iodé
Qu’est-ce qui caractérise la toxicité de l’iode ?
- Brûlures dans la bouche, la gorge et l’estomac.
- Nausées, vomissements, diarrhées
- Fièvre
- Hypo et hyperthyroïdisme, inflammation de la thyroïde
Causes
* Surconsommation d’algues ou d’une supplémentation en excès
o fixation et incorporation iode dans tissus organiques
o Conséquence : Niveaux sanguins élevés en hormones thyroïdiennes
Où sont les réserves en fluor dans le corps et quelles sont ses fonctions ?
99 % dans les os et les dents
* Remplace quelques ions OH- dans l’hydroxyapatite ( principale composante minérale de l’émail dentaire, la dentine et l’os) des os et des dents
* Rend les dents plus résistantes à l’acidité et à la carie dentaire
o Carie peut mener à plusieurs problèmes nutritionnels comme
l’habileté à mastiquer et manger divers aliments
* Rend l’os plus résistant à la résorption
Comment est absorbé et excrété le fluorure ?
- Aliments: 50 à 80 % absorption
- Souvent lié à des protéines dans les aliments, doit être hydrolysé par la
pepsine ou des protéases - Complexes insolubles avec Ca et Mg diminuent l’absorption
- Absorption rapide et presque 100 % du fluorure par diffusion passive: estomac (surtout), petit intestin (plus faiblement) pour:
o Solution aqueuse de fluorure,
o Fluorure de Na,
o Dentifrice,
o Eau fluorée
Excrétion: 90 % urine et 10 % selles
Quelles sont les sources de fluorure ?
- Thé
- Fèves de soya
- Poissons marins (avec os, ex. sardines)
- Fruits de mer (crabe, homard,
crevettes, palourdes) - Pomme de terre, betterave, raisins
secs, orange - Les préparations commerciales pour
nourrissons (prêtes à servir) sont
préparées avec de l’eau fluorée. - Eau fluorée : mesure de santé publique efficace mais peu accessible au Qc
Qu’est-ce qui caractérise la déficience et la toxicité du fluorure ?
Déficience
* augmente Carie dentaire
* diminue intégrité des os
Toxicité
* Fluorose : quand consommation + élevée que AMT
Quelles sont les fonctions du chrome ?
- Aiderait à maintenir l’homéostasie du glucose
o Améliore l’efficacité de l’insuline au niveau cellulaire et la tolérance
au glucose
o En conséquence, moins d’insuline est nécessaire pour contrôler le
glucose sanguin
Quelles sont les caractéristiques d’une déficience et d’une toxicité de chrome ?
Déficience
* Si apport habituel en chrome est insuffisant dans l’alimentation
* Ou personne sous alimentation parentérale sans chrome,
o un état semblable au diabète se développe:
- niveaux de glucose sanguin élevés,
- intolérance au glucose,
- action de l’insuline et du glucagon diminuée
Toxicité
* Aucune toxicité encore rapportée
Quelles sont les sources de chrome ?
- Viandes:
o Foie, bœuf, poitrine de dinde - Céréales à grains entiers
- Certains légumes et fruits:
o Jus d’orange et raisin,
o Banane, pomme,
o Pomme de terre, brocoli,
haricot vert - Vin rouge
- Thé, café, bière
- Épices
o Cannelle, clou de girofle,
curcuma
Quelles sont les fonctions du molybdène ?
- Cofacteur de plusieurs métalloenzymes impliquées
dans des réactions d’oxydoréduction - Aide à l’élimination de déchets métaboliques
Quelles sont les sources de molybdène ?
- Très variées
- Végétaux: dépend de la teneur en Mo dans le sol
- En ordre décroissant:
o Légumineuses
o Viandes, volailles, poissons
o Pains et céréales à grains entiers
o Noix et légumes - Très faible dans les fruits et les produits laitiers
Qu’est-ce qui caractérise la déficience et la toxicité en molybdène ?
Déficience
* Les symptômes de déficience sont peu connus.
* Concentration sanguine élevée de méthionine
* Concentration sanguine faible d’acide urique
Toxicité
* Rare
* Parfois la goutte (inflammation des articulations causée par
l’accumulation d’acide urique)
Qu’est-ce qu’un électrolyte ?
