Examen 2 Flashcards
Accouchement naturel vs normal?
Naturel : Peu ou aucune intevention humaine.
Normal : Naissance en position du sommet entre 37 et 42 semaines + contact peau-à-peau maman-bébé.
**Quelles sont les recommmandations que l’on peut donner durant la progression du travail?
Bouger tout au long du travail (marcher afin de favoriser le travail), poussées spontanées dans la position préférée de la femme.
Quels sont quelques-uns des signes précurseurs du travail?
Allègement respiratoire, pollakiurie, mal de dos, Braxton-Hicks + fortes, regain d’énergie (nesting behavior), pertes vaginales accrues, maturité cervicale (ramollissement du col), rupture des membranes.
Quelles sont les caractéristiques du vrai travail (vs faux travail)?
Contractions régulières, intervalle diminue, augmentation de la durée et de l’intensité, douleur débute au dos, la marche accentue la douleur, effacement et dilatation du col, contractions ne diminuent pas avec bain/repos (ABC).
Quelles sont les patientes admises en salle d’accouchement vs celles qui retournent à la maison?
Raisons médicales (PE, travail prématuré), rupture des membranes et patientes en travail actif.
Quelques facteurs déclenchant du travail?
Étirement mécanique, augmentation de l’oestrogène, baisse de la progestérone, ocytocine (par l’hypophyse), stress physique et émotionnel de la mère.
Quels sont les 5 facteurs qui ont une influence sur le travail? (5 P)
-Passager (foetus)
-Passage (filière pelvienne)
-Puissance (contractions/poussées)
-Positions
-Réactions psychologiques
Quel usage ont les fontanelles dans l’accouchement?
Déplacement des os du crâne afin de permettre à la tête de s’ajuster au passage.
Quelles sont les présentations foetales?;
Les orientations foetales?
Céphalique, siège et épaule;
Longitudinale, transverse.
Quelles sont les attitudes foetales?
Sommet, sinciput, front, face.
On peut considérer l’attitude du foetus seulement lorsque le bébé…
Est en présentation céphalique.
La position foetale (l’avancement du foetus) est relatif à quelle partie anatomique chez la femme?
Les épines sciatiques.
À quelle hauteur le bébé est-il décrit comme engagé?
Les épines sciatiques (à 0).
Qu’est-ce qu’une dystocie et quels sont les facteurs qui l’influencent?
Grosseur du foetus, position du foetus, architecture du bassin.
Quelles sont les 3 (4*) caractéristiques des contractions?
Fréquence, intensité, durée (et relâchement approprié entre les contractions).
Quel est le signe le plus concluant de l’efficacité du travail?
Dilatation du col.
À quel moment lors du travail commence-t-on à remplir les documents de surveillance (partogramme)?
À 4 cm dilatation
À quel moment la patiente devrait-elle commencer à pousser?
Dans la deuxième partie du travail (travail actif), lorsque le col est complètement dilaté.
Pourquoi la patiente doit-elle pousser avec les contractions?
Effort plus efficace, permet la pause entre les contractions.
Pourquoi doit-on favoriser la position latérale gauche pour une femme enceinte qui ne veut pas bouger durant la période de travail latente?
Pour favoriser le retour veineux (éviter une compression de la veine cave inférieure).
Pourquoi encourager la marche dans la période de travail latente?
Afin de favoriser la dilatation du col (effet de la gravité).
Vrai ou faux : Les réactions à la douleur et au stress peuvent faire en sorte qu’une femme change ses plans (épidurale, position, choses à faire durant le travail).
Vrai.
Quels sont les mouvements cardinaux (de la tête du bébé) lors de l’accouchement?
**Descente, engagement, flexion, rotation interne, déflexion, rotation externe, expulsion.
Quels sont les stades/phases du travail?
Stade 1: Du début jusqu’à dilatation complète;
Stade 2: De la dilatation complète et pendant l’accouchement;
Stade 3: Entre accouchement et délivrance du placenta;
Stade 4: Entre délivrance du placenta + 1ère heure post-partum.
Vrai ou faux : Il peut y avoir une perte de sang rouge claire, conséquence de la dilatation rapide du col.
Vrai
Pourquoi veut-on favoriser le ‘‘late pushing’’?
Pour conserver l’énergie de la mère pour le vrai travail.
Dans quelles circonstances le médecin va-t-il pratiquer une épisiotomie?
Lorsque le passage du bébé devient impossible et que la mère ne déchire pas d’elle-même.
Que doit-on promouvoir dans les phases 3-4 du travail?
Attachement mère-enfant (et père-enfant aussi), allaitement ++, repos.
Quel est le rôle de l’infirmière durant l’accouchement?
Évaluer (reconnaitre la normalité et l’anormalité), intervenir, soutenir, référer.
Quels sont les résultats à observer à l’Amniotest si le résultat est positif?
Changement de couleur vers le foncé (augmentation du pH).
Quel autre test peut-on effectuer si le résultat de l’Amniotest est incertain?
Test de l’arborisation en fougère.
Conditions qui pourraient nécessiter la visite d’une infirmière en périnatalité à la maison?
Maman monoparentale, problèmes mentaux.
Dans le partogramme, l’évolution du travail de la femme doit se trouver dans la zone…
verte.
Comment l’OMS décrit le travail actif?
Dilatation du col de 4 cm + 2 contractions d’au moins 20 sec ou plus en 10 minutes.
Pour quelle clientèle le partogramme devrait-il être complété?
Pour toutes les patientes.
À quelle fréquence effectue-t-on les ausculations durant les différentes phases du travail?
q 30 min dans la phase de latence;
q 15 min dans la phase active;
q 5 min lors de la poussée active.