- Toute substance qui se dissocie en (ions= atome ou groupe d’atomes ayant une charge électrique) lorsque dissoute dans l’eau
- La concentration des solutions physiologiques est exprimée en mÉq/L
Comment l’eau est distribuée dans le corps ?
- Environ 60% (40-80 %) du poids corporelle
- Eau corporelle totale: environ 45 litres
- Genre (sexe)
o Hommes: % eau > femmes - Âge
o % eau diminue avec l’âge - Tissus
o % eau varie selon le tissu: - Muscles et cerveau: 75 %
- Os et cartilages: 25 %
- Foie et reins : 85 %
- Dents: 5-10 %
Comment sont distribués les fluides corporels dans le corps et qu’est-ce qui les différencies ?
- La composition des fluides intracellulaires et extracellulaires diffèrent
- Ils perdent et remplacent continuellement leurs composants, mais la composition de chaque compartiment reste constante dans des conditions normales.
- Le maintien d’un équilibre est vital pour les cellules:
- 2/3 de liquide intracellulaire (environ 30 litres; Na et K, K en qté + élevée)
- 1/3 de liquide extracellulaire (environ 15 litres; Na et K, Na en qté + élevée)
Le liquide à l’intérieur des cellules: liquide intracellulaire,
liquide à l’extérieur des cellules: liquide extracellulaire.
Le liquide extracellulaire qui entoure chaque cellule est appelé liquide interstitiel, tandis que le
liquide extracellulaire présent dans les vaisseaux sanguins est appelé liquide intravasculaire.
Il y a de petites quantités ailleurs:
* Liquides articulaire, oculaire, cérébrospinal
Comment se déroule le mouvement des fluides corporels ?
Certains électrolytes sont concentrés
principalement à l’extérieur des
cellules:
* Sodium, chlorure, calcium
D’autres sont concentrés à l’intérieur
des cellules:
* Potassium, magnésium, phosphate,
sulfate
Les membranes cellulaires sont
sélectivement perméables (permettent le passage de certaines molécules, mais pas d’autres.)
Les électrolytes attirent l’eau
* Lorsque les électrolytes traversent la membrane, l’eau traverse aussi
* Chaque molécule d’eau a une charge nette de zéro, mais le côté oxygène de la molécule a une charge légèrement négative et les molécules d’hydrogène ont une charge légèrement positive.
- Les ions positifs et négatifs
attirent des molécules d’eau autour d’eux.
- Ceci permet aux sels de se
dissoudre dans l’eau et au corps de déplacer les fluides dans les compartiments appropriés.
Comment les électrolytes sont distribués dans les fluides corporels (solutions électrolytiques)?
- Dans toutes les solutions électrolytiques, les concentrations d’anions et de cations sont équilibrées:
o Si un fluide contient 1000 charges négatives, il doit également contenir 1000 charges positives.
o Si un anion entre dans le fluide, un cation doit l’accompagner ou un autre anion doit en sortir pour que la neutralité électrique soit maintenue. - chaque fois que des ions Na+ quittent une cellule, des ions K+ entrent
chaque fois que les ions Na+ et K+ se déplacent, ils vont dans des directions opposées - À l’intérieur des cellules, les charges + et les charges - s’équilibrent parfaitement, même si la quantité de chaque type d’ion diffère (ex. il y a plus de Na+ à l’extérieur qu’à l’intérieur). Idem à l’extérieur.
- Ces charges se comptent en milliéquivalents par litre (mEq/L).
Qu’est-ce qu’un milliéquivalent ?
- Un équivalent est une unité qui intègre la charge électrique et les moles
- 1 équivalent représente un mole de charge électrique et est calculé en multipliant le nombre de moles de particules chargées dans une substance par la valence de cette
substance. - Un milliéquivalent (mEq) correspond à 1/1000 d’un équivalent
- Formule : mEq= mg x Valence/poids moléculaire = mmol x valence
Quels sont les mécanismes du mouvement de l’eau et des solutés à travers les membranes ?
- osmose
- diffusion passive et facilitée
- transport actif
- filtration glomérulaire
Qu’est-ce que l’osmose ?
- Les solutés attirent l’eau.
- Le mouvement de l’eau à travers une membrane vers les solutés plus concentrés = osmose.
- La quantité de pression nécessaire pour empêcher le mouvement de l’eau à travers une membrane s’appelle la pression osmotique.
- L’eau va du - concentré au + concentré
- But : déplacement de molécules d’eau pour équilibrer les concentrations
Qu’est-ce que la diffusion (passive et facilité) ?
- Processus par lequel les
particules en solution passent à
travers les membranes - Solutés vont du + concentré au
– concentré - Ne consomme pas d’énergie
- passive: molécules traversent librement
- facilitée: molécules traversent avec un transporteur
Qu’est-ce que le transport actif ?
- Mouvement des particules se fait contre le gradient de concentration (dans les 2 sens)
- d’un compartiment peu concentré vers un compartiment concentré
- Requiert de l’énergie et un transporteur
- ex: pompes sodium-potassium
Qu’est-ce que la filtration glomérulaire ?
- Processus unidirectionnel, passif et non sélectif sous l’effet de la pression
glomérulaire - Glomérule = filtre mécanique
- Ces caractéristiques leur permettent
d’agir comme un filtre, éliminant vers
l’urine presque tout ce qui se trouve
dans le sang à l’exception des cellules
sanguines et des protéines de poids
moléculaire très élevé. But = équilibrer la qté de solutés dans le sang - Le volume total du plasma (d’un adulte) est filtré plus de 60 fois par jour
Quelles sont les fonctions de l’eau corporelle ?
- Solvant pour les fluides corporels
* Essentielle à plusieurs réactions métaboliques (hydrolyse)
* Solution pour nutriments, enzymes, hormones, etc. - Véhicule (sang et lymphe)
* Nutriments, oxygène, déchets, produits de digestion - Maintien température corporelle
* Évaporation par la peau et poumons
* Énergie requise qui abaisse la température corporelle - Lubrifiant et amortisseur corporel
* Liquide synovial (articulations)
* Mucus, salive
* Liquide amniotique - Maintien du volume sanguin
* Albumine retient le plasma dans les vaisseaux sanguins - Maintien de la structure des grosses molécules
* Protéines et glycogène - Contribution à l’apport en minéraux et oligoéléments (eau bue)
Comment fonctionne le système permettant la régulation du volume et de la pression sanguine ?
- La baisse du volume d’eau corporelle et de la pression artérielle, combinée à l’augmentation de la concentration de solutés, stimule divers réflexes homéostatiques visant
à rétablir l’équilibre hydrique et électrolytique des liquides de l’organisme. - Le centre de la soif, situé dans l’hypothalamus, réagit en stimulant l’ingestion de liquide.
- L’hypophyse sécrète à son tour une hormone produite par l’hypothalamus, l’hormone
antidiurétique (ADH), aussi nommée « vasopressine », qui favorise la réabsorption de l’eau par les reins. - Ces derniers réagissent aussi à la baisse du volume sanguin en produisant une enzyme, la
rénine, qui déclenche une série de réactions menant, entre autres, à l’activation de l’angiotensine I et II, et à la libération de l’aldostérone, une hormone synthétisée dans les
glandes surrénales. L’aldostérone stimule la réabsorption du sodium urinaire, ce qui favorise aussi la réabsorption de l’eau par les reins. - Tous ces mécanismes hormonaux se combinent pour rétablir efficacement l’homéostasie, mais
ne font que minimiser la perte d’eau. L’équilibre hydrique ne peut être maintenu que si une personne boit suffisamment d’eau. - Un excès de sodium provoque une rétention d’eau et une augmentation de la pression artérielle, et/ou un gonflement des espaces interstitiels (œdème) car le corps veut garder l’eau.
Quelles sont les causes et les conséquences de pertes anormales d’eau et d’électrolytes ?
Causes de pertes anormales d’eau (et d’électrolytes)
* Diarrhée, fièvre, vomissements, hémorragie, brûlures, transpiration excessive, blessures importantes
* Conséquences
o Soif
o Perte d’appétit
o diminution Volume d’urine
o Nausée
o diminution État général
o diminution Action péristaltique
o diminution Volume sanguin
- Faible absorption des nutriments
- Mauvais fonctionnement des reins
- Troubles circulatoires
- diminution de la Régulation de la température corporelle
Déshydratation de 10 % est sévère et 20 % = coma
Quelles sont les causes et les conséquences d’une rétention anormale de liquide ?