Vrai ou faux : L’utilisation d’un moniteur foetal électronique est recommandé chez toutes les patientes.
Faux.
Quels sont les différents dispositifs de surveillance foetale?
Transducteur ultasonore (doppler), électrode spinale, tocodynamomètre, cathéter de pression intrautérine.
Quels sont les impacts du l’utilisation systématique des moniteurs foetaux électroniques?
+ douleur (position couchée), césariennes et accouchements opératoires, infections maternelles.
Vrai ou faux : Toutes les notes de l’infirmière doivent absoluement être faites durant l’accouchement et en ordre chronologique.
Faux. Possibilité de faire des notes tardives (mieux de faire des notes tardives que d’omettre certains détails)
Quand doit-on évaluer le coeur foetal?
Avant l’initiation de procédures pour stimuler le travail, administration de médicaments, administration d’analgésie, transfert/congé.
Comment peut-on compter le CF?
Distinguer le CF de celui de la mère, compter durant 30-60 secondes (60 sec. si irrégulier).
Fréquence de la surveillance foetale MFÉ?
Travail latent : q 1 h;
Travail actif : q 15 min;
Poussées actives : q 5 min.
Que doit-on évaluer lors de l’observation du MFÉ?
Activité utérine, FCF de base, variabilité de base (modérée), accélérations/décélérations.
Qu’est-ce que l’activité utérine? Normalité?
Nombre de contractions présentes en 10 minutes.
Inférieur ou égal à 5 contractions par 10 minutes.
Comment évalue-t-on l’activité utérine?
Fréquence, durée, intensité, tonus au repos.
Quelle est la FCF normale?
110-160 bpm, avec variations modérées (6-25).
Que pourrait signifier une baisse des mouvements foetaux?
Hypoxie foetale.
Quelles sont les causes d’accélération de la FCF?
Mvmt foetal spontané, examen vaginal, appication d’électrodes, réaction aux sons extérieurs, présentation en siège, présentation occipito-postérieure, contractions utérines, pression fond utérin, palpation abdominale.
Que pourrait signifier une absence de la variabilité de la FCF?
Hypoxie - atteinte du SNC.
Quelles sont les différentes variabilités de la FCF de base?
Absente, minimale (- de 5), modérée (6-25), marquée (+25).
Quelle durée représente une accélération prolongée?
Plus de 2 min.
Vrai ou faux : Une accélération cardiaque foetale supérieure à 10 min entraine une modification de la FCF de base.
Vrai.
Décélérations précoces: normales ou anormales?
Quand surviennent-elles?
Attribuées à?
Normales.
Au moment de la contraction.
Réflexe vagal - compression de la tête.
Décélérations variables : normales ou anormales?
Quand surviennent-elles?
Attribuées à?
Normales (50% des accouchements).
Moments variables.
Compression du cordon (vérifier procidence du cordon).
Qu’est-ce qu’une décélération variable compliquée?
Lorsque le retour à la normale est lent ou accompagné de tachycardie/bradycardie.
Qu’est-ce qu’une décélération tardive? Que représentent-elles? Qu’est-ce que l’infirmière doit faire?
Diminution graduelle de la FCF qui survient à la suite de la contraction. Signe d’insuffisance utéro-placentaire (oxygénation foetale marginale).
Évaluation du tonus utérin.
Qu’est-ce qu’une décélération prolongée?
Diminution perceptible de 15 bpm sous la FCF de base, durant plus de 2 min, mais moins de 10 minutes.
À quoi les décélérations prolongées sont-elles dues?
Perturbation de l’apport en oxygène (facteurs multiples), insuffisance utéroplacentaire (hypotension maternelle, convuslion maternelle, décollement placentaire).
En quoi consiste la réanimation intrautérine? (diminution des mouvements foetaux, de la FCF)
Éliminer les étiologies non hypoxiques, position latérale, O2 (si SaO2 est inférieure à 95%), interrompre ocytocine, augmenter le débit de perfusion, examen vaginal, aviser le médecin traitant, noter toutes les informations pertinentes au dossier.
À quoi correspond la force primaire dans le travail?
Les contractions
À quoi correspond la force secondaire dans le travail?
Les poussées
Quelle devrait être la première intervention à effectuer dans le cas d’une lecture anormale/atypique sur le tracé FCF?
Installer la mère en position latérale gauche et continuer à surveiller la tracé.
Quantifier la variabilité de FCF souhaitée dans le tracé.
Variabilité modérée (+/- 6 à 25 bpm)
Une femme reçoit une perfusion d’ocytocine à 10 mU/min et a maintenant 7 contractions par période de 10 minutes. Quelle intervention l’infirmière devrait-elle effectuer?
Diminuer le débit de la perfusion.
Vrai ou faux : Il est acceptable qu’un fournisseur de soins de santé planifie un déclenchement de l’accouchement pour accommoder une femme qui doit visiter de la famille à l’extérieur de la ville la semaine suivante.
Faux (le déclenchement devrait être réservé aux situations ou la santé de la femme ou du foetus est mise en péril).
Quelles sont quelques indications du déclenchement de l’accouchement?
Grossesse prolongée (+40 semaines), PE, HTA à terme, possibilité de complication foetale importante, décès intra-utérin, rupture des membranes sans contractions, décollement placentaire, maladie maternelle importante qui ne répond pas au traitement.
Déclenchement vs stimulation?
Le déclenchement est lorsqu’une femme n’a pas encore de contractions alors qu’une stimulation est lorsque les contractions ne sont pas assez nombreuses/fortes et qu’elles ne sont pas efficaces dans la progression du travail.
Que doit-on s’assurer avant de procéder au déclenchement?
Que le col soit assez mature et favorable au déclenchement. Score de Bishop supérieur à 6.