Causes de rétention anormale
* Ascite, (accumulation de liquide au niveau de l’abdomen)
* Cirrhose,
* Néphrite, néphrose, insuffisance rénale
* Potomanie (maladie mentale où une personne boit plus de 10 L/jour d’eau = oedème au cerveau)
* Peut amener des troubles cardiovasculaires et rénaux
* Augmentation de 10 % = œdème
o Absorption intestinale anormale
o Modification dans la distribution des liquides
o Hypertension artérielle
D’où provient les apports en eau et les pertes en eau ?
Apports: boissons, aliments, eau métabolique (générée lors de la digestion)
pertes: urine, peau, poumons, selles
Qu’est-ce qu’il faut considérer pour l’hydratation des athlètes ?
- Important de bien s’hydrater avant, pendant et après l’activité
- Quoi boire: si activité intense > 1h = boisson pour sportifs
- Marathon: perte de 6 à 8% du poids corporel en eau
- Les athlètes d’endurance peuvent facilement perdre 1,5 L ou plus d’eau/heure d’entraînement ou d’activité (sueur)
Comment est distribuer le sodium ?
- 50 % : Liquides extracellulaires (plasma + liquide interstitiel)
- 40 % : Os (réserve)
- 10 % : Liquides intracellulaires
Quelles sont les fonctions du sodium ?
- Maintien de la pression osmotique normale
* Régulation du mouvement de l’eau dans les divers compartiments
par le Na+ des liquides extracellulaires - Maintien de l’équilibre acide-base
- Maintien de l’excitabilité des cellules nerveuses
* Passage influx nerveux avec K+ et Ca2+
* Contraction musculaire - Pompe à sodium-potassium
- Transport actif du glucose dans les cellules
Quels mécanismes permettent de maintenir l’équilibre acide-base des fluides corporels ?
- Le pH du liquide extracellulaire doit être maintenu entre 7,35 et 7,45.
- L’équilibre acidobasique des liquides corporels est maintenu grâce à trois
mécanismes importants (où Na+, K+, Cl- sont impliqués):
1. Les systèmes tampons dans le sang et les cellules: - Bicarbonates
- Phosphates
- Protéines et hémoglobine
2. Les échanges respiratoires par les poumons (réponse rapide)
3. Les échanges dans l’excrétion et la réabsorption par les reins (réponse lente)
Comment se déroule le maintien de l’équilibre acide-base dans les reins ?
Les reins:
* Contrôlent la concentration de bicarbonate (HCO3-) en le réabsorbant (diminue le pH)
ou en l’excrétant (augmente le pH).
* La charge acide totale de l’organisme reste pratiquement constante.
* L’acidité de l’urine fluctue en fonction de cet équilibre.
* Quand les liquides corporels sont trop acides, les reins excrètent des ions hydrogènes et retiennent les bicarbonates formés par la dissociation de l’acide carbonique, (besoin de faire entrer du Na+
pour que le bicarbonate sorte)
* Rôle inverse quand ces liquides deviennent trop alcalin
Quels sont les échanges se produisant lors de la naissance de l’influx nerveux ?
a. Quand la fibre nerveuse est au repos, le Na+ est à l’extérieur de la fibre et le K+ à l’intérieur
b. Quand il y a un stimulus (p. ex. contact physique, froid, chaleur), il y a échange entre le Na+ et le K+ à travers la membrane de la cellule nerveuse, déclenchant un influx électrique qui progresse le long de la fibre nerveuse au même rythme que les changes entre Na+ et K+.
Comment le sodium est absorbé et excrété ?
Absorption
* Na+ dans l’alimentation= chlorure de sodium (sel de table)
* Absorption dans le petit intestin et côlon proximal
* Rapide et presque complète (95-100 %)
* Nécessite de l’énergie (transport actif)
* Transporté librement dans le sang par la suite
Excrétion
* Na+ en excès est excrété par l’urine
* Pertes par transpiration dépendant de la concentration en Na+ dans le corps et du volume total d’eau perdue
par la sueur
* Pertes normales: ~ 1g/L
Quelles sont les sources de sodium ?
Aliments transformés et additifs (~75-76%):
* Viandes fumées, préparations de fromage, saumon et sardines en boîte, légumes en conserves, céréales, produits de boulangerie, soupes et bouillons, sauces, condiments, etc.
* Additifs contenant du sodium
ex.: poudre à pâte, bicarbonate de soude, glutamate monosodique, phosphates de sodium
- sel de table
- Les produits de boulangerie et les mets préparés achetés contribuent le + à l’apport en sodium des canadiens.
Quels groupes d’âge consomment le plus de sodium ?
Les 14 à 30 ans
- apport élevé chez homme, femme, ado
* En 2017, 58 % des Canadiens d’un an et plus consommaient trop de sodium.
Quelles sont les conséquences d’un apport élevé en sodium ?
- En raison de la prévalence élevée d’hypertension artérielle et de l’apport élevé en sodium chez les Canadiens, la réduction de sodium demeure une priorité de santé publique au Canada.
- L’hypertension artérielle est la cause majeure de la maladie cardiovasculaire et elle constitue un facteur de risque d’accident vasculaire cérébral et de néphropathie (maladie rénale).
- Une teneur en sodium alimentaire élevée est liée à des risques accrus
d’ostéoporose, de cancer de l’estomac et à la sévérité de l’asthme.
Quelles sont les causes et les symptômes d’un excès de sel ?
Causes
* Un apport élevé en sodium
* Des troubles rénaux ou cardiaques (pas capable d’équilibrer le niveau de Na)
* Des tumeurs surrénaliennes (aldostérone produite pas glandes surrénales = difficulté à gérer niveau de sodium)
Symptômes
* Œdème
* Hypertension artérielle
* Déséquilibre acide-base
* Déséquilibre de pression osmotique
Quelles sont les causes et les symptômes d’une déficience en sodium ?
Causes (non alimentaires)
* Insuffisance surrénalienne
(diminution sécrétion d’aldostérone; perte de Na; maladie d’Addison)
* Diarrhée ou vomissements importants (pertes d’électrolytes)
* Pertes excessives par la sueur
Symptômes
* Déshydratation
* Réduction du volume sanguin, chute de pression sanguine ou osmotique
* Perte de poids
* Crampes
* Nausées, vomissements
* Faiblesse générale
* Anorexie
* Coma
Comment est distribuer le potassium dans le corps ?
- 98 % dans Liquide intracellulaire
- 2 % dans Liquide extracellulaire
- K+ reflète la composition corporelle
o K+ corporel augmente avec augmentation masse maigre (car + de cellules dans le sang et K+ dans le sang augmente lorsque + de cellules brisées) - K+ dans le plasma reflète la nature des réactions cellulaires
o K+ plasmatique - Destruction tissulaire
- Diarrhée (pour rétablir l’équilibre acide-base)
Quelles sont les fonctions du potassium ?
- Maintien pression osmotique + balance hydrique
- Maintien de l’équilibre acidobasique
- Maintien fonction rénale normale
- Transmission influx nerveux
- Contraction musculaire
- Nécessaire dans réactions enzymatiques:
o Libération énergie
o Conversion glucose en glycogène
o Catalyseur synthèse protéique
Comment le potassium est absorbé et excrété ?
Absorption
* 85-90%
* Petit intestin
* Pour maintien des concentrations entre 3,5 et 5,0 mmol/L (extracellulaire)
* Régulation hormonale (insuline) et rénale
Excrétion
* Reins surtout
* Un peu de pertes dans les selles (sauf si diarrhée)
* Un peu par la sueur
Quelles sont les sources de potassium ?
Très bonnes sources
* Légumineuses (haricots blancs, pois)
* Légumes verts feuillus (brocoli)
* Certains fruits (banane, agrumes, abricots, fruits séchés, kiwi, cantaloup, orange)
* Pomme de terre avec pelure
* Avocat
* Céréales à grains entiers (blé, quinoa, sarrasin, riz, avoine,…)
* Eau de coco
* Certains substituts de sel (600 mg / ¼ c. thé)
Bonnes sources
* Viandes et lait, poissons
Quelles sont les causes d’une déficience en potassium (hypokaliémie) ?
- Prise alimentaire déficiente
- Malnutrition, anorexie
- Alcoolisme
- Nausées et vomissements excessifs
- Syndrome de réalimentation (jeûne, anorexie, post-chirurgie)
- Néphropathies
- Tumeurs surrénaliennes (augmentation Aldostérone)
- Blessures tissulaires sévères, brûlures
- Après chirurgie
- Fièvre prolongée
- Prise de diurétiques, glucocorticoïdes, thiazide
Quels sont les symptômes d’une déficience en potassium (hypokaliémie) ?
- Faiblesse musculaire
- Paralysie
- Mouvements intestinaux paralysés
- Tachycardie/arythmie cardiaque
- Accélération du pouls
- Mort
Des apports alimentaires insuffisants en potassium, en particulier
lorsqu’ils sont associés à des apports alimentaires élevés en sodium,
ont été associés à des risques accrus d’hypertension et d’accident
vasculaire cérébral
Quels sont les symptômes et les traitements pour un excès de potassium (hyperkaliémie)?
- Paresthésie (perception anormale des sensations cutanées)
o Chevelure
o Visage
o Langue
o Extrémités - Faiblesse musculaire
- Mauvaise respiration
- Arythmie cardiaque
- Mort
Traitement nutritionnel - Diète faible en K+
- Diète faible en protéines
- Diète riche en glucides
Pas d’AMT pour apport alimentaire
Comment le chlore est distribué dans le corps et quelles sont ses fonctions ?
Distribution
* Concentration élevée dans le fluide cérébrospinal de la moelle épinière
* Concentration élevée dans les sécrétions gastro-intestinales (gastriques, bile, intestinales, pancréatiques, coloniques) = Cl- dans HCL
* Peu dans les muscles et tissus nerveux
Fonctions
* Régulation de la pression osmotique (avec Na+ dans la cellule)
* Équilibre acide-base dans les globules rouges (avec HCO3-)
* Maintien l’estomac très acide pour l’activation des enzymes gastriques
et la digestion (HCl sécrété par l’estomac)
Comment se déroule la régulation de l’équilibre acidobasique dans les globules rouges par le chlore ?
L’échange Cl- et HCO3-
dans les globules rouges
permet au CO2 d’être
expulsé par les poumons
* CO2 transformé en HCO3 -
et H+ par anhydrase carbonique (enzyme).
* HCO3 - sort et Cl- entre
* Sinon augmentation du CO2 dans le sang et diminution du pH
= quand un Cl- sort du globule rouge il y a toujours un Cl- qui entre= équilibre acide-base
Comment le chlore est absorbé et excrété ?
Absorption
* Presque complètement dans l’intestin
* Suit de proche celle du sodium (neutralité électrique)
* Apport alimentaire ne modifie pas la sécrétion des sucs gastriques
Excrétion
* Principalement par les reins
* Sueur et matières fécales
Quelles sont les sources de chlore ?
- Le sel de table (NaCl) et les aliments transformés contenant du sel
- Naturellement présent mais souvent en faible quantité dans:
o Oeufs,
o Viande, Volaille
o Animaux marins et d’eau douce
o Légumes et fruits
Quelles sont les causes et les conséquences d’une déficience en chlore ?
Causes
* Vomissements sévères
* Drainage gastro-intestinal (lavement)
* Diarrhée
* Sueur excessive
* Désordres endocriniens ( diminution de l’aldostérone)
o Donc il n’y a plus de rétention de Na et Cl au rein
Conséquence
* Alcalose métabolique (excès d’ions bicarbonates HCO3- dans le sang)
En quoi consiste l’homogénéisation du lait ?
- si lait pas homogénéisé, globules de gras sont trop gros pour demeurer en suspension = il crème donc séparation m.g. et liquide
- homogénéisation stabilise l’émulsion de la m.g. et évite cette séparation
- procédé consiste à faire éclater molécules de m.g. en fines particules pour qu’elles se répartissent de façon homogène
Quelle est la valeur nutritive du lait ?
eau : 88 % et 91 % dans écrémé.
matières grasses: majorité sont des triglycérides dont: 66 % saturés, 30 % a.g. monoinsaturés et peu de polyinsaturés
glucides: surtout lactose, cristallise facilement
protéinesL complètes, principale est la caséine (en suspension) reste protéines solubles de lactosérum
- minéraux: calcium, phosphore, magnésium, potassium sodium, chlore, souffre
- vitamine : vit A naturellement présente mais ajouté au lait écrémé, 1% et 2%, vit D ajoutée, thiamine (B1), B2, B3(niacine), B6 et B12
